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지역사회간호학/지역사회간호실습/영양불균형/사례관리/간호과정 평가A+최고예요

S date“살이 많이 빠졌어. 배가 하나도 없어.”“밥이 뭐가 중한데.”“몰라, 이상하게 입맛이 없어.”O date67kg → 55kg로 2개월 동안 몸무게 변화를 보임아침 안 드시고 점심과 저녁 또한 자주 거르는 식사패턴을 보임텔레비전에 나오는 맛있는 음식들을 봐도 식욕이 안 생김식욕을 돋우는 약을 드시고 계심방문간호사 선생님께서 식사 후 드실 수 있는 영양제를 드림식욕부진과 관련된 영양불균형장기목표: 한 달 이내에 대상자의 몸무게가 3kg 이상 증가한다.단기목표/기대결과:1. 대상자가 1주 이내에 정상식이를 소화해낸다.2. 대상자가 1주 이내에 본인에 맞는 올바른 식습관을 이해하고 실천한다.3. 대상자는 1주 이내에 몸무게가 500g 이상 증가한다.4. 대상자는 2주 이내에 결핍된 영양섭취의 신체적 신호가 나타나지 않는다.진단적 계획:1. 식욕부진의 원인에 대해 사정한다.2. 섭취량과 배설량을 사정한다.3. 환자의 체중을 매일 같은 시간에 측정한다.4. 대상자가 식사하는 환경을 사정한다.5. 대상자의 기호음식을 사정한다.6. 대상자의 결핍된 영양섭취의 신체적 신호를 사정한다.치료적 계획:1. 대상자의 상태에 따라 식단을 조절한다.2. 음식을 소량씩 자주 먹을 수 있도록 격려한다.3. 필요 시 영양제를 투약한다.4. 구강 청결과 건강한 치아 상태를 유지하도록 한다.5. 남편을 간호에 함께 참여시키도록 한다.6. 복지관과 연계하여, 경로식당이나 도시락 배달 등에 대해 설명 후 원하시면 신청하여 드린다고 알려드림.7. 운동을 격려한다.교육적 계획:1. 대상자의 기호음식을 섭취할 수 있도록 권장하고 교육한다.2. 식욕을 증진시키는 방법에 대해 교육한다.3. 영양제 복용방법과 부작용을 교육한다.4. 식사는 하루에 세 끼를 규칙적으로 하여 먹을 수 있도록 교육한다.진단적 계획:1. 식욕부진의 원인을 알아 영양불균형을 해결하기 위함이다.2. 섭취량과 배설량의 균형이 맞는 것을 보기 위함이다.3. 대상자의 칼로리와 영양 요구를 파악하기 위함이다.4. 대상자의 식사 환경을 사정하여 대상자의 식욕부진의 원인을 파악하기 위함이다.5. 대상자의 기호음식을 사정하여 섭취할 수 있도록 격려하기 위함이다.6. 영양부족으로 인해 대상자는 힘이 없고 피로해 보일 수 있기 때문이다.치료적 계획:1. 식욕부진 대상자이므로 기호음식을 먼저 섭취하게 하여 영양불균형을 해결하기 위함이다.2. 음식을 갑자기 많이 먹게 되면 소화에 장애가 생길 수 있기 때문이다.3. 영앙제는 자발적 음식 섭취를 방해하지 않으며 칼로리와 단백질을 증가시키는 데 사용될 수 있기 때문이다.4. 