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성인간호학실습 외과 대장암case study

대장암 사례연구 보고서목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호과정 적용Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적최근 우리나라에서도 식생활 습관이 점차 서구화됨에 따라 대장암 발생률이 증가하는 추세이다. 국가암정보센터에 따르면 2014년 한국인의 암 유형별 발생률에서 갑상선암, 위암에 이어 대장암이 3위를 차지하고 있으며, 한국인의 대장암 발병률은 북미, 유럽 국가들을 제치고 전 세계에서 가장 높은 수준인 것으로 나타났다. 그리고 대장암은 어느 연령에서나 발생할 수 있고 남녀 발생률이 비슷하여 남녀노소 모두 나타날 수 있는 질병이다. 이에 앞으로 예상되는 대장암의 발생 증가에 대비해 대장암에 대해 공부하고 대장암의 종류 중 높은 발병률을 보이는 S상결장암 환자를 통해서 S상결장암 환자에게 나타날 수 있는 문제점들을 간호진단으로 설정하고 이에 따른 목표를 계획하고 수행한 후 평가 해보았다.Ⅱ. 본론1.) 문헌고찰? 질병명: 대장암(Colorectal cancer)? 정의대장암은 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 말한다. 대장암은 발생위치에 따라 결장암과 직장암으로 구분하는데 악성종양이 결장에 위치하면 ‘결장암’, 직장에 위치하면 ‘직장암’이라고 말하며 이를 통칭하여 대장암, 결장직장암이라고도 한다. 대장암의 대부분은 점막 샘세포에서 생기는 선암이며, 이 외에도?림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의?전이성 병변 등이 있다. 대장점막이 있는 대장, 직장의 어느 곳에서나 대장암이 발생할 수 있지만 가장 많이 발병하는 부위는 직장(38%),S자결장(29%),맹장(15%)순이다.? 병태생리대부분의 대장암은 대장 점막층에 혹처럼 튀어나온 융기물, 즉 폴립에서 발병한다. 하지만 모든 폴립이 대장암으로 진행하는 것이 아니고 전체 폴립의 30~50%를 차지하는 샘종이 암으로 발전한다. 정상적인 대장 점막에 발생한 폴립이 비정상적인 증식과 유전자 변이에 의해 ‘저도 이형성 샘종(low grade dysplasia)’과 ‘고도 이형성 샘종(high grade dysplas 수 없는 상부 직장과 S상 결장까지 관찰할 수 있다. 대부분의 암이 이 부위에서 발생해 전체 대장암의 40~60%를 발견이 가능하다.4) 대장내시경(Colonoscopy)항문을 통하여 내시경을 삽입하여 대장 전체 직접 관찰하는 검사로 대장 질환을 가장 정확히 진단 할 수 있다. 대장암,?용종의 발견에 있어 진단율이 매우 높고 조직검사와 용종 제거가 가능해 매우 유용한 검사법 이다. 환자는 검사 전날 저녁에 가벼운 식사를 하고 하제를 복용해 대장 내에 분변을 모두 제거해야한다.5) CT 대장조영술정확한 검사를 위해 대장을 비우는 것이 필수적이므로 하제를 이용해 장을 비워야 한다. 검사는 항문에 튜브를 삽입하고 공기나 이산화탄소를 주입하여 장을 부풀려서?CT?촬영하여 영상을 얻는다. CT? 대장 조영술의 장점은 안전하고 검사시간이 매우 짧고 고령이나?심장병 등의 내과적인 질환을 앓고 있어 대장내시경 검사를 받기 어려운 경우, 암으로 인해 대장이 막혀서 내시경이 통과하지 못하는 경우에도 상부 대장의 상태를 평가할 수 있어 유용하다. 