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지역사회 케이스판매용(조현병,문헌고찰포함,진단 2개 평가까지)

지역사회간호ⅠCASE STUDY이름:학번:과목:실습지:담당교수:목 차I. 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 증상4) 진단검사5) 치료6) 간호 중재II. 연구기간 및 방법III. 간호과정1) 간호사정(1) 일반적 정보(2) 신체검진(3) 검사 및 결과(4) 투약2) 간호적용(1)건강문제(2)간호진단·목표·계획·수행·평가IV. 참고문헌I. 문헌고찰: 역류성 식도염(gastroesophageal reflux disease, GERD)1) 정의위식도 역류질환이라고도 한다. 위 내용물이 식도로 거꾸로 들어오는 현상으로 역류로 인해 식도 점막이 위 내용물에 노출되어 손상됨으로 인해 불편한 증상이나 합병증을 유발한다.2) 원인위 식도 역류질환은 주로 하부식도 괄약근(LES)의 부적절한 이완 때문에 발생한다. 또는 위식도 연결 부위 각도의 위치 변경 등 원인은 다양하다.정상적으로는 위식도 괄약근 부위에 높은 압력대가 있어서 음식물은 통과할 수 있지만 역류는 일어나지 않는데, 이 부위에 변화가 생기면 역류가 발생한다. 하부 식도 괄약근의 무능력 요인에는 흡연, 음주, 고지방식이 등이 있다.3) 증상위식도 역류질환의 증상은 가슴쓰림과 산 역류 증상이다. 가슴쓰림은 타는 듯한 감각으로 견갑골 사이나 목 및 팔 쪽으로 뻗어가면서 나타날 수 있다. 그 외에도 연하통, 연하곤란 등의 증상이 있다. 또한 식사, 무거운 물건을 들어올리는 등의 배에 긴장을 가하는 활동은 불편감을 증가시킨다.4) 진단검사1.식도 pH 관찰법: 코를 통해 pH 탐색자를 삽입한 후 하부식도 괄약근의 5cm 윗부분에 둔 후 환자의 섭식 행동을 관찰하는 검사. pH가 4 이하로 감소한다면 역류 증상을 의미한다.2.조직생검: Barrett’s상피세포의 존재 유무 검사를 위해 내시경으로 조직을 검사한다.3.무관 pH 관찰법: 내시경을 통해 장치를 식도 벽에 부착 후 역류증상을 관찰한다.4.기타: 압력측정법(괄약근과 근육의 기능 알 수 있음), 내시경, 바륨연하검사(열공탈장 유무 확인) 등*Barrett’s esophag인다.3.간호 중재: 증상이 심하지 않을 경우 식이 조절만으로도 증상이 완화될 수 있다.-체중을 감량하도록 한다.-수분 섭취와 충분히 씹을 것을 권장한다.-밤에 발생하는 역류 예방을 위해 취침 2~3시간 전에 음식 섭취를 금지한다.-취침 시 머리 부분을 10~15cm 상승시킨다.-복압 상승을 제한한다.-탄산음료, 빨대로 음료수 마시기를 제한한다.II. 연구기간 및 방법본 연구는 2019년 9월17일부터 ○○○○에 거주하고 있는 조○○님을 대상으로 환자 관찰, 대화, 차트 기록부, 간호 기록지, 경과 기록지, 각종 lab 검사, 문헌고찰을 통해 환자의 질병에 대한 고찰을 하고 환자의 상태 변화를 바탕으로 간호과정을 진행하였다.III. 간호과정1) 간호사정(1) 일반적 정보? 이름 : 조○○? 성별 : 여성? 연령 : 67세? 키 : 147cm? 종교 :여호와의증인? 최종학력 :국민학교 3학년? 몸무게 : 52 kg(BMI 24.06⇒과체중)? 가족구성: 큰어머니? 입원일자 : 2016.5.31? 의학 진단명 : 조현병, 알츠하이머, 고혈압? 개인의 history : 어릴 적 전라도에서 태어나 큰 어머니로 인해 억지로 국민 학교 3학년까지 다니다가 서울로 상경해 물지게 일을 힘들게 했었음. 현재 본인에게는 큰어머니네 가족 밖에 없다고 함. 가장 최근에 있던 병원은 용인정신병원으로 3년 전 지속적으로 흡연을 하고 연기를 한 번 마시고 쓰러진 후 ○○○○로 이송되었음. 흡연을 했던 이유는 몸의 아픔이 사라지고 예민함이 사라지는 것 같아서이며 용인정신병원을 그리워하고 있음. 현재 조현병 약물로 인한 변비 때문에 고통스러워하고 있으나 저녁에 변비약을 먹기 위해서 물을 3잔 먹는 것 외에는 수분 섭취가 없으며 과일과 야채를 편식함. 또한, 신체활동량이 거의 없으며 같은 방 사람들이 시끄럽다고 불만을 자주 호소함. 저녁에는 물을 몰아서 마셔서 화장실에 자주 가느라 잠을 푹 못자는 것 같다고 함.? 과거력: 위축성 위염, 고혈압, 역류성 식도염? 식욕 및 체중 변화 : 체중 ty/Rest)? 수면시간 5시간/일? 숙면여부 ■ 예 ? 아니오? 수면장애 ■ 있음 ?없음(저녁에 물을 몰아서 마시는 습관 때문에 화장실을 가느라 계속 잠에서 깸)? 기동성 장애 ■ 무 ? 유? 일상활동제한 ■ 무 ? 유? 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 사용 ■ 무 ? 유? 피로, 허약감 호소 ■ 예 ? 아니오ㄹ. 의식상태/정서상태(awareness condition/emotional state)? 지남력 (사람) ■ 있음 ? 없음 (시간) ■ 있음 ? 없음? 의식상태 ■ 명료 ? 기면 ? 혼돈? 정서상태 ? 안정 ■ 불안 □ 안절부절? 의사소통 ■ 원만함 ? 곤란함 ? 불가능함? MMSE-K 14/30ㅁ. 안위(Comfort)? 통증/불편감 □무 ■ 유 (□ 급성 통증 ■ 만성 통증)? NRS : 3점/10점 ⇒온몸이 뻐근하고 아픈 것 같다고 함.