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정신간호학실습A+자료 우울증 간호과정 및 문헌고찰

정신간호과정 적용 사례보고서?실습기관?실습기간?학 번?성 명Ⅰ. 서론1. 사례의 특징 및 선정의 이유우울감과 삶에 대한 흥미 및 관심 상실이 우울증의 핵심 증상이다. 우울증의 가장 심각한 증상은 자살 사고로, 우울증 환자의 2/3에서 자살을 생각하고 10~15%에서 실제로 자살을 시행한다. 일부 우울증 환자는 자신이 우울증인 것을 알지 못하고 일상생활에서 상당히 위축되어 기능이 떨어질 때까지도 자신의 기분 문제에 대해 호소하지 않는다.거의 대부분의 우울증 환자는 삶에 대한 에너지 상실을 호소하는데 과업을 끝까지 마치는 데에 어려움을 호소하고 학업 및 직장에서 정상적인 업무에 장애를 느끼고 새로운 과업을 실행할 동기를 갖지 못하고 있다.우울증 환자의 4/5 정도가 수면 장애를 호소하는데 특히 아침까지 충분히 잠을 못 이루고 일찍 깨거나 밤 사이 자주 깨는 증상을 보인다. 많은 환자가 식욕감소와 체중저하를 보이는데 일부 환자는 식욕이 증가하고 수면이 길어지는 비전형적 양상을 보이기도 한다.불안 증상도 90%정도에서 보이는 흔한 증상이다. 성욕 저하 등의 성적 문제를 보이기도 한다. 절반 정도의 환자가 하루 동안 증상의 정도 변화를 보이는데 일반적으로 아침에 증상이 심했다가 오후에 좋아지는 경향을 보인다. 집중력 저하와 같은 인지기능 저하 증상도 상당수에서 나타날 수 있다.세계보건기구(WHO)에서는 2020년에는 우울증이 전세계에서 가장 흔한 병이 될 것이라고 발표했다. 그만큼 우울증은 이미 사회에 잠식되어 있지만 스스로 우울증에 걸렸는지도 모른다. 정신과병원을 다니며 치료를 받은 우울증 환자는 대부분 점차적으로 회복하지만 치료받지 않은 우울증 환자의 15%가 자살을 선택한다고 한다. 우울증을 개인의 문제가 아닌 국가, 사회의 문제로 자리 잡았다. 특히, 우리나라의 경우 우울증이 자신의 정신이나 의지가 약하거나 게으른 성격을 가진 사람들에게 생긴다고 보는 시선이 많다. 인식개선 및 우울증 대상자에 대한 간호에 대해 자세히 알아보고자 한다.2. 간호과정 적용의 목적우으로 생각하는 인지적 왜곡2) 우울증의 병태생리세로토닌은 사람의 기분은 물론 수면, 식욕, 감정 등에 영향을 미치는 중요한 신경전달물질이다. 뇌 속의 세로토닌의 수치가 낮으면 우울증, 자살하려는 경향, 근심 걱정으로 인한 심신의 부조화, 강박관념으로 의한 무리한 충동적 행동, 병적인 걸식증, 정신 분열증, 수면과 관련된 문제, 편두통, 자폐성 질환, 약물이나 알코올중독, 치매증상, 난폭한 행동을 하는 경향과 연관이 있습니다.실제로 우울증에 걸린 사람의 뇌척수액과 뇌 조직에서의 세로토닌 대사 농도가 감소되었음을 확인하였으며 세로토닌 수치가 올라가면 이러한 증상 등이 감소되는 것으로 확인되었다.3) 우울증의 증상우울증이 있는 사람들에게는 대부분 몇 가지 증상이 동시에 나타나며 이러한 증상이 상당 기간 지속된다. 기분부전장애를 가진 아동의 경우 학교 수업과 사회적 상호관계에 장해가 있다. 이들은 기분이 과민하고 쉽게 화를 내며 까다롭고 낮은 자존감과 빈약한 사회기술을 갖고 있다. 주요 우울증 삽화의 경우는 더 심각한 증상을 나타낸다.아동의 경우 분리불안이 일어나고, 성인의 경우 공황발작, 성기능장애나 물질남용의 문제가 있으며 의료서비스를 더 많이 이용한다. 주요우울증 삽화의 핵심 증상은 아동과 청소년에게서 동일하나, 신체적 호소, 과민한 상태, 사회적 위축과 같은 증상들은 특히 아동에게서 흔하다. 