말랑콩떡이지렁 스토어

말랑콩떡이지렁

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

10개
전체 판매량

94개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 10개

산후출혈 문헌고찰 보고서 평가D별로예요

산후출혈(Postpartum hemorrhage, PPH)산후출혈의 일반적 정의는 질식 분만 후 산도를 통하여 500mL 이상의 출혈이 있는 경우나 제왕절개분만 후 1,000mL 이상의 출혈이 있는 경우를 말한다. 그러나 질식 분만 후 대략 400~600mL, 제왕절개분만 후 대략 1,000mL의 실혈이 있으므로 최근에는 과도한 출혈로 인해 현기증, 허약감, 심계항진, 발한, 혼돈과 같은 증상이나 저혈압, 빈맥, 핍뇨, 낮은 산소포화도(95% 이하)와 같은 저혈량증의 증상이 있는 경우로 정의하기도 한다.산후출혈은 발생 시기에 따라 전기 산후출혈(early or primary postpartum hemorrhage)과 후기 산후출혈(late or secondary postpartum hemorrhage)로 구분된다.1. 전기 산후출혈(early or primary postpartum hemorrhage)1) 정의전기산후출혈(early or primary postpartum hemorrhage)은 분만 후 첫 24시간 이내에 발생하는 것으로 출혈량이 매우 많고 이환율이 높다. 임신 말기에 이르면 혈액량과 심박출량이 증가해서 심박출량의 20% 혹은 분당 600mL의 혈액이 태반을 관류하면서 태아의 성장을 돕는다. 분만과정에서 자궁벽으로부터 태반이 분리될 때, 혈액을 운반하던 많은 자궁 혈관들이 갑자기 태반으로 분리된다. 태반 만출 이후 정상적인 지혈 기전은 얽혀 있는 태반근육들이 수축하여 태반으로 혈액을 운반하던 관들을 막는 것이다. 즉각적이면서 지속적인 자궁수축이 없으면 혈액손실을 야기한다.2) 원인별 증상 및 간호전기 산후출혈의 원인으로는 자궁이완, 비뇨생식기의 열상, 수태산물의 잔류(태반, 양막), 태반부착부위 이상(유착태반, 감입태반, 첨입태반), 자궁파열, 자궁내번, 응고장애 등이 있고, 이 중 자궁이완이 가장 흔하다.- 자궁이완(uterine atony)① 정의대개 분만 직후에 일어나는 자궁 근섬유의 수축이 불완전한 상태② 원인 및 유발요인-거대아, 다태으로 자궁근육에 피로가 왔을 때 (지연진통, 급속분만, 거대아, 다태아, 양수과다증, 자궁수축제의 과도사용, 일부 마취제 사용, 산후출혈 병력, 융모양막염)-마취제, 황산마그네슘, 칼슘통로차단제, 자궁수축억제제의 사용-태반 부착 이상③ 증상-출혈: 천천히 그리고 지속적으로 혹은 갑자기 다량으로 발생할 수 있음-임신으로 혈액량이 증가하여 심각한 혈액손실이 발생하기 전까지는 산모의 활력징후는 변 화가 없음-자궁이완이 있을 때 자궁바닥을 촉진하면 부드럽고 물렁물렁한 자궁이 만져지고 질출혈이 나타나며 출혈양상은 일정하고 핏덩이가 있는 경우가 많음-저혈량 쇼크(hypovolemic shock): 안절부절함, 흥분, 의식의 변화, 호흡곤란 등④ 치료 및 간호-자궁 저부 마사지: 마시지를 통해 자궁은 수축되어 견고하고, 작고, 단단해짐. 자궁이 이완되어 있을 때 마사지를 하면 고여 있던 혈액이 핏덩이와 함께 배출될 수 있음.방법) 한 손으로 자궁저부를 감싸고 다른 손으로는 치골결합 위를 누르면서자궁을 부드럽게 마사지한다.-자궁 수축제 투여: 옥시토신, 에르고타민, 프로스타글란딘 등(이완된 근육 수축)-미소프로스톨: 옥시토신이 출혈조절에 실패한 경우 자궁이완을 예방하고 치료하기 위해 사용-양손 자궁압박: 출혈이 과도하면 의사는 옥시토신의 정맥주입과 양손 자궁압박을 실시방법) 한쪽 손으로 질내로부터 자궁경관을 잡고 다른 쪽 손으로 복벽으로부터 자궁저부를 강하게 전물시켜 지혈을 도모-수술적 중재: 자궁충전술, 혈관색전술, 자궁압박봉합술 등- 열상(laceration)1도음순소대, 회음부 피부, 질점막의 손상2도회음부의 근막, 근육층 손상3도외부 항문 괄약근 손상4도내/외부 항문 괄약근, 직장 점막 손상① 정의회음부, 질, 자궁경관의 열상은 산후출혈의 두 번째 주요원인임. 만출된 태반에 결손된 부위가 없고, 자궁수축이 잘 진행되는데 선홍색의 동맥혈성 출혈이 지속된다면 열상에 의한 출혈을 의심해야함.② 원인 및 유발요인-급속분만, 겸자분만, 흡입분만, 거대아분만-옥시토신 사용-회음어 골반염, 봉와직염, 골반농양 초래-빈혈, 저혈량증, 쇼크, 급성통증을 경험하며 외상정도에 따라 불편감 지속④ 치료 및 간호-산모의 찢김이 있는 부위에 불편감 여부, 활력징후, 배설량, 피부색, 피부온도 등 사정-출혈을 줄이기 위해 거즈패킹, 탐폰삽입-외과적 봉합: 찢김 부위는 외과적 봉합이 필요하고 후에는 회음절개술 간호와 유사하게 실시-손상된 조직 긴장도 회복하고 치유 돕기 위해 케겔운동을 격려-냉찜질을 하거나 따뜻한 물로 좌욕하면 증상이 가라앉는다. 하루 2회 정도 따뜻한 물에 좌욕하고, 패드를 자주 갈아주어 청결에 유의한다. 냉찜질은 한 번에 30분 정도 하면 된다.- 혈종(hematoma)① 정의외음이나 질 점막 아래 결합조직에 혈액이 축적되는 것으로 출산 시 외상 손상으로 인한 혈관 손상의 결과로 발생하며, 종종 뚜렷한 외상없이 표피 조직에 발생하기도 하고, 절개나 열상의 복구부위에서의 부적절한 지혈로 생겨나기도 한다.