구강을 청결하게 함으로 인해 식욕을 증진하고 음식의 맛에 대한 긍정적 효과를 가질 수 있기 때문이다.5. 식사의 사회적은 측면은 중요하기 때문이다.6. 지역사회 자원을 활용하여 대상자를 도울 수 있도록 하기 위함이다.7. 활동으로 대사와 영양소의 이용이 향상된다.교육적 계획:1. 좋아하는 음식을 먹음으로써 영양의 균형을 유지하기 위함이다.2. 식욕을 증진시켜 음식 섭취를 돕기 위함이다.3. 대상자가 먹는 영양제의 부작용을 교육하여 부작용이 나타날 시 복용하지 않도록 하기 위함이다.4. 규칙적인 식사를 하면 영양 섭취에 도움이 되기 때문이다.진단적 계획:1. 식욕부진의 원인에 대해 사정한다.→ 대상자는 특별한 원인은 없으나 그냥 음식이 맛있어 보이지 않고 ‘꼭 밥을 먹어야 하나’라는 생각이 든다고 함.2. 섭취량과 배설량을 사정한다.→ 섭취량: 아침은 거의 드시지 않고 점심이나 저녁도 그냥 먹고 싶을 때 드심.배설량: 대변은 거의 2일에 한번 정도, 소변은 하루에 5번 정도 보신다고 함.5/235/245/255/2655kg55kg56kg56kg3. 환자의 체중을 매일 같은 시간에 측정한다.4. 대상자가 식사하는 환경을 사정한다.→ 남편이 일을 하러 간 시간동안은 혼자 드시는데 아침은 혼자 드시고 점심은 근처에 복지관에서 드시는 데 복지관을 안가는 날이 더 많다고 함.5. 대상자의 기호음식을 사정한다.→ 육류보다는 생선을 좋아하심. 찌개나 국물은 선호하지 않는 편이며 있으면 먹기는 함. 비빔밥이나 전 통적인 음식을 좋아하신다고 함.6. 대상자의 결핍된 영양섭취의 신체적 신호를 사정한다.→ 영양부족으로 인해 힘이 없고 피로해 보임. 피부의 피하조직 소실로 인해 건조해 보이고 주름이 생김. 활력징후는 저하된 혈압(90/60mmHg) 관찰함.치료적 계획:1. 대상자의 상태에 따라 식단을 조절한다.→ 선호하는 음식을 위주로 한 식단을 조성하여 섭취할 수 있도록 함.2. 음식을 소량씩 자주 먹을 수 있도록 격려한다.→ 너무 급하게 원래대로 먹는 것이 아니라 먹을 수 있을 만큼 소량씩 자주 먹을 수 있도록 격려함.3. 필요 시 영양제를 투약한다.→ 부족한 영양소를 보충하기 위해 식사 후에 영양제를 복용할 수 있도록 함.4. 구강 청결과 건강한 치아 상태를 유지하도록 한다.→ 식사 전에 양치질을 하여 구강을 깨끗하게 할 수 있도록 하고 치아의 불편함이 있는지 확인하여 편안 하게 식사 할 수 있도록 함.5. 남편이 함께 식사할 수 있도록 격려한다.→ 남편이 대상자와 함께 식사하도록 격려하여 대상자가 적절하게 음식을 섭취하고 있는지 식사를 거르지 는 않는지 확인함.6. 복지관과 연계하여, 경로식당이나 도시락 배달 등에 대해 설명 후 원하시면 신청하여 드린다고 알려드림.→ 복지관에 찾아가시는 게 힘드시면 도시락 배달을 해드린다고 설명하고 원하시면 신청하여 드린다고 알려드림.7. 운동을 격려한다.