그러나 대장 내시경에 비해 작은 용종 발견률이 낮고 암이나 용종이 발견되어도 조직검사를 할 수 없어 다시 대장내시경 검사를 받아야 하는 단점이 있다.6)기타1. 복부?CT,?MRI대장암이 진단되는 경우는 대장암의 진행 및?전이여부를 파악하기 위해서 복부 및 골반부?CT?또는?MRI, 직장 초음파 등의 검사가 필요하다.- 전산화 단층촬영(CT)은 주로 대장암을 진단하고 암이 주변 장기나 간,?림프절?등으로 전이 되었는지 알아보는데 가장 널리 사용되는 검사이다. 검사 당일 8시간 정도의 금식이 필요하고 정확한 검사를 위해?정맥주사를 통해서 조영제를 주입 받고 검사를 받는다.-?자기공명영상(MRI)는 CT검사에서 간 전이가 명확하지 않거나 간으로 전이된 암의 개수를 정확히 파악하고자 할 때 보조적으로 사용된다. 직장암의 경우 직장 주변으로 암이 얼마나 퍼졌는지 알아보는데 유용하여 직장암 진단 후 치료 방침 결정하는데 도움이 된다.?CT검사에사선치료는 대부분 항암화학요법과 병용하는데 화학 약제가 방사선의 효과를 증강시켜 국소 재발 확률이 낮아지고 생존율이 향상되는 효과가 있기 때문이다.2) 외과적 치료1. 내시경적 절제술암세포의 분화도가 좋고, 혈관이나 림프관을 침범하지 않았으며, 점막 또는 점막 하 조직 일부에만 국한되어 있다는 등의 조건을 모두 충족하는 조기 대장암은 내시경적 절제술만으로도 치료가 가능하다.2. 결장직장암 수술 요법결장암은 종양의 위치에 따라 우반절제술, 좌반절제술, 횡행결장절제술, 전방절제술로 나뉜다. 직장암이 원위부 직장암일 경우 저위 전방 복위술을 시행한다. 암이 항문관 2~3cm 이내에 위치해 있을 때는 흔히 시행되는 수술은 복회음 절제술이다. 항문괄약근을 제거하고 근위 S상결장으로 좌측 하복부에 영구적인 결장루를 시행하는 수술 방법이다.3. 간호수술 전에 따른 간호 준비로는 장의 연동운동과 장 내용물들을 감소시키기 위해 저섬유식이를 섭취시킨다. 필요한 영양분과 비타민을 제공하기 위해 비경구영양요법(TPN)을 시행할 수 있다. 그리고 혈액응고와 상처치유를 돕는 비타민K,C를 정맥으로 투여한다. 장 내 세균 성장을 억제시켜 수술 후 상처 감염을 최소화하기위해 수술 전 12~48시간 동안 구강으로 항상제를 투여하고 청결관장을 실시한다.수술 후에는 환자의 통증을 사정하고 통증 감소를 위해 좌욕을 실시하고 진통제를 투여할 수 있다. 수술 부위와 배액관이 있다면 배액량과 배액 색상을 확인하고 장루가 있다면 장루도 함께 사정하며 환자에게 장루를 관찰하는 법을 교육한다. 장음을 청진하며 가스의 이동을 사정하고 연동운동이 돌아올 때까지 금식한다. 그리고 수술에 따른 합병증을 예방한다.Ⅲ 간호사례연구① 간호사정1. 개인력이름조○○나이/성별68/F진료과GS주소경기도 구리시 동구릉로직업주부결혼여부기혼입원전에집에서 가족과 살고있음입원방법도보로학력무학진단명Malignant sigmoid colon cancer신장/체중154.5cm/69.25kg주호소무증상활력징후139/86-97-36.5-19입g/dl4.23.93.53.53.43.7↓:급만성감염,조직괴사,화상,수술Amylase급성 또는 만성 췌장염과 췌장과 연관이 있는 다른 질병을 진단28~100U/L42421019573↑:급성췌장염.장괴사,장천공,급성 담낭염Lipase췌장에서 생산되는 효소로 췌장손상시 농도 증가13~60 U/L1812131515↑: 급성 췌장염, 장폐색 또는 경색2.