*영* 스토어

*영*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

9개
전체 판매량

261개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

100%

전체자료 9개

간호관리학&법규 A+ 맞은 간호과오 판례 (투약오류 관련 사례입니다!) 평가A+최고예요

간호관리학 REPORT(간호과오)학과간호학과학번이름과목교수님제출일목차1. 서론이론적 배경1. 주제 선정 이유2. 간호과오란?3. 주의의무 정의2. 본론1. 간호과오 판례 사례2. 간호과오 예방법3. 결론1. 느낀점2. 참고문헌1. 주제 선정의 이유2016년 7월부터 2019년 3월까지 의약품 처방·투약·조제 과정에서 보고된 환자안전사고 현황을 살펴보면, 이중 처방 및 투약 과정에서 발생하는 오류에 기인한 환자안전사고가 가장 높은 비율을 차지하는 것으로 나타났다. 최근 3년간 꾸준히 증가하여, 현재 9,250건이 보고되는 빠른 증가세를 보인다고 하였다. 그 중 사고의 종류에서 투약은 2,602건으로 28.1%으로 2번째로 높은 비율을 차지하고 있다. 투약사고는 법적인 측면에서 중요하게 보고 있으며, 간호사가 하는 업무 중에 투약이 30% 이상을 차지하고 있을 정도로 굉장한 비율을 차지하고 있다. 바커와 맥코넬은 가장 흔히 발생하는 투약사고는 37%가 용량 계산상의 오류이고, 63%는 5 right 원칙을 소홀히 하여 발생한다고 보고하였다. NCC MERP에서는 의약품사용과오의 원인을 1)의사전달, 2) 명칭혼돈, 3) 라벨, 4) 사람에 의한 요인, 5) 포장과 디자인 등 크게 5가지로 분류하였다. 실습하는 중에도 간호사선생님께서 작은 투약실수를 하는 모습을 종종 목격하게 되었고, 가장 흔히 발생하는 ’투약사고‘가 간호사고에서 높은 비중을 차지하고 있어, 대책방안 마련의 필요성을 느끼게 되어 주제로 선정하게 되었다.2. 간호과오 정의간호과오란, 간호사의 간호행위 중에 야기된 예기치 못하고 원하지 않은 불상사를 말한다. 즉 간호사가 간호업무를 수행할 때. 고의 또는 태만, 기타 원인으로 인하여 환자의 상해, 사망 또는 건강상의 변화 등 예측되지 않은 부정적 결과가 발생되는 것이라고 할 수 있다. 이 때 간호과오가 간호사의 의무에 반하여 발생된 업무상 과실로 인정되면 기소되어 법적인 책임을 지게 된다. 따라서 간호사고는 불법행위, 업무상 과실, 주의의무태만, 부정행위, 진단적 의료행위와 밀접한 관계를 가지고 있다. 간호사고의 유형에 대해 미국 간호협회의 분류를 인용하면 환자의 안전을 보장하지 못함, 부적절하거나 부주의한 처치, 환자의 관찰 또는 의미 있는 발견을 보고하지 못함, 투약과오, 해당기관의 정책과 절차를 따르지 못함 등으로 분류하고 있다.과오 (malpractice) : 과실의 특수한 형태로서 합리적이고 신중하게 행동하도록 교육받고 훈련된전문가에게 기대되는 실무 표준을 위반하는 경우과실 (negligence) : 합리적이고 신중한 태도로 행동하지 않은 잘못으로 주의의무를 위반하는경우주제에서 다루게 될＊주의의무란?예견의무 : 신중한 간호사라면 행위 시 유해한 결과 발생을 예견해야 할 수 있어야 함.결과회피의무 : 예견 가능한 위험을 피할 수 있는 수단을 강구해야 할 의무유해한 결과가 발생되지 않도록 정신을 집중할 의무를 말하며 이를 태만히 하여 타인의 생명 또는 건강에 위해를 초래한 경우. 주의의무는 예견의무와 결과회피의무로 구성된다.간호사가 지식부족으로 위험을 예견할 수 없다면 이는 주의의무 위반으로 과실이 성립된다. 또한 간호사가 위험을 예견하였더라도 결과발생을 회피하기 위한 행위를 하지 않으면 과실이 성립된다. 간호사의 결과회피의무는 위험의 특성상 회피 불가능한 경우까지 포함하는 것은 아니다. 즉 간호사는 간호학의 발달에 따르는 새로운 지식, 기술을 습득하여 해당 간호행위에 있어서 그 시점의 수준에 달하여야 할 의무를 갖는다.3. 간호과오 판례(사례)▶ 판례(주의의무)대법원 2009.12.24. 선고 2005도8980 판결- 판시사항의사들의 주의의무 위반과 처방체계상의 문제점으로 인하여 수술 후 회복과정에 있는 환자에게 인공호흡 준비를 갖추지 않은 상태에서는 사용할 수 없는 약제가 잘못 처방되었고, 종합병원의 간호사로서 환자에 대한 투약 과정 및 그 이후의 경과 관찰 등의 직무 수행을 위하여 처방 약제의 기본적인 약효나 부작용 및 주사 투약에 따르는 주의사항 등을 미리 확인·숙지하였다면 과실로 처방된 것임을 알 수 있었음에도 그대로 주사하여 환자가 의식불명 상태에 이르게 된 사안에서, 간호사에게 업무상과실치상의 형사책임을 인정한 사례- 이유의료사고에 있어 의료인의 과실을 인정하기 위하여서는 의료인이 결과 발생을 예견할 수 있음에도 불구하고 그 결과 발생을 예견하지 못하였고 그 결과 발생을 회피할 수 있었음에도 불구하고 그 결과 발생을 회피하지 못한 과실이 검토되어야 하고, 그 과실의 유무를 판단함에는 같은 업무와 직무에 종사하는 일반적 보통인의 주의정도를 표준으로 하여야 하며, 이에는 사고 당시의 일반적인 의학의 수준과 의료환경 및 조건, 의료행위의 특수성 등이 고려되어야 한다.