반면에 정신운동지체, 지나친 수면과 망상은 청소년기와 성인기에 흔하다.사춘기 이전 아동에게 주요우울증 삽화는 흔히 단독으로보다는 파괴적 행동장애, 주의력 결핍장애와 불안장애 등이 동반되어 더 자주 발생한다. 사춘기 주요우울증 삽화는 파괴적 행동장애, 주의력 결핍장애, 불안장애, 물질관련장애 그리고 섭식장애와 동반된다.나이든 성인에게는 지남력 장애, 기억력 장애와 주의산만과 같은 인지 증상이 특히 현저하다. 우울증상의 표현 양상에 문화적으로 다른 양상이 있을 수 있다. 또한 우울증의 하위유형에 따라 지속 기간이 다르다.4) 우울증의 진단기준의학적 진단체계에서는 우울증을 크게. 이러한 증상이 약물(예 : 약물 남용 또는 치료 목적으로 투여된 약물)의 직접적인 생리적 효과나 일반적인 의학적인 상태(예 : 갑상선기능항진증)로 인한 것이 아니어야 한다.E. 이러한 증상이 배우자 사망 후와 같이 사별에 의한 것으로 설명되지 않아야 하며, 증상이 2개월 이상 지속되어야 하며, 두드러진 기능장애, 무가치 감, 자살사고에 대한 병적 집착, 정신병적 증상 또는 정신 운동성 지체가 특징적으로 나타나야 한다.-주요우울장애(major depression disorder)는 조증, 혼재성 또는 경조증삽화의 과거력이 없는, 한 번 이상의 주요 우울증 삽화로 특징이다.5) 우울증의 치료(1) 개인정신치료1단계: 질병의 정도를 결정하기 위해 사정2단계: 대상자의 복합적 슬픔 반응을 해결할 수 있도록 돕는 것에 초점3단계: 대인관계 심리치료 마지막 단계에서 치료적 동맹 종료(2) 집단치료집단치료는 우울한 대상자를 위한 다양한 치료 중 중요한 영역을 차지하고 있다. 급성기가 지나고 나면 그룹은 개인의 삶의 문제에 대한 원인, 관리, 또는 심각한 정서적 장애를 가짐으로써 유발되는 것에 대해 논의할 수 있는 분위기를 제공한다. 또한 안정감을 제공하고 정서장애와 치료에 관한 교육을 촉진하기 위한 수단을 제공한다.(3) 가족치료기분장애를 가진 대상자의 가족들과 활동의 궁극적 목표는 증상을 해결하고 적응적인 가족 기능을 시작하거나 회복할 수 있도록 하기 위해 시행된다.(4) 인지치료생각과 행동의 역기능적 패턴을 확인하도록 대상자를 지지하고 역기능적 사고의 타당성을 효과적으로 시험할 수 있는 근거와 논리를 대상자에게 안내함으로써 가능한 빨리 증상 완화를 돕도록 하는 것이다. 왜곡된 정서에 영향을 주는 ‘자동적 사고’를 바꾸는 데 초점을 둔다.(5) 전기경련요법(ECT)전기경련요법은 뇌의 전기적 전류를 이용하여 대발작(전신발작)을 유도하는 것이다. 심각한 우울증의 치료와 급성 자살 대상자에게 효과적이며, 특히 수면 및 식욕 그리고 에너지의 장애와 같은 정신운동성 지연 및 사정 못함? 직업(발병전/발병후) : 학생/무직 ? 취미 : 없음 ? 특기 : 그림그리기? 습관(술, 담배, 운동 등) : 사정 못함? 경제상태: 소득없음 ? 의료보장 : 기초생활수급자? 입원일 : 사정하지 못함 ? 입원동기: 자살시도 및 우울증 ? 정보제공자 : 본인? 사정일:1-2. 건강력? 현병력 (사정일의 주증상)1주일 전부터 숙면을 취하지 못하고 새벽에 잠듦.(약 4시간) 그리고 낮잠을 2시간정도 잔다고 함. 계속 피곤하고 숙면을 취하지 못해 예민해진다고 함.▶대상자 - “밤에 자도 푹 자는 것 같지 않아요."“낮에 한 2시간정도 자는 것 같아요.”“일어나도 계속 피곤하니까 나가기도 귀찮아요. 머리가 멍하고 두통도 있어요.”▶ 대상자를 직접 관찰함- 오후 2시 방문 시 잘 준비를 하고 있었음눈을 자주 비비고 가끔 하품을 함거실에도 이불이 펴져 있으며 전체적으로 어두움깨어있을 때 주로 TV, 컴퓨터만 보고 있음? 