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PB 840 인공호흡기 간호

인공호흡기 간호목차 01 인공호흡기란 ? 02 인공호흡기 mode PB 840 ventilator 03 Ventilator 설정 값 환자 감시 값 04 인공호흡기 실제 적용 05 06 07 Nebulizer , humidifier 연결방법 인공호흡기 관련 합병증 예방 간호 알람 해결 방법인공호흡 기전 1) 정상호흡 흡기 에는 횡경막이 팽창과 늑골의 상승으로 흉곽의 크기 확대 - 폐가 음압 이 되어 공기를 받아들림 호기 에는 횡경막과 늑골이 정상 위치로 되돌아가 흉곽의 크기 감소 - 폐가 양압 이 되어 공기가 기도 밖으로 나감 2) 인공호흡 인공호흡기가 양압 공기 를 폐에 전달하고 흡기가 종결되면 호기가 시작하는 형식1. 인공호흡기란 ? 1) 정의 인공호흡기 (ventilator) 는 호흡에 필요한 공기나 기체를 폐에 들어오고 나가도록 하여 인공적인 호흡조절 ( 기계환기 ) 을 할 수 있도록 만들어진 기계이다 . 자발적으로 호흡을 할 수 없거나 , 호흡이 불충분한 환자에게 인공호흡기를 적용할 수 있다 . 인공호흡기는 주로 중환자 치료 , 가정간호 , 응급 치료 , 마취 과정에서 사용될 수 있다 .2) 적응증 Apnea - 신경근육 , 심폐기능의 허탈 PH ≦ 7.25 , PaCO2 ≧ 50mmHg 의 급성 환기 부전 심한 저산소혈증 - Room air 에서 PaO ₂ 가 50mmHg 이하 FIO2 0.6 에서 PaO2 ≦ 60mmHg 인 상태 호흡근의 피로 - 쇠약 , 만성 폐질환 상태 등 수술 후 호흡부전 ex) 무기폐 인공호흡기의 목적 - 급성 호흡급성 호흡 부전 , 호흡 곤란 , 저산소증에서 회복 - 폐포의 허탈 예방 및 치료 , 호흡 근육의 피로를 회복 - 진정과 마취를 가능하게 하며 전신 혹은 심장에서의 산소 소모 감소3) 종류 음압 인공호흡기 양압 인공 호흡기 환자의 목에서 아래를 탱크에 넣고 탱크 내부를 간헐적 음압으로 만들면 환자의 흉곽이 넓어져 흡기가 일어난다 . 평압으로 되돌리면 흉곽의 탄성에 의해 호기가 일어난다 . 1950 년대 까지는 광범, PCO2 정체가 있을 수 있으며 호흡성 산증 유발 가능성이 있다 .자발호흡 + 기계호흡 PB 840 에서 왼쪽 상단에 C 라고 표시되면 ACMV mode 가 적용되어 control 하는 것이고 S 로 표시되면 자가호흡이 적용되고 있음을 알 수 있다 .자발호흡 있을 경우 PSV(pressure support ventilation) 자발호흡 100% 로 이루어지며 기계는 환자의 자발 호흡에 맞추어 setting 된 흡기압 까지만 환기를 보조한다 . PB 840 에서는 CPAP-PS mode 라고 생각하면 된다 . 2) CPAP(continuous positive airway pressure) 자발호흡 100% 로 이루어지며 지속적 양압 환기법 spont mode 에서는 mannual inspitarion only 라고 하여 back up 기능이 있어서 apnea time 을 설정하고 그 이상일 경우 back up mode 로 전환하여 환자 호흡을 도와준다 . 자발호흡 하 호기에 양압이 적용 , PS mode 에서 P-support 값을 0 으로 설정하는 경우 CPAP mode 가 된다 . setting 값 : FIO2 ,PEEP,PS 장점 : 호기 시에도 기계에서 양압 유지 , 폐포가 쪼그라들지 않고 팽창되어 있어 공기의 순환을 도와준다 . 단점 : 자발호흡이 없거나 불규칙한 호흡에서는 사용할 수 없다 . PSV, CPAP mode 에서 유지 가능할 경우 weaning(ventilator 이탈 ) 시도할 수 있다 .3. Ventilator 설정값 ACMV F (frequency) ( 회 / 분 ) : 1 분당 호흡수 (RR) 15 회 / 분으로 설정할 경우 4 초에 1 번 호흡 , 20 회 / 분으로 설정할 경우 3 초에 1 번 숨을 쉰다는 뜻이다 . ACMV,SIMV mode 일 때 설정할 수 있다 . FIO2(fraction of inspired O2 concentration) (%) : 흡입 산소농도 전달되는 가스 내의 산소 농도를 설정한다 . FIO2 뜻한다 . PEEP 이 5cmH2O , Psens 2cmH2O 일 경우 , 폐 압력이 3cmH2O(PEEP – Psens ) 로 떨어지게 되면 인공호흡기는 자가호흡으로 인지한다 .(1) VCV mode Vt : tidal volume 1 회 호흡량 (ml) 일반적으로 6~8ml/kg 로 계산한다 . ARDS 환자의 경우 폐 유순도가 낮아서 높은 Vt 를 설정하면 barotrauma 를 유발할 수 있다 . RR*tidal volume = MV(minute volume) Vmax : peak flow 최대 흡기 유량 높을수록 tidal volume 이 빠르게 환자의 폐로 전달된다 . 