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허혈성대장염 케이스 A+ 평가D별로예요

( 허혈성 대장염 ) 대상자 사례연구Ⅰ. 서 론1. 연구 필요성 및 목적실습을 하면서 수업시간에 배운 적 없던 질병들을 많이 마주할 수 있었다. 다른 책을 찾아봐도 허혈성 대장염에 대해서는 거의 다루지 않고 있다. 때문에 허혈성 대장염에 대해 학습하고 연구해 보기위해 연구 주제로 선정하게 되었다.2. 연구기간 및 방법?연구기간 : 2019. 04. 27 ~ 2019. 05. 07?연구방법 : 직접대상자를 관찰하고 자료를 수집하였으며 대상자의 EMR을 참고하였다.3. 문헌고찰< 허혈성 대장염 >① 질병의 정의장에 산소와 영양을 공급하는 동맥이 막히거나 일시적으로 혈류 감소가 일어나는 등 의 혈류장애로 인한 조직 장애가 발생되어 대장 조직에 염증과 괴사가 일어나는 질 환이다. 노인에게서 많이 발생하며 대부분 자연적으로 치유지만 일부에서는 대장 전 체의 괴사로 이어질 수 있다.② 병태생리장막간 동정맥에 뚜렷한 폐색이 없는 가역성인 혈류장해에 의한 대장염을 말한다. 미소혈전, 색전, 동맥경화, 혈관 평활근의 연축 등에 의한 장관허혈로 조직장애를 야 기하며, 점막의 괴사탈락과 출혈이 생긴다. 고령자에 많이 나타나는 일이 많은데, 동 맥경화, 당뇨병, 심장판막증, 심부전 등의 기초질환이 생기는 경우가 많다. 병변은 비결장 구부려짐부터 하행결장, S모양 결장이 호발부위인데, 혈류가 비교적 풍부한 상행결장, 직장에는 적다. 대장내시경검사로 병변부위의 장관의 부종, 발적, 타협출혈성과 종주궤양, 짓무름 등의 관찰이 가능하다.③ 원인대장에 영양을 보내는 혈관의 혈류가 부족함이 그 원인으로 혈전증, 혈관염, 관상 동 맥 질환, 말초 혈관 질환, 부정맥 등과 같은 혈관장애, 고령, 교원병, 당뇨병, 심장병, 고혈압, 복부수술 경험이 있는 자, 경구피임약 복용자, 변비에 의한 장관 내압 상승 등을 들 수 있으며 희박하게 대장염이 그 이유가 될 수 있다. 혈관구조에 의해 상부 직장이 혈관이 취약한 영역이기에 자주 발생되며 외에도 부적절한 생활습관이나 약물 이 원인이 될 수 있다. 허혈시 진통제를 투여한다. 장운동을 줄이기 위해서 항콜린성 제제를 식전에 투여한다. 증상이 감춰지는 것을 막기 위해서 마약성 진통제 사용은 금한다. 피로를 예방하고 스트레스를 관리하며 이완요법 등의 비약물적 방법도 도움이 된다.5) 피부 통합성 유지잦은 설사로 인해 항문 주변 피부의 손상과 고통을 호소한다. 배변 후 따뜻한 물로 세척하고 건조시키도록 한다. 피부 발적이 있는 경우는 보호용 크림을 발라주고 압력을 받지 않도록 한다.6) 정서적 지지 및 환자교육을 시행한다.만성 질환자는 우울, 불안, 적대감과 같은 부정적 감정을 경험하기 쉽기에 이러한 환자의 부정적 감정을 말로 표현할 수 있도록 지지하고 수용적 환경을 제공한다. 처방된 약물에 대한 복용의 중요성을 설명하고 중단하지 않도록 하며 중단 시의 문제점에 대해 교육한다. 적절한 식이요법이 증상을 완화시키고 설사를 감소시키는 것에 대한 정보를 제공한다.장루 환자는 장루전문 간호사에게 전문적인 교육을 받을 수 있도록 한다. 장루 환자의 경우 신체 일부분의 상실과 신체상의 변화로 혼란과 슬픔을 경험한다. 주위의 지지와 성공적인 장루의 관리를 위해 자조 모임에 참여하는 것이 도움이 된다. 장루 관리에 대한 정보를 주며 자가 관리에 대한 자신감을 준다. 장루의 위치, 신체조건, 환자가 입을 수 있는 의복 배변 방법, 장루주머니 세척방법 등에 대해서 교육한다. 