의/약학| 2019.05.14| 3페이지| 2,000원| 조회(1,396)

간호과정, 지역사회간호학, 지역사회간호학실습, 영양불균형

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성인간호학/뇌경색/질환보고서/성인간호학실습

질환 보고서[뇌경색 ? cerebral infarction]1. 정의뇌졸중이란 뇌혈관 질환과 같은 말이며 우리나라에서는 흔히 중풍이라는 말로 불리고 있다. 뇌 조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌 조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다.뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되게 되면 뇌 조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌 조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다. 즉 뇌경색이란, 뇌에 영양을 공급하는 혈관이 폐쇄되거나 또는 혈류가 저하되어 해당 혈관이 지배하던 뇌 조직이 괴사 상태에 빠지는 것을 말한다.2. 원인① 큰동맥 죽상경화증- 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연에 의해 손상된 혈관내벽에 콜레스테롤이 침착되면 뇌혈관을 점차 좁게 만들어 혈액의 흐름을 방해하게 된다. 좁아진 부위로 인하여 혈액공급이 부족하게 되거나 좁아진 부위에서 혈전이 떨어져나가 먼 쪽 혈관을 막아버리거나 좁아진 것이 심해져 그 자리에서 혈관이 막히는 방법으로 뇌경색이 발생하게 된다.② 뇌색전증- 류마티스 심질환으로 인한 심장 판막 손상, 심근경색증, 심방세동, 세균성, 비세균 성 심내막염, 기타 공기, 지방, 종양, 이물질③ 뇌허혈- 뇌동맥의 죽상경화증, 심한 저혈압, 심정지, 부정맥으로 인한 심박출량의 현저한 감소④ 심장성 색전증- 심장판막질환이나 심방 세동, 심근병 등의 심장질환이 있는 경우 심장에서 혈전이 만들어져서 뇌로 흘러들어가 뇌혈관을 막아 뇌경색이 발생할 수 있다.3. 병태생리① 뇌순환구조- 내경동맥과 척추동맥의 두 쌍의 동맥이 뇌에 혈액을 공급한다. 내경동맥은 전두엽, 두정엽, 측두엽, 기저신경절, 시상, 시상하부에 혈액을 공급하며 중대뇌동맥과 전대뇌동맥으로 나뉜다. 척추동맥은 측두엽 및, 후두엽, 소뇌, 뇌간, 간뇌의 일부에 혈액을 공급하는 가지들인 뇌기저동맥을 형성하면서 결합되며 뇌기저동맥의 주요 가지는 후대뇌동맥이다. 전대뇌동맥과 후대뇌동맥은 전교통동맥과 후교통동맥에 의해 윌리스환에서 연결된다. 이 영역에서의 유전적인 변이가 흔하며 이러한 연결 혈관이 없을 수도 있다.2) 뇌혈류 조절- 뇌는 신경원 기능에 필요한 산소와 포도당공급을 위한 지속적인 혈액공급이 요구된다. 뇌의 최적 기능을 유지하기 위한 뇌혈류는 750~1000ml/min으로 심박출량의 20%를 소모한다. 뇌로 가는 혈류가 완전히 차단되면 신경학적 대사는 30초 내에 변화하고 2분 내에 대사가 중단되며 5분 내에 뇌세포는 괴사된다. 정상적으로 뇌는 전신 평균동맥압이 50~150mmHg 범위 내에서는 뇌 자동조절 기전에 의해 정상적으로 보호된다. 이는 혈압의 변화에 반응하여 대뇌혈관의 직경이 변화되어 뇌로의 혈류가 일정하게 유지되기 때문이다. 