(3) 검사 및 결과-혈액검사검사명참고치단위수치임상적 의의고지혈증 검사LDL-Cholesterol0~130mg/dl134( ▲ )▲:심뇌혈관 질환 위험HDL-Cholesterol42~74mg/dl71( - )-(4) 투약약물이름사진용량/용법효능/효과주의/금기부작용써스펜 er매 8시간마다2정씩 복용해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화-매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복용해야 할 경우 반드시 의사 또는 약사와 상의해야 함.-이 약은 아세트아미노펜을 함유하고 있다. 아세트아미노펜으로 일일 최대 용량(4,000mg)을 초과할 경우 간손상을 일으킬 수 있으므로 이 약을 일일 최대 용량(4000mg)을 초과하여 복용하여서는 아니되며, 아세트아미노펜을 포함하는 다른 제품과 함께 복용하여서는 안 된다.면역계 장애매우 드물게 : 아나필락시스 반응, 과민증피부 및 피하조직 장애매우 드물게 : 두드러기, 소양성(가려움) 발진, 발진리스페달정2mg-환자의 임상 상태에 따라 조절되어져야 하며, 가능한 최소 유효량을 투여-이 약을는 투여를 중지하고 의사 또는 약사와 상의한다.-장기간에 걸쳐서 투여하는 경우 충분히 관찰하여 이상이 확인되면 투여를 중지-과민반응 : 발진, 가려움 등 과민반응-백혈구감소구역, 구토, 구갈, 복부팽만감, 설사, 변비, 복통, 복명-기타 : 장폐색증, 분변매복, 고칼슘혈증, 부종, 두통, 요잠혈, 요단백환인벤즈트로핀 정0.5mg성인 : 초기량은 메실산벤즈트로핀으로서 1일 0.5-1㎎을 경구투여그 후 5-6일 간격으로 1일 0.5㎎씩 점차 증량하여 유지1. 특발성 파킨슨증2. 기타의 파킨슨증(뇌염후, 동맥경화성)3. 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증금기-녹내장 환자-이 약에 과민증 환자-중증 근무력증 환자-3세 미만의 유아-운동실조 또는 정신착란, 환각, 의식장애, 헛소리, 신경과민, 흥분, 불안, 우울증, 권태감, -구갈, 구역, 구토, 변비 등-배뇨곤란, 요폐2) 간호적용(1) 간호문제-불안과 이로 인한 신체화 증상이 나타남. 두통을 호소하고 온몸이 아프다고 함.-종교 망상이 일어나서 지나가는 사람들이 예배를 다녀서 죽어있는 사람이라고 생각하며 멀리하고 싶어함.-5개월전 위내시경 검사 결과 역류성 식도염, 만성 위축성 위염, 십이지장에 낭종성 점막하종양이 나타남.-같은 방 사람들이 시끄러워서 싫다며 다소 예민해함. 시끄러운 환경을 극도로 싫어하고 기피하려는 경향을 보임. 주로 같은 방 사람이 시끄러워서 두통이 생긴다고 호소함.-지리멸렬하여 맥락에 맞지 않는 말을 종종 하기도 함. 망상과 환각 증세가 나타남.-하루 수분 섭취량이 600ml이하로 권장섭취량보다 낮은 양이며 저녁에 몰아 마시고 있어 화장실을 자주 가느라 잠을 설친다고 수면 부족을 호소함.-조현병과 알츠하이머치매가 있음.-과거 틀니 부정합을 호소했으며 치아가 약해 딱딱한 음식을 섭취하기 힘듦. 야채와 과일을 편식하고 피함.-가슴 답답함과 하지의 통증을 종종 호소함.-종종 심하게 팔, 다리, 아래턱을 떠는 틱 증상이 있음.-하루 동안 신체 활동량이 거의 없으며 대부분을 방에서 보냄. 최근 체중이 증가하에 물을 아침 점심 저녁으로 3회 나누어 각각 최소 500ml씩 복용할 수 있다.-대상자는 운동의 필요성을 알고 하루에 1번 최소 10분 이상 걷는 운동을 실천한다.-대상자는 3일 이내에 편식이 변비에 미치는 영향을 설명할 수 있다.간호계획1.배변양상을 사정한다.2.평상시의 식생활습관, 식사시간, 수분섭취량에 대해 사정한다.3.적절한 운동을 하도록 한다.4.가능한 범위 내 섬유질이 많은 음식을 권장한다.5.하루에 1.5L 이상의 수분을 섭취하도록 격려하고, 매일 아침 물 한잔을 먹도록 돕는다.6.배변 보는 시간대를 일정하게 정해 규칙적으로 배변을 볼 수 있도록 교육한다.7.대상자에게 식단을 편식하지 않고 골고루 섭취하는 것의 중요성을 교육한다.8.복부 마사지의 효과와 마사지 방법에 대해 교육하고 수시로 복부 마사지를 하도록 돕는다.9.배변 시 편안한 환경을 조성하도록 돕는다.10.대상자가 배변요구를 느끼는 반응의 정도를 사정한다.수행1.매일 오전 배변양상을 대상자에게 질문하여 사정하였다.2.평상시의 식생활습관, 식사시간, 수분섭취량을 대상자와의 면담을 통해 사정하였다.3.적절한 운동의 필요성을 교육한 뒤 대상자와 함께 센터 내 야외에서 15분가량 산책하였으며 (3번)대상자에게 매일 산책할 것을 권장하였다.4.편식을 줄여야 함을 교육하고 가능한 범위 내 섬유질이 많은 음식(부드러운 과일,고구마, 각종 야채)을 알려주고 권장하였다.5.저녁에 몰아서 수분 섭취를 하는 것은 수면에 방해가 될 수 있고 하루 수분량이 부족함을 설명하였고, 하루 수분 섭취량을 늘리면서 아침, 점심, 저녁에 규칙적으로 각각 2~3잔을 마시도록 권장했다.6.배변 보는 시간대를 일정하게 정해 규칙적으로 배변을 볼 수 있도록 교육하였다.7.복부 마사지의 효과와 마사지 방법에 대해 교육하고 수시로 복부 마사지를 하는 것을 권장했다.1.배변의 정상적인 빈도는 다양하기 때문에 대상자마다 어떠한 형태가 정상인지 확인하는 것이 중요하다.2.식사시간, 음식 종류의 변화와 일상적인 스케줄의 혼란은 변비로 이행함)

