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[응급간호] 시험대비- 환자분류, 발작, 경련, 쇼크, 기도폐쇄, 혼수, 심폐소생술

[객관] 응급의료의 일반적 원칙1순위 : 생명을 구하기 위해 즉각적인 치료-기도방해, 폐쇄일으킬 수 있는 손상(흉곽손상,긴장성공기가슴증,질식초래,질식상태 있는 상악,안면손상)-즉각 지혈을 요하는 모든 출혈-손상, 골절 및 출혈로 쇼크를 일으킬 수 있는 손상2순위 : 긴급 수술-내장손상-치료요하는 혈관손상-의식없어져가는 폐쇄성 뇌손상제3순위 : 수술을 필요로 하지만 지연가능한 환자-감압 요하는 척추손상-이물제거가 필요한 연조직 창상-경한 골절 및 탈구-눈손상-질식 수반하지 않은 상악손상이나 안면손상[서술] 환자분류 triage환자 질병이나 외상정도에 따라 우선순위를 정하는 방법.각 환자들이 요구되는 정도와 시간 순으로 적절한 간호를 받게 하기 위함.비응급환자를 빨리 구별해내는 것이 중대한 응급환자들을 신속히 치료하기 위한 하나의 방편.레벨1: 소생술 필요한 단계- 심폐정지,심각한 외상,호흡부전 및 경련레벨2: 응급- 두부외상,흉통, 뇌졸중, 천식 및 성폭행레벨3: 긴급- 30분 정도는 기다릴 수 있는 그룹레벨4: 덜긴급한 상황- 1시간 정도 기다릴 수 있는그룹, 이통, 만성요통, 상기도증상,두통레벨5: 비긴급-2시간 이상 기다릴 수 있는 그룹, 인후통, 생리통[서술] 응급환자 평가 판단 및 처치AVPU에 따라 의식수준 신속평가Alert, response to verbal order, response to pain, unresponse (명료,음성반응,통증반응,무반응)[서술예상] 폐심장증이 무엇인가?폐의 기능이나 구조장애로 생긴 폐 고혈압, 만성 폐쇄성 폐질환 등 폐순환의 저항이 커지면 오른쪽 심장에 압력을 증가로 인해 심장의 확장이나 비대가 되는 것.증세가 심하면 심잡음, 부종과 다른 기능상실의 증상이 있을 수 있음.주요증상: 경정맥 박동,부정맥, 기침,빈호흡, 과호흡, 그르렁거림, 성장지연, 복수, 창백[서술예상] 기본소생술의 목적: 환자발생을 응급의료체계에 알려 전문 소생술이 빠른 시간 내에 시행되도록 하고,인공순환과 인공호흡을 시도하여 환자의 심박동이 회복될때까지 뇌와 심장에 산소를 공급하는 것[서술예상] 경련의 종류 (T.대발작과 초점성 운동발작과 구분.무슨 발작인가?)대발작(전신성 운동발작) - 의식을 잃거나 강직-간대성 운동, 혀깨물기, 실금 및 정신혼미가 특징강한 운동근 활동기는 발작이 주로 후기에 나타남대발작은 일련의 연쇄적인 증상 나타냄오로현상: 간질발작이 일어날 것임을 알리는 이상한 느낌. 몇초간환청, 환시, 이상한 미각, 복통 및 유동자세에서의 운동감을 느낄수 있다.강직기: 15~20초간 계속적 운동근육 강직, 몇몇은 대성통곡긴장과도기: 5~15초간 심한 근육강직과 과신전과 함꼐 지속간대성기: 강직과 이완반복. 실금현상자율신경계발전: 과호흡,타액누출, 빈맥초점성 운동발작 ? 얼굴,팔 등의 일부포함. 강직성/간대성 발작 나타남.발작시작부위= 대뇌간질 부위를 알려주는 근거, 중요! 눈돌아가는 방향 주목.정신운동성 발작(측두엽 발작) - 성격이상. 자주 현기증이나 입맛 이상,금속성 맛. 갑자기 격심한 분노. 상동운동행위소발작- 주로 어린이. 응급요하지 않음. 운동상실없고 잠시 의식상실응급의료-안전지역-수평으로 눕히고 의식,호흡,맥박 확인 , 얼굴옆으로-함부로 움직이지 않는다. 체온유지-즉시 지혈-드레싱-눕히고 보온(무의식시 복와위나 측위, 불가능시 앙와위로 머리 돌리기)-무의식시 NPO, 의식있어도 복부상처나 출혈시 NPO맥박위치와 예상 수축기압: 경동맥 60, 대퇴동맥 70, 요골맥 80, 족배동맥 90mmHg모세혈관 재충혈: 심혈관계 상태를 반영, 손톱 눌러 정상으로 회복되는 시간 측정. 순환상태의 평가지표로 활용GCS(glasgow coma scale): 응급상황의 심각성에 대한 우선순위 평가. eye, motor, verbal (개안반응,운동반응,언어반응)[출제]동공사정동공산대- 놀람, 뇌빈혈, 약물(아트로핀)동공수축- 마취제사용, 중추신경계질환, 강한 빛비대칭적 동공크기- 정상일 수 있다(전체 인구 2~4%), 뇌손상, 뇌졸중, 한쪽 눈 백내장 수술쇼크 주관/객관 많음쇼크 처치의 목표: 뇌, 신장 등 주요 장기로의 관류상태를 유지한다.단순한 질병이 아니라 임상증후군. 관류 부족 상태.세포대사에 필요한 혈류와 산소공급이 부족한 상태중추신경계 4~65분, 신장 45분, 골격이나 근육은 2시간 이상이 초래되면 영구손상.의식수준은 뇌의 관류상태를 의미 (혼동,지남력장애,무의식)소변배출량은 신장의 관류상태[출제] 쇼크의 증상 및 징후(T.다음 중 쇼크 증상 , 징후 아닌 것은?)