일반혈액검사검사명검사목적정상범위(단위)검사결과결과의 해석3/103/143/153/163/173/21WBC백혈구는 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우 혹은 면역력과관련4.5~11.0X103/uL5.3411.19.926.414.684.63↑: 감염,염증,조직괴사↓: 약물 독성,골수부전Hb빈혈과 빈혈 치료평가,혈액 소실 확인을 위해 시행12~15.3g/dL13.613.112.512.612.312.9↓: 빈혈,심한 출혈,용혈,암MCHC적혈구 100cc안에 들어있는 평균Hb농도33.4~35.5g/dL33.733.532.332.632.529.9↑:고지혈증,백혈구증가증↓:혈색소합성장애빈혈segneutrophil다형핵 백혈구중 후중구로 생체방어 기능50~75%65.991.580.578.372.064.9↑: 감염,염증신체적,정서적 스트레스↓: 식이결핍,재생불량성 빈혈Lymphocyte면역반응 관여 백혈구20~44%25.53.612.316.117.520.5↑: 만성 세균성 감염,바이러스성 감염↓: 백혈병.패혈증,결핵3.혈액응고검사검사명검사목적정상범위(단위)검사결과결과의 해석3/103/143/153/163/173/21PT혈액에 함유된 혈액응고인자 중 가장 많아 혈액응고에 중심적인 역할10.4~12.8sec12.413.513.212.713.112.5↑:간경화,간염,비타민 K결핍aPTT혈액응고 과정 중에서 내인계와 공통계 인자의 이상을 검사22.7~30.3sec22.521.424.225.825.824.3↑:비타민K결핍,간경화,간염↓:광범위 암,DIC 초기4.핵의학검사명검사목적정상범위(단위)검사결과결과의 해석3/133/21CEAseru회?250mg?1일?2회?10일간?경구투여?2.?혐기성균?감염증:?성인?1회?500mg씩?1일?3~4회?경구투여3/141.트리코모나스증?2.혐기성균?감염증?:?복부내감염증(복막염,?복부내농양,?간농양?등),?피부?및?피부조직?감염증,?부인과?감염증,?세균성?패혈증,?골?및?관절?감염증,?하기도?감염증,?심내막염,?수술후?감염증의?예방?3.아메바증-?과민반응: 발진,?가려움,?홍조,?두드러기,?발열?-?소화기계:?췌장염,?구강점막염,?미각장애,?식욕부진,?구역,?위부불쾌감,?설사,?복통-혈액계:?호중구?감소,?무과립구증,?혈소판감소증?크렉산주 4ml?1일?1회?20mg 투여, 일반외과?수술시에는?수술?약?2시간?전에?초회?주사해야함3/14~151.외과?영역의?수술후?발생하는?정맥의?혈전/색전?질환?예방?2.혈액투석?시?체외?혈액순환?회로에서의?혈액?응고?방지?-?혈액계: 출혈,?혈소판?감소증?-?국소반응:?피하주사부위에서?통증,?혈종,?반상출혈- 소화기계?:?설사,?구역야마테탄주1g1일 1~2g을 2회 분할 정맥 또는 점적 정맥 주사3/141.패혈증,화상이나 수술창 등의 표재성 2차간염2.만성호흡기 질환의 2차감염,폐렴- 발진,발열,두드러기,가려움증- 간효소 수치 상승- 오심,설사뮤테란주사 3ml성인?1회?600~900mg?,1일?2~3회?주사?(주사액의?조제?:?0.9%?생리식염수?또는?포도당액으로?1:1?희석하여?주사)3/14~151.진하고?점도높은?가래를?수반하는?다음의?기관지?질환에서의?객담배출곤란?증상:?급·만성?기관지염,?기관지확장증,?천식양기관기지염,?기관지천식,?인·후두염,?부비강염,?낭성섬유증,?수술후?폐합병증?2.파라세타몰?중독의?해독-소화기계:?구역,?구토,?식욕부진,?설사??-?과민증:?두드러기,?가려움,?발진,?두통,?이명,?기관지경련?-?빈맥,?고혈압트로돈 주사 50mg성인은 1회 50~100mg,1일 최대 400mg까지 투여가능3/14~15중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암등),진단 및 수술 후 동통- 발작- 과민증:쇼크,아나필락시다.

