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성인간호학실습 [A+받음] 급성신우신염 case study 간호진단5개, 간호과정3개

성인간호학실습1 사례보고서Acute pyelonephritis과목명 성인간호학 실습1실습병동 00대학교병원 000병동 신장내과학번이름제출일 2019.03.28사례보고서(1) 건강정보 조사지이름 0OO 나이 81세 성별 F입원일진단명 : Acute pyelonephritis수술명 : - 수술일시 : -일반정보직 업 주부 교육정도 초졸이하종 교 기독교흡 연 : (-) 양 _______갑/일 기간_______년음 주 : (-) 종류 _______ 양_______병/회 횟수_______회/월 기간 _______년입원과 관련된 정보입원경로 □외래 ■응급실 □기타____________________________입원방법 □도보 □휠체어 ■눕는차 □기타_____________________________________입원동기 주증상 general weakness, fever 발병일 2019. 03. 15.내원 전일부터 general weakness, fever있다가 내원일 얼굴이 창백해지며 힘이빠져 잘 걷지도 못해 내원함. 항생제 투여한 뒤 염증완화 후 3월 26일 퇴원함.과거병력 ■고혈압 ■당뇨 □결핵■기타 20년 전 고혈압, 당뇨, CKD(투석X) 진단받음.2005년도 추어탕 가시가 왼쪽 턱밑에 박혀 서울대병원에서 수술함.2012.06.04 asthma로 입원함.병에 대한 인식 자신이 갖고 있는 고혈압, 당뇨, CKD에 대한 인식을 갖고 있고, 먹는 약물에 대한 효능을 알고 있음. 급성 신우신염으로 입원하여 치료가 되고 있는지 궁금해 하지만 의사선생님이 알아서 하시고 있겠지라고 말함.신체검진전반적 상태기형 ■없음 □있음 : 부위________________ 정도________________동통 ■없음 □있음 : 부위________________ 양상_______________: 정도: VAS______________: 악화요인________________ 완화요인________________: 기타 관련 사항__________________________________mph Adenopathy(LAP) 림프절병 없음.오른쪽 턱 밑 5cm의 수술자국이 있음.14년전 부종으로 턱 피부가 늘어져 있음.Chest & Lungbilateral symmetric expansion ( BSE ) 가슴이 양쪽 대칭적으로 팽창함.상부 기관에서 Lung sound crakle 들림. 가래에 의해 들림.abnormal mass/lesion 가슴과 폐에 덩어리나 병소 없음.기타소견Cardiovascularregular heart beat without murmur ( RHB s ⓜ ) 규칙적인 심박동 들림. 심잡음 없음.abnormal pain 통증 없음.기타소견Abdomensoft, flat 복부 평평함.bowel sound : active ( B.S : active ),tenderness/rebound tenderness ( T/RT ) 통증, 반동 통증 없음.liver/spleen/kidney ( L/S/K ) 간, 비장, 신장 모두 만져지는 덩어리 없음. 신장 부위를 두드렸을 때 통증 호소함.기타소견Skinredness/ ecchymosis 양쪽 전완 부위와 왼쪽 팔등, 왼쪽 발등에 iv로 인한 발적, 멍이 있음.Rash 발진없음.skin sore/skin abrasion 욕창, 피부박탈 없음.abnormal mass 비정상적 덩어리 없음.Scar 상처 없음.op site 오른쪽 턱밑 5cm 수술 흉터가 있음기타소견얼굴과 몸에 작은 검버선이 많음. 전신 소양감을 호소함. 발과 손에 부종이 있음(1+). 피부가 건조함.Back & Extcostovertebral angle tenderness ( CVAT ) 신장이 위치한 등을 두드려 봤을 때 통증 호소함.Pitting edema/cyanosis/clubbing ( P/C/C ) (+/-/-) 전신에 부종있음(1+). 얼굴도 부종있음(1+). 청색증 없음. 곤봉지 없음.기타소견(3) 질병기술 (최소 3페이지 이상)병태생리신우신염은 박테리아가 신우를 침범하여 발생하며, 염증 반응이 나타나고 의 예방적 항생제 치료가 필요하며, 약물치료와 함께 위험요인의 교정이 필요하다.② 통증감소불편감 감소를 위해 진통제나 요로 방부제를 처방할 수 있다. 항생제 또한 불편감을 빠르게 감소시킬 것이다.간호철저한 병력조사와 신체검진을 통해 위험요인, 고혈압, 늑골척추각의 압통, 재발되는 요로계의 감염의 유무나 신우신염의 증상과 징후를 사정하고 확인한다.감염의 재발을 막고 신손상을 예방하는 것이 중요하다. 요로감염을 예방하기 위해 건강과 생활양식에 대해 적절한 회음부 위생방법(앞에서 뒤로 닦기), 소변의 산성화(크랜베리 주스를 마시거나 비타민C 섭취), 적절한 수분공급과 같은 정보를 제공한다. 하부요로감염을 초기에 확인하여 적절히 치료하는 것이 신우신염으로의 진행을 줄일 수 있다.감염 후 처방된 항생제를 복용하며 추후 배양검사를 실시하여 완치를 확인한다. 건강회복은 신손상의 정도와 질환의 원인에 따라 좌우된다. 만인 요로폐쇄가 감염을 일으켰다면 폐쇄의 원인을 파악하여 치료한다.※ 만성 신부전 (chronic kidney disease, CKD)3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 만성 신부전은 신장의 손상정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이과 같은 신장대체요법을 해야 한다.1단계- 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변 검사상 이상이 관찰된다.2단계- 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다.- 1~2단계에서는 신장기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.3단계- 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다.- 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 한다.4단계- 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다.- 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.5단계- 정상 .0-45.0PO22275-100BE-6.0-2.7~2.5HCO319.019-24O2 sat3796-97TCO22019-24일반진단검사-ABGA? 일반진단검사 - 간기능검사검사명정상치3/163/183/193/213/25해석P2.5~4.5mg/dL4.02.42.63.6-↑:신부전, 갑상선 항진즈, 인중독, 용혈성빈혈↓: 허약감, 불안, 골통glucose70~110mg/dL372131↑: 당뇨병, 순환장애BUN10~26mg/dL26.030.626.026.824.5↓: 간 부전, 영양결핍, 흡수 장애 수분 과다T.CHOL125 - 220 mg/dL1641243826↑: 원발성고지혈증, 동맥경화증, 신증후군, 폐쇄성 황달↓: a-Lipoprotein결손증, LCATCr0.7~1.4mg/dL82.29(urine)2.312.142.11.5↓: 쇠약, 근육량 감소UA3~7mg/dL6.24.4↓: 납 중독, Wilson 질환, 영양부족TP6~8g/dL6.85.45.45.46.1↓: 신장질환, 궤양성대장염, 수분중독증, 간경화증, 심한화상, 공피증, 영양부족, 출혈ALP30~115IU/L72638586↑:급성간염, 폐색성 황달, 골격근 질환, 간질환AST0~39IU/L51303826↑:급성간염, 폐색성 황달, 골격근 질환, 간질환ALT0~39IU/L17182623↑:급성간염, 폐색성 황달, 골격근 질환, 간질환Na135~145mmol/L27.4(urine)132.0134.0138.0139.0↑ : 중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증↓ : 수분과잉, 심부전, 신증후군, 고혈당, 위장관손실K3.5~5.5mmol/L26.04(urine)3.373.564.333.17↓: 이뇨요법, 과알도스테론증, 설사, 발한, 열, 저칼륨혈증Cl98~110mmol/L20.6(urine)106.3109108,3105↑: Cl 과잉투여, 수분 결핍성 탈수, 과호흡↓: 희석성 저 Chloride 혈증, 장기간의 구토, 이뇨제? 일반화학검사 - 신장요로검사명정상치3/163/213/25해석Col, 발진, 가려움, 관절통 등-trajenta5mg/TA[PO] qd pc 1t#13/16-3/241일 1회 5mg2형 당뇨병환자의 혈당조절제, 식사요법 및 운동요법 보조제비인두염, 과민반응, 저혈당증, 고중성지방혈증, 고지질혈증, 기침, 췌장염, 체중증가 등-ryzodeg15UI [SC]3/16-3/26하루 한번 또는 하루 두 번 투여. 이 약을 하루에 한번 투여하는 환자가 가장 주된 식사와 함께 투여하는 경우에는, 필요성에 따라 투여시간을 변경가능.만 2세 이상의 소아와 청소년 및 성인에서의 당뇨병 치료과민반응, 두드러기, 저혈당, 출혈, 홍반,-Levemir flexpen20unit [SC]3/16-3/26하루 한번 또는 하루 두 번 투여. 이 약을 하루에 한번 투여하는 환자가 가장 주된 식사와 함께 투여하는 경우에는, 필요성에 따라 투여시간을 변경가능.만 2세 이상의 소아와 청소년 및 성인에서의 당뇨병 치료과민반응, 두드러기, 저혈당, 출혈, 홍반,-Feroba-U SR1T[PO] bid pc3/19-3/261회 80 ㎎, 1일 1～2회철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료두드러기, 가려움, 복부통증, 구토, 설사, 열, 혼수, 구역, 식욕부진, 변비, 흑변-mucosten200mg/CA[PO]tid pc3/19-3/26성인 1회 아세틸시스테인으로서 600~900mg, 소아 1회 아세틸시스테인으로서 300~450mg을 1일 2~3 회 주사한다.객담배출곤란 : 급.만성기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식 환자), 빈맥, 고혈압이-citopcin400mg/PAPA#1[IV]3/16-3/18통상 성인 1일 2회, 1회 250 -500mg. 1일 2회, 1회 750밀리그람까지 중량가능. 급성 감염인 경우에는 보통 5-10일간 치료.퀴놀론계 향균제로 세균 감염에 의한 다양한 부위의 감염증 치료구역, 설사, 정맥염, 식욕감퇴, 두통, 어지러움, 발진, 가이다.