-의식혼동 및 불안정-호흡 빠르고 얕음-맥박 빠르고 약함(신경성 쇼크시 맥 느려질 수 있음)-말초혈관허탈-피부는 차고 축축, 창백함 (신경성 쇼크시 따뜻하고 건조해짐)-혈압하강(가장 마지막 징후)쇼크시 처치자세: 두부나 흉부손상 환자를 제외하고는 뇌혈류 유지를 위해15~30도 하지 상승.트렌델렌버그 체위는 잘사용X (호흡저하시키고 심장에 부담줌)쇼크 약물 3: sodium bicarbonate_산증치료, 교감신경계 약물_혈관수축유도, 스테로이드(sorumedrol)_패혈증쇼크시저혈량성 쇼크심장성쇼크신경성쇼크패혈성쇼크과민성 쇼크수축기 70mmHg이하맥박수 130회 이상시총혈량 40%가 상실되었음급성MI, 부정맥,심장압전,심장좌상,폐수종, 심한울혈성심부전, 대동맥류의 박리에 의함넓은 부위의 혈관확장으로 말초혈관 저항이 부적절해서 모세혈관상에 불균등상태의 혈액이 울혈광범위 감염주로 노인, 알콜중독자 또는 신생아배뇨량 감소알레르기에 의한 면역성 반응.증상과 징후가 가장 중증전구증상: 말초따끔, 전신 훈훈불안감,머리가 텅빈느낌피부 홍조 및 소양감두드러기흉부압박감, 기침, 호흡곤란,쌕쌕혈압저하와 맥박이 증가의식소실교질액 투여한 개 이상 정맥 주입로 확보. 굵은바늘항쇼크바지교감신경계 약물 투여일시적현상.쇼크체위로 해결.순환혈량 보충일시적으로 혈관수축제.위장팽만시 감압시키고공기가슴증 치료항쇼크바지CVP,매시간요량,활력징후 의식변화 관찰원인물질 신속히 제거산소 투여로 호흡기능과 순환기능유지 필요에피네프린 1:1000을0.3~0.5ml sc활력징후지속관찰호흡기계객관/주관중추신경 기능부전 : 중추신경계 중 연수에는 호흡중추가 위치하므로 기능장애시 호흡조절의 문제가 생긴다.중추신경기능부전의 원인 3가지-두부외상이 있을 때-뇌졸중의 경우 뇌혈관 장애-마약 및 바비튜레이트를 포함한 약물은 중추신경활동 저하 ( 특히 헤로인, 중추의 반응과 조절기능을 방해 )[출제] 부종에 의한 기도폐쇄 원인-크룹 시 성대 바로 아래 점막에 부종-후두개염에 걸린 아동은 후두개 부종으로 심하면 완전한 기도폐쇄-화상이나 알러지에 의해서도 후두부종-angioneurotic edema는 과민반응 물질에 노출될 때 나타나는 반응[출제] 부종에 의한 기도폐쇄 처치의 목표 : 부종경감 및 산소공급 증진-기도유지> 산소공급> epinephrine(1:1000) 0.3~0.5cc sc주사[출제] COPD 정의: 기도폐쇄성 질환은 폐안에서의 공기흐름을 전반적으로 폐쇄시킨다. (폐공기증, 만성기관지염, 천식)을 통틀어 이름COPD약은 aminophylline 250mg+ 5% D/W 250ml에 섞어서 IV[객관] COPD의 급성호흡부전 환자의 증상-호흡기계 감염시 나타남-진한 객담, 양 증가-수면방해하는 호흡곤란-저산소혈증이 심해지면 청색중, 혼동, 흥분나타남-가끔 근육경련-우심기능부전과 함꼐 부종, 경정맥 확장 등천식 원인 및 증상-기도수축 및 점성 증가 객담 증가-경련하듯 기침, 청진기 없어도 천식음 잘들림> 발작 심하면 천식음도 없어지고 소량의 공기유통,-폐 높은 타진음,-호흡시 보조근 사용이 현저해지고 흡기시자세로 가슴고정천식발작 환자 처치-기도유지, 가습산소주입,-성인은 에피네프린(기관지확장), 아미노필린 투여-진정제 투여는 삼가고 항히스타민제도 객담 건조시키므로 삼간다.-산증교정위해 sodium bicarbonate 정맥주사폐렴원인 : 세균,바이러스, 곰팡이폐렴증상: 심한 오한과 시작, 허약감 증가, 청진시 나음, 수포음폐색전증 증상: 우심부전시 경정맥 확대폐색전증 처치: 항응고제 투여급성호흡부전증 처치 최우선순위= 기도유지 , 저산소증 의심되는 모든 환자에게 산소공급[출제] 과환기 정의: 정상 분당호흡량 이상으로 호흡해서 저탄산혈증을 일으키는 것.깊고 빠른 과환기현상이 아니고, CO2분압을 정상으로 유지하려는 보상기전과환기증후군 신체적 원인: 폐질환, 심질환, 대사성 ‘산증’과환기증후군 증상: 피로감, 신경과민, 현기증, 날카로운 찌르는 흉통, 스스로 심장마비라고 믿음. 수족근경련동맥혈중 CO2 분압이 낮고 전해질 수치의 변화가 온다.과환기 증후군 처치: 종이주머니중추신경계객관만 나옴혼수: 어떤 자극을 가해도 깨어나지 않는 무의식의 가장 깊은 상태혼수상태에서는 구역반사와 구토반사가 억제 ? 즉각 처치 않을 경우 사망초래모든 혼수환자는 병력조사나 신체검진 전에 구명처치부터 실시기도유지후 인공호흡실시, 구토반사 확인구토반사 있으면 신전후 산소공급, 없으면 기관 내 삽관 실시무의식환자 동공반사 확인-동공수축(마약제)-지속적인 한쪽 동공만 산대, 대광반사 반응X (대뇌저산소증이나 barbiturate과용시)-사지 검사: 바늘자국(마약제), 편측근육이완(뇌졸증)있는지 살핌.-자세: 박피자세(어깨내전,전박굴곡, 하지신전)-대뇌손상,

학교| 2023.12.05| 6페이지| 2,000원| 조회(116)

간호학과, 중간고사, 쇼크, CPR, 경련, 발작, 응급환자분류, Triage, 시험대..