흡기 시간을 짧게 하여 호기 시간을 상대적으로 길게 할 수 있으며 I:E ratio, 흡기와 호기의 비율에 직접적인 영향을 준다 . Tpl : pause(plateau time) 흡기 후 기계가 일시적으로 멈춰 폐포 내압을 측정하는 시간 흡기에서 호흡 멈추는 구간으로 생각하면 된다 . flow pattern tidal volume 을 제공할 때 유량의 속도 RAMP : 생리적 호흡과 가장 유사하며 흡기 초반에 flow 속도가 가장 빠르다 SQUARE : 흡기 동안 평균 flow 속도 유지(2) PCV mode Pi (inspiratory pressure) (cmH2O) 흡기 시 환자에게 가스를 전달하는 압력 목표 pressure 에 도달 후 흡기 시간 종료될 때까지 유지한다 . PEEP 5cmH2O, Pi 20cmH2O 로 설정된 경우 인공호흡기는 25cmH2O 에서 가스를 환자에게 전달한다 . Ti (inspiratory time) (S , 초 ) 강제 호흡 시 흡기가 얼마나 지속될지를 결정한다 . Ti 설정할 때 화면 하단부에 I:E ratio 가 나온다 F 20 회 / 분 , Ti 1 초 일 경우 I:E ratio 는 1:2 가 된다 . Rise time (inspiratory rise time) (%) 흡기 상승 시간 흡기가 시작되는 순간 얼마나 빠르게 환자에게 전달되게 할 것2 설정 인공 환기 처음에는 100% 로 단기간 시작한 후 안정적인 상태가 되면 산소포화도 90% 이상 유지할 수 있는 최저 FIO2 를 조절한다 . 5) PEEP 설정 보통 5cmH2O 로 시작하여 환자 상태를 보며 단계적으로 올린다 . PBW : 폐 크기 및 일회환기량 (tidal volume) 예측 BSA : 필요한 분당환기량 ( minute volume) 예측4. 인공호흡기 실제 적용 Otimal PEEP 호기말양압은 산소화정도를 최대한 개선하고 주기적인 폐의 허탈을 방지하지만 , 호기말양압의 적용으로 인하여 심박출량이 감소하지 않는 수준으로 유지하는 것이 가장 이상적이다 . ARDS 에서 PEEP(cmH2O) 설정 권고 FIO2 100% 설정이 필요한 산소화 장애에서 PEEP 설정 값은 18-244. 인공호흡기 실제 적용 1) COPD(Chronic obstructive pulmonary disease) 환자 COPD 환자의 문제 ( 기도 저항 증가 ) 기도 저항이 높아 숨을 내쉬고 싶어도 내쉴 수 없는 상태로 체내에 CO2 retension , 인공호흡기를 적용하고 있는 경우 Auto-PEEP 이 발생하기 쉽다 . 해결방법 ( 호기를 길게 확보하는 것이 중요 !) tidal volume = lung protection - 5-8ml/kg 로 설정 RR = ventilation - CO2 가 높은 경우 RR 을 늘린다 . 14-18 회 / 분으로 설정 FIO2,PEEP = oxgenation - 초기 setting 은 FIO2 100%, PEEP 5cmH2O 산소 독성을 예방하기 위해 PaO2 55-80mmHg 또는 SPO2 88-95% Target 으로 FIO2 감량 산소화에 필요한 PEEP 표를 참고하여 환자상태 보면서 PEEP 올리기 PCV mode 일 경우 Pi 를 올리거나 Ti 를 줄일 수 있다 .4. 인공호흡기 실제 적용 2) ARDS(acute respiratory distress syndrome) 환자 ARDS 환자의 문제 ( 순응도 저 cuff 상태 확인 필요에 따라 환기설정 조건을 변경4) 빈호흡 high RR alarm 원인 해결방법 호흡노력의 증가 저산소혈증 흥분 , 각성 호흡근 피로 겉보기만 빈호흡 (rapid shallow breathing) Tidal volume 을 확인하고 보조 환기의 경우에는 pressure support 를 높여주거나 환기에 관련된 설정을 변경 안정제의 종류나 용량 변경을 고려 Trigger sensitivity 를 아래로 내리거나 leak 여부를 확인 ( 자발호흡이 없는데도 trigger 되는 경우도 있다 )5) 전원 , 산소 , 압축공기 전원이나 배관 단말부위의 탈락 , 전압 및 공급되는 가스압의 저하 등에서 발생한다 . 해결방법 반드시 비상용 전원이나 무정전 전원에 연결 전원 플러그나 배관을 제대로 연결 인공호흡기 본체가 원인일 수 있으니 ambu -bagging 을 하며 다른 인공호흡기로 교체6 . 인공호흡기로 인한 합병증 VAP ( ventilator associated pneumonia) 인공호흡기 장착 후 48 시간 경과 후 새로 발생한 폐렴 주로 구인두 기관의 미생물이 하부기도로 미세흡인되어 발생한다 . 예방 간호 기도 흡인 예방 목적으로 금기를 제외한 모든 환자는 상체 거상 30 도 이상 유지 suction 시 멸균 장갑 착용 , suction line, 생리식염수 일회용 사용 3) Cuff pressure 압력이 빠지지 않도록 유지 (20-30cmH2O) 압력이 빠지면 balloon 위에 고여있던 가래들이 폐로 넘어갈 수 있다 . 4) 클로르헥시딘 사용하지 않고 매일 칫솔질로 구강간호 제공 기관 내 삽관으로 기침 반사와 같은 방어기전이 약화된 상태에서 구강 점막과 치태에 집락된 병원균이 양압에 의해 빠르게 하부 호흡기에 도달할 수 있다 . 이전에는 헥사메딘 (0.1% CHG) 으로 구강간호를 제공하였으나 최근 논문에 따르면 CHG 가 기도로 흡인될 시 폐손상 및 폐독성 , ARDS 발생가능성이 있다고 하여 미국의료역학회에서 칫솔질로 구강간w}