의/약학| 2020.12.26| 22페이지| 2,000원| 조회(446)

간호진단, 간호과정, 급성신우신염, 성인간호학실습

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성인간호학실습 [A+받음] 대장게실 case study 간호진단5개, 간호과정1개

00대학교 00병원 00병동과목명성인간호학 실습2교수명학번이름제출일1. 간호력1) context story이름0OO나이82성별F입원기간2019.04.03~입원 경위외래입원 후 활동본원에 CVA로 입원치료 받았던 분으로 RLQ pain으로 외래 내원하여 시행한 CT상 확인 되는 r/o periappendical abscess 소견으로 입원하여 colon diverticulum 진단하에 op위해 입원함. Rt lower abdomen에 Lap. cecectomy함. op 후 POD#5에 gas배출하여 SOW(4/10)->LD(4/11)로 식이가 변동됨.2) 대상자 정보결혼상태기혼교육정도초졸이하직업주부입원일/퇴원일2019.04.03~간호수행기간2019.04.03~진단명colon diverticulum수술명Lap. cecectomy수술일2019.04.04마취 유형Endotracheal intubation2. 질병에 대한 문헌 고찰 [ 질병명 : colon diverticulum ]정의내부에 공간이 있는 장기(위나 소장, 대장 또는 담낭, 방광 등)의 바깥쪽으로 돌출한 비정상적인 작은 주머니를 말합니다. 게실은 위장관 중에서도 특히 대장에 많이 나타나고, 대장게실은 대장벽이 바깥쪽으로 동그랗게 꽈리 모양으로 튀어나오는 질환입니다. 게실이 여러 개 있을 때를 ‘게실증’이라고 하고, 이 튀어나온 주머니 안으로 변과 같은 오염물질이 들어가서 염증을 일으키는 것을 ‘게실염’이라고 합니다.원인과 위험요인대장 게실의 원인 및 발생현상은 아직까지 확실하게 밝혀진 바가 없지만, 지역과 종족에 따라서 병이 생기는 정도와, 잘 생기는 부위, 현상 등 그 양상이 다른 것으로 보아 인종적, 유전적 인자 등의 선천적 요인과 식생활 습관, 생활환경 등의 후천적 요인이 모두 연관되는 것으로 생각됩니다. 그러나 선천적 요인보다는 후천적인 요인이 더 중요한 인자로 추정되고 있습니다.1. 우측 대장에 발생하는 게실(진성게실)대장벽의 특정 부위가 선천적으로 약한 상태에서 대장 내압이 증가하게 되면, 이게실에 의한 것이라고 단정할 수는 없습니다.2. 대장 게실염의 증상게실증에 걸린 사람의 15% 정도에서 발생하는 게실염이 대장 게실증의 가장 흔한 합병증입니다. 대장 게실염에서는 다양한 증상이 나타납니다.? 급성 복통? 복부에 압통과 반발압통? 발열? 오한? 백혈구증가증? 복부불편감? 오심? 구토? 배변 습관의 변화3. 대장 게실증의 합병증? 게실염?천공? 출혈? 농양? 누공? 장폐색증 등진단방법대장게실 은 대부분 증상이 없기 때문에 있는지 모르고 지내는 경우가 많습니다. 보통 증상이 발생한 후에 진단받는 경우가 많은데, 만성적인 복통이나 혈변, 배변 습관의 변화 등으로 검사를 받다가 진단되는 경우가 있고, 갑자기 심한 복통이 발생하거나 대량 출혈 등의 응급 상황으로 진단과 치료를 받는 과정에서 진단받는 경우가 있습니다.대장 질환의 진단 방법인 대장조영술 및 대장내시경검사가 보편화되면서 무증상의 대장게실이 우연히 발견되는 경우가 있습니다. 하지만 이렇게 발견된 대장게실은 대부분 증상이 없고 증상이 있어도 복통이나 혈변, 배변 습관의 변화 등 비특이적인 증상을 보일 경우가 많아 과민성대장증후군 등의 질환과 구별하기 힘듭니다.우측 대장게실 의 경우 맹장부위에 잘 발생하고 증상도 비슷하기 때문에 급성충수염(맹장염)과 감별하기가 어렵습니다.따라서 합병증이 생긴 대장게실을 급성충수염으로 진단하여 수술하다 우연히 진단하는 경우가 과거엔 많았으나, 최근 진단에 복부전산화단층촬영이 증가됨에 따라 수술 전 진단된 경우가 증가하고 있습니다.대장게실진단에 도움이 되는 진단 방법으로는 다음과 같습니다.1. 임상병력의사는 당신의 건강상태와 생활습관 및 통증, 배변 습관, 식생활 및 약물 복용력 등을 물어 볼 것입니다.2. 임상병리검사게실염 등의 염증이 발생하는 경우 혈액 속의 백혈구 수치가 상승하는 등의 변화가 나타납니다. 혈액을 통한 임상병리검사는 몸속의 감염여부를 확인하는데 도움을 줍니다.3. 대변잠혈검사대변을 통해서 소화관에 출혈이 있는지 확인하는 검사로 대장게실증으로 인한 출 대량 수혈이 필요한 출혈이 있을 때에는 응급수술을 해야 합니다. 수술은 우측대장게실의 경우 게실 개수에 따라 게실이 발생한 부위의 대장의 일부를 절제하거나 우측대장을 절제 후 소장과 우측대장을 연결합니다.하지만, 좌측대장게실의 경우 환자의 상태에 따라 좌측대장과 직장 일부를 절제한 후 대장과 직장을 연결하거나 연결부위를 보호하기 위해 일시적 장루조성술을 시행합니다. 또한 좌측대장게실 천공은 오염이 심할 경우 대장절제 후 연결하지 않고 일시적 장루조성술을 시행하기도 합니다.3. 