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[정신간호] schizophrenia,bipolar 1disorder 간호진단과 중재

사례 1) schizophrenia간호진단 1. insight와 관련된 타인에 대한 폭력 위험성◎ 중재 1. 말을 하면서 환자에게 접근한다.-> 말이나 표시 없이 접근하는 것은 환자를 놀라게 할 수 있다.◎ 중재 2. 환자가 혼자 말하거나, 왔다갔다하거나, 적대적이고 화를 내는 표정 등 악화 증상을 보이는지 관찰한다.-> 최상의 중재는 폭력행위가 시작되기 전 중재하여 폭력을 예방하는 것이다.◎ 중재 3. 폭력행동이 표면화되기 전에 항정신병 약물을 제공한다.-> 항정신병 약물은 망상적 사고의 정신병적 증상을 조절해 준다.◎ 중재 4. 대상자가 분노, 좌절, 불안, 초조 징후가 있을 때는 주위 자극과 소리를 낮추고 조용한 환경으로 데리고 간다.-> 조용한 외부 환경은 대상자에게 보다이완된 심리적 상태를 증진시켜 주고 부정적 느낌을 줄여 주며 폭력을 예방할 수 있다.간호진단 2. 비현실적인 사고와 관련된 수면장애◎ 중재 1. 수면-각성 주기를 확인하고, 아침에 깨어 있고 낮에는 활동하도록 격려한다.-> 정신분열병 환자는 주로 침대에서 시간을 보내며, 수면-각성 주기는 신체적 정신적 건강에 매우 중요하다.◎ 중재 2. 환경자극을 제거하거나 최소화시킨다. 경적소리, 문 여닫는 소리, 자동차 소음 등은 수면을 방해한다.->수면을 방해하는 정서적 혼란을 방지하기 위함.◎ 중재 3. 수면에 영향을 미치는 여러 감정들을 표현하도록 격려한다.-> 대상자가 부정적 감정을 잘 다루도록 조정 계획을 세우기 위함◎ 중재 4. 클로랄하이드레이트(chloral hydrate) 1,000mg, 플루라제팜(flurazepam) 30mg, 글루테티미드(glutethimide) 500mg, 세코바비탈(secobarbital) 100mg 등을 처방에 따라 투약한다.-> 수면의 증진을 도모할 수 있다.간호진단 3. 잘못된 지각과 관련된 영양부족◎ 중재 1. 대상자의 하루 섭취량을 사정한다.-> 대상자의 하루 섭취량을 사정하여 적절한 영양소 섭취를 하고 있는지 확인하고 체중의 회복과 건강한 식이양상을 이한 계획을 세우기 위함◎ 중재 2. 음식, 음료에 독이 있다는 망상에 대해 논쟁하지 않는다.-> 찬성이나 논쟁은 망상을 강하게 만든다◎ 중재 3. 가능하면 가족이 음식을 가져오게 한다.-> 가족이 망상에 연루되어 있지 않다면 가족이 가져온 음식을 받을 것이다.◎ 중재 4. 대상자의 처방된 약 복용을 격려한다.-> 투약으로 인해 정신병 증상을 조절하게 함으로써 영양섭취를 도모할 수 있다.사례2) bipolar 1 disorder간호진단 1. 과대사고와 관련된 수면장애◎ 중재 1. 수면-각성 주기를 확인하고, 아침에 깨어 있고 낮에는 활동하도록 격려한다.-> 정신분열병 환자는 주로 침대에서 시간을 보내며, 수면-각성 주기는 신체적 정신적 건강에 매우 중요하다.◎ 중재 2. 환경자극을 제거하거나 최소화시킨다. 경적소리, 문 여닫는 소리, 자동차 소음 등은 수면을 방해한다.-> 수면을 방해하는 정서적 혼란을 방지하기 위함.◎ 중재 3. 잠들 기 전에 따뜻한 우유나 따뜻한 물로 목욕을 한다.-> 따뜻한 우유나 따뜻한 물로 목욕을 하는 것은 신체를 이완시키고 편안감, 안정감을 증진시켜 수면을 유도하게 한다.◎ 중재 4. diazepam IV, 클로랄하이드레이트(chloral hydrate) 1,000mg, 플루라제팜(flurazepam) 30mg, 글루테티미드(glutethimide) 500mg, 세코바비탈(secobarbital) 100mg 등을 처방에 따라 투약한다.-> 수면의 증진을 도모할 수 있다.◎ 중재 5. 대상자가 낮에 졸리지 않도록 밤에 항우울제를 투여한다.-> 계속되는 수면의 장애는 대상자의 문제를 악화시킬 수 있다.◎ 중재 6. 낮 시간동안 건설적인 활동을 유도한다.(집단활동X)-> 낮 시간동안의 건설적인 활동은 환자의 성취감을 고취시키고 밤 시간동안 수면을 도울 수 있다.간호진단 2. 뇌 기능장애와 관련된 비효율적 충동조절◎ 중재 1. 대상자의 감정과 행동변화를 확인하고 집중관찰한다.-> 지속적으로 관찰하고 행동변화를 즉각적으로 감지하는 것은 대상자의 위험 가능성을 낮출 수 있다.◎ 중재 2. 처방된 약물치료와 정신사회적 치료계획들을 계속 지지하고 관찰한다.-> 지지는 환경을 정확히 해석하고 반응하는 대상자의 능력을 유지하는 데 도움을 주고, 규칙적인 약물 복용으로 증상을 경감시킬 수 있게 한다.