의/약학| 2019.02.15| 15페이지| 1,500원| 조회(190)

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[A+] 성인간호학실습 내과 간경변증 case study

내과 간경변증 사례연구 보고서목 차Ⅰ. 서론1Ⅱ. 본론11. 문헌고찰12. 간호사정33. 간호진단12Ⅲ. 결론18Ⅳ. 참고문헌19Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적간경변증은 만성적인 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 섬유화 조직으로 바뀌어 간기능이 저하되는 것을 말하는데 우리나라의 35~54세 연령군에서 4번째의 사망 원인이 되고 있다. 간경변증의 합병증은 환자의 상태를 더욱 악화시키는 요인이 될 수 있기 때문에 합병증 관리가 중요한다. 간경변증의 합병증으로는 문맥성 고혈압과 식도정맥류 출혈, 복수, 간성뇌변증 등이 있다. 따라서 간경변증은 질병 자체를 치료하기 보다는 합병증 발생을 예방하고 간 기능을 저하시키는 요인을 제거하는 것이 중요하다고 본다. 따라서 이번 간호사례 연구를 통하여 간경변증의 정의와 원인, 증상, 진단검사, 치료법을 알고 이에 알맞은 간호진단과 간호계획을 설정하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 병명: 간경변증(LIver Cirrhosis, LC)2) 정의간경변증은 넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이며 진행성의 질환을 말하며 이는 간암으로 진행될 수 있다. 간경변증은 섬유증에 의해서 혈액, 담즙, 간 대사물질 등의 흐름이 변화되고 간세포, 담세관, 맥관, 그물세포 등이 변할 때 발생한다. 간경변증은 발생원인에 따라 괴사 후 경변증, 담즙성 경변증, 울혈성 경변증, 알코올성(Laennec's,,소결성,문맥성)경변증 등 4가지 형태가 있다.3) 원인간경변증은 4가지의 형태의 간경변증에 따라 원인이 각기 다르다. 괴사 후 간병증은 화학적은 간독성 물질의 노출 후에 발생하기도 하지만 대부분은 급성 바이러스성 간염을 앓은 후에 나타나며, 담즙성 경변증은 만성 담낭염 혹은 담관 폐쇄에 의해 발병한다. 울혈성 경변증은 만성 우심부전에 의해 발병하는 것으로 드물게 나타난다. 알코올성 결변증은 주로 만성적으로 알코올을 남용한 환자들에서 가장 보편적으로 나타날 수 있는 경변증이다. 소결절성 경변증의 특징은 광범위한 반흔이며 음주 형태나 른쪽 팔에 혈종. 전신 weakness, 양팔 dominant한 bruise.? 과거력: LC(A)c EV, ascities, h/o HE, HBP, chronic alcoholics, ext. hemorrhoid, h/o anal bleeding r/o M-W tear, HNP, 고관절 OP? 가족력: 없음? 생활양식: 음주 O (매일 소주 한병), 흡연 O? 간호력- 영양: 식욕상태 보통, 입원 전 며칠 간 잘 먹지 못함- 배설: 대변은 1회/일, 대변양상은 diarrhea, 소변은 5회/일, 200ml/회- 활동/휴식: 병원 환경으로 인해 잘 숙면하지 못함- 안전/보호: BP: 100/60mmHg P: 60회/분 R: 20회/분 BT: 36.8°C(고막) SpO2: 95%- 안위: 상복부의 압통, 전신이 쑤시듯이 지속적으로 아픔 (9/5 NRS 5점, 9/6 NRS 2점)? 신체검진- 피부: 전반적으로 노란 피부와 거미혈관종이 관찰됨, 오른쪽 팔에 혈종 있음- 눈: 노란 공막이 관찰됨- 신경계: 의식수준 drowsy한 상태임- 흉부: 복부가 볼록 부풀어올라있음- 사지: 하지가 부어있음- 소화기계: epigastrium Td(+), Hepatomegaly(+)? 사정도구- 낙상 위험군: 저위험군 50점 (부진단 15점, 보행보조 15점, 걸음걸이 20점)- 중증도 사정: 1군 16점 (영양 4점, 교육 및 지문 4점, 치료 및 검사 2점, 측정 및 관찰 2점)BP(mmHg)P(회/분)R(회/분)BT(°C)IntakeOutputStool(횟수,양상)9/5 AM9100/60602036.81198Urine 900cc3회, diarrhea9/6 AM11100/60721637.3950Urine 600cc5회, diarrhea9/7 AM11100/60681437.02198Urine 1,200cc1회, normal9/8 AM11110/70682037.12520Urine 1,000cc1회, normal9/9 AM11120/80842036.81900Urine 1,400ccorus)모든 세포의 중요한 구성 성분이며 energy대사, 근수축, 조직으로의 산소공급 등에 관여. 