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기본간호학 배출관장PPT_간호술기 과정 첨부, 사진有

2123451000 A 조 배출관장목차 4. 부작용과 금기사항 6. 간호 기록 7. 출처 5. 내과적 무균술 2. 관장의 목적과 적응증 1. 선행지식 3. 관장의 종류01 선행지식 1. 배설기관의 해부학적 상태 2. 배설의 기전 3. 배변에 영향을 미치는 요인 4. 장 배설 장에의 종류와 원인 5. 배변사정 6. 배변관련검사 7. 장배설 장애와 관련된 약물 8. 장배설요구와 관련된 간호진단배설기관의 해부학적 상태배설기관의 해부학적 상태 01 배설기관의 해부학적 상태 배설기관의 해부학적 상태 횡행 결장 상행 결장 충수돌기 직장 S 자 결장 하 행 결장 내항문괄약 근 외 항문괄약근 직장회맹판 맹장 상행결장 횡행결장 하행결장 S 상 결장 직장 항문 배설기관의 해부학적 상태 회맹판 : 대변이 소장으로 역류하는 것을 막는다 . 내항문괄약 근 외 항문괄약근 직장배설기관의 해부학적 상태 1) 결장 (colon) • 상행결장 , 횡행결장 , 하행결장 , S 상결장 • 결장의 근섬유 : 다량의 소화 찌꺼기 가스 받아들였다가 배출 • 결장 기능 : 흡수 , 분비 , 배출 • 매일 다량의 수분 ( 최대 1.5L) 상당량의 염분 , 염화물 흡수 • 장내 내용물 : 연동운동의 주요 자극요소 • 끊임없는 연동운동 : 소화되지 않은 음식물 직장으로 밀어냄배설기관의 해부학적 상태 2) 직장 (rectum) • 대장 마지막 부위 • 배변 직전까지 배설물이 머무르는 곳 • 치핵 ( 치질 , hemorrhoid) : 이 부분 정맥이 비정상으로 팽창한 것 3) 내항문괄약근 • 평활근조직으로 불수의적 • 자율신경계 통한 신경자극 → 운동자극 : 부교감신경계 → 억제자극 : 교감신경계 4) 외항문괄약근 • 횡문근섬유로 됨 • 수의근 • 항문거근 : 외항문괄약근의 움직임 강화 수의적 통제 내항문괄약 근 외 항문괄약근 직장배설기관의 해부학적 상태 5) 신경계 조절 부교감신경계 : 장의 운동 자극 교감신경계 : 장 운동 억제 대장 연동운동 - 하루 3~4 회 일어남 - 식사 후 1 시간 동안 가장 강하게태 • 증상 - 반복된 변의에도 며칠 동안 변 못 봄 , 액체 분변이 흘러나와 가끔은 설사로 오인해 가능 , 복부팽만 , 복부통증 , 장폐색 동반 • 원인 : 변비 원인과 동일 • 중재 - 청결관장 , 기름정체관장 , 손가락관장장배설 장애의 종류와 원인 04 장배설 장애의 종류와 원인 3) 설사 (diarrhea) • 정의 - 배변 획수의 증가보다 대변의 경도 저하로 수분이 많고 형태가 없는 변 • 증상 - 복부경련 자주 동반 , 항문 주위 피부와 접촉 시 항문 통증 , 항문 주위 피부의 염증과 손상 , 수분과 전해질 , 산염기 불균형 동반가능 • 원인 - 심리적 스트레스 , 음식물 또는 약물 알레르기 , 약물 ( 철분제제 , 항생제 , 하제 ), 장질환 ( 장염 , 크론질환 ), 외과적 수술 등이 원인 • 중재 - 자극성이 적은 음식 , 생과일이나 채소 제한 - 수분과 전해질 불균형 : 보리차 , 물 , 맑은 국으로 수분 보충 , 비경구 투여 - 지사제 투여 - 피부간호 4) 변실금 (fecal incontinence) • 정의 - 항문괄약근의 대변이나 가스배출을 조절하는 능력이 상실되어 대변이 불수의적으로 배설되는 것 • 증상 - 신체상 손상 , 사회적 고립 초래 가능 • 원인 : 항문괄약근 또는 신경분포의 장애 , 신경근육질환 , 척수손상 , 다발성 경화증 , 외괄약근 종양 • 중재 - 변실금 형태 관찰 , 변의 느끼는 시간 전에 배변하도록 독려장배설 장애의 종류와 원인 04 장배설 장애의 종류와 원인 5) 장내가스 (= 고창 ,flatulence) • 정의 - 장내에 과도한 가스의 축적으로 장이 늘어나고 팽만된 것 • 증상 - 복부팽만 , 방귀가 나옴 , 복부 타진 시 고음 • 원인 - 불안 , 음식이나 음료수의 빠른 섭취 , 껌씹기 , 사탕을 빨때 , 장운동의 저하 • 중재 - 운동 , 직장 내 삽관 6) 치질 (hemorrhoid) • 정의 - 일명 치핵 , 항문 주위의 정맥이 이완되고 울혈된 상태 • 증상 - 배변 시 통증과 출혈 동반 • 원인 : . 보통 8 시간 이내에 효과가 나타난다 . 지용성 비타민의 흡수를 방해한다 . 약물 흡인 시 지질폐렴을 일으킬 수 있다 . 자극제 ( 예 : Dulcolax ) 장의 점막을 자극하거나 장벽의 신경말단을 자극해서 연동운동을 촉진한다 . 부피형성제보다 작용시간이 빠르다 . • 시중에서 가장 많이 사용되는 완하제 • 활기없는 장증후군 유발 , 비타민 D 와 칼슘의 흡수에 영향을 미칠 수 있다 . 지속적인 작용 때문에 나이 든 대상자에게는 권하지 않는다 . 삼투성 식염수 ( 예 : Fleets) 장으로 물을 끌어내고 연동운동을 자극한다 . 신속한 효과가 필요할 때 사용한다 . • 나이가 많은 사람에게는 사용하지 않는다 . • 탈수를 유발할 수 있다 . • 신장병이나 심부전이 있는 대상자에게는 권하지 않는다 .