Case studyMalignant neoplasm ofovary난소암- 목 차 -Ⅰ. 서론 및 문헌고찰 ................ 11. 서론2. 문헌고찰1) 난소암(Malignant neoplasm of ovary)의 정의2) 난소암(Malignant neoplasm of ovary)의 원인3) 난소암(Malignant neoplasm of ovary)의 증상4) 난소암(Malignant neoplasm of ovary)의 진단5) 난소암(Malignant neoplasm of ovary)의 병기6) 난소암(Malignant neoplasm of ovary)의 치료와 예방Ⅱ. 간호력 ............. 3Ⅲ. 검사소견 ....... 6Ⅳ. 투약 . 8Ⅴ. 간호문제도출 ........... 9Ⅵ. 간호진단 ............... 17* 부록-항암요법 부작용에 대한 대처방법 안내서Ⅰ. 서론 및 문헌고찰1. 서론난소암은 2016년도를 기준으로 총 2,630명의 암환자가 발생해 여성에서 11번째로 흔하게 발생하는 암이다. 하지만 암으로 인한 사망통계에서는 8번째로 사망률이 높았다. 즉 발병 후 예후가 나쁜 병이라 할 수 있다. 이번 부인과 병동 실습을 하며 여러 case의 난소암 환자를 관찰 할 수 있었다. 그 중 현재 지속적인 항암치료를 위해 입원한 환자를 선정하였고 본 간호사례연구를 통해 난소암의 정의, 원인, 증상, 진단, 병기, 치료에 대해 자세히 알아보고 대상자에게 가장 적합한 간호과정을 적용하기 위해 조사 및 연구를 하게 되었다.2. 문헌고찰(1) 난소암(Malignant neoplasm of ovary)의 정의난소암이란 난소에 발생한 암을 의미한다. 암이 발생하는 조직에 따라 크게 상피세포암, 배세포종양, 성삭 기질 종양으로 구분하는데 이중 난소 상피세포 암이 전체 난소암의 90% 이상 대부분을 차지한다.(2) 난소암(Malignant neoplasm of ovary)의 원인1. 선천적인 유전적 요소 : BRCA1, BRCA2, 비용종성대장암관련유전자2. 후천적인 유전적 변화 : 난소암을 일으키는 특정한 화학물질이나 음식에 대한 연구 필요3. 위험인자 : 높은 나이, 비만, 가족력, 호르몬 치료, 임심경험 무 등(3) 난소암(Malignant neoplasm of ovary)의 증상난소는 골반의 깊은 곳에 위치하기 때문에 난소암이 진행되어 난소가 많이 커질 때 까지 발견되지 않고 증상이 없는 경우가 많다.증상으로는 골반통이나 복통, 먹기 곤란하고 쉽게 포만감을 느낌, 절박뇨등 비뇨기계 증상, 피로, 소화불량, 요통, 성교통, 변비, 월경 양상 변화 등이 있다.(4) 난소암(Malignant neoplasm of ovary)의 진단(1) 초음파 검사: 난소암 진단에 가장 우선적으로 시행된다.(2) 전산화단층촬영술(CT)l Information)성 명 :박ㅇㅇ나 이 :54세입원연월일 :19.07.17수술연월일 :17.10.17결혼 기간 :-결혼상태 : 기혼 : ( ) 미혼 : ( + ) 동거 : ( ) 이혼 : ( )교육 정도 :-직 업 :-경제 상태 :-종 교 :-ㄴ. 주 호소(Chief Complaint)입원당시 주요증상 : For CTx.미상현 재 주요증상 : Nausea, Vomiting, Dyspepsia, Neutropeniaㄷ. 건강력(Health History)입원동기(Chief complaint) : 2017.10.17. 난소암으로 본원 OBGY에서 TAP OP후CTx 5차 위해 외래 통해 입원함.현 병력(Present Illness) : Malignant neoplasm of ovary현 질병과 관련된 치료 경력 : 2014 : uterine myoma 진단.2017.10 : TAH, BSO, Infracolic omentectomy,cul-de-sac mass excisionc infra-IMA paraaortic lymphnode dissection2017.11~2018.2.15 : CTx(#1-6,Taxol+carbo) 시행함.*TAH : Total abdominal hystrectomy(복식자궁전체절제술)BSO : bilateral salpingo-oophorectomy(양측난관난소절제술)IMA : Inferior mesenteric artery(결장하대망절제술)시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까(심장병,당뇨병, 고혈압, 다태임시, 제왕절개수술 등)?: 모-HTN, 형제-HTN.ㄹ. 