목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론3. 간호과정Ⅲ. 결론4. 소감문5. 참고문헌Ⅰ.서론(1) 연구의 필요성 및 목적현재 우리나라의 출산율은 점점 낮아지고 있습니다. 그 이유는 결혼연령이 늦어지고 아이를 키우게 되는 경제적 부담감이 증가하였기 때문입니다. 또한 결혼을 하면 아이를 꼭 낳아서 대를 이어야한다는 고정관념이 많이 없어졌습니다. 자연분만을 케이스로 잡고 자연분만에 대해 파악하며 그에 따른 간호 중재에 대해 연구해보고자 합니다.(2) 문헌고찰정의 : 분만은 크게 제왕절개와 자연 분만으로 나눌 수 있으며 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출 되면 자연 분만이다.영향을 미치는 5가지 요소 : 부속물, 산부의 자세, 산도, 심리적 반응, 만출력1. 분만의 전구 증상1) 하강감(lightening) : 태아의 머리가 골반강 내로 들어가게 됨으로써 복부팽만과 횡격막압박이 경감되는 감각 의미한다. 아래로 향한 압력의 증가 때문 다음과 같은 증상 경험한다.2) 가진통(false labor) : 분만이 시작되기 전에 불규칙적인 자궁수축(contraction)이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것을 말한다.항목가진통진진통자궁수축의 규칙성불규칙성규칙성수축 간격변화없음점점 짧아짐수축 기간과 강도변화없음점점 증가통증 부위- 주로 복부에 국한됨- 걸으면 완화됨- 휴식을 취하면 통증이 감소됨- 허리 부분에서 시작하여 복부로방사- 걸으면 더욱 심해짐- 휴식을 취해도 통증이 감소되지않음자궁경부의 개대와 소실변화 없음진행됨3) 이슬(show) : 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세혈관들이 압박. 파열되어 나온 혈액이 임신 중에 자궁 경부를 막고 있던 점액 마개(mucous plug)와 섞여 나오는 혈성 점액질이다.만삭 임신 시 이슬이 나오면 분만이 이미 시작되었거나 24~48시간 이내에 분만이 시작되는 것 의미4) 양막 파열(rupture of membrane) : 양수를 싸고 있던 막이 파열되는 것으로 분만이 시작된다는 신호이다. 임부의 80%에서 양막 파열 후 데 부분이 먼저 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보이고 태반 만출 전에는 혈액이 거의 외부로 나오지 않는다.(산모의 약 80%)Duncan기전태반의 가장자리부터 박리가 일어나 출혈이 먼저 있고 나서 질구에 모체면이 보이는 경우(4) 분만 4기 (회복기): 태반 만출부터 산후 1~4시간 까지의 시기분만 4기는 회복기로서 태반 만출 후 1～4시간까지를 말하며, 모체의 생리적 재적응이 시작되는 시기이다.3. 두정위 분만기전분만과정 중 태아가 산도를 통과하면서 태아의 선진부는 자세의 변화를 의미하는 일련의 연속적인 움직임을 경험하게 된다. 이러한 움직임은 태아의 선진부가 좁은 골반을 지나면서 저항을 가능한 적게 받으면서 가장 짧은 경선으로 골반을 통과하기 위함이다.순서 : 진입 → 하강 ? 굴곡 내회전 →? 신전 →? 외회전 →? 만출4. 