- 사실관계○○대학병원의 정형외과 수련의 공소외 1이 정형외과 전공의인 공소외 2의 지시를 받아 종양제거 및 피부이식수술을 받고 회복 중에 있던 피해자에 대한 처방을 함에 있어 근이완제인 베큐로니움 브로마이드(신근육을 이완시켜 수술을 쉽게 하는 작용을 가진 마취보조제. 수술 후 회복과정에 있는 환자에게는 사용되지 않는 약제일 뿐 아니라 호흡근을 마비시키는 작용을 하기 때문에 환자에 대한 인공호흡 준비를 갖추지 않은 상태에서는 사용할 수 없고 인공호흡 준비 없이 투약할 경우 피해자에게 치명적인 결과를 초래하는 약품.)를 투약하도록 처방한 사실, 베큐로니움은 그 이틀 전에 있었던 피해자의 수술에 사용되었던 약품으로서, 수술시에 투약된 실제 사용량과 수술 당일 전산 입력된 사용량(착오로 실제 사용량보다 적게 입력되었다)의 차이를 메우기 위한 편법으로 마취과 의사가 약제과와의 협의 아래 실제 투약함이 없이 수술 다음날의 처방 약품에 형식적으로만 포함시켜 둔 것인데, 전공의 공소외 2가 수술 이틀 후의 처방을 함에 있어 이와 같은 사정을 알지 못하고 단순히 전날과 동일한 내용으로 처방할 것을 공소외 1에게 지시하고, 이에 따라 공소외 1은 전산장치를 이용하여 전자처방을 내리는 과정에서 전날의 처방에 포함되어 있던 베큐로니움을 후속 처방에 그대로 이기함으로써 잘못 처방이 된 사실, 간호사인 피고인은 위 약제를 인수한 후 그 약효나 부작용을 전혀 알지 못하였었음에도 불구하고 그에 관해 아무 확인도 하지 아니한 채 정맥주사의 방법으로 피해자에게 이를 투약함으로써 그 즉시 피해자가 의식불명의 상태에 빠지는 상해를 입게 된 사실을 알 수 있다.피고인이 경력이 오래된 간호사라 하더라도 단지 잘 모르는 약제가 처방되었다는 등의 사유만으로 그 처방의 적정성을 의심하여 의사에게 이를 확인하여야 할 주의의무까지 있다고 보기는 어렵다 할 것이지만, 환자에 대한 투약 과정 및 그 이후의 경과를 관찰·보고하고 환자의 요양에 필요한 간호를 수행함을 그 직무로 하고 있는 종합병원의 간호사로서는 그 직무 수행을 위하여 처방 약제의 투약 전에 미리 그 기본적인 약효나 부작용 및 주사 투약에 따르는 주의사항 등을 확인·숙지하여야 할 의무가 있다 할 것인바, 이 사건 처방의 경위와 위 베큐로니움의 특수한 용도 및 그 오용의 치명적 결과 등을 감안할 때, 만일 베큐로니움이라는 약제가 수술 후 회복과정에 있는 환자에게는 사용할 수 없는 성질이며 특히 인공호흡의 준비 없이 투여되어서는 아니된다는 등의 약효와 주의사항 및 그 오용의 치명적 결과를 미리 확인하였다면 위 처방이 너무나 엉뚱한 약제를 투약하라는 내용이어서 필시 착오 또는 실수에 기인한 것이라고 의심할 만한 사정이 있음을 쉽게 인식할 수 있었다 할 것이고, 그러한 사정이 있다면 간호사에게는 그 처방을 기계적으로 실행하기에 앞서 당해 처방의 경위와 내용을 관련자에게 재확인함으로써 그 실행으로 인한 위험을 방지할 주의의무가 있다고 봄이 상당하다.그렇다면 이 사건에서 피고인이 위 베큐로니움의 약효 등을 확인하지 않음으로 인해 그 투약의 위험성을 인식하지 못함으로써 처방내용을 재확인할 기회를 놓친 채 그대로 이를 주사 투약한 점에서 위 주의의무를 위반한 과실이 인정된다 하겠고, 이를 투약함으로써 그 약효 내지 부작용으로 인하여 피해자에게 상해가 발생한 이상 그와 같은 결과는 피고인의 주의의무 위반과 상당인과관계가 있다고 할 것이며, 피해자의 상해 발생에 피고인 외에도 다른 사람들의 과실이 주로 작용하였다는 사정이 있다 하여 피고인의 책임을 면제할 사유가 된다고 할 수는 없다.따라서, 원심판결이 피고인이 알지 못하는 약제가 처방된 사정만으로 그 약제가 실수로 처방된 것인지 의심하여 의사에게 확인할 주의의무가 있다는 점을 과실 판단의 주된 사유로 설시한 점은 부적절한 것으로 보이지만, 피고인이 업무상 주의의무를 게을리한 결과 베큐로니움이 투약되어 피해자가 상해에 이르렀다고 본 원심의 결론은 정당하다 할 것이다.

의/약학| 2021.06.14| 7페이지| 2,000원| 조회(1,390)

간호관리, 간호과오사례, 간호과오판례, 간호관리학판례, 투약오류판례, 투약오류대법..