대뇌의 허혈이 발생할 때 뇌 자동조절은 손상되며 이는 흔히 혈압의 변화에 달려있다. 정상활동 중에는 산소요구가 매우 다양하지만 정상적으로는 심박출량, 혈관 운동성 긴장도, 혈류 분포의 변화에 의해 뇌로 가는 혈류를 적절하게 유지한다. 뇌혈류량은 심박출량이 1/3로 감소되어야만 감소하며 혈액점도의 변화도 뇌혈류에 영향을 미치는데 점도가 증가하면 혈류가 감소한다.4. 증상① 전구증상- 동맥경화증으로 뇌혈관이 좁아지면 혈액공급이 부족하기 때문에 뇌경색이 발생하기 전에 일시적인 반신마비, 언어 장애, 어지럼증, 시야가 어두워지는 증상. 입술주위 또는 한쪽 수족에 감각이 둔해지거나 저린 증상 등이 발생할 수 있는데 이것이 뇌경색의 전구증상이다. 증상이 곧 회복되기 때문에 다 나았다고 생각해서 발심하다가 뇌경색이 발생하는 경우가 많다. 그러므로 신견과를 방문하여 충분한 검사와 치료를 받아서 뇌경색의 발생을 예방하여야 한다. 상당수에서는 심장의 혈관에도 동맥경화증이 동반되므로 치료하지 않을 경우에는 심근경색의 위험성이 높다.② 의식상태 변화- 기면상태, 혼미, 반혼수, 혼수상태가 될 수 있음.③ 운동기능 손상- 반대편 뇌병변으로 인한 쇠약이나 편측부전마비④ 의사소통기능 손상- 구음장애, 부전 실어증, 실행 증, 실어증⑤ 지각 장애⑥ 정신활동의 결손과 심리적 영향- 전두엽 손상 (학습능력 및 기억력 장애, 집중력 장애, 이해력 부족, 선망증 동기부족)⑦ 방광기능 장애- 일시적 요실금 또는 요정체, 방광경련5. 치료① 내과적 치료- 급성기에는 환자를 안정시키고, 호흡유지 및 순환관리를 하면서 약물요법을 실시하게 된다. 뇌부종을 줄이기 위한 약물의 투여와 혈전용해제, 뇌대사개선제 등을 사용할 수 있다. 허혈성 뇌졸중의 발병 초기에 혈전용해제의 투여가 환자를 극적으로 개선시킬 수 있다고 한다. 그러나 뇌출혈 등의 합병증이 발생할 수 있기 때문에 환자의 연령, 상태, 검사소견 등을 종합하여 신중히 시행하여야 한다.- 약물요법 : 혈전용해제, 항응고제(Aspirin, heparin, wafarin), 항혈소판제(Aspirin), 두개내압 하강제(Manitol, Dexamethasone), 항고혈압제, 뇌혈관 확장제, 수액요법② 외과적 치료- 강압적 개두술 : 뇌경색이 심하고 뇌부종으로 생명에 위험이 큰 경우에 목숨을 구하기 위하여 두 개 제거 및 뇌엽제거술을 시행할 수 있다.- 혈관내 수술을 통한 혈전 및 색전용해술 : 뇌혈관조영술을 실시하여 뇌혈관이 막힌 곳에 미세도관을 위치시키고 직접 혈전용해제를 투여하는 방법이 사용되고 있으며, 동맥경화성이나 혈관연축성 협착부위에 직접 혈관형성술을 실시하기도 한다.- 혈행재건술 : 경동맥혈전내막박리술을 통해 경동맥의 막친 부위를 직접 제거하거나, 두 개 밖의 혈관을 두 개내 혈관과 연결시켜주는 두 개외, 두 개내 혈관문합술 등이 행해지고 있다.6. 합병증 및 예후① 합병증- 흡인성 폐렴은 환자가 급성기에서 회복되다가 악화되는 주 요인이 된다. 의식이 좋지 않은 환자는 입안에 고인 침이나 가래를 제대로 삼키거나 뱉지를 못하기 때문에 이것들이 기도로 넘어가서 흡인성 폐렴을 일으키기 쉽다. 그래서 의식이 없는 환자는 반듯이 눕히기 보다는 얼굴이 밑으로 가도록 비스듬히 뉘여서 가래가 기도로 넘어가지 않도록 해주고 자주 체위를 변경해주는 것이 좋다.