의/약학| 2025.05.09| 47페이지| 8,000원| 조회(116)

인공호흡기 간호, PB 840, 인공호흡기 알람 해결, ventilator 초..

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신생아 중환자실 생리적황달 간호과정

목 차Ⅰ. 일반적 사항 3Ⅱ. 출생력3Ⅲ. 간호력3Ⅳ. 가족력5Ⅴ. 신체사정6Ⅵ. 검사결과9Ⅶ. 약물11Ⅷ. 의미있는 자료13Ⅸ. 간호진단15문헌고찰1. 신생아 황달 (neonatal jaundice): 생후 일주일 전후로 아기의 피부와 눈의 흰자위가 황갈색으로 변하면 이를 신생아 황달이라고 한다. 신생아 황달은 생후 2-4일에 나타나 1-2주일 이내에 없어지는데 이런 현상은 신생아의 간장기능의 미숙 때문이며 보편적인 현상으로는 만삭아의 약 60%, 미숙아의 80%에서 관찰된다. 그러나 생후 24시간 이내에 나타나거나 또는 2주일이상 황달이 계속되는 것은 병적인 것으로 소아과 의사의 치료를 받아야 한다. 신생아 황달은 피부와 눈이 빌리루빈이라는 색소에 의해서 노랗게 변하는 상태로 가볍게 지나는 것에서부터 치료가 필요한 중증 황달까지 다양하다.* 생리적 황달 (physiologic jaundice)신생아들은 정상인 경우에도 황달이 생기는 경우가 흔하다. 정상인 신생아에게 생기는 황달을 생리적 황달이라고 하는데, 보통 태어난 지 3-5일에 생기며 7-10일 경에는 사라진다. 황달을 일으키는 빌리루빈은 대개 혈액의 적혈구에서 나오는데 신생아의 경우는 생존일이 성인 적혈구보다 짧은 태아 적혈구이기 때문에 빌리루빈이 많이 생성되고, 생성된 빌리루빈은 간에서 제거되는데 신생아는 간의 기능이 미숙해 정상인 경우에도 황달이 잘 생긴다. 생리적 황달은 대부분의 경우 특별한 치료 없이 저절로 회복되게 된다.* 병적 황달 (pathological jaundice)신생아에게 황달이 있는 것이 다 저절로 좋아지는 것은 아니다. 황달이 생후 24시간 이내에 나타나거나 10일 이후에도 지속되며 활당의 수치가 만삭아의 경우 17mg/dl이상인 경우 병적인 황달로 생각할 수 있다. 병적인 황달의 원인으로는 용혈성 질환, 감염, 선천성 대사질환 등이 있다. 아기의 손바닥이나 발바닥까지 노래지면 황달 수치 14-17mg/dl 이상으로 생각되며 병적인 황달일 가능성이 높으므로 소아과 진료를 받고&SaO2 monitor 연결함. SaO2 95% 이상 유지함.? 16:50 : 전신 신체 검진 및 계측 시행함. 허벅지까지 황당빛 보임? 17:30 : 주치의 환아 허벅지까지 황달빛 보이는 것 확인 후 소독안대 부착 후 광선치료 3개 시행함.? 19:00 : E-chemi 상 TB:22.9mg/dl 측정된 것 주치의에게 알림. 광선치료 4대로 변경함.? 20:00 : SaO2 95%이상 유지하고 있으며 호흡 안정적임. 황달빛 남아있어 광선치료 4대 유지중임. 2시간마다 체위 변경함. 피부 사정 시 피부 부종 및 발적 보이지 않음. 수액 주입을 위해 Rt.foot IV 카테터 insert함? 21:00 TB:14.7mg/dl 측정됨? 22:15 : 주치의 21시 T-B 14.7mg/dl 측정된 것 확인 후 수액 연결 후 제한 수유하자하여 5% DW+Na8+K5 8.6cc/hr로 연결함.# HD2 (8월 14일)? 07:30 : 광선치료 4대로 유지중임.? 10:00 : 광선치료 2대로 줄임? 13:00 : 황달빛 남아있어 photo 2대 유지하고 있으며 체위변경과 눈 간호 시행함.? 23:30 : Rt. foot IV site 새는 양상 보여 remove함# HD3 (8월 15일)? 05:00 : 황달빛 남아있어 광선치료 2대 유지중임? 07:40 : T-B:11mg/dl 측정된 것 확인 후 광선치료 1대로 변경하자 하여 시행함? 13:00 : 황달빛 남아있어 photo 1대 유지중임# HD4 (8월 16일)? 05:00 : 황달빛 남아있어 photo 1대 유지중임? 10:00 : 아기상태 확인 후 퇴원 결정함3) 활력징후 , I/O날짜시간BP(mmHg)HR(회/분)RR(회/분)BT(℃)SPO2(%)8/1320:00156309821:001483636.910022:001444210023:001455636.81008/1400:001453310001:0068/421503236.810002:00133389803:001474436.710004:001543810005:0며 얼굴색과 같은 빛을 띄고 있으며 이개의 윗부분과 눈이 수평적으로 이루어 지고 있다. 큰 소리에 몸이 굴곡되며 놀라는 반사가 일어난다.9)코코모양은 약간 납작하며 외상이나 만곡은 없다. 양쪽 콧구멍이 대칭적이며 충혈은 보이지 않는다.10)구강입술은 균형이며 구개파열이나 토순, 천공이 나타나지 않는다. 치아는 없고, 잇몸의 부종이나 궤양, 출혈이 관찰되지 않는다.11)목양쪽목이 짧고 주름져 있으며 비정상적인 덩어리가 관찰되지 않는다. 양쪽이 대칭적이다.12)유방-양젖꼭지가 대칭적이며, 균형을 띄고 있다. 유두의 분비물은 관찰되지 않는다.13)호흡기-복식 호흡이 관찰되며, 얕고 빠른 호흡양상을 보인다. 부속근 사용이나 견축이 관찰되지 않않는다.14)순환기촉진하거나 청진하지 못하였다.15)복부제대주변 분비물이나 발적이 관찰되지 않는다. 제대는 까맣게 남아있는 양상으로 아직 탈락되지 않았다. 복수나 탈장이 보이지 않지만 약간 팽만되어 있다. 