미리보기

닫기
AMI 케이스 스터디, STEMI 케이스, 급성심근경색증 A+ 맞은 케이스 스터디 ! (진단 3개 중재2개 문헌고찰X)

성인간호학 실습학과간호학과학번이름과목교수님제출일간호진단1심근의 혈류부족과 관련된 급성통증2심근의 손상과 관련된 심장조직 관류 감소의 위험3심박출량감소, 심근손상과 관련된 가스교환 장애#1. 심근의 혈류부족과 관련된 급성통증주관적 자료객관적 자료- 진단명 : AMI, STEMI- C/C: Chest pain, Ongoing pain- 통증 계속 호소하며 식은땀 흘림- dyspnea (+)- O2 4L/min 투여중이며 심장모니터 실시함- EKG 결과분석 : ST elevation, consider inferior injury or acute infarct검사결과단위정상치임상적의의CK-MB28.22(▲)ng/ml0.3~2.88상승시 심근손상을 의미함Troponin-T397(▲)ng/ml

의/약학| 2020.07.29| 5페이지| 2,000원| 조회(419)

AMI, STEMI, 급성심근경색증, AMI케이스, STEMI케이스, 급성심근경색..

미리보기

닫기
Subdural Hemorrhage 간호과정 / 지주막하 출혈 간호중재 (A+자료!!) (문헌고찰X, 중재3개!!) 평가A좋아요

성인간호학 실습학과학번이름과목교수님제출일#1. 외상 후 출혈과 관련된 뇌 조직 관류변화주관적 자료객관적 자료- 진단 : Subdural Hemorrhage- C/C : Rt temporal & Rt frontal area scalp lacerationheadache, nausea- Pupil reflex : isocoric & prompt, 3mm/3mm- Mental state : Alert → DrowsyGCS : E-4점 V-5점 M-5점NRS : 8점날짜/시간BPPRT내원 당시180/110882736.0℃OP 전170/110922637.0℃- 활력징후 :- 환자는 침대에서 자꾸 일어나려 하며 foley cath를제거하려고 함간호목표대상자는 관류의 정상화를 유지한다.간호계획① 정신상태와 의식수준을 규칙적으로 사정한다.② 규칙적으로 활력징후를 측정한다.③ 뇌압상승의 증상을 사정한다.(두통, 구토, 경련, 의식저하,유두부종, 동공의 변화,쿠싱반사와 저혈량성 쇼크 관찰 등)④ 대상자의 통증의 정도와 통증양상에 대해 사정한다.⑤ 경련발생을 예방하고 필요시 처방된 항경련제를 투여한다.⑥ 머리의 굴곡, 신전 또는 회전을 피하고 자연스런 자세를유지한다.⑦ 보호자에게 재출혈의 위험에 대해 교육하고 예방법 및중요성을 설명한다.⑧ 처방에 따라 삼투성 이뇨제를 투여한다.⑨ I&O를 주기적으로 측정하고, 균형을 조절한다.이론적 근거① 정신상태와 의식수준의 악화는 재출혈이나 내혈관 연축(Vasospasm)의 지표가 된다.② v/s은 체순환 및 환자의 상태를 파악하는데 중요한 지표가되며, 급격한 혈압상승은 재출혈을 야기시키고, 혈압하강은뇌허혈을 야기시킬 수 있다.③ 뇌내압 상승, 순환허탈의 지표가 되며, 쿠싱반사는 심한고혈압과 맥압의 상승, 불규칙한 호흡 서맥을 초래한다.저혈압과 빈맥은 저혈량성 쇼크의 증상이다. 급격한 혈압상승은 재출혈을 유발하며, 혈압하강은 뇌허혈을 유발할 수 있다.)④ 통증의 양상을 사정하여 그 양상에 맞는 치료법을사용할 수 있다.⑤ 경련은 뇌관류량을 증가시키며, 항경련제는 발작의 치료와예방을 돕는다.⑥ Head elevation 30° 이상이나, 목의 심각한 굴곡 상태는정맥폐쇄를 일으켜 두 개내압 상승을 악화시킬 수 있다.⑦ 올바른 생활습관은 재출혈의 위험성을 최소화 시킨다.⑧ 삼투성 이뇨제는 두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한경우에 투여한다.