평생 주머니를 착용해야 함에 대해 환자가 느끼는 신체상에 대해 사정하고 표현할 수 있도록 한다.구분회장루상행결장루횡행결장루S상결장루대변의 농도액체성에서 반액체성반액체성반액체성에서 반고형성고형수분요구량증가증가증가 가능성변화 없음배설조절없음없음없음규칙적 장습관이 형성되었다면 조절가능주머니와 피부보호막필요필요필요조절 정도에 따라 다름세척필요 없음필요 없음필요 없음매 24~48시간 마다Ⅱ. 본 론1. 대상자의 일반적인 정보성명:김OO연령:72성별F결혼상태기혼종교:기독교교육정도고졸입원일시:2019. 04. 22가족사항:자녀 5명입원방법:도보휠체어:들것:진단명:Acute f의 문제해결 및 stress 대처평상시 가족의 문제해결 및 stress 대처감정에 대한 언어적 표현(불안, 공포, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)긴장이나 스트레스가 있을 때 무엇을 하는가?음식섭취□ 수면■ 투약□ 도움을 청함□ 흡연□ 음주□ 기타□의사결정의 양상 타인중심 □ 자기중심 ■T7 이상의 척수손상 및 교감신경계 반응10. 삶의 원리(Life principles)가치종교 없음□ 불교□ 카톨릭□ 기독교■ 기타□신앙생활 정도 매우 적극적□ 적극적□ 보통■ 소극적□ 매우 소극적□삶의 목표자신의 삶에 대한 만족감 매우만족□ 만족□ 보통■ 불만족□ 매우 불만족□11. 안전/보호(safety/protection)신체손상피부의 통합성/변화부위없다 ■ 땀이 많이 남□ 찰과상□ 좌상□화 상□ 열상□ 병소□ 발진□점상출혈□ 건조□ 욕창□ (부위, 정도):기타stoma / ostomy 무■ 유□ 부위 시술일자외과적 절개 무□ 유■ 부위 복부외과적 드레싱 무□ 유■ 부위 복부피부 운동성 양호□ 보통■ 불량□피부 탄력성 양호□ 보통■ 불량□부종 무□ 유■ 부위 발 정도 약간 땡땡함치아/치은상태신체손상 위험요인12. 안위(comfort)통증/불편감: 무□ 유■통증강도 1 2 3 ? 5 6 7 8 9 10 (입원당시 6점)시작시기 04.22 지속시간 20~30분 부위 복부 빈도방사여부 X관련요인 복부수술부위악화요인 X통증관리오심: 무■ 유□악화요인완화요인통증관리13. 성장/발달(Growth/Development)환경 이동(relocation) 에 따른 반응해당연령에 따른 성장발달 상태치유가능성DateTimeB.PTPR04.2306:00120906.41202014:00110706.3841721:00120706.8821704.2406:00130906.4642012:30110706.57618투석14:0018:00130706.4672021:00110806.7741804.2506:00130806.51002014:00110706.3871621:00120706.4741804.2606:00 정도 소요되며 촬영 시 방사선사가 요구하는 대로의 자세로 움직이지 말며, 약 10~30초간 숨을 참으라고 방사선사가 안내 방송을 하는데 이때 숨을 잘 참아야 선명한 컴퓨터 단층촬영(CT) 사진을 얻을 수 있다.검사 전?후 간호- 조영제를 사용할 경우 요오드 알레르기를 확인한다.- MNNPO- 당뇨병 환자라면 검사 당일은 약을 먹지 않는다.- V/S- 수분섭취를 장려한다.- 구토, 가려움증, 메스꺼움, 발진 등의 조영제 부작용을 확인한다.- V/S결과Mild ileus. fecal impaction in left sided colonic loop.결과의 해석경미한 장폐색있음. 왼쪽 결장 고리에 분변매복이 있음.검사일자04.27판독일자04.27결과- Draining tube insertion in pelvic cavity.