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(모성간호학 실습) 난소암 케이스스터디, A+자료

1. 질병에 대한 문헌고찰대상자의 진단명mucinous tumor of ovary정의난소에서 발생하는 상피세포성 악성 종양 중 하나인 점액성 난소암으로 전 난소암의 5~15%를 차지하고 상피세포성 난소암의 약 20%를 차지한다. 육안적 소견으로 표면은 매끈하고 다낭성으로 회백색을 띤다.원인원인은 명확하지 않다.위험요인으로는 독신 여성, 낮은 출산력, 배란 및 난소피질의 표면상피의 손상, 석면과 활석의 과다노축, 가족력(BRCA1,2), 많은 배란횟수 등의 보호기간이 짧을수록 발생위험이 증가한다.증상 및 징후초기에 증상이 없으며, 암이 진행된 후 위장장애(복부 불쾌감, 소화장애, 식욕감퇴 등), 내분비장애, 통증의 증상이 나타난다.-임상적 병기Ⅰ기: 난소에 국한된 종양Ⅱ기: 골반 내로 파급을 동반한 한쪽 또는 양쪽 난소에 국한된 종양Ⅲ기: 골반을 넘어 복강 내로 전이Ⅳ기: 원격전이를 동반한 난소종양, 간 실질 전이도 이에 속함진단검사1. 세포진 검사: 복수천자를 통해 악성세포 확인2. 종양 관련 항원: CA-125는 상피성 난소암에서 증가한다.3. 정기적 골반진찰치료1. 수술요법-시험적 개복술: 복부를 절개하여 복강 내를 시진하고 촉진하면서 세포진 검사와 생검을 시행하는 것으로 수술적 병기를 정한다.-난관난소절제술: 병기에 따라 절제하는 부위가 다르며, 예방적 차원에서 더 넓은 법위를 절제하기도 한다.-이차 추시 개복술: 선행 치료효과의 판정, 현재 종양의 파급 정도의 확인을 위한 목적으로 실시한다.2. 방사선요법: 초기 난소암에서는 수술 후 보조요법으로 진행성 난소암에서는 고식요법으로 사용된다.3. 화학요법: 수술 후에 화학용법을 적용하여 질병상태를 경감하며 생존율을 높인다.간호-심리적지지: 특히 젊은 여성인 경우, 생식기능을 잃었다는 슬픔이 다른 대상자보다 크기 때문에 이에 대한 심리적 지지가 필요하다.-수술 후 간호: 조기이상격려, 호흡기 감염예방을 위한 호흡 교육, 통증관리, 배액관 관리 등-화학요법 간호: 식이와 영양교육(소량씩 자주 섭취, 섬유소 풍부resection and repair, adhesiolysis2018.01.12. carbo-genoxol 1kur2018.02.09. carbo-genoxol 2kur과거병력: 2011년 HT(hypertension), Thyroid ca, 진단2012년 arthritis, hyperlipidemia 진단2016년 Thyroid ca. OP2018.02.06. hydronephrosis로 both double-J-catheter 삽입2018.03.05. urinary incontinence, enuresis 진단가족력: 남동생과 어머니 HT(hypertension)초경연령: 14세 월경유무: 없음전월경일: 해당없음 마지막 월경일(L.M.P): 해당없음산과력: 0-0-0-03)기능적 건강양상의 사정(1) 건강의 지각 및 관리양상: 건강유지, 추후관리를 어떻게 인지하는지 서술한다.① 일반적인 건강은 어떠하신지요? NA② 알러지가 있으신지요? 없음③ 근래에 아프신 적은 있으신지요? 항암 치료 후 소화장애,double-J-catherter 삽입 후 야뇨증과 요실금, 혈뇨④ 건강을 보호하기 위하여 무엇을 하시는지요? 아침 30분 정도의 운동, 규칙적 식습관⑤ 어떤 특별한 걱정이 있으신지요? 혈뇨로 신장에도 문제가 생겼을까 걱정됨.⑥ 왜 병이 생겼다고 생각하시는지요? NA(2) 영양-대사 양상: 일상적인 활동유지에 필요한 음식양상과 체액소모를 서술한다.① 입맛은 어떠신지요? 좋음② 평상시에 식습관은 어떠신지요? 규칙적이고 맵거나 짠 음식은 피함.③ 식욕부진 오심, 구토, 소화장애가 있습니까? 항암치료 후 소화장애(3) 배설양상: 정과 방광기능을 서술한다.① 배뇨, 배설양상은 어떠하신지요? 간간히 혈뇨, 야뇨증, 요실금② 질병으로 인하여 배설에 이상이 있으신지요? 항암치료 부작용으로 혈뇨③ 변비가 있으신지요? 있음④ 배뇨시 작열감이 있으신지요? 없음⑤ 완화제를 사용하시는지요? 사용함(4) 활동-운동양상: 활동, 여가, 오락, 매일의 일상활동을 서술한다.① 하루에 활동은 t: ↓빈혈, 부종, 간경변증RDW-CV:적혈구 크기의 다양성을 나타내는 지표↑철결핍성빈혈PDW=골수기능 저하LFT/RFTASTALTALPT.bilirubinBUNCreatinineGFR(MDRD)GFR(CKD-EPI)Uric acid2231560.8216.70.8765.369.9X1914560.1520.60.7577.683.64.010-406-4035-1040.1-1.26-260.4-1.22.5-8.05) 검사실 검사(혈액검사, 소변검사, 혈청검사)소변검사urine SGPHurine proteinurine glucoseurine ketoneurine bilirubineurine urobilinogenleukocyte esteraseurine nitriteurine OBurine colorurine RBCurine WBCurine Epiurine clarityX1.0086.0trace---normal2+negative3+light yellow11-15▲6-10▲0-2clear1.008-1.035.0-6.5----normal-negative-yellow0-20-20-2clearleukocyte esterase: 소변에 백혈구나 파괴된 백혈구의 에스테르분해효소에 의해서 기질이 색 나타냄(양성)요로감염urine OB: ↑요로감염urine RBC: ↑요로감염, 암, 외상, 악성고혈압urine WBC: ↑요로감염?