② 원인 및 유발요인-급속분만, 분만2기 지연, 거대아분만, 겸자분만, 흡입분만-음부마취제 사용-외음 정맥류의 과거력③ 증상-회음에 심한 통증, 팽륜 및 압통이 나타남-질 뒤쪽 부위 혈종은 요관과 요도를 압박하여 소변보기가 힘듦-복막하혈종의 초기 증상은 저혈량성 쇼크이지만 환자는 골반통, 옆구리 통증, 복부팽만을 호소④ 치료 및 간호-혈종이 5cm보다 작으면 얼음팩과 진통제로 치료하면 며칠 후 흡수됨-크기가 큰 혈종은 외과적 관리가 필요(혈액을 배출, 출혈이 일어나는 혈관 관찰, 상처 봉합)-감염과 농양을 예방하기 위해 광범위 항생제를 투여-좌욕을 통해 혈액의 흡수와 편안함을 증진2. 후기 산후출혈(late or secondary postpartum hemorrhage)1) 정의후기 산후출혈은 분만 24시간 이후부터 산후 6주까지 발생되는 출혈2) 원인퇴축부전(subinvolution)과 잔류태반이 가장 흔한 원인이다. 그 외에는 자궁이완증, 자궁내번, 산도 열상, 산후 골반혈종, 자궁 파열, 혈액 응고 능력의 부족 등이 있다. 태반 면역물질의 부족도 원인이 된다. 잔류태반이나 감염도 퇴축부전을 일으킨다.- 퇴축부전① 정의산후 자궁은 자궁근 섬유의 수축과 복구를 통해 임신 이전의 정상 상태로 회복하는데 이러한 산후 자궁 복구과정의 지연이나 불완전 퇴축을 퇴축부전이라고 한다.② 원인태반조직의 잔류, 감염, 자궁의 비정상적 위치, 방광의 팽만, 자궁 내막염, 근종, 골반염증성 질환 등 자궁근 섬유의 수축을 방해하는 여러 원인으로 발생③ 증상-퇴축부전이 있으면 산후 예상되는 자궁저부 높이가 보다 높음-오로: 정상적으로 적색->장액성-> 백색으로 변화하지 못함(적색오로가 산후 2주 이상 지속되면 퇴축부전이 거의 확실함)-양손 촉진으로 확장되고, 정상보다 더 부드러운 자궁이 만져짐④ 치료 및 간호-24시간에서 48시간 동안 매 3~4시간마다 구강으로 0.2mg 메틸엘 고노빈을 투약-감염이 있다면 항생제를 투여-치료효과는 2주 후에 재평가-잔류태반이 의심되거나 다른 치료가 비효과적이면 소파술을 시행- 잔류태반① 정의출산한 뒤에 태반이 자궁 속에 남아 출혈을 일으키는 상태로 태반 조각이 자궁 내에 남게 되면 정상적인 자궁수축이 방해를 받아 출혈이 지속된다.② 원인정상태반의 부분박리, 자궁의 수축륜이 부분적 또는 완전한 박리를 저해하거나, 분만 3기의 잘못된 관리, 태반의 일부나 전부가 자궁벽에 비정상적으로 유착된 경우 등③ 증상-지연된 오로 배출 또는 출혈, 통증 등-때때로 태반 조각이 시간이 지나면서 괴사를 일으키거나, 자궁에서 분리될 때 갑작스런 출혈이 발생 가능(태반 조각의 유무는 골반초음파를 통해 확인가능)④ 치료 및 간호-활력징후 측정, 자궁의 수축과 위치 사정, 오로 양상 사정-회음부위, 질의 출혈이나 혈종 여부 사정-용수박리-소파술3. 산후출혈 간호1) 간호사정분만과정 동안 지속적으로 주의 깊게 사정하고 산전기록을 평가함으로써 산후출혈의 위험요인을 확인할 수 있다.① 정기적으로 출혈을 사정② 자궁저부의 높이와 자궁의 긴장도 혹은 수축정도를 자주 확인(출혈의 재발 파악 가능)③ 질 출혈에 ), 적어도 매 15분 간격으로 활력징후를 측정⑤ 팽만된 방광 때문에 자궁이 위로 혹은 측면으로 치우친다면 배뇨를 격려만일 스스로 배뇨하기 어렵다면 도뇨법을 실시하여 자궁의 효과적인 수축을 도움2)간호중재산후출혈은 생명을 위협하며 즉각적인 관리가 요구된다. 치명적이지 않은 출혈도 혈액손실이 상당량에 이르면 저혈량성 쇼크, 파종성 혈관내응고장애, 신부전, 간부전, 성인호흡곤란증후군의 이환율을 높이는 원인이 된다.4가지 T원인발병률(%)근긴장도(tone)자궁이완70외상(trauma)열상, 혈종, 내번, 파열20잔류태반(tissue)잔여조직, 유착태반10트롬빈(thrombin)응고장애14가지 ‘T’로 코드화할 수 있는 산후출혈의 원인을 간편하게 이해하면서 체계적인 접근을 하도록 한다.자궁과 생식기 사정을 통해, 자궁이 이완되어 있다면 마사지와 치료적 자궁수축제를 사용하고, 완전 배출되지 않은 태반과 양막이 의심된다면 마취하에 용수박리술로 제거하도록 한다. 자궁수축이 잘 이루어졌으나 지속적으로 출혈이 있다면 생식기 외상을 의심할 수 있는데, 마취하에 자궁경관이나 질의 윗부분에 열상이 있는지, 자궁이나 광인대 혹은 후복막강의 혈종이 있는지 살펴보아 봉합술을 실시하거나 지혈을 위해 패킹을 이용한다. 잔류태반이나 혈종이 없는데도, 잘 수축된 자궁에서 출혈이 있다면 지혈에 장애가 있는 것이다. 응고장애를 유발하는 원인에 따라 적절하게 혈액산물을 공급한다.① 자궁 마사지간호사는 만일 부드럽고 물렁물렁한 자궁이 만져지면, 단단해질 때까지 마사지한다. 산모의 치골결합 약간 상부를 손끝으로 지지하고, 자궁바닥(저부, fundus)이 수축될 때까지 다른 한 손으로 마사지한다. 자궁은 마사지하는 동안은 잘 수축되지만 마사지를 중지하면 바로 이완되므로 출혈이 없어질 때까지 자궁저부에 손을 얹고 지속적으로 마사지한다. 강하고 계속적인 마사지는 자궁근의 피로를 조장하여 자궁이완을 촉진시키고 과다한 출혈을 초래하므로 자궁이 잘 수축되면 마사지를 멈춘다. 자궁수축이 잘 이루어지지 않고 기대되는있다.