과거병력(입원력, 자살력, 타과 질병력, 상용하는 약물 등)21살에 자살시도 후 정신과병동에 입원하여 우울증 진단받음.그 후 꾸준히 약물복용으로 증상이 호전됨1-3. 신체검진(대상자의 증상 및 약물부작용을 중심으로/현재 치료받고 있거나 호소하는 건강문제)? 활력소견 : 정상? 신장 : 163cm? 체중 : 약 70kg (BMI 지수 26.3으로 과체중)? 일반적 외모 : 양호함? 수면상태 : 밤에 숙면하지 못하고 하루에 2~3시간 낮잠을 잔다고 함? 소화기계 : 양호함? 순환기계 : 양호함 ? 호흡기계 : 양호함? 신경계 : 양호함 ? 비뇨기계 : 양호함? 생식기계 : 양호함 ? 의식상태 : 양호함1-4. 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)? 학령전기 (0-7세) : 3살에 부모님 이혼으로 할머니가 키움. 발달상의 문제는 없었으나 혼자 있는 시간이 많았다고 함? 학령기 (8-13세) : 초등학교 때 생계가 어려워져 이사를 자주 다님. 또래들과 교우관계가 없 어 학교생활에 적응하기 힘들었음? 청소년기 (14-19세) : 중학교선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)산도스설트랄린정1T(50mg) QDPO1. 우울증2. 성인 및 소아 강박장애의 치료3. 공황장애의 치료4. 외상후 스트레스 장애의 치료5. 사회불안장애(사회공포증)의 치료6. 월경 전 불쾌 장애의 치료불면, 식욕부진, 어지러움 등의 증상이 나타날 수 있으며 편두통 약과 함께 섭취 시 부작용이 나타날 수 있음? 복용약물의 종류와 용량, 부작용비정형 항정신증약, 소화제, SSRI? 약물복용에 대한 태도(약물순응도):규칙적으로 13년 넘게 복용하며 증상이 완화됨을 느낀다고 함.1-9 기타 요법에 대한 계획(정신요법(개인, 집단), 활동요법 등)지역사회 정신건강복지센터에서 분기마다 실시하는 프로그램(활동요법)에 참여하고 있음.(댄스프로그램에 참여, 주 1회)1-10. 임상병리검사 (검사내용 및 비정상치 결과를 중심으로 기록)해당사항 없음1-11. 임상심리검사 (각각의 검사를 간단히 정의하고 결과는 종합적으로 기록)해당사항없음ex. MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory)∴ MMPI의 임상 척도들은 경험적 접근방식으로 구성되었으며 피검자들이 지니고 있는 우울증, 심기증, 반사회성, 정신분열증, 조증과 같은 임상적인 증후군을 평가해주고 임상진단을 결정하는데 도움을 주는 검사Rorschach test∴ 정신병이나 병적 성격의 진단기법으로서 개발된 것으로 스위스의 정신의학자 H. 로르샤흐가 발표한 인격진단검사TAT (Thematic Apperception Test)∴ 머리와 모건(1935)이 개발한 투사적 그림검사로 회화통각검사라고도 한다. 개인이 가지고 있는 욕구(need)-압력(pressure) 관계를 비롯한 여러 가지 심리적 역동관계를 분석 · 진단 · 해석하려는 것으로서 로르샤흐(Rorschach) 검사와 함께 가장 널리 사용되고 있는 대표적인 투사검사SCT (Sentence Completion Test)∴ 문장완성검사로 피검자에게 일련의 미완성 문장을 제시하고 그 문장을 완성하다.

의/약학| 2020.07.07| 13페이지| 1,500원| 조회(701)

우울증, 간호사정, 간호과정, 정신간호학실습, 문헌고찰, 주요우울장애, 약물 및 검..