⑨ 뇌출혈로 인한 압박으로 요붕증, 항이뇨호르몬 부적절분비증후군이 발생할 위험이 있으므로 이를 관찰하기 위함이며, 수액을 빠르게 주입하면 체액과다가 될 수 있으니 주의해야한다.간호수행① 매 Duty마다 정신상태와 의식수준을 사정하였다.② 규칙적으로 활력징후를 측정하였다.③ 뇌압상승의 증상을 사정하였다.④ 통증의 양상과 정도를 사정하였다.⑤ 경련발생 예방을 위하여 항경련제를 투여 하였다.⑥ 침상 머리를 30°만큼 상승시키고, 머리의 굴곡, 신전 또는회전을 피하고 자연스런 자세를 유지하도록 하였다.⑦ 처방에 따라 삼투성 이뇨제를 투여하였다.⑧ I&O를 주기적으로 측정하고, 균형을 조절하였다.⑨ 보호자에게 재출혈의 위험에 대해 교육하고 장기적인 예방법및 중요성을 설명하였다.: (대뇌정맥 순화을 돕기 위하여 침상 머리는 30~45°로유지하며, 배뇨, 재채기, 기침, 배변 시의 긴장, 구부리기,구토, 흡인과 같은 활동에 의해 나타나는 Valsalva 수기를조심해 주셔야 합니다. 긴장을 증가시키는 외적인 자극,흡연 등은 피하시는 것이 재출혈을 예방하는데 도움이 됩니다.)간호평가 및 재조정대상자는 관류의 정상화를 유지하고 있다.#2. 외상 후 출혈과 관련된 체액부족주관적 자료객관적 자료- C/C : Rt temporal & Rt frontal area scalp laceration- 낮은 RBC, Hb, Hct 수치RBCHbHctAM 10:003.20 ▼8.9 ▼28.0 ▼- Bleeding은 EB로 압박하였음- 수혈준비중임간호목표대상자는 혈액 구성성분 수치를 정상으로 유지한다.간호계획① 규칙적으로 활력징후를 측정한다.② GCS 의식사정 및 동공을 규칙적으로 사정한다.③ 수혈, 혈액 제재를 보충하고 효과와 부작용을 기록한다.④ 처방에 따라 지혈제를 투여하고 부작용을 관찰한다.⑤ 처방에 따라 혈액검사를 실시한다.이론적 근거① 출혈 시 수축기 혈압 상승, 서맥, 체인스톡호흡이나,실조성 호흡이 나타나기 때문이다.② 뇌부위 출혈로 인해 의식상태 악화가 진행될 수 있다.③ 소실된 혈액을 수액으로 공급하여 대체할 수 있다.④ 지혈제는 출혈 치료 및 예방 출혈시간 단축, Blood Lose감소에 도움을 준다.⑤ 혈액 구성성분 수치를 관찰하기 위함이다.간호수행① 규칙적으로 활력징후를 측정하였다.② 매 Duty마다, GCS 의식사정 및 동공을 규칙적으로사정하였다.③ 수혈, 혈액 제재를 보충하고 효과와 부작용을 기록하였다.④ 처방에 따라 지혈제를 투여하고 부작용을 관찰하였다.⑤ 처방에 따라 혈액검사를 실시하였다.간호평가대상자는 정상적인 혈액 구성성분 수치를 유지하였다.#3. 의식 장애와 관련된 낙상위험성주관적 자료·객관적 자료- Age : 86세- Mental state : Drowsy- foley cath 제거 위해 침대에서 자꾸 일어나려 함- 낙상고위험군에 해당간호목표대상자는 낙상을 당하지 않는다.간호계획① 대상자의 의식 상태 변화를 사정한다.② 침상 높이를 낮추고 Side Rail을 항상 올려준다.③ 필요시 억제대를 적용한다.④ 보호자에게 Side rail의 중요성과, 낙상의 위험성에대한 교육을 제공하고, 낙상예방을 위한 행동을 격려한다.⑤ 환자의 낙상 유발 환경을 사정한다.(미끄러운 바닥표면,부적절한 빛의 밝기, 발에 걸려서 넘어질만한 장애물 등등)⑥ 낙상고위험군임을 알릴 수 있는 위험 표지판을 부착한다.이론적 근거① 의식장애가 있는 환자는 낙상고위험군에 해당한다.② 침상 높이를 낮추고 side rail을 올릴 시 낙상에 의한손상의 위험을 낮출 수 있다.③ 억제대의 사용은 낙상예방과 동시에, 튜브나 카테터 등치료적 중요 부착물을 뽑지 못하게 도움을 준다.④ 보호자의 이해와 참여를 쉽게 이끌어 낼 수 있다.⑤ 침상주변 보행에 장애가 되거나 밟고 넘어질 가능성이있는 물건을 치우고, 자주 사용하는 물건을 침상 가까이놓아 침대에서의 이동이 작아짐으로 낙상 위험성을