장 배설 요구와 관련된 간호진단장 배설 요구와 관련된 간호진단 08 장 배설 요구와 관련된 간호진단 관련요인 간호진단 신체활동 저하 , 수분섭취 부족 , 섬유소 섭취 부족 , 습관적 변의 억제 , 부적절한 배변상황 , 우울 , 약물 ( 하제 남용 등 ) 등 ~ 와 ( 과 ) 관련된 변비 문화 / 가족의 건강신념 , 사고과정의 장애 ~ 와 ( 과 ) 관련된 지각된 변화 스트레스와 불안 , 염증 , 감염 , 자극물질 , 독소 ~ 와 ( 과 ) 관련된 선사 항문괄약근의 조절력 상실 , 하부운동신경 손상 , 분변매복 , 인지장애 , 약물 , 환경적 요인 ( 화장실 사용 어려움 ) ~ 와 ( 과 ) 관련된 변실금02 관장의 목적과 적응증관장의 목적과 적응증 관장의 목적과 적응증 1) 배출 관장의 목적 : 다량의 용액을 주입하여 연동운동을 자극함으로써 대장의 변을 완전히 배출하도록 하는 것으로 , 결장의 분변을 제거하기 위해서 제공된다 . - 가스 , 변비나 분변매복의 이완을 돕는다 . - 수술 과정동안의 분변물질의 불수의적 방출을 방지한다 . -X- 선 검사나 기구검사시 장의 시각화를 증진시킨다 . - 장 훈련을 통해 규칙적인 장 기능을 유지하도록 돕는다 . - 반신마장 준비물 : 글리세린 용액을 N/S 와 1:1 로 희석 , 50cc 주사기 rectal tube28 번 , puspan , 3X3 거즈 , 수용성젤리 , 방수포 , Gloves, 변기 방법 이론적 근거 물품을 준비한 뒤 커튼을 치고 프라이버시를 보장한다 대상자가 당황하지 않도록 하기 위함이다 . 대상자를 확인하고 오른쪽 무릎을 굴곡 시키고 좌측위를 취한다 . Sims 체위는 자연스럽게 S 상 결장만곡을 따라 관장액이 유입되도록 하여 관장액의 정체를 돕는다 . 일회용 장갑을 낀다 . 대상자의 둔부아래 방수포를 펼친다 . 침대시트가 젖는것을 막고 감염을 통제하기 위함이다 . 목적과 방법 , 느낌을 설명한다 용액이 주입중 가득 찬 느낌이 들면 환자가 불안해하거나 불편함을 미리 예견해 주기 위함이다 .관장의 종류 01-1 글리세린관장 (glycerin enema) 글로브를 끼고 생리식염수가 담긴 주사기와 rectal catheter 를 5cm 자른 후 연결한다 . rectal catheter 를 자르는 이유는 환자의 항문에 직접적으로 닿이게 되는 불편감과 장점막의 손상을 예방하고 보다 더 깊숙이 약물을 투여하여 가능한 오랜시간동안 머무르게 하기 위함이다 . 용액을 통과시켜 카테터의 공기를 제거한다 . 내 공기가 들어가는 것을 방지 . 공기는 용액보다 더 변의를 자극하기 때문이다 . 카테터에 젤리를 바른다 . (5~10cm) 항문으로 rectal catheter 가 보다 더 부드럽게 들어가기 위함이다 . 환자에게 ' 아 ' 소리를 내도록 하면서 부드럽게 직장내로 삽입힌다 . 괄약근을 이완시키기 위함이다 . 용액을 천천히 주입힌다 . 천천히 주입함으로써 장팽만과 경련으로 인한 불편감을 줄이고 더 많은 양의 관장용액을 보유할 수 있도록 하기 위함이다 . 용액이 전부 주입된 후 카테터를 부드럽게 제거하고 둔부를 조이도록 한다 가능한 오랫동안 용액을 보유하도록 한다 (10~15 분 정도 참은후 ) 정체시간이 길수록 연동운동과 장 내용물배출이 증가된다 . 화장실 , 침상변기나es, 변기 임상에서 자주 하는 정체관장 종류02 정체관장 (retention enema)- barium 관장 ( 투약관장 ) 임상에서 자주 하는 정체관장 종류 약물 종류 목적 바륨관장 대장조영술 . UGI, 의 검사 , 종양 , 게실 , 협착 시 X 선을 잘보이게 하기 위해 바륨용액 (500~1500ml) 을 항문으로 통해 장내로 주입 ✰ Barium 관장 준비물 : 바륨용액 (500~1500ml), 관장통 , rectal tube ( 성인 : 24 Fr / 학령전기 전후 :14~18Fr/ 영아 12Fr), 3X3 거즈 , 수용성젤리 , 방수포 , Gloves, 변기 검사 전 간호 검사 중 간호 검사 후 간호 · 검사 목적과 방법 설명 , 사전 동의서 받음 · 검사 전 1~3 일 동안은 저잔류식이 (low residue diet), 검사 전날 탈수 예방을 위해 수분 섭취를 증가시킴 · 복통이나 급한 변의를 느끼는 것은 정상임을 설명 · 대상자는 첫 번째 X-ray 를 촬영한 후 (30 분 ) 바륨을 배출함 그 후의 X-ray 는 바륨의 잔류를 측정하기 위함이다 . · 검사 후 대상자는 식이섭취가 가능 · 바륨 배출을 증진 시키고 하제로 인한 탈수를 막기 위해 수분섭취를 증가 시킴 · 바륨 때문에 변 색이 옅어질 수 있음을 설명관장의 종류 02 정체관장 방법과 이론적근거 방법 이론적 근거 물품을 준비한 뒤 커튼을 치고 프라이버시를 보장한다 대상자가 당황하지 않도록 하기 위함이다 . 대상자를 확인하고 오른쪽 무릎을 굴곡 시키고 좌측위를 취한다 . Sims 체위는 자연스럽게 S 상 결장만곡을 따라 관장액이 유입되도록 하여 관장액의 정체를 돕는다 . 일회용 장갑을 낀다 . 대상자의 둔부아래 방수포를 펼친다 . 침대시트가 젖는것을 막고 감염을 통제하기 위함이다 . 목적과 방법 , 느낌을 설명한다 용액이 주입중 가득 찬 느낌이 들면 환자가 불안해하거나 불편함을 미리 예견해 주기 위함이다 . 글로브를 끼고 생리식염수가 담긴 주사기와 rectal catheter 를 5~1how}