의/약학| 2023.09.04| 6페이지| 1,500원| 조회(286)

간호학, 모성간호학, 보고서, 문헌고찰, 여성건강간호학, 여성실습, 여성건강간호실습

미리보기

닫기
분만 전 과정(산전검사, lab 수치 변화, 촉진법,, 분만진행과정 등) 문헌고찰 보고서

산전검사1. 문진1) 일반적 사항: 성명, 연령, 주소, 결혼상태, 직업2) 주호소: 병원에 오게 된 이유3) 과거병력-아동기 병력: 홍역, 백일해 등-주요 질병 및 입원 경험: 폐렴, 간염, 류마티스염, 신우신염, 암 등-수술 경험 및 수혈 경험-사고: 골절, 무의식 등-알레르기: 음식, 환경, 천식 약물 등-약물 남용 및 알코올중독-특수질환: 당뇨, 신장병, 성병, 정맥류, 고혈압, 유전적 문제4) 가족력:부모의 생존 여부, 연령, 사망한 경우 그 원인, 부모와 부모 형제 중에 암, 심혈관질환,고혈압, 당뇨병, 혈액학적 장애, 결핵, 간질, 알레르기, 다태임신 경향, 선천성 기형 병력,제왕절개술 병력 등5) 산과력-임신력 및 출산력-이전 임신에 관한 구체적인 내용:임신 주수, 분만장소, 분만에 걸린 시간,분만형태(질식분만, 겸자분만, 흡입분만, 재왕절개분만), 마취를 사용했다면 마취형태,임신 동안 내과적 또는 산과적 합병증-출생아의 상태: 아프가 점수, 출생 시 체중 및 성별, 합병증, 전반적인 발달상태,수유형태(모유수유, 인공수유), 출생아의 건강상태-자녀 상실 경험(자연유산, 치료적 유산, 사산, 신생아 사망 등)-혈액형과 Rh 형태: Rh-인 경우, 분만 후 등 동종면역감작을 예방하기 위한 투약 경험-산전 분만교육 경험, 교육자료(책 등)6) 월경력: 초경연령, 월경양상, 최종 월경일, 월경곤란증7) 성생활, 피임법: 성교의 빈도, 성교 시의 불편감, 성교 후 출혈, 피임의 종류 및 기간,피임법의 부작용, 피임법을 중단한 이유, 시기8) 현 임신력-분만 예정일 추정: 가장 흔한 분만 예정일 계산방법은 ‘네겔 법칙’을 이용불규칙한 월경주기라면 배란시기가 7일 정도 늦춰질 수 있다.월경주기가 불규칙한 경우라면, 자궁저부 높이, 태동시작시기, 초음파,태아심음 청진 등을 이용하여 추정할 수 있다.2. 신체 검진1) 자궁 저부 높이(HOF)자궁저부 높이 측정은 22주에서 34주 사이에는 자궁의 크기를 측정하는 정확한 방법이다. 임신 3기에는 자궁저부 높이가 정와 중지를 벌려 치골결합 상부인 하복부를 촉진하여 1단계에서 만진 것을 확인→골반진입과 태세 확인-치골 상단 위의 복부를 좌우로 움직였을 때 골반 진입된 경우 움직이지 않음4단계-몸을 돌려 임부의 다리 쪽을 봄-자궁 입구를 향해 2, 3, 4째 손가락으로 눌러봄→아두가 잘 굴곡되어 있는지 확인3) 청진-태아 심음을 들음으로써 태아자세, 태아위치 등에 대한 정보를 얻음(태위에 따라 청진 부위가 달라짐)-태아의 심장 소리는 두위, 둔위는 태아 등 부분에서 잘 들림-20~28주: 제대 바로 밑에서 잘 들림-임신 30주 이후LOA, LOP: LLQROA, ROP: RLQ둔위: 제대 또는 LUQ 또는 RUQ(등 방향 따라서)4) 질검사질검사는 아두의 천문과 봉합선을 알아내기 위한 검사이다.임신 시에는 자궁경부가 닫혀 있기 때문에 질검사로 태향을 알아내지 못하며,분만 도중이나 경부가 완전히 확장된 후에야 태향과 아두의 굴곡 정도를 알 수 있다.5) 골반검사-골반 검진 시임신 36~38주부터 분만까지 매주 시행방광 비우기, 쇄석위-질 분비물질경 사용시 윤활제 사용하지 않음, 질경을 따뜻하게 함목적: 감염 등 비정상적인 문제 확인검사 내용: 임균 등 성 매개 질환, Pap Smear6) 복위임신 34주 이후 비정상을 가려내기 위해 시행하는 방법으로,자궁의 크기가 너무 크다고 의심될 때, 즉 다태임신, 양수과다증을 진단할 때 유용하다.*측정방법:배꼽을 중심으로 복부 둘레를 재는데, 일반적으로 임신주수보다 2인치 정도 작다.임신 주수와 관계없이 100cm 이상이면 자궁의 크기가 비정상적으로 큰 것으로 생각하며더 세밀한 관찰이 필요하다. 비대한 여성인 경우에는 이 기준이 합당하지 않으므로,임신 34주 이전에 복위를 측정하여 기준치를 구하고, 임신이 진행됨에 따라 평가하여필요한 경우 초음파 등의 보조검사를 시행한다.3. 산전검사-28주 까지는 4주에 한 번씩-36주 까지는 2주에 한 번씩임신 주수검사 항목최초 방문SONO, CBC, ABO, Rh, Rubella, viral mar사정(역가 상승 시)-갑상선 기능 검사풍진 항체알파페토프로테인혈당BUN, Creatinine,total protein,간염 B항원(HBsAG)LFT(AST, ALT, GGT, Billirubin)후천성 면역결핍증항체(ELISA)BTB정맥혈혈청정맥혈혈액혈청혈청-풍진에 노출이 있었다면 면역 형성 여부 사정-임신 15~20주 사이에 신경관 결함을 확인-임신성 당뇨 확인-신장 기능 평가, 신장 질환 진단-간염 B바이러스 감염-간 기능 평가, 임신중독증, 급성간염-면역결핍 바이러스 감염-결핵-경부, 질PapsmearSTD 12GBS경부분비물경부, 질-경부 신생물, herpes simplex-type Ⅱ 확인-클라미디아, 헤르페스, 트리코모나스, 세균성 질염,유레아플라즈마, 칸디다, 가드넬라, 매독, 임질-GBS(group B streptococcus) 감염 여부 확인-기타(정밀)초음파융모막 융모 추출양수천자X-ray자궁융모양수-임신기간, 태세, 다태임신, 태반위치, 태아성장지연, 태아 기형 평가-염색체 이상, 대사장애 발견-염색체 이상, 대사장애 발견-폐렴, 결핵1. CBC-EDTA검사단위정상범위의미WBCx10^3/μL4.010.0↑ 급성감염, 외상, 순환장애↓ 세균감염, 골수기능저하RBCx100^3/μL3.905.10↑ 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증↓ 빈혈, 출혈, 백혈병, 류마티스열Hbg/dL11.516.0↑ COPD, 울혈성심부전, 다혈구혈증, 탈수↓ 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한 출혈,혈액 희석(수액과잉)Hct%36.047.0↑ 탈수, 다혈구혈증, 체액손실, 적혈구과다증↓ 갑상선기능항진증, 임신으로 인한 용혈성빈혈,빈혈, 백혈병, 실혈MCVfL83.099.0↑ 염산 결핍에 의한 빈혈, 악성빈혈↓ 철결핍성빈혈, 납중독, 소구성빈혈MCHpg27.033.0↑ 대적혈구성빈혈, 고색소성빈혈↓ 소적혈구성빈혈, 저색소성빈혈, 철결핍성빈혈MCHCg/dL31.035.0↑ 구상적혈구증↓ 혈색소감소증, 철결핍성빈혈Platelet countx10^3/μL150400↑ 골수증식성ST(GOT)IU/L039↑ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염↓ 간 괴사(AST>SLT: 심근경색, 근질환)ALT(GPT)IU/L039ALk.phosphataseIU/L30125↑ 급성간염, 담도암, 골질환, 임신↓ 선천성 저 ALP 혈증, 갑상선 기능 저하증, 악성 빈혈, 괴혈병T-proteing/dL6.08.4↑ 탈수, 만성염증성질환, 간경화, 다발성골수종↓ 유전성 면역질환, 약물, 신증후군, 림프종3. Electrolyte-SSTNAmmol/L135145↑ 중증당뇨, 설사, 수분결핍, 쿠싱증후군↓ 수분과잉, 심부전, 간경변Kmmol/L3.55.5↑ 신부전, 고칼륨혈증, 핍뇨, 무뇨↓ 설사, 구토, 알칼리혈증, 저칼륨혈증Clmmol/L98110↑ 탈수증, 염분과잉, 화상↓ 만성설사, 급성감염, 당뇨병4. ABO&Rh, screening-plain tube5. 혈액응고검사-sodium citrate tubePTsec11.914.9↑↓ 비타민 K 결핍, 와파린투여,무섬유소원혈증, DIC, 간부전PT,INRINR0.851.16항응고제 복용 환자일 경우 사용aPTTsec28.045.0↑ 헤파린투여, 와파린투여, DIC, 간부전말기, 무섬유소원혈증, 혈우병6. 면역혈청검사-SST, CSFhsCRPmg/L0.000.40↑ 세균감염, 류마티스열, 악성종양,급성심근경색, 체내조직괴사7. UA 요검사cloudcolorstrawyellowLeukocytenegative+MicroscopyBacteriaHPFSpecific gravity1.0051.030↑ 당뇨병, 신증체액상실↓ 중증의 신장손상, 소변량증가pH5.08.5↑ 요도감염, 유분부협착↓ 신장기능저하, 고단백식Proteinnegative+ 사구체기능이상(신장질환, 외상, 중증빈혈, 장협착)Glucosenegative+ 당뇨병, 송과선장애, 혈압상승Ketonesnegative+ 수술전, 임신, 당뇨병, 산증Bilirubinnegative+ 검고 어두운 갈색 : 간염, 간기능저하, 간세포질환Occult Bloo하고서서히 줄어들어 1년 정도 뒤에 사라진다.- HBe Ag : B형 간염을 의미. 활동성 감염 상태. 높은 감염성을 가진다.- HBc Ab : IgG과 IgM 항체로 급성이나 과거 감염을 의미한다.(B core 항원에 대한 항체)- HBe Ab : 감염력이 떨어지고 간염에서 회복되는 시기(B e 항원에 대한 항체)- Anti-HDV : D형 간염을 의미.(HDV 항체가 있다) 정상값(Negative)9. TORCHToxoplasma IgMNegative: < 0.50Grayzone: 0.50~0.59Positive: > 0.60맥락 망막염이나 임파절염, 뇌염, 경련성 마비 등임신 초기 산모 통한 태아 감염: 사산, 뇌수종, encephalomyelitis, mental retardation, convulsion 등의 심각한 후유증Rubella IgGNegative, Positive과거감염 및 예방접종 후 항체 생성평가Rubella IgMNegative급성풍진감염의 진단CMV IgMNegative: < 0.85Borderline: 0.85~0.99Positive: > 1.0자궁내 감염, 출생시 감염에 의한 선천성 감염: 간비종대, 청각 장애 및 지능저하, 중추신경장애HSV IgMNegative: < 0.90Equivocal: 0.90~1.09Positive: > 1.10CSF: Not establishedHSV 1형: 구강, 구순, 안면, 눈 감염HSV 2형: 성감염증(STD)10. TFTTSH0.35-4.49 uU/mL↑ 갑상선기능저하증↓ 갑상선기능항진증, 이차성 갑상선기능저하증T4(free)0.70-1.48 ng/dL↑ 갑상선기능항진증↓ 갑상선기능저하증, 이차성 갑상선기능저하증T3(free)0.58-1.59 ng/mL↑ 갑상선기능항진증↓ 갑상선기능저하증, 이차성 갑상선기능저하증임신 1삼분기: TSH 0.1-2.5 mIU/L2삼분기: TSH 0.2-3.0 mIU/L3삼분기: TSH 0.3-3.5 mIU/L- TSH: 임신 시에는 hCG로 인해 임신 10주까지S