의/약학| 2023.12.05| 3페이지| 2,000원| 조회(175)

정신간호, SCHIZOPHRENIA, 간호중재, 간호진단, 간호학과, 시험자료, 조..

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[아동간호] 시험대비-신생아의 건강문제

[신생아의 건강문제]Ⅰ출생손상:출생과정에서 발생하는 출생손상은 대부분 신생아가 크거나 둔위분만이거나 인위적 만출, 능숙하지 못한 사람이 분 만을 개조한 경우 발생.간호사의 책임은 적절한 중재를 가능한 빨리 시작할 수 있도록 손상을 발견하는 일1.연조직손상-CPD일 때 보통 발생-두정위 분만에서 감자 사용시 얼굴 양옆에 변색이나 찰과상-점상출혈, 반상출혈 생기는 경우둔위분만시 선진부에탯줄 목에 감긴채 출생한 청색증 영아 머리, 목, 얼굴에흡입분만시 후두부에 경계가 명확한 원형으로난산 급속 분만후 두부압박이 갑자기 완화되면 공막출혈, 안면과 두부의 전반적인 점상출혈>간호< 신생아 사정, 무균상태유지, 부모에게 원인/치료 설명후 안심, 손상변화정도를 정확히 기록,개별간호제공2.두부손상-보통 양성이나 때로 심각한 결과를 가져온다.산류모상건막하출혈두혈종두정위분만에서 두개선진부위 두피에 생긴 경계불명확한 부종두개골 위 조직에 혈청이나 혈액이 축적되어 나타남수일 내 자연 소실모상건막과 두개골 골막 사이 연조직의 출혈흡입분만이나 감자분만시 빈도증가출생후 출혈가능,심한 합병증 유발가능 >초기발견이 매우 중요목 뒤쪽 부종크기와 단단한 덩어리를 관찰해야함진통이나 분만 동안 두개골과 골막 사이의 혈관파열로 골막하 출혈 일으킨 것경계 명확, 봉합선 넘지 않고 수와 크기는 다양자연적으로 흡수됨>간호< 두피손상 사정, 모상건막하출혈은 급성 혈액소실과 쇼크에 대한 주의 깊은 모니터필요. 그 외는 자연흡수됨.쇄골골절두개골 골절-가장 흔한 출생 시 손상-몸무게 큰 영아의 두정위/둔위 분만 시 올 수 있다-팔위치가 이상하거나 팔 못 움직이면 의심 (무증상이기도 함)-골절된 팔은 모로반사X, 국소부종과 압통O, 팔움직이면 운다.-염발음(골편마찰음)이 들리고 X-선사진으로 골절부위 볼 수 있다.-쇄골골절 의심 시 스카프징추 유도는 금기-드물다-어려서 광화작용, 압축성이 더 좋다.(머리 윤곽 쉽게 변형)-장시간 난산이나 감자 분만시 발생-촉진시 두개골이 자유로이 움직이고 쉽게 눌러짐3. 골절>간호< 적절한 신체선열 유지, 골절부분 지지, 팔소매를 옷에다 핀으로 고정/ 삼각대나 8자붕대 적용질식분만한 4kg이상/LGA는 쇄골골절을 반드시 확인선상 두개골 골절은 치료할 필요 없다.안면마비상지마비횡격막 신경마비말초성 마비분만 시 제7뇌신경(안면신경)이감자나 산모의 천골에 압박 받아 발생손상된 쪽의 운동 소실됨(마비된 쪽 눈 뜬채로)수일내, 수개월 내 자연소실상완신경총의 과도한 신전/압박으로 발생상지마비와 함께 올 수 있다호흡곤란이 가장 흔한 증상(횡격막마비로 폐확장곤란)? 청색증, 빈호흡, 완전한 호흡부전,침범된 쪽 폐에 폐렴과 무기폐 발생Erb palsyKlumpke palsy90%로 가장 흔함C?~C? 신경 손상상완: 외전과 외회전X팔: 내전, 내회전팔꿈치는 펴고, 전박은 회내 (회의X)모로반사, 이두근 반사 X손의 파악반사 O10%로 드물다C?,?~T₁신경 손상손목과 손의 마비주먹못쥠, 파악반사X>치료간호간호간호치료< 좋은 개인위생, 항진균제도포, 근본원인 제거 ? 재발방지 위해 증상 없어져도 최소 2주간 치료>간호< 감염전파방지 + 처방된 약의 올바른 도포에 주안점Mycostatin : 수유 후에 물로 입헹구고 반은 구강점막과 혀에 펴바르고, 나머지는 위장관 칸디다증 치료를 위해서 입 안에 둬 서 삼킨다.