의/약학| 2019.10.20| 13페이지| 2,500원| 조회(131)

지역사회, 간호, 중재, 평가, 케이스, 변비, 고립감, 진단2개

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급성 간염환자 케이스 스터디(간호진단 4개, 문헌고찰, 간호 사정까지)

성인 간호학ⅠCASE STUDY이름:학번:과목:실습병원:담당교수:I. 서론1) 연구의 필요성 및 목적II. 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 위험요인·병태생리·예방수준4) 증상 및 징후5) 진단검사6) 치료 및 간호 중재III. 연구기간 및 방법IV. 간호과정1) 간호사정(1) 일반적 정보(2) 신체검진(3) 검사 및 결과(4) 투약2) 간호적용V. 결론Ⅵ. 참고문헌I. 서론1) 연구의 필요성 및 목적우리나라는 간 관련 질환 사망률이 높은 나라 중 하나이며, 사회적으로 가장 생산력이 왕성한 40~50대 남성들의 중요한 사망원인에서도 간질환이 손에 꼽는다.B형간염의 경우, 우리나라에서 가장 많은 간염으로 전체 인구의 약 3~4%가 현재 감염된 상태이다. 해마다 2만여 명이 간질환으로 사망하고 있으며 그 중 만성 B형간염이 차지하는 비율은 50~70% 정도이다.급성 간염의 경우, 대부분은 특별한 치료 없이 충분한 휴식과 영양섭취만으로도 회복되지만 B형, C형 간염 바이러스로 인한 급성 간염 환자들의 일부는 급성 간부전으로 위험해지거나 만성 간염으로 진행할 수 있으므로 반드시 전문적인 치료가 필요하다.이처럼 우리나라에서 간질환으로 인한 사망률이 낮지 않은 것을 볼 수 있는데, 이 중 간염에 대해 알아보며 간염의 위험에 대한 시민들의 경각심을 일깨우고 지식을 키워 질병 예방에 도움을 주고자 본 연구를 진행하게 되었다.II. 문헌고찰1) 정의간염(Hepatitis):간염이란 간에 염증이 생기는 질환을 의미한다. 바이러스나 세균, 혹은 독물질에 의해 발생한다. 남녀 모든 연령층에서 발생할 수 있다. 특히 주로 B형과 C형 간염 바이러스에 의해 발생하며, B형과 C형의 급성 간염이 만성화되면 치명적인 간 경변이나 간암을 일으킬 수 있다. 특히 우리나라의 경우 총 인구 10%에서 체내에 B형 간염 바이러스를 가지고 있는 것으로 알려져 있다. 일반적으로 급성 간염이면 간염바이러스에 의한 감염으로 본다. 그 외에 알코올성, 독성, 자가면역성, 대사성 등의 간염이 있다.2) 원인1. 간염5. 대사성 간염 : 우리나라의 경우 B형 바이러스성 간염이 가장 많으며, A형 간염은 주로 소아에게 발병하지만 최근 성인에서의 항체 보유율이 저하되어 집단발생이 문제되고 있다.급성간염(Acute Hepatitis):1.정의간염이 생긴 후 4개월 내에 회복 또는 완치되는 간염을 말한다.2.원인주로 간염바이러스(A,B,C,D,E,F,G형)에 의해 발병하며 드물게 스트레스, 거대세포 바이러스, 리케치아, 스피로헤타, 원충에 의해 발병하기도 한다.3) 위험요인·병태생리·예방수준1. A형 간염-위험요인: 감염된 대변을 통한 전파, 대변에 오염된 음식물 섭취, 개발도상국 여행자 혹은 보호시설 직원 및 환자-병태생리: 감염 후 평균 4주 내외로 A형 간염 항체가 나타난다. IgM anti-HAV는 감염 즉시 생성되어, 첫 주에 최고치에 달하며, 3~6 개월 안에 사라진다. IgG anti-HAV는 감염 1개월 후 최고치에 이르며 수년간 몸에 남아서 면역 활동을 한다.⇒A형 간염으로 인한 사망률은 낮지만 나이가 많거나 만성 간염 같은 기저질환을 가질 경우 전격성 A형 간염으로 전환될 수 있으며 생명을 위협할 수 있다.2. B형 간염-위험요인: 혈액 및 체액 접촉(오염된 주사기 사용, 성적 접촉, 면도기·칫솔 공동 사용, 혈액 투석 환자, 비위생적인 날카로운 기구에 의한 시술, B령 간염 산모로부터 수직 감염)-병태생리: B형 간염은 내부 핵과 표면 외피를 가진 DNA 바이러스로써, 신체는 B형 간염 바이러스 핵항원(HBcAg)과 B형 간염 바이러스 표면 항원(HBsAg)에 대해 항체를 형성한다.3. C형 간염-위험요인: 수혈 또는 불분명한 감염경로(수혈, 오염된 주사바늘, 오염된 혈액제제, 문란한 성적 접촉), 유행지역의 여행자, 수혈을 자주 받는 사람, 약물중독자⇒수직감염은 B형 간염 바이러스보다 전파위험이 낮다.-병태생리: C형 간염 바이러스는 B형 간염과 D형 간염의 원인이 되는 바이러스와 유사한 속성을 지닌 RNA바이러스이다.4. D형 간염(델타 간염)-위험요 다른 간염 바이러스와 같은 방법으로 간세포의 기능을 변화시킨다. Anti-HEV와 E형 간염 바이러스에 감염되었음을 나타낸다.6. G형 간염: 혈액을 통해 전파되는 간염. 잠복기, 감염 기간, 항원항체 검사가 아직 개발되지 않음.⇒예방수준① 개인위생 관리, 환자의 배설물이나 혈액제제를 다룰 때 노출되지 않도록 주의② A형 간염은 노출 전이나 잠복기 초기에 면역글로불린을 투여한다.③ 환자의 혈액에 오염된 주사바늘에 찔리거나 점막을 통해 B형 간염에 노출된 경우 B형 간염바이러스에 이미 감염되었거나 항체가 형성되어 있으면 예방조치가 필요 없지만 항체형 성이 되어 있지 않은 경우에는 HBIG의 주사와 예방접종을 시작해야 한다.④ B형 간염 바이러스에 감염된 산모의 신생아는 12시간 이내에 HBIG 주사와 1주 이내에 예방접종을 시작해야 한다.4) 증상 및 징후①잠복기- 바이러스에 노출된 후 황달이 나타나기까지 기간으로 대개 2주일 정도 지속된다. 