- No abnormal bowel gas pattern.결과의 해석- 골반강 안에 배액관 삽입중.- 비정상적인 가스패턴 보이지 않음.7. 약물요법약물명용법용량투여 횟수(회/일)투여 기간상품명성분명2223242526(OP)272829305/15/2100mL 0.9% P/S (100cc/hr)VF11/100Tramadol Inj트라마돌 염산염VF11/10Spatam Inj 10% 300mg/ 3mLacetylcysteineIV22/10(viral) Humulin-R 10mLhuman-insulinIV12/10Freepan 20mg/1mlscopolamine butylbromideIV13/102g/20mL Calcium gluconate글루콘산 칼슘/ 인산수소 칼슘MX11/10(Peri)1440mL kaviven PeripheralD311/1000Gaster Inj 20mgfamotidineIV12/10000000000100mg Dong-A GabapentingabapentinT13/1000000000sigmat Tab 5mgnicorandilT13/1000000000Astrix Cap 100mgaspirinDB11/10Trizine Tab 20mg neurocept/donepezil hydrochloride1일 1회, 1회 5mg 취침 전 투약Acetylcholine 분해효소의 상경적, 선택적 저해제로써 Acetylcholine의 농도를 증가시켜 뇌 내 Choline성 신경전달을 원활하게함.알츠하이머 형태의 경등도, 중등도 내지 중증 치매증상의 치료 및 혈관성 치매(뇌혈관질환을 동반한 치매)증상의 개선?도네페질염산염, 피페리딘 유도체 또는 이 약 구성성분에 과민증인 환자.?임산부 및 수유부?실신, 서맥, 심근경색?소화성 궤양?간염, 간기능 이상, 황달?대뇌발작, 대뇌출혈?악성 증후군?호흡곤란?급성 췌장염?급성 신부전?원인을 알 수 없는 급사약물명(상품명/화학명)용량?용법약리작용적응증부작용/금기1000mL Plasma Solution A성인: 500~1000 mL IV (200mL hr)중탄산염 전구체인 초산염과 글루콘산염이 효과적으로 대사되어 급속한 혈액의 중탄산염 증가와 혈액의 ph를 정상으로 복귀시키는 적절한 완충제로 작용?순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정?대사성 산증의 보정?수분과다상태환자?고나트륨혈증 환자?주사부위의 열감, 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 과다혈량?대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성 알칼리증이 나타날 수 있다.Trizele 500mg/100mL/metronidazole성인: 500mg을 8시간마다 IV1회 200~400mg씻 1일3회투여12세 이하 소아:1일 3회투여, 1회 kg당 1.5ml감수성이 있는 균에서 DNA의 나선형의 나선형 구조를 파괴하여 단백합성을 억제함으로써 살균효과를 나타냄.? 혐기성균에 의한 패혈증, 균혈증, 뇌농양, 괴저성폐염, 골수염, 산욕기패혈증 등? 수술 후 혐기성균에 의한 감염증의 예방?이약에 과민한 사람?혈액질환?말초신경병증?임신 3개월 이내 임부?미졸라스틴을 투여중인 환자?상복부통, 구역, 구토?혈소판감소증, 무과립구증?발진, 가려움, 홍조?혼돈NewDIZIME/Cefodizime성인 : 1일 1~

의/약학| 2019.10.09| 34페이지| 3,000원| 조회(627)