간호☆분만1기 간호- 간호 사정(1)간호력①개인적 상황 : 이름, 동기, 연령, 출산에 대한 의미와 분만 통증에 대한 태도, 배우자와 가족 정보, 수유계획, 출산에 대한 준비 정도② 산과력 :- 현재 임신력마지막 월경일, 자궁 저부 높이 상태, 태아의 몸무게 추정 : 분만예정일 확인활력증상, 혈압, 몸무게 증가 형태, 임상검사 결과 : 임신의 정상상태를 알려주는 지표- 과거 산과력임신횟수와 분만 형태, 유산, 사산, 살아있는 아기 수, 이전 출산 과정 중에 있었던 문제점과 합병증(2)분만 초기 징후 사정산부가 병원에 입원하자마자 바로 확인한다.자궁수축이 진진통인지 가진통인지 확인, 자궁수축의 빈도, 기간, 강도 등을 확인하여 분만의 진행 여부를 확인(3) 분만 진행사정간격(interval)자궁 수축의 시작부터 다음의 시작까지를 말한다. 분만이 진전됨에 따라 수축의 간격은 좁아지는데 초기에는 20~30분 간격으로 시작되다가 점 차 2~3분 간격으로 빈번해 진다.기간(duration)자궁이 단단하게 수축할 때부터 이완될 때 까지 시간이다. 처음에는 30초에서 경관이 완전 개대될때는 60-90초까지 증가한다.강도(intensity)분만의 은 느낌이 감소되므로 간호사는 요정체에 대한 사정을 신중히 해야 한다. 따라서 간호사들은 분만 중에 적어도 3시간마다 배뇨를 권장해야 한다.자연배뇨를 못하는 경우에는 인공도뇨가 필요하다.☆분만2기 간호(1) 산부간호① 힘주기- 6～7초 이상 힘주기를 지속하지 않도록 한다.- 힘주기는 각 수축기에 3～5회 정도만 한다.- 힘주는 자세는 머리와 어깨를 45도 정도로 위로 올린 반좌위를 취하고 대퇴부를 복부가까이 굴곡시키면서 수축이 시작되면 팔로 무릎 아래를 잡는다.② 심리적지지- 의식은 명확하지만 지시사항을 제대로 이행하기가 어려우므로 간호사들은 명확하고 짧게 반복해서 지시를 해야 한다. 그리고 산부가 힘주기를 잘 이행했을 때에는 격려와 지지를 주어 자신감을 갖도록 해야 한다.(2) 분만준비① 분만실로 이송- 초산부들은 자궁경관이 전개대된 후 여러번의 힘주기를 한 후, 회음부가 팽윤되고 발로초기에 옮기는 것이 적당하다. 그러나 경산부들은 자궁경관이 7～8cm 개대되었을 때빨리 옮기는 것이 좋다.② 출산 자세- 배횡와위는 특히 경산부에게 좋으며, 옆으로 누운 것 같은 이 자세는 분만대가 없는 가정분만에서 활용된다.- 쇄석위 (lithotomy position)는 산부에게는 불편한 자세이지만 회음부가 잘 보이기 때문에 분만 중이나 분만 후에 산도를 관찰하기에 좋아 대부분의 병원에서 이용하고 있는자세이다.③ 회음부 준비- 치골결합 부위부터 위로 닦아서 버리고 다음은 오른쪽 대퇴, 왼쪽 대퇴 순으로 각각 닦으며 질구를 중심으로 차례로 안쪽에서 바깥쪽으로 닦고 마지막에는 질구 위에서 아래로 닦고 반복해서 닦은 뒤 미지근한 소독수를 위에서 아래로 쏟아 소독적 청결을 한다.- 질구는 자연적으로 양수가 청결을 유지해주며 감염을 예방해준다.(3) 회음절개술- 회음절개술 방법은 회음을 중앙으로 절개하는 정중선 절개법(median episiotomy)과 중앙에서 시작하여 측방으로 절개하는 측방절개법(medio-lateral episiotomy)이 있다.(4) 분만 후 신생아 간호① 한 느낌이 지속될 수 있으나 시간이 지나면 호전된다.- 드물게 회음절개 후 봉합한 부위가 벌어지거나 감염될 수 있으므로 통증이나 불편감이 호전되는 추세가 아니고 시간이 지날수록 심해진다면 병원에 방문하여 진찰을 받아보는 것이 좋다.- 자연 분만 후에 일시적으로 배뇨 장애가 있을 수 있으나 대개는 자연적으로 회복된다.7. 식이요법- 산후 출혈에 대비하여 임신 20주 이후부터는 평소에 철분제를 잘 복용하고 음식은 골고루섭취하는 것이 좋다. 