잠복기동안 증상으로 권태감, 식욕부진, 피로, 오심, 구토, 복부(우상복부)불편감이 있다. 신체검진 시 간비대, 림프절병증과 때로 비장비대가 나타나기도 한다. 이시기가 A형 간염의 최대 감염기간이다.②급성기-황달기(황달증상출현, icteric phase) 또는 비황달기이다. 황달은 빌리루빈 조직이 확산되어 나타난다. 소변은 짙은 갈색이며 회백색 대변이 나타난다. 대개 식욕은 증가하고 열이 떨어진다. 그러나 위장관 증상과 피로는 계속되며 간은 커지고 부드러워진다.③회복기-황달이 사라지면서 평균 2~4개월동안 지속된다. 이 기간동안 대상자의 주 호소는 권태감, 피로감이다. 간 비대는 몇 주동안 계속되지만, 비장비대는 이 기간 동안 소실되거나 재발될 수 있다. 혈청 빌리루빈 및 효소가 정상수치로 돌아오고 통증이 감소되며 위장관 증상이 미약하다.⇒대표적 증상: 황달, 소양증, 간성 뇌병증, 경한 우울증, 빈혈, 일시적인 고혈당, 비장비대, 생리불순, 거미혈관종5) 진단검사①혈청 간 기능검사 (AST, ALT) : 급성간염의 급성폐색 감별⑥ 기타 혈액검사 : ALT· AST 수치 상승, 프로트롬빈 시간의 지연, 혈청 빌리루빈 수치증가⑦ 간생검 : 급성간염 시 적응증이 되지 않는다.6) 치료 및 간호 중재-치료①특이 치료법은 없으며 초기에 안정이 필요하다.②활동을 엄격히 제한 할 필요는 없으며 고칼로리 식이가 바람직하다.③담즙울체를 유발하거나 간에서 대사되는 약물은 피하고 소양증이 심하면 cholestyramine(담즙을 감싸 배출시키는 약제)을 투여한다.-간호중재①피로 조절: 급성기간 동안 상당한 휴식이 필요하다. 낮잠 시간, 휴식기간을 방해하지 않도록 간호를 계획한다.②음식과 수분섭취 조절 : 급성기 동안 대상자는 하루에 3,000ml의 수분과 고칼로리식이를 필요하다.③손상예방: 혈액검사는 한 번에 하며, IM(근육 주사)이나 SC(피하주사)은 가능한 피하고 주사부위를 충분히 압박하며, 부드러운 칫솔 사용으로 잇몸 출혈 방지, 비타민K를 투여한다.④안위도모: 조용하고 어두운 환경으로 대상자를 편안하게 해준다.III. 연구기간 및 방법본 연구는 2019년 1월20일부터 @@병원 **병동 (소화기내과)에 입원한 김○형님을 대상으로 환자 관찰, 대화, EMR을 통한 Chart, 간호 기록지, 경과 기록지, 각종 lab 검사, 문헌 및 인터넷 검색을 통해 환자의 질병에 대한 고찰을 하고 환자의 상태 변화를 바탕으로 간호과정을 세워 연구를 진행하였다.IV. 간호과정1) 간호사정(1) 일반적 정보? 이름 : 김○형? 성별 : m? 연령 : 18세? 키 : 176.9 cm? 혈액형 : B Rh+? 종교 : 무교? 최종학력 :고등학교 재학 중? 몸무게 : 67.6 kg? 병동 : 소화기내과? 입원일자 : 2019. 1. 20? 입원경로 : 응급실? 의학 진단명 : acute hepatitis? 과거력: 없음 ? 식욕 및 체중 변화 : 없음? 수술력 : 없음 ? 입원경험 : 없음? 가족력 : 없음? 입원동기 : 최근 아르바이트 시작 후 식사량이 불규칙해지면서 local 병원에서 constipatio20/70-82-20-37.4℃16:00120/80-64-20-37.1℃1/2210:00120/70-78-20-37.1℃16:00120/80-68-20-36.5℃1/2310:00110/70-61-20-36.5℃16:00120/80-68-20-36.9℃ㄱ. 영양(Nutrition)? 식욕상태 ? 왕성 ? 보통 ■ 식욕부진? 체중 ? 증가 ■ 감소 ? 유지 ⇒최근 체중이 약 2kg 감소하는 양상을 보임? 식사 종류 ? 일반식 ■ 금식 ? 특별식이? 음식 알레르기 ? 유 ■ 무? 음주 ? 유 ■ 무? 수분섭취 : 하루 1000ml 정도? 흡연 ? 유 ■ 무ㄴ. 배설(Elimination)? 배뇨빈도 : 2회/일? 양상 및 경로 ■ 정상 ? 비정상? 배변빈도 1회/1일? 양상 ■ 정상 ? 변비 ? 설사ㄷ. 활동/휴식(Activity/Rest)? 수면시간 6-7시간/일 ⇒입원 중 수면양상: 새벽 3시가 지나서야 겨우 잠듬. 4시간 정도 수 면 중인 상태. 통증과 불안으로 인해 수면을 제대로 취하지 못함.? 숙면여부 ■ 예 ? 아니오? 수면장애 ? 있음 ■ 없음? 기동성 장애 ■ 무 ? 유? 일상활동제한 ■ 무 ? 유? 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 사용 ■ 무 ? 유? 피로, 허약감 호소 ■ 예 ? 아니오ㄹ. 의식상태/정서상태(awareness condition/emotional state)? 지남력 (사람) ■ 있음 ? 없음 (시간) ■ 있음 ? 없음? 의식상태 ■ 명료 ? 기면 ? 혼돈? 정서상태 ? 안정 ■ 불안 □ 안절부절? 의사소통 ■ 원만함 ? 곤란함 ? 불가능함ㅁ. 지각/인지(Perception/Cognition)? 질병에 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 ■ 보통 ? 전혀 모름? 검사에 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 ■ 보통 ? 전혀 모름? 과거의 입원 및 수술 경험 ■ 무 ? 유ㅂ. 안전/보호(Safety/Protection)? 체온 37.3℃ (고막)? 호흡 20회/분? 호흡 보조기구 ■ 무 ? 유? 맥박 86회/분 (요골)? 혈압 : 100in