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성인간호학실습 뇌졸중 간호과정3개 및 문헌고찰

-목차-Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 연구의 목적3. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 자료수집1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집2) 대상자 사정3) Chart review4) 대상자의 경과 요약정리2. 간호과정1) 간호진단 목록2) 간호과정Ⅲ. 결론1. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성인구의 노령화와 더불어 뇌졸중의 사회경제적 중요성이 커지고 있다. 우리나라 보건복지부와 국민건강영양조사(KOSIS)에 따르면 만50세 이상의 전체 1.8% 뇌졸중 유병률을 보이고 있다. 그 중 남자는 2.3%, 여자는 1.3%이며, 2014년 통계청에 따르면 우리나라 사망 주원인이 암, 심장질환 다음으로 뇌혈관질환이 3위이다. 저소득 국가일수록 뇌출혈이, 소득이 높은 국가일수록 뇌경색이 많은데 우리나라는 점차 뇌경색 발생률이 느는 추세다. 특히 2010년 사망통계에 따르면 한 해동안 인구 10만 명 중 남자 51.5명, 여자 54.8명이 뇌혈관질환으로 사망하였다. 이러한추세는 50대 이상에서보다 두드러져, 60대 이상에서는 뇌혈관질환이 3대 사인으로 꼽힐 만큼 주요 사망원인 중 하나였다. 계절별로는 기운이 갑자기 변하는 초겨울과 초봄에 자주 발생하는데, 날씨가 갑자기 추워지면서 혈관이 수축해 혈압이 오르고 혈액 속의 적혈구 수가 증가해 혈류의 흐름에 장애를 주기 때문이다.뇌졸중은 우리 몸에서 가장 중요한 인지 및 신경계가 모여 있는 뇌의 혈관에 문제가 생기는 것으로 후유증 또한 심각하다. 비가역적인 합병증 및 후유증이 많으며 그만큼 예방 및 초기 증상에 따른 치료가 중요함에도 많은 사람들이 가벼운 두통이나 면역체계약화로 인한 증상으로 오해하여 치료시기를 놓치는 경우가 많다. 서구화된 식습관 및 사회 초년생으로 인한 업무과다 스트레스 등으로 인하여 10대부터 30대까지 뇌졸중 추이는 점점 늘어나고 있다. 2016년 10대 사망률 3위 또한 뇌혈관장애로 인한 사망이다.뇌졸중 후 신체적 기능 상실이나 인지 기능장애로 인한 자존감 결여, 사회적지지 만sease Rt.의 과거력이 있으며 모(母)의 뇌경색의 유전력 등과 관련이 있어 보인다.(2) 병태생리뇌는 혈류공급에 의해 매우 민감한 영향을 받는다. 근육과 달리 뇌는 산소와 포도당이 없는 경우 혐기성 대사를 할 수 없다. 그렇기 때문에 뇌는 대사를 보존하기 위해 다른 기관을 희생시켜 관류 상태를 유지한다. 허혈 상태는 뇌대사를 변화시킨다. 3~10분 이상 산소가 공급되지 않을 경우 뇌세포의 사망과 영구적인 변화가 초래되나 이러한 비가역적인 변화가 얼마나 빨리 일어나는가는 대상자의 기준 산소수준과 보상능력에 따라 달라진다.일반적으로 뇌관류의 감소는 뇌동맥의 폐색이나 뇌출혈의 의해 발생한다. 폐색은 해당 혈관에 의해 혈액을 공급 받는 뇌조직의 허혈과 주위조직의 부종을 일으킨다. 뇌졸중이 일어난 중심부위나 핵심부의 세포는 뇌졸중 발생 직후 죽게 되는데 이를 1차 신경손상이라 한다.뇌허혈 발생 후 수 분이내에 활성산소, 암모니아, 글루타민 등이 함유된 신경독소의 방출, 그리고 국소산독증의 발생과 같은 생화학적 반응이 일어나게 된다. 또한 신경 세포막의 탈분극 상태가 야기되어 칼슘과 나트륨이 세포 내로 유입되며 그 결과 세포독성 부종과 세포사망이 일어나게 된다. 이것이 2차 신경손상이다.(3) 증상조기경고뇌졸중 대상자 중 일부에서는 일과성 허혈성 발작이라고 하는 조기 경고증상을 경험하기도 한다. 대상자의 경우 편측부전마비(오른쪽 얼굴과 손가락), 언어손상, 편측감각상식 등이 나타났으며 두통을 호소하였다. 침범받은 뇌 영역과 관련된 뇌혈관질환의 임상증상은 아래와 같다.위치중뇌동맥전뇌동맥후뇌동맥운동변화반대쪽 편측부전마비 혹은 편마비, 다리보다 얼굴과 팔의 결손이 더 큼반대편 편측부전마비, 보행장애경미한 반대쪽 편측부전마비, 의도적 진전감각 변화반대쪽 편측감각 변화침범받은 사진의 무시반대쪽 편측감각 변화광범위한 감각손상(시상부)언어 변화실독증, 실서증, 실어증표현성 실어증보속증, 실독증정신상태 변화기억력 손상혼돈, 기억상실, 단조로운 감정, 무감동, 짧은 집중시간 정신능 한다.