과거력(Past History)과거병력에서 특별한 문제점, 부인과 시술 및 수술경험, 사고 및 상해 경험이 있는가?: 2014-uterine myoma 진단.2017.10 : TAH, BSO, Infracolic ometectomy,cul-de-sac mass excisionc infra-IMA paraaortic lymphnode disical Examination)·체 온 :37.1맥 박 :92호 흡 :20혈 압 :120/90·체 중 :46kg 신 장 :152cm·외 모 : 육안상 위생적으로 깔끔한 모습을 보임.전체적으로 마르고 기운이 없는 모습이 관찰됨.부위결과피부 : 색깔상태(탄력, 건습)온도전체적인 피부 톤이 어두운 모습이 관찰된다.탄력이 있으며 매끄럽다.따뜻하고 양측의 온도가 같다.머리 : 모발두피항암요법의 부작용으로 머리카락이 없으며 항상 두건을 쓰고 있다.눈 : 외형(결막 등)분비물시력, 시야특이사항 없음.귀 : 외형(외이연골)청력양쪽 귀 모두 부종이나 비후가 없다.코 : 외형비강대칭적이며 출혈이나 염증이 없고 비강은 개방적이다.입 : 입술, 점막, 구개, 치아혀입술은 건조하며 점막은 붉고 치아결손이 없다.혀는 희고 얇은 설태가 있다.목 : 경부결절갑상샘관찰하지 못하였다.흉부 : 심장(리듬수, 잡음)폐(호흡음, 호흡수, 비정상호흡음,흉곽의 대칭성)맥박 촉진 시 리듬이 정상적이고 횟수는 92회 강도는 2점으로 정상이다.호흡수는 20회로 정상이며 호흡을 하는데 불편을 호소하지 않는다.복부 : 외형장음특이사항 없음.유방 : 외형(균형, 모습, 압 통, 덩어리)유두(분비물, 형태, 착색 등)관찰하지 못하였다.순환기 : 맥박수심장(박동수, 리듬)심음맥박 촉진 시 리듬이 정상적이고 횟수는 92회 강도는 2점으로 정상이다.하지 : 부종, 청색증특이사항 없음.기타 : 체중46kg골반검진관찰하지 못하였다.질2017.10 : TAH, BSO, Infracolic ometectomy,자궁경관자궁난소 및 난관병변, 분비물▶ I&O 측정- (7/18일)DayEveningNight합계Intake경구8*************수액090016002500합계8*************0OutputUrine*************550차이-140+550+800+1210Stool1001- (7/19 일)DayEveningNight합계Intake경구*************20수액11509506002700합계239020, MCH 모두정상): 급성출혈성빈혈, 용혈성빈혈, 재생불량성빈혈, 각종2차성빈혈>대구성빈혈(MCV96fl이상,MCH34pg이상): 거대적아구성빈혈, 노인성빈혈의 일부MCH32.732.932.926.2~33.4(pg)MCHC33.834.333.232~35.4(g/dL)PLT194162136▼140~380(10³/mm²)증가 : 암, 외상. 만성 백혈병, 심장병감소 : 폐렴, 감염, 급성 백혈병NEUT33.4▼71.995.6▲37~72(%)증가 : 세균감염감소 : 독소적 항원, 호르몬 질병LYMP52.8▲17.1▼3.5▼21~51(%)증가 : 감염증(바이러스성 질환)감소 : 감염증 질환 감소MONO12.4▲10.5▲0.8▼3.0~10.0(%)증가 : 급성감염증, 수두, 성홍열감소 : 악성빈혈, 약물요법EOS0.70.30.00~6%증가 : 과면역알러지, 에디슨병감소 : Adrenal 증가ANC0.9▼4.77.8▲1.8~7.7(10³/mm²)절대 중성구 수치, 500이하로 떨어지면 의료적 격리 필요-Blood Chemistry항목7/177/20정상치임상적의의AST15280~34U/L급성간염, 심근경색, 악성종양ALT133213~40U/L간염, 심근경색, 독성간염ALP-10435~129U/L증가 : 급성간염, 간암, 담도암 등감소 : 갑상선기능저하, 악성빈혈 등LDH-246240~480U/L증가 : 급/만성 감염, 심근경색, 악성종양 등감소 : 면역억제제 투여, X-ray 등T-bilirubin-0.40.1~1.2mg/dL증가 : 간질환, 폐쇄성황달, 용혈성빈혈cholesterol-226▲0~199mg/dL증가 : 고지혈증저하: 악액질, 영양장애, 갑성선기능항진portein-7.16.6~8.7mg/dL증가 : 신장질환, 외상, 중증빈혈 등Albumin-4.43.5~5.2g/dL증가 : 급성탈수증감소 : 선천성저알부민혈증, 간질환Urine acid-1.5▼2.4~7.0mg/dL증가 : 통풍, 비만, 신질환, 백혈병 등감소 : 임신, 신성저뇨산혈증 등BUN14.311.4U/mL