아구창 관리 : 우유조제시 무균조작, 젖꼭지와 젖병은 적어도 20분 이상 자불소독. 모유수유의 경우 재감염을 막기 위해 젖꼭지 를 치료기저귀 부위 칸디다증 : 부모에게 기저귀 부위의 청결과 처방된 약물 도포방법을 교육( 영아는 자기 손으로 기저귀에서 구강으 로 칸디다를 전염시키기도 한다.3. 혈관종= 영아혈관종, 딸기혈관종, 모세혈관종-모세혈관에만 침범하는 양성 피부종양-붉은색의 경계가 명확, 표면거친 종양 (얼굴, 등과 두피에 호발)-수 개월간, 1년 정도까지 커지다가 이후 차차 소실 (자연퇴축률 5~7세까지 75~95%)-해면상 혈관종: 진피 또는 지방층결절. 표재성은 붉은 색이나 깊은 것은 푸른빛이 도는 붉은색 결절피부 하부에 위치. 가장자리는 뚜렷하지 않음딸기혈관종과 같이 생김. 자연소실이 드물고 불완전? 적극적인 치료필요(결과미미)Ⅲ 생리적 요인과 관련된 문제1. 고빌리루빈혈증-황달이 특징 (간접빌리루빈의 피부침착)-신생아에 흔함, 비교적 경한 경과1)병태생리핵황달비포합 빌리루빈은 신경조직에 독성이 강함. 뇌세포에 침착하여 심한 뇌손상 가져옴촉진요인: 호흡성 산혈증, 혈청알부민저하, 뇌막염같은 두개내 감염, 갑작스러운 혈압변동,산소나 혈당대사 증가상황(질식,저산소,저체온,저혈당) 은 빌리루빈 농도 낮아도 뇌손상위험촉진고농도 용액투여시 혈청삼투압 상승시켜 위험증가(포도당, 중탄산염)증상 : 중추신경계 손상의 증상과 같다최고 빌리루빈 수준에 이르고 수 시간 내에 발현 (활동감소, 기면, 불안정, 수유저하)수일 후 ? 사지강직, 반궁긴장, 발열, 얼굴및사지의 연축, 찢어지는 고음울음, 경련 으로 발전 ☞ 심한 신경학적 징후 아동사망하는 경우 많다.후유증 : 정신지체, ADHD, 지연된/비정상적 운동, 행동장애, 감각신경성 청력상실 같은 지각장애(1)합병증2)생리적 황달생후 2~3일 육안관찰가능2~4일 비포합빌리루빈 최고치 (5~6mg/dL)5~7일 2mg/dL이하로 감소미숙아는4~5일 최고치 (10~11mg/dL)2~4주에 걸쳐 서서히 감소-절반 정도만이 관찰가능 수준의 황달(1) 생리적 황달의 기전높은 순환 적혈구 농도와 짧은 적혈구 수명(70~90일) 빌리루빈 생산이 성인보다 평균 2배 많다.포합빌리루빈으로 전환시키는 간 능력이 glucuronyl transferase생산부족으로 저하돼있다.낮은 알부민 농도로 빌리루빈과의 혈장 결합능력이 낮다신생아 장은 무균적이고 운동성이 적어서 urobilinogen배설에 비효과적이다신생아 장에서 베타-glucuronidase에 의해 포합 빌리루빈?비포합 빌리루빈으로 변환, 장점막으로 재흡수?간으로 이동장간순환 (장간단락) : 생리적 황달의 일차적인 기전수유 : 연동운동 촉진(태변을 빨리 통과) ? 비포합 빌리루빈의 재흡수 감소빌리루빈을 urobilinogen으로 환원시키는 것을 돕는 세균을 장으로 들어가게함초유도 태변배출에 도움3) 모유황달조기모유황달후기모유황달생후 2~4일에 시작모유수유 신생아 12~13%에서 나타남모유수유 부족으로 인한 탈수, 칼로리 부족? 간의 빌리루빈 청소능력을 떨어뜨림생후 4~7개월에 비포합빌리루빈 상승하고2~3주에 최고치인 10~30mg/dL에 도달모유 계속 수유시 서서히 감소신생아는 건강4) 임상증상 ★발생시기 중요!생후 24시간 내의 황달은 용혈성 질병이나 패혈증, 모체의 당뇨병, 감염이 원인생리적 황달 : 2~3일 발현, 3~5일 최고수준, 5~7일에 소실패혈증 : 3~7일 발현-황달의 강도와 고빌리루빈혈증의 정도와 항상 비례하는 것은 아니다.