의/약학| 2023.09.04| 34페이지| 3,000원| 조회(158)

간호학, 모성간호학, 보고서, 문헌고찰, 여성건강간호학, 여성실습, 여성건강간호실습

미리보기

닫기
자간전증 문헌고찰 보고서

자간전증 (Pre-eclampsia)1. 정의임신 중독증은 최근에 잘 쓰지 않는 용어로 임신과 합병된 고혈압성 질환을 말한다. 임신성 고혈압이란 임신 20주 이후에 새로이 고혈압이 발견되고 출산 후에 정상화되는 것을 말한다. 고혈압과 동반되어 소변에서 단백 성분이 나오면 자간전증이라 하며 이는 질병이 더 진행한 형태이다. 자간증이라는 것은 임신 중에 고혈압성 질환을 원인으로 경련, 발작을 일으키는 경우를 말한다. 태반 및 태아로의 혈류공급에 장애가 발생하여 태아의 성장부전이 발생하며 심한 경우 태아 사망의 원인이 되기도 한다.2. 원인임신성 고혈압(PIH)은 전신 홍반성 낭창, 첫 임신, 35세 이상, 사산 과거력, 만성 신질환, BMI 30 이상 비만, 다태임신, 임신성 당뇨, 전자간증 과거력을 가진 여성에서 발생 빈도가 높다. 쌍태아에서의 자간증 위험성은 단일아보다 2-3배 정도 높다. 포상기태 등 융모막증식과 같은 태반시의 비정상적인 요인, 당뇨, 비만, 심혈관계나 전신홍반성낭창 등의 면연계 질환, 사산 경험, 만성 신질환 등과 관련이 있다. 휴식을 취하지 못하는 여성도 전자간증이 발생할 빈도가 2배 정도 높다.임신성 고혈압의 위험요인임신 전임신 중- 미산부- 20세 이하 혹은 35세 이상- 비만- 영양결핍- 만성고혈압- 임신성 고혈압 기왕력- 당뇨, 신장질환- 초임부- 사구체염- 다태임부- 양수과다증- 큰 태아- 포상기태- 태아 수종임신성 고혈압은 규칙적인 산전검사를 통해 조기발견 할 수 있으며, 위험요인을 갖고 있는 임부의 조기 확인을 통해서도 가능하다.임신 2기나 3기에 혈압이 지속적으로 상승하거나 체중이 급격하게 증가하는 것은 잠재적 자간전증을 의심해 볼 수 있다. 또한 임신 20주 전에 혈압이 상승된 임부는 만성 고혈압을 의심해 볼 수 있다.평균혈압(mean arterial pressure, MAP) 측정으로 임신성 고혈압을 예측할 수 있는데, 이는 심장 부담에 대한 저항을 반영하기 때문이다. 평균혈압을 측정하여 20mmHg 이상 증가할 경우 임 이완기 혈압보다 15 mmHg 이상 올라감3. 수축기 혈압이 140 mmHg 이상4. 이완기 혈압이 90 mmHg 이상- 단백뇨1. 24시간 동안 받은 소변에서 300 mg 이상의 단백질이 나올 때2. 모으지 않고 나오는 것을 받은 소변에서 100 mg/dl 이상의 단백질이 6시간 이상 간격으로 검사해서 두 번 이상 나올 때- 부종중증1. 산모가 쉬고 있는 상태로 혈압을 쟀을 때 수축기 혈압 160 mmHg 이상 또는 이완기 혈압 110 mmHg 이상이 6시간 간격 이상으로 2번 이상 나타날 때2. 단백뇨가 24시간 계속적으로 받은 소변에서 5 gm 이상 나올 때: 임신중독증에서 단백뇨는 늦게 생기는 현상이며 병의 정도 특히 콩팥의 사구체 이상 정도를 잘 나타낸다.3. 소변량이 24시간에 400ml이 되지 않을 때4. 합병증에서 설명한 장기의 이상 증상이 있으면 중증으로 관리한다.5. 근육 과민 반응: 신체가 외부의 자극에 대하여 예민해지는 현상으로 중추 신경이 매우 예민한 상태에 있음을 알 수 있다. 임신중독증 환자에서는 슬개건 반사에서 정상인보다 발이 앞으로 더 많이 나간다.6. 명치 부위 통증: 명치끝이나 간이 있는 오른쪽 윗배가 아픈 것은 간이 부었거나 간 출혈이 있을 때 잘 생기며 뇌혈관 파열과 비슷하게 간 내부 또는 간을 싸고 있는 막 아래쪽에 출혈로 혈종이 생겼을 때 아플 수 있다. 더 심해져서 간 파열이 되면 위험하다.*자간증- 전자간증이 있는 산모에서 달리 설명할 수 없는 발작(seizure)이 발생한 경우3. 병태생리임신성 고혈압에서는 세동맥 혈관수축, 혈관 경련, 혈관 손상이 특징적으로 나타난다. 동맥순환은 임신으로 인해 변화된 혈관의 수축과 이완에 의해 방해를 받는다. 혈관 경련은 혈액 공급을 감소시켜 혈관의 손상을 가져오고, 따라서 혈관 내피세포가 손상되어 혈소판, 섬유소 등과 다른 혈액 성분들이 내피세포 사이로 유출된다. 또한 혈관 손상은 단백질 투과력을 증가시키고 수분의 이동을 초래하여 임상적으로 부종증상이 나타난다.4. 증상과 징럽게 나타남- 임신 중 비정상 단백뇨: 300mg/dL(24시간 소변) 혹은 1+ 이상 (6시간 랜덤 소변) -> 자간전증에서의 가장 중요한 진단기준, 단백뇨가 없을 시는 자간전증 확진 불가체중 증가- 대부분 질병이 진행되면 얼굴과 손가락, 전신에 눈에 띄는 부종 발생-> 요흔성 부종 사정 필요- 체중 증가는 비정상적인 수액 잔류에 의함- 주당 900g 이나 한달에 2.7kg 이상 체중 증가시 자간전증 의심함두통- 드문 편이나 중증에서는 비교적 자주 나타남- 심한 두통이 경련 전에 나타날 수 있기 때문에 주의상복부 통증- 중증에서 보이는 증상- 경련이 동반될 수 있음시력장애- 중에서 비교적 흔히 나타남- 심한 경우 일시적인 실명이 올 수 있음- 예후가 좋음 -> 수술적 치료 없이 수주일 내에 자연치료 됨*요흔성 부종 사정방법1+: 경도의 요흔성 부종으로 쉽게 회복됨2+: 중정도의 요흔성 부종으로 회복하는데 10~15초 소요됨3+: 중증 요흔성 부종으로 1분 이상 지속됨. 