간호대학 신입생의 전공선택동기, 전공만족도가 학과적응에 미치는 영향The Influence of Major Choice Motivation and Major Satisfaction Degree on Department Adaptation of freshman in the Nurse Dept. of Colleges목 차Ⅰ. 서론...21. 연구의 필요성..22. 연구목적............43. 용어 정의..........4Ⅱ. 문헌고찰............51. 전공선택동기.........18참 고 문 헌...........20Ⅰ.서 론1. 연구의 필요성우리나라의 청소년들은 중?고등학교 시절에 오직 대학진학을 목표로 해왔고, 대학에 입학한 후 무엇을 배우고 어떤 생활을 하게 될 지에 대한 준비가 되어 있지 않다. 여러모로 심리적 어려움을 야기 시킬 요소를 많은 대학생활은 학교 적응을 저해할 수 있다 [2]. 통계청 사회조사 보도 자료에 따르면 대학 교육을 받고자 하는 주요 이유의 46.7%가 좋은 직업을 갖기 해서였으며, 직업 선택 시 가장 중요하게 고려하는 요인은 수입 37.1%, 안정성 28.4%, 적성과 흥미 16.6%, 발전성 및 장래성 5.5% 등의 순 이었다 [3]. 이와 같이 청소년들이 향후 진로와 관련이 있는 중요한 결정인 전공 선택을 본인의 적성이나 흥미보다는 취업 가능성, 직장 수입의 안정성을 우선시하는 것을 알 수 있다. 이러한 선택은 신입생들이 대학에 적응하는데 더욱 어려움을 겪게 한다. 그러나 간호학생의 경우 인간의 건강에 중추적인 역할을 하는 건강전문직이 되기 위해서 그에 맞는 전문지식과 역할에 대비해 신입생부터 학과에 적응하는 것이 중요하다.전공선택과정은 개인의 인생설계에서 중요한 과정으로 실제로도 대학생들은 대학에서 개인에게 잠재되어 있는 자질과 적성을 탐색하고 전문성을 발달시킨다. 이러한 점에서 대학에서 어떠한 전공을 선택하여 수학 하느냐는 개인적 차원뿐만 아니라 국가적?사회적 차원에서도 매우 중요한 선택이라 할 수 있다 [7]. 그러나 우리나라 청소년들은 입시위주의 교육에 오래 노출되어 왔기 때문에 스스로 자신의 적성과 능력을 고려해서 전공을 선택하는 경우가 많지 않으며 의미 있는 타인에 의해서 전공선택이 이루어지고 있다. 또한, 능동적 경험의 기회가 주어지지신입생을 대상으로 연구를 하고자한다.2. 연구 목적본 연구는 간호대학 신입생의 전공선택동기, 전공만족도가 학과적응에 미치는 효과를 파악하고자 하며 구체적인 목적은 다음과 같다.1) 간호대학 신입생의 전공선택동기, 전공만족도, 학과적응의 정도의 차이를 확인한다.2) 간호학과 신입생의 일반적 특성에 따른 전공선택동기, 전공만족도, 학과적응의 정도의 차이를 확인한다.3) 간호대학 신입생의 전공선택동기, 전공만족도, 학과적응간의 상관관계를 확인한다.4) 간호대학 신입생의 전공선택동기, 전공만족도가 학과적응에 미치는 영향을 확인한다.3. 용어 정의1) 전공선택동기· 이론적 정의 : 전공선택(major selection)은 흥미나 가치관, 성격, 능력 및 기술 등의 자기이해를 바탕으로 가정적 환경, 사회적 환경, 직업세계에 대한 이해, 대학전공에 대한 정보를 종합적으로 고려한 의사결정과정을 통해 선택 가능한 전공을 고르는 행위를 의미한다 (이건남, 정철영, 2009) [1].· 조작적 정의 : 본 연구에서는 Haviland, Mahaffy(1985)이 개발하고 정보연이 번역한 전공선택동기를 2개의 하위요인으로 측정한 도구로 측정한 점수를 의미한다.2) 전공만족도· 이론적 정의 : 전공만족도는 개인이 스스로 상황을 극복할 수 있고 자신에게 주어진 과제를 성공적으로 수행할 수 있다고 믿는 신념이나 기대를 의미한다 [4].· 조작적 정의 : 본 연구에서는 미국 Illinois 대학에서 개발한 프로그램 평가 조사(Program Evaluation Survey)를 수정·보완하여 김계현·하례숙(2010)이 작성한 34개 학과 만족 도구 중 김덕진·이정섭(2014)[5]이 전공만족도 척도 중 학교만족 문항은 학교에 대한 사회적 인식에 대한 내용을 제외하여 수정·보완한 도구를 활용하였으며, 전공의 일반만족, 인식만족, 교과만족, 관계만족 4개의 하부영역으로 측정한 점수를 의미한다.3) 학과적응· 이론적 정의 : 학과적응이란 자신이 선택한 학과와 관련된 학업수행에 만족하며 향우 진로와 된다. 그러므로 대학생활은 개인의 일생에서 큰 변화 과정을 경험하는 중요한 적응의 시기라 할 수 있다. 특히 신입생의 경우 대학에 입학하기 전인 고등학교까지의 생활과는 전혀 다른 환경에 직면하게 되면서 가장 큰 사회·심리적 적응의 시기를 맞이하게 된다 [20]. 