간호과정1) 간호력 수집: Functional Health Pattern에 따라① 건강지각/건강유지 양상수집 자료가능한 간호진단입원 증상RLQ pain건강유지능력 변화불이행건강추구행위감염위험성부상위험성중독위험성질식위험성방어능력 장애비효율적 치료요법이행:가족비효율적 치료요법이행:지역사회비효율적 치료요법이행:개인수술중 체위관련부상 위험성에너지장 장애정맥 혈전색전 위험성현재 주 증상Rt, lower abdomen op site pain시작시기: operation 이후빈도: 체위 변경 시에 나타남정도: mild(NRS 3점, 평상시에는 2점)발생시간: 1-2h특성: Rt, lower abdomen operation site가 간헐적으로 “쑤시다”며 호소완화요인: deep breathing 및 PCA 사용 시 완화악화요인: 무리한 체위의 변화지각하는 원인 및 취한 행동지각하는 원인: Lap. cecectomy operation취한 행동: 본원에 내원하여 colon diverticulum 진단받은 후 Lap. cecectomy 진행.abdomen operation site의 간헐적인 통증으로 인해 담당의사 처방에 따라 진통제 투여, PCA(15mg) 유지 및 deep breathing 시도 후 통증이 감소되는 효과를 받음.가족력질병위험요인노화알레르기 및 예방접종알레르기 없음.예방접종 알지못함.과거병력2010년도 고혈압 진단받음.2011년도 CVA 진단받음.2011.10.12-2011.10.25 p마비: 무통증;만성통증감각/지각 장애편측지각장애지식부족사고과정장애의사결정갈등대뇌적응능력 감소환경인지장애 증후군혼돈:급성,만성기억력장애의식상태지남력: 유 시간: 유 장소: 유의식: 명료함 통증반응: 유질병 및 치료에 대한 이해 정도: 높음입맛이나 후각 변화: 무기억력 변화: 무 의사소통 능력: 원만함통증시작시기: operation 후빈도: 체위 변경 시에 나타남정도: mild(NRS 3점, 평소에는 2점)발생시간: 0.5~1 min특성: Rt lover abdomen op site가 간헐적으로 “쑤시다”며 호소완화요인: deep breathing 및 PCA 사용 시 완화악화요인: 무리한 움직임⑦ 자아개념과 지각양상자신에 대한 생각무응답두려움;불안;절망감무력감자긍심;만성,상황적신체상장애자해위험성자아정체성장애외로워질가능성질병이 자아개념에 미친 영향오랜 질병으로 지쳐있음. 의욕적이지 않음.⑧ 역할 관계 양상*가족 구성: 병실에 자식이 번갈아가며 보호자로 상주하고 있음.*질병에 대해 가족(자식)이 느끼는 감정: 어머니가 많이 힘들어해서 마음이 아파함.슬픔기대반응슬픔반응장애역할수행장애사회적고립사회적응장애환경변화부적응 증후군가족기능장애가족기능장애:알코올중독부모역할갈등보호자역할 부담감보호자역할부담감 위험성언어소통장애폭력위험성부모/영유아/아동애착장애 위험성⑨ 생식/성생활 양상성정체성 문제: 무, 그 외의 양상은 조사하지 못함.성기능장애성문제호소강간상해증후군;복합적반응;억제성⑩ 스트레스 대처 양상스트레스 해결 방법: 휴식신뢰할 수 있는 사람: 자식최근의 생활변화: 침상에 누워있는 시간이 길어지고 말수가 감소함.비효율적 대응방어적대응부정반응적응장애외상후 반응가족대응 발전가능성가족의 비효율적 대응;대체불능⑪ 가치/신념 양상삶에 대한 만족: 삶에 대한 기대가 없음. 자신이 언제죽을지 생각함.종교: 무교영적고뇌영적안녕 증진가능성⑫ Vital signBPPRRRBTI/Ostool 양상/횟수배액 양상2019. 04. 03(17:00)120/80891836.72019. 04. 03(18:0CHF, 탈수↓ : 빈혈, 갑상선항진증, 간경화, 심한출혈Hct35~45%31.134.030.026.9↑ : 탈수, 체액손실↓ : 빈혈, 갑상선항진증, 백혈병MCV82~100fL87.185.886.087.1↑: 악성빈혈, 대구성 빈혈,↓: 소구성 빈혈, 철분결핍성 빈혈, 납중독MCH26~38pg28.929.928.130.2↑: 대구성 빈혈↓: 소구성 빈혈MCHC32~37g/dL33.232.532.634.7↑: 구상적혈구증↓: 소구성, 저색소성 빈혈RDW11.5~13.5%14.414.514.414.9Platelet140~400x10³/mm{} ^{3}600688509389↑ : 외상, 심장병, 만성췌장염↓ : 바이러스 감염, 폐렴, 재생불량성 빈혈, 용혈장애 등Pct0.15~0.4fL0.410.470.340.27MPV7.0~10.7fL6.86.86.66.9↓: 출혈위험성 증가PDW15.6~17.6fL15.515.615.516.0Neutrophils42~75%808091.4474.2↑: 세균성 감염, 염증성 질환, 종양, 화상, 동상, 긴장, 호르몬과다, 쿠싱 증후군, 당뇨↓: 소모성 질환, 악성빈혈, 굶주림, 항암제Lymphocytes21~51%1596.0815.64↑: 백혈병, 백일해, 감염성 단핵구증, 홍역, 수두, 천연두, 결핵↓: 화상, 동상, 감염성 질환, 약물 중독Monocytes2~9%441.765.52↑: 결핵, 백혈병, 혈액질환, 비혈액 악성종양, 암질환,↓: 만성감염Eosinophils0~5%110.054.21Basophils0~1%000.970.61Neu#9.8422.7219.3706.42Lymph#1.852.561.2881.356Mono#0.491.140.3720.479Eo#0.1200.0110.365Boso#0.000.1430.053② 응고검사검사명정상치04.0304.0404.05해석PT9.8~12.7sec12.913.313.6↑: 간경화, 간염, 비타민K 결핍, Salicylate 중독, 담도 폐쇄, Coumarin 복용, DIC, 과다