의/약학| 2021.01.29| 53페이지| 2,500원| 조회(650)

기본간호학, PPT, 배출관장, 간호술기

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응급실실습 CASE Traffic Accident(교통사고), 폐쇄성 다발성 늑골 골절(Mutiple Fracture of Ribs, Closed) 평가C아쉬워요

ER-Traffic Accident폐쇄성 다발성 늑골 골절Mutiple Fracture of Ribs, Closed성인간호학 실습 Ⅲ (Case Study)담당교수님제출일실습기관실습기간이름학번목 차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 환자정보 및 간호사정Ⅲ. 신체검진 ? V/S 및 통증사정Ⅳ. 진단검사Ⅴ. 약 물Ⅵ. 간호과정Ⅶ. 참고문헌1. 질환명폐쇄성 다발성 늑골 골절 ;Mutiple Fracture of Ribs, Closed2. 정의뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다.다발성 골절(Multiple Fracture): 뼈의 두 부분 이상에서 골절이 발생하거나 여러 부분의 뼈에서 동시에 골절이 발생하는 것3. 원인대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다. 그 밖에 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 뼈에서는 골절을 유발하기에 약한 힘에 의해 일어난 골절을 병적 골절(pathologic fracture)이라 하며, 종양 이외의 병변 부위에 일어난 병적 골절을 불충분 골절(insufficiency fract 필요하다. 환자가 치료에 적극적이고 긍정적인 자세로 참여하는 것도 매우 중요하다. 환자의 손상에 대한 마음가짐이 골절 회복 속도에 영향을 미치는 것이 사실이며, 골절에 대한 과도한 집착이나 통증, 재골절 등에 대한 지나친 두려움은 재활 치료를 어렵게 하고 심리 건강에도 악영향을 끼칠 수 있으므로 긍정적인 마음을 갖도록 노력한다.Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 환자정보 및 간호사정성명: 이**(M/ 39세) *****-1******내원일시: 2019년 08월 05일 16시 47분주소:동반자-성명: 000 □남 ?여 연령: 36세 환자와의 관계: 아내내원 경로: □직접내원 □외래 ?타병원전원병원명: 00병원 ?소견서 □필름(영상물) □기타내원 수단: □ 구급차 ? 자가용 □ 택시 □기타사고발생 시간:사고종류 ? 교통사고(차외/차내) 차량종류(택시/자가용/버스/트럭 등): 오토바이통증: ? 없음 □ 있음 (부위) 왼어깨□ 둔함 ? 쑤심 □ 퍼짐 □ 예리함 □ 찌르는듯함 □ 기타주증상: “교통사고 후 왼어깨 아파요 by pt.” painful swelling on Rt. eye, multiple contusion진단명: 쇄골의 상쇄불명 부분의 골절, 제 1 늑골 이외 단일 늑골의 골절, 폐쇄성발병일: 2019년 08월 05일초기 활력 징후: 혈압: 124/68 mmHg, 맥박: 88회/분, 호흡: 14회/분, 체온: 37.7℃, 체중: 68kg내원동기: 교통사고 후 “왼어깨, 오른쪽 다리, 골반 아파요” 라고 호소함 상환 기저질환없는 분으로 금일 오전 11시 20분경 오토바이 운전자로 승합차에 부딪힘으로 내원함. 00병원에서 Fx. mid-clavicle shoulder, Lt., Fx. rib 1st Lt.로 본원 전원됨. 환자 당시 head trauma(두개외상)(+), LOC(-) 없어 위 병원에서 촬영한 Brain CT상 acute leison 없었다고 함.[특이사항]-Left temporal region : 2~3cm oblique supf, laceation,-Left염, 부갑상선저하증CO₂ Totalmmol/L232724-혈장에 완전히 가수분해 되어있는 탄산과 CO₂의 양을 더한 것Total CO2 = bicarbonate + 0.03 x 채취한 정맥압" 이고 TotalCO2는 bicarbonate보다 약간 큰값을 갖음Glucosemg/dL70105?125?123?당뇨병, 내당장애, 갑상선기능항진증, 요독증?뇌수막염, insulinoma, 간경변, 간암PHpH7.357.457.401-?알칼리 혈증?산혈증PCO₂mmHg324542.2-?45이상 :호흡성 산증?35이하: 호흡성 알칼리증PO₂mmHg75100?71.8-?증가: 과다한 산소공급?감소: 폐포의 가스교환 장애HCO₃mmol/L222625.6-?26이상: 대사성 알칼리증?22이하: 대사성 산증BEmmol/L-2+20.84-?증가: 대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상?감소: 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증의 보상O₂Sat%9510094.2-95~100% Hb(혈색소)에 의해 운반되는 산소농도Osmolalitym.Osm/kg289305291-?고나트륨혈증(수분결핍, 탈수), 고혈당, 당뇨?저나트륨혈증(수분과잉, 부종)CBC검사명단위MinMax8/517:308/518:07검사목적 및 임상적의의, 검사 전/ 후 간호WBCx 10³/μl4.110.7?15.99-?급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 순환장애, 탈수, 폐섬유증, 다혈구혈증?빈혈, 골수기능부전, 재생불량성빈혈, Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverRBCx 100³/μl4.55.44.92-?급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 탈수, 악성종양, 폐섬유증,청색증을 특징으로하는심폐기능장애?세균감염, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈, 에디슨병, 류마티스열Hbg/dl121715.014.7?만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수, 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 급성 중증출혈, cirrhosis?혈액희석(수액과잉), 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct%38514, 운동 후혈구파괴기전- 용혈성빈혈, 악성빈혈, 체내 출혈소.결여될 경우- 담관완전폐색, 간성황달의 최악 시기, 고도의 신부전, 항생물질 투여시UA◇ColorYellowU◇microR.B.C/HPF041-4U◇microW.B.C/HPF041-4일반임상화학검사검사명단위MinMax8/518:048/521:07검사목적 및 임상적의의, 검사 전/ 후 간호ALPIU/L30120--간,담도계 질환 및 골질환 진단에 이용?급성간염, 간암, 담도암, 골질환, 소아, 임신, 성장기 청소년?갑상선기능저하, 악성빈혈, 괴혈병ALTIU/L04125-ALT는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질 내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상 시 예민한 지표임.?증가: 간질환, 심근경색, 지방간, 비만ASTIU/L040?44-간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소.?간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성빈혈?신장질환, 당뇨병케톤산증, 임신, 신장투석, 각기병BUNmg/dL8261010.9단백질의 최종대사산물이며 신장의 사구체 여과율과 간기능에 영향을 받는다.?신장질환, 신부전, 신독성유발약제, 요로폐쇄, 급성사구체신염, 간경변?간부전, 임신, 저단백, 영양결핍 및 흡수불량, 임신, 신증후군Creatininemg/dL0.61.30.60.65?신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 요독증, 울혈성심부전, 말단비대증?중증근영양 실조, 간장애, 요붕증Albuming/dL3.55.2--?탈수, 간염회복기?만성간질환, 신증후군, 만성 신부전, 단백손상, 화상, 영양실조, 흡수불량Proteing/dL6.68.3--?고단백혈증: 탈수, 만성염증성질환, 간경화, 다발성골수종, Macroglobulin 혈증, 교원병, 자가면역성질환?저단백혈증: 단백질공급부족,(소화기계질환, 저영양,기아), 단백합성장애 (간염, 간경변 증), 유전성면역질환, 약물, 신증후군, 림프종Bilirubin, totalfa Infusion(대한))profa infusion 100ml/Vial을 1T, QID, IV 투여8.58.61VL-1회/일·중추신경계에서 prostaglandin의 합성을 억제1. 통증이나 고열로 인하여 신속하게 정맥 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우 진통 및 해열 작용2. 수술 후·발열의단기간 치료?저혈압, 빈맥?간 트랜스아미나제 농도↑, 간효소↑?피부발진, 두드러기, 홍반?용혈성 빈혈, 범혈구 감소증?황달, 간독성혈장대용액Volume ExpandersPlasma solution A 1L(CJ)보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다. 투여속도는 시간당 200mL로 한다.8.51BAG-1회/일120mL/hr(40gtt)순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정대사성 산증의 보정주사부위의 열감, 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 과다혈량, 뇌,폐,말초부종, 대사성 알칼리증 등항생제Antibiotics그람음성균에 작용Parason Oint 2% 10g(SK)환부를 깨끗이 하고 1일 1~2회 적당량을 확부에 직접 바르거나 무균거즈에 넓게 펴발라 붙인다.8.5유효균종: 포도구균, 연쇄구균, 코리네박테륨,클로스트리듐이 약은 프로필렌글리콜을 함유하고 있으므로 이 성분에과민하거나 알레르기 병력이 있는 환자에는 신중히 투여한다.심혈관계약물Miscellaneous Cardiovascular SystemUlistin10만 주(한림)1회 100,000 단위를 500mL의 수액에 녹여 1회당 1~2시간에 걸쳐 1일 1~3회 점적 정맥주사한다.8.53AMP-1회/일1. 급성 순환부전(출혈성 쇼크, 세균성쇼크, 외상성 쇼크, 화상 쇼크)2. 급성 췌장염(외상성 수술후 및 내시경적역행성등담관조영(ERCP) 후의 급성췌장염을 포함쇼크, 발진, 가려움, 구역, 구토, 설사 등전해질 제제Electrolytes SolutionsNS 100ml, 1L/bag(중외))보통 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입억제