의/약학| 2019.05.13| 13페이지| 1,500원| 조회(1,070)

간염, 케이스스터디, 급성간염

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아동간호학 아동 질병 문헌 고찰 5가지(급성후두기관지염,급성위장염,위식도역류,요로감염,탈수) 평가A+최고예요

REPORT소아과 질환 문헌고찰Ⅰ.위식도 역류(GER, gastroesophageal reflux)1)정의위식도역류는 영아의 식도질환 중에서 가장 흔하며, 위 내용물이 하부식도 조임근을 통해서 하부식도 쪽으로 역류하는 현상을 말한다. 생리적인 위식도 역류는 많은 건강한 영아에게 흔하게 발생하는데 2개월 미만 영아의 약 50%에서 나타난다고 보고되었다.2)유발원인정확한 원인은 알려지지 않았으나 하부식도의 신경근육 구조의 성숙이 지연되거나 호르몬 조절기전이 손상된 결과로 추측된다. 흡연에 노출된 아동의 경우 위식도 역류의 발생률이 더 높다. 신경계 장애, 식도열공탈장, 복구된 식도폐쇄 및 병적인 비만과 같은 상태는 위식도 역류의 유병률을 높인다고 보고되었다.3)병태생리-정상적인 하부식도 조임근(LES)은 생리적인 장애물로 작용해 위 내용물이 식도로 역류하지 않게 하며 미주신경에 의해 자극을 전달 받음 →신경 전달이 결손되면 하부식도 조임근이 부적절하게 이완됨→ 위 식도 역류 현상 발생4)증상-구토와 역류: 역류는 전형적으로 담즙이 없고 소화되지 않은 내용물과 점액으로 구성-식도염: 식도에 위산이 섞인 내용물이 역류하며 발생→소화기계 출혈을 일으킬 수 있어서,빈혈과 혈변 발생-기침 :흡인이 의심될 시 발생-잦은 구토, 칼로리 섭취 부족5)진단-상부 위장관 바륨검사: 식도 협착,유문 협착,장의 회전이상과 같은 해부학적 기형을 배제하고자 수행함-상부 위장관 내시경: 식도점막을 직접 관찰함으로써 염증과 궤양을 확인하여 식도염을 진단-식도 pH탐색 검사: 카테터를 통하여 식도의 하부에서 pH를 측정하고, 역류 횟수를 측정하고, 식도에서 산이 중화되는 시간이 기록됨. 합병증이 있거나 진단이 어려운 환아에게 수행된다.5)치료 및 간호-약물요법: 위산을 중화시키는 제산제(H-2 blocker, proton-pump inhibitors등)를 투여한다.-소량씩 자주 먹여 역류 횟수를 줄인다.-역류환아, 체중증가가 더딘 환아에게는 조유식에 곡분을 섞어줌으로써 점도를 높여서 수유한다.호흡기 감염 등-영아가 성숙함에 따라 6-12개월에 대부분의 증상이 호전된다. 성장함에 따라 식도가 길어지고 하부식도 조임근이 횡격막 아래로 이동함에 따라 역류가능성이 줄어든다. 반면, 병리적 위식도 역류는 호흡기장애, 식도염이나 그 합병증, 영양불량을 일으키는 역류 현상이다.Ⅱ.요로감염(UTI, urinary tract infection)1)정의요로감염은 요로에 하나 또는 그 이상의 구조에 감염이 일어난 것이고 두 가지로 상부요도와 하부요도로 분류된다. 비뇨생식기에 가장 흔한 장애이며 신생아의 대략 1% 빈도로 발병한다. 일반적으로 가장 흔한 부위는 요도(요도염), 방광(방광염), 신장(신우신염)이며, 신우신염은 보통 더 심각하다.2)유발원인요로에 감염을 일으키는 가장 흔한 박테리아는 대장균이다. 그 원인은 이 박테리아가 비뇨생식기와 항문 주위의 피부에 머무르는 경향이 있기 때문이다. Klebsiella pneumonia, Enterobacter, Proteus종, Pseudomonas 등이 요로를 변화시키는 만성적인 상태의 아동에게서 종종 관찰된다. 바이러스나 곰팡이, Candida종 일부 역시 요로감염을 일으킨다.3)병태생리-영아기에 박테리아는 혈액을 통해 요로에 침투에 감염을 일으키며 이후에는 대부분 박테리아가 요로를 통해 올라가는 과정에서 발생함.-여아는 감염에 대한 위험성 높음: 낮은 요로의 구조로 인한 짧은 요도 때문4)주 증상-신생아기: 수유부족, 빠른 호흡(산혈증), 자연 기흉이나 종격동 기흉, 불충분한 체중증가. 빈뇨, 호흡곤란, 황달, 탈수 등-영아기: 수유부족, 구토, 빈뇨, 배뇨 시 긴장이나 날카로운 울음, 과도한 갈증, 발열, 신장이나 방광비대, 탈수 등-아동기: 안면부종, 배뇨장애, 잦은 소변, 열, 구토, 설사, 과민성식욕부진, 혈뇨, 테타니 등5)진단①요 분석과 감수성을 포함한 요 배양 실시-박테리아의 숫자와 정확한 진단을 확신하는 데 영향을 미치는 것을 피하기 위해 항생제요법을 사용하기 이전에 행해야함.-백혈구의 존재가 요 속에재적인 원인을 고치는 것/ ④신장의 기능을 보호하는 것이 포함됨-대부분은 경구용 항생제 치료 (sulfamethoxazole, amoxicillin, cephalosporin,nitro furatonin)로 완치가 되며 항생제를 7~10일간 투여함. 요 배양은 치료 시작 이후에 48~72 시간 내에 시행되어야 함.-독성, 탈수, 구강 액체의 보유가 불가능한 2개월~2세의 영유아는 항생제 요법을 정맥으로 투여하고 입원을 고려해야 함.7)예후 및 합병증-요로감염은 빠르게 진단하고 치료하면 아무런 후유증 없이 깨끗이 치유된다. 그러나 진단이 늦어져서 적절히 치료되지 못하면 신장의 손상이 생겨 만성 신우신염으로 진행되어 만성 신부전이 되거나, 고혈압이 발생할 수 있다.-합병증: 신농양, 만성 신우신염, 만성신부전, 고혈압Ⅲ.