의/약학| 2020.12.26| 20페이지| 1,500원| 조회(652)

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성인간호학실습 [A+받음] Myasthenia gravis 사례보고서 간호진단 8개, 간호과정 3개

성인간호학실습Ⅳ 사례보고서MICU실습기간실습장소00병원 MICU담당교수님학번/이름1. 간호력환자명:00O나이/성별: F/50학력: 대학교 졸업 종교:기독교직업:없음입원일: 2019.09.18입원경로: 병실( ) 응급실(√)진단명: Myasthenia gravis과거력: #malignant thymoma(흉선 악성종양) (WHO type 133)S/p extended thymectomy(확대 흉선절제술) with En bloc pericardial resection(2017.06.15)->MG진단S/p palliative CAP(Cyclophosphamide+Adriamycin+Cisplatin(Platinol) 병용화학요법(난소암) (2017.07.25-10.30) X 4 with SD# Rt. mid ureter stone을 인한 APN(급성신우염)으로 urosepsis(요로성패혈증)S/p Rt. DJ insertion(double J관 연결술)(2018.09.20)S/p Rt. URSL(요관경하 결석술)(2018.11.12)*원내약 tracrolimus 1mg, prednisolone 5mg, pyridostigmine 60mg.수술일: - 수술명: - 정보 제공자: 아들간호수행기간: 2019.09.23-2017.09.272. 현재병력1) 발병 시 부터 병원에 오기까지의 상황8/29 외래 내원 PD 15->10 감량, 당시에도 우측안검하수 있었으나 심하지 않았음.9/10 추석준비로 평소보다 많이 움직이고 무리하였다고 함, 우측 눈꺼풀 쳐지는 것도 점차 심해짐.눈동자를 움직일 때도 뻑뻑하고 복시는 없었음.9/15 내원 2일 전 숨이 참.9/17 일어났더니 숨이 가빴다고 함. 도스민을 먹으려고 했더니 삼키는 것도 힘들었음.겨우겨우 삼키고 나서 증상이 호전되는 추세. 이후 증상이 호전되었으나 걱정되어 ER 내원함.2) 병원 도착 당시의 대상자 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과9/17 입원하여 IVIG투여를 통해 치료함.9/22 4:10 화장실 다녀 오면서 d중증근무력증을 포함한 신경근접합부 질환의 대표적인 임상증상은 활동에 의해 근력약화가 심해지는 것인데 이를 전기생리학적으로 구현한 검사로 운동신경을 저빈도자극(2~5Hz)으로 반복자극하여 근육에서의 복합근육활동전위(compoundmuscleactionpotential,CMAP)가 줄어드는 것을 확인하는 검사다(그림 2). 고빈도자극(20~50Hz)으로 자극하면 근육의 활동전위가 시냅스후 질환인 중증근무력증은 변화가 없으나 시냅스전 질환의 경우 신경말단에 칼슘의 축적으로 시냅스소포가 결국 분비되어 근육의 활동전위가 유의하게 커지는 것을 확인할 수 있어 고빈도자극에 의해 시냅스전 질환과 시냅스후 질환을 감별할 수 있다.그림 2. 반복신경자극검사 A. 정상 반복신경자극검사 소견 B. 중증근무력증의 반복신경자극검사 소견(3) 혈액내 아세틸콜린 수용체에 대한 항체검사환자의 혈청에서 아세틸콜린 수용체에 대한 항체가 존재하는지, 존재하면 그 역가가 얼마인지를 측정하는 검사다. 하지만 그 항체의 역가와 임상증상의 중증도와는 뚜렷한 상관관계가 없는 것으로 알려져 있다. 지금까지의 보고에 의하면 환자의 약 70~80%에서 양성을 보이며 안구형에서보다는 전신형에서 양성률이 높은 것으로 되어 있다.(4) 단일섬유 근전도검사(single fiber electromyogram)단일섬유 근전도 침을 근육에 꽂고 근섬유로부터 얻은 단일 근섬유의 전위가 각기 어느 정도변화성을 보이는지를 파악하는 검사로 매우 예민도가 높으나 전문적인 기술이 필요한 검사법이다.치료중증근무력증의 치료제인 아세틸콜린에스테라아제 억제제(aacetylcholinesterasei nhibitor)는 아세틸콜린을 분해하는 아세틸콜린에스테라아제의 기능을 억제시켜 아세틸콜린의 작용을 증가시킨다. 주로 사용되는 아세틸콜린에스테라아제 억제제는 pyridostigmine이며 진단을 위해 edrophonium이나 neostigmine을 사용한다. 아세틸콜린에스테라아제를 과량 사용시 오히려 중증근무력증의 증상이 악화되는 cholineRRTHD총합80*************097식이유형,투여방법조식,중식:NPO석식: 치료식 경관유동식(일반유동),L-tube치료식 경관유동식 (일반유동),L-tube치료식 경관유동식 (일반유동),L-tube치료식 경관유동식 (일반유동),L-tube치료식 경관유동식 (일반유동),L-tubeRASS00000CAM-ICUN/NN/NN/NN/NN/NFlow Chart● 활동/휴식수면:7시간 낮잠: 2시간 불면증 여부: 없음(밤에 기계소리로 계속 깬다고 호소하심.)활동 정도: 부동 활동내구성: 심맥관계 반응(+) 호흡기반응 호흡곤란 호소의식수준 : alert근골격계: muscle mass/tone(%): U/E Rt. 4 /Lt. 4L/E Rt. 4 /Lt. 4posture semi fowler's position편측 마비 (-) 사지마비 (-) 하지 부전마비 (-)tremor (-) deformity (-)근 긴장도: 정상 rigidity (-) spascity (-) hypertonia (-) hypotonia (-) flaccidity (-)비정상 움직임: fasciculation (-) clonus (-) chorea (-) athetosis (-) tics (-) spasm (-) hiccup (-)비정상 운동반응: flexion(decorticate) (-) extension(decerebrate) (-)* 근력 평가 기준등급근력상태0(0%)1(10%)2(25%)3(50%)4(75%)5(100%)nonetracepoorfairgoodnormal근육의 수축력이 전혀 없다근육 수축력은 있으나 운동력은 없다.중력을 제거한 상태에서 관절을 움직일 수 있다.중력에 저항하여 관절을 움직일 수 있다.약간의 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다.충분한 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다.● 순환과거력: 고혈압(+) 심장질환(-)사지: numbness(-) tingling(-) edema(-) tenderness(-)온도(warm) color(pinksh) )3.0-11.0%1.37.99.97.8?증가: 혈액질환, 비혈액 악성종양, 암질환Eosinophil(%)0-10%0.30.30.10.2?증가: 약물이나 음식물 알러지, 기생충 감염, 피부질환, 총창, 소화기질환?감소: 급성 감염증Basophil(%)0-1.0%00.10.10.0?증가: 즉시성 알러지, 궤양성 대장염, 연소성, 당뇨병, 결핵, 골수증식성 질환?감소: Anaphylaxis 직후, 두드러기, 감염, 염증ESR20mm/hr이하113531?증가: 염증성 질환검사명정상치9.179.229.24검사결과의 해석Ca8.4-10.5g/㎗1.39.88.5?증가: 부갑상선기능항진증, 비타민 D중독, Ca의 장내흡수 증가, 골의 급격한 파괴, Ca결합성 단백의 증가?감소: 부갑상선기능저하증, Ca 흡수부전, Ca 배설증가, 저단백혈증P2.3-5.5Mg/dl3.53.13.3?증가: 신부전증, 성장호르몬분비항진증, 비타민D 증가?감소: 부갑상선기능항진증, 비타민D 결핍, 세뇨관재흡수기능장애BUN9-21mg/dL13.314.126.1?증가: 구토, 설사, 출혈 또는 부적절한 수분섭취로 인한 탈수나 혈량감소, 신장질환, 요로폐쇄, 장폐쇄증?감소: 신기능이 적절한 경우 수분 과잉시, 간기능 부전, 임신, 요붕증Creatinine0.9-1.3mg/dL0.690,620.64?증가: 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 심부전?감소: 근영양실조, 간장애, 요붕증ALB3.8-5.3g/㎗5.04.23.4?증가: Nephrosis증후군, 중증 간질환?감소: 급,만성 감염, 신질환, 화상, 출혈, 부종ALP20-130IU/L555443?증가: 간질환, 뼈질환AST5-35IU/L231521?증가: 급성간염, 폐색성 황달, 골격근 질환, 간질환ALT5-35IU/L241414?증가: 급성간염, 폐색성 황달, 골격근 질환, 간질환CRP0.5-1.0Mg/dl0.420.522.23증가: 감기, 폐렴, 요도염, 신장염 등의 급성염증반응Na135-153mEq/L142141139?증가: 체액과다 40cc/hr로 주입9/26-항생제설사, 혈소판감소증, 빈형, 불면증, 두통, 복통, 구역, 구토,변비, 발진, 가려움,Norephineprine5% 포도당 생리식염수 1000ml에 희석하여 40cc/hr 점적정맥주사9/26-저혈압심계항진, 서맥, 두통, 어지러움, 불안, 오심,구토, 심박출량 감소, 혈압상승 등- 특수 검사검사명목적검사 전후 간호결과chest A-P폐의 병소를 확인하기 위해서·환자와 보호자에게 검사과정을 설명한다.·허리위의 윗옷은 벗어야 하고 면가운으로 갈아입는 것을 환자와 보호자에게 말한다.·검사 전에 귀금속은 모두 제거한다.·촬영시에 깊은 숨을 들이쉰 채 참고 있어야함을 알려준다.이상없음.bronchoscopy기관과 기관지의 점막에 이상이 있는지 확인하기 위해? 의치나 틀니를 제거한다.? 전날 자정부터 금식한다.? 검사후 통증이나 후두경련등을 관찰한다Tracheo: scretion 관찰되어 toileting 시행함Carina: shaped and mobileRt lung: RM에 scretion 관찰되어 toileting 시행함Lt lung: LM에 scretion 관찰되어 toileting 시행함Chest CT일반 촬영으로 나타낼 수 없는 신체의 단층영상을 알기위해조영제 부작용 검사, 복부 검사시 4~8 시간 금식한다.조영제 사용 CT의 경우 검사 후 조영제의 반응 유무검사, 또는 수분보충 등을 위해 IV 를 연결한다.6.4cm 가량 anterior med massECHO표면에 위치한 구조를 쉽고 정확하게 평가하기 위해복부 초음파 검사시 금식경직장 초음파 경우 처방에 따른 장 준비(좌약)Moderate amount of pericardial effasion with early tamponade physiology diastolic dysfunction grade 2 with LA enlargement- 기타 치료(식이요법, 운동 요법, 특수 처치)처치명사용 기간사용 목적간호간호문제A-line12.09.22-?정확한 혈관 내 압력 측정?모습임.