종합적 의의: 항암화학요법으로 골수기능이 저하됨을 볼 수 있으며 Hb, Hct, MCV 감소와 RDW-CV의 증가는 빈혈을 의미한다. LDH, T.cholesterol 증가는 고지혈증을 의미한다. leukocyte esterase양성과 urine WBC증가로 요로감염을 의심할 수 있으며, urine OB양성과 urine RBC증가로 혈뇨를 확인하였다. 이로 double- J- catheter로 인한 요로감염을 의심할 수 있으며, 항암제의 부작용 의미할 수 있다.6) 진단을 위한 검사검사명검사결과임상적 의의2/53/5LDH316▲269▲↑고지혈증, 갑상선기능저하concentrated powder)아침 식후 30분 1tab PO∇효능비타민 보급∇부작용구역, 구토, 설사, 변비, 저혈압, 피부발진, 부종, 결석증, 고칼륨혈증, 고나트륨혈증, 고칼슘혈증betmiga 50mg(mirabegron)매 식후 30분 1tab PO∇효능절박뇨 와 빈뇨, 요실금 증상의 치료∇부작용요로감염, 빈맥, 소화불량, 혈압상승, 발진, 관절부종Resolor tab 1mg(prucalopride succinate)아침 식후 30분 1 tab PO∇효능만성변비 증상의 치료∇부작용식욕부진, 두통, 구토, 소화불량,빈뇨증, 피로, 권태감 등Forlax(macrogol)bid 1PKG∇효능완하제∇부작용복통 및 복부팽만, 설사, 구역, 구토, 긴박뇨, 대변실금, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증tacenol ER tab 650mg(acetaminophen)tid 1 tab PO∇효능동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화∇부작용아나필락시 쇼크, 혈소판 감소, 과립구 감소, 구역, 구토, 소화성궤양, 위장 출혈, 발진 등7) 투여약물4. 간호과정1) 내릴 수 있는 간호진단·간독성 약물과 관련된 간기능 장애 위험성·신독성 약물과 관련된 비효과적 신장관류의 위험성·double-J-catheter유지와 관련된 요로손상의 위험성·항암화학요법과 관련된 혈관 외상의 위험성·다발성 요인(double-J-catheter유지, 골반근육 약화)과 관련된 배뇨장애·항암화학요법 부작용과 관련된 구강점막 손상의 위험성·항암화학요법의 부작용과 관련된 비효과적 보호·항암화학요법의 부작용과 관련된 오심·혈색소 저하 및 갑상선 호르몬 부족과 관련된 피로·항암화학용법 부작용 발생과 관련된 불안·기저질환과 관련된 심혈관기능 손상의 위험2) 우선순위 선정.: 매슬로우의 욕구단계에 따라 분류하면 생리적, 안전감, 애정과 소속감, 자아존중감, 자아실현의 욕구 순으로 배뇨장애와 심혈관기능 손상의 위험은 생리적 욕구이고 비효과적 보호는 안전감의 욕구이다. 생리적 욕구에erase2+urine protein-urine OB3+urine RBC11-15urine WBC6-101-4. 소변 양상에 대하여 매 duty 마다 F/U중이다.2-1 . 대상자에게 요실금의 원인(비만, 약물, 감염, 골반저근육 약화 등)과 케겔운동의 목적(골반저근육 강화로 소변누출 예방)을 설명하였다.2-2. 대상자에게 betmiga는 요실금 치료제로 복용의 필요성에 대하여 설명하였다.케겔운동의 방법에 대하여 설명하였다.-짧게 수축하는 운동법으로 골반저근육을 재빨리 조인 뒤 2초 동안 긴장한 상태로 유지하고 이완-길게 수축하는 운동법으로 골반저근육을 조인 뒤 5-10초 동안 긴장한 상태로 유지하고 이와이를 하루에 40-50회씩3-1. 대상자에게 투여되는 항암제에 부작용에 대한 증상(백혈구 감소증, 오심, 구토, 설사, 복통, 구내염, 변비, 혈뇨, 단백뇨)을 관찰하였다.∴혈뇨3-2. 대상자에게 항암제의 부작용으로 오심 및 구토, 설사나 변비뿐만 아니라 단백뇨와 혈뇨가 발생할 수 있음ㅇ르 설명하고, 이와 같은 증상이 있을 시 간호사에게 알려달라고 하였다.1-1. 대상자에게 요로감염의 증상 중 혈뇨가 관찰되었으며, 다른 증상은 관찰되지 않았다.1-2. 대상자는 소변검사에 협조적이었다.1-3. 대상자의 소변검사 시, 색깔은 light yellow였지만 blood와 WBC가 검출되었다.1-4. 소변 양상에 대하여 매 duty 마다 F/U중이다.2-1. 대상자에게 요실금의 원인을 설명하였으며, 골반저근육 약화로 인한 것은 운동으로 치료 가능하다는 것을 알고 있었다.2-2. 대상자는 betmiga를 용량과 용법에 맞게 복용 중이며, 케겔운동을 짧게 수축하는 운동법을 40회씩 시행하고 있다.3-1. 대상자에게 투여되는 항암제의 부작용 중에 소화장애와 혈뇨를 관찰하였다.3-2. 대상자는 입원기간동안 3/13 항암치료 중 2회 정도 나타났다.1-1. 대상자에게 요로감염의 증상(혈뇨, 탁한소변, 옆구리 통증, 오한, 발열 등)을 관찰한다.1-2. 대상자에게 소변검사의 목적(이다.