의/약학| 2020.07.09| 6페이지| 1,500원| 조회(181)

지주막하출혈, 간호, 지주막하출혈간호, Subdural Hemorrhage, 지..

미리보기

닫기
A+자료 성인간호 뇌동맥류 케이스/뇌동맥류/Cerebral aneurysm/Cerebral aneurysm케이스/간호진단3개/중재3개!!

Case Study(Cerebral aneurysm)실습병원실습병동실습기간학년 - 반학번성명임상실습지도교수목 차1. 연구의 필요성 및 목적- 대상자 선정이유, 대상자 질환 통계치, 발생률2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰- 뇌 구조, 뇌동맥 구조- 정의- 원인- 증상 및 진단- 진단적 검사- 치료 및 간호4. Mentality 분류, GCS, Motor Grade5. 대상자사정- 개인력- 건강력 및 간호력- 진단 및 임상검사 결과-.치료 및 경과6. 투약7. 간호과정- 간호진단 목록- 각 간호진단에 대한 간호과정1. 연구의 필요성 및 목적: 신경외과에서 실습을 진행하며, SAH 진단을 받고 누워있는 환자들을 보며 SAH를 초래하는 큰 원인이라고 하는 뇌동맥류에 관심을 갖게 되었다. 뇌 동맥류는 뇌혈관 벽에 미세한 균열이 생기고 비정상적으로 부풀어 오르는 혈관 질환이다. 출혈이 일어나기 전까지는 자각 증상이 없는 경우가 대부분이며, 출혈 시 지주막하 출혈을 일으켜 심각한 신경학적 후유증을 초래할 수 있고, 심한 경우 사망에 이르게 할 수 있는 뇌혈관 질환 중 하나인데, 최근 건강검진에서 뇌 CT나 뇌 MRI촬영이 널리 시행되면서 파열되기 전 상태의 비파열성 뇌동맥류 진단을 받는 환자가 한 해 3만9729명으로 늘어나고 있는 추세라는 결과가 발표 되었다. 뇌동맥류는 머리에 있는 시한폭탄이라고 할 만큼 예방이 중요한 질환이며, 파열되기 전에 적극적인 치료를 하면 완치가 가능한 질환이다. 만약 파열이 되었다 하더라도 잘 치료하고 주의한다면 예후가 좋은 질환이므로 뇌동맥류의 병리적 이해와 간호 중재법을 알고자 본 연구를 수행하였다.2. 연구기간 및 방법: 이 연구는 2019년 00월 00일부터 00월 00일까지 진행되었으며, (병원이름) 본관 0병동에서 Cerebral aneurysm 뇌동맥류진단을 받고 입원 중이신 이OO님을 연구 대상으로 선정하였다. 연구 방법은 EMR과 인계대장을 보고, 환자의 상태 관찰을 통하여 연구를 진행하였다.3. 문헌고찰(1) 뇌 구조, 뇌압의 심한변화이므로 환자는 절대안정을 취하도록 하며, 두통과 공포증에 대한대증요법이 요구되어진다. 일반적으로는 혈청 알부민을 투여하며혈관내 상호작용으로 혈량을 높여 결과적으로 혈액이 희석되도록한다. 낮은 Hct는 혈액 점도를 감소시켜 높아진 혈관 내에서 혈액이쉽게 흐르도록 돕는다. 혈압안정제와 진통제, 진정제등으로 환자를절대안정 시키고 뇌출혈에 따른 뇌압상승을 막기위한 처치를시행한다. 뇌출혈 후 환자의 의식이 저하되고, 심한경우 사망에이르게 하는 이유는 출혈에 따른 뇌압상승 때문이며, 뇌가 압박을받고 뇌부종이 발생하기 때문에 약물치료를 병행하도록 한다.5-2) 수술적 치료 : 수술의 근본적 목적은 뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을방지하는 것이다. 뇌동맥류 파열에 의한 출혈 후 환자가소생하더라도 출혈 후 2주 내에 재출혈하는 경향이 높기 때문에발견되면 환자의 상태가 허락되는 한 수술을 통하여 뇌동맥류를제거해주어야만 완전한 치료를 할 수 있다. 수술적 방법으로는 크게개두술 및 뇌동맥류 결찰술과 혈관 내 코일 색전술이 있다. 뇌동맥류결찰술은 신경외과에서 시행하는 전통적인 방법의 수술로서두개골편을 제거하고 뇌조직 사이에 위치해 있는 뇌동맥류를 확보한뒤 작은 클립으로 기시부위를 결찰하게 된다. 위치가 안 좋거나모양이 안 좋은 경우 완전히 결찰 하는 것이 불가능하면 남은부위에는 특수한 거즈로 덮어 혹시 출혈이 발생하더라도 완충작용을할 수 있도록 수술을 하게 된다. 혈관 내 코일 색전술은 보통 다리쪽의 대퇴동맥을 통해 금속으로 된 작은 관을 집어넣어 뇌동맥에접근한 뒤 뇌동맥류에 코일을 넣어 막는 방법이다. 단순하게생각하면 환자 입장에서는 개두술을 하는 결찰술보다 부담이 적은치료법이지만 모든 동맥류를 코일 색전술을 할 수 있는 것은 아니며오히려 위험한 결과를 초래할 수도 있으므로 전문의와 상의하여신중히 치료방법을 결정해야 한다.4. Mentality 분류, GCS, Motor GradeGlasgow coma scale(GCS)눈뜨기 기능(Eye Opening : E조영술까지(TFCA) 시행한 분으로 본원 치료상담 위해 내원함.주호소(OP 위함)가족력none알레르기none배설상태normal배뇨상태normal수면상태normal영양일반식기호식품음주, 흡연 none- 최근투약상태 / 지참약최근투약유고혈압, 당뇨, Local PO지참약유 Local PO (간장약 포함)- 신체검진(1) 체중 : 65kg, 신장 : 159cm(2) 활력징후 : 혈압 130/70 mmHg, 맥박 76/min , 호흡 16/min, 체온 36.8℃(3) 과거병력 : 고혈압, 당뇨, 고지혈증(4) 의식상태 & 심리적 상태 : GCS E/V/M지남력사람O시간O장소O의식상태명료정서상태안정의사소통원만개안반응 (eye opening)자발적으로 눈을 뜸4점언어반응 (verbal response)적절하게 대답함5점운동반응 (motor response)지시대로 움직임6점Total15점2019.03.29eye opening4점verbal response5점motor response6점=15점내 용서 술피부시진 : 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)상태(건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다. 