의/약학| 2020.12.26| 16페이지| 2,000원| 조회(267)

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국제간호학 키르기스스탄 보건사업과 추후사업계획까지

국제간호키르기스스탄 국제보건사업목차1. 키르기스스탄 현황--------------- 22. 현재 시행 중인 보건 사업--------- 33. 앞으로 더 시행해야 할 사업-------91. 키르기스스탄 현황키르기스스탄은 인구 6,180,632명으로 언어는 터키어의 방언인 키르기스어가 공용어이지만 서로 다른 민족 간의 의사소통 시 러시아어를 사용하고 있다. 종교는 이슬람교와 러시아정교이며, 기후는 대륙성 기후이다. 인구 1000명당 출생률은 23.9명, 사망률은 6.93명, 유아사망률 30.78명으로 기대수명은 69.45세(2012년 기준)이다.경제 성장률은 7%(2011년 추산)이며, 산업별 GDP 구성비율은 농업 20.2%, 공업 27.8%, 서비스업 51,9%이다. 전통적인 농업 국가이며, 저장 및 가공기술 혁신으로 1996년부터 생산성과 부가가치가 높아져 수출의 35%이상을 점유하고 있다. 주요 생산 품목은 육류, 모, 가죽, 면, 견, 담배 등이다. 농축산물을 뒤이어 전기·가스 등 에너지(35%), 금 및 비철금속(8%) 등이 주요 수출품목이다.주민의 생활수준은 다른 중앙아시아 나라에 비해 보통 수준이고 카자흐스탄보다는 낮은 수준이다. 종교·문화적 영향으로 여성은 가사노동에 종사해 남자 가장 1명의 수입으로 가계가 유지되며, 자녀의 수가 많다. 의료 혜택은 구소련 체제 아래에서는 비교적 높은 수준이었지만 구소련 해체 이후 의료 기자재의 노후화, 의약품의 공급 부족 등으로 위축되었다. 이를 타개하기 위하여 1996년부터 2005년까지 마나스 의료시스템 구축 계획을 수립, 서방 및 국제기구의 도움으로 추진 중이다.교육은 10년제 보통중등과정의 의무교육 실시가 거의 완료되었다. 이들 교육기관은 독립 후 민족어를 도입하였으나 교과서·참고서가 러시아어로 되어 있어서 민족어 습득이 늦고, 러시아어만을 아는 교사가 다수를 차지해 민족어 교육 상당 시간이 걸린다.언론 출판으로는 1개 라디오 방송사, 1개 TV 방송사, 출판사 7개, 신문사 21개 정도이다. 인터넷 호스최근 이들 한인사회에 한국과 미국의 한인교회가 목회자를 파견하여 선교활동을 하면서 한글교육과 전통문화를 소개하고 있다.2. 키르기스스탄 현재 시행 중인 보건사업1) 사업배경? 키르기스스탄의 악오르도(AK-Orodo)/악오르고(AK-Orgo)/알라토(Ala-Too) 마을은 이주민 집단거주지역으로 다른 마을에 비해 상대적으로 의료시설 및 사회 기반 시설이 부족하고, 인근 지역에 비해 취약계층이 많이 거주하고 있어 다양한 사회경제적 문제뿐 아니라 건강문제의 위험을 지니고 있다.? 지역주민의 질병 예방과 건강증진을 도모하기 위해 지역조사를 통해 이주민 지역의 조건 의료역량을 파악하고, 향후 지속가능한 국제개발사업을 기획하게 되었다.? 지역사회 건강요구도 조사를 실시하고 조사결과에 근거해 예비사업을 계획하였다.? 이 사업은 2015년에 요구도 조사, 2016년에 파일럿 사업을 진행했고, 2017년 이후 3년간의 본 사업을 진행하고 있다.? KOICA의 자금 지원을 받아 국제한인간호재단에서 예비사업을 1년간 수행했고, 현재 본 사업 2년 차 과정을 진행하고 있다.? 악오르도 마을은 2014년 기준 아동인구 비율이 43.9%로 수도 비쉬켁의 26.8%보다 높아 빈곤국 가정의 아동 수 증가가 아동 성장에 지장을 준다는 보고와 같이 이 지역아동에게서도 영양불량과 성장발달 지연을 예상할 수 있다.2) 요구도 조사: 지역조사 건간요구도 조사 실시(2015년)(1) 조사? 지역조사 건강요구도 조사를 위해 문헌고찰, 통계분석, 지역 시찰, 마을 주민 대상 설문지 실시, 보건소 의료진 심층면담, 학교 관계자 포커스그룹 면담, 마을대표 포커스 그룹 면담, 건강페어 행사에서 자료수집, 이해관계자 면담, 국가기관과 보건기관 방문조사를 실시하였다.? 조사내용은 지리적 현황과 인구학적 특성, 문헌조사기반 보건관련 이슈, 약오르도 지역 보건의료 현황 및 건강수준, 학교보건 현황 및 학생건강 수준, 마을주민의 보건사업요구도, 이해관계자의 정보를 조사하였다.(2) 사업구성■ 지역 보건수준 향상(빈혈 건강증진사업목표약오르도 마을주민 건강수준 향상빈혈 및 충치 등 건강문제를 지닌 이주민 마을 아동들의 건강증진대상키르기스스탄 비쉬켁 약오르도 이주민 마을기간2015.12.01 ~ 2016.11.30 (12개월)사업내용?보건소 기반 영유아 빈혈예방과 영양개선 활동, 학교기반 구강보건 증진활동을 추진하고 사업성과 확인을 위해 사전/사후 검사를 실시함?주요추진전략은 인력 역량강화, 지역사회 참여 촉진, 자원개발 및 연계, 지원체계 구축임. 이를 통해 아동건강증진 특히, 영양 및 구강보건 지표개선과 건강인식개선의 성과를 달성하고자 함?사업 전후 비교 결과 영양 및 구강건강 지표개선과 건강에 대한 인식이 향상되었으며, 지역사회의 지속적인 역량 강화와 주인의식 확립, 지역사회 참여 증진을 확인함.사업근거?