비만인 경우 난산의 위험이 커지므로 체중이 너무 많이 늘어나지 않도록 음식 섭취를 적당히 한다.- 임신 중 적절한 체중 증가의 정도는 임신 전 체질량지수(BMI)에 따라 다르다. BMI가 19.8미만이면 12.5~18kg, BMI가 19.8~26.0이면 11.5~16kg, BMI가 26 이상이면 7~11.5kg이임신 전 기간 동안의 적당한 체중 증가이다.8. 산부의 생리적 변화(1) 심혈관계 : 분만동안에는 심박출량, 혈압, 맥박이 모두 증가한다. 분만 시에는 정상적으로 200~300ml의 혈액 손실이 있다.(2) 조혈계 : 분만하는 동안 혈액응고 시간은 약간 감소하고 혈장섬유소원 수치는 증가한다.혈장섬유소원 수치의 증가로 혈액응고시간이 감소하게 되어 산후출혈의 위험이감소된다.(3) 호흡기계 : 호흡성 알칼리증의 증상으로 손과 발이 얼얼해지고, 저리며, 어지럼증이 생긴다.(4) 비뇨기계 : 분만 중에는 사구체 여과율과 신장혈장 유출량의 증가 및 심박출량의 증가로다뇨증이 흔해진다. 선진부의 압박은 빈뇨, 절박뇨, 절박성 요실금등을 일으킨다.(5) 소화기계 : 분만 1기 이행기 때나 진통제의 부작용으로 오심, 구토가 일어날 수 있으므로 에너지원으로 당분을 첨가한 유동식으로 제한하는 것이 좋다.구강호흡, 탈수, 분만에 대한 정서적 반응으로는 입과 입술이 마를 수 있는데이때는 얼음조각이 효과적이다.(6) 근골격계 : 골반크기가 증가하여 산부는 요통이 증가하고 걷거나 분만 중 돌아누울 때치골 부위에 자극적인 통증을 경험 할 수 있다.(7내회전 ? 신전 ? 외회전(원상회전) - 만출- 신생아 관리- 기도유지 : 고무스포이드로 구강의 점액이나 양수 등을 흡인- 보온유지 : warmer 사용- 제대결찰 : 제와위 1cm 지점에서 제대실로 묶는다.- 신생아 안염 예방처치 : 1% tetracycline연고- 모아상호 작용 : 산모의 품에 앉기거나 젖을 물려보기(6)분만 제 3기- 시작시간: 8:40- 총소요시간: 10분- 태반 결손유무: Complete- 태반만출 형태: Schulz method태반의 가운데 부분이 먼저 박리되어 질구에 태아면이 먼저이고 태반 만출 전에는 혈액이 거의 외부로 나오지 않음- 태반만출 방법: 탯줄견인법(Brandt-Andrews maneuver)탯줄을 감고 서서히 산도를 따라 아래로 잡아당기다가 태반이 보일 때 뒤로 당겨서 배출- 회음열상: 2도질 주위의 근육과 근막으로 열상이 확대(7) 분만 제 4기시간(경과)내용분만직후1시간2시간오로(색/양)X자궁수축정도좋음회음부동통정도-혈압110/70맥박/호흡74/18섭취량/배설량-(8) 임상결과검사명정상치검사결과임상적 의의일반혈액검사(CBC)Hb12.0-16.5K/ul11.2Hb 감소: 빈혈Hct37.0-50.5%33.2Hct 감소: 혈류저항감소, 빈혈RBC3.80-6.50M/ul3.27RBC 감소: 출혈, 용혈, 골수부전, 빈혈WBC4.0-11.0K/ul10.10MCV80-100.0100.4MCV 증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCH27.0-34.035.1생화학 검사T.Protein6.5-8.3(g/ld)5.40T.protein 감소: 영양결핍, 신장질환, 면역저하질환콜레스테롤125-199(mg/dl)187콜레스테롤 증가: 심혈관 질환(9) 현재 투약하고 있는 약물이름용법효능부작용kinpoin류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후ㆍ외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통- 심혈관계 위험- 위장관계 위험- shock: 청색증, 허탈 등로피바주사 7.5mg/ml0.5% 용액