대학에서 학과적응은 자신감이나 긍정적인 자아개념 형성, 더 나아가 미래의 직업선택이나 진로설계에 많은 영향을 미치기 때문에 원만한 대학생활은 매우 중요한 과제라 할 수 있다. 새로운 도전과 변화의 환경이자 일종의 스트레스 환경일 수도 있는 대학생활은 한 개인에게 적응을 위한 노력을 필요로 한다 [8].Ⅲ.연구방법1. 연구 설계본 연구는 간호학과 신입생의 전공선택동기와 전공만족도가 학과적응에 미치는 효과를 알아보기 위한 서술적 조사 연구이다.2. 연구대상본 연구의 대상자는 대구 북구 D대학 간호학과 1학년으로 재학 중이며 본 연구의 목적과 내용을 이해하고 참여에 동의한 자로 하였다.연구 대상자 수는 G*power3.1.9프로그램을 사용하여 다중회귀분석에 필요한 중간정도의 효과크기.15, 유의수준 .05, 검정력 .80으로 하였을 때 적정 표본 수는 77명으로 산정되었으며, 자료의 탈락과 손실을 대비하여 총 300부를 준비하였으나 자발적으로 참여한 학생에게 사용된 설문지는 259부였으며, 그 중 부적절한 응답을 한 설문지를 제외하고 총211부의 설문지를 최종분석 대상에 포함시켰다.3. 연구도구1) 일반적 특성일반적 특성은 성별, 나이, 종교, 입학 동기, 교우관계 만족도, 생애 주기, 수입(용돈 포함), 학력, 건강상태, 간호학과 선택 시의 부모와의 의견 일치, 아르바이트 병행 유무, 다문화 가정을 포함하였다.2) 전공 선택 동기본 연구에서 본 연구에서는 Haviland, Mahaffy(1985)이 개발하고 정보연이 번역한 전공선택 동기를 2개의 하위요인으로 측정한 도구를 사용하였다. 이 도구는 사회적 동기 4문항, 개인적 동기 3문항으로 총 7개 문항이다. 각 문항은 ‘매우 그렇다’ 5점, ‘전혀 그렇지.8없음12860.7기타31.3입학동기성적에 맞춰3717.5적성5023.7취업률9846.4추천136.2기타136.2교우관계만족20094.8불만족115.2생애주기미혼기20396.2결혼 및 육아기31.4막내자녀가 학령기20.9대학졸업이후 자녀의 결혼31.4수입(용돈포함)30만원 이하10047.430만원 초과11152.6학력중학교 졸업이하10.5고졸16779.1전문대졸3315.6대학 졸104.7대학졸업이상00건강상태좋음13865,4보통6128.9나쁨125.7간호학과 선택 시 부모와 의견 일치하였는가예18989.6아니오2210.4아르바이트 병행 유무예4019아니오17181다문화가정 여부네10.5아니오21099.52. 대상자의 전공선택동기, 전공만족도 및 학과적응의 정도대상자의 전공선택동기, 전공만족도 및 학과적응의 정도는 와 같다.대학생의 전공선택동기는 5점 만점으로 평균이 3.37±.03, 하위요인 중에는 개인적 요인이 3.72±.58점으로, 사회적요인은 3.10±.04점으로 (개인적 요인이) 더 높게 나왔다. 전공만족도는 5점 만점으로 평균이 3.77±.04점, 하위요인 중에서는 인식만족 4.32±.04점, 일반만족 3.81±.05점, 관계만족 3.30±.05점, 교과만족 3.24±.05점으로 가장 낮게 나타났다. 학과적응은 5점 만점으로 평균이 5.60±.78점이 나왔다. 대상자의 전공 선택 동기, 전공만족도, 학과적응 (N=211)변수구분M±SD전공선택동기3.37±.03개인적요인3.72±.58사회적요인3.10±04전공만족도3.77±.04일반만족3.81±.05인식만족4.32±.04교과만족3.24±.05관계만족3.30±.05학과적응학과적응5.60±.783. 대상자의 일반적 특성에 따른 전공선택동기, 전공만족도 및 학과적응 정도대상자의 일반적 특성에 따른 전공선택동기, 전공만족도 및 학과적응의 정도는 와 같다.신입생의 일반적 특성에 따른 전공선택동기는 신입생 나이(F=3.651, p=.028), 생애주기(F=4.236, p=.006), 건강상태(F=3.758, p= p
Case studyAscending colon cancer 상행결장암- 목 차 -Ⅰ. 서론 및 문헌고찰 ............... 11. 서론2. 문헌고찰1) 결장(Colon)의 정의, 구조, 기능2) 결장암(Colon cancer)의 정의3) 결장암(Colon cancer)의 위험요인4) 결장암(Colon cancer)의 병기5) 결장암(Colon cancer)의 증상6) 결장암(Colon cancer)의 진단 및 검사7) 결장암(Colon cancer)의 치료8) 결장암(Colon cancer)의 예방 및 일상생활관리Ⅱ. 간호력 ............. 8Ⅲ. 신체검진 .........12Ⅳ. 검사소견 .........16Ⅴ. 