원통형의 둥근모양이고 불룩하다.16)항문/직장분비물은 관찰되지 않았고 항문은 개방되어 있다.17)생식기덩어리나 부종, 분비물이 관찰되지 않았다.18)하지양발의 크기와 길이가 대칭적이며 부종이나 청색증이 관찰되지 않는다. 기형이 보이지 않으며 스스로 발을 차기도 한다.19)관절손가락과 발가락이 정상적으로 움직이고 있으며 스스로 손발을 움직일 수 있다. 척추의 만곡이나 기형, 덩어리가 관찰되지 않는다.20)림프절(경부, 쇄골상, 액와, 상박, 서혜, 슬와)사정하지 못하였다.21)신경계-Sucking reflex : 젖병을 대었을 때 스스로 젖병을 빨며 수유를 할 수 있으며 반사가 보인다.-rooting reflex : 손가락을 입 옆쪽에 톡톡하며 눌렀을 때 얼굴과 입이 같이 따라오는 반사가 관찰된다.-grasp reflex : 손가락을 손에다가 올렸을 때 쥐는 반사가 보인다.-babinski reflex: 사정하지 못하였다.-startile reflex: 소리에 놀라는 반응을 보이며 눈썹을 움직이는 것을 관찰할 수 있다.-pupil제점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2. 주사제의 용해희석제대량급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있다. 저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증, 고삼투압증, 포도당 검출이 동반되는 다뇨증, 체액전해질 불균형 등장기간의 투여는 인슐린 생성에 영향을 미칠수 있다. 이를 낮추려면 인슐린을 함께 투여한다. 수분균형을 고려하여 투여한다. 환자상태, 아세톤뇨, 혈중칼륨농도, 혈중인산농도 등의 수치에 유의한다.NaCl inj. 40mEq/20ml혈액대용제보통 20 ~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)대량, 급속토여에 의해 울혈성 심부존, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다. 정맥염, 혈관 밖 유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.과량 투여 시 포도당 20g당 결정성인슐린 10단위가 함유된 10％ 또는 25％ 포도당 주사액을 시간당 300∼500mL의 속도로 정맥주사한다.KCl inj. 40mEq/20ml혈액대용제1일량은 이 약으로서 7.5g(칼륨으로서 100 mEq) 이하로 한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)칼륨중독(사지감각이상, 이완마비, 무관심, 정신혼돈, 다리의 허약과 무기력, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단 등), 구역, 구토, 구토, 복부불쾌감, 설사 등과량 투여 시 근긴장 저하, 심기능 이상이 나타날 수 있어, 명백한 고칼륨혈증에서는 심정지를 일으키므로 환자의 혈청전해질 및 심전도의 변화에 주의하며, 즉시 중지한다.Ⅷ. 의미있는 자료건강 기능 양상의미있는 자료(주관 & 객관적 자료)참고문헌과의 비교해석 및 평가① 건강 관리1. r/o physiologic jaundice (생리적 황달) 진단받음2. 신체계측 시 허벅지까지 피부에서 황달빛이 관찰됨3. Photo 4대까지 사용함4증상으로 인해 발생한다. 낙상 후 골절, 타박상 등이 생길 수 있으며 사망원인이 되기도 한다.1. 욕창 예방을 위해 체위변경을 주기적으로 해주는 것이 필요하다.2. 낙상 예방을 위해 안전한 환경을 제공하는 등의 간호가 필요하다.④ 수면 / 휴식수유 시간 이외에는 수면을 잘 취하고 있는 모습이 관찰됨--⑤ 성 / 생식---⑥ 역할 관계1. “아기가 황달수치가 계속 높아진다고 해서 입원왔어요”2. 면회 시 환아 부모가 매일 면회옴.환아의 부모는 갑작스런 건강변화와 관련하여 아기에 대한 불안을 가질 수 있다.NICU로 입원하며 현재 환아의 건강에 대하여 불안한 상태이다.⑦ 자아 인식의사소통이 불가능한 상태이므로 알수 없음.⑧ 대처- 스트레스⑨ 가치 - 신념⑩ 인지 - 지각Ⅸ. 간호진단객관적 자료1. 입원 후 total bilirubin 수치# HD1 (8월 13일)TB:22.9mg/dl 측정되어 광선치료 4대 적용함# HD2 (8월 14일)TB:12.4mg/dl 측정되어 광선치료 2대 적용함# HD3 (8월 15일)황달빛 남아있어 photo 1대 유지중임8/1316:21▲1.02. 입원 후 D - bilirubin 수치3. 피부가 전체적으로 노란빛을 띄고 있으며 건조함4. 광선치료를 위해 속싸개는 벗겨져 있으며 눈안대와 손싸개, 기저귀 착용중임5. 2시간마다 체위변경하고 있음간호목표단기1. 혈액검사 결과 상 출생 10일 이내에 bilirubin 정상 수치를 보인다.장기1. 퇴원 시까지 정상 피부색을 유지한다.간호계획1. 매일 혈액검사를 실시하며 총 빌리루빈 수치를 모니터링한다.2. 24시간 이후의 황달증상(피부, 공막, 손톱의 색이 노란색을 띄 는지)을 사정한다.3. 필요 시 광선요법을 시행한다.4. 광선이 체표면에 골고루 노출되도록 한다.5. 광선요법 시 주기적으로 체위를 변경한다.6. 광선요법 시 환아의 눈을 보호하기 위해 안대를 적용한다.7. 빌리루빈 수치와 영양학적 수치를 확인하여 처방에 따라 수액을 제공한다.간호수행1. 매일 혈액검사를 시행하여 빌리루빈 수음

