차례1. 서론 ······················································································································1) 연구의 필요성 및 목적2. 본론 ·····················································································································1) 문헌고찰(해부, 병태생리 포함)2) 간호사정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정나. 소화기계 장애와 관련된 자료수집다. 대상자의 진단적 검사결과를 해석하시오.라. 대상자의 약물치료 현황을 파악하시오.마. 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황이나 계획을 파악하시오.3. 결론 ·····················································································································1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적복강을 싸고 있는 얇은 막인 복막에 대한 급성 자극으로서 유발되는 일련의 과정이므로 특정 질환을 지칭하는 용어가 아니라 복부내 장기들의 염증, 천공, 폐쇄, 경색증 파열로 인하여 갑자기 발생하는 복부상태이다. 주로 소화기 질환에서 볼 수 있는 중요한 증세로, 일반적으로 어느 곳이 아픈가에 따라 진단이 가능하므로 복통의 부위를 명확히 알아야 한다. 또 아픔의 정도와 아픈 형태도 진단의 단서가 된다.2. 본론1) 문헌고찰(해부, 병태생리 포함)1. 표면지표복부(abdomen)는 횡격막으로부터 골반의 테두리(brim)까지 이어지는 크고 둥근 공간이다. 뒷면으로는 척추와 척추주위(paraverterbral)근육이, 양 옆과 앞면에는 하부 늑골연과 복근에 의해 경계를 이룬다. 크고 편평한 4개의 근육층이 수직으로 복벽을 구성한다. 중안에는 백선(lineaalba)이 지나간다.확실하게 통증의 위치를 파악하는 것은 어렵다.- 소장폐쇄로 인한 복통 : 배꼽 주위나 배꼽 위에서 아프고 위치를 정확히 알 수 없을 때도 있다. 장이 점점 늘어나 장의 긴장이 사라지면 산통이 덜 확실할 수 있다. 교액성 폐쇄가 동반 경우 장간막이 긴장되면 통증은 아래쪽 요추부로 퍼질 수 있다.- 대장폐쇄로 인한 산통 : 보통 소장폐쇄 때보다 통증의 정도가 약하며 배꼽 아래쪽에 위치한다. 대장폐쇄로 인한 통증은 보통 요추부로 방사통이 일어난다.- 담관의 갑작스런 확장으로 인한 통증 : 산통이 아니고 지속적으로 나타나므로 담관성 산통은 잘못된 용어이다. 담낭의 확장으로 인한 통증은 우상복부(RUQ)에 통증이 있으며 흉곽의 오른쪽 뒤편으로 방사되거나 우측 견갑골 끝으로 방사된다. 총담관 확장의 통증은 상복부에 통증이 있으며 요추부 위쪽으로 방사된다. 췌장두부암에서와 같이 담관의 점진적인 확장은 통증이 없거나 상복부나 우상복부의 약한 통증 정도만 있다. 췌장관의 확장에 의한 통증은 총담관의 통증과 비슷하나 누우면 심해지고 앉으면 통증이 완화된다.- 방광폐쇄에 의한 통증 : 무디고 약하며 치골 상부에 위치한다. 약간 의식이 떨어진 환자가 특별한 통증호소 없이 안절부절못할 때는 대부분 소변에 의한 방광 확장 때문이다. 그러나 요관의 방광 내 부위의 갑작스런 폐쇄는 음경, 음낭, 또는 대퇴부 안쪽으로의 방사통을 수반한 치골 상부와 옆구리의 심한 통증을 유발할 수 있다.③ 혈관이상(Vascular disturbances)복강 내 혈관장애의 경우 갑자기 심하게 나타난다.- 상부 장간막 동맥폐쇄 : 혈관 허탈, 복막염이 나타나기 전 2,3일 동안은 통증이 약하고 지속적이다. 초기에는 복막염보다는 증가된 연동운동으로 인한 의미 없는 불편감 정도로 보인다. 혈관질환이 있는 환자에서 지속적이며 광범위한 통증이 있으면서 압통과 근육강직이 없다.- 천추나 옆구리, 생식기로 방사되는 복통 : 항상 복부대동맥 동맥류의 파열 가능성을 암시한다. 이 통증은 파열이나 허탈 전 수일 동안 지속될 염증질환, 자궁의 임신, 난소 낭종으로 인한 파열, 황체 파열과 같이 부인과 문제를 의미한다. 질출혈은 유산, 자궁의 임신으로 인한 파열, 부인과 질환을 의미한다.⑥ 위장계 증상여러 사람이 함께 식사를 했는데 한 사람만 위장계 증상을 호소한다면 위장염의 가능성을 확인해야 하며 여러 사람이 호소한다면 식중독의 가능성이 있을 수 있다. 지방음식을 먹은 후 복통이 있다면 급성 담낭염을 의심한다. 술을 많이 마시는 사람에게는 췌장염을 의심한다. 복통이 식전에 발생하여 식후에 완화되었다면 위궤양 또는 위질환으로 인한 문제로 생각할 수 있다.⑦ 연령과 관련된 요인들장중첩(intussusception)은 2세 이상이 어린이에게는 거의 드물다. 장폐색은 40세 이하의 성인에게 드물게 나타난다. 충수염은 5~45세에 흔히 나타남. 출혈이 심하거나 저혈량 상태에서는 복통의 징후가 모호할 수 있다.⑧ 복통의 모양에 따른 분류- 장기통증(visceral pain) : 장기가 당겨져서 발생, 환자는 복부경련이나 가스로인해 통증을 호소한다. 통증은 복부중앙에서 발생, 강도는 심하다가 경감된다. 복부 전체로 퍼져 검진 시 위치를 확인하기 어렵다. 통증반응으로는 발한, 오심, 구토, 저혈압, 빈맥, 복벽근육의 경련이 있다. 충수염, 담낭염, 췌장염, 장폐색 등과 같이 염증상태는 장기통증의증상과 징후로 나타난다.