의/약학| 2019.03.05| 17페이지| 3,000원| 조회(415)

모성간호, 간호진단, 난소암, 간호실습, 간호과정, 케이스스터디, 항암화학요법, 부인..

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(임상선택 실습) 위식도역류질환 케이스스터디 A+자료, 질병연구, 간호사정, 간호진단, 간호과정

2018학년도 2학기 임상선택실습?질병연구의학적 진단명gastroesophageal reflux disease=식도하부의 위산역류로 인해 점막손상의 만성적인 증상이 나타나는 증후군.병태생리산성인 위 내용물의 식도역류로 인해 하부 식도의 방어막이 손상될 때 발생▶위의 산성인 염산과 펩신 분비액이 역류▶ 식도자극, 염증발생증상 및 징후가슴앓이, 통증(등, 목, 턱으로 방사), 연하곤란, 소화불량, 역류호흡기계 증상: 천명음, 기침, 호흡곤란진단검사병력과 신체검진내시경: 하부 식도괄약근의 기능, 염증 정도, 반흔과 협착의 가능성 사정생검과 세포학적 검사: Barett식도와 위암, 식도암 감별진단보행성 24시간 PH측정 검사치료?생활방식 변화: 증상을 유발하는 요인을 피하도록 교육(식이, 약물, 흡연, 스트레스)?약물요법: 프로톤 펌프 억제제, 히스타민 수용체 차단제를 이용하여 위 역류의 산성도를 감소시킴.?수술요법: 식도염, 약물 불내성, Barett‘s 화생 및 심한 증상의 지속을 포함한 역류의 합병증을 가진 환자에게 시행간호?생활방식 교육-환자의 침상머리를 30정도 상승시키고, 식사 후 2~3시간 동안 눕지 않도록 교육함.-역류 유발 음식(알코올, 초콜릿, 기름진 음식, 니코틴) 교육 후, 섭취 피하도록 교육함.?약물-PPIs는 하루의 첫 식사 전에 복용하도록 하기-약물은 임의중단 금지하도록 교육?수술 후 간호-호흡기계 합병증 예방: 심호흡과 기침 교육, 조기이상 격려, 호흡기계 사정-감염예방: 수술부위 관찰 및 소독하기, V/S 측정하기-식이: 액체로 된 음식부터 고형식이로 점차 제공-섭취량 배설량 기록하기?총괄적 소견상기 환자 이 OO은 42세 남성으로 2018.08.30. nausea, vomiting 주호소로 본원 ER에서 enteritis 치료받으시고 퇴원하신 분임. 퇴원 후, 계속적인 소화불량감과 내원 2일전(18.09.15.)부터 epigastric pain, nausea, vomiting 동반되어 식사를 거의 못하셨으며, dizziness과 두통이 동반되어 어제(18.09.16.) ER 내원 후, 외래 통해 2018.09.17. 입원함.입원 시(18.09.17.), 명치쪽에 막힌 느낌과 복부팽만이 있었으며, nausea, vomiting, dizziness를 주호소로 1개월에 체중5kg 감소(174.7cm 68.7kg)가 있었다. 어제부터 NPO중이며, 현재 10% DW에 KCl과 NaCl이 mix되어 정맥내 투여중이다. 19:00 Polybutine과 gasmotin TID로 투여하였다.두통과 Rt. 어깨 통증으로 자영업을 하면서 Rt. 새끼 손가락이 구부러지지 않고 통증클리닉에서 진료받으셨음. 통증 사정 시, 땡기는듯한 통증으로 VAS측정시 4점이었으며, 간헐적으로 30분 이내 통증을 호소하며, 본원 통증 클리닉에서 치료받기를 원하심.18.09.18.NPO 시행중이며, 10% DW에 KCl과 NaCl이 mix되어 정맥내 투여중이다.EGD(=esophagogastroduodenoscopy) 동의서를 확인하고 부분마취 후 시행하였음. 결과상 reflux esophagitis, minimal erythematous and exudative gastritis atrophic gastritis with mild intestinal metaplasia로 PPI로 조절하기로 하여 Dexilant DR cap 아침에 1회 투여처방이 나서 투여하였음. 저녁부터 죽 처방남.11:00 통증클리닉에서 Rt. 팔꿈치 주사 맞은 후, 목쪽이 딱딱해지면서 어지럽고 속이 메스꺼우며, 식은땀이 나심. V/S 측정시 stable하셨으며, Macperan 10mg/2ml IV 처방나서 N/S 100ml에 mix하여 투여하였음.18.09.19. 퇴원교육과 Polybutine과 gasmotin 그리고 Antibio, Dexilant DR을 퇴원약으로 처방받아 퇴원하였음.?간호력면담일: 2018.09.17. 