Ⅰ.서론(1). case 선정이유간은 우리의 인체에서 제일 큰 장기로써 담즙생산, 탄수화물 대사, 지방대사, 단백질대사,응고인자 생산, 스테로이드 대사, 순환기능, 식균작용, 해독 작용 등의 중요한 역할을 담당한다. 이러한 역할을 하는 간에 문제가 생기면 그만큼 여러 가지 합병증을 가져오게 되고, 생명에 위험까지 이르게 되는 예가 많기 때문에 그 예방과 치료가 중요하며, 간암에 대한 병태생리 및 원인, 증상, 합병증에 대한 치료 및 간호에 대해 연구함으로써 환자에게 올 수 있는 합병증을 예방하기 위해 본 연구를 선정하였습니다.(2)문헌고찰1. 정의우리 몸의 모든 장기에는 암(악성 종양)이 생길 수 있으며, 그것이 간에 생기면 간암이라고 한다. 간은 장으로부터 혈류가 모이는 부위이므로 위와 장 등 다른 기관에서 생긴 암들이 간으로 전이되는 경우가 아닌 성인의 원발성 간암 중 발생 빈도가 가장 높은 간세포암종을 의미한다.간암은 폐암에 뒤를 이어 사망률 2위를 기록하고 있는 암으로 40~50대 중, 장년층에게 가장 높은 사망률을 보이고 있다. 우리나라에서 발병 된 간암 환자들을 보면 대부분 만성 간 질환에 대한 과거력이 있거나 현재 앓고 있는데 특히 B형 간염 환자가 가장 많고 뒤를 이어 C형 간염, 간 경변증 등이 있다.2. 원인간암은 우리 주변에서 흔히 볼 수 있는 암으로 우리나라 성인 남성에서 발병하는 암 중 위암에 이어 두 번째로 빈도가 높다. 간암은 보통 간에 아무런 질환이 없는 사람들에게는 거의 발생하지 않는다.- 바이러스간염 보균자- 만성간염환자- C형 간염 환자- 과도한 음주로 인한 알코올성 간경화 환자: 주로 만성적으로 알코올을 남용한 환자들에게서 가장 보편적으로 나타날 수 있는 경화증이지만드물게는 알코올을 전혀 마시지 않은 사람도 발병한다. 소결절성 경변증의 특징인 광범위한 반흔의 원인이 되는 알코올의 양은 사람마다 다르다. 음주 형태나 음주 종류보다도 매일의 알코올 소비량이 더 중요한 요인으로 본다. 환자의 영양상태가 좋지 않다면 손상이 더 심하에 대한 민감성 증가신장소변량 감소, 소변내 빌리루빈 증가혈액계비장비대생식기계여성화 현상간암의 증상은 일부 다른 질환으로 오해하기 쉬운 증상들이 대부분이기 때문에 증상이 나타나도 그냥 지나치는 경우가 많다.1. 황달간의 섬유화 때문에 미세담도가 막혀서 배설되지 못한 직접 빌리루빈이 피부로 역류하여 폐쇄성 황달이 발생한다. 간경화증이 간염과 혼재되어 있을 경우 간세포손상이 동반되므로 간접 빌리루빈과 직접 빌리루빈이 동시에 증가하는 간세포성 황달이 특징이다.2.복수 및 부종간기능부전시 간에서 알부민합성이 저하되므로 혈액내의 알부민 양이 감소하여 혈관 내의 삼투압차이로 인해 부종이나 복수가 발생하기 쉽고 빠져나온 수분이 복강 내에 모여 복수를 형성하게 된다.3. 여성화현상정상인인 남성의 경우 과잉분비된 여성호르몬은 간에서 분해되어진다. 만약 간기능 악화시 여성호르몬 분해능력이 없어져 여성형유방, 고환위축, 체모소실 등의 증상이 나타난다.4. 거미혈관종굳어진 간으로 인해 혈류의 흐름이 좋지 않으면 정맥이 굵어지면서 피부의 바깥쪽으로 혈관이 도드라져 보이거나 붉은반점 등이 확인되고, 평상시보다 손바닥이 붉게 된다.4. 