(7) 합병증▶편측부전마비와 편마비뇌졸중 후에는 신체 한쪽 부위가 약해지는 편측부전마비와 한쪽 부위를 전혀 움직이지 못하는 편마비가 발생할 수 있다. 전뇌 또는 중뇌동맥에 발생한 뇌졸중으로 인해 전두피질의 운동신경 연결부에 경색이 일어남으로써 초래된다.▶실어증의사소통하는 능력의 결손으로 Broca's실어증은 전두부 경색의 결과로 말하는 능력에 손상이 일어난다. 일차 언어중추는 보통 좌측 대뇌반구에 있으며 좌측 중뇌동맥의 뇌졸중이 있는 경우 기능손상이 일어나게 된다.▶연하장애삼치는 것은 여러 뇌신경이 복합적으로 기능을 해야 하는 복잡한 과정이다. 연하가 일어나기 위해서는 우선 입을 열고(제5뇌신경), 입술을 닫으며(제7뇌신경) 혀를 움직여야 한다.(제12뇌신경) 삼킴은 혀가 음식을 구강인두 쪽으로 밀어서 올려놓은 후 인두가 상승되고 성문이 닫힘으로써 이루어진다. 이러한 일련의 과정이 정상적으로 진행되지 않을 때 연하장애가 일어나게 되는 것이다.[참고문헌: Joyce M. Black 외(2017), 성인간호학[Ⅱ], 정담미디어, p1350~p1470]Ⅱ. 본론1. 자료수집 양식1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 대상자 병력 및 경과○ 과거력뇌질환의 첫 발병은 0000년 0월 초 갑자기 의식을 읽고 쓰러져 응급실에 내원함. 의식을 잃기 전 두통과 어지럼증 증상이 지속되어 OTC 약물만 복용하다가 쓰러져 응급실 내원 후 자발성 SAH(거미막하 출혈) 진단을 받아 coil embolization(혈관 색전술)을 시술 받음.이후 외래 방문하여 처방된 약물 꾸준히 복용함.(아스피린정, 부스파정, 뉴로메드정)두 번째 발병은 0년 0월 0일 두통, 어지럼증을 동반한 양쪽 눈이 약간 흐릿하게 보여 외래 방문하여 급성 뇌경색 진단을 받아 r-TPA치료를 받고 CT검사결과 모야모야병을 진단받음.그 외 S/P appendectomy왼쪽 하복부 통증으로 입원하여 충수돌기염 진단받음약 10년전 adenomyosis(자궁선근종) mirena in situ 피임시술 후 노간)을 투여함?I/O 측정 시 600g/300g?안전하고 조용한 환경을 제공하고 처방된 약물을 투여함?NRS 통증 8점으로 진통제 투여함CT-3D(Brain), Chest AP, KUB, Skull AP/both - Nomal-이상-▶Routine urinalysis(11종)+ 요침사결과colorz(Ly. yellow), Blood(+++), wbc stick test (+/-), RBC(30~49,253.3), WBC(1-4,17.6)▶MRI 결과 전두엽, 두정엽, 후두엽 뇌경색 발견됨.-증가-CRP(11.13mg/L), D-dimer(1.33ug/mL)-감소-▶ 혈액검사(Lab)RBC(2.98*10^6/μL), Hb(9.6g/dl), Hct(28.4%), Calcium(8.7), Total CO2(21mmol/L)0/0오른손 마비증상으로 불안감으로 인해 울고 소리지르며 의사불러달라고 함?의사에게 보고하고 졸피람 처방되어 투약함?투약이후 안정된 것 확인함?불안간호 시행함.?보호자에게 낙상예방교육0/0Aphasia증상의식수준 저하로 호흡곤란 호소fever 37.5?바로 ICU로 이송조치함.(반좌위, 흉부물리요법 실시하고 V/S, SPO2 주의 깊게 측정함v/s 146/78-64-16 SPO2 100%)?Hb 수치 9이하로 수혈실시함.(PRBC)?I/O 측정 시 2200g/1500g?V/S 136/78-85-20-37.5 => 데노간 PRN 투약함Chest AP -nomal▶ Echo(Advance) -r/o embolic infract▶ (angio) SONO(central vascular)▶ MRI - Aphasia 진단(left MCA infarctions)▶ 검사(Lab+)RBC(2.89*10^6/μL), Hb(8.7g/dl), Hct(27.1%), Calcium(8.5), Total CO2(20mmol/L), protein total(5.4g.dl), albumin(3.0 g/dl)ICU0/0탈수, 두통, vomitting?처방된 수액?I/O 측정 시하고 보호자에게 낙상예방교육 실시함0/0연하곤란?PICC로 TPN주입 중?기도흡인의 위험으로 액체섭취 주의?