학교| 2023.12.05| 4페이지| 3,000원| 조회(139)

신생아, 골절, 써머리, 두부손상, 신경손상, 연조직손상, 시험자료, 간호학과시험

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[아동간호] 시험대비-고위험신생아 정의, 성숙장애 정리

Ⅰ. 고위험 신생아의 정의√ 고위험 신생아: 재태 연령이나 출생 시 체중에 관계없이 자궁 밖의 생활에 적응하기 어렵거나 출생과 관련된 문제로 사망률, 이환율이 평균 이상인 신생아√ 분류출생 체중에 따른 분류저출생 체중아 (LBW)재태기간 관계없이 출생 체중 2,500g 이하극소저출생 체중아 (VLBW)출생 체중 1,500g 이하초극소저출생 체중아 (ELBW)출생 체중 1,000g 이하재태기간에 적절한 체중아 (AGA)체중이 자궁 내 성장 곡선상 10백분위수와 90백분위수 사이인 신생아재태기간에 비해 작은 체중아 (SFD)출생 체중이 자궁 내 성장 곡선상 10백분위수 이하인 신생아자궁 내 성장지연 (IUGR)자궁 내 성장 지연된 신생아재태기간에 비해 큰 체중아 (LGA)출생 체중이 자궁 내 성장 곡선상 90백분위수 이상인 신생아재태기간에 따른 분류미숙아 (premature infant)출생 체중에 관계없이 임신 37주 이전에 출생한 신생아만삭아 (term infant)출생 체중에 관계없이 임신 37주에서 42주 사이 출생한 신생아과숙아 (postmature infant)출생 체중에 관계없이 42주 이후에 출생한 신생아√ 신생아 집중치료실 : 보온, 적절한 산소화가 이루어져야 하며 활력징후와 산소포화도 모니터 가능해야 함√ 고위험 신생아 간호(1) 사정 : 심폐기능과 신경계 기능 사정※ NICU 간호사 → 신생아의 생리적 특성을 이해하고, 각종 기기의 기능 및 관리 방법을 알아야 하며,경미한 비정상 상태라도 인지할 수 있고 현명한 판단에 의해 적절한 간호 수행 가능 능력 필요? 체계적 사정 : 수유행위, 활동, 피부색, 산소포화도 또는 활력징후 등의 미세한 변화가 종종 잠재적인 문제를 암시: 지속적인 말초 경피산소측정기 (pulse oximetry), 전해질, 혈액가스 분석 포함 호흡기능의 세밀한 관찰 및 사정 요구? 생리적 자료의 모니터 : 고위험 신생아는 통제된 온도 환경에 두며 심박동수, 호흡, 체온 및 산소포화도 등을 지속적으로 모니터링: 정기적으로 심첨 배설량 기록: 혈액검사 (혈당, 빌리루빈, 칼슘, Hct, ABGA)→ 발뒤꿈치 혈관 이용 (혈액 검사 多 할 때, 채혈 양 정확하게 기록하는 것이 중요)(2) 호흡지지 : 일차적인 목표 → 호흡의 확립과 유지: 多 신생아가 산소 보충과 보조 환기를 필요로 함: 공기 유통 극대화 체위 취해야 함 (옆으로 고개 돌려주거나 복위)(3) 체온조절 : 고위험 신생아의 가장 중요한 간호 “보온”: 중성 온도 환경 → 산소 소모와 칼로리 소비를 최소화한 최적의 온도 환경→ 신생아의 액와 체온을 36.5~37.5℃로 유지할 수 있도록 하는 환경 온도→ 이 환경을 유지하는 것은 신생아 간호에 있어 매우 중요: 저출생 체중아는 근육층 적고 열 생산에 필요한 갈색지방의 저장도 적으며, 열 절연하는 피하지방 적고,피부 모세혈관에 대한 반사 통제 취약, 떨림 부족 (비떨림성 열생산에 의존 → 간, 심장, 뇌, 골격근에 의해 약간의 열 생산): 한랭 스트레스에 대한 결과로 저산소증, 대사성 산증, 저혈당 초래? 보온 : 옷을 입히고 담요로 쌈 → 방사, 대류, 증발에 의한 열소실 줄일 수 있음 (+ 모자 씌어주기): 침대를 찬바람이 들어오는 문이나 햇볕이나 열이 발생하는 난방기 가까이에 두지 않음? 보육기 : 체온을 유지하는데 가장 효과적인 수단: 청진기, 기저귀, 시트 등 신생아 신체에 접촉하는 기구 및 물건도 사전에 보온하여 사용? 방사보온기 : 수분 소실 보상 위해 일일 수분 요구량 증가시키고 습도를 50~65%로 높이기※ 저체온뿐 아니라 고체온도 위험 → 방사보온기, 보육기 등 외부에서 가열하는 기구들에 대한 올바른 지식, 관리방법 익히기(4) 감염 간호 : 모든 신생아 간호에서 필수적인 부분, 미숙아나 질병 있는 신생아 경우 특히 중요: 철저한 손씻기 (+ 감염성 질병 있는 직원 출입 제한, 마스크 및 장갑과 같은 적절한 보호장구 착용, 표준감염예방지침 채택): 주기적으로 (최소한 매월 혹은 3개월마다) 역학조사 실시(5) 수분 공급 : 미숙아는 세포 외액의 비율이 높고,있음,빠른 호흡하기 때문에 많은 열과 수분 소실 → 탈수에 취약 (탈수 징후 주의 깊게 관찰): 과수화 증상 → 24시간에 체중 30g 이상 증가, 눈 주위의 부종, 빈호흡, 빈맥, 폐 청진 시 습성 악설음 등(6) 영양? 생리적 특징 : 흡철과 연하 기전들은 재태연령 32~34주 이후부터 기능하며 36~37주에 완벽하게 조절: 재태기간 36주 이전에는 구역반사 발달되지 않아 흡인에 따른 위험 매우 높음: 하부식도 괄약근의 근긴장도가 약해 위에 있는 우유가 쉽게 식도로 역류: 무호흡, 서맥 쉽게 생김? 