면담자: 자료출처: 본인, EMR1. 일반적 사항이름 이OO 나이(만) 42 성별 M 직업 자영업2. 주호소nausea, vomiting, dizziness, epigastric pain3. 현병력상기환자는 2년 전, 내시경 시행하였지만 이상증상 발견되지 않고 18.09.16. pigastric pain, nausea, vomiting 동반되어 식사를 거의 못하셨으며, dizziness와 두통이 동반되어 ER 내원 후, 외래 통해 2018.09.17. 입원함.4. 과거력2018.08.30. nausea, vomiting 주호소로 본원 ER에서 enteritis 치료받음.5. 심리사회력현재 자영업으로 슬하에 딸 1명이 있으며, 아내가 항상 상주하고 있음.6. 가족력1) Family tree(대상자)2) 가족상태아내 분과 딸 내외와 함께 거주중임.3) 가족의 질병부친: 당뇨병모친: 당뇨병, 자궁경부암?신체검진키 174.7cm 체중 68.7kg 활력징후 BP 120/70 mmHg P 74 회 R 20 회 T 36.7 ℃1. 일반 상태? 의식수준 : alert? 외관상의 건강상태 : NPO 상태로 1계속 누워있으셨으며, 찡그린 표정으로 통증이 있으셨음.2. 피부 상태까무잡잡한 피부상태로 IV line 보유 중.건조함(-) edema(-) redness(-) cyanosis(-)3. 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태1) Head & face? 검은 머리카락이 두피를 감싸고 있었으며, 통증으로 표정을 찡그리고 있음.? 얼굴이 좌우 대칭적임.2) Eye? 안경이나 렌즈 착용하지 않으시며, 시력과 시야는 정상임.? 안구결막이 깨끗하고 공막은 흰색임.? 눈이 붓지 않았고, 이물질이나 혈액이 없음.3) Ear? 청력 이상 없으셨으며, 보청기 착용하지 않음.? 귀지는 냄새가 없으며, 노란색의 소량 존재.4) Nose? 코의 색은 얼굴의 나머지 부분과 같으며, 좌우대칭임.? 콧구멍 양쪽 모두 막혀있지 않고 공기가 잘 통함.5) Mouth & Pharynx? 좌우대칭적으로 이상 없음.6) Neck & Trachea & Thyroid gland?목이 대칭을 이루고 머리가 가운데에 있으며, 덩어리가 없음4. 호흡기 상태? 두드러지는 변색이 없이 피부색이 일정함.? SPO2 98%, 호흡 20회/분? smoking:(1갑/일)5. 순환기 상태? 맥박은 규칙적이며, 74회/분? 혈압은 120/70 mmHg6. 소화기 상태? NPO상태임.? 장음 저하됨.? 복부팽만 (+)7. 유방 및 비뇨생식기 상태? 배뇨장애: 2회/일8. 근골격 상태? Rt. 어깨 통증 호소함.? X-ray 상 이상없음.9. 신경 상태? 이상 없음.10. 내분비 및 기타 상태? 이상 없음.?진단검사검사명검사일검사목적 및 방법결과EGD(esophagogastroduodenoscopy)18.09.17?목적: 식도, 위 , 십이지장의 점막층을 직접 가시화하여 위 혹은 십이지장에 발생하는 질환(위암, 위궤양, 십이지장궤양, 식도염 등)검사와 필요시 생검.?검사 전검사에 대해 환자에게 설명한다.(목적, 절차과정, 자세)NPO필요성을 설명하고 시행.활력징후 측정한다.내시경검사 동의서 확인건강검진센터에 내시경 등록활력징후 측정 후 내시경실 이동부분마취제 투여?검사 후구토반사가 돌아올 때까지 금식 교육활력징후 측정하기(1시간동안 30분간격으로)?reflux esophagitis, minimal?erythematous and exudative gastritis?atrophic gastritis with mild intestinal metaplasia?esophagus: blurring on Z-line?stomach: 전정부, 체부 전후벽 소만, 분문부 위축성 변화경한 결절성 장막 변화위 전반에 미만성 발적, 체부-위저부 thick exudate구분항목정상범주09.17.결과임상적의의RUA(Routine Urinalysis)WBC0-5/hpf

의/약학| 2019.02.28| 10페이지| 3,000원| 조회(523)

간호진단, 소화기계, 간호실습, 간호과정, 내과실습, 위식도역류질환

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(아동간호학 실습) NICU보호자 장루간호 교육 보고서, A+자료