탈수(Dehydration)1)정의총 체액의 결핍을 의미하며 심한 탈수는 저혈량증, 저혈증 쇼크, 종말기관부전, 사망에 이를 수 있다. 영아는 특히 성인보다 탈수에 민감하다.2)병태생리세포외액 소실→ 심박출량 증가, 나트륨과 수분정체 증가→ 투쟁 또는 도피 반응 혹은 에피네프린 방출 유발(교감신경계 자극)→ 에피네프린은 심박출을 늘리는 보상기전 →혈압이 떨어지면 레닌-안지오텐신 시스템 활성화→ 나트륨 정체 증가, 순환하는 수분 양 증가 →뇌의 혈압 감지기가 항이뇨 호르몬을 방출해 갈증과 수분함유 자극3)종류①등장성 탈수: 아동의 항상성 기전이 정상 나트륨 농도를 유지할 수 있는 정도로 설사 기간이 짧을 때 발생. 혈중 나트륨은 수분과 나트륨의 정상적인 비율로 소실됨.②저장성 탈수: 수분소실나트륨소실, 150Eq/L 이상 혈중 나트륨 상승, 영아와 아동의 감소된 수분섭취, 구토, 설사, 요붕증, 고농도 전해질이 포함된 수액 치료 시 발생함→가장 위험한 종류의 탈수4)증상-탈수의 결정적인 증상은 체중감소이다.-소변 비중의 상승, 피부긴장도 저하, 모세혈관충혈도 연장, 복부 호흡기 양상정도경증(9% 체중상실)증상-의식상태 양호-갈증, 심박동, 맥박, 호, 쑥 들어간 눈, 눈물 소실, 바싹 마른 입-모세혈관 충전 최소량, 연장됨-청색증, 소변량 감소5)발생 빈도와 원인탈수의 정확한 발생빈도가 알려져 있지 않지만 대부분의 질환이나 지속적인 금식을 요구하는 치료과정으로도 아동은 탈수를 일으킬 수 있다. 5세 이하의 영아와 어린 아종은 탈수에 취약함.6)치료-탈수의 치료는 아동의 탈수 정도와 심각도에 달려있다. 치료의 초점은 수액과 전해질 불균형을 교정하고 근본적인 원인을 치료하는 것.-오심과 구토가 탈수의 원인일 경우: 진토제 투약해 구토 감소시킴-모유를 먹는 영아는 소량씩 자주 수유-재수화치료: 재수화 용액 5~10ml를 5~10분 마다 투여함. 가능한 구강으로 보충해야 하지만 안될 경우 비위관을 통한 재수화를 시도함.-탈수가 심하고 구토가 멈추지 않으면 정맥수액요법 실시→등장성 탈수는 등장성 용액, 고장성 탈수는 저장성수액, 저장성 탈수는 고장성수액 사용함.Ⅳ.급성위장염(AGE, acute gastric enteritis)1)정의바이러스. 박테리아 또는 기생충 등이 원인이 되어 위장계통에 생긴 염증으로서 설사가 미생물에 의해 유발되는 것으로 추정되거나 확진되면 감염성 위장관염이나 세균성 위장관염 이라고 한다.2)원인최근에 여러 가지 세균성, 바이러스성 원인이 규명됨으로써, 감염성 위장염의 80% 이상에서 원인균이 확인되었다. 특히 흔한 원인으로는 enterotoxigenic E. coli(ETEC)와 Rota virus감염을 들 수 있다.3)발생 빈도아동에서 감염성 위장관염은 상기도 감염에 이어 두 번째로 흔한 병으로써, 대개의 경우 양성이고 소아 입원의 3-5%를 차지한다.4)진단 및 검사①병력: 특정 음식이나 물을 먹은 후 급성설사가 발생했다면, 먹은 시간과 증상이 나타난 시간 과의 간격을 따져보아, 그 간격이 14시간 이내면 식중독일 가능성이 높고, 14시간 이상 이면 세균성 설사의 가능성이 높다.②대변검사 :PH, 혈액, 세균침입 유무등을 조사③CBC, 전해질 검사 :체액량이 감소되어 헤마토크릿치가 상 이내에 보충하도록 하여야 한다. 이후 경구로 수분과 전해질을 공급한다.-아동이 구토가 심할 때 2-6 시간정도 금식시키고 여러 가지 음료, 맑은 주스, 전해질 용액 등을 먹인다.-설사를 중단시킴: 가장 흔히 쓰이는 bismuth subsalicylate는 분비성 설사에 좋은 효과를 기대할 수 있다. loperamide나 diphenoxylote 는 가장 빨리 설사를 멎게 하는 약물로서 설사에 동반되는 복통의 치료에도 효과가 있다. 열이 있거나 대변이 피가 같이 나오는 경우는 이런 약제 사용을 금한다.-원인균이 발견되거나 의심되면 항생제를 사용해야 한다.-수분, 전해질, 수소 이온 상태의 관찰: 체중 매일 측정, 섭취량, 배설량 기록-소변 비중 관찰: 1.025 이상의 소변 비중은 탈수를 나타낸다-차가운 액체는 장운동성을 증가시킬 수 있기 때문에 음료는 실온으로 제공한다.- 구강공급을 하지 않는 기간에 영아의 빠는 욕구는 감소되지 않으므로 공갈젖꼭지를 주거나 엄지손가락을 빨도록 하는 것이 아동의 정서에 좋다-생과일, 야채, 유제품은 피하고 육류와 해산물도 식중독의 위험이 높으므로 피하도록 부 모에게 교육시킨다7)예후급성위장염은 흔한 질병이고 예후가 좋아 대부분 1주일 이내에 완치가 되며, 심한 설사로 인한 탈수가 문제가 되었을 경우 병원에 입원하여 수분전해질 균형만 잘 조절해주면 대부분 합병증 없이 무사히 퇴원할 수 있다.Ⅴ.급성후두기관지염(Acute laryngotracheobronchitis, LBT)1)정의급성 후두기관지염은 Croup으로 입원하는 아동 중에서 가장 흔히 볼 수 있으며, 5세 이하 아동에서 많이 발생한다. 크룹(Croup)이란 흡기성 천명, 거친 기침, 쉰소리 등을 동반하는 후두나 기관의 병변을 말한다. 바이러스나 세균이 후두 점막에 침투하면서 염증을 일으켜 발생한다. 그러나 원인이 밝혀지지 않은 경우도 많다. 후두의 염증을 유발하여 후두의 기도 직경이 줄어면 기도의 저항이 4배로 증가하기 때문에 점막의 부종이나 염증으로 인한 경한 기도 있다.