번질번질하다)체모(분포, 질감, 양)비정상적인 변화나 병변(색, 모양, 분포,크기, 수, 깊이와 균일성)손톱(색, 모양, 두께, 손톱주위)기미와 주근깨가 조금 있으나 창백하거나 청색증, 황달은 보이지 않았다. 손발톱은 연한 분홍빛을 띠고 있으며 비후되거나 상처가 없으며 손톱을 살짝 눌렀다가 떼었을 때 빠르게 원래 색으로 돌아왔다. 손발이 따뜻하고 부드럽다.촉진 : 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통머리/얼굴시진 : 두개의 크기, 모양, 대칭성머리카락(양, 색, 질감, 분포형태)두피의 비듬, 종양, 병변얼굴의 모양, 대칭성, 부종, 병변두개골은 둥글고 대칭적이며 신체에 비해 적절한 크기이다. 전체적으로 머리카락은 검은색과 흰색으로 고르게 분포하고 있으며 조금 얇다. 머리 윗부분이 상대적으로 머리카락 양이 적음, 얼굴은 좌우 대칭적이며 부종이나 병변은 관찰되지 않았다.촉진 :II (동안신경), IV(활차신경), VI(외전신경) :동공대광반사, 외안운동, 안검거상검사, 각막반사, 조절폭주검사시행하지 못함V (삼차신경) : 측두근과 저작근 운동이마, 뺨 및 턱에 대한 감각검사음식 씹는 데에 이상 없음VII (안면신경) : 얼굴의 움직임- 비대칭성, 비정상적인 운동, 웃어보기,눈썹 치켜뜨기, 치아보이기, 볼 부풀리기,저항에 대항해 눈 꽉 감기다양한 표정을 지어 보임VIII (청신경) : 청력, Weber, Rinne청력 정상IX (설인신경), X (미주신경) :혀의 맛 감별, 목젖위치, 구토반사음식의 맛을 느끼는데 이상 없음XI (부신경) : 흉쇄유돌근과 승모근의 기능호흡시 부속근을 사용하지 않음XII (설하신경) : 혀의 운동(속상연축, 비대칭성, 비정상적인 형태)정상감각기능통각, 가벼운 촉감, 체위감각, 진동감, 입체감각, 서화감각, 두 지점 식별감각통각 있음반사심부건 반사 : 이두건, 삼두건, 상완 요골근슬개골, 아킬레스수행 가능표재성 반사 : 족저, 복부, 바빈스키5-1. 임상검사참고치04/01임상적 의의WBC4.0~104.87▲: 감염, 백혈병, 조직괴사, 단핵구 증가증, 간염, 간농양▼: 재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 과립구 감소증, 영양결핍RBC4.0~5.52.75 ▼▲: 설사, 폐섬유증▼: 빈혈, 백혈병, 출혈Hb12~168.9 ▼▲: COPD, 울혈성심부전, 탈수, 다혈구혈증▼: 간경화, 수액과다, 빈혈, 출혈HCT36~4626.5 ▼▲: 다혈구혈증, 출혈, 탈수▼: 수분과잉, 빈혈, 다량의 급성실혈, 백혈병MCV80~99.096.4 ▲▲: 악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산, VitB12에 의한 빈혈▼: 소구성빈혈, 철분결핍성빈혈, 저색소성빈혈, 지중해성빈혈, 납중독MCH26.0~34.032.4 ▲▲: 대구성빈혈▼: 소구성빈혈MCHC31.8~37.033.6▲: 구상적혈구증▼: 소구성빈혈, 저색소성, 철분결핍성, 지중해성빈혈Platelet150~400222▲: 다혈구혈증, 악성종양, 비장절제술▼: 감염, 출혈, 특발성혈소판감소성비페닐디메틸디카르복실레이트 25mg, 시아노코발라민 125μ등간혹 입안마름, 메스꺼움, 발진, 가려움증, 발적Mevalotin tab 10mgTAB고콜레스테롤혈증 또는 복합성고콜레스테롤혈증을 갖고 있는 환자 심근경색의 초발, 사망의 위험성 감소프라바스타틴나트륨 5mg아나필락시스, 혈소판감소, 백혈구 감소, 용혈성 빈혈, 항핵항체(ANA) 양성NS inj 300mg/3mlBAG수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급염화나트륨 9mg/mL대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종,Muteran inj 300mg/3mlAMP객담배출곤란 증상 해소아세틸시스테인 600mg/6mL아세틸시스테인이 특정물질과 직접 접촉을 하는 경우 물리화학적 상반의 특성Plasma solution A inj 1000mlBAG순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정글루콘산나트륨 2.51g/500mL, 염화나트륨 2.63g/500mL, 염화마그네슘 0.15g/500mL, 염화칼륨 0.185g/500mL, 아세트산나트륨 1.84g/500mL주사부위의 열감, 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 과다혈량이 나타날 수 있다.Gomcephin inj 1000mgVial수술 전ㆍ후 감염예방세프트리악손나트륨수화물 1g호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 발진, 간효소 증가Dextrose 5% inj 1000mlBAG탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급염화나트륨 4.5g/L, 포도당 50g/L치명적인 치아민 결핍을 초래할 가능성이 있다.Potassium chloride 50 inj 40mEq/20mlAmp전해질보액의 전해질보정염화칼륨 1.491g잠재적으로 치명적인 고칼륨혈증이 나타날 수 있다.mobinul inj 0.2mgAmp마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지글리코피롤레이트 0.2mg/mL구갈, 배뇨장애, 요저류, 산동 으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진 등Naloxon HCI inj 2mgAmp호흡억제를 포함하는 마약 억제의 전체적 또는 부분적 역0