영양요구 : 하루에 105~130kcal/kg의 열량 섭취: 대부분의 영양소는 재태기간 마지막 달에 저장되기 때문에 미숙아는 칼슘, 철, 인, 단백질, 비타민 A와 C의 저장이부족하여 결핍 증상 생길 수 있음: 분비되는 IgA 농도는 만삭아 어머니의 모유보다 더 높음: 모유강화제 (FHM) 수유한 미숙아들은 미숙아용 분유 먹은 신생아보다 재원 기간 짧고, 감염과 괴사성 장염 발생 적음: 조기수유는 저혈당증과 탈수 빈도 줄이고 고빌리루빈혈증의 발생을 줄이는 것으로 알려져 있음? 위관영양 : 32주 이전에 출생하였거나 체중 1,500g 이하인 영아에게 가장 안전한 영양 공급 방법(이들 미숙아들은 너무 약해서 효과적으로 빨 수가 없고 연하와 흡철의 협응이 안되기 때문): 큰 신생아라 하더라도 지나치게 피로, 불안정하거나 청색증 나타나면 에너지 보존 방법으로 위관영양 실시(입을 통해 삽입 추천하지만 장기 입원 경우 코로 삽입 추천): 위관영양 하는 동안 신생아 구강 자극하여 흡철과 연하반사 촉진: 노리개젖꼭지를 빠는 비영양적빨기는 영아가 안전하게 흡철할 수 있게 함? 모유수유 : 작은 미숙아라도 흡철반사와 연하반사 적당하고 다른 금기증 없다면 모유수유 가능: 천천히 시작, 매일 한 번씩 시작해서 단계적으로 횟수 증가]? 젖병수유 : 증류수 먹여보기 → 증류수는 흡인되더라도 우유, 포도당액에 의해 발생될 수 있는 호흡기 문제 일으키지 않기 때문: 영아가 피로하지 않도록 수유 후에는 수유로 인한 스트레스 정도 사정 위해 활력징후 (특히 맥박) 측정 필요: 인내와 잦은 휴식, 잦은 트림을 필요로 함⑥ 수유저항 : 구강수유 이외의 수유방법 → 신생아로 하여금 흡철과 연하 기회 박탈, 정상적인 배고픔과 포만감 경험하지 못하게 함: 수유저항 보이는 신생아 → 젖병에서 머리 돌리기, 젖꼭지 혀로 밀어내기, 구역질 등의 증상: 자극 프로그램 시작해야 함 (입술과 혀 위에 우유 대어 보기, 안아주기, 규칙적인 구강자극 주기 등)(7) 피부간호 : 피부의 산성막 파괴하는 알칼리성 비누, 세정제 사용하지 않음: 미숙아는 전체 피부 층은 얇고, 진피와 표피 사이 결합력 매우 약함→ 산화아연 발라진 테이프를 사용하는 것이 권장 됨(8) 통증간호? 통증사정 : 통증평가는 생리적 변화와 행동의 관찰에 근거(발성, 얼굴 표정, 움직임, 전반적인 상태를 포함한 행동들): CRIES → 신생아 통증과 관련된 다섯가지 생리적, 행동적 요인 측정 도구 (통증 사정에 적용)- 울음 (Crying)- 산소 요구량 증가 (Required O2 for oxygen saturation above 95%)- 활력증상 (Increased vital sign)- 얼굴표정 (Expression)- 수면부족 (Sleeplessness)- 각각의 지표들은 0~2점까지이며, 가장 심한 통증은 10점, 4점 이상 통증은 주의를 요함: 신생아 통증에 대한 약물은 morphine, fentanyl 가장 흔히 사용(9) 발달지지 간호 : 목적 → 신생아 스트레스 감소, 발달 증진: 고위험 신생아의 성장, 발달에 에너지 많이 사용될 수 있도록 충분한 수면과 휴식을 취해서 에너지 보존하도록 함: 간호와 처치 시행 시 수면과 휴식이 여러 번 방해받지 않도록 한 번에 모아서 하고,불필요한 접촉 피하고 환경 자극 최소화하여 에너지 소모 줄임? 치료적 다루기 : 영아의 이름 부드럽게 불러준 후 서서히 몸을 만지면서 신호 주기: 비정상적인 움직임 보일 시 사지를 굴곡시켜 몸통에 붙여 주거나 가능하면 옆으로 누워 있을 때 굴곡 자세를 유지하는데 도움: 미숙아의 갑작스러운 자세 변경 → 상당한 고통 유발 (영아 사지 부드럽게 감싸 천천히 돌리기): 캥거루식 안기와 같은 정기적인 피부 접촉은 스트레스 감소시키고 부모 간 상호관계 증진에 효과적? 치료적 자세 : 제한된 공간에 품어주는 방법 사용하면 더욱 편안하고 안정감 느낌? 청각 환경 : 소음 유발되지 않도록 유의: 특수 귀마개 사용하여 신생아의 청각 자극 줄일 수 있음: 권장되는 소리 수준 유지 시 → 생리적 안정 증가, 성장 증진, 언어적 장애 감소, 부모-영아 상호작용 및 애착 강화 등? 시각 환경 : 시각적 환경에 의한 영향 최소화하는 것이 바람직: 밤에는 보육기를 담요로 덮어 어둡게 하거나 눈을 가리는 등의 방법으로 빛을 조절하여 밤낮의 주기 확립해 주어야 함: 신생아에게 가장 적절한 시각적 자극 → 사람의 얼굴 (특히 부모의 얼굴)(10) 고위험 신생아의 가족지지 : 초기 부모-자녀 상호작용과 영아에게 자극을 주는 것이 중요(11) 부모-영아 관계 증진 : 부모가 자신의 아기를 처음으로 보게 될 때 이에 대한 준비를 시키는 것은 간호사의 책임: 첫 방문 전 부모에게 영아 외모, 부착된 기구들, 환경 등에 대한 정보 제공 → 두려워하지 않도록: 방문 초기 잠시 동안 엄마와 신생아 둘만의 시간을 갖도록 남겨두며, 부모로 하여금 원한다면 가능한 빨리그리고 자주 방문하도록 격려Ⅱ. 성숙장애√ 미숙아 : 재태기간 37주 이전에 출생한 영아(1) 원인 : 하류계층에서 발생 빈도 높음: 어머니측 원인 → 다태임신, 자간전증, 태반이상, 양수조기파열, 양수과다, 전치태반 등: 태아 원인 → 선천성 기형아, 태아적아구증, 염색체 이상, 감염 등(2) 치료 : 미숙아 출생 예상 시 NICU에 알리기(3) 퇴원 기준 : 분명하게 정해진 기준은 없으나 체중이 2.2kg 정도면 무방: 아기가 수유를 잘 하고, 체중 증가가 정상적이며 실온에서 체온 유지 가능하고 전반적인 상태가 좋아야 함(4) 미숙아의 신체 특성자세이완된 큼