의/약학| 2020.01.26| 9페이지| 1,500원| 조회(427)

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아동실습 질병문헌고찰 5개(폐렴,기관지염,수족구,홍역,급성중이염)

REPORT소아과 질환 문헌고찰아동간호학 실습교수님간호학과학년 반학번이름Ⅰ.폐렴1.정의폐렴은 폐포 경화와 관련된 폐실질의 급성염증이다. 주로 감염에 의해 일어나지만, 비감염성 원인에 의해서도 발생할 수 있으며 합병증으로도 나타날 수 있다.2.유발원인폐렴은 아동기에 빈번하며 특히 영아와 아주 어린 아동에게 흔하다. 폐렴의 흔한 병원균으로는 S. pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, mycoplasma pneumoniae 가 있다. 그 외에도 호흡기 장애, 신경근육 질병, 면역 결핍 등도 폐렴의 원인이다.3.주증상 및 징후*일반적인 증상: 발열, 저산소증, 빈호흡, 기침, 호흡음 감소, 악설음(1)바이러스성 폐렴-급성 또는 점진적으로 발생경증: 미열, 가벼운 기침, 권태감중증: 고열, 심한 기침, 허탈감-발병초기에는 기침 시 분비물 없음-산재된 악설음(crackle)과 천명(stridor)가 들림(2)마이코플라즈마 폐렴-갑자기 또는 점진적으로 발생-전신증상 :열, 오한, 두통, 피로, 식욕부진, 인후통-추후증상 :비염, 기침(증상 초기에는 기침 시 분비물X/점차 장액성, 점액성, 혈성 분비물로 변함 /청진 시 폐의 여러 부위에서 연발적인 나음을 들을 수 있음)(3)세균성 폐렴①폐렴구균성 폐렴고열, 기침, 흉통 후에 오한, 연관통 호소②포도상구균성 폐렴조직 괴사, 농흉, 농기흉 및 기류 형성, 중증 호흡곤란과 쇼크 상태로 급속히 진행③연쇄상구균성 폐렴폐렴구균성 폐렴과 유사하나, 비교적 서서히 발병하며, 경한 기침과 발열이 있고 방사선 검사상 산재된 기관지 폐렴 양상을 보임(4)진단-흉부 X선 사진 촬영: 질병의 부위와 범위를 결정-RSV, 인플루엔자에 대한 바이러스 배양: 바이러스 혹은 세균성 폐렴의 원인을 구별(5)치료 및 간호-바이러스성 폐렴은 대증적 관리, 박테리아성 폐렴은 항생제 관리-환기를 최대화하고 탈수를 예방해야 함.-찬 습기가 있는 산소공급, 폐물리요법, 체위배액, 수액요법 등 호흡기 감염 아동의 대중적지지 치료를 제공-2차 세균 감염 시에는 항생제를 투여-고위험군 아동이 RSV에 감염된 경우 ribavirin 흡입요법 시행(6)합병증 및 예후-중이염, 농흉, 폐농양, 무기폐, 폐혈증, 뇌막염 등-폐렴은 호흡기 방어기전의 결여로 재발되거나 악화될 수 있다.Ⅱ.기관지염1.정의큰 공기 통로인 기관과 기관지의 염증을 말하며, 이는 상기도 감염과 관련이 있다. 전염성 질환에 저항력이 없는 유아에서 자주 발생한다.2.유발원인주된 원인균은 바이러스(Respiratory Syncytial Virus, Adenovirus, Influenza virus, Rhinovirus)이며 박테리아, 곰팡이, 알레르기, 공기오염에 의해 발생하기도 한다.3.주증상 및 징후-잦은 마른 기침과 삼출물 없는 기침-밤에 악화되고 2~3일 이내 분비물이 있는 기침-37-39°C 정도의 발열-청진 시 일정한 리듬의 나음과 천명음(수포음이나 흉막 마찰음이 종종 들리기도 함)4.진단-중증도의 체온상승과 빈호흡, 호흡곤란이 점점 심해지거나 기침이 날 때 기관지염을 의심해야 함-청진 상 건성 나음, 가래 때문에 때로는 수포음 또는 천명음이 들림-임상 검사 상 백혈구가 증가하나 흉부X선 검사로는 정상이 나타남5.치료 및 간호-해열제, 진해제, 기관지 확장제 사용-적절한 수분섭취, 흡인된 공기의 가습화, 흉부 물리요법-반좌위를 통해 호흡을 용이하게 해줌-부모와 아동의 접촉을 통해 아동의 불안감 감소시키고 안정감을 느끼게 해줌6.합병증 및 예후기침이 오래 지속되면 이물흡입, 결핵, 종양, 기타 만성 호흡기 질환의 합병증이 올수 있다.Ⅲ.수족구1.정의손, 발, 입에 물집이 생긴다고 '수족구병'이라고 함. 수족구병이란 바이러스 감염으로 손, 발, 입안에 수포성 발진이 특징적으로 발생하는 질환으로 주로 4세 이하의 소아에게 많이 발생한다. 주로 봄-여름에 유행하나 가을 이후로도 유행이 지속되며 인플루엔자 유행시기에 함께 발생하기도 함. 혀와 혀점막의 궤양 및 손, 발에 특징적인 수포성 발진을 보인다.2.유발원인: Coxsackievirus A16이 주원인이다. 직접 접촉, 대변 또는 침, 콧물 등의 호흡기 분비물 접촉으로 전파될 수 있다. 수족구병은 장바이러스의 일종인 콕사키A 바이러스 또는 엔테로바이러스 71의 감염이 그 원인이며 주로 침, 타액, 체액 또는 배설물의 직접 접촉에 의해 감염됩니다3.주증상-미열-혀와 입천장, 입술, 잇몸, 후인두에 궤양성 병소(4~8mm)-손등, 손바닥, 발등, 발바닥에 수포성 발진(3~7mm)4.진단대개 미열이 나는 어린이의 손, 발, 입에 생긴 수포성 발진을 확인하여 진단하며 필요시바이러스 검사를 실시하기도 한다.5.치료 및 간호-개인 위생을 지켜야 하며 감염 기간 동안에는 등교시키지 않아야 한다. 안정과 지지간호가 필요하다. 수족구병은 특별한 치료법이 없으며 나타난 증상을 조절하는 정도의 치료를 시행한다.-열을 조절하고 입안을 청결히 유지하도록 한다.-증상이 심한 급성기에도 가능한 조금씩 자주 물과 음식을 섭취할 수 있도록 한다.-탈수나 저혈당의 위험이 있는 경우에는 진료 후 필요시 수액 치료를 하기도 한다.6.합병증 및 예후-합병증: 심근염, 심장막염, 뇌척수염, 신경성 폐부종, 폐출혈, 쇼크-수족구병은 별도의 예방 백신이 없으므로 따라서 침, 타액, 체액 또는 배설물의 접촉에 의한 바이러스 감염을 피하기 위해 올바른 손씻기를 생활화-수족구병이 의심되면 바로 진료를 보고 타인과의 접촉을 최소화하도록 할 것Ⅳ.홍역1.정의홍역은 measles virus에 의해 전염되는 특징적인 발진을 동반하는 호흡기 감염 질환이다. 일반적으로 1~2세에 많은 감염이 되는데, 열과 전신에 생기는 급성 전염병으로 이염, 폐렴의 합병증등 2차감염이 생기기도 합니다. 홍역은 감염력이 매우 높은 질환으로 주로 비말로 전파된다.2.유발원인홍역에 걸린 환자와의 직접 접촉에 의해 감염되거나 호흡기계를 통한 비말감염 또는 오염된 물건에 의해 전파가 가능하며 원인균은 Morbilli virus 이다.3.주증상-홍역 바이러스 감염 후 잠복기는 약 10일.-고열, 전신무력감, 비충혈, 재채기, 비염, 결막염, 기침, 눈부심 등의 전구 증상이 3~4일간 계속.-전구증상의 초기에 일과성인 반점(macular) 또는 두드러기 모양의 발진이 발생함.-전구기에 가장 특징적인 홍역 특유의 코플릭(Koplik )반점이 발생한다.(1) 질병 발병 후 1일째 : 증상 발현 24시간 내에 기침, 코감기, 결막염이 시작(2)질병 발병 후 2일째 : 구강점막에 작은, 비전형적인, 중심부에 흰색을 띄는 밝은 붉은색 반점(Bluish-white center bright red-spot)인 코플릭반점(Koplik’s spot)이 나타남발진 병변이 나타난 뒤 반점은 사라진다.(3)질병 발병 후 3~5일째 : 피부 발진이 생김. 반형 홍반양 구진이 앞이마와 상부 경부로부터 얼굴, 몸통, 사지로 확산. 코플릭 반점(Koplik’s spot)은 사라지게 된다. 피부 발진이 3일간 지속된 뒤 소실되기 시작하고, 발열은 감소4.진단홍역은 다음과 같은 발진 등의 임상양상으로 진단(1)발진- 발진은 노출 후 약 14일 후에 생긴다.- 귀와 이마의 머리카락 선으로부터 시작하여 발쪽으로 퍼져 나간다.- 발진이 7일간 지속되며, 발진이 사라지면서 구리 또는 갈색으로 변한다. 탈락 반응을 보이면서 사라짐.(2)코필릭 반점(Koplik spot)- 질병 특유의 발진으로 흰색의 병변이 1mm 넓이로 아래 어금니 반대방향에 나타나게 된다.-확진을 위해 혈청검사를 하기도 함.5.치료 및 간호-대증 요법(원인이 되는 바이러스에 대한 약제가 개발되어 있지 않아서 증세에 대해서만 실시하는 치료법)이 주된 치료법.-발진 후 5일까지 호흡기 격리함.-결함 의심 시 비타민 A를 보충함.-발열관리-눈간호: 수명증, 눈 분비물 관리-코감기, 기침 관리, 찬 습기 공급-수분 공급 격려6.합병증 및 예후-홍역의 합병증(1)호흡기계 합병증: 중이염, 기관지염, 폐렴 등이 생길 수 있다.(2)중추신경 합병증으로는 매우 드물게 뇌염이 생길 수 있다.(3)위장관계 합병증으로 설사와 같은 장염이 생길 수 있다.-미리 예방접종을 시행하여 면역력을 생기게 하는 것이 가장 좋은 예방 방법-대증적 치료를 하며 호흡기 합병증이 가장 흔하며 약 4%에서 발생Ⅴ.급성중이염(Acute otitis media)1.정의급성 중이염은 중이염의 일종으로 이관, 중이강, 유양돌기의 급성 염증을 말한다.