발과 다리 부종 동반한 함요4+: 매우 심한 요흔성 부종으로 2-5분간 지속됨. 사지에 요흔의 자국 존재. 발과 다리 심한 부종을 동반한 함요5. 협동적 관리- 진단임신성 고혈압은 규칙적인 산전검사를 통해 조기발견 할 수 있으며, 위험요인을 가지고 있는 임부의 조기 확인을 통해서도 가능하다.임신 2기나 3기에 혈압이 지속적으로 상승하거나 체중이 급격하게 증가하는 것은 잠재적 전자간증을 의심해 볼 수 있다. 또한 임신 20주 전에 혈압이 상승된 임부는 만성 고혈압을 의심해 볼 수 있다.혈압 수치혈압 측정시 140/90mmHg 이상, 기본 혈압보다 수축기압이 30mmHg 또는 이완기압이 15mmHg 이상 증가 시 임신성 고혈압의 위험성이 있음으로 확인한다. 따라서 정확하고 지속적인 혈압사정으로 개인의 기본적인 혈압과 임신기간 동안의 변화를 계속 점검하는 것이 가장 중요하다.롤오버검사임부를 혈압이 안정될 때까지 15~20분 정도 좌측위로 누워 있게 한 다음 임부를 등 쪽으로 굴려서 눕힌 후 즉시 혈백뇨의 증상은 대상자가 인식하지 못할 수 있기 때문에 두통, 상복부 통증, 시력장애 등의 중증 자간전증의 주요 증상을 확인을 반드시 해야 한다.임신 관련 고혈압의 분류 및 진단조건요구되는 진단 기준임신성 고혈압혈압작아진 세동맥으로 적혈구 통과- EL: 간효소의 증가(elevated liver enzymes)간으로 가는 혈관 막힘->용혈 된 적혈구 간으로 이동->간부담 증대->간세동맥 수축으로 영양공급 하강, 간부담 증대=>간효소 증가*증상: 우상복부 압통, 간부종, 고빌리루빈혈증, 황달- LP: 혈소판 수치 감소(low platelet count)*증상: 출산 시 DIC 혈액응고이상, 출혈위험성 증가혈관내피세포의 기능부전→ 수정란 착상 시 시작하여 불완전한 모체 나선동맥 변형과 혈관내 응고 활성화→ 혈관경련 및 연속적인 응고현상과 함께 허혈과 섬유소 축적2) 원인- 임신성 고혈압과 관계없이도 나타날 수 있으며 모든 임부의 0.1~0.4%에서 나타남- 자간전증 여성의 2~12%에서 나타남- HELLP 증후군은 고령의 임부, 백인, 다임부에게 많이 발생- 초기 증상은 흔히 임신 3기초에서 산욕 첫 주까지 나타남3) 증상- 우상복부 통증: 흔히 간부종으로 인함- 권태, 오심, 구토, 부종, 산재된 복통 등의 비특이성 증상- 심와부 및 우상복부 통증- 15% 정도는 이완기압이 90mmHg 미만일 수 있으며 드물게 단백뇨가 임신말기에 나타날 수 있음4) 진단- 용혈성 빈혈, 간기능부전, 혈소판 감소 등의 임상검사 결과를 근거로 내림- 혈소판 활성화 효소에 대한 저항감소로 혈소판 응집이 증가되고 순환혈소판의 수명이 감소(정상은 8~10이나 3~5일로 감소) 되어 프로트롬빈 시간과 혈소판수치가 감소- 전혈검사와 간기능검사가 필요함- 전신부종을 동반한 심각한 체중증가는 HELLP 증후군과 관련이 있으므로 검사가 필요함5) 합병증- 심정지, 뇌졸중, 발작 등이 나타나며 HELLP 증후군의 25% 이상에서 신부전, 폐부종, 간혈종이나 간파열, DIC, 태반조기박리, ARDS(a150/100mmHg 이하, 단백뇨 1g/24시간 이하 혹은 3+ 이하, 혈소판 수치 120,000/ml 이상, 정상적인 태아 성장을 가진 임부는 가정에서 통원치료 및 관리가 허락된다. 가정에서 임부는 혈압, 체중, 그리고 단백뇨 유무를 매일 측정하여야 한다. 무자극 검사는 2주에 한 번씩 병원을 방문하여 실시하도록 한다. 가정간호사는 임부의 상태에 따라 규칙적으로 혈소판 수, 요산이나 BUN, 간효소, 24시간 소변 등의 검사가 시행되어야 한다.④ 입원치료고혈압이 계속되거나 악화되는 경우 혹은 단백뇨가 발생하면 입원을 고려해야 한다. 자세한 의학적 진찰을 시행하며, 두통, 시력장애, 상복부 통증, 급속한 체중증가가 있는지를 살핀다. 또한, 태아의 발달상황을 초음파를 통해 자주 평가하여 조산의 위험을 감소시킨다.⑤ 분만을 통한 임신 종결중증도의 임신성 고혈압의 완전한 회복은 분만에 의해 이루어진다. 태아의 주수가 어리고 경증의 고혈압에서는 자궁 내에서 수주일 동안 더 임신 지속시킬 수 있다. 이 경우 초음파 등을 통해서 태아의 안녕의 평가가 필요하다. 그러나 입원 후에도 호전되지 않거나 악화되는 고혈압인 경우(자간전증)는 산모 및 태아의 건강을 위해 분만을 해야 한다.6. 간호사정활력징후혈압 1~4시간마다 측정하며, 약을 투여 중이거나 임부의 상태 변화가 나타나면 더 자주 측정한다. 맥박과 호흡, 체온도 함께 측정한다. 조기파막의 증상이 있다면 체온은 2시간마다 측정한다.태아심음혈압 측정과 함께 지속적으로 태아심음 상태를 사정한다.배설량모든 소변 배설량을 정확하게 측정한다.시간당 소변량이 30ml 이상, 24시간 소변량은 700ml 이상은 되어야 한다.단백뇨매시간 혹은 배뇨 시마다 측정한다.3+ 혹은 4+는 24시간 동안에 5g 이상의 단백질 배설을 의미한다.요 비중매 시간 혹은 배뇨 시마다 측정한다. 1.040 이상은 핍뇨와 단백뇨를 의심한다.부종얼굴, 손가락, 손, 팔, 다리, 발목, 발, 그리고 천골 부위에서 요흔성 부종 유무를 확인한다.체중매일 같은 시