의/약학| 2019.05.14| 4페이지| 2,000원| 조회(103)

뇌경색, 성인간호학, 성인간호학실습, 질환보고서

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열성경련/질환보고서/경련/아동간호학/아동간호학실습

진단명 : febrile convulsion (열성경련)이론실무원인 또는 유발요인열성경련이란 뇌에 다른 이상이 없으면서 열이 심한 것 때문에 경련을 일으키는 것인데 대개는 체온이 갑자기 올라갈 때 주로 생긴다. 열성경련의 주 된 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 부모나 형제가 열성 경련의 병력이 있으면 일반인보다 3~4배 높게 나타나 유전적 영향이 있을 수 있다. 열성경련을 유발하는 질환은 약 70%정도 감기가 가장 많으며, 그 외에 중이염과 편도염 등이 원인일 때도 있다. 또한 여아보다 남아에게 2배정도 흔하게 발생한다.어린 아이들에게서 잘 생기는데 대개 9개월에서 5세까지 잘 발생하고 5세 이후에는 잘 발생하지 않는다.대상자는 fever: 38.6℃로 병원 방문하여 acute pharyngitis 진단 받고 그 다음 날 열성경련 발생함.주증상 및 주요 검사소견① 전신이 움직이거나 뻣뻣해지는 전신 발작이 나타난다.② 고열 38.5℃ 이상에서 경련이 발상하며 보통 15분 이내에 그친다.③ 경련 후 신경학적 이상이나 후유증이 없다.④ 고열이 내린 후 일주일 경과를 지켜보면 뇌전도 체크 시 정상으로 나타난다.⑤ 의식이 없어지고 손발을 덜덜 떨면서 몸이 뻣뻣해지는 증상이 있다.⑥ 눈을 높이 뜨거나 이를 악물고 때로는 입에서 거품이 나기도 한다.⑦ 호흡곤란을 일으켜서 안색이 창백해지며 입술이 파래질 수도 있다.대상자는 1회 열성경련(30초동안, fever: 38.5℃, 눈 반복적으로 깜빡이며 4.ext.rigidity)과 2회 열성경련(10초동안, fever: 39℃, 눈 반복적으로 깜빡이며 4.ext.rigidity) 보임진단방법전형적인 열성 경련의 경우에는 특별한 검사가 필요하지는 않다. 그러나 열이 나면서 경련이 나타나는 질환들 중에는 뇌막염이나 뇌염 같은 신경계 감염 질환이라던가, 라이 증후군 또는 전해질 이상과 같은 대사성 질환들이 있을 수 있기 때문에 이런 질환들과의 구분이 확실치 않을 경우에는 혈액 검사나 혈중 전해질 검사, 뇌척수액 검사들이 필요할 수 있다. 소변 검사, 소변 배양, 혈액 배양 검사 등은 열이 나는 원인을 평가하는데 도움이 될 수 있고, 뇌파 검사는 열성 경련 이외에 뇌 기능 평가 또는 다른 종류의 뇌전증 성향에 대한 평가가 필요한 경우에 제한적으로 필요할 수 있다. 또 단순한 열성 경련에서는 머리 안쪽의 외상이나 감염증이 의심되는 경우를 제외하고는 MRI나 CT 등의 영상 검사는 필요하지 않다고 할 수 있다.대상자 아이가 열성경련 이후에 EEG검사를 시행하여 뇌전증으로 이행할 확률이 있는지 알아보기 위하여 검사하였다.감별진단을 요하는 질환뇌전증이란 특별한 유발요인 없이 일상생활 중 예측할 수 없는 시기에 경련이 만성적으로 재발하는 경우를 일컫는 질환이지만, 열성 경련은 3개월에서 5세 사이의 소아에서 열이 있을 때에만 경련이 나타나는 상태라고 할 수 있다.뇌전증은 대개 오랜 기간 동안 경련이 재발하게 되지만, 열성 경련은 어느 정도 나이가 들면 회복되는 상태라는 점에서 아주 다르다.뇌전증은 언제 경련이 발생할 지 모르기 때문에 항상 경련에 의한 사고 위험 등의 부담을 매우 오랫동안 또는 평생 갖게 되는 질환이지만, 열성 경련은 열이 있을 때만 발생하고, 나이가 들면 열이 나더라도 경련을 하지 않게 되는 일시적일 병이라고 하는 점에서 두 질환은 다르다고 할 수 있다.치료 및 간호열성경련의 치료는 디아제팜이나 로라제팜같은 벤조디아제핀계 항경련제를 사용한다. 디아제팜은 경구 투여로 15-150분 이내 피크농도에 도달하기 때문에 적절할 수 있지만 발작 중인 환자에 투여가 불가능하므로 가정에서는 직장 내 투여가 적당하다. 직장 투여 시 1회 투여 후 2-4분 내로 항경련작용이 나타나고 15분내 혈중농도가 최고조에 도달하기 때문에 좌제용액 0.7mg/kg를 투여 후 효과 없으면 5분 후 한 번 더 사용할 수 있다. 예방요법은 일반적으로 필요하지 않으나 열성경련의 재발이 나타나는 경우에는 항경련제 투여를 고려할 수 있다. 예방요법에는 간헐적 단기 예방법(Short-term intermittent Prophylaxis : SIP)와 지속적 장기 예방법(Long-term Continuous Prophylaxis : LCP)가 있다. SIP에는 현재 아세트아미노펜과 같은 해열제와 디아제팜 직장 내 투여를 병용하는 것이 있다. 직장내 투여에는 좌제용액(Rectal Diazepam Solution)이 선호되며 발열(>38.5℃) 기간동안 5-7.5mg을 12시간마다 투여한다. LCP에는 페노바르비탈을 4-5mg/kg/day로 투여하거나 발프로산, 프리미돈과 같은 항경련제를 사용할 수도 있다.

의/약학| 2019.05.14| 3페이지| 2,000원| 조회(120)

아동간호학, 열성경련, 아동간호학실습, 질환보고서

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중환자간호과정/성인간호학실습/비효과적호흡양상/간호과정