골의 저장과 용출, 신장으로의 배출, 세포 내의 유입방출을 평가2.5~4.5-2.31.87증가: 만성신장염, 신부전증, 골절 치료 시 vitamin D 과잉 등감소: 구루병, 골연화증, 부갑상선 기능 항진증 등WBC백혈구는 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우 혹은 면역력과 관련4.0~10.0-4.55.4증가: 감염,조직괴사,염증감소: 약물 독성,심한 감염RBC혈액 내 존재하는 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 이용해 파악할 수 있어 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 검사4.0~6.0-2.0-증가: 선천성 심장질환감소: 출혈,빈혈,혈색소병Hemoglobin빈혈과 빈혈 치료, 평가, 혈액 소실 확인을 위해 시행12.5~18.0-8.110.1증가: 다혈구혈증,혈액농축감소: 빈혈,용혈,암,비장비대Hematocrit빈혈 진단 및 혈액질환 진단의 선별검사38.0~54.0-23.629.9증가: 심한탈수,심한 설사감소: 간경변,빈혈,출혈platelet count지혈의 초기에 혈관 벽에 붙어서 출혈을 막는 역을 하며 출혈 질환의 원인을 알기 위한 검사150~450-2328증가: 악성장애,빈혈감소: 비장기능항진증,출혈Lymphocytes면역반응 관여 백혈구20~44-13.210.8증가: 만성 세균성 감염감소: 면역 결핍성 질환Monocytes단핵구로 골수 및 간세포에서 생성, 분화, 성숙2~9-15.420.9증가: 결핵,기생충,만성 염증성 장애ESR적혈구침강속도는 체내에 존재하는 염증의 정도를 간접적으로 측정하는 방법0~10-35-증가: 악성질환,세균감염감소: 구상적혈구증MCV적혈구의 평균 크기에 대한 측정하는 검사82~97-121.8-증가: 간질환,심한 설사감소: 철분결핍성 빈혈④ 진단적 검사- 특수검사검사일검사명목적결과9/5Routine stool exam기생충(원충류 등)과 충란 검출로 기생충 감염 진단에 이용된다.Pus cell (stool): 또는 호흡정지3) 발진,두드러기,아니필락시양 과민반응다음 환자에는 투여하지 말 것: 1) 약물에 포함된 구성성분에 과민반응 환자2) 간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증 환자3)담즙분비정지 환자1) 약물 사용 전, 미리 소량을 주입해 환자의 증상을 관찰한 후 이상이 발현된 경우 즉시 사용을 중지하고 적절한 처치를 시행한다.2) 주사속도가 빠를 경우에는 쇽 증상이 발생될 수 있으므로 천천히 점액정맥주사하도록 한다.Triaxone inj - type Ⅱ 2g1일 1회 1~2g을 IV 또는 IM한다.9/5~9/111) 유효균종: 황색포도구균,폐렴연쇄구균,표피포도구균 등2) 호흡기계 감염증, 패혈증, 면역기능저하 환자의 감염증 등1) 호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증,2) 설사, 묽은 변3) 발진4) 간효소 증가 등다음 환자에는 투여하지 말 것: 1) 이 약 또는 그 부형제에 과민반응이 있는 환자2) 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자근육주사 시, 한쪽 둔부에 1g이상 투여하지 않는 것이 좋으며 리도카인용액에 녹이지 않고 근육주사하면 통증이 나타난다. 다만, 리도카인 용액은 정맥주사해서는 안된다.Tridol inj 50mg1회 50 ~ 100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4 ~ 5시간 마다 반복 주사9/5중증 및 중등도의 급만성 통증에 대한 진통제땀이 남, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복통 등다음 환자에는 투여하지 말 것: 1) 급성 알코올중독 환자2) 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자3) 심한 호흡억제상태 환자약물에 졸음이나 어지럼증을 일으킬 수 있으므로 자리에 천천히 일어나야함을 설명하고 약물 투여 후 한동안 운전이나 위험한 작은 삼가야한다.Gaster inj 