실제적으로 이주민 마을 주민 대상 초점집단 면담 결과, 이 지역에 빈혈로 외출할 수 없는 아동이 많았고, 산모 빈혈이 심하고 철분이 풍부한 식품 공급이 부족하다고 호소하였으며, 식사 후 성인이 마시는 차를 우유에 섞어 아기에게 먹이는 등의 지식 부족이 영유아 빈혈에 영향을 준다고 보고하였다.?악오르도 지역에 만연한 보건문제는 보건의료인의 역량 약화, 자원부족, 빈혈 아동비율 높음, 보건위생상태 불량, 불건강한 식생활습관 문제를 지적하면서 이를 영유아 건강증진을 위한 우선과제로 제시하였다.(1) 사업개요(2) 사업수행① 교육매뉴얼 개발: 영유아 건강검진 및 구강 건강관리 위한 매뉴얼 제작 및 배포하였으며 각종 교육자료를 개발하고 키르키즈어로 번역함.② 보건소인력 역량 강화: 아동 건강관리 및 빈혈상태 확인을 위한 사정과 관리법에 대해 보건소 간호사와 의사에게 5회의 이론 교육과 실습 실시③ Community healthy woker(CHW)조직과 활동: 마을주민 중 30명의 CHW조직을 구성하여 교육훈련을 시킴. 건강교실을 개최하고 어머니 모임을 중심으로 지역사회에서 요구되는 건강문제에 대해 교육을 제공함. 조직원은 매월 정기적으로 모임을 가지고 주민들의 건강인식 개선을 위한 모니터링 및 운영지원으로 월 1회 정기 회의 개최하고 지원, 관리함.(3) 사업평가① 실질적 성과?지역사회기반 건강증진 사업 운영체계가 강화되었음?지속적 인력 교육 훈련을 통해 보건인력의 역량이 강화되었음?CHW/HDS 활동을 통해 영유아의 보호자에게 교육을 실시했고, 지역사회주민의 인식이 개선됨?지역사회 참여 전략 적용 및 주인의식 강화됨?빈혈아동 발생이 감소됨?사전검사 이후에 CHW활동 및 철분제 바우처 제공, 보건소 간호사들의 영유아 건강검진 등의 사업 활동이 이루어졌음.?사전검사 결과 대상자 100명 중 87%가 빈혈로 확인되었고 빈혈 유발위험요인을 보유하고 있는 군이 전체 73%로 확인되었음.?10개월간 사업 활동 후 사후검사결과, 54.1%가 빈혈로 확인되었으며, 41.2%가 위험요인을 가진 것으로 확인되어 사업수행의 긍정적인 결과가 확인됨->아이들의 건강이 향상?1차 검진 결과 평균 혈색소(Hb) 수치는 9.8mg/dL이었으며, 4차 검진 결과 평균 10.4mg/dl로 나타남② 난점과 해결점? TFT 기능 및 역할 수행 부족 및 주민의 참여부족 -> 키르기스스탄 보건부와의 긍정적인 협력관계를 유지하며 지속적으로 상황을 논의하면서 진행하였다.? 보건소인력 업무과중 및 역량 부족하여 심화된 교육계획과 수행이 필요함 -> 키르기스스탄의 아동건강증진정책의 가이드라인을 확보하고 보건소의 자문 후에 현지 기준에 맞게 사업에서 기존 개발되었던 매뉴얼을 수정 보완하였다.4) 본 사업(2017.01.17.~2019.12.31.)사업명키르기스스탄 이주민지역 지역사회기반 아동건강증진사업대상키르기스스탄/비쉬켁/약오르도, 약오르고기간2017.01.17.~2019.12.31사업내용?키르기스스탄의 아동 건강 향상을 통해 건강하고 질 좋은 삶을 목표로 진행하는 사업?본 사업에서 주민참여 운영체계와 보건의료인력 역량강화 전략을 적용하여 이주민지역의 아동건강증진서비스 수준을 향상시키고자 함?이를 위해 운영조직의 구축 및 훈련, 보건인력 역량강화, 아동 건강증진서비스 구축 명회, 홍보물품 제작, 키르기스스탄 방송국에 홍보, 페이스북 홍보, health fair와 health contest 실시함⑥ 사업관리: 모니터링, 평가 활동을 통해 연구팀이 현장 방문하여 모니터링을 수시로 실시함.⑦ 보건소 교육용 기자재 및 물품제공⑧ 현지 출구전량 계획 및 실행방안(3) 사업평가① 실질적 성과?파트너십 형성 및 협력체계 구축?인적, 물적 자원 확보?사업운영인력 역량강화?환아의 빈혈 상태 호전② 난점과 해결점?키르기스스탄 보건부와 아동건강증진 사업에 대한 구체적인 협력방안 논의 과정에서 논의 당사자가 키르기스스탄 건강증진센터로 변경되어 해당 기관과 논의 후 MOU 체결함?건강증진센터의 요구에 따라 지역 보건의료인력 교육을 보강하여 아동건강검진을 준비할 수 있도록 함?환아 자료 정리와 효과적인 활용이 요구되어 Mobile Technology System(MTS)개발 및 구축과정을 보강해 검진 지원 함Mobile Technology System(MTS)에 대한 그림3. 키르기스스탄 연장 사업1) 전 연령층 구강위생교육 프로그램(1) 전 연령층 구강위생교육 프로그램의 배경 및 필요성· 지역 보건수준 향상을 위한 예방중심 보건사업의 파일럿 사업으로 시행되었지만 부족한 위생교육 보충· 키르기스스탄의 학교 및 보건소교육이 전체적으로 부족하여 건강증진에 대한 지역주민의 인식이 낮고, 치과인력은 인구 1000명당 0.179명으로 매우 열악함· 학령기 아동이었던 대상자를 확대하여 전 연령층의 구강건강을 보장하여 지속가능한발전목표(SDGs: Sustainable Development Goals) 달성에 기여(2) 사업내용① 사업개요사업명키르기스스탄 이주민지역 전 연령층 구강건강증진사업대상키르기스스탄/비쉬켁/약오르도, 약오르고사업내용?키르기스스탄의 전 연령층을 대상으로 바른 건강습관 형성으로 건강하는 질 좋은 삶을 목표로 진행하는 사업?본 사업에서 주민참여 운영체계와 보건의료인력 역량강화 전략을 적용하여 이주민지역의 전 연령층의 건강증진서비스 수준을 향상시키고자관리방법