고개를 앞으로 숙이고 천천히 소량 섭취하게 함○ 사정당시 (입워일 ~ 현재)2) 대상자 사정(1) 인적사항이 름 : ○○ 성 별 : F 직업 : 없음나 이 : 만 00세 병실 번호 :입원일(수술일) :입원경로 : 외래 응급실 ○ 기타입원방법 : 보행 ○ 바퀴의자 들것 기타진단명 : Occlusion and stenosis of unspecified cerebral artery(stroke)정보 제공자 : 남편 경제적 상태: 상 중○ 하사정일 :(2) 간호 사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 내원 하루 전 저녁부터 우측 손가락(3~5th)과 우측 얼굴 부위 감각 저하가 발생하였다고 하며 오늘까지 1~2분정도로 3~4차례 반복되어 응급실 통해 adm.과거력/입원 및 수술경험 : . 0000년 뇌졸중으로 혈관색전술 시행하여 coil 및 stent 삽입술 받음.이후 급성 뇌경색 진단을 받아 r-TPA치료를 받고 CT검사결과 모야모야병을 진단받음.그 외 S/P appendectony 왼쪽 하복부 통증으로 입원하여 진단받아 수술함.약 10년전 adenomyosis(자궁선근종) mirena in situ 피임시술 후 소량의 피와 하복부 통증으로 진단받아 약물치료했다고 함.기타 질병이나 다른 건강문제 :현재의 질병에 대한 자기관리 :간호, 치료에 대한 기대 :전반적 대상자 상태 : 양호 불량 만성적인 문제 ○질병과 관련된 정서 상태 : 실어증으로 기분상태 정확히 알 수 없음흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 ○음주 : 예 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오 ○알레르기 : 예 내용 아니오 ○건강관리를 위해 하는 것 : 주기적 병원 외래 방문, 아스피린 복용함입원 전 복용 약물:아스피린정, 부스파정, 뉴로메드정기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 156cm 체중 : 57kg평상시의 음 :기타

의/약학| 2020.07.06| 30페이지| 3,000원| 조회(405)

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성인간호학실습, 급성췌장염, 간호과정 급성통증, 고체온 그 외 문헌고찰 및 간호사정, 간호과정 포함

-목차-Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 자료수집1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집2) 대상자 사정3) Chart review4) 대상자의 경과 요약정리2. 간호과정#1. 침습적 시술부위와 관련된 급성통증#2. 감염과 관련된 고체온Ⅲ. 결론1. 결론 및 느낀 점Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적급성 췌장염은 담석, 음주, 대사 장애, 약물, 복부 손상 등의 다양한 원인에 의해 췌장선 세포의 손상, 광범위한 간질성 부종, 출혈 등이 일어나는 췌장의 염증성 질환으로 자연적으로 치유되는 경한 형태에서부터 췌장 괴사 및 감염을 동반하는 중증의 염증성 췌장염으로 진전될 수 있는 질환군이다. 통계적으로 약 80% 정도에서는 경한 임상 양상을 거쳐 호전되지만 10-20%에서는 췌장 조직의 괴사(acute necrotizing pancreatitis) 및 폐손상 등의 다발성 장기 부전수반하여 중증의 임상양상을 보인다. 특히, 중증의 감염성 괴사성 췌장염(severe infected necrotizing pancreatitis)인 경우 집중 치료에도 불구하고 최근까지도 30-40% 정도의 높은 사망률이 보고되고 있다.급성 췌장염은 현대기술로도 정확한 원인을 알 수 없으며 외?내분비계 모두 분비하는 장기이기 때문에 질환에 대한 이해가 더 높아야 하며 그에 따른 간호도 달라야 한다. 이번 연구를 하면서 조금 더 질환에 대한 이해를 높이고 그에 맞는 증상의 대처 및 간호중재를 생각해보고자 연구를 진행하게 되었다.2. 문헌고찰(1) 정의급성 췌장염은 담석, 음주, 대사 장애, 약물, 복부 손상 등의 다양한 원인에 의해 췌장선 세포(이자의 외분비 세포)의 손상이 발생하고, 광범위한 간질성 부종, 출혈 등을 유발하는 췌장의 급성 염증성 질환이다. 급성췌장염은 췌장의 가역적인 염증성 질환으로, 여러 원인에 의해 선방세포(acinar cell)가 손상되어 췌장에 국소적 염증이 발생하여 췌장 주변 조직과 타 장기까지 손상을 미치는 질환이다.1로 초래된다. 