어머니 교육 보고서교육날짜: 2017.09.15교육주제: 장루환아의 퇴원후 가정간호주제선택 이유 및 근거 :상기 남아 조OO 아기는 2017.08.15. twin 중 2nd로 출생하였으며, 생 후 1일째 stool pass 없으며 abdominal distension, bowel loop 관찰되어 enema 시행 후에도 meconium 소량 pass 한 외 stool pass 없으며 abdominal distension지속되어 further evaluation위해 본원으로 입원하였다. 입원 후 small bowel obstruction 으로 exploratory laparotomy가 시행되었고 그 결과 pseud obstruction소견을 보여 loop ileostomy시행하여 현재 stoma를 하고 있는 상태이다. 현재 상태에서 퇴원을 하게 되면 stoma에 대한 관리가 필요하지만 어려서 자가간호를 할 수 없기에 장루 관리는 전적으로 보호자의 몫이 된다. 하지만 보호자가 초산모이기에 일반적인 아기간호에도 미숙하고 twin이기에 두 아기 모두 정상적인 애착관계를 형성하기 위해서는 이에 대한 교육이 정확하게 이루어져야 한다고 생각했다.그리고 퇴원 후 가정에서 매일 장루 간호가 수행되지 않으면 장루 합병증으로 피부손상, 점막피부 갈림증, 괴사, 탈출, 탈장, 견축, 찢김등이 나타날 수 있다. 그리고 장루는 질병의 예후에 따라 일시적일수도 있고 영구적일수도 있다. 만약 영구적으로 장루를 해야 할 경우에는 장루로 인해 아동의 생활습관에 영향을 미치고, 신체상을 변화시키며, 불안을 야기하고 신체의 처리과정(전해질 불균형, 영양요구량 증가)을 변화시킬 위험이 있다. 또한 청소년의 경우 독립심이 주요 발달적 과제일 때 장루가 의존성을 초래할 수 있다.따라서 우리 조는 장기적으로 볼 때 장루 관리는 초기부터 정확한 지식과 관리방법이 요구되며, 장루에 대한 성공적인 적응, 완벽하게 장비우기, 감염과 기타 합병증 예방, 피부간호, 아동의 긍정적인 자아상 형성 등을 원활하게 이루기 위하여 장루환아의 퇴원 후 가정간호를 교육주제로 선택하게 되었다.교육대상: 이름: 김OO 나이: 30 성별: F교육에 지장을 주는 신체, 정신사회적, 영적 장애:교육 대상자는 정신 병력이나 신체상애 장애가 없으며, 초산모이기에 아이를 돌보는게 아직 익숙지 않지만 교육은 충분히 가능하다.교육방법:1) 부모에게 현재 환아의 상태와 장루 관리의 필요성을 설명한다. 현재 환아의 장루관리는 전적으로 부모에게 의존되어지므로 지속적인 관리를 위하여 부모의 교육필요성을 설명하여 교육에 적극적으로 참여 할 수 있도록 관심을 유도한다.2) 퇴원 후 신생아 장루 간호에 대해 교육한다.동영상 : “소아의 장루간호” 이용 (https://www.youtube.com/watch?v=4ceZrIIcmsw&t=31s)① 장루란?② 장루간호에 필요한 물품 소개③ 장루 교체, 관리하는 법④ 장루 사용에 대한 합병증과 관리3) -부모가 이해하였는지 사정하고, 궁금한 점이 있으면 질문하도록 한다.

의/약학| 2019.02.28| 4페이지| 1,000원| 조회(380)