의/약학| 2020.12.26| 13페이지| 1,500원| 조회(294)

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한방간호학실습 돌발성난청 사례보고서 간호진단 5개, 간호과정 2개

00병원과목명한방간호 임상실습교수명학번이름제출일목차1. 질병에 대한 문헌고찰2. 간호력3. 간호과정1) 초기자료(1) 신체 검진(2) V/S, I/O, Ht, Bwt 등(3) 임상검사 및 진단적 검사 결과(4) 정서적 자료(5) 사회 경제적 자료(6) 교육, 문화적 자료(7) 습관2) 경구, 비경구적 투약과 수액 주입3) 특수 검사4) 각종 처치4. 간호진단 및 간호중재1) 간호진단2) 간호중재5. 출처1. 질병에 대한 문헌고찰돌발성 난청[sudden sensory neural hearing loss]정의돌발성 난청은 순음청력검사에서 3개 이상의 연속된 주파수에서 30dB 이상의 청력손실이 3일 내에 발생한 감각신경성 난청이며, 때로 귀에서 소리가 나거나(이명), 귀가 꽉 찬 느낌(이충만감), 현기증을 동반하기도 한다. 대부분 한쪽 귀에 발생하고 30~50대에 가장 많이 발생하며, 한국에서도 연간 10만 명당 10명 이상 발병하는 것으로 보고되고 있다.원인돌발성 난청이 무엇 때문에 생기는지 정확히 알 수 없는 경우가 대부분이다. 한가지 가능한 원인은 바로 스트레스이다. 너무 바쁜 삶이나 직장에서의 심각한 압박은 순환기 장애로 이어질 수 있으며 돌발성 난청을 유발할 수 있다. 다른 요인으로 바이러스 감염, 동맥 경화 및 순환기 질환, 당뇨병이나 높은 콜레스테롤와 같은 대사 장애, 경부 척추 손상, 혈소판 응집 상승, 자가 면역 질환, 급성 중이염이 있다. 이러한 여러 원인들이 함께 작용할 수 있다.증상돌발성 난청 증상의 심각성은 사람마다 크게 다르다. 돌발성 난청은 바로 완화가 되기도 하지만 영구적인 난청으로 이어질 수도 있다. 돌발성 난청의 주된 증상은 한쪽 귀에만 나타날 수 있으며 통증이 없고 심각한 청력손실이며, 현기증, 외이도 감각 상실, 귀의 압력, 이명 등의 증상이 수반될 수 있다. 또한, 음악이나 친숙한 목소리를 들을 때의 분리 효과같은 증상이 나타날 수도 있다. 반면 귀에 통증이 느껴지는 것은 돌발성 난청의 증상이 아니다. 귀가 어지럽거나 이명이 정맥주사하고, 외래에서는 경구 복용한다). 추정되는 원인이나 증상에 따라서 고막안쪽에 스테로이드를 직접 주사하거나 수술적 요법 등으로 치료한다. 이 모든 치료는 입원하여 절대 안정을 원칙으로 하며, 치료와 함께 청력 검사를 통해서 치료 경과를 관찰하여야 한다.또한, 양방치료뿐만 아니라 한방치료도 초기부터 병행하는 것이 효율적이다. 침과 전침으로 귀의 혈액 순환을 강화하고 약침 중 자하거약침으로 귀에 진액을 보강하는 효과가 있다. 뜸의 온열요법으로 ear fullness를 풀어줄 수 있고, 훈증요법을 통해 과민되어 있는 귀를 편안하게 이완시키는 효과가 있다. 더불어, 공진단과 같이 한약을 복용하여 귀를 튼튼하게 하고 정기와 혈액을 보강한다.경과/합병증일반적으로 돌발성 난청 환자의 1/3은 청력을 완전히 되찾지만, 1/3은 부분적으로 회복하여 40-60dB 정도로 청력이 감소하며, 나머지 1/3은 청력을 완전히 회복하지 못한다. 돌발성 난청 환자의 15%에서는 오히려 난청이 진행한다. 처음에 생긴 난청이 심할수록, 어음 명료도가 떨어질수록, 현기증이 동반된 경우일수록, 치료가 늦은 경우일수록 회복률이 낮다. 또한, 돌발성 난청으로 인한 불안증이나 심박수 증가가 동반될 수 있다.생활 가이드환자는 충분한 휴식을 취해야 하므로 환자가 편히 쉴 수 있도록 조용하고 쾌적한 환경을 만들어 주어야 한다. 음주나 흡연도 좋지 않은 영향을 주므로 피하도록 교육시킨다. 카페인을 포함한 커피도 줄이고 숙면을 취하는 것이 좋고 수시로 스트레칭을 하면서 근육을 풀어주고 유연성을 높이고 귀 안으로 혈액과 산소공급이 원활하게 진행될 수 있도록 한다.① 과로하지 않는다② 물을 충분히 마신다③ 무리한 운동을 하지 않는다④ 육식을 많이 하지 않는다⑤ 목근육 스트레칭을 자주 해준다⑥ 귀가 먹먹해지면 귀마사지를 해준다⑦ 이어폰을 끼고 음악이나 라디오를 들으며 자지 않는다혈액순환을 돕는 식이요법이나 돌발성난청 환자의 경우 일반인에 비해 엽산수치가 현저하게 낮게 나타나기 때문에 엽산이 부족하지 않도록 검진- 기형 : ?없음 □있음- 동통 : □없음 ?있음(부위 : 왼쪽 귀, 증상 : 둔함)- 식욕 : □좋음 ?보통 □나쁨- 체중변화 : ?없음 □있음- 수면상태 : 수면시간 5시간- 약물복용 : 없음- 대변 : 1회 2일- 소변 : 6회 1일, 양 : 정상, 색깔 : 정상, 냄새 : 정상- 피부 상태 : ?정상 □비정상- 피부 색깔 : ?정상 □비정상- 소화기장애 : ?없음 □있음- 순환기장애 : ?없음 □있음- 호흡기장애 : □없음 ?있음 (흡기 시 비익확장)- 신경계 : 동공크기 ?대칭 □비대칭빛반사 : 좌 (?반응 □무반응) 우 (?반응 □무반응)시력장애 ?없음 □있음청력장애 ?없음 □있음신경근육 ?이상없음 □무감각/저림 □동통 □부위마비 ?없음 □있음- 의식상태 : 지남력 사람 ?있음 □없음 시간 ?있음 □없음 장소 ?있음 □없음의식 ?명료 □혼돈 □반의식 □무의식의사소통 ?원만함 □곤란함 □불가능함- 정서상태 : ?안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타- 보조기구 : ?