의/약학| 2021.01.29| 18페이지| 3,500원| 조회(783)

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알코올 중독 112단계 치료 레포트

목 차Ⅰ. 알코올 중독1Ⅱ. 심리적 치료1Ⅲ. 12 단계11. AA와 12단계의 역사12. 12단계의 이해13. 12단계의 특징1참고문헌3Ⅰ. 알코올 중독술과 같은 알코올음료에 의존증이 있어 정상적인 사회생활에 어려움이 있는 상태를 말한다. 알코올중독은 때때로 중독의 경과 중에 발생하는 사건에 대한 일시적 기억상실 (필름 끊김, black out)과 관련된다. 이 현상은 혈중 알코올 농도가 높을 대 나타나고, 높은 농도에 도달되는 신속성과 관여되어지는 것으로 보인다.Ⅱ. 심리적 치료1. 동기 강화 치료자발적인 변화의 의지를 끌어내어 실제 삶을 변화시키고자 하는 것이다.2. 인지 행동 치료환자에서 중독적 증상으로 학습된 이러한 행동을 학습 이전의 상황으로 다시 돌려놓고자 하는치료이다.3. 자조그룹(AA)알코올중독 대상자의 치료에 중요한 자조집단 조직으로, 12단계를 사용한다.4. 해결 중심 치료문제 원인보다 내용을 파악하고 특정이론에 얽매이지 않으며 문제 자체보다는 해결에 초점을두고 작은 변화부터 시도하는 것이다.5. 가족상담가족체계 내에서의 음주나 약물사용의 결과에 초점을 맞춘다.6. 집단치료Ⅲ.12단계1. AA와 12단계의 역사빌이라는 미국의 한 알코올중독자가 수차례 정신병원을 오가던 중, 단주에 성공한 친구를 만나, 이 친구의 말대로 12단계를 실천하였더니, 단주에 성공하였고, 이들이 모여 AA를 창립했다. AA는 1935년 미국에서 시작되었으며, AA 멤버들은 자신들의 회복의 원리를 12단계로 정리하여 1939년에 ‘익명의 알코올중독자들’이라는 책으로 출판하였으며, 이 12단계를 보다 자세히 다룬 ‘12단계와 12전통’이라는 책을 1952년에 출판하였다. AA와 12단계의 탄생 과정에서 보여주는 것처럼 12단계는 이론적으로 개념화한 뒤에 실험을 해 본 원리가 아니라, 먼저 실행을 해 본 사람들이 자신들의 회복 과정을 되짚어 이를 개념화한 것이다.AA는 현재 170개국의 10만개의 그룹에 약 200만명의 중독자들이 참가하고 있으며, 전 세계 단주자의 50%는 AA를 통하여 단주하고 있는 것으로 추정하고 있다. AA의 회복 원리인 12단계는 다른 대표적인 중독치료 프로그램인 ‘인지행동치료’나 ‘동기강화치료’에 비해서도 그 치료효과가 떨어지지 않은 것으로 밝혀졌다.2. 12단계의 이해[제１단계] 우리는 알코올에 무력했으며, 우리의 삶을 수습할 수 없게 되었다는 것을 시인했다.제1단계는 자신이 알코올에 무력한 중독자로서, 중독으로 말미암아 자신의 인생이 엉망이 되었음을 인정하는 단계이다. 대부분의 환자들은 자신의 문제를 부정한다. 이 부정을 극복하여 인정으로 바꾸는 단계가 제1단계인 것이다. 자신을 바라보는 시각을 180도 바꿔야 하기에 제1단계는 12단계 중 가장 혁명적인 단계이다.[제２단계] 우리보다 위대하신 힘이 우리를 본정신으로 돌아오게 해주실 수 있다는 것을 믿게되었다.제1단계에서 무력함을 느낀 사람에게는 자연스럽게 제2단계적 생각을 하게 될 수밖에 없다. 핵심은 중독문제를 내가 해결하려는 태도에서 신이 해결하도록 하는 발상의 전환 여부에 있는 것이다.[제３단계] 우리가 이해하게 된 대로, 그 신의 돌보심에 우리의 의지와 생명을 맡기기로 결정했다.중독자들은 자신이 중독자임을 인정하고(제1단계), 신, AA, 병원, 전문가 등이 도움이 될 것이라는 것을 인정해도(제2단계), 이들의 도움을 받으려고 하지 않는다. 제3단계는 이 도움을 받기로 결심하는 단계이다.[제４단계] 두려움 없이 우리 자신에 대한 도덕적 검토를 했다.모든 문제 해결의 첫 번째는 무엇이 문제인가를 아는 것이다. 그 알아가는 작업이 바로 제4단계인 것이다. 신의 명령 제1호가 ‘너 자신을 알라’는 명령 즉 제4단계를 통하여 너의 도덕적 문제를 검토해 보라는 것은 문제 해결의 과정 상 극히 당연한 것일 수밖에 없다.[제５단계] 우리의 잘못에 대한 정확한 본질을 신과 자신에게, 그리고 다른 어떤 사람에게시인했다.제5단계부터는 실제로 행동에 옮겨야 한다. (제3자에게 고백) 그래서 12단계 전 단계 중 제5단계가 가장 어려운 단계이며, 고백의 과정을 안 거친 수많은 중독자들이 결국은 재발의 고배를 다시 마시게 된다. 제5단계의 수행과제는 자기 문제의 독백이 아닌 고백 여부다.[제６단계] 신께서 이러한 모든 성격상 결점을 제거해 주시도록 완전히 준비했다.‘결점을 제거’하는 단계로 핵심 내용은 결점 제거 준비의 ‘완전성’이다.환자들이 수행해야 할 과제는 문제를 적당히 해결하려는 태도를 버리고 최선을 다하여 고치려는 태도를 갖는 것이다.[제７단계] 겸손하게 신께서 우리의 단점을 없애 주시기를 간청했다.우리의 많은 문제의 한 가운데에는 ‘교만’이 자리 잡고 있다. 인간은 ‘교만’하기에 ‘교활’한 알코올 앞에 쉽게 무너지는 것이다. 교활한 알코올의 꾐에 넘어가지 않는 방법은 ‘겸손’밖에 없다.교만을 버리고 ‘겸손’을 성취하는 작업을 그 수행과제로 삼는다.[제８단계] 우리가 해를 끼친 모든 사람의 명단을 만들어서 그들 모두에게 기꺼이 보상할 용의를갖게 되었다.남이 내게 준 해는 용서하고 대신 내가 남에게 끼친 해를 보상해 줄 생각을 함으로써, 고립에서 벗어나 화해로 가는 것을 그 수행과제로 제시한다.[제９단계] 어느 누구에게도 해가 되지 않는 한 할 수 있는 데까지 어디서나 그들에게 직접보상했다.제8단계에서 피해자 명단을 만들었으면 그들에게 피해보상을 해 주어야 한다. 그 단계가 바로 제9단계인 것이다.사과를 하거나 혹은 가능하다면 물질적으로 보상을 하려는 태도는 과거에 자기만의 행복 추구를 벗어나 타인들의 행복에도 관심을 갖는 것을 의미한다. 수행과제는 이기주의에서 벗어나 이타주의로 이행하는 것이다.[제10단계] 인격적인 검토를 계속하여 잘못이 있을 때마다 즉시 시인했다.평생에 걸쳐서 자신의 문제점을 끊임없이 검토하고 시인하고 개선하는 작업이다. 수행과제는 한 번으로 끝낼 것(일과성)이 아니라 매일매일 평생에 걸쳐 반성 작업을 하는 것이다.[제11단계] 기도와 명상을 통해서 우리가 이해하게 된 대로의 신과 의식적인 접촉을 증진하려고노력했다. 그리고 우리를 위한 그의 뜻만 알도록 해주시며, 그것을 이행할 수 있는 힘을 주시도록 간청했다.신의 목소리를 듣는 것이 ‘명상’이며, 신을 향한 나의 목소리가 ‘기도’인 것이다. 즉 명상과 기도는 신과의 대화인 것이다.이상과 같이 신의 뜻을 발견하는 것이 제11단계이다. 수행과제는 신의 뜻을 받아들이기 위해서는 자기의 뜻을 버려야 한다. 자신이 세운 뜻이 아무런 의미가 없다는 것을 알고 우주적 차원에서 신이 나를 위하여 준비한 그 뜻을 위해 살 준비가 되어야 한다.