케이스스터디, 성인간호 실습, 허혈성 대장염, 허혈성 대장염 케이스

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직장암case 간호과정 A+

( 직장암 ) 대상자 사례연구Ⅰ. 서 론1. 연구 필요성 및 목적사망률 1위인 암, 그 중에서도 직장암은 폐암, 간암 다음으로 사망률이 높으며 점점 증가하는 추세이다. 우리나라의 식생활이 점점 서구화됨에 따라 대장암이 증가하고 있다. 대장암은 발생부위에 따라 결장암과 직장암으로 나뉘는데 결장보다 직장에서 호발 한다. 직장암은 초가에 발견하면 완치율이 높은 만큼 직장암에 대해 자세히 알아보기 위해 연구를 시작하였다.2. 연구기간 및 방법?연구기간: 2019. 03. 05 ~ 2019. 03. 07?연구방법: 직접 대상자를 관찰하고 자료를 수집하였으며, 대상자의 EMR을 참고하였다.3. 문헌고찰< malignant neoplasm of rectum >① 질병의 정의? 직장암이란 직장에 생긴 암세포로 이루어진 악성 종양을 말한다.? 대장은 크게 결장과 직장으로 구분되는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다.? 대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다.② 병태생리악성종양의 대부분(50%)가 직장에서 발생하며 나머지 20~30%는 S상 결장과 내림결장에서발생한다. 대부분의 직장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장내에서 크기가커지고 장벽을 침윤하여 림프계로 전이되기 시작한다. 종양은 주로 간으로 전이되는데 이유는정맥혈류가 문맥을 따라 흐르기 때문이다. 악성종양은 위에서부터 가로결장까지 인접해 있는기관에 직접 침범하여 대개 간으로는 림프와 혈액을 통해서, 복강내로는 암세포가 퍼지거나또는 이식에 의해 퍼지게 된다. 방광과 장 사이 혹은 장과 질 사이에도 누공이 생기며 혈액을통하여 간뿐만 아니라 폐, 신장, 및 뼈까지 전이되기도 한다.③ 원인1) 동물성 지방의 과도한 섭취지금까지 이루어진 분석역학적 연구들에서 대장암의 원인으로 가장 주목을 받은 것이 바로 과다한 나타날 수 있다. 또한 드물긴 하지만 장 천공 등의 합병증이 생길 수 있으며암 등으로 대장이 막혀 있으면 더 이상 검사를 진행할 수 없다는단점이 있다.6. CT 대장조영술안전하고 검사 시간이 매우 짧다.장 천공이나 출혈 등의 합병증이 거의 없고 대장 내시경처럼 통증을 줄이기 위해 안정이나 수면유도제를 사용할 필요가 없기 때문에 10~15분 만에 검사가능하다.고령이나 심장병, 신장병 등의 여러 가지 내과적인 질환을 앓고 있어 대장 내시경 검사를 받기 어려운 경우에도 검사가 가능하다.⑥ 치료 및 간호1) 내시경을 통한 국소 절제직장암의 암세포가 림프절 전이에 관계없이 점막과 점막아래층까지만 침번된 ‘조기암’의 경우내시경적 치료만으로 완치가 가능하다. 그러나 모든 조기 암에서 내시경적 치료를 받을 수 있는 것은 아니고 암의 크기, 침범 깊이, 암의 조직형, 환자의 신체적 상태를 고려하여 신중하게치료 대상을 결정하게 된다. 내시경에 의한 용종 절제술 후 조직 검사에서 종양의 분화가 나쁜 경우나, 혈관이나 림프관 침범, 절제된 경계부위에 암세포가 남아 있는 경우, 점막아래 깊은 층까지 침범이 된 경우에는 림프절 절제를 포함한 대장 절제술을 추가로 시행해야 한다.2) 외과적 수술암이 항문에서 최소한 5cm정도 멀리 있으면 항문을 남기고 직장암만 제거항문까지 암이 퍼졌거나 항문가까이 암이 위치한 경우 항문까지 제거?