정확하게는 알려져 있지 않으나 알코올로 인한 췌장염은 단백질의 물리화학적 변화로 췌장의 작은 관을 막는 플러그 생성이 원인이다. 담도성 췌장염은 바터팽대부를 막는 부종이나 폐색으로 인해 담즙이 췌장관으로 역류되거나 직접 포상세포에 외상이 생길 때 발생한다.(3) 병태생리췌장에서 발생하는 병리적 변화들은 단해분해 및 지방분해 췌장효소들의 조기활성화에 기인한다. 이 효소들은 정상적으로 십이지장에서 활성화된다. 췌장은 정상적인 경우 프로테아제를 비활성화된 형태로 분비하고 프로테아제가 장으로 들어가면 장의 enterokinase의 작용으로 췌장 트립시노겐을 트립신으로 전환시킨다. 그러나 췌장염에서는 프로테아제와 리파아제가 장으로 분비되기 전에 활성화되어 췌장조직을 손상시킨다.(4) 임상증상 ? 징후복통은 급성 췌장염에서 가장 중요한 임상 증상이며, 그 정도는 경미한 통증에서부터 참을 수 없을 정도의 격심한 통증에 이르기까지 다양하게 나타난다. 찌르는 듯한 통증이 꾸준히 지속되며, 위쪽 복부 또는 배꼽 주위에서부터 등쪽이나 좌측 옆구리로 통증이 뻗어 나가는 경우가 많다. 똑바로 누워 있는 경우에 통증이 악화되기 때문에 환자는 주로 허리를 앞으로 굽히고 무릎을 끌어당긴 자세를 취하게 된다. 복통은 음식 섭취에 의해 악화되는 경우가 보통이며 대부분 구역, 구토 증상이 동반되는 경우가 많다.신체검사상 나타나는 급성 췌장염의 징후는 빈맥(100회 이상의 맥박)과 경미한 발열 등이 있고, 중증의 경우 저혈압 및 쇼크에 가까운 상태를 보이기도 한다. 담석이 원인이 되어 발생한 경우 또는 췌장 부종이 심할 경우에는 황달 증상이 나타나기도 하지만 췌장염의 일반적인 징후는 아니다.(5) 진단급성 췌장염은 특징적인 임상 양상과 혈청 생화학 검사, 방사선 검사 등을 통해 대부분 어렵지 않게 진단할 수 있다. 그러나 급성 췌장염은 경미한 임상 경과에서부터 중증의 경과까지 여러 가지 양상을 보일 수 있다. 즉, 보존적 치료만으로 수일 내에 회복될 수 있는 부종 췌장염에서부터 췌. 40%는 입원 1주 이후에 사망하며, 균의 독소가 혈액 내로 퍼져서 온몸의 장기가 기능을 잃게 되는 패혈증이 주된 원인이다. 우리나라의 경우 최근의 보고에 의하면 합병증은 전체 환자의 약 27%에서 발생하며, 합병증으로는 무기폐(6.5%), 흉수(6.8%), 봉소염(4.2%), 가성낭종(3.3%), 쇼크, 농양, 복수, 위장관 출혈, 패혈증, 급성신부전증 등이 발생하는 것으로 나타났다.췌장염의 중등도는 췌장의 국소적 합병증 또는 급성 신부전, 저혈압, 호흡 기능 장애, 혈액 응고 장애 등의 전신 합병증 중 하나 이상의 징후가 나타나는 경우에는 중증 급성 췌장염으로 분류하고, 그렇지 않은 경우에는 경증으로 분류한다. 급성 췌장염의 국소합병증으로는 급성 액체 저류(acute fluid collection), 췌장의 가성 낭종(pseudocyst), 췌장 농양(pancreatic abscess), 췌장 괴사(pancreatic necrosis), 담관 폐쇄 등이 있다.(7) 치료급성 췌장염의 약 80%는 합병증 발생 없이 수일 이내에 완전 회복되는 부종성 췌장염의 가벼운 임상 경과를 보이지만 약 20%에서는 중증 췌장염으로 나타난다.경증 췌장염의 경우 통증 치료와 적극적인 수액 요법을 통해 자연적으로 회복되며, 수일 간의 금식 기간이 지나고 복통이 사라지면 병의 초기에도 음식물 섭취가 가능하다. 반면에 중증 췌장염의 경우 쇼크, 저산소증, 신장 기능 저하 등의 다장기부전이 동반되거나 췌장 괴사 등의 합병증이 발생할 수 있다. 따라서 순환 혈류량이 유지되도록 하고, 국소 합병증이 동반될 경우에는 이차적인 감염을 예방 및 치료하는 것이 매우 중요하며, 항생제 투여 및 적절한 수술적 치료 등이 고려되기도 한다. 이러한 치료 과정은 대개 수주에서 수개월까지 소요될 수 있으며, 많은 경우에 환자가 오랜 기간 동안 입을 통한 음식물 섭취가 불가능한 상황이 발생한다.(8) 간호①통증 경감통증을 경감시키기 위해 NRS 등 통증사정을 규칙적으로 사정한다. 통증을 경감시키기 위해서는 안 된다.④ 합병증치료췌장장애(췌장농양, 감염된 괴사) 또는 췌장의 장애(결장이나 담도 폐색, 또는 대사 및 신장, 폐장애)를 포함한 합병증을 말한다. 폐나 호흡기의 합병증은 기관내 삽관 및 양압 환기와 같은 보조적인 처치가 필요하다.Ⅱ. 본론1. 