없음 □있음- 낙상위험 사정점수 0점- 욕창위험 사정점수 19점- 화재대피군 3군(2) V/S, I/O, Ht, Bwt 등① V/S날짜시간혈압(mmHg)맥박(회/분)호흡(회/분)체온(℃)12.312pm116/70722036.79pm117/81852036.301.012pm110/70682036.79pm110/80942036.601.022pm120/70982036.69pm110/70822036.601.032pm110/68932036.89pm130/80672036.101.042pm110/70782036.89pm120/80952036.5② I/O날짜/시간Intakeoutputoralparenteraltotal(urine)total(urine)urine(1회 300cc)stool1/3D점심300저녁300물600한약20122011003회1회날짜IntakeOutput12/31아침잡곡밥urine7점심SELFstool1저녁잡곡밥01/01아침잡곡밥urine7점심잡곡밥stool1저녁20 15:34)검사명결과정상치해석임상적의미? CBCWBC4.0(10^3mm3)4.5 - 11L감염, 악성종양, 혈액질환, 면역부전, 대사부전, 약물? Differential caountneutrophil38%40-80%Lmonocyte11.2%2-10%HLymphoxyte45.2%15-45%HEosinophil4.4%0-5%Bssophil0.4%0-1%? RBCRBC3.69(10^6mm3)4.5 ? 6.5L빈혈, 골수기능부전, 적혈구 생산 부족,골수억압 시Hemoglobin11.4g/dl13 - 17L빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, IV수액의 초과, 갑상선 기능항진증Hematocrit34.5%38 - 52L빈혈, 백혈병,갑상선기능항진증, 간경변ESR8mm/hr0 - 10platelet21.5(10^4/㎍)15 - 45MCV93.5fl80 - 94MCH30.9pq26 - 32MCHC33.0%33 - 37RDW11.9%10.9 - 15.7PCT0.12%.15 - .4LMPV5.7fl6.3 - 10LPDW15.9%- 소변검사 (2018.12.20 16:25)검사명결과정상치해석? Routine(10종)COLORyellowProteinS.G (Specific Gravity)1.0151.005-1.025P.H5.05-9LeukocyteNitriteGlucoseUrobilinogenKetoneBilirubinBlood검사명결과정상치해석? MicroscopyRBC0-10 - 1/HPFWBC0-10 - 3/HPFEpithelialmany0 - 10/LPF기타 F0/LPF(4) 정서적 자료일어났더니 왼쪽 귀가 아무것도 들리지 않아 매우 불안했음, 현재 치료하며 70% 정도로 감소하였지만 정상이었던 귀가 들리지 않으므로 불안이 감소되지 않음.(5) 사회 경제적 자료발병 전 회사원으로 경제적 능력이 있었고, 보험으로 부담감이 적음. 난청을 빨리 치료하고 싶기 때문에 경제적으로 생각하지 않고 치료에 전념하고싶다고 함.(6) 교육, 문화적 자료학력이 대졸이므로 의사소통이나 질병에1회혈자극으로 혈관확장,혈류량증가로 인한통증완화, 사지떨림완화, 면역기능 활성화? Infection을 방지하고 발침 시 침이 모두 제거 되었는지 확인한다.? 발침 후 알코올 솜으로 소독한다.? 알러지반응이 있는지 검사 후 시행한다.? 뜸치료구술간접애주구2018.12.19 ~1일 1회면역강화, 통증완화,순환촉진, 음양조화가 결여된 병리상태를정상으로 회복? 화상을 조심하도록 30분 후에 뜸을 제거한다.? 너무 뜨거울 시에 간호사에게 말하도록 교육한다.수술간접애주구? 처치고막마사지2018.12.19 ~1일 1회신체적, 정서적인 편안, 근육 이완, 순환촉진? 귀에 상처나 혈전이 있는 경우에는 금한다.고막반도체레이저(Intrared)2018.12.19 ~1일 1회혈액순환 증가,동통완화, 노폐물제거, 질병의 치료효과 증진? 너무 뜨겁지 않도록 반드시 손으로 온도를 확인한다.? 적절한 시간과 거리유지로 저온화상을 예방한다.향기요법(Nebulizer)2018.12.19 ~1일 1회면역기능강화, 스트레스 조절, 정신, 신체기능 균형 조절 및 유지, 엔도르핀 촉진하여 자연치유 증진? 오일로 인한 소양감이나 발적이 있는지 관찰한다.? 피부질환 환자에게 금한다.부항술2018.12.19 ~1일 1회순환촉진, 신경작용의 조화, 소화, 배변,수면상태 개선? 식사직후, 출혈성 소인이 있는 경우, 골절부위에 금한다.? 피로감이 심하면 2-3일 휴식 후 실시한다.증기욕2018.12.19 ~1일 1회안면부의 혈액순환촉진, 피지분비 촉진, 노폐물 배출, 통증완화? 화상에 주의하도록 교육한다. 침치료 시에는 피한다.4. 간호진단 및 간호중재1) 간호진단① 대상자의 두려움으로 나타나는 청력상실과 관련된 불안② 부적절한 대처로 인한 불충분한 정보와 관련된 지식부족③ 대상자의 호소(‘자기 전이 이명이 제일 심해서 잠자기 전이 제일 힘들어요.’)로 나타나는 이명과 관련된 수면양상장애④ 비익확장으로 나타나는 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상⑤ 대상자의 호소(‘원래는 정상이었는데 이제는 청력이 떨어지니까...

의/약학| 2020.12.26| 13페이지| 1,000원| 조회(466)

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