결장절제술 colectomy?회장루술 ileostomy- 전통적 회장루술- 루프 회장루술 (일시적)- 조절성 회장루술?결장루술 colostomy- 횡행 결장루- 상행 결장루 : 분비물이 무름.- 하행 결장루- S상 결장루 : 가장 흔한 종류* 하행/ S상 결장루 특징 *횡행 결장루보다 변이 단단하고 소화효소를 덜 함유대변이 나오는 시간이 규칙적3) 항암 화학요법수술로 직장암이 완전 절제된 경우 병기에 따라 재발을 줄이고 완치율을 높이기 위해 보조 화학요법으로 항암제를 사용한다. 흔히 5-FU를 사용한다.4) 방사선치료신체 외부에서 엑스선 장비를 이용해 방사선을 □ 모름□ 전혀모름□질병과 치료에 대한 기대 혹은 잘못된 인식질병에 대한 관심 무□ 유?과거력/입원 및 수술경험 colostomy과거병력: 환자 환자가족암 대장암 부당뇨 부심장질환고혈압 부말초혈관장애신장질환뇌졸중폐결핵6. 자아인식(self-perception)관찰사항: 반항적□ 협조적? 예민함□ 대화시 눈을 마주치지 않음□자아개념외모에 대한 만족도 매우만족□ 조금만족□ 보통? 불만족□ 매우불만족□흉터질병으로 인한 신체(외모) 변화 유무: 예? 아니오□탈모자아에 대한 환자의 표현 아직 안죽었으니까 살지.질병/수술이 미치는 영향 장루 때문에 자존감이 낮은거 같음현재상황에 대한 인식 희망적□ 통제가능□ 무력감? 절망감□의미절망감을 나타내는 표현통제력 상실에 대한 지각/언어적 표현비언어적 단서사회화타인과의 관계 고립? 위축□ 상호작용□대상자 자신과의 관계 고립? 위축□ 상호작용□보호자와의 관계 고립□ 위축□ 상호작용?의료인과의 관계 고립□ 위축□ 상호작용?혼자라는 느낌의 표현: 예? 아니오□이유 병실이 왁자지껄한데도 끼지 않고 조용히 혼자 계심. ‘혼자’라는 단어를 자주 사용7. 역할관계(Role relationship)역할결혼상태 미혼□ 기혼? 기타보호자의 연령 및 건강상태 62세, 건강함자녀수와 연령 2명, 각 33세와 30세가정내 역할에 대한 자가평가 아주 잘하고 있음□ 잘하고 있음□보통□ 못하고 있음? 아주 못하고 있음□역할과 관련된 문제자녀양육법8. 성(sexuality)성생활: 만족□ 불만족□신체적 어려움/질병으로 인한 영향9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)대응반응의사결정방법: 혼자서? 도움을 받아서□누구의 도움을 받는가? 가족□ 친구□ 직장동료나 상사□ 성직자□최근 1년간 스트레스 생활사건?무 □ 죽음□ 이사 □ 이직 또는 퇴직□ 사고□ 입원? 기타□가족 □ 친구 □ 친척□ 직장동료□ 기타□환경변화? 강간상해□ 외상□정서상태 매우안정□ 안정? 불안정□ 매우불안정□현재질병에 대한 느낌 매우 수용? 무관심□ 분노□ 부정□평상등6) 연합기능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증7) 운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor) 등8) 반사(Rt/ Lt - 있음, 없음으로 표기)이두근, 삼두근, 무릎, 발목, 족저, 복부의식상태 Alert하고 특이사항 없음.6. 