투약 ....18Ⅵ. 수술소견 .............r)의 병기(5) 결장암(Colon cancer)의 증상결장암 초기에는 대부분 증상이 없으며 증상이 나타날 때는 이미 상당히 진행된 경우가 많다.▶ 일반적인 증상① 갑자기 변을 보기 힘들어지거나 변보는 횟수가 바뀌는 등의 배변 습관의 변화② 설사, 변비 또는 배변 후 변이 남아있는 듯 한 느낌③ 혈변 또는 끈적함 점액변④ 예전보다 가늘어진 변⑤ 복부 불편감(복통, 복부팽만)⑥ 체중이나 근력의 감소⑦ 피로, 식욕부진, 소화불량, 오심, 구토⑧ 복부의 덩어리 같은 것이 만져짐▶ 상행결장에 종양: 촉지, 괴사와 궤양 진행, 빈혈, 후기에는 통증▶ 하행결장에 종양: 결장 내강을 따라 증식하기 때문에 장폐색, 종양이 커지면서 심각한 변비▶ 직장에 종양: 직장출혈, 혈변, 리본 모양의 대변, 뒤무직결장암이 간으로 전이되는 경우에는 우상복부 통증, 황달이 나타날 수 있다. 복막으로 전이 될 경우 배 전체가 답답하고 불편하며 때로는 복수가 차서 배가 불러질 수도 있다. 폐로 전이될 경우 호흡곤란, 기침이 생기며 늑막에 전이될 경우 흉통과 호흡곤란을 호소하게 된다.(6) 결장암(Colon cancer)의 진단 및 검사대상자의 병력과 가족력을 면밀히 확인한다. 조기 대장암인 경우 증상이 없기 때문에 정기 검진이 중요하다.① 직장수지검사: 윤활제를 바른 장갑 낀 손을 곧창자에 삽입하여 비정상적인 덩어리를 촉진하는 방법으로 대장암의 약 35%(직장암은 약 75%)에서 진단이 가능하며 40세 이후에는 매년 1회의 직장수지검사가 권장된다.② 태아암항원(CEA)검사: 태아 시기에 정상적으로 만들어지는 당단백질로 성인에게 나타나면 대장암을 의미한다. 간경변증, 간질환, 알코올성췌장염, 흡연자 등에서도 증가할 수 있으므로 대장암 수술 전 단계나 암 치료 효과를 검사하기 위해 보조적으로 시행한다.③ 대변잠혈검사: 위장관계 출혈을 확인하고 대장암 조기 진단을 위해 시행되나 검사의 정확도는 떨어진다. 50세 이상에서 매년 대변잠혈검사를 권장한다.④ 대장내시경 검사: 결장의 전체의 관찰이 가능하고9.8.20. cefazolin+trizele -> crp7.28, 8/21일 Epocelin+trizele -> 8/23일 D/C(nausea)③ 현시점에서 주 호소OP site pain, nausea□ 과거력① 과거병력 hemorrhoid, 2019.5.15.~2019.7.26.CTx(FolFox+Erbitax#5)② 입원한 경험 □ 무 ■ 유있다면 병명과 언제 1년전 hemorrhoid, 3~4년전 오토바이TA③ 사고와 상해의 경험 □ 무 ■ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가? 3~4년전 오토바이TA, 타박상 치료④ 수술의 경험 □ 무 ■ 유있다면 수술명과 수술시기 1년전 hemorrhoidectomy⑤ 알레르기 ■ 무 □ 유있다면 종류와 관리방안□ 가족력① 가계도 :② 가족의 병력 아버지 hepatoma로 사망(2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : □ 무 ■ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유 15살~40대 중반 매일 1갑~1갑반현재하고 있다면 흡연의 양과 기간? 음주 : ■무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간? 규칙적인 운동 : ■ 무 □ 유있다면 운동의 종류, 기간? 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 ■ 적극적 □ 소극적특별히 했던 것은 □ 식이 ■ 금연 □ 운동 □ 약물 □ 체중조절 □ 스트레스 관리② 영양? 건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다? 식욕상태 □ 왕성 □ 보통 □ 식욕부진? 식사종류 □ 일반식 ■ 금식 □ 특별식이? 음식물섭취경로 □ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN? 음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 □ 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 : 1~1.5L? 현재의 수분 섭취량 : 2019.8.18.~ : NPO? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)8/20(OP)DayEveningNight합계Intake경구0000약, 주사010909302 기타 -산소투여 : ■ 아니오 □ nasal prong □ nasal catheter□ O2 mask □ ventrimask □ 기타? 소화기계 : 연하기능 - 오심/구토 + 식욕부진 -소화장애 - 복부팽만 - 복 통 +토 혈 - 혈 변 - 흑 색 변 -황 달 - 치 질 - 변비/설사 -장 음 - 완화제 사용 -기 타 -? 비뇨기계 : 배뇨장애 - 다 뇨 - 빈 뇨 -무 뇨 - 혈 뇨 - 핍 뇨 -배뇨시간 지연 - 급 뇨 - 실 금 -소변색 짙은색 1일 소변량 -기 타 8/20일 Foley 삽입? 근골격계 : 부 종 - 발 적 - 강 직 -기 형 - 위 축 - 보행상태 걸어다니려고 노력함근육통 또는 관절통 - ROM 범위 -보조기 사용 여부 -근 력 - 기 타 -? 신경계 : 의식상태 alert 언어능력 - 운동장애 -감각장애 - 경 련 - 두 통 -마 비 - 반 사 - 실 신 -기 타 -? 피부 : 피 부 색 전체적으로 홍조 탄 력 성 보통 병변여부손톱/발톱 - 발 진 - 소 양 증 -궤 양 - 건조상태 약간 건조함 모발변화 얇아짐기 타 얼굴에 여드름이 많음? 혈액 : 빈 혈 - 잦은 출혈 -기 타 -? 내분비계 : 다 음 - 다 식 - 다 뇨 -전신부종 - 기 타 -▶ 통증사정(NRS)8/20(OP)14:4015:4516:1517:00통증강도5755위치op.siteop.siteop.siteop.site양상쑤시는, 묵직한쑤시는, 묵직한쑤시는, 묵직한쑤시는, 묵직한빈도간헐적간헐적간헐적간헐적기간10~30분10~30분5~10분5~10분중재Tramadol 50mg tidpethidine 25mg 1@Tramadol 50mg tidTramadol 50mg tid8/2101:0009:0013:0013:3017:00통증강도34335위치op.siteop.siteop.siteop.siteop.site양상쑤시는, 묵직한쑤시는, 묵직한쑤시는, 묵직한쑤시는, 묵직한쑤시는, 묵직한빈도간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적기간5~10분5~10분5~10분5~10분5~10분중재Tramadol 5안을 상쾌하게 하고 불쾌한감정을 제거하여 오심을 감소시켜 준다.▷ 증상관리 방법 교육을 통해 환자 스스로증상을 관리할 수 있다.간호수행▶ 진단적 수행1. 대상자의 오심의 양상을 사정하였다. (RN)- 대상자는 POD#3이고 Lab결과 Hb와 Hct가 지속적으로 낮게 측정되었다.- 대상자는 Epocelin+trizele 투여 후 지속적으로 오심증상을 느꼈다.- 진토제를 투여 후에도 오심증상이 계속 있다고 말하였다.- 완화요인으로는 환기가 있었고, 악화요인으로는 갑갑한 환경과 갑작스러운 체위변경이 있었다.8/2308:0010:0011:0013:0015:0016:0017:00Eventmeckool1@ambulation--nausa1@--T36.336.536.436.836.836.936.9P871009994929992R*************5BP142-88134-93139-86133-92122-84138-92132-792. 오심 시 대상자의 V/S를 측정하였다. (RN, SN)- 오심 발생 시 V/S의 특이사항은 없다.▶ 치료적 수행1. Ambulataion을 하도록 하였다.(RN,SN)- 대상자에게 누워있는 자세보다 ambulation이 오심을 감소시킬 수 있음을 설명하였다.- 간병사께 같이 부축하여 걸을 수 있도록 요청하였다.- 실제 병동복도를 같이 걸어 다니는 모습을 관찰하였다.2. vomiting에 대비하여 봉지를 대상자손에 닿는 곳에 놓아두었다.(SN)- 병동 준비실에서 검은 봉지를 찾아 대상자 침상 옆 테이블위에 올려두었다.- 대상자와 간병사께 vomiting 발생 시 사용하면 된다고 설명하였다.3 처방된 진토제를 투여하였다.(RN)- 8/23일 08시 Meckool1@- 8/23일 15시 Nausa1@▶ 교육적 수행1. 오심이 발생하는 이유에 대해 교육하였다.(RN)- 대상자에게 오심이 발생할 수 있는 원인은 다양하게 있지만 항생제가 오심을 발생할 수 있는 원인일 수 있다고 설명하였다.2. 구강위생의 효과에 대해 교육하였다.(SN)- 대상자에게 구강위생적