S dateO date- 진단명: Right MCA infarction- V/S: 130/70mmHg, 51회/분, 40회/분, 36.3℃- SPO2: 100% (ventilator 적용 시)96% (ventilator 미적용 시)- stupor mentality- 2018.05.21.부터 intubation 시행하여 ventilator로 산소공급 → Tracheostomy 시행하여 기도 유지 중임.- ventilator 적용중임 (FiO2: 0.4, PEEP:5, Psupp: 8)- vent 적용중임 (9A, 3P, 9P, 3A)- 호흡을 깊게 하지 못하고 얕게 여러번 호흡하는 모습 관찰됨.- Frequency suction 시행함 (노란색의 찐득한 객담 관찰됨.)- 약물 mucosten, mucolase, mucosinil 복용 중임- 청진 시 수포음 청진됨.- ABGA 검사 상 [PO2: 160.1mmHg, PCO2: 29.6mmHg]로 측정됨.호흡 깊이 변화로 나타나는 환기장애와 관련된 비효과적 호흡양상장기목표: 대상자는 일반 병동으로 옮겨지기 전까지 정상적인 호흡양상을 유지한다.(기대되는 결과 : 분당 호흡수 20회/분 이하, 청진 시 수포음 들리지 않음, 호흡 깊게, 호흡 리듬 규칙적으로)단기목표 : ① 대상자는 일주일 이내에 분당 호흡수 20회/분 이하를 유지한다.② 대상자는 일주일 이내에 청진 시 수포음이 들리지 않는다.③ 대상자는 일주일 이내에 정상적인 호흡양상(깊이?깊게, 리듬-규칙적 호흡음-정상)을 유지한 다.④ 대상자는 14일 이내에 ABGA 검사 결과[PO2(75-100), PCO2(35-45)]가 정상범위를 유지한다.진단적 계획:1. 대상자의 V/S(호흡수, 산소포화도)을 매 시간마다 사정한다.2.대상자의 호흡양상(호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이)과 을 매 duty 사정한다.3. 대상자의 분비물 양상을 매일 사정한다.4. 대상자의 폐음을 매 시간마다 청진한다.5. 대상자의 ABGA를 하루에 한번 사정한다.치료적 계획:1. 처방에 따라 가습된 산소를 지속적으로 공급한다.2. 대상자의 호흡에 용이한 환경을 제공한다.(적절한 온도, 습도 등)3. 처방에 따라 필요한 약물을 투여한다.4. 필요시 무균적으로 흡인을 시행한다.5. 필요시 흉부물리요법(체위배액, 타진, 진동법)을 시행한다.6. 호흡이 용이한 자세를 취해준다.교육적 계획:1. 대상자의 보호자에게 흉부물리요법의 필요성 및 방법에 대해 교육한다.2. 대상자의 보호자에게 약물의 작용, 부작용, 투여 목적에 대해 교육한다.3. 대상자의 보호자에게 환자에게 적용된 기계에 대해 교육한다.진단적 계획:1, 2. V/S 측정과 호흡양상 사정을 통해 대상자가 적절한 호흡을 하고 있는지 알아보기 위함이다.3. 분비물 양상을 통해 대상자의 호흡상태를 확인하기 위함이다.4. 폐음을 청진하여 대상자의 기본적인 호흡양상을 확인하기 위함이다.5. 동맥혈 가스 분석을 통해 대상자의 체내 산소농도를 알 수 있다.치료적 계획:1. 가습된 산소를 통해 분비물을 묽게 하여 분비물로 인한 기도폐색을 완화시킨다.2. 적절한 온도와 습도는 분비물을 묽게 하여 분비물 배출을 촉진시킨다.3. 진해거담제는 객담을 제거하기 용이하게 만든다.4. 분비물의 자가 배출이 어려울 시 흡인을 통해 호흡을 용이하게 한다.5. 흉부 물리요법은 분비물을 배출시기에 효과적이다.6. Semi-Folwer's position은 호흡곤란이 있는 대상자를 돕기 위해 횡경막의 움직임이 자유롭고 흉벽의 팽창이 쉽게 증진되도록 하는 자세이다.교육적 계획:1. 흉부물리요법의 필요성과 방법에 대해 교육하여 보호자도 면회 시간에 수행할 수 있도록 하기 위함이다.2. 약물에 대한 교육을 시행하는 것은 대상자의 보호자의 불안 완화에 도움이 된다.3. 보호자가 대상자에게 부착된 기계에 대해 잘 알지 못하면 불안해 할 수 있으므로 교육을 제공한다.진단적 수행:1. 대상자의 V/S(호흡수, 산소포화도)을 한 시간마다 사정함.BPPRRRSPO27am130/804740998am100/6041301009am110/7051319910am110/7049351002.대상자의 호흡양상(호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이)과 을 매 duty 사정함.3. 대상자의 분비물 양상을 매일 사정하였다.→ 옅은 노랑색의 찐득한 객담 관찰됨.4. 대상자의 폐음을 1시간마다 청진함.폐음7am수포음8am수포음9am수포음10am수포음5. 대상자의 ABGA를 하루에 한번 사정하였다.6/46/56/6PCO229.63032PO2160.1140120치료적 수행:1. 처방에 따라 가습된 산소를 지속적으로 공급함.→ ventilator 적용중임 (FiO2: 0.4, PEEP:5, Psupp: 8)2. 대상자의 호흡에 용이한 환경을 제공함.(적절한 온도, 습도 등)→ 알맞은 환기를 통해 대상자의 호흡을 증진시킴.3. 처방에 따라 필요한 약물을 투여함.→ 약물 mucosten, mucolase, mucosinil 투여함.4. 필요 시 무균적으로 흡인을 시행함.5. 필요 시 흉부물리요법을 시행함.6. 호흡이 용이한 자세를 취해준다.→ 침상머리를 올려 반좌위를 취해줌.교육적 수행:1. 대상자의 보호자에게 흉부물리요법의 필요성 및 방법에 대해 교육함.2. 대상자의 보호자에게 약물의 작용, 부작용, 투여 목적에 대해 교육함.→ mucosten : 객담배출곤란 증상 완화(기관지염, 기관지확장증) / 구역, 구토, 식욕부진, 두드러기, 호흡곤 란mucolase : 염증성 부종의 완화, 객담배출 / 발진, 발적, 설사, 출혈, 가려움증mucosinil : 진해거담제 / 복통, 구토, 설사, 알레르기 피부 반응3. 대상자의 보호자에게 환자에게 적용된 기계에 대해 교육함.