의/약학| 2019.01.05| 20페이지| 2,500원| 조회(71)

황달, 신생아황달, 신생아중환자실, 황달간호과정

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외과계 중환자실 복강내출혈, 심부전 간호과정

REP외과계 중환자실 최종 보고서ORT과 목:임상실습 Ⅲ담 당 교 수:제 출 일 자:2017. 11. 05전 공:간호학과학 번:이 름:목 차Ⅰ. 간호력 1Ⅱ. 질병에 대한 기술2Ⅲ. 간호과정8Ⅳ. 검사결과 (X-ray, Lab, 특수검사 등)18Ⅴ. 약물조사24Ⅵ. 의미 있는 자료 요약35Ⅶ. 간호과정(우선순위 선정)39참고문헌50이름 : 이○○성 : Female나이 : 만 77세결혼여부 : 유주호소 : abdominal pain발병일 : 2017년 10월 21일입원일시 : 2017년 10월 23일주진단 : Hemoperitoneum부진단 : small intestine ischemia과거력: CHF(chronic heart failure) - 2007년 진단수술력: 백내장(2014년도), exploratory laparotomy - 시험적 개복술(2017.10.24)질병진행과정(Process of Disease)●내원경위CHF 병력이 있어 warfarin 복용중인 분으로 내원 2일(10/21)전부터 발생한 abdominal pain을 주호소로 내원하였으며 rule out bowel ischemia 소견으로 본원 수술위해 전원되었으나 금일 INR prolonged 소견으로 입원하였고 aterial pressure 60 mmHg 미만으로 ICU로 전원함.●2017년 10월 23일 HD#1본원 병동 전원 당시 14:55분에 활력징후 - 16/74mmHg- 36.8℃-90회/분-18회/분-100% 측정되었으며 mental alert 함. Lt. arm 18G IV catheter, Rt. arm 24G catheter , RBC 320cc 가지고 내원함. 오후 6시 경 foley catheter 16Fr insertion 후 100cc 배출되었고 통증사정 시 상복부에 NRS 5점으로 “여기 윗배가 아파”라고 말함, 욕창 사정 시 21점으로(25점이하 고위험 대상자) 욕창 고위험 대상자로 나타남, 10dwNaK 60cc/hr,NS 40cc/hr로 주입중이며 IV si 때문에 심박출량을 증가시키기 위해 혈관확장제를 사용한다.? 예방방법과도한 음주, 과도한 스트레스, 지속적인 빠른 맥박수는 이 자체가 심부전을 초래할 수 있으므로 평소 이를 피하는 생활 습관을 갖는 것이 좋겠고, 기존에 협심증, 고혈압, 당뇨 등이 있는 환자는 정기적으로 의사의 진료를 받는 것이 필요하다. 이미 심부전으로 진단받은 환자는 의사의 지시를 잘 따르면서 심부전이 악화될 수 있는 여러 요인들(부정맥, 진통소염제 과다 사용, 과음, 스트레스, 감염 및 발열, 빈혈, 임신 등)을 피하거나 조절하는 것이 필요하다.? 식이? (1) 승모판 협착증? 정의승모판막은 좌심방과 좌심실 사이에 위치하는 판막으로, 좌심실로 들어간 혈액이 좌심방으로 역류되는 것을 방지하는 역할을 한다. 이러한 승모판막이 좁아지는 질환이 승모판막 협착증이다. 좌심방에서 좌심실로 가는 혈액의 흐름이 방해 받아 좌심방이 확장되고, 운동 시 호흡 곤란이 나타난다. 악화될 경우에는 안정 시에도 호흡 곤란이 발생한다. 좌심방의 확장으로 인해 심방세동 등의 부정맥이 발생할 수 있다. 남성보다 여성에서 좀 더 많이 나타나며, 흔히 승모판막 폐쇄 부전증이 함께 동반된다.? 증상승모판막 협착증의 증상은 서서히 나타나는 것이 일반적이다. 좌심실 기능 이상에 의해 발생하는 대표적인 증상은 운동 시 호흡 곤란, 기좌호흡(누워서는 호흡이 곤란하여 앉은 상태에서 하는 호흡), 발작성 야간 호흡 곤란, 피로감 등이며, 드물게 흉통이나 각혈도 발생할 수 있다. 그 외에 좌심실로 흐르지 못한 혈액이 좌심방에 누적됨에 따라 좌심방이 확장되고, 심방세동이라는 불규칙한 맥박이 생겨 심계항진이 발생하기도 하며, 또한 혈액 순환이 원활치 않아 좌심방 내에 혈전(피떡)이 생기기도 한다. 이렇게 생긴 혈전이 심장을 빠져나가 뇌혈관을 막게 되면 뇌졸중이 발생한다. 시간이 더 지날 경우 말초부종, 간종대 및 복수와 같은 우심실 부전 증상이 발생할 수도 있다. 드물지만, 심한 좌심방 확장이 동반될 경우 후두신경이 눌려 목소리가 쉬는 증- 시진 : 피부모발(분포, 기생충)포피(연성하감, 종양)음경(분비물, 크기)음낭(결절, 궤양, 부종)여자 - 시진 : 피부, 모발분포, 분비물음순, 음핵, 요도개구, 질의 상태유치도뇨 부위에 발적, 병변, 분비물은 관찰되지 않음정신상태전반적인 모습 : 연령에 맞는 외모,계절에 적절한 옷차림비언어적 의사소통 : 자세, 얼굴표정, 활동, 기분불안한 신체적 증상의식수준 :면접에 대한 태도 : 반항적인가, 협조적인가,우울한가, 기분이 좋은가환경과의 관계 : 지남력 - 시간, 장소, 사람감정과 행위 : 정상방어기전 사용능력분노의 인식과 조종인지능력 : 기억, 주의력실행증, 실어증, 실인증연령에 맞는 외모이며 환의를 입고 있음. 주로 잠을 자지 않더라도 눈을 감고 있으며 입이 말라 말로 표현하는 것보다 비언어적으로 대답하는 경우가 더 많음.