의/약학| 2021.01.29| 5페이지| 1,500원| 조회(227)

알코올중독, 정신간호학, AA 자조모임, 치료 12단계

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아동간호학 CASE 신생아 황달(Neonatal jaundice), ABO부적합과 신생아용혈성질환,신생아 고빌리루빈혈증 평가A좋아요

신생아 고빌리루빈혈증(ABO부적합과 신생아용혈성질환)아동간호학 실습 Ⅰ담당교수님제출일실습기관실습기간이름학과학번목 차Ⅰ. 신생아의 건강사정 31. 기초자료 32. 초기 건강사정 43. 신생아 신체사정 54. 신생아 간호정보조사지 8Ⅱ. 문헌고찰 91. 질환명, 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상 및 징후5. 진단 및 검사6. 치료7. 경과 및 합병증8. 간호관리 및 중재Ⅲ. 신생아 V/S, I/O, Weight 23Ⅳ. 임상소견 241. 혈액은행검사 242. 혈액화학검사 :Capillary 243. 혈액화학검사 :Serum 254. 혈액화학검사 :EDTA Blood 265. 말초혈액도말검사( PB Smear, Peripheral Blood Morphology) 276. 신생아 청력검사( Hearing Test) 287. 윌슨병( Wilson disease) 선별검사 28Ⅴ. 부모교육 보고서 29Ⅵ. 간호과정 32Ⅶ. 참고문헌 38Ⅰ. 신생아의 성장·발달1. 신생아의 건강 사정Ⅰ. 기초자료이름 : *** 아기생년월일 : 2019년 6월 24일 02:11 성별 : F입원일 : 2019년 6월 23일 (현재 37주 3일)진단명 : [P589] Neonatal jaundice, due to excessive hemolysis, unspecified[확정]- 6/28,R/0 상세불명의 과다용혈로 인한 신생아 황달[P599] Neonatal jaundice, unspecified [확정] -6/27, 상세불명의 신생아황달입원시 진단명: [Z380] Singleton 1st, born in hospital [확정], 병원에서 출생한 단생아사정일 : 2019년 6월 26일 (입원 제 3 일)아버지이름/연령 : *** 38세 1980년 월 일 혈액형 : Rh+ A어머니이름/연령 : *** 35세 1980년 월 일 혈액형 : Rh+ O1. 출생력출생장소 재태기간 37+3wk 분만형태 NSVD출생시 체중 3,200g 출생시 신장 48cm 출생시 두위 34cm 출생시 흉위 32cmA5일 째 발견되고 1주일안에 없어진다. 그러나 생리적 황달이 아니고 심한 황달이 있을 경우나 2주 이상 지속될 때에는 의사의 진단을 받고 적절한 처치를 하여야한다.신생아에서의 황달은 혈중 빌리루빈 수치가 5mg/dL 이상일 때 눈으로 확인할 수 있으며 생리적으로 출생 초기에 혈중 빌리루빈의 정상 수치는 소아보다 높다. 병리적 황달이란 생후 첫날에 황달이 발견되거나, 혈중 빌리루빈 수치가 12mg/dL 이상으로 높거나, 혹은 생후 2주 이상 황달이 지속될 때. 직접 빌리루빈이 2mg/dL 이상인 경우를 말한다. 병적 황달의 원인으로는 혈액 혈중 Rh 부적합, ABO 부적합, 모유 황달, 혹은 간담도질환 등이 있다.3. 원인1) 황달의 발생 원인빌리루빈의 대사 과정 중 어떤 단계에서든지 빌리루빈의 대사와 배출을방해하는 요인이 발생하면 빌리루빈이 체내에 축적되면서 황달이 발생한다.① 간 이전의 원인간 이전의 원인에 의한 황달은 어떤 이유로 인해 적혈구의 파괴가 증가하면서 대사산물인 불포 합 빌리루빈이 대량으로 발생되어 체내에 축적되기 때문에 나타난다.적혈구가 대량으로 파괴되는 용혈성 질환이 이러한 기전에 의해 발생하는 황달의 대표적 인 사례이며, 태아형 헤모글로빈이 성인형 헤모글로빈으로 바뀌면서 태아형 헤모글로빈이 다량 파괴되는 생리적 신생아 황달의 경우도 이러한 형태의 황달에 해당된다.② 간 내의 원인간 내의 원인에 의한 황달은 크게 두 가지 경우가 있는데, 첫 번째 유형은 어떤 원인에 의해 간의 빌리루빈 대사 능력이 감소하면서 불포합 빌리루빈이 제대로 대사되지 못하여 체내에 축 적되는 경우이고, 두 번째 유형은 간에서 만들어진 포합 빌리루빈을 담관으로 배출하는 능력이 감소되어 포합 빌리루빈이 체내에 축적되는 경우이다.간의 효소들이 아직 제 기능을 다하지 못해 불포합 빌리루빈이 상승하는 생리적 신생아 황달 이 첫 번째 유형의 대표적 사례이고, 간염이나 간경화 등에 의해 간의 빌리루빈 배출 능력이 감소되면서 황달이 발생하는 경우가 두 번째 유형의 대표적인 사례이다.여하는 것이다. 최근엔 임신 26주~28주 기간 동안 인간 항 D 글로불린을 투여하는 것도 효과가 있음이 밝혀졌다. 하지만 모체에 Rh양성 항체가 생기면 인간 항 D 글로불린 효과가 없다.(2) ABO 부적합 (ABO incompatibility): 산모가 O형이고 태아가 A나 B형일 때 산모의 혈장 내에 있는 항-A 또는 B 항체가 태아에게로 흘러가 이것이 태아의 적혈구에 붙어 이렇게 감작된 적혈구가 면역 기전에 의해 파괴되는 질환용혈성 질환은 태아의 주요 혈액형 항원이 산모의 항원과 다를 때 발생할 수 있다. 주요 혈액형은 A형, B형, AB형, O형이다. 항체와 항원의 존재 유무가 응집반응을 결정한다. 한 혈액형(항체를 포함하지 않는 AB형은 예외)의 혈장에 있는 항체가 다른 혈액형의 항원과 섞일 때 응집이 일어난다. 일반적으로 수혈자의 혈액과 원래 있던 항체는 공혈자의 적혈구와 응집을 일으킨다. 