의/약학| 2019.05.14| 4페이지| 3,000원| 조회(604)

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모성간호학실습/간호과정/제왕절개후통증/모성간호학

- 연령: 세 / 성별: F- 산과력: G 1 P 0 A 0 L 1- 진단명: CPD (아두골반불균형) / 수술명(6/18): CPD-C/S- 현재병력: 임신성당뇨, 천식S data“너무 아파요. 진통제 좀 주세요.”“진통제 맞아도 많이 아파요.”“너무 아파요. 도저히 안되겠어요.”O data- 수술: CPD-C/S (아두골반불균형 제왕절개)- 수술 당시 V/S: 110/70mmHg, 76회/분, 20회/분, 36.4℃- 0/00일 17:31 LM 4.64kg 출산- 수술 당일 IV PCA keep 하고 병동 옴.- FPRS (통증사정도구) 8점으로 측정 됨.- PQRST : P(수술부위), Q(날카롭게), R(처치, 누워있는 자세), S(8점), T(급성통증)- tridol 1 ample IM- 약물 투여했으나 계속 통증 호소함 → PCA 용량조절 및 Pethidine 1 ample 투여함- 6/19일 IV PCA refill함. (fentanly + ondansteron + N/S)- 통증 호소 시 Denogan, tridol 번갈아 투여함.- OP wound dressing clear함.- IV remove 해야 되는데 PCA 유지해야 해서 제거 못하고 있음.분만과정과 관련된 급성 통증장기목표 : 대상자가 퇴원까지 통증 없이 지낼 수 있다.단기목표 :① 대상자는 3일 이내에 통증의 강도가 FPRS 3점 이하로 유지된다.② 대상자는 2일 이내에 IV PCA를 제거한다.③ 대상자는 2일 이내에 진통제 투여 횟수가 감소한다.④ 대상자는 1일 이내에 심호흡법을 체크리스트에 따라 수행한다.진단적 계획:1. 대상자의 통증(PQRST)을 진통제 투여 전, 후로 사정한다.2. 대상자의 V/S을 진통제 투여 전, 후로 사정한다.3. IV PCA의 부작용이 없는지 사정한다.4. 대상자의 지지체계를 사정한다.5. 대상자의 수술부위 상태를 매일 사정한다.6. 매 듀티마다 IV PCA 누른 횟수를 사정한다.7. 약물의 효과와 부작용을 사정한다.치료적 계획:1. 의사의 처방에 따라 진통제를 투여한다.2. 이완요법(심호흡법, 상상요법 등)을 격려한다.3. 대상자가 통증을 감소할 수 있는 체위를 취할 수 있도록 돕는다.4. 조용하고 편안한 환경을 제공하여 휴식을 도모한다.5. 통증이 심할 경우 표현할 수 있도록 격려한다.교육적 계획:1. 대상자와 보호자에게 IV PCA 사용법과 부작용에 대해 교육한다.2. 이완요법(심호흡법, 상상요법 등)에 대해 교육한다.3. 보호자가 대상자를 지지할 수 있도록 교육한다.4. 대상자에게 투약효과 및 부작용에 대해 설명한다.5. 통증이 심할 경우 투약을 요청하도록 교육한다.1. 진통제 투여 후 통증 경감정도를 알기 위함이다.2. V/S은 신체 이상의 객관적인 판단 자료이기 때문이다.3. IV PCA의 부작용이 나타나면 통증조절이 어렵기 때문이다.4. 