뇌신경I (후신경) : 냄새II (시신경) : 시력, 시야측정, color visionIII (동안신경), IV(활차신경), VI(외전신경) :동공대광반사, 외안운동, 안검거상검사, 각막반사, 조절폭주검사V (삼차신경) : 측두근과 저작근 운동이마, 뺨 및 턱에 대한 감각검사VII (안면신경) : 얼굴의 움직임- 비대칭성, 비정상적인 운동, 웃어보기,눈썹 치켜뜨기, 치아보이기, 볼 부풀리기,저항에 대항해 눈 꽉 감기VIII (청신경) : 청력, Weber, RinneIX (설인신경), X (미주신경) :혀의 맛 감별, 목젖위치, 구토반사XI (부신경) : 흉쇄유돌근과 승모근의 기능XII (설하신경) : 혀의 운동(속상연축, 비대칭성, 비정상적인 형태)후신경 - 식사 시간 시 주변 대상자의 식사 냄새를 맡음.시신경 - 시력 및 시각에 이상 없음.동안신경, 활차신경, 외전신경 - 눈을 위, 아래, 양 옆으로 잘 돌리며 주변 환경을 관찰함.삼차신경 - 턱을 잘 움직이며 저작운동을 시행할 수 있음.안면신경 - 기침 및 심호흡 시도, 강화폐활량계 사용시 얼굴을 찡그리는 모습 확인함.청신경 - 대상자의 이름을 부를 때 바로 눈을 떠서 대답함설인fsmeron 50mg-heparin sodium 1,000 unit-perdipine 10mg-phenylephrine 10mg-remiva 5mg-fentanyl 100mcg-Vitamin K1 10mg/ml-lasix 20mg- bactacin 1.5g- 10% DW NaK 2호-5% DW NaK 2호- NS 10ml/PP-NS 500ml/bag-NS 1000ml/bag-DongA pantoline IV 40mg- lasix 20mg- NaCI 40mEq- bactacin 1.5g- 10% DW NaK 2호-5% DW NaK 2호- NS 10ml/PP- NS 500ml/bag- NS 1000ml/bag-DongA pantoline IV 40mg- lasix 20mg- clinimixN14 G30 1000mlKcI 40mEq- bactacin 1.5g- 10% DW NaK 2호-5% DW NaK 2호- NS 10ml/PP- NS 500ml/bag- NS 1000ml/bag-DongA pantoline IV 40mg- clinimixN14 G30 1000ml- Digoxin 0.25mg- furix 40mg- phosten20ml- 날짜별 투여된 약물Self PO 약제일와파린정 5mg화학명와파린나트륨 5mg분류혈액응고저지제효능 효과1. 정맥혈전증의 예방 및 치료2. 색전성 심방세동의 치료3. 폐동맥색전증의 예방 및 치료4. 관상동맥폐색의 보조제투여용량 및 방법PT/INR에 따라 개인별로 차이가 있으나 보통 초기용량은 와파린나트륨으로서 1일 2~5mg, 유지용량은 1일 2~10mg이다.부작용과량투여에 의한 출혈, 점막하 및 벽내출혈로 인한 마비성 장폐색과 내장장애, 출혈성 괴사, 마비, 두통, 통증, 어지러움, 숨이참, 연하곤란, 원인불명의 종창, 허약감, 저혈압, 원인불명의 쇼크와파린정(쿠파린) 2mg화학명와파린나트륨 2mg분류혈액응고저지제효능 효과1. 정맥혈전증의 예방 및 치료2. 색전성 심방세동의 치료3. 폐동맥색전증의 예방 및 치료4. 관상동맥폐색의 보 투여 전에 헤파린 감수성 시험을 실시하고, 투여 후에는 혈액응고시간을 측정하여 유지량으로 결정한다.보통 사용 후 혈액응고시간을 15 ~ 20분 또는 그 이상으로 유지되도록 하나 증례 또는 적응영역, 목적에 따라 투여량을 결정한다부작용소화관출혈 등의 출혈이 나타날 수 있다. 또한, 혈전용해제(t-PA제제 등)와의 병용 시에는 뇌출혈이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나는 경우에는 이 약을 감량하거나 중지한다. 가려움, 두드러기, 오한, 발열, 비염, 기관지천식, 눈물흘림, 결막염, 청색증, 빈맥, 압박감, 혈관신경계부종, 구역, 구토, 혈압강하, 호흡곤란, 기관지연축, 쇼크 등이 나타날 수 있으므로, 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다페르디핀주사액10m(10/24 수술 중 사용)화학명니카르디핀염산염 10mg/10mL분류혈압강하제효능효과수술시 이상고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증투여용량 및 방법- 수술시 이상고혈압의 구급처치이 약은 생리식염주사액 또는 5% 포도당주사액으로 희석하여, 염산니카르디핀으로서 0.01 0.02%(0.1 0.2mg/1ml) 용액을 점적정주한다. 이 경우, 1분에 체중 1kg당 2 10㎍의 점적속도로 투여를 시작하여 목적치까지 혈압을 내리고, 이후 혈압을 모니터하면서 점작속도를 조절한다. 급속히 혈압을 내릴 필요가 있는 경우에는 이 약을 그대로 체중 1kg당 염산니카르디핀으로서 10 30㎍을 정맥내 투여한다.부작용빈맥, 심전도변화, 혈압저하, 간기능 이상, 구역, 구토, 두통, 체온상승, 뇨량감소, 오한, 동통, 혈청, 칼륨의 상승vitamin-K1화학명비타민K분류비타민E 및 K제효능효과급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍, 비타민 K의 활성이상으로 인한 혈액응고질환 (쿠마린 유도체에 의한 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증, 항생제, 살리실산 제제 등에 의하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증), 비타민 K의 합성 또는 흡수제한으로 인한 저프로트롬빈혈증투여용량 및 방법-항응고제 유도성 프로트호흡양상