응집된 공혈자의 세포는 말초혈관에 걸려서 용혈반응이 일어나고 많은 양의 빌리루빈이 순환 속으로 방출된다. 우리나라에서는 신생아 용혈질환에서 ABO 부적합증의 발생빈도가 가장 높다. 신생아에서 가장 흔히 발생하는 혈액 부적합증은 O형인 어머니와 A형 또는 B형인 영아 사이에서 일어난다. 혈액형이 O형인 임신부가 A형 또는 B형인 아기를 가졌을 때 산모가 가지고 있던 면역글로불린 G 유형(IgG type)의 항A, B항체(anti-A, B)가 태반을 통해 아기에게건너가 아기의 적혈구 항원과 결합하여 비장에 있는 마크로파지(macrophage)에 의해 적혈구가 파괴된다. 즉 용혈반응을 일으킨다. 보통 용혈반응은 Rh 부적합증보다는 덜 심각하다. Rh 반응과는 달리 ABO 부적합증은 첫 번째 임신에서 발생할 수 있다. 다음번 임신에서 의미 있는 용혈반응이 발생할 위험은 첫 임신에서 ABO 부적합증에 의한 합병증보다 더 높다. . 또한 임신 횟수가 증가함에 따라 태아의 고빌리루빈혈증이 생길 확률은 점차 증가하는데, 특히 첫 아이가 고빌리루빈혈증이 있었던 경우에 그 다음 빌리루빈 수치와 용혈이 빠르게 증가할때 시행한다. (총 빌리루빈 검사 결과 20mg/dL 이상인 경우 교환수혈 시행)미숙아의 경우는 병리적인 요소에 따라 다르게 적용한다. 미국소아과학회에서 재태기간 35주 이상의 영아에 대한 광선요법과 교환수혈 지침을 제공하고 있다.태아수종이나 심부전의 증상이 있는 경우 신선한 전혈을 사용하여 즉시 교환수혈을 한다. 혈액 응고를 예방하기 위해 혈액에 구연산이 함유된 경우에는 저칼슘혈증을 예방하기 위해 공혈자 혈액 100mL이 주입될 때마다 칼슘 글루코네이트를 줄 수 있다.심한 신생아 용혈성 질환과 고 빌리루빈혈증의 치료에 교환 수혈을 이용하는데, 이는 환아의 적혈구와 혈장을 혈액형에 맞는 적혈구와 혈장으로 바꾸어서 간에서 포합과정을 거치지 않은 비포합 빌리루빈의 농도를 낮추어 핵황달을 예방하고 문제가 되는 항체의 농도를 줄이는 것이다.? Rh 부적합증 - Rh음성의 O형 , 신생아와 동일한 혈액형ABO 부적합증 - 신생아와 같은 Rh형의 O형 혈액적응증직접 쿰스검사결과 양성, 제대혈의Hb농도가 12mg/100dL이하, 총빌리루빈이 만삭아 경우 생후 24시간 이내 24mg/100dL이상일 때, 태아수종이나 심부전증있는 경우 즉시 교환수혈 시행방법제대 카테터를 제대정맥통해 하대정맥까지 삽입한후 아동의 체중에 따라 5~10ml의 혈액을 15~20초 이내에 뽑은 후에 60~90초 동안 같은 양만큼 공혈자의 혈액을 주입한다.교환 혈액량은 신생아 혈액량의 2배인 160~180mL./kg로 신생아 혈액의 약85%가 교환될수 있다.준비교환수혈 실시전 신생아를 금식시키고, 제대가 건조 및 오염되지 않도록 보호하며, 가족에게 설명 후 동의를 받고 교환수혈 세트 등 사용물품을 준비한다.수혈하는 혈액은 혈액을 보온하는 기구를 이용하여 체온과 같은 온도로 유지하여 저체온증이 되지 않도록 한다.3) 약물 요법생리적 황달이나 모유 황달이 심하지 않은 경우에는 phenobarbital을 경구 투여하여 황달을 호전시킬 수 있다. 간 효소의 작용을 증강시켜서요로폐쇄, 급성사구체신염, 간경변, Gout,, 갑상선기능항진증, 장페쇄증?간기능부전, 과다수분보충, 임신, 저단백, 영양결핍 및 흡수불량, 임신, 신증후군, 근 Dystrophy증Creatininemg/dl0.51.40.6?신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 요독증, 울혈성심부전, 말단ㄴ비대증?중증근영양 실조, 간장애, 요붕증 중증T-Calciummg/dl L8.610.6?8.0?Vit.D 결핍, 근육수축 등에 의한 감소Posphorusmg/dl H2.54.7?7.1?설사, 세뇨관성 산증, 만성 신장염, 신부전, 결핵, 비타민D과잉, 골절치유과정중, 성장호르몬항진증?부갑상선항진, 구루병, 비타민D결핍, 세뇨관재흡수장애Albuming/dl L3.55.3?3.2혈청단백의 50~60%를 차지하며 여려 질병에서 Albumin은 전반적으로 변화가 없거나 감소하는 경향을 띈다.?탈수, 간염회복기?만성간질환, 신증후군, 만성 신부전, 단백손상, 화상, 영양실조, 흡수불량ASTU/L03527간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소.?증가: 간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈ALTU/L04511ALT는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질 내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상 시 예민한 지표임.?증가: 간질환, 심근경색, 지방간, 비만ALPU/L H106322?668간,담도계 질환 및 골질환 진단에 이용?급성간염, 간암, 담도암, 골질환, 소아, 임신, 성장기 청소년?갑상선기능저하, 악성빈혈, 괴혈병Glucosemg/dl7012071?당뇨병, 내당장애, 갑상선기능항진증, insulin receptorD-Bilmg/dl H0.010.4?0.6간기능검사 및 황달 진단을 위한 검사?간질환, 담도계질환, 폐쇄성활달, 용혈성활달, 약물성황달, 악성빌혈CRP정량mg/dl0.000.490.14세균감염증, 악성종양, 류마티스열에서 증가하고 급성 심근 경색 및 관찰