20mg1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회 천천히 IV하거나 수액에 혼합하여 IV side9/5~9/8상부소화관출혈, 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술 의한 저알부민혈증1) 과민반응 : 발열, 안면홍조, 두드러기 등의 증상2) 쇽 : 호흡곤란, 쌕쌕거림, 혈압저하, 맥박미약, 청색증 등다음 환자에는 투여하지 말 것: 이 약 및 이 약의 성분에 대하여 과민반응의 병력이 있는 환자Xaldactone film coated tab 25mg1일 50~100mg을 분할 경구투여9/6~9/11고혈압(본태성, 신성 등), 원발성알도스테론증,저칼륨혈증, 심성부종(울혈성심부전)신성부종, 간성부종, 특발성부종1) 대사 : 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성 산증 또는 BUN 상승 등2) 내분비계 : 여성형유방, 유방종창, 성욕감퇴, 발기부전, 다모, 월경불순 등다음 환자에는 투여하지 말 것: 1) 무뇨 환자2) 급성 신부전, 중증의 신기능 장애 환자3) 중증의 간부전 환자XLasix tab 40mg1일 1회 20~80㎎을 연일 또는 격일 경구투여9/6~9/11이뇨제, 고혈압 치료제어지러움, 위장장애, 구토, 변비, 시야흐림, 두통, 초조함, 갈증, 입마름, 가슴 두근거림, 근육경련, 무기력 등다음 환자에는 투여하지 말 것: 1) 이 약 및 구성성분에 과민증이 있는 환자2) 설폰아미드계 약물에 과민증 및 그 병력이 있는 환자3) 무뇨환자어지러움이 나타날 수 있으므로 앉거나 누운 자세에서 일어날 때는 천천히 움직여야 함을 설명한다.Lanston LFDT tab 15mg미란성 식도염의 치료 후 유지요법 : 15mg을 1일 1회 식전에 경구투여9/6~9/111) 미란성 식도염의 단기치료2) 미란성 식도염의 치료 후 유지요법3) 졸링거 엘리슨 증후군을 포함한 병리학적 과분리 상태1) 약물과민증의 병력 환자2) 간장애 환자(용량을 조절하여 투여)다음 환자에는 투여하지 말 것: 1) 이 약물의 성분에 대한 과민반응 환자2) 페니실린계 항생제에 과민반응 환자XDilatren tab 6.25mg처음 이틀은 1일 1회 12.5mg씩 경구투여하고 이후 1일 1회 25mg을 경구투여한다.9/6~9/11본태성 고혈압- 만성 안정형 협심증- 울혈성 심부.

의/약학| 2019.02.15| 21페이지| 2,000원| 조회(243)

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[A+] 급성담낭염 case study 평가A좋아요

급성 담낭염사례연구 보고서목 차Ⅰ. 서론1Ⅱ. 본론11. 문헌고찰12. 간호사정33. 간호진단11Ⅲ. 결론15Ⅳ. 참고문헌16Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적첫 노인실습 대상자의 진단명은 급성 담낭염이다. 이에 따라 담낭염 환자가 겪을 수 있는 증상들은 관찰하여 간호 문제를 우선순위를 내려 간호 과정을 진행함으로써 대상자에게 적절한 간호를 수행하여 증상을 완화시키고 환자에게 도움을 주고자했다.하지만 성인 때의 급성기와는 달리 요양병원은 만성적인 질병을 가진 환자들에게 그저 증상완화만의 치료를 해주고 있다. 대상자 또한 급성담낭염에 따른 합병증인 패혈증 증상은 급성기 병원에서 치료를 하고 왔으며 그에 따른 세부적인 관리 및 간호를 받고자 요양병원에 내원하였다. 이러한 상황의 특성에 맞춰 간호 진단 및 중재를 내렸으며 대상자의 안위증진을 위해 이 연구를 실시하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰담낭염의 정의담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다. 급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있지만, 만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비 특이적 통증만 나타나거나 무증상이다. 담낭염의 발생은 40세 이후에 흔하고 어린이에서는 드물고 여성에게 2배 가량 흔하다.때로는 가족력을 보이고, 비만과 고지방 식이가 이의 위험 요인이다.원인담낭염의 90% 이상은 담석에 의해 발생하며, 그 외에 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 등과 관계가 있다. 