의/약학| 2023.09.04| 8페이지| 1,000원| 조회(223)

간호학, 모성간호학, 보고서, 문헌고찰, 여성건강간호학, 여성실습, 여성건강간호실습

미리보기

닫기
유산 문헌고찰 보고서

유산종류특징간호중재Threatened abortion(절박유산)- 임신유지 가능, 자궁경관-닫혀있음- 20주 이전에 출혈이 동반되는 것- 임신 유지가 가능하다는 점에서계류, 완전, 불완전 유산 등과는 구별- 침상 안정, 성관계 금지, 질 분비물 관찰- 아세트아미노펜 이용한 통증치료가 도움 될 수 있고,추적 관찰을 위해 질 초음파, 연속적인 혈청 hCG및 황체 호르몬(progesterone)의 측정을 시행- 자궁수축 시 입원 필요Inevitable abortion(불가피유산)- 임신유지 불가능, 자궁경관-개대- 자궁경부 개대 및 양막이 파열된 형태- 하복부 통증과 출혈이 지속, 양막이 터지고 자궁 문이 열리면서 하혈과 함께 태아와 임신 부산물이 빠져나옴- 출혈 심하고 계속될 때는 즉시 수혈과 함께자궁내막 소파술(D&C) 시행Incomplete abortion(불완전유산)- 임신유지 불가능, 자궁경관-개대- 태아나 태반의 일부 자궁 내 남아있음- 수혈, 소파술, 항생제 투여(출혈 및 감염예방을 위함)Complete abortion(완전유산)- 임신유지 불가능, 자궁경관-닫혀있음- 태반 및 수태산물이 모두 배출됨- 자궁수축제 3~5일간 투여- 출혈 및 감염징후 없다면 추가적인 중재 필요 없음- 3~4주간 성관계 금지- 안정 및 휴식- 3~4개월 이후 재임신 고려Missed abortion(계류유산)- 임신유지 불가능, 자궁경관-닫혀있음- 태아가 사망한 채로 자궁내 존재- 임신반응검사에서 음성(-)으로 바뀜- 대부분의 경우 무증상이거나 소량의 출혈이 발생하며, 다량의 출혈이 있는 경우 이미 자연유산이 진행되는 단계인 경우가 많음- 파종성 혈액응고장애(DIC), 저섬유소혈증 징후 사정죽은 태아가 자궁 내 장기간 있었던 경우현저한 퇴행성 변질 가져와 임부에게 심한 응고장애 발생시킬 수 있음Septic abortion(패혈유산)- 중증의 치명적인 감염으로 인함- 출혈시 악취, 발열, 패혈증을 동반- 기간에 따라 적합한 방법으로 즉시 임신을 종결- 자궁경관내 균 배양검사, 민감도 검사를 하여광범위 항생제 투여- 필요에 따라 패혈성 쇼크 치료Habitual abortion(습관성 유산)- 임신 5개월(20주)이전에 2~3차례 이상 계속해서 유산한 경우- 보통 질출혈 또는 하복부 통증으로 두 증상 모두 나타나거나 한 증상만 나타날 수도 있음- 증상 없이 지내다가 정기적인 산전 진찰을 위해 시행한 초음파 검사에서 처음 발견될 수도 있음