의/약학| 2020.05.01| 21페이지| 2,000원| 조회(728)

성인간호, 성인간호학실습, cerebral aneurysm, 성인간호학케이스, 뇌동맥류케이스

미리보기

닫기
여성간호학/여성간호학실습/C/Sec/분만케이스/제왕절개케이스/씨섹케이스/Cesarean Section 간호진단 5개 간호중재 2개!!

Case Study(Cesarean Section)실습병원실습병동실습기간학년 - 반학번성명임상실습지도교수목 차1. 연구의 필요성 및 목적- 대상자 선정이유2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰- 정의- 현황- 원인- 유형- 장·단점- 예후- 수술위험요인- 수술 전 진단절차- 수술 전 & 후 간호4. 대상자사정- 산모건강사정도구- 신체검진도구5. 임상검사6. 투약7. 간호과정- 간호진단 목록- 각 간호진단에 대한 간호과정1. 연구의 필요성 및 목적: 분만실에서 실습을 진행하며, 현저하게 높은 Cesarean Delivery의 수술비율에 대해의문을 가지게 되면서, 제왕절개분만에 관심을 갖게 되었다. 제왕절개 분만은 산모의복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이며, 제왕절개의 비율이전체분만의 많은 부분을 차지한다. 제왕절개 수술의 안정성이 증가하고는 있지만정상 분만에 비해 모체 사망률이 2-10배에 이른다. 그럼에도 불구하고제왕절개분만의 증가 이유는 태아 모니터 사용이 빈번해지고 초산연령의 증가, 반복제왕절개, 둔위와 지연분만 시 질분만을 피하려는 추세, 기계분만의 감소,제왕절개를 원하는 산모의 수가 증가한 결과로 볼 수 있다. 우리나라의 경우제왕절개 분만율은 43%에 이르는 것으로 나타났으며 높은 빈도를 차지하는제왕절개에 대해 간호사로서 이론적으로 정확히 파악하고 적절한 간호를 공부하여질 높은 간호를 제공하고자 케이스 주제로 선정하였다.2. 연구기간 및 방법: 이 연구는 2019년 09월 19일부터 09월 24일까지 진행되었으며, OOOO병원분만실에서 Cesarean section (C/S) 후 입원 중이신 OOO님을 연구 대상으로선정하였다. 연구 방법은 EMR과 인계대장을 보고, 환자의 상태 관찰을 통하여연구를 진행하였다.3. 문헌고찰1. 제왕절개술의 정의제왕절개 수술은 질식 분만에 반대되는 개념으로 임신부의 복부를 절개하여 태아를출산하는 것으로 의료기술과 장비, 항생제의 발전으로 사망률이 낮아져 심각한 문제가되지는 않았지만 자연분만에 비해 산모와열 가능성이 낮다. 수술 후협착의 빈도와 장폐색 위험이 감소한다.② 하부수직절개 (Low vertical incision)태아가 둔위거나 횡위인 경우 적용한다. 자궁체부까지 절개를 연장시킨 것으로하부수직절개가 충분한 공간을 확보할 수 있기 때문에 좋은 방법이 될 수 있다.③ 정중선 종적 절개(고전적 제왕절개술)피부 및 자궁체부 벽에 수직적 정중선 절개가 이루어진다. 이 방법은 태아 만출을용이하게 접근 할 수 있는 이점 때문에 하부근육의 유착이 광범위할 때,전치태반이거나 태아가 횡위일 때 선택한다. 그러나 자궁근육의 큰 혈관이절단되므로 혈액손실이 많고, 추후 분만 시 자궁파열의 위험이 증가한다.5. 장점 및 단점(1) 장점태아나 산부의 안녕이 위협받을 때, 이러한 위험이 분만지연으로 고조될 때,질식분만이 태아나 산부에게 위험이 될 때 태아를 신속히 만출시킬 수 있다.(2) 단점질식 분만에 비해 모성사망률과 이환율이 증가한다. 출혈, 마취 부작용, 골반,복부장기 상해, 감염 등이 일어날 수 있다.6. 예후(1) 모체NSVD에 비하여 출혈, 감염, 마취에 따르는 합병증, 요로 손상의 가능성 등으로 인한모성사망률, 주산기 이환율이 훨씬 높다.(2) 신생아NSVD로 태어난 신생아에 비해 특발성 호흡 곤란증의 빈도가 높다.(3) 합병증-이환율과 사망률 증가 - 폐색전증, 혈전성 정맥염-출혈, 자궁내막염 - 장이나 방광손상, 자궁열상-장폐색 - 마취제로 인한 신생아 호흡 억제7. 수술 위험요인- 불충분한 영양상태 : 비만, 단백질·비타민 결핍 산부는 수술 후 상처회복 지연 위험- 연령 : 연령은 혈액순환·신장기능에 영향- 일반적인 건강상태 : 심장질환, 당뇨병, 빈혈, 간질환 등은 수술의 위험요인- 수분과 전해질 균형 : 수술 전 구토, 설사, 불충분한 수분 섭취는 저혈량증을 유발- 심리상태 : 두려움은 마취시 심장마비 위험성을 증가시킴- 수술형태 : 큰 수술일수록 위험, 임부는 전신 마취시 흡인 위험이 높음8. 수술 전 진단 절차- 소변검사 혈액검사(신장기능검사, 전혈구이입원 관련 정보입원일자2019.09.19입원경로분만실입원동기Preg 38+4wks인 Multipara로 C/sec 위해 Admission.과거병력GDM수술경험2017년 ? C/S가족력none특이사항비만배설상태normal배뇨상태normal수면상태normal영양일반식알레르기none기호식품음주, 흡연 none산과정보 & 과거 산과력산전관리지속적산전진찰OO병원 - 16회체중변화임신 전 ? 81.7kg,임신 후 ? 87kg (5.3kg 증가)GTPAL1-0-0-1년도임신주수분만형태분만장소합병증신생아성별체중수유방법201738+4C/SOO병원XF3.04kg모유수유과거 · 현재 산과력 관련 질문① 피임 경험이 있습니까? : 콘돔, 결혼 초반기에 사용하다가 아이 계획을 가진 후 사용하지 않음② 과거 임신 중 가벼운 불편감이 있었습니까? : 없다③ 과거 분만 중 문제점이 있었습니까? : GDM④ 과거 산욕기 중 합병증이 있었습니까? : 없다⑤ 유산 경험이 있다면 이유는 무엇입니까? : 없다.