NICU, 아동간호, 간호실습, 장루간호, 교육보고서

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신생아 중환자실NICU 케이스스터디

총괄적 소견상기 환아는 임신주수 16wks부터 Rupture of membrane되어 local 산부인과에서 f/u으로 3달간 입원해 있다가 17.07.26에 퇴원하여 28+3wks 로 Placenta abruptio되어 C/S하여 17.08.02에 1290gm으로 본원에서 출생하였다.출생하여 Apgar score는 1분:2점 5분:4점이었으며, initial crying 없이 전신 cyanosis있어 Endotracheal tube intubation 하였고 HR>100 확인되나 적절한 양압 환기에도 saturation 70%이상 확인되지 않아 RDS, PPHN 소견하에 분만장에서 curosurf 2 vial, ETT 점적 후 NICU admissio하였다. 입실 후에도 FiO2 100%에서도 saturation 70%이상 유지되지 않아 NO gas 적용하여 HF vent care 시작하였고 입실 직후 시행한 chest X-ray에서 both lung hazziness 관찰되어 f/u X-ray시행 하였으나 6시간째 여전히 both lung hazziness 관찰되고 desaturation 반복되어 curosurf 2nd dose로 1 vial, ETT 점적하였으며, 17.08.22에 회장말단으로부터 50cm 상방에서 담즙으로 추정되는 장내용물이 정체되어 있었으며 소장의 일부에서 장내용물로 보이는 이물이 붙어있는 것을 확인하여 Necrotizing Enterocolitis of Fetus로 8.23 loop ileostomy를 하고 stoma를 삽입하였다.현재(17.09.13) 입원 제 43일이며, 교정주수는 34+3wks로 RDS 소견으로 ETT 상태에서 vent care 시행한지 41일째이며, SIMV-PC mode로 FiO2: 28% PEEP: 5 PIP: 18 RR:25로 시행중이며, 약물로는 dexamethasone disodium phosphate, neocaf vial이 투여되고 있는 중이다. 하지만 ABGA결과 (PH=7.342→7.361, PCO2=51.3→41.8, PO2=49→51, TCO2=29→29, O2 saturation=81→84) 가스교환이 잘 안되며, 약간의 산증도 있어 보인다. chest X-ray 결과로는 Haziness and GGO at both lung fields로 계속적인 치료가 필요해 보이며, 09.11-09.13까지 한번씩 apnea가 있었으며, 09.11에는 자발적으로 호흡이 돌아왔지만 09.12, 09.13에는 발바닥 자극을 주어 자발호흡이 되돌아왔다. 또한 vent care의 기간이 길어 합병증으로 ROP가 의심되어 09.12에 협진 요청하였으며, 결과는 정상으로 2주뒤 f/u예정이다. ileostomy부분은 9.11 목욕시키며, 장루 pouch 교환하였으며 skin erosin 없이, 붉고 올라와있는 것을 확인하였으며, 9시간마다 장루주머니를 비워주고 있었다. 이외에 LFT/RFT결과 (AST=110, ALP=157, ALT=478, T.billirubin=7.79, phosphorus=5.9)와 D. bilirubin결과(6.57)로 간의 대사가 미성숙함을 보였으며, 결과적으로 피부색도 황달증상으로 노랗게 보였다. 하지만 photo therapy없이 URSA TAB이라는 약물치료를 하고 있는 중이다. 다른 피부증상은 Lt. 엉덩이와 Rt. 쇄골에 출생시부터 hemangioma가 있었으며, 현재 출생시보다 크기가 커져 rysmon을 도포중이다. 나머지 일반적인 간호로는 incubator 온도를 29.4℃로 중성온도환경을 유지하고 있었으며, sucking reflex가 좋지 않아 gavage feeding으로 영양을 공급해주며, 하루에 2PKG water를 주입하여 수분도 공급해주고 있었다. 또한 neonatal monitor를 통해 계속적으로 감시를 해주고 있는 상태이다.우선순위 선정이유#1 폐의 미성숙과 관련된 가스교환장애#2 간 대사 미성숙과 관련된 신생아 황달#3 기계적, 화학적 손상과 관련된 피부통합성 장애의 위험간호진단의 우선순위는 maslow의 욕구단계와 대상자의 요구도에 따라 선정되며, maslow의 욕구단계는 생리적 욕구, 안전감의 욕구, 애정과 소속감의 욕구, 자아존중감의 욕구, 자아실현의 욕구의 순위이다. 하지만 3개의 진단 모두 maslow의 욕구단계로 구분하게 되면 생리적 욕구이며, 대상자가 아기라는 점에서 요구도를 사정할 수 없기 때문에 좀 더 환아에게 심각하고 영향을 많이 끼치는 것 순위로 내렸습니다.먼저 첫 번째, 폐의 미성숙과 관련된 가스교환장애는 28+3wks로 태어나 폐의 성숙도 덜 되었으며, 출생 직후 전신 cyanosis에 RDS, PPHN 소견하에 분만장에서 curosurf 2 vial, ETT 점적 후 vent care위해 입원하였습니다. 입원을 하게 된 원인이면서 현재까지도 ABGA의 결과를 보면 (PH=7.342→7.361, PCO2=51.3→41.8, PO2=49→51, TCO2=29→29, O2 saturation=81→84) PO2와 O2 saturation 떨어져있으며, PCO2와 TCO2가 올라가 있는 것으로 가스교환이 잘되지 않으며, 이로 인해 약간의 산증도 보이고 있습니다. 또한 chest X-ray상 Haziness and GGO at both lung fields로 나타나고 있습니다. 이뿐만 아니라 간헐적으로 발생하는 apnea도 있었으며, 이로 인해 bradycardia도 있었습니다. 이처럼 현재 환아에게 가장 심각한 문제이면서 계속적으로 가스교환장애가 발생할 경우 다른 조직에도 산소가 부족하여 문제가 생길 뿐 아니라 vent care를 지속적으로 시행하면서 생길 수 있는 합병증도 있기 때문에 1순위로 내렸습니다.다음은 간 대사 미성숙과 관련된 신생아 황달로 현재 생후 43일째이만 LFT/RFT결과 (AST=110, ALP=157, ALT=478, T.billirubin=7.79, phosphorus=5.9)와 D. bilirubin결과(6.57)로 간의 대사가 미성숙함을 보이고 있습니다. 또한 환아의 피부색도 노랗게 띠고 있습니다. 신생아 황달의 정상적인 경우에는 생후 24시간 이후에 발생하여 생후 5-7일에 간접빌리루빈이 2mg으로 낮아지지만 현재 환아는 여전히 높은 상태를 유지하고 있다. 또한 심할 시 황달은 공막까지 노랗게 하며, 광선요법으로 피부의 손상과 안전을 지키지 못하면 실명까지 할 수 있다. 하지만 다른 원인을 발견하지 못하였기에 현재의 황달은 간 대상의 미성숙으로 인한 것이다. 따라서 성장하면서 간의 대사가 성숙해지면 치료가 되고 현재 광선요법을 시행하지 않고 약물치료를 하기에 위험요인이 1순위 보다 낮다고 생각하여 2순위로 내렸습니다.마지막으로 기계적, 화학적 손상과 관련된 피부통합성 장애의 위험으로 necrotizing enterocolitis of fetus로 8.23 loop ileostomy를 하고 stoma를 삽입하였으며, NICU내에 다른 환아들을 보았을 때 기저귀 발진이 있는 환아들이 많았습니다. 기저귀를 자주 갈아주시지만 incubator 내에 있으며 endotracheal tube로 울음 소리가 잘 들리지 않아 상태를 잘 확인하지 못한다. 따라서 다른 환아들보다 위험요인에 많이 노출되어 있고 장루로 인한 합병증으로 탈장, 출혈, 감염 등의 문제가 있다. 하지만 장루주머니의 배설물을 9시간마다 비워주고 기저귀 또한 3시간마다 확인하고 교체하는 등 잘 관리되어 지고 있기 때문에 3순위로 내렸습니다.DateNursingAssessmentNursing DiagnosisNursing Plan이론적 근거2017.09.13.기계적, 화학적 손상과 관련된 피부통합성 장애의 위험O)?17.08.22 necrotizing enterocolitis로 iileostomy하여 현재 stoma 보유중임.