진단(1) 혈액검사혈청 AST, ALT, LDH 수준은 간의 염증이 있는 동안 혈액 내로 유출되기 때문에 상승된다. 그러나 상태가 악화되면 간세포가 염증반응에 대처할 수 없게 되어 AST와 ALT는 정상이 된다. 총 혈청 빌리루빈 수치 또한 상승한다. 심한 간질환이나 만성간질환에서는 총 혈청단백, 알부민이 감소되고 프로트롬빈 시간이 지연된다.(2) 방사선 검사복부의 단순 X-선 검사에서 간비대, 비장비대, 다량의 복수를 발견할 수 있다. 초음파로 병변을 명확하게 진단할 수 없는 경우 컴퓨터 단층촬영(CT)을 한다.(3) 기타피부를 통한 생검으로 정확한 병리상태와 질병 상태를 확인할 수 있으나 대부분의 대상자가 출혈 위험성이 있으므로 위험하다.5. 치료- 간절제술간절제술은 완치를 목표로 할 때 근간이 되는 치료법이다. 종양의 절제가 가능하면서 간경변증이 없진다고 한다.- 간이식간 이식은 간암을 없앨 뿐 아니라 그 암이 생기도록 한 병든 간 자체를 아예 바꾸는 것이기 때문에 이론적으로 가장 이상적인 치료법이다. 3년 이후에 재발이 발생하는 것으로 보고되고 있다. 간 이외의 부위, 특히 폐나 뼈 등에서 재발하는 경우도 흔하다.- 국소 치료술 : 고주파 열치료술과 에탄올 주입술국소 치료술로는 초음파 등의 영상검사로 종양의 위치를 파악한 후 전류가 흐르는 바늘을 찔러 넣고 열을 가해 종양을 괴사시키는 고주파 열치료술(RFA)과, 전류 대신 에탄올을 넣어 치료하는 경피적 에탄올 주입술(PEIT)이 있다.- 경동맥화학색전술(색전술)간암의 종괴는 혈관이 잘 발달한 경우가 많다는 점을 이용하는 것으로, 종괴에 혈액을 공급하는 동맥을 찾아서 항암제에 요오드 성분의 물질인 리피오돌(지용성 조영제)을 혼합하여 주입하고는 그 혈관을 ‘색전물질’로 막아 버리는 방법이다. 색전술을 이미 시행한 경우라 해도 필요와 여건에 따라 수술이나 고주파 열치료, 방사선치료, 항암화학요법 등 다른 치료를 병행할 수 있다.- 방사선 치료간암에 대한 방사선치료는 종양의 절제가 불가능하고 국소 치료술이나 경동맥화학색전술 등으로 효과를 보기도 어려운 환자에게 적용된다. 종양의 부피가 전체 간 부피의 3분의 1 이하가 되어야 부작용의 위험이 충분히 낮아서 안전하게 치료할 수 있다.- 항암화학요법림프절 전이, 폐나 뼈 등 다른 부위로의 전이가 있거나, 여러 치료법을 썼음에도 불구하고 암이 계속 진행하는 경우에는 항암화학요법을 고려할 수 있다.6. 합병증과 간호- 문맥성 고혈압문맥혈관계의 정상 압력은 3~8mmHg이며, 10mmHg 이상 상승할 때 문맥성 고혈압이 발생한다. 압력이 높아지면 문정맥과 문정맥 가지로 흘러 들어가는 혈류가 막히고 저항이 증가된다. 혈류 흐름이 막히면 압력이 높은 부위에서는 측부 순환을 형성하게 된다. 이 측부 순환으로 혈류의 흐름은 비장으로 역행하여 비장비대를 일으킨다. 또한 식도정맥과 위, 장, 복부와 직장정맥은 늘어난다. 문맥성 다. 간세포성 황달은 간세포가 담즙을 배설하지 못해 혈액 내 순환하는 담즙의 농도가증가하여 발생한다. 간내 폐쇄성 황달은 간의 담즙통로가 막히거나 담즙관의 부종이나 섬유화, 상흔조직으로 담즙이 위장관으로 정상적으로 흐르지 못하고 막혀 발생한다.- 혈액응고장애간 기능 저하로 간에서 담즙 합성이 감소하면 비타민K의 흡수가 방해된다. 비타민 K가부족하면 응고인자 Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ을 충분히 합성할 수 없어 출혈이 증가되어 쉽게 멍이 든다. 