의/약학| 2023.09.04| 2페이지| 1,000원| 조회(126)

간호학, 모성간호학, 보고서, 문헌고찰, 여성건강간호학, 여성실습, 여성건강간호실습

미리보기

닫기
산욕기 문헌고찰

산욕기 관리1. 산욕기 변화산욕기란 분만으로 인한 상처가 완전히 낫고 자궁이 평상시 상태가 되며 신체의 각 기관이 임신전 상태로 회복되기까지의 기간을 말하며 대개 산후 4-6주간을 이른다. 임신으로 인한 생리적 변화는 대부분 분만 후 6주면 회복이 되지만 심혈관계나 정신적인 회복은 수개월이 걸리기도 한다.-생식기의 복구1) 자궁 체부만삭 시 자궁의 크기는 태아, 양수, 양막, 태반을 제외하고 약 1,000g정도로, 이는 임신 전 자궁의 약 10배에 달하는 크기이다. 태반이 분만 된 후 자궁의 크기는 빠르게 줄어들어 분만 직후 배꼽 아래로 내려가며 분만 후 1주일에 약 500g정도로 줄어든다. 2주일 후에는 자궁이 골반 내로 들어올 정도로 작아져 치골 결합 상부에서는 만지기가 힘들어지며 4주경에는 거의 분만 전의 크기로 돌아온다. 이러한 자궁 크기의 변화는 근육 세포 수의 감소에 의한 것이 아니라 세포 크기가 감소되어 일어난다.초산부에서는 분만 후 지속적으로 자궁 수축이 이루어져 통증을 덜 느끼게 되는 반면 다산부에서는 주기적으로 자궁이 수축하여 심한 통증을 호소하는데 이를 후진통 또는 훗배앓이라 한다. 이러한 산후 복통은 아기를 많이 낳을수록 심해지며 모유수유를 하는 동안 옥시토신의 분비로 더욱 심해진다. 보통 분만 3일에는 통증의 정도가 약해진다.2) 자궁 내막태반과 융모막의 분리는 자궁 내막의 스폰지층에서 이루어지므로 바닥쪽 탈락막은 자궁내에 남아있다가 분만 2-3일에 2개의 층으로 나누어져 표층은 괴사되어 산후질분비물(lochia)로 배출되고 자궁내막샘이 남아있는 아래층은 새로운 자궁 내막을 생성하게 된다.산후질분비물은 적혈구, 탈락막, 상피세포, 박테리아들로 이루어진다. 분만 후 처음 수 시간은 출혈이 있다가, 다음 3-4일동안은 혈액이 섞여 붉은 색을 띈 분비물이 나오는데 이를 적색 오로(lochia rubra)라고 부른다. 그 후 장액성 오로(lochia serosa)가 하루 여러장의 패드를 바꾸어야 할 정도의 양으로 22-27일간 분비되는데 10-15% 여성에서는 분만 후 6주까지도 관찰된다. 장액성 오로는 백혈구가 섞여 옅은 노란색을 띠는 백색 오로(lochia alba)로 바뀌게 된다. 오로가 지속되는 기간은 다산부나 체중이 작은 신생아를 분만한 경우에는 기간이 조금 짧아지기도 하나 모유수유, 경구피임약의 사용에는 영향을 받지 않는다.분만 후 7일에 자궁내막 표층은 상피로 덮이게 되며 분만 후 15일에 증식기 자궁내막의 형태를 가지게 된다.복구불완전이란 산후 자궁 복구의 정지 또는 지연을 말하는데 오로의 배설기간이 길어지거나 불규칙하며 때로는 심한 출혈이 동반된다. 진단은 내진을 통해 정상 산후 자궁보다 크로 유연한 자궁을 촉지함으로써 알 수 있다. 이러한 복구불완전의 원인은 태반 조직의 잔류와 골반 감염이다. 치료는 methylergonovine 0.2mg을 3-4시간 간격으로 24-48시간 동안 투여하며, 자궁내막염은 경구 항생제 요법에 잘 반응한다.3) 태반 부착 부위분만 전 태반이 부착되었던 부위의 직경은 평균 18cm였던 것이 태아가 분만된 후에는 9cm정도로 자궁 내막의 면적은 급속히 줄어들고 2주 말에는 직경이 3-4cm정도로 줄어든다. 이 부위의 자궁 내막의 재생은 다른 부위에 비해 느리게 일어난다.분만 직후 태반 부위의 세동맥은 혈관 그 자체가 수축되고 또한 자궁근의 수축에 의해 혈관이 압박되어 출혈을 멈추게 된다. 그 후 8일 동안에 섬유소성 동맥내막염이 발생하였다가 유리질화되며 정맥은 혈전이 형성되었다가 유리질화된다. 출산 후 자궁 근층에 남아있는 직경 5mm이상의 혈관들은 분만 2주 후까지 존재한다. 출산 후 1주에는 태반 부착부위의 혈류 증가를 관찰할 수 있으며 이는 6주간의 걸쳐 점차 사라진다. 이러한 혈류의 증가가 생리적인 것으로 반드시 산후 출혈과 연관되어 있지 않으나 10주 이상 계속되는 경우 이상 소견으로 볼 수 있다.간혹 분만 7-14일 후에 태반부착부위의 괴사딱지가 떨어지면서 자궁 출혈이 증가하는 경우가 있는데 이는 일시적인 것으로 출혈량은 많을 수 있으나 특별한 처치를 하지 않아도 저절로 멈춘다. 그러나 1-2시간이 지난 후에도 멈추지 않는 경우에는 잔류태반과 같이 산후 출혈을 일으킬 수 있는 다른 원인이 있는지 확인하여야 한다.4) 자궁 경부분만 후 자궁 경부는 부드럽고 얇아지며 양 옆으로 벌어져 임신 전과는 아주 다른 모습을 보인다. 분만 후 2-3일이 경과하면 자궁 경부의 입구는 점차 좁아져 2-3cm정도가 되고 1주일이 지나면 자궁 경부의 겉모습은 임신 전과 비슷한 모양을 보인다.조직학적인 변화로는 분만 후 4일 내에 자궁경부 상피세포의 퇴행이 시작되어 일주일에는 자궁 경부 내의 부종과 출혈은 감소되나 임신 중 비대되고 증식되었던 혈관은 지속되다가 분만 후 6주경에 임신전의 상태로 회복된다. 그러나 경부의 원형세포의 침착과 부종은 3-4개월동안 지속되기도 한다. 