대상자의 정서적 간호를 하기 위함이다.5. 감염이나 출혈이 있는지 확인하기 위함이다.6. 횟수를 사정하면 통증의 심한 정도를 사정할 수 있기 때문이다.7. 투여한 약물이 제대로 작용하고 있는지 알기 위함이다.치료적 계획:1. 약물로 통증을 감소시키기 위함이다.2. 통증에 집중하지 않도록 하기 위함이다.3. 적절한 체위를 취하면 통증을 감소시킬 수 있기 때문이다.4. 휴식을 더욱 잘 취하게 하기 위함이다.5. 대상자에게 나타나는 통증의 정도를 알기 위함이다.교육적 계획:1. 스스로 통증을 조절할 수 있도록 한다.2. 대상자가 통증에 집중하지 않도록 하기 위함이다.3. 대상자에게 정서적 간호를 하기 위함이다.4. 투여한 약물이 제대로 작용하고 있는지 빠르게 알 수 있도록 한다.5. 대상자에게 빠르게 간호를 제공하기 위함이다.진단적 수행:1. 대상자의 통증(PQRST)을 진통제 투여 전, 후로 사정함.통증부위성격요인강도시간양상진통제 투여 전수술부위날카롭게처치, 누운자세8점계속 지속됨진통제 투여 후수술부위날카롭게처치, 누운자세4점감소2. 대상자의 V/S을 진통제 투여 전, 후로 사정한다.BPPRRRBT진통제 투여 전130/90982037.1진통제 투여 후110/70742036.93. IV PCA의 부작용이 없는지 사정한다.→ 부작용 나타나지 않아 계속 유지 중임.4. 대상자의 지지체계를 사정한다.→ 보호자로 남편 분이 병실에 함께 계시면서 대상자분을 지지해주심.5. 대상자의 수술부위 상태를 매일 사정한다.→ 매일 아침 9시경 Dressing 상태 확인하였을 때 clear한 모습 관찰함.6. 매 듀티마다 IV PCA 누른 횟수를 사정한다.횟수D통증 있을 때 마다 계속E통증 있을 때 마다 계속N통증 있을 때 마다 계속7. 약물의 효과와 부작용을 사정한다.→ Denogan, tridol, pethidine 투여 후 통증 감소 효과 / 부작용은 나타나지 않음.치료적 계획:1. 의사의 처방에 따라 진통제를 투여한다.→ Denogan, tridol을 대상자가 통증을 호소할 시 번갈아가며 투여함.2. 이완요법(심호흡법, 상상요법 등)을 격려한다.→ 대상자가 이완요법을 할 수 있도록 격려함.3. 대상자가 통증을 감소할 수 있는 체위를 취할 수 있도록 돕는다.→ 대상자가 침상머리를 올려 두면 편하다고 하여 침상머리 올리고 있을 수 있도록 함.4. 조용하고 편안한 환경을 제공하여 휴식을 도모한다.→ 대상자에게 조용하고 편안한 환경을 제공함.5. 통증이 심할 경우 표현할 수 있도록 격려한다.→ 통증이 심할 경우 참지 말고 진통제가 있으니 참지 말고 표현할 수 있도록 격려함.교육적 계획:1. 대상자와 보호자에게 IV PCA 사용법과 부작용에 대해 교육한다.→ 사용법: 아플 때마다 눌러서 진통제가 많이 들어가면 어쩌나 걱정하시는 환자분들께는 버튼을 한번 누르 면 아무리 눌러도 15~20분 사이에는 더 많은 진통제가 들어가지 않는다고 설명해준다.

의/약학| 2019.05.14| 4페이지| 1,500원| 조회(406)

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