⑥ 사고 및 상해, 질병, 수술 경력이 있습니까 ? : 2017년 C/S⑦ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있습니까? : GDM으로 인한 당수치 문제 이외에는 없었다.산모정보C/S 예정일2019.09.19수술명Cesarean section마취방법Spinal anesthesia현재 산과력LMP2018년 12월 19일EDC2019년 9월 29일제왕절개 분만기록태아심음124회활력징후120/90-85-20-36.4수술전 교육수술 준비 위한 간호와 수술 후 합병증을 예방하기 위한 교육을 실시함(금식, 수술 전 투약, 수술 후 조기이상)수술과정수술 시작시간11:30총 수술시간45qns마취 시작시간11:25마취방법척추마취수술명c/s총 실혈량1L신생아 만출시간11:35신생아 성별F몸무게3.0kg기형여부X태반착색여부X신생아SEX : FAliveMatureWeight3.0 kgHeight49 cmMalformationX신생아 Apgar score내용/점수0121.심박동oo2.호흡능력oo3.근색으로 복부 중앙에 있음, 자궁 저부는 사정하지 못하였음생식기/하지시진 : 대음순, 소음순, 질강, 자궁경관처녀막, 요도, 항문, 분비물시진 : 부종, 정맥류대음순,소음순은 짙은 고동색으로 넓게 늘어져 있었고 질강, 자궁경관, 처녀막, 요도는 사정하지 못하였음하지에서 부종과 정맥류 관찰되지않았음5-1. 임상검사검사명정상치검사결과임상적 의의분만 전혈액검사RBC3.8~5.4x10?/m3.82▲: 심한설사, 탈수▼: 빈혈, 골수기능부전WBC4.0~10x10³/ml9.10▲: 급성감염, 외상▼: 세균감염, 골수기능 저하Hb12~16g/dL11.9▼▲:심장질환, 화상, 탈수 등▼:빈혈, 출혈, 용혈, 백혈병 등HCT36~47%35.70▼▲:다혈구혈증, 황달▼:빈혈, 출혈MCV80~100fL93.5▲: 비타민 B12결핍성 빈혈 화학요법▼: 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27~34pg31.2MCHC32~36%33.3RDW11~16%11.8적혈구 크기의 다양성을 나타내는 지표plaptelet130~400x10³/ml127.0▼▲: 염증, 수술 등 ▼: 출혈 등PDW9~17.5%18.6▲▼: 골수에서 체내 혈소판을 보충해주기 위해 과다 사용함PCT0.130 ~ 0.400%0.19▼MPV7.4 ~ 13.0 fL7▼소변검사Blood-Bilirubin-▲: 간염, 산성혈증Urobilirubin-+▲:간경변, 용혈성질병▼: 설사, 신기능부전ketone-protein-Nitrate-Leucocyte-Glucose-▲: 당뇨, 뇌하수체기능저하PH5~9▲: 요도감염, 유문폐색▼: 신장기능부전SG1~1.030▲:당뇨,신장증, 양수손실▼:추가손실, 소변량 증가5-2. CHEST PA ReadingBoth lung에 nodule, mass consolidation, infiltration 소견 보이지 않음Trachea와 major bronchi 이상 소견 보이지 않음Normal Cardiomediastinal silhoutte을 보임Pleural thickening 보이지 않음결과해석임액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정대사성 산증의 보정에너지 보급염화나트륨 6g/L, 염화칼륨 300mg/L, 염화칼슘 200mg/L, 포도당 50g/L, 락트산나트륨액 6.2g/L대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.GM(겐타마이신)IM위장관감염증, 피부, 골 및 연조직감염증, 그람음성균 감염증의 초기치료 등겐타마이신황산염 80mg/2mL알레르기성 결막염, 알레르기성 안검염, 접촉성피부염 등ERUV(에르빈 주사액)IM태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전방지 및 치료메틸에르고메트린말레산염 0.2mg/mL구역, 구토, 불안감을 동반하는 급성 위염, 오한, 창백, 어지러움MACHV(마케인헤비주사)수술시 척추마취부피바카인염산염수화물 21.11mg/4mL쇽,진전,경련,두통 등5DW1(5%포도당 주사액)D3탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급, 주사제의 용해희석제포도당 50g/L장기간의 투여는 인슐린 생성에 영향7. 간호과정간호진단명1침습적 처치와 관련된 감염 위험성2임신 중 체중변화와 관련된 두려움3제왕절개 수술 부위와 관련된 급성 통증4수술과 관련된 불안5출혈과 관련된 체액부족 위험성#1. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성주관적 자료·객관적 자료- OP : C/S- Foley Catheter 유지 중- IV Injected- OP 中 둔부 IM 실시간호목표대상자는 감염의 징후를 보이지 않는다.간호계획① 손 씻기를 수행한다.② 모든 절차는 무균술을 유지하여 수행한다.③ 지속적으로 1시간마다 V/S를 측정한다.④ 카테터 삽입 부위, Op Site의 감염징후를(부종,발적,열감 등)사정한다.⑤ 처방된 항생제를 투여한다.⑥ 감염 교육 (징후 & 증상 등)을 실시한다.이론적 근거① 손 씻기는 감염의 위험을 최소화 하는데 도움을 준다.② 무균법의 사용은 병원균의 전파 및 전염기회를 줄인다.또한 감염의 발생을 감소시킨다.③ 규칙적인 활력징후 측정은 대상자의 상태를 알 수 있는기본적인 지표가 된다.④ 카테터 삽입 5)

의/약학| 2020.05.04| 17페이지| 2,000원| 조회(368)

C/Sec, 여성간호학, 제왕절개케이스, Cesarean section, c/s..

미리보기

닫기