의/약학| 2019.02.28| 3페이지| 1,000원| 조회(241)

NICU, 간호진단, 간호실습, 간호과정, 케이스스터디, 아동실습

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(성인간호학 실습) 내과병동 신우신염 케이스스터디 A+자료, 질병연구 간호사정 간호진단3개 간호과정3개

2017학년도 1학기 성인 간호학 실습Ⅰ1) 질병연구① 정의urinary tract infection으로 위치에 따라 상부 요로감염은 신우신염, 하부 요로감염은 요도염과 방광염이 있다. 남성보다 여성에게 흔한 감염이다.② 병태생리요도 상부의 요로계는 정상적으로 멸균 상태로 요로감염을 예방해준다. 이 방어기전에는 연동운동으로 요를 방광으로 이동시키는 것과 요과 방광이행부의 능력, 방광을 완전히 비우는 것과 같은 정상 배뇨가 있다. 이러한 멸균 상태인 요로계의 감염은 대부분 세균으로 인하여 발생하며 예로는 장내세균인 Streptococci, enterococci, Staphylococcus가 있다.선행요인으로는 대부분 도뇨관, 방광경 검사와 같은 요도계 기구 사용에 의한 것으로 감염이 되거나 소변을 정체시키는 요저류, 폐색, 요로결석도 요인이 될 수 있으며 성생활, 피임용 기구사용, 개인위생 수준에 따라 감염이 되기도 한다.③ 증상 및 징후하부 요로계 증상으로는 배뇨곤란, 빈뇨, 긴박뇨, 치골 상부 불편감, 혈뇨나 소변 감염으로 인한 탁한 소변을 보기도 한다. 오한이나 발열, 피로, 식욕부진과 같은 비특이적 증상을 나타낼 수 있는데 노인에게서는 잘 나타나지 않기 때문에 요로감염의 지표로서 신뢰하기 어렵다. 신우신염의 전형적인 증상으로 나타나는 늑골 척추각 압통은 이환된 쪽에서 현저하게 나타난다.?my patient: 피로, 식욕부진, 혈뇨, 소변감염으로 인한 탁한 소변④ 치료-진단검사?전혈구 검사: 백혈구 증가, 미성숙한 중성구 증가?혈액 배양검사, 소변 배양검사?소변검사: 세균뇨, 농뇨, 혈뇨.?초음파, CT→ Lt. acute pyelonephritis오른쪽 신장에 비해 왼쪽 신장이 비대해지고신장 조직 곳곳에 조영이 잘 되지 않은 부위가? 관찰되고,?신우의 경우도 염증으로 인해서 점막 이 두꺼워지고, 많이 확장된 소견이 관찰됩니다.-약물과 처치?항생제 치료: 14-21일간 투여하며 치료 시작 48-72시간 안에 증상과 징후는 호전되기 때문에 약을 임의로 중단하는 경우도 있지만 중단해서는 안 된다. 또한 재발의 경우는 6주간 항생제 투여로 치료한다.?경구로 수분섭취를 격려.⑤ 간호?처방된 약물의 지속적 투약 필요성을 교육하여 임의적으로 중단하는 것을 예방한다.?적절한 관리를 확인하기 위한 추후 소변 배양검사의 필요성 교육한다.?하루에 적어도 8잔 이상 수분섭취를 격려한다.?휴식으로 안위증가 시킨다.?질병에 대하여 설명하고 치료원리를 이해시킨다.2) 간호사정① 간호력 Nursing History면담일: 2017.03.28. 면담자: 자료출처: 본인, EMR1. 일반적 사항이름 김oo 나이(만) 73 성별 F 직업 주부2. 주호소anorexia, nausea, general weakness, coughing3. 현병력상기환자는 APN으로 2017.02.06. - 02.16. 본원 소화기 내과 입원치료를 받고 퇴원 하셨 던 분으로, hypertension이 몇 달 전부터 지속되고 메스껍고 입맛도 없으셔서 외래를 통 해 입원함.4. 과거력25년 전 TAH OP위해 입원, 2014.07-colitis로 입원, 2014.07-ovary cyst로 입원하셔서 그해 08.21. right adnexectomy & adhesiolysis 함, 2014.09-epigastric pain으로 입원 Tx함, 2016.02-OU cataract Dx.왼눈 실명, 2017.02.06-APN으로 입원 Tx함.5. 심리사회력현재 가정주부로 슬하에 자녀3명이며, 남편이 보호자로 매일 면회 오심.현재 같은 병실을 쓰시는 분들과도 잘 지내시며, 저녁마다 같이 드라마를 보심.종교는 가톨릭교 이다.6. 가족력1) Family tree(대상자)2) 가족상태남편 분과 함께 거주중임.남편 분은 심장수술을 받으신 적이 있으시며, 고관절 수술을 받으셨으며 현재도 이 부분이 좋지 않아 거동이 불편한 상태.큰 딸은 미국에 작은 딸은 인천에 아들은 순천으로 먼 거리에 있어 찾아오기 힘든 상태.3) 가족의 질병남편이 심장판막증으로 수술을 받음.키 153.8cm 체중 65.5kg 활력징후 BP 140/70 mmHg P 94 회 R 20 회 T 37.4 ℃1. 일반 상태? 의식수준 : 정상, 명료함? 외관상의 건강상태 : general weakness, acute ill apperence.최근 한 달 내에 1kg감소.2. 피부 상태?이상 없음.3. 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태1) Head & face?이상 없음.2) Eye? 2016.02- OU cataract Dx.왼눈 실명,3) Ear?이상 없음.4) Nose?이상 없음.5) Mouth & Pharynx?이상 없음.6) Neck & Trachea & Thyroid gland?