분만 전 자궁 경부의 비정상세포진을 보인 임산부의 약 50%는 분만 경로와 상관없이 분만 후 퇴행된다.5) 질과 질 출구분만 후 질 내경의 넓이는 점차 좁아지나 분만 전의 상태로 회복되지는 않는다. 질 내벽의 주름은 3주경에 회복되며 처녀막은 여러개의 작은 조각들로 나누어져 흉터로 남게 된다. 회음부의 열상이나 늘어남에 의해 질 입구가 늘어나고 지지해주는 구조물의 변화에 의해 자궁의 탈출 및 긴장성 요실금이 발생할 수 있다. 이러한 이상은 수술로 교정이 가능하나 아주 증상이 심하여 일상생활에 지장을 주는 경우를 제외하고는 일반적으로 나이가 들어 임신 가능 기간이 자는 후 수술을 받는 것이 좋다.6) 요로계임신 중 요관과 신우는 주변의 혈관과 자궁의 크기 증가로 인한 압박 및 프로게스테론의 영향으로 확장된다. 이러한 확장은 분만 후 2-8주에 걸쳐 임신 전의 상태로 회복되는데 일부에서는 완전히 임신 전의 상태로 회복되지 않고 약간 확장된 상태로 유지되기도 한다.골반 위쪽의 요관은 임신전과 비교하여 그 긴장도가 증가하게 되는데 임산부가 옆으로 누우면 그 긴장도는 감소하며 제왕절개 수술 직후에는 임신 전의 상태로 회복된다.분만 후 방광은 방광내 수압에 둔해져 과도하게 늘어나며 완전히 배설되지 않아 잔류량이 남게된다. 이러한 변화는 신생아의 크기나 회음절개와는 관계가 없으며 진통이 오래 경과하거나 경막외 마취를 받은 경우 더 많이 발생할 수 있다. 진통 중 방광이 소변으로 채워져 팽배해질 때 조기에 도관을 삽입하여 소변을 제거해주면 방광의 긴장저하를 예방할 수 있다.분만 시의 요도 주변의 근육손상으로 인해 분만의 3-26%에서 요실금이 발생할 수 있다. 분만 후 발생하는 요실금은 진통 제 2기의 길이, 신생아 머리 주위 둘레, 신생아 체중, 회음절개와 관련이 있으며 분만 1년 후까지도 요실금이 지속되었던 군의 50%에서 증상이 지속된다.7) 회음부의 처치대부분의 여성에서 분만 중 회음절개를 시행하게 되는데 가끔 통증이나 요도주위의 불편감 때문에 소변을 보는 것을 방해할 수 있다. 만약 환자가 심한 통증을 호소한다면 다시 회음부를 관찰하고 질과 직장을 자세히 관찰하여 혈종이나 감염여부를 확인하여야 한다. 심한 통증을 호소하는 경우 탈출된 치질에 의해 발생하는 경우가 종종 있다. 이런 경우 스테로이드를 포함한 좌제나 국소마취 스프레이, 연고 등이 도움이 될 수 있다. 아주 심하지는 않지만 지속적인 통증을 호소하면 좌욕을 하는 것이 효과가 있을 수 있다. 얼음은 진통 효과가 있으며 국소적인 혈관의 축소를 가져와서 부종이나 혈종이 생기는 것을 막고 근육의 경련을 막아준다.8) 방광기능분만 후 방광에 요가 고이는 속도는 다양하다. 분만 중 혹은 분만 후에 대개 수액공급을 하고, 태반 분만 후에는 옥시토신을 흔히 사용하고 있다. 분만 후 수액과 항이뇨제 효과가 있는 옥시토신의 급격한 중단으로 방광이 급격히 팽창하는 경우가 흔하다. 이외에도 마취제나 광범위한 회음절개, 열창, 혈종으로 인한 통증이 있을 때에는 방광의 감각기능 저하가 오며 방광을 비울 수 있는 능력이 저하된다. 방광이 과도 팽창되면 소변이 정체되는 합병증이 오며 방광은 치골결합 위에서 낭종같이 촉지되거나 자궁 체부가 배꼽위로 올라감으로써 간접적으로 알 수 있다. 만일 분만 후 4시간 이내에 배뇨를 못하면 일단 회음부와 생식기 혈종 가능성도 고려하여야 한다.특별한 원인이 없으면 24시간동안 유치카테터를 이용한 배뇨를 해주어야 한다. 카테터 제거 후 4시간 후에도 배뇨를 못하면 잔뇨량을 측정해야 한다. 200cc이상이면 방광이 적절한 기능을 못 함을 의미하며 이 때 다시 카테터를 하루 더 삽입하고 200cc미만인 경우 카테터를 제거하며 차후 방광기능을 재검사한다. 카테터를 삽입한 임신부의 40%에서 세균뇨가 발생하였다는 보고가 있으므로 카테터 제거 후에는 단기간의 항생제 치료를 권장한다.9) 신경, 근골격계 손상분만 시 태아 아두가 골반 아래로 내려오면서 요천골신경총의 분지에 압박이 가해져서 양측 또는 일측 하지에 신경통 또는 경련성 통증을 초래하는 경우가 있다. 보통 심각한 문제를 초래하지 않으나 어떤 경우 분만 후 통증이 계속되고 외슬와신경이 지배하는 근육의 마비가 올 수 있다. 분만 시 치골 결합 또는 천장골연골결합의 분리가 발생하여 현저한 통증 및 운동 장애를 초래할 수 있다.10) 월경 및 배란의 복귀모유수유를 하지 않으면 월경은 분만 후 6-8주 내에 재개된다. 모유수유를 하는 여성에서 월경이 재개되는 시기는 매우 다양하며 분만 2-18개월 내에 돌아온다. 분만 후 배란이 재개되는 시기는 모유수유 여부에 따라 달라진다. 모유수유를 하지 않는 경우 분만 후 27일만에도 배란이 될 수 있으며 평균적으로 6주 이전에 배란이 된다. 반면 모유수유를 하는 경우 평균 6개월 뒤에 배란이 되는데 모유수유를 하는 횟수, 한번 수유에 걸리는 시간, 혼합수유의 정도에 따라 배란이 재개되는 시기는 변할 수 있다.

의/약학| 2023.09.04| 3페이지| 1,000원| 조회(223)

간호학, 모성간호학, 여성건강간호학, 여성실습, 여성건강간호실습

미리보기

닫기