담석이 담낭관의 입구를 막으면 담낭 벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체되며, 이차적으로 세균이 감염되어 염증을 일으킨다. 원인이 되는 세균 중에서 가장 많은 것이 대장균이고, 그 외에 포도상 구균, 연쇄구균, 폐렴간균 등이 있다.급성 담낭염의 약 5~181세/F출생년도1936.08.09입원일2017.11.04입원 방법눕는 차교육정도국민학교 졸업키160cm체중80kg진단명급성 담낭염, 고혈압, 알츠하이머형 치매활력징후BP;130/80 P:66 T;36.0 SPO2;93% BST;104② 건강력 및 간호력? 현재력: 10월 13일 급성담낭염, 패혈증으로 23일까지 부천 순천향병원 입원치료 후 집에 계시다가, 11월 3일 외래 방문 후 11월 4일 고령으로 거동이 불편해 본원 입원? 과거력: 5년전 both TKRHTN(+), 10년 전부터 혈압약 복용(이번 입원기간 복용X)? 가족력: 아버지 - 후두암, 형제 - DM? 생활양식: alcohol (-), smoking (-), 주부? 의식 alert하심, 평소 경도의 치매증상은 있으셨다하심? 특이사항: PTBD 가지고 계심, 허약상태? 간호력- 영양: 구강영양 가능, 사례관찰 요함, 식사량 저조- 인지: 구체적인 말로서 타인을 이해시키지 못할 때가 많음- 배설: 기저귀 착용 중, 본인이 요의, 변의를 표현하면 교환- 피부: 공기침대 적용 중, PTBD (복부 Rt lat side)- 안전/보호: BP 130/80mmHg P 66회/분 BT 36˚C SPo2 93% BST: 104? 신체검진- 피부: 이상 없음.- 눈: 동공에 약간의 백내장증상 보임.- 신경계: 중증도의 치매로 입원 다음날 불안해하며 계속 밖으로 나가야 한다고 얘기함.? 사정도구- 인지 기능 평가: 14점MMSE ? DS“지금부터 000님의 기억력과 집중력을 알아보기 위해 몇 가지 질문을 드리겠습니다. 질문 중 몇 가지는 쉽지만 몇 가지는 어려울 수도 있습니다.”1. 올해는 몇 년도 입니까?2. 지금은 무슨 계절 입니까?3. 오늘은 며칠입니까?4. 오늘은 무슨 요일입니까?5. 지금은 몇월 입니까?0 ■ 1□0 □ 1■0 ■ 1□0 ■ 1□0 ■ 1□6. 우리가 있는 이곳은 무슨 도/특별시/광역시입니까?7. 여기는 무슨 시/군입니까?8. 여기는 무슨 구/동/읍입니까?9. 우리는 지금 이 건물의 몇 함(1점) □자주 습함(2점) ■가끔 습함(3점) □드물게 습함(4점)신체활동□와상(1점) □의자생활(1점) ■가끔 걸음(1점) □자주 걸음(1점)자세 변환조절□불능(1점) □심한 손상(2점) ■경한 손상(3점) □정상(4점)영양□매우 부실(1점) □부실 추정(2점) ■적절(3점) □양호(4점)마찰 및 비틀림□이상 있음(1점) ■잠재적 이상(2점) □이상 없음(3점)총점총 18점- 낙상 위험군: 저위험군 50점 (부진단 15점, 수액요법 20점, 정신상태 15점)Morse fall scale치매를 제외한 (다른 질병으로 진단된) 이차 진단 여부□ 없음 (0점) ■ 있음 (15점)이동시 보조기구 사용여부■없음, 침상 및 휠체어 생활 (0점)□목발,지팡이,워커 (15점) □의족 (30점)수액요법/헤파린락 사용여부□ 없음 (0점) ■ 있음 (20점)걸음걸이/전이□정상(0점) ■침상 생활 혹은 걸을 수 없음(0점) □기능저하(10점) □장애(20점)정신상태□장애 인식(0점) ■장애를 모르거나 까먹음 15점)최근 3개월 동안의 낙상 여부■ 없음 (0점) □ 있음 (25점)총점 (1-6까지의 합)총 50점질 문 사 항전혀 느끼지 않았다.조금 느꼈다.상당히 느꼈다.심하게 느꼈다.1가끔씩 몸이 저리고 쑤시며 감각이 마비된 느낌을 받는다.01232흥분된 느낌을 받는다.01233가끔씩 다리가 떨리곤 한다.01234편안하게 쉴 수가 없다.01235매우나쁜일이 일어날것 같은두려움을 느낀다.01236어지러움(현기증)을 느낀다.01237가끔씩 심장이 두근거리고 빨리 뛴다.01238침착하지 못하다.01239자주 겁을 먹고 무서움을 느낀다.012310신경이 과민 되어 왔다.012311가끔씩 숨이 막히고 질식할 것 같다.012312자주 손이 떨린다.012313안절부절못해 한다.012314미칠 것 같은 두려움을 느낀다.012315가끔씩 숨쉬기 곤란할 때가 있다.012316죽을 것 같은 두려움을 느낀다.012317불안한 상태에 있다.012318자주 소화가 잘 안되고 뱃속이 불편하다.012319)총점11.5점/30점- 영양 MNA 11.5점? 