진단검사(1) CBC & DC항목참고치3/42/182/4임상적 의의전체적 소견WBC4~10.8×103/㎜36.16.24.6정상Hgb?:심계항진, 현기증, 호흡곤란, 기립성 저혈압, 피부창백, 두통 등의 증상이 나타날 수 있고 항암요법 시 골수기능 저하로 감소 될 수 있다.Hgb남:14~18g/dL여:12~16gdL12.712.913.5빈혈, 출혈 시감소Plt150~450×103/㎜3275295300정상(2) Blood Chemistry항목참고치3/4/2/182/4임상적 의의전체적 소견Albumin3.1~5.2g/dL4.13.84.0정상Bilirubin?: 비타민 C, 페노바비탈, 테오필린 등의 약물 복용 시 나타날 수 있다.ALT?: 간,심장,골격근,신장 등의 세포가 손상을 받거나 약물 복용, 비알코올성 지방간, 비만 등에서도 만성적으로 높아져 있을 수 있다.심근경색, 심근염, 담석, 담도염, 바이러스성 급성/ 만성 간염, 간경변, 알코올성 간장애, 담관암, 다발성근육염 등의 질환에서 높아질 수 있으며 항암요법시 간독성으로 인해 수치가 상승 될 수 있다.SGOT(AST)7~38U/L342533정상SGPT(ALT)4~43U/L553132?Total Bilirubin0.35~1.3㎎/dL0.310.30.3?Na135~145mEq/L145142140정상K3.5~5.0mEq/L4.34.24.9정상Cl98~106mEq/L104105107정상Cr0.5~1.3㎎/㎗0.760.70.73정상BUN10~20㎎/㎗9.28.58.9정상(3) 혈액응고검사항목참고치3/4임상적 의의전체적 소견PT11~14.9sec12.5정상80.5~117%111정상APTT26.5~41sec35.1정상(4) Abd C.T검사일자2019. 02. 21판독일자201,최대 2mg벤조디아제핀계 진정수면제.뇌의 GABA 매개수용체 시냅스에 선택적불면증? 급성 협우각형 녹내장? 중증 근무력증? 본제 또는 타 벤조디아제핀계 약물 과민증? 수면무호흡증후군? 알코올 또는 약물의존성 환자? 중증 간부전? 급성 호흡부전? 소아Bearoban oint 10mg/ mupirocin 20mg/G1일 2~3회 10일간 소량 바음. 필요시 바른 부위를 드레싱하거나 밀봉 가능.항생제.세균의 isoleucyl t-RNA synthetase에 결합하여 단백 및 RNA 합성을 억제?농가진?모낭염?종기증?감염성 습진과 같은 세균성 피부 감염증?외상 및 화상에서의 세균성 피부 감염증? 본제 또는 본제 성분, 폴리에틸렌글리톨 함유 타 연고제에 과민증 및 기왕력자? 신기능 장애? 임부, 가임부? 수유부? 안과용으로 사용 금지? 비강 내 사용 금지peniramin 4mg/2ml/chlorpheniramine maleate 4mg성인 :1회 5~10mg, 1일 1~2회 SC, IM, IVAntihistamine 제:위장관, 혈관, 호흡기에 위치한 H1수용체에 histamine과 경쟁적으로 길항?고초열?두드러기?소양성 피부질환 (습진,피부염,피부소양증,약진,곤충자상), 알레르기성 비염, 동성 비염? 본제 또는 유사 화합물에 과민증 기왕력자? 녹내장? 하부 요로 폐색성 질환? 미숙아 및 신생아? MAO 저해제 투여자약물명용량?용법약리작용적응증부작용/금기Levofolic 200mg/4ml/sodium levofolinate1. methotrexate(MTX)통상용법 : MTX의 통상투여량으로 이상반응이 발현된 경우 본제 1회 3~6mg, 시간마다 1일 4회 IM.2. MTX-폴리네이트 구원요법 : MTX투여종료 3시간 후에 본제 1회 7.5mg을 3시간마다. 9회이후 6시간마다 8회 IM 또는 IV3. 진행성 대장암에서 5-FU와 병용투여 :* 1일 본제 100mg/㎡ 최소 3분이상 천천히 IV, 계속해서 5-FU 370mg/㎡ IV* 1일 본제 10mg/㎡ IV,

의/약학| 2019.10.09| 25페이지| 3,000원| 조회(213)

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