의/약학| 2021.01.29| 37페이지| 3,500원| 조회(684)

황달, 신생아실, 간호과정, 아동간호학케이스, 컨퍼런스 발표

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성인간호학 정형외과(OS) 실습 CASE Total hip replacement, 수술, 간호과정 상세

AVN (THA.Lt)Case Study성인간호학 실습 Ⅰ담당교수님제출일실습기관실습기간이름학과학번목 차Ⅰ. 환자정보 3Ⅱ. 간호사정1. 주증상 32. 현병력 33. 과거병력 34. 가족력 4Ⅲ. 신체검진 4Ⅳ. 문헌고찰 8Ⅴ. 임상소견 111. 임상검사 112. 핵의학검사 133. 특수 목적을 위한 검사 & 기타 134. 수술과정 및 수술 후 주의사항 145. 의사 Order 15Ⅵ. 약 물 16Ⅶ. 간호과정 21간호진단- 계획- 중재- 평가Ⅷ. 참고문헌 27Ⅰ. 환자정보1. 병동/병실 환자이름 전 * * 나이 세성별 Male 입원경로 외래 입원일 수술일 2019. 03. 27 퇴원일 .진단명 AVN (Avascular Necrosis of bone ; 무혈성골괴사) 정보제공자 본인주소:① 생활습관? 흡연 : □ 무 □ 과거에 했다 ? 현재 하고 있다 (고량주 1병/주)? 음주 : □ 무 □ 과거에 했다 ? 현재 하고 있다 (0.5갑/일/31yrs)? 규칙적인 운동 : ? 무 □ 유 (있다면 운동의 종류, 기간)? 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 □ 적극적 ? 소극적특별히 했던 것은 □ 식이 □ 금연 □ 운동 □ 약물 □ 체중조절 □ 스트레스 관리② 영양? 건강식품의 섭취 ? 안한다 □ 한다? 식욕상태 □ 왕성 ? 보통 □ 식욕부진? 식사종류 □ 일반식 ? 금식 □ 특별식이 (일반죽 드시다가 수술로 인해 금식)? 음식물섭취경로 ? 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN? 알레르기 ? 무 □ 유? 음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 ? 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 물 5~6잔? 현재의 수분 섭취량 물 2~3잔? 약물복용 ? 무 □유③ 배설? 배변빈도 0회/일 양상 ? 변비 □ 설사 □ 실금? 배뇨빈도 6회/일양상 □ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ? 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타④ 피부? 피부손상 ? 무 □유 : 손상부위? 손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □기타? 탄력성강 : 미각 X 잇몸출혈 X 궤양 X 충치 X의치 X 입술의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) X혀의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) X 기타? 목 : 갑상선 비대 X 림프결절 X 쉰 목소리 X연하곤란 X 기타? 심혈관계 : 흉 통 X 심계항진 X 심인성 부종 X심박동수 90회 심잡음 X 경정맥 울혈 X? 호흡기계 : 호흡양상 : ? 정상 □ apnea □ hypopnea □ tachypnea□ Kussmaul breathing □ Cheyne-stokes respiration□ hypoventilation □ 기타호흡음 : ? 정상 □ 감소 □ 청진되지 않음 □ rale □ wheezing□ 늑막 마찰음 □ 기타흉곽모양 X 기침/객담 X 객혈 X 청색증 X기좌호흡 X 흉통 X 기타산소투여 : □ 아니오 ? nasal prong(3L/min) □ nasal catheter□ O2 mask □ ventrimask □ 기타? 소화기계 : 연하기능 X 오심/구토 X 식욕부진 X소화장애 O 복부팽만 X 복 통 X토 혈 X 혈 변 X 흑 색 변 X황 달 X 치 질 X 변비/설사 변비장 음 X 완화제 사용 듀파락 복용? 비뇨기계 : 배뇨장애 X 다 뇨 X 빈 뇨 X무 뇨 X 혈 뇨 X 핍 뇨 X배뇨시간 지연 X 급 뇨 X 실 금 X소변색 X 1일 소변량 X? 근골격계 : 부 종 왼쪽 발가락 부종있음(스타킹 아래) 발 적 X 강 직 X기 형 X 위 축 X보행상태 Rt. THA 수술하셨으며 지팡이로 보행하시는 상태근육통 또는 관절통 O보조기 사용 여부 O근 력 기 타? 신경계 : 의식상태 O 언어능력 X 운동장애 O감각장애 X 경 련 X 두 통 X마 비 X 반 사 X 실 신 X? 피부 : 피 부 색 피부색이 어두움 탄 력 성 노화로 탄력성 저하된 상태 병변여부 X손톱/발톱 건조함 발 진 X 소 양 증 X궤 양 X 건조상태 건조하여 갈라짐 모발변화 X? 혈액 : 빈 혈 X 잦은 출혈 X? 내분비계 : 다 음 X 다 식 X 다 뇨 X전신부종 X 기 타? 침습적 처치 및 기구(8. 치료대퇴골두 무혈성 괴사는 조기진단이 중요. 초기에 진단이 되면 회복될 가능성↑(1) 비수술적 치료괴사가 있지만 그 크기가 작거나, 위치가 좋거나, 통증이 있지만 정도가 심하지 않아 일상생활에 크게 지장이 없을 때 경과 관찰을 할 수 있다.① 통증을 줄이는 비스테로이드 소염진통제를 복용하고 피를 묽게 해 주고 혈액순환을 도와주는 약 처방. 콜레스테롤을 낮추어 혈액순환을 도와주는 약 처방.② 무리하지 않는 범위에서의 관절운동을 해서 관절의 기능을 유지.③ 체중을 줄여 관절에 무리가 가지 않도록 함.(2) 괴사 부위의 압력을 감소시키는 감압술로 치료를 할 수 있는 경우감압술은 젊은 환자에게서 인공관절 수술을 늦추거나 피하기 위해 시도하거나 골두가 함몰되기 이전에 시도할 수 있는 치료법. 