Case studyAcute laryngotracheobronchitis 급성폐쇄성후두염(크룹증후군)- 목 차 -Ⅰ. 서론 및 문헌고찰 ................ 11. 서론2. 문헌고찰1) 후두의 정의2) 크룹 증후군(Croup syndromes)의 정의 및 비교3) 급성폐쇄성후두염(Acute laryngotracheobronchotos)의 정의4) 급성폐쇄성후두염(Acute laryngotracheobronchotos)의 원인5) 급성폐쇄성후두염(Acute laryngotracheobronchotos)의 증상6) 급성폐쇄성후두염(Acute laryngotracheobronchotos)의 진단 및 검사7) 급성폐쇄성후두염(Acute laryngotracheobronchotos)의 치료8) 급성폐쇄성후두염(Acute laryngotracheobronchotos)의 예방Ⅱ. 간호력 ............. 6Ⅲ. 검사소견 ....... 8Ⅳ. 투약 . 10Ⅴ. 간호문제도출 ...........골상부함몰, 저산소증상, 호흡성 산독증을 발생시켜 호흡부전이 초래될 수 있다.(4) 급성폐쇄성후두염(Acute laryngotracheobronchotos)의 원인▶ 분류(1) 바이러스 감염(주 원인): parainfluenza virus 1,2,3, adenovirus, enterovirus, RSV, rhi-novirus, influenza A,B.- Parainfluenza 바이러스가 75%로 가장 흔하다.(2) 세균성 감염(부 원인)- Streptococcus pyogenes, Sterptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus.- M.pneumonia와 diptheria가 흔하다.발생빈도는 계절별로는 겨울에 더 많이 발생되며, 성별로 볼 때는, 남아에서 더 자주 발생한다.환아의 약15%에서는 가족력이 있으며 재발의 경향이 있다. 먼지나 연기의 흡입, 과도한 성대 사용등이 원인이 되며, diphtheria, pertussis에 의해 발병한 경우를 진성 크루프, 다른 원인의 pharyngitis,나 laryngitis로 인해 발병한 경우를 가성크루프라 한다.(5) 급성폐쇄성후두염(Acute laryngotracheobronchotos)의 증상① 개 짖는 듯한 소리(barking cough)② 미열의 점진적 발현③ 쇳소리와 같은 기침④ 천명음, 흉골상부함몰⑤ 호흡곤란, 호흡부전먼저 콧물, 가벼운 기침, 미열 등이 있다가 1~3일 후부터 특징적인 컹컹거리는/개짖는 소리의(barking)기침과 함께 쉰 목소리, 흡기시 협착음이 나타나게 된다. 정도가 약해지다가도 다시 재발하기도 하며 주로 1주 이내에 완전히 나아지게 된다. 좀 더 나이가 든 아이의 경우에는 증상이 심하지 않을 수 있다.(6) 급성폐쇄성후두염(Acute laryngotracheobronchotos)의 진단 및 검사호흡곤란에 의한 흉곽 당김, 그렁거리는 협착음, 심한 경우 청색증이나 의식소실이 있는 경우에는 크루프를 강력히 의심할 수 있다. 우선 상기도를 막는 다게 가습기를 사용한다.② 차가운 증기를 쐬어 주는 것이 도움이 될 수 있다.③ 호흡곤란이 심하고 청색증이 있는 경우에는 빨리 병원을 찾는다.④ 항상 적절한 습도와 온도 조절을 한다.Ⅱ. 간호력가. 인구학적 자료정보제공자보호자 (아동의 어머니)이름변**출생일출생 장소성별나이키체중2017.01.10-남2.03세-15kg나. 방문이유(주호소)2일전(4/13일)부터 미열, 컹컹거리는 기침, 쉰 목소리, 콧물, 코막힘이 있어 내원함.다. 현병력(1) 발병(발병 시 사건, 과거발병 여부와 발병 시기)특별한 사건은 없고 2일전부터 미열이 시작되었고 감기증세가 계속 악화되어 병원에 내원.(2) 활력증후 (입원 당시)체온 : 39.0℃, 맥박 : 122회/min, 호흡 : 24회/min, 혈압 : - / - mmHg(3) 주호소의 특성① 호소의 종류, 특성미열, 컹컹거리는 기침, 쉰 목소리, 콧물, 코막힘② 부위(주호소 부위를 아동에게 물어본다)(목쪽을 가리키며) 목이 아프다고 표현함.③ 증증도와 일상생활 (식사, 수면, 배설)에 미치는 영향식사량이 전 보다 비교하여 줄었으며, 배설은 정상변 규칙적임.수면 시 코막힘이 심하다고 함.④ 기간2일전(4/13일)부터 지속적으로 발생.⑤ 영향요인 (유발, 악화, 완화, 최근 질병에 노출)저녁에 증상이 심해지는 경향이 있으며 다른 특이사항은 없음.⑥ 과거 치료에 대한 평가대상자는 2017.10.30일 unicap 알레르기 검사를 하였고 검사 결과 Total IgE가 120.5IU/ml 로 postive 반응이 나옴. 그 후 2018.11.16일 알레르기성 비염 진단을 받음.