이상 없음.4. 호흡기 상태? coughing, X-ray상 subsegmental atelectasis in RML? smoking:(-)5. 순환기 상태? hypertension, anemia, CT상 cardiomegaly6. 소화기 상태? nausea, anorexia7. 유방 및 비뇨생식기 상태? U/A상 bacteria many, WBC 30-49로 UTI.? U/A상 protein 100으로 proteinuria보임.? U/A상 blood ++로 hematuria보임.? U/A상 pus slumps moderate.? 15mm small renal cyston right kidney.? CT상 hysterectomy&right salpingo-oophorectomy state.8. 근골격 상태?이상 없음.9. 신경 상태?이상 없음.10. 내분비 및 기타 상태? adrenal adenoma, right.? CT상 maximum 14mm size, several hypodense lesions in spleen.? parenchymal culcifications in liver S8.② 신체검진 기록지 Physical Examination[총괄적 소견: 대상자 시나리오]상기 환자는 73세 여환으로 2017.02.06-02.16일에 APN으로 본원 소화기 내과 입원치료를 받고 퇴원하셨던 분으로 hypertension이 몇 달 전부터 지속되고 nausea, anorexia, coughing, general weakness를 호소하셔서 외래를 통해 2017.03.27일에 입원함. 25년 전 total abdominal hysterectomy OP위해 입원경험이 있음. 2014년 7월에 colitis, ovary cyst로 2차례 입원하셔서 그해 08.21일에 right adnexectomy & adhesiolysis함. 2014년 9월에는 epigastric으로 입원 Tx하셨으며 2016년 2월에는 OU cataract로 Dx.왼눈실명.2017.03.27 입원당일 CBC상에서 RBC:3.91 Hb:10.9 Hct:33.6으로 정상치보다 낮게 나왔으며, RDW:32.4로 높게 나와 anemia를 확인함. potassium수치가 3.2로 hypokalemia확인함. 이에 KCL 40mEq를 N/S mix하여 IV하여 치료중임. CRP:155.61로 정상치보다 높게 나왔으며, RUA에서 WBC:30-49 RBC:10-19 bacteriaa>100000 protein:100 blood:+++ pus slumps로 신장염을 의심하여서 abd CT를 시행하여 Acte pyelonephritis, both를 확인함. 이에 Tabactam tid로 IV로 치료중임.2017.03.29 CRP:203.49로 이전보다 수치가 증가한 것을 확인하였고 potassium:3.2로 이전보다 증가하였지만 여전히 정상치에는 못 달하였다. 이에 KCL이 여전히 처방이 나있었고 RUA상 WBC:4-6 RBC:10-19 bacteria:small protein:30 blood:moderate urobilinogen:+로 이전보다는 혈뇨와 세균뇨의 증상이 괜찮아지고 있는 것을 확인하였다.2017.03.30일 CRP:150.23로 이전보다 감소하는 것을 확인하였고 potassium:3.2로 이전과 같은 수치를 확인하였다.2017.04.03 CRP:25.57로 이전부터 감소하는 경향을 보인 것을 확인 할 수 있었으며, KCL주입 이전에 potassium:3.6으로 정상수치에 달한 것을 확인할 수 있었다. RUA상은 모두 정상으로 나온 것을 확인 할 수 있었다.[진단검사]구분항목정상범주날짜, 결과임상적의의CBCRBC4.0-6.1x1000000uL3/27=3.91↓3/28=4.053/29=3.02↓4/3=3.01↓anemiaHb12-16g/dL3/27=10.9↓3/28=11.3↓3/29=9.1↓4/3=9.2↓anemiaHct37-45%3/27=33.6↓3/28=35.0↓3/29=27.7↓4/3=28.0↓anemiaRDW11.5-14.5%3/27=32.4↑3/28=32.4↑3/29=14.4↑4/3=14.5anemia면역혈청 검사CRP< 0.8mg/dL3/27=155.61↑3/28=192.86↑3/29=203.49↑3/30=150.23↑4/3=25.57↑감염으로 인한 염증이나 조직손상.전해질 검사Phosphat2.3-4.5mL3/27=2.1↓3/28=2.0↓3/29=1.8↓3/30=2.2↓4/3=2.9오심으로 인한 영양부족potassium3.5-5.0mEq/L3/27=3.2↓3/28=3.1↓3/29=3.2↓3/30=3.2↓4/3=3.6고알도스테론증으로 인한 hypokalemiaRUA(Routine Urinalysis)WBC0-5/hpf3/27=30-49↑3/29=4-64/3=0-1비뇨기계 감염 또는 염증RBC0-4/hpf3/27=10-19↑3/29=10-19↑4/3=0-1요로결석, 방광염, 사구체 신염, 신장손상 의심.bacteria

의/약학| 2019.02.28| 16페이지| 3,000원| 조회(276)

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