자료수집 양식1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 대상자 병력 및 경과○ 과거력40년 전 appendectomy(충수돌기절제술), 15년전 HIVD(추간판탈출증 수술)2016년 8월 Hypertension 진단받아 처방받은 약 복용함.○ 입원당시내원 2일 전부터 복부 전반적 통증있고 dyspnea, nausea 및 diarrhea 증상 있어 119 통해 본원 ER 통해 adm○ 사정당시 (2019.03.27.)진단결과 담석으로 인한 Acute pancreatitis로 ERCP 시행하여 일부 stone 제거하고 P-duct stent삽입하여 혈관확장 시술함. 시술 이후 복부 통증(NRS 6점에서 NRS 3점) 경감되었다고 말함. 그러나 간헐적으로(4시간 간격) 통증이 느껴져 진통제 투여 중.고체온으로 인한 오한 증세가 밤 사이 있었다고 함.SpO2 측정 시 90mmHg로(정상 95~100)로 확인되어 폐기능이 떨어지는 것 확인함. 그러나 호흡 시 불편감 없다고 말함. 통증이 심할 경우 호흡곤란증세 느낀다고 함.상복부 촉진결과 약간 딱딱한 느낌과 위로 솟은 느낌 있었음.2) 대상자 사정(1) 인적사항이 름 : ○○ 성 별 : F 직업 : 없음나 이 : 만 80세 병실 번호 :입원일(수술일) :입원경로 : 외래 응급실 ○ 기타입원방법 : 보행 바퀴의자 들것 ○ 기타진단명 : acute abdomen, acute pancreatitis, other acute pancreatitis정보 제공자 : 자녀 경제적 상태: 상 중○ 하사정일 :(2) 간호 사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : known HTN&s/p appendectomy&s/p HIVD(없음(교육 시 잘 따라함.)간호, 치료에 대한 기대 : 통증이 없어지길 기대함전반적 대상자 상태 : 양호 불량 만성적인 문제 ○질병과 관련된 정서 상태 : 통증으로 불안감이 있으며 의존적이며 수동적임흡연 : 예 ○ 정도1/2 /일, 흡연기간 50 년 또는 아니오음주 : 예 × 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오알레르기 : 예 내용 아니오 ○건강관리를 위해 하는 것 : 없음입원 전 복용 약물:고혈압약(코텐션정 5g/50mg) 1회 am, a.c.기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 150cm 체중 : 47kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 주로 한식위주로 섭취하고 하루 1L정도 섭취함식욕 : 나쁨 연하장애 (노인/아동) : 유 무 ○특별식이 : × 소화상태 : 소화장애(체한 느낌)체중변화 : 증가 감소 Kg/일주일기간, 무 ○내부장기 통증 : 부위 상복부 특성 쑤시는 듯한 무 구강점막의 상태 : 양호함치아상태 : 양호 ○ 의치 : 위 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로) 상복부가 조금 위로 부푼모양이며 청진시 장음이 거의 들리지 않음. 타진시 고장음, 촉진 시 상복부 조금 딱딱하고 위로 부푼 듯 함장음 : 10회/분 청진 안 됨배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 입원시 1일 4회 diarrhea(물같은 짙은 갈색), 현재 변비로 9일만에 달걀정도 사이즈로 딱딱하고 짙은 갈색 변을 봄배변과 관련된 문제 : constipation 배변관리를 위한 방법 : 아랫배 장마사지 소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 하루 4번 400~500mL 정도 옅은 호박색 정상 소변 배뇨와 관련된 문제 : 없음 피부 : 온도 : 따뜻함 ○ 차가움 기타습도 : 건조 축축함 기타 ○색깔 : 연갈색 창백 청색증(부위) 황달 반점(부위)피부문제 (특징, 부위) : 없음상처 / 배액 / 드레싱:부종 : 부위 정도 + 무 ○호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 :기타 SpO2 91으로 정상범위보다 음악기타

의/약학| 2020.07.06| 24페이지| 3,000원| 조회(478)

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