활력징후BP(mmHg)P(회/분)R(회/분)BT(°C)11/13 AM10150/90842136.411/14 AM10130/80662336.211/15 AM10160/90732136.911/16 AM10130/90842137.011/17 AM10130/80642236.311/20 AM10110/70602136.2? 진단적 검사검사명검사목적정상범위(단위)검사결과결과의 해석11/611/24HBHgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량.12.0~16.012.112.5증가: 적혈구 증가증, COPD, 심한 탈수감소: 빈혈, 간 경변, 용혈성 빈혈HCT혈장에 대한 적혈구의 비율36.0~47.036.339.2증가: 탈수, 다혈구증감소: 빈혈, 출혈, 용혈RBC빈혈 유무 파악4.00~6.003.95▼4.02감소: 빈혈, 출혈, 용혈WBC감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우,4.00~10.011.2▲8.30증가: 감염의 지표PlateletPlatelet는 혈액 1㎣안에 있는 혈소판의 수로, 혈액응고에 관여150~450177160?증가 : 골수성백혈병, 진성다혈증, 출혈, 골절?감소 : 급성백혈병, 재생 불량성 빈혈Seg, neutro노인에서의 식이 결핍에 관여48~7544▼46▼감소: 재생 불량성 빈혈, 심한 세균성 감염(특히 노인), 식이결핍TB총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율을 비교≤1.200.730.92증가: 간질환,용혈성 빈혈, 폐쇄성 빈혈BUN신기능,간기능의 상태를 확인하기 위한 검사6.0~23.07.77.1증가: 신질환, 탈수, 과다 단백질 섭취감소: 간질환,과다 수액공급크레아티닌근육 크레아틴의 대사산물로서 사구체의 기능평가에 사용0.50~1.200.570.68증가: 신질환,근육질환감소: 심한 영양실조,근감소Sodium(Na)세포외액의 삼투악 농도를 정상적으로 유지하는데 가장 중요한 양이온, 탈수종류를 구분할 수 있는 검사136~145139140증가: 나트륨 섭취 증가,소듐 손실 감소, 유리 체수분 힘, 권태감, 발열, 얼굴 달아오름, 구역 등? 식이: 일반식이 (죽, 반찬은 다 갈아서 드림)2) 간호진단 우선순위#1 식욕부진과 관련된 영양부족#2 인지기능 장애와 관련된 낙상위험성#3 침습적 처치와 관련된 감염위험성#4 부동과 관련된 피부손상위험성#5 낯선 환경과 관련된 불안3) 간호과정간호사정날 짜11/16주관적 자료? “식판 치워, 안 먹어.” - 대상자? “오늘도 똑같이 잘 안 드셔.” - 간병인객관적 자료? 11/04 80kg ? 11/17 76kg으로 체중감소11/1611/1711/2011/2111/2211/2311/24점심식사량1/3 드심2숟가락 드심1/3 드심2/3 드심1/2 드심2/3 드심거의 다 드심? 섭취량 부족? 11/04 Albumin 2.82 ▼, cholesterol 99, 총 단백 6.42, Seg, neutro 44 ▼? Mini Nutritional Assessment 11.5점, 영양적으로 매우 위험한 상태간호진단#1 식욕부진과 관련된 영양부족간호목표? 단기목표: 3일 이내에 식사량이 증가할 것이다.? 장기목표: 퇴원 시까지 Albumin 수치가 정상수치를 유지한다.간호계획① 대상자의 식습관을 사정한다.② 일반화학검사를 실시한다.③ 체중을 사정한다.④ 영양관련 사정도구를 사용해 영양상태를 평가한다.① 식욕증진을 위해 구강간호를 실시한다.② 처방에 따라 약물을 투약한다.③ 사정한 식습관에 따라 대상자가 선호하는 음식을 제공한다.④ 즐겁고 편안한 분위기에서 식사를 하도록 한다.① 영양섭취의 중요성을 교육한다.② 균형잡힌 식사를 하도록 격려한다.이론적 근거- 식습관을 사정함으로써 대상자의 문제점을 알 수 있다.-일반화학검사를 통해 albumin과 T protein로 영양상태를 평가할 수 있다.- 섭취량이 부족하면 체중이 감소한다.-영양관련 사정도구를 이용함으로서 대상자의 영양상태를 알 수 있다.- 구강위생은 미각을 증진시킨다.- 처방된 약물을 투약함으로서 식욕을 증진시킬 수 있다.- 대상자의 기호식품을 제공함으로써 대상자의 식욕 있다.

의/약학| 2019.02.15| 18페이지| 3,000원| 조회(547)

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