- 체벽통증(parietal pain) : 장기통증 후에 일어나는 것으로 위치가 국한되어 있다. 염증으로 인해 유발, 지속적인 통증을 호소한다. 촉진, 복막부위의 긴장으로 인해 심해진다. 흔히 충수염과 관련이 있다.- 전이성 통증(referred pain) : 통증발생의 근원에서부터 먼 부위에서 통증을 느끼는 것이다.문제부위전이성 통증부위횡경막 아래에 액체가 고임어깨 윗부분소화성 궤양의 천공등췌장등의 가운데 또는 췌장에서 등으로 직접 통과하는 부위담도관우측 견갑골 주위동맥류 파열 또는 분리허리와 대퇴신석서혜부와 외음부충수염심와부자궁질환허리직장질환허리⑨ 복통의 발생 속도 및 진행 양eB. 의사소통언어장애■ 무□ 유언어장애의 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 -변화된 의사소통 방식 -C. 관계① 직업 주부직업만족도 □ 매우 만족 □ 비교적 만족 ■ 만족 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족② 대인관계 □ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적③ 경제상태 ■ 의료보험 □ 의료급여 □ 차상위 계층④ 가족관계결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 □ 기타자녀 수 2 명가정 내 역할 주부가정 내 역할에 대한 자가평가 □ 아주 잘함 ■ 잘함 □ 보통 □ 못함 □ 아주 못함부부관계(이성) □ 매우 만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족⑤ 병원생활다른 환자와의 관계 □ 고립 ■ 위축 □ 상호작용보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용D. 가치① 종교 : ■ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 □ 기타 □ 무신앙생활정도 □ 매우 적극적 □ 비교적 적극적 ■ 보통 □ 소극적 □ 매우 소극적종교상담 의뢰요구 ■ 무 □ 유종교에 대한 시념 □ 강하다 ■ 보통이다 □ 약하다② 삶의 목표 -③ 자신의 삶에 대한 만족감 : □ 매우 만족 ■ 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족E 선택① 문제해결을 위한 대처양상 ■ 독립적 □ 의존적② 가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적③ 이용 가능한 지지체계 배우자④ 치료이행의 정도 ■ 적극적 □ 소극적⑤ 의사결정 양상 ■ 타인중심 □ 자기중심F. 기동① 기동성 장애 : □ 무 ■ 유 복부통증, hemobac으로 인한 기동성 장애② 일상활동의 제한 : □ 무 ■ 유③ 수면시간 8 시간/1일수면장애 : ■ 무 □ 유해결방안 -G. 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 : □ 매우 만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 : □ 희망 ■ 통제가능 □ 무력 □ 절망③ 지각시각 :시각장애 ■ 무 □ 유시각장애의 원인 -시력교정 ■ 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘택트렌즈 □ 기타 -청각 :청각장애 ■ 무.0PT(INR)0.90~1.141.14aPTT26.9~37.728.4-11.08 OP후유의미한 지표PT(sec)9.5~12.113.4▲혈액응고지표PT(INR)0.90~1.141.26▲Eosinophil0.5~8.60▼▲증가: 과면역알러지, 에디슨병, 기생충감염, 피부질환, 신생물, 악성빈혈▼감소: 면역 감소Seg. Neutrophil38.1~71.585.3▲▲증가: 세균감염시▼감소: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocyte20.3~50.89.4▼▲증가: 급성감염, 다발성골수증, 백혈병▼감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDS, 면역결핍WBC3.7~9.814.50▲▲증가: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼감소: 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하CRP0~0.610.53▲▲증가: 급성 감염, 염증CPK41~2462060▲감염성 질환이나 자가 면역 질환의 진단, 경과를 관찰▲염증성 질환, 급성 감염CK-MB0~3.619.03▲▲증가: 심근 손상, 근육 손상pO283.0~108.081.9▼산소 분압Albumin4.1~5.13.7▼▲증가: 만성간질환, 단백섭취불안정AST(GOT)14~3071▲간기능검사 지표ALT(GPT)7~3576▲간기능검사 지표Protein6.7~8.15.5▼혈청내에 존재하는 각종 단백질의 합으로 몸의 영양상태를 알 수 있음ABGApH7.320~7.4507.245▼▲증가: 알칼리증▼감소: 산증-V/S 11.08 OP후20:0020:3021:4523:00T37.638.037.437.7R20252020P67107103101BP133/65130/80128/72138/81SPO294908690-CT, MRIAbdomen and pelvis CT진단결과해석clinical information: trauma w/w-계단에서 앞으로 넘어진 후 abdominal pain and rigidityfinding and conclusions: 1. two suspicous defects a.