의/약학| 2019.01.05| 13페이지| 5,000원| 조회(1,160)

case study, 심부전, 성인간호학 간호과정, 복강내출혈

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정신병동 조현병 간호과정

REP정신병동 case studyORT과 목:임상실습 Ⅳ담 당 교 수:제 출 일 자:2018. 05. 11전 공:간호학과학 번:이 름:목차Ⅰ. 대상자의 질병에 대한 병태생리···························································1Ⅱ. 대상자가 현재 투여중인 약물·······························································6Ⅲ. 간호력···································································································12Ⅳ. 정신건강상태 사정(MSE)········································································16Ⅴ. 사례에 대하여 간호과정 적용·······························································20Ⅵ. 간호문제 목록·············································································27Ⅶ. 간호진단과 간호계획·······························································28참고문헌······································································································33Ⅰ. 대상자의 질병에 대한 병태생리 : 조현병(schizophrenia)‘조현병(調絃病)’이란 용어는 2011년에 정신분열병이란 병명이 바뀐 것 으로 조현(調絃)이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다. 조현병은 망상, 환청,로써 조현병의 증상을 완화시키게 된다는 것으로 입증된다. 최근에는 도파민 활성의 증가가 급성 조현병의 발현과 관련되지만 만성 조현병의 증상과는 관련되지 않으며, 따라서 도파민 저해 약물이 모든 증상을 완화시키는 것은 아니기 때문에 다른 신경전달물질이나 요소들이 관여하는 것으로 보고 있다.3) 생리적 요인- 바이러스 감염 : 출생 전 인플루엔자에 노출된 경우 조현병의 발생률이 높아진다는 보고가 있다. 임신기나 출산기 합병증, 엽산결핍 등의 임신기 영양결핍, 저산소증, 임부의 감염 등이 조현병 발생과 관련될 수 있고, 임신 당시 아버지의 나이가 35세 이상인 경우, 늦은 겨울이나 이른 봄에 태어나는 것 등이 위험요인이다.- 뇌의 구조적 이상? 측뇌실 확대, 제3뇌실의 팽창, 뇌실의 비대칭성? 뇌피질, 전두엽, 편도체, 소뇌 등의 위축? 대뇌 열구 확대? 피질 두께 감소? 각 부위 간 연결의 감소PET에서는 전두엽에서 혈류와 당대사가 저하되는 것이 나타나는데 이는 조현병 환자의 계획성, 추상적 사고, 사회 적응, 의사결정능력등의 저하와 관련된 것으로 보인다. 조현병으로 사망하는 사람에게 측두엽과 전두엽의 회백질 감소가 나타났는데 이 조직의 손상정도가 큰 경우 환각, 망상, 기괴한 사고, 우울과 같은 증상이 있었다.4) 심리사회적 요인? 심리적 스트레스원: 조현병은 흔히 발달 위기나 스트레스 상황에서 나타나는데, 스트레스는 코티졸 분비를 증대시켜 시상하부의 발달을 방해하고 개인의 취약성 높이게 된다. 스트레스가 직접적 원인이라고 볼 수는 없으나 유전적 취약성을 가진 개인들의 증상 촉발과 악화, 재발에 영향을 주는 것으로 본다.? 사회환경, 문화적 요인: 조현병의 발병은 사회경제적 하위계층에서 발병률이 높다는 연구결과들이 있다. 즉 열약한 주거환경, 부적절한 영양, 산전관리 부재, 스트레스 사건을 다룰 수 있는 자원 부족, 절망감 등이 조현병 발병과 관련된다. 반면 조현병의 증상의 특징 때문에 직업유지가 쉽지 않아 사회경제적 하위계층으로 가게 되는 것으로 보기도 한다.정신의학회(American Psychiatric Association)가 2013년에 개정한 정신질환 진단 및 통계편람 제5판(DSM-5)에 따른 진단 기준은 다음과 같다.A. 특징적 증상다음의 증상 중 2가지 이상 존재하며, 이들 중 최소한 1개의 증상은(1) 망상, (2) 환각 혹은 (3) 와해된 언어에 해당되어야 한다. 상기 증상은 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무의욕증B. 증상으로 인한 사회적 ? 직업적 또는 다른 중요한 영역에서의 기능 저하발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인관계 또는 자기관리와 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 저하된다 (아동기나 청소년기에 발병하는 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못함)C. 기간장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 이러한 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는 최소 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 단지 음성증상만 나타나거나 진단 기준 A에 열거된 증상 가운데 2개 이상의 증상이 약화된 형태로 나타날 수 있다. (예: 괴상한 믿음, 흔치 않은 지각적 경험)D. 조현정동장애와 기분장애의 배제조현정동장애와 정신병적 증상을 동반한 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제된다.(1) 주요 우울증 혹은 조증 삽화가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2) 혹은, 활성기 증상이 있는 기간 동안 기분삽화가 발생한다고 해도, 병의 활성기와 잔류기 전체 지속 기간의 일부에만 존재한다.E. 물질의 생리적 효과 및 일반적인 의학적 상태의 배제장애가 남용 약물이나 치료 약물과 같은자들은 잠재적 위험 상황에 부딪힐 수 있기 때문에 안전 요구가 최우선이다. 안전한 환경을 유지하고 신체적 돌봄을 제공해야 한다.? 치료적 환경은 일상적 기대감과 안정감을 제공해야 하며 증상 관리와 가족 교육은 계속되어야 한다. 여과와 활동치료는 대상자의 사회적, 여가 능력을 증진시킬 수 있다.4) 약물치료(1) 정신약물 중재항정신병 약물은 정형 항정신병약물 또는 신경이완제라 불리는 1세대 항정신병약물인 도파민 D2길항제와 세로토닌-도파민 길항제인 2세대 항정신병약물 또는 비정형 항정신병약물, 부분적 도파민 항진제인 아리피프라졸과 같은 3세대 항정신병약물로 구분된다. 항정신병약물은 보통 2주 내지 6주 정도까지 복용한 후 효과와 부작용의 균형을 고려하여 최적의 복용량을 조정하게 된다. 발프로에이트는 정신증이 악화되는 급성기에 항정신병약물의 반응을 촉진하기 위해 사용되며, 벤조디아제핀은 불안과 초조를 감소시키고 양성, 음성증상의 호전에 도움이 된다.- 1세대 항정신병약물 : 환각, 망상, 혼란된 사고 등 주로 양성증상에 효과- 2세대와 3세대 항정신병약물 : 사회적 결여, 둔마정서, 동기부족과 같은 음성증상도 개선하는 효과? 금기, 주의사항항정신병약물은 과민성이 있는 환자, 혼수상태이거나 중추신경억제상태인 경우 사용되어서는 안된다. 연령이 높거나 질병상태가 심각하거나 쇠약한 환자, 당뇨, 심혈관계, 간, 호흡기능 부전, 전립선 비대증, 장폐색이 있는 환자에게 투약할 때 신중해야 한다.? 부작용1세대 항정신병약물-항콜린성 효과: 항콜린성 효과로 나타나는 부작용은 구강점막건조, 시야조정력 감소로 인한 흐린 시야, 변비, 요정체, 동공산대, 연동작용 감소, 인지적 손상 등이 있다. 1세대 항정신병약물의 추체외로계 부작용을 완화하기 위해 사용되는 항파킨슨 약물 또한 항콜린성 부작용을 초래할 수 있기 때문에 같이 복용하는 경우 1세대 항정신병 약물의 항콜린성 부작용을 증가시킨다.-추체외로계 증상: 정좌불능증, 진전, 운동감소, 보행장애, 근육경직→항파킨슨 약물을 추가하는 적으로 증량한다. 이 약의 용량은 내약성과 반응에 따라 개별적으로 적용되어야한다.간호1. 다음 환자에게는 신중히 투여할 것1) 기립성 저혈압이 약은 alpha1-아드레날린 수용체 길항작용에 의해 기립성 저혈압을 유발할 수 있다. 또한 심혈관계 질환(심근 경색 또는 허혈성 심질환 기왕력, 심부전이나 심전도 이상), 뇌혈관 질환 또는 저혈압을 일으키기 쉬운 상태(탈수, 순환혈액량 감소 및 고혈압 약제 복용)의 환자에서는 주의 깊게 사용해야 한다.2) 발작/경련이 약은 발작의 기왕력이 있거나 발작 역치를 낮추는 알츠하이머 치매와 같은 상태의 환자에 대해서는 주의 깊게 사용해야 한다. 발작 역치를 낮추는 상태는 65세 이상 고령자군에서 더 많을 수 있다.3) 인식력과 운동수행력의 장애 가능성기타의 항정신병 약물과 마찬가지로, 이 약은 판단, 사고 또는 운동능력을 손상시킬 수 있다. 이 약 치료가 환자들에게 바람직하지 않은 영향을 주지 않음이 확실해질 때까지 환자들에게 자동차를 포함한 위험한 기계 조작은 주의시켜야 한다.4) 체온 조절항정신병 약제에 의해 심부 체온을 감소시키는 신체능력이 파괴될 수 있다. 격렬한 운동, 과도한 열에 노출, 항콜린 작용이 있는 병용약제 복용 또는 탈수되기 쉬운 환자 등, 심부체온이 증가할 수 있는 상태의 환자에 대해 이 약을 처방할 때는 적절한 관리가 요구된다.5) 연하곤란이 약을 포함한 항정신병 약제 사용과 식도의 운동장애 및 흡인은 관련되어 있습니다. 흡인성 폐렴은 고령자, 특히 진행성 알츠하이머 치매 환자에서 흔히 발생하고, 사망에 이르는 원인이 된다. 이 약과 다른 항정신병 약물은 흡인성 폐렴의 위험이 있는 환자에서 주의 깊게 사용해야 한다.6) 자살정신질환과 양극성장애 및 주요우울장애는 자살 기도 가능성이 내재되어 있으므로 고위험 환자에 대해 약물 치료시 철저히 감독하여야 한다. 이 약 처방은 적절한 환자 관리에 필요한 최소량으로 하여 과량투여 위험을 줄여야 한다.7) ADHD(주의력결핍과잉행동장애) 환자의 치료목적으로 이 약이

의/약학| 2019.01.05| 35페이지| 2,500원| 조회(118)