학교| 2023.12.05| 6페이지| 2,000원| 조회(153)

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혈관 카테터 종류, 삽입부위와 적용 평가D별로예요

혈관 카테터 종류1. 말초정맥 카테터 (Intravenous catheter)일반적으로 손, 상박 등에 삽입하며 최대 4일까지 유지가능하다.정맥주사에 흔히 사용되며, 수혈, 수액/약물 주입, 조영제 주입을 위해 사용된다.혈류감염을 잘 일으키지는 않으나 장기간 사용 시 정맥염이 나타날 수 있다.카테터의 gage 숫자가 작을수록 바늘크기가 굵고 길어진다.18G 카테터: 수술전 환자, 수혈 환자 CT, MRI 환자에게 적용 (응급실에서는 18G 사용)24G 카테터: 가장 얇고 짧아서 단순 약물, 수액 투여 환자에게 적용 (병동에서 주로 사용) 정맥 카테터2. 말초동맥 카테터 (A-line)대퇴, 요골, 상완동맥에 주로 삽입한다.중환자 혈관 내 압력 측정을 위해 사용하는 카테터. 정맥 카테터 중 폴리우레탄/ 테프론 카테터와 같다.A-line3. 미드라인 카테터 (Midline catheter)삽입부위는 PICC와 같지만 카테터 끝이 액와정맥 아래에 위치한다.중심정맥관과 말초정맥관의 중간단계이다. 단기간(7일~1달 내)동안 약물주입, 채혈용으로 사용한다. TPN투여는 금지한다.PICC, 중심정맥카테터 보다 감염률이 낮고 안전해서 이들의 대용으로 많이 쓰이기 시작했다.일반 IV cath.보다는 길게 사용할 수 있고 PICC보다는 짧게 사용할 수 있다. PICC와 Midline Catheter의 카테터 끝 위치4. 말초 중심정맥 카테터 (PICC, peripherally inserted central catheter)전완 척측피정맥(basilic vein), 요측피정맥(cephalic vein), 상완정맥(brachial vein) 삽입하여 상대정맥까지 들어간다. 다른 중심정맥 카테터에 비해 안전하고 감염률도 적다.10~73일까지 사용이 가능하며, 혈액 채취, 약물 주입과 중심정맥 영양 주입, 중심정맥압 측정에 사용된다. PICC5. 비터널형 중심정맥 카테터 (Nontunnuled catheter, C-line)삽입부위는 쇄골하정맥, 내경정맥, 대퇴로 카테터 말단은 상대정맥에 위치하며 가장 많이 사용한다.비터널형은 피하터널이 없는 카테터로 카테터 관련 혈류감염의 90%가 이와 관련된다.다내강 카테터보다 단일내강 카테터가, 삽입부위로는 쇄골하정맥이 감염률이 낮다.쇄골하정맥으로 삽입된 비터널형 중심정맥관 / 내경정맥으로 삽입된 비터널형 중심정맥관6.터널형 중심정맥 카테터(Tunnuled infusion catheter)Hickman,Broviac, Groshong 카테터 등 피하터널을 갖는 카테터로 수술적으로 삽입한다.쇄골하정맥, 경정맥에 삽입해서 혈관으로 바로 통하지 않고 피하 지방층을 지나서 중심정맥에 도달 후 우심방 입구에 다다르게 된다.피부 삽입구 안쪽으로 데이크론 커프(Dacron cuff)가 있어 피하와 관의 고정을 돕고, 삽입구에 자란 균들이 카테터를 따라 안으로 이동하는 것을 막는다. 비터널형 카테터보다 감염률이 낮다.관내강(lumen)개수는 1-3개이고, 카테터 굵기도 다양하다. 소아에서는 7-8Fr 성인에서는 10-12Fr 크기가 주로 사용된다.장기중심정맥카테터에 속하고 최소 1개월 이상 사용을 목적으로 한다. 항암화학요법(chemotherapy), 총정맥영양법(total parenteral nutrition), 장기정맥항생제 치료에 적합하고 말초혈관줄기세포(peripheral blood stem cell)의 채집이나 이식에도 사용될 수 있다.내경정맥으로 삽입된 터널형 중심정맥관 / 쇄골하정맥으로 삽입된 비터널형 중심정맥관 2-lumen Hickman catheter (터널형 중심정맥관)Hickman, Broviac 카테터의 끝은 종공(end-hole) 형태이지만, Groshong 카테터의 끝은 둥글게 되어있어 dead space가 없다.Groshong catheter의 끝 / slit valveGroshong valve (Slit valve) , 측면밸브7.중심동맥 카테터(폐동맥카테터, pulmonary artery cather)Swan-Ganz 카테터 등이 많이 사용된다.중심정맥 카테터와 다르게 삽입 시 테프론 유도초 (introducer sheath)을 통해 카테터를 삽입한다.쇄골하정맥 삽입이 감염의 위험을 낮추고 그 외에도 내경정맥, 대퇴정맥, 외경정맥, 전주정맥을 통해 삽입할 수 있다. 삽입일이 3~5일 이상 되면 감염률이 올라간다.PA catheter는 중환자의 혈역학적 상태를 판단하는데 이용한다. 폐동맥관이 좌,우 심장내 압력과 심박출량에 정보를 제공하며 수액, 이뇨제, 혈관확장제,Inotropic 약물을 포함한 치료적 중재의 지침이 된다.1) Thermistor port 서미스터(빨간색 캡이 있는 흰색 사각형 커넥터)심박출량 트렁크 케이블에 연결된다.폐동맥의 중심 혈액 온도를 측정한다. 실온 또는 차가운 IV 수액 주입 후 혈액 온도의 변화를 감지한다.-> 심박출량을 계산하기 위해 수행된다.2) Proximal injectate 파란색 포트카테터 팁(오른쪽)에서 30cm까지 끝나는 lumen.(정확히 삽입되었다면 우심방에 위치한다). 심박출량 측정을 위해 카테터에 bolus로 수액주입을 하기 위함. 파형 디스플레이를 사용해서 연속적인 우심방압 모니터링(CVP 측정)에 연결한다. 간헐적 IV 주입에는 사용되지만 혈관 작용 약물에는 사용되지 않는다.3) PA distal 노란색 포트110cm 카테터 팁에서 끝나는 lumen카테터 팁의 위치를 ??표시하기 위해 압력 변환기에 연결된다. 팁이 삽입되거나 재배치 되는 동안을 제외하고 폐동맥에 위치한다.PAP(폐동맥압), PAWP(폐모세혈관쐐기압) 측정4) Balloon inflation portballooning 용. balloon 최대 부피는 1.5cc(air)

의/약학| 2023.11.27| 9페이지| 2,500원| 조회(1,241)

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