⑦ 현재 치료에 대한 평가 (치료, 투약, 검사)와 이에 대한 반응4/15일(입원당시) : 체온 39.0℃, Influenza : (-), chest AP : patch infiltration mild,CRP : 2.27, ESR : 28로 Maxibupen, Dexamethasone, Cefotaxime등의 약물 투여 중이며ventolin, budecort 흡입치료염 확인Negative(-)호흡기 바이러스 19종4/15바이러스 감염 확인Metapneumovirus Positive(+)Ⅳ. 투약약명복지부 분류적응증투여경로부작용금기Dexamethasone245-부신호르몬제부신피질기능부전증, 류마티스양 관절염, 전신성 홍반성 루프스, 기관지 천식,홍채염, 두드러기 등IV감염증의 유발, 당뇨병, 소화성 궤양, 골다공증, 정신장애 등관절이 불안정한 환자, 생백신 투여환자, 단순포진, 대상포진, 수두 환자 등Cefotaxime618-주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것편도염, 폐렴, 기관지염, 신우신염, 수막염, 요도염, 골수염, 복막염 등IV쇼크, 발진, 빈혈, 간질성 신염, 대장염, 설사 등세팔로스포린계 항생물질 쇽 병력이 있는 환자, 아닐리드계 국소마취에 과민반응 병력이 있는 환자Clarium619-기타의 항생물질제제하기도감염증 : 기관지염, 폐렴상기도감염증 : 인두염, 편도염, 부비동염급성 중이염피부 및 피부조직 감염증PO쇼크, 발진, 두드러기, 복부팽만감, 구역, 구토, 발열, 기침, 호흡곤란 등이 약의 첨가제에 과민반응 병력있는 환자, 임부 및 수유부, 중추신경계 감염환자, 저칼륨혈증 환자 등Ambrocol222-진해거담제다음 질환에서의 기관지경련 및 점액과다분비 : 기관지 천식, 폐렴, 폐기종, 기관지염PO두통, 진전, 졸음, 불안, 심계항진, 빈맥, 발진 가려움 등갑상성기능항진증 환자, 고혈압 환자, 심부전증, 부정맥 등 심질환 환자, 당뇨병 환자, 중증 신장애 환자Hokunalin patch222-진해거담제다음 질환의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화: 기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종경피진전, 홍반, 가려움증, 피부염 등카테콜아민제제 투여 환자L-tirizine141-항히스타민제계절성 알레르기 비염 또는 다년성 알레르기 비염, 만성 특발성 두드러기, 가려움증을 동반한 피부염 및 습진PO졸음, 피로, 구역, 식욕부진, 혈관염, 빈맥, 부정맥, 인두염, 기침 등신부전 환자, 임 상태를 확인하여 질병의 악화를예방한다.▷ 일정한 간격으로 지속적으로 진해거담제를하부 호흡기로 직접 적용할 수 있다.▷ 점액용해제와 기관지 확장제가 처방된다.▷ 횡경막이 제 위치에 자리하게 하고 분비물의 쉬운 배출과 폐의 환기를 돕는다.▷ 기도개방성 유지를 위해 객담배출을 격려해야 한다.▷ 객담을 묽게 하여 배출을 쉽게 한다.▷ 기도점막의 건조함을 방지한다.▶ 교육적 계획1. 환아의 어머니에게 nebulizer 사용법을 교육할 것이다.▷nebulizer 사용법을 교육하여 직접 질병증상을 관리할 수 있도록 한다.간호수행▶ 진단적 수행1. 매일 대상자의 V/S를 측정하였다.T4/17일4/18일4/19일4/20일4/21일AM837.536.837.037.036.8PM137.537.137.237.2퇴원PM337.637.137.237.1퇴원PM837.337.237.337.2퇴원2. 매일 호흡곤란, 기침, 가래 등 현재상태를 나타내는 증상들을 관찰하였다.- 4/17일 : 가래기침 많음, 콧물 코막힘 있음, 쉰 목소리 있음, 정상변1회.- 4/18일 : 가래기침 간간히함, 콧물 코막힘 있음, 쉰 목소리 있음, 배변없음.- 4/19일 : 가래기침 호전, 코막힘 심함, 정상변1회.- 4/20일 : 발열 없음, 가래기침 거의 없음, 코막힘 많음, 정상변2회.- 4/21일 : 발열 없음, 가래기침 없음, 코막힘 조금 있음.▶ 치료적 수행1. nebulizer를 통한 흡입치료를 적용하였다.- 의사의 처방대로 하루 3회 적용하였다. (ventolin, Budecort)2. 처방에 따른 약물을 투여하였다.- 약물 투여 전 보호자에게 작용 및 부작용을 설명하고 처방에 따른 약물을 투여하였다.Dexamethasone(5mg/1ml) - #BidCefotaxime(1g) - #TidClarium(250mg/5ml) - #BidAmbrocol (250mg/5ml) - #BidHokunalin patch(0.5mg) = #Qd3. Fowler’s position을 취해주었다.- 보호자에게 앉은 .