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목 차Ⅰ.문헌고찰 ---------------------------------------------------- 2Ⅱ. 간호 사정 도구 ------------------------------------------- 4(1)일반적 사항 -------------------------------------------------------- 4(2)과거력 -------------------------------------------------------- 5(3)현병력 -------------------------------------------------------- 6(4)간호력 -------------------------------------------------------- 6(5)신체사정 -------------------------------------------------------- 13(6)검사결과 -------------------------------------------------------- 10(7)약물 -------------------------------------------------------- 27(8)의미있는 자료요약 ------------------------------------------------- 35(9)간호과정 -------------------------------------------------------- 40참고문헌 ----------------------------------------------------------- 45Ⅰ. 문헌고찰크룹(croup)병태생리급성 폐쇄성 후두염(크루프)은 1~3세의 유아에서 흔히 나타나는 질환으로, 바이러스나 세균이 후두 점막에 침투하면서 염증을 일으켜 발생한다. 그러나 원인이 밝혀지지 않은 경우도 많다. 어떤 원인에 의해 후두점막의 부종이 심해져 기도가 좁아지면서 증상이 나타난다. 병변의 범위에 따라 후두염(laryngitis), 후두기관염(laryngotracheitis) 또는 후두기관기관지염(laryngotracheobronchitis)이라고 말하고 혼용하여 사용하기도 한다. 후두개염(epiglottitis)도 후두의 염증이 있는 질환이지만 후두개염의 임상 증상과 호흡곤란증 동반이 심각하기 때문에 별도로 구분하여 부르고 있다. 크룹은 감염성 크룹과 비감염성 크룹으로 크게 구분하며, 감염성 크룹은 다시 바이러스성 크룹과 세균성 크룹으로 구분하게 된다. 크룹은 대개 7세 이하의 아동에게 발생하는 데 6~36개월 사이의 아동에서 가장 많이 발생한다. 남아에서 더 흔하며 일차적인 병인학적 병원체는 파라인플루엔자바이러스이고 다른 바이러스성 원인으로는 influenza A와 B, 호흡기세포융합바이러스, 아데노바이러스 그리고 리노바이러스가 있다. 크룹은 늦가을에 가장 많이 진단된다.임상특성크룹의 증상은 보통 자정에 갑자기 목 쉰소리와 “개가 짖는 듯한” 기침이 나타난다. 아이에게 콧물, 인후통, 열을 포함한 상기도 바이러스 감염의 증상들이 동반될 수 있다. 흡기시 천명은 크룹의 전형적인 특성이다. 기도 폐쇄의 정도에 따라서 청진기 없이도 호기와 흡기에 천명이 들릴 수 있다. 경부 연조직, 늑간근, 흉골의 수축이 나타날 수 있다. 증상의 정도에 따라서 경증, 중등도, 중증 혹은 생명을 위협하는 크룹으로 분류될 수 있다. 대부분이 아동이 심각하지 않지만 만약 기도 부종을 치료하지 않고 호흡노력이 증가되면 에너지 저장이 고갈되고 호흡근이 피로해지게 된다. 기관 내 삽관과 기계적 환기는 임박한 호흡부전시 드물게 적용될 수 있다.치료 및 간호크룹 치료의 중심은 기도부종과 염증을 감소시키기 위해 systemic steroids를 투약하는 것이다. 최근의 권고사항은 구강 혹은 근육내로 dexamethasone (0.6mg/kg) 일회량을 투약하는 것이다. 분무용 epinephrine(속효성 기관지확장제)은 기도 염증을 감소시키기 위해 심한 경우에 추가될 수 있다.-치료1) 에피네프린 치료중등도 이상의 심한 크룹에서는 호흡기 치료로 기관 확장을 유도하기 위해서 에피네프린을 사용할 수 있다. 에피네프린은 모세혈관전 동맥(precapillary arterioles)을 수축시켜서 간질(interstitial space)로부터 수분의 재흡수를 초래하게 된다. 주로 휴식 시에도 심한 천음이 들리거나 기도삽관이 필요한 경우, 호흡곤란이 있고 저산소증이 있는 경우에 투여할 수 있다. 이러한 에피네프린의 효과는 2시간 이내이며, 이 치료로 인해 빈맥이 생길 수 있다.2) 경구 스테로이드 투여스테로이드는 항염증 작용을 통해 후두 점막의 부종을 줄이는 것으로 알려져 있다. 경증의 크룹에서는 경구 스테로이드 투여가 효과적이며, 입원 횟수를 줄이거나 입원 기간을 단축시키며, 에피네프린 투여의 필요성도 줄일 수 있다. 대부분 경구 덱사메타손(dexamethasone)을 투여하게 되며, dexamethasone 근육주사와 호흡기 치료는 경구 dexamethasone과 같은 효과를 나타냅니다. 부작용으로는 candida albicans에 의한 후두기도염의 발생을 증가시킬 수 있다. 단, 수두를 앓고 있거나 결핵에 걸린 경우에는 사용해서는 안된다.3) 적절한 항생제 치료급성 연축 크룹이나 경한 후두 기관기관지염이 있는 환아는 항생제를 투여할 필요가 없다. 하지만 후두개염이나 세균 기관염이 의심되는 경우에는 적절한 항생제를 투여하여야 한다.보통 hemophilus influenzae가 가장 흔한 균으로 알려져 있으므로 이에 맞는 항생제를 투여하게 되며 7~10일간 사용하게 된다. 후두개염이 의심되는 경우에는 응급상황으로 기도를 빨리 유지해 주어야 하며, 이후에 혈액 배양, 후두개 표면 배양, 그리고 필요시 뇌척수액 배양 검사를 시행하여야 합니다. 에피네프린이나 스테로이드 투여는 효과적이지 못하다.4) Heliox(helium - 산소 혼합)당장 기도삽관을 필요로 하는 중증 크룹에 효과적으로 알려져 있으나 아직 우리나라에서 사용되고 있지는 않다.5) 기도 삽관 또는 기관절개술(tracheostomy)기도 삽관이나 기관 절개가 필요한 경우에 후두개염과 적절한 치료에도 폐쇄로 인한 호흡부전의 징후가 심해지는 후두기관기관지염, 연축 크룹과 후두염 환아의 일부가 해당된다. 보채는 것이 심해지고 맥박수와 호흡수가 빨라지며 흉벽 함몰이 심하게 되는 호흡곤란을 보이면 기도 삽관을 하여 인공호흡기 치료를 하는 것이 더 유리하다. 기도삽관은 대부분의 세균 기도염이나 모든 후두개염 환자에서 시행되어야 한다. 한번 삽관된 기도는 부종이 빠지고 경축(spasm)이 없어질 때까지 유지되어야 하며 보통 수일 이내에 제거될 수 있다. 에피네프린과 스테로이드 투여가 기도 발관 시 도움을 줄 수 있다.-간호1) 저산소증의 아동(산소포화도 93%이하)에게는 산소를 공급한다.2) 자주, 소량으로 아이에게 구강으로 물을 제공하여 수화를 유지한다.3) 처방에 따라 해열제를 제공하여 열을 관리한다.1)간호사정도구면담일시 : 2017. 6. 19- 6. 21면 담 자 : 어머니아이를 주로 돌보는 사람 : 대상자의 어머니(1) 일반적 사항이름 : OO성별 : 여자나이 : 24개월체중 : 13.8kg (87 percentile)키 : 85cm (42 percentile) BMI 19 (14.33

의/약학| 2019.01.05| 45페이지| 2,000원| 조회(1,450)

아동간호학, 크룹간호과정, croup 간호과정

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