중심 갑압술이나 다발성 천공술, 여러 가지 골 이식술 등이 통증을 완화시키고 병의 진행을 늦추려는 목적으로 시행. 최근에는 자가 골수나 골수유래 줄기세포를 주입하는 것이 시도되고 있지만 아직 그 효과에 대한 객관적인 증거는 명확하게 확인X(3) 회전 절골술 또는 구제술뼈를 잘라 죽은 부위를 체중이 실리지 않는 부위로 돌려서 옮겨 주는 수술. 괴사 초기진단을 받은 젊은 환자나 이미 골절과 함몰이 발생했지만 퇴행성 변화가 없거나 경미할 때 시행할 수 O. 이 수술은 괴사 부위가 클수록 결과가 나쁘기 때문에 어느 정도 크기 이상의 괴사에서는 시도X. 젊은 환자에게 재생술이나 절골술을 먼저 시도하는 이유는 인공관절은 수명이 제한되어 있기 때문에 수명을 다하면 새로운 인공관절로 바꾸어 주는 재수술을 해야 하기 때문임.(4) 고관절 전치환술고관절 전치환술이란 고관절(골반 관절 또는 엉덩이 관절)을 이루는 골반골 부분인 비구와 대퇴골의 골두를 모두 인공으로 만든 삽입물로 교체하는 것.- THR(인공 고관절 전치환술) 이란 고관절이 와상이나 질병, 선천성 질환 등으로 정상적인 고관절에 문제가 생겨 통증 및 기능을 못하는 경우 인공으로 만든 대치물인 인공 고관절을 사용하여 수술해 줌으로써 고부, 물품 점검- 혈전정맥염의 방지를 위해 수술하지 않는 다리쪽에 압박 스타킹을 신겨줌- 수술 시와 후에 치료적인 혈액 검사치를 유지하기 위하여 처방된 항생제 투여- 정서적지지(불안)합병증예방 / 중재탈구- 바른 자세- 다리를 천천히 외전- 고관절 굴곡을 예방하도록 90도 이상 구부리지 않음- 통증, 회전, 사지가 짧아지는 것을 사정감염- 상처 간호와 배액관을 비울 때 무균술 사용- 심호흡, 기침 격려- 변화가 있다면 배액을 배양 검사- 체온 측정- 심한 염증이나 삼출물이 있으면 의사에게 보고정맥 혈전성 색전증- 탄력 스타킹이나 압박 기구 착용- 대퇴 사두근과 둔부근의 등척성 운동을 하도록 환자 교육- 수분 섭취 권장- 혈전 징후 관찰(홍반, 종창, 통증)- 의식 상태 변화 관찰- 항응고제 투여- 다리 마사지는 금함- 침상에 있을 때 무릎을 구부리지 않음저혈압,출혈 또는 감염- 적어도 4시간마다 활력징후 측정- 출혈 관찰- 심한 저혈압이나 출혈은 의사에게 보고◆ 수술 후 간호Ⅳ.문헌고찰9. 활력징후03/2603/27 (OP)03/28 (POD #1)입원시AMPMAM14:0607:00(수술전)14:00(수술직후)16:0020:0021:3500:0004:0008:009:5410:4511:15BP148/95131/77149/77148/75140/72136/73135/75136/70110/50PR707*************RR*************718BT36.736.837.237.638.137.43837.837.838.237.937.903/28 (POD #1)03/29 (POD #2)PMAM12:0012:2012:3313:0013:3014:0014:5116:0018:0020:0000:00(수혈전)04:00(수혈중)06:30(수혈후)08:00BP87/5289/5093/65101/53119/60120/70150/70111/53141/81138/80129/80PR7873859788888892939398RR*************818181817BT37.537.837.%2044?19.66? 11.922.2?16.20?11.00?세균성 상기도감염, 호르몬질환, 바이러스감염(전염성단핵구증, 백일해),결핵?면역억제제, 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 부신피질호르몬사용Mono %%296.054.96.766.5?감염(결핵, 말라리아), Collagen disease, Hematologic disorder?약물요법, prednisoneEosino %%50.940.81.21.71.2?과면역알러지, Addison'disease, 기생충감염, 피부질환, 신생물, 악성빈혈?Adrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스반응Basoph %%20.1900.20.20.2?과립구성, 호염기성구 백혈병, 골수전이(Myeloid metaphasia), 용혈성빈혈?부신피질호르몬제, 알러지반응, 급성감염Ⅴ. 임상소견1. 임상검사ABGA, Na, K, Cl, Ca²?, lactate검사명단위MinMax3/263/273/283/293/30임상적 의의Nammol/L135145143138.7137.6137.5137.3?중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여, 탈수, 요붕증, 쿠싱병?수분과잉, 위장관 손실, 고혈당, 위장관손실(구토,설사), 세뇨관성 산증Kmmol/L3.55.53.86?3.45?3.33?3.27?3.35?신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 헤파린요법, 과잉수액, 인슐린결핍, 소염제 복용?알칼리혈증, 체온저하, 하제과잉복용, 이뇨제장기투여, 악성고혈압, 원발성알도스테론증, 세뇨관성 산증, 갑상선기능항진증, 이뇨제복용Clmmol/L91110?110.8?111.6103.9104.1109.2?호흡성알칼리증, 대사성산증, 과환기, 탈수,설사, 세뇨관성산증, 신장염?수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관손실, 화상, 급성감염Ca²?mmol/L1.131.321.18?1.10?1.11?1.151.14?부갑상선항진, 비타민D과잉, 요독증을 동반한 신장염?설사, 산증, 비타민D결핍, 급성췌장염, 부갑상선저하증Lactatemmol/L0.72.51.411.31.10.9Lonize

의/약학| 2021.01.29| 39페이지| 3,500원| 조회(326)

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