의/약학| 2019.10.20| 7페이지| 2,500원| 조회(301)

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여성 분만실 간호과정 케이스 (제왕 절개,진단 1개 평가까지,문헌고찰포함)

REPORT○○병원 분만실간호사례 연구여성건강간호학 실습병원교수님학년 반년 월 일목차Ⅰ.서론:연구의 필요성 및 목적Ⅱ.문헌고찰1.제왕절개술의 정의2.수술의 종류3.적응증 및 금기증4.수술 절차5.수술 후 간호6.예후Ⅲ.연구기간 및 방법Ⅳ.간호사정1.일반적 사항2.입원 시 상태3.과거 건강력4.과거 산과력5.현재 산과력6.분만간호7.약물8.임상검사Ⅴ.간호과정1.간호진단2.간호목표3.간호계획 및 이론적 근거4.간호 수행5.간호평가Ⅵ.결론 및 참고문헌Ⅰ.서론: 연구의 필요성 및 목적제왕절개 수술(c/s)은 복벽과 자궁벽의 절개를 통해 태아를 분만하는 수술이다.최근 우리나라의 분만 현황을 보면 자연분만 건수는 2006년 27만9,667건에서 2016년 23만1,009건으로 17.4%가 줄었고, 제왕절개분만은 같은 기간 15만7,429건에서 16만9,058건으로 7.4%가 증가했다. 이렇듯 자연분만은 감소하는 반면 제왕절개분만은 증가하고 있는 것을 알 수 있다. 이러한 현상의 중요 요인은 바로 우리나라 여성의 결혼 연령과 출산 연령이 점점 높아지고 있다는 점이 있다. 현재 우리나라의 의료 기술이 점점 발전하면서 위와 같은 이유로 제왕절개 수술을 하는 산모가 늘고 있는데, 시온 여성 병원에서 실습 하면서도 많은 환자들이 제왕절개술을 받으러 가는 것을 목격했고 실제로 대상자의 제왕절개술 하는 모습을 보게 되었고 평소 수술실 간호사의 역할도 관심 있었기에 수술을 매우 인상 깊게 보았기에 제왕절개술을 통해 분만한 대상자를 연구하게 되었으며 제왕절개술에 대해 보다 체계적으로 문헌고찰 하고자 한다.Ⅱ.문헌고찰: 제왕절개술(cesarean section)1.제왕절개술의 정의? 정의: 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 술법을 말한다. 우리나라에서 제왕절개술이 증가하는 원인으로는 출산 연령의 고령화 및 비만 여성의 증가, 다산부의 감소, 시험관 시술로 인한 다태(쌍둥이 이상) 분만의 증가를 들 수 있다.2.수술의 종류1)복부 절개술 유형?복부 밑 정중선 수직절개 도 설명을 자세히 해주어야 함.3.적응증 및 금기증? 적응증:-아두골반 불균형(CPD): 가장 흔한 원인-태위이상: 횡위나 둔위-자궁기능부전(uterine dysfunction): 비정상적 자궁수축, 경부 개대불능, 분만지연 등-이전 제왕절개 분만: 자궁파열의 위험 증가-연조직 난산(soft tissue dystocia): 생식기 조직에 이전의 수술이나 상해로 인해 경부강직, 질협착 또는 생식기 반흔-임신 합병증: 임신성 고혈압-유도분만의 실패: 자궁경부가 옥시토신에 반응하지 않을 때-생식기의 음부포진 감염: 이 경우 약 50%의 신생아가 눈, 두개, 피부, 제대, 상기도 등에 감염될 수 있으며 이로 인해 장기간 후유증이나 태아사망이 초래된다.-모성당뇨병-모성합병증: 심질환, 고혈압, Rh부적합증, 지능이상, 이전의 질식수슬 등-태반부전: 지연임신 시 태반의 노화-기타 고위험 산과적 요소: 전치태반, 태반조기박리, 제대탈출, 태아부전, 이전 태아사망 또는 손상, 분만 중의 감염과 동반된 양막파막증?금기증-태아사망-미숙아4.수술 절차(1)수술 전 처치-최소 수술전 8시간 전부터 금식-수술 전 혈색소를 다시 한 번 검사-혈색소 수치가 낮은 경우 응급 수혈을 대비해 혈액을 미리 준비*수술 전 검사①불충분한 영양상태, 연령, 수분과 전해질 균형 확인②소변검사③혈액검사-혈액형 검사, cross matching-신장 기능 검사: BUN, creatinine-전혈구 수-간 기능 검사-혈약 응고 검사: BT, PT, aPTT(2)수술 과정①복부를 가로로 절개하거나 정중선으로 수직 절개한다.②자궁을 절개한다.③태아를 분만시키고 탯줄을 자른다.④태반을 꺼낸 뒤 자궁 내부를 확인한다.⑤자궁 절개선 및 복벽을 봉합한다.-예상 소요 시간은 1시간 이내로 추정되나, 수술 진행 상황에 따라 변경될 수 있다.-수술 준비 및 과정에서 환자의 상태에 따라 부득이하게 수술 방법이 변경되거나 수술 범위가 추가될 수 있다.5.수술 후 간호-수술 후 산모의 혈압이 유지되고, 소변량이 시간당 30cc4~5cm 경관 소실 70% 하강도 -3이슬 □유 ■무 파수 □유 ■무 뇨단백 □유 ■무기타신체증상 □유 ■무 알레르기 □유 ■무부종 □유 ■무 태아심음 ■유 □무 ( 140회/분 )3. 과거 건강력사고 및 상해수술 경험 X시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까?친정어머니 당뇨4. 과거 산과력출산력G-P-L-D-A 1-0-0-0-0 T-P-A-L 0-0-0-05. 현재 산과력* 산전기록EDC 2019. 10. 6 IUP 40?¹wks산전 진찰은 어디서 몇 회 받았습니까? 수원 병원에서 6회 받았음.산전 기간 동안 문제점이 있었습니까? GDM(임신성당뇨병) 진단 받음.임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까? X* 분만기록분만일 및 시간 10. 7 11:58AM분만형태 FTP C/S (분만 지연 제왕절개술)마취방법 경막외 마취신생아 성별 여아 체중 3.1kg진통 및 분만과정 중 문제점이 있었습니까?유도분만 시도했으나 더 이상 진행이 어려워서 제왕절개 실시함.6.분만간호(1) 분만 제 1기 간호시작시간 10/6 4:50 총 소요시간 약 7시간진통을 겪는 산모의 태도는 어떠합니까?진통이 올때마다 고통스러워 하셨으며 호흡곤란을 호소 했다.잠재기와 활동기에 제공한 간호 및 진통완화를 위해 어떻게 도와주었는가에 대해 서술하시오.날짜시간분만과정(개대,하강,소실)자궁수축간호중재10/64:50자궁 경부가 4cm 개대되었고 70%소실 되었으며, 하강도는 -3임.EFM을 통해 지속적으로 자궁수축을 사정했으나 자궁 경부의 4cm 개대 이후로 수축이 원활이 진행되지 않고 지연됨.-태아심음은 잠재기 동안은 30-60분마다, 활동기 동안은 최소한 15-30분 간격으로 사정하였다.-산모와 보호자에게 무통시술에 대해 설명하고 호흡법 및 자세 변경에 대해 설명하였다.-무통 시술 후 환자의 통증 변화를 사정하였다.-침대 사이드레일을 올리고 낙상 위험 표지판을 부착 후 낙상 예방 교육을 실시하였다.-산모, 보호자에게 현재 진행 상태를 설명하고 제왕 절개인기와 스포이드를 사용하여 구강의 분비물이나 양수를 흡인함.0점1점2점1분5분Heart Rate없음100회 미만100회 이상22Resp effort없음느리고 불규칙양호, 크게 울음12Muscle tone처져있음약간의 사지굴곡활발한 움직임21Reflex없음찡그림기침, 재채기22Color청색, 창백몸-분홍빛, 사지-푸른빛분홍빛12총 점8점9점⇒정상 :8~10점/ 6점 이하는 집중 관리 필요-제대결찰 및 혈관 확인: 제대집게를 이용하여 묶고 그 위 1cm 정도 위를 절단하고 절단한 단면을 관찰하여 혈관을 확인함.-보온유지: 출생 직후 산모의 복부에 신생아를 올려놓아 산모의 체온이 신생아에게 전달되게 해줌. radiant warmer 사용함. 신생아실로 이동할 때 담요로 감싸줌.-예방적 눈 처치: 산도를 통해 나오는 동안 임질이나 클라미디아 감염이 발생할 수 있으므로 예방하기 위해 tetracycline 연고를 사용하여 결막염을 에방함.-기형 유무 확인: 머리부터 시작하여 발끝까지의 신체 검진을 통해 선천성 기형 유무를 확인하며 동시에 신경계 반사(모로반사, 쥐기 반사 등)을 확인함.- 모아 신분 확인: 신생아 팔찌에 아기의 어머니, 아버지 이름과 출생시간, 성별을 기재하여 부모에게 확인시켜주고 착용시킴.-태변 착색 유무: ■유 □무 ; moderate(3)분만 제 4기분만 직후분만 후 1시간분만 후 2시간자궁저부좋음좋음좋음오로(색/양)적색오로적색오로적색오로회음동통유무XXX* 회복실에서 산모의 상태는 어떻습니까?피로해 보이며 약간 우울해보임. 늘어지듯 기대어 있는 모습.* 신생아에 대한 산모의 반응을 서술하시오.너무 힘들었는데 아기는 예뻤다 하심. 하지만 많이 지쳐서 많은 말씀을 하지 않으심.* 산모에게 제공한 간호 및 근거를 서술하시오.출산 후 간호중재이론적 근거1.15분마다 활력징후를 측정했다.2.자궁 저부를 사정하고 단단해질 때까지 자궁저부마사지를 시행하며 산모와 보호자에게도 부드럽게 마사지하는 방법을 알려주었다.3.방광 팽만 상태를 사정하였다.4.회음패드로 오중, 증상에 따라 적절히 증감대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.혈당, 혈청전해질, 체액평형을 정기적으로 모니터링해야한다.젖산혈증, 수분과다상태, 저장성 탈수증, 고나트륨혈증 환자Beecom다음경우의 비타민 B1, B2, B6, C의 보급- 육체피로- 임신ㆍ수유기- 병중ㆍ병후(병을 앓는 동안이나 회복 후)의 체력저하시만 8세 이상 어린이 및 성인 1회 1~3정, 1일 1회 복용-구역, 구토, 설사, 묽은 변-장기간 고용량을 투여할 경우 내성 발생-고용량 투여에 의해 소화성 궤양을 촉진시키고 당내성 손상, 고요산혈증, 간손상을 일으킬 수 있다.금기-과민반응이 있는 환자-만 3개월 미만의 젖먹이-갈락토오스 불내성유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자.Cefradine cap500mg1. 유효균종포도구균, 폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 대장균, 프로테우스 미라빌리스, 클레브시엘라, 연쇄구균2. 적응증1) 편도염, 인두염, 대엽성폐렴, 기관지염, 중이염2) 방광염, 신우신염, 요도염, 전립선염3) 농양, 연조직염, 종기, 농가진3.항균작용을 나타냄으로써 세균에 의한 각종 감염증을 치료1. 성인1) 피부 및 연조직, 호흡기 감염증 : 중증도에 따라 1회 250mg~500mg 1일 4회 또는500mg~1g 1일 2회 경구 투여2) 요로감염증 : 단일 요로감염증에는 1회 500mg(역가) 1일 2회 투여2. 소아 : 1일 체중 Kg당 25~50mg(역가)을 2~4회 분할 경구 투여한다. 중이염의 경우에는 1일 체중 Kg당 75~100mg(역가)을 2～4회 분할 투여-쇽 반응-피부 등 과민반응-소화기계 :중증의 대장염, 복통, 설사, 구역, 구토, 가슴쓰림, 설사, 위통, 복통, 식욕부진, 위부불쾌감, 드물게 변비, 복부팽만감이 나타날 수 있다.-호흡기계 : 드물게 간질성 폐렴, 호산구성 폐침윤 등이 나타날 수 있음.-푸로세미드 등의 이뇨제 또는 아미노글리코사이드계 항생물질과 병용투여 시 신장애가 증증

의/약학| 2019.10.20| 16페이지| 2,000원| 조회(197)

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