이는 prothrombin time(PT)을 지연시키며, 혈소판감소증도 응고장애를 악화시킨다.- 대사저하탄수화물, 지방, 단백질의 대사 저하로 저혈당, 영양부족, 혈중 알부민 감소를 초래한다.- 성호르몬 대사 감소성호르몬의 대사 감소는 발기부전, 월경불순을 초래한다.Ⅱ. 본론간호과정간호사정개인력성명백XX체중 / 신장56kg / 170cm나이/성별59 / M결 혼기 혼가 족아들2딸2종 교무 교교육 수준고졸경제 상태병원비 낼 수있음직 업현장직입원일자19.04.28진단명HCC건강력(가)현병력2011 : 간절제술(서울아산병원). 현재도 f/u 중. 색전술도 여러차례 받는중어지럽다가 헛구역질이나며 검붉은 토, 피섞인 설사도 2차례. 누워서 기억이 30분가량 없었음.현재상태: 주호소(C.C) → Hematemesis(나) 과거력-없음(다)가족력-없음간호력◈일반정보입원일시19. 05. 02입원경로□외래 ■응급실 □기타입원방법□걸어서 ■휠체어 □눕는차 □기타정보제공자-백XX 관계 : 동생◈ 입원정보진단명HCC주증상 및 내원이유잦은 피로, 복부팽만, 잦은 설사혈압□혈압 130/70mmHg □체온 36.8℃ □맥박 107회/분 □호흡 20회/분체중 변화■무 □유흡연■무 □유 (1갑1일 기간 20년)음주□무 ■유◈ 과거력 및 가족력과거력■무 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □천식 □종양 □심장질환 □관절염 □뇌혈관질환 □기타가족력부 : ■무 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간질환 □기타모 : ■무 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간질환 □기타형제 및 자매■무 □고혈압 □□있음낙상■무 □유 시기장소배변2회/일 ■정상 □설사 □변비 □동통 □변실금■기타 (정상변1회 설사1회)배뇨■정상 □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란피부피부상태 □정상 □발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 □욕창 □발한□건조 □작열감 ■소양감 □두드러기 □불편감■부종 □부위 팔오금피부색깔 □정상 □비정상 □창백 □홍조 □청색증 ■황달 부위 공막소화기계소화장애 ■무 □유 기타□연하곤란 □오심 □구토 □토혈 □소화장애 □복부팽만 □복부통증순환기계순환기장애 ■무 □유 기타□심계항진 ■흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀 □부정맥 □심잡음호흡기계호흡기장애 ■무 □유 기타□호흡곤란 □가래 □기침 □폐잡음 □이상호흡 □객혈 □청색증신경기계동공크기 ■대칭 □비대칭시력장애 ■무 □유 □좌 □우 □자세히청력장애 ■무 □유 □좌 □우 □자세히 오른쪽귀들리지않음신경근육 ■무 □무감각 □저림 □동통 □부위의식상태지남력■무 □유 □시간 □장소 □사람의 식■명료 □혼동 □혼미 □반혼수 □혼수의사소통 ■원활함 □곤란함 □불가능함병에 대한 인식 여부□무 ■유◈ 사회경제적 상태결혼여부결혼여부 □미혼 ■기혼 □사별 □자녀수2명보험상태보험상태 □일반 □보험 □의료급여 ■자보험 □산재 □기타◈ 문화적, 종교적 특이사항■무 □채식주의 □수혈거부 □돼지고기금지 □기타◈ 사생활 보호 여부■아니오 □입원사실비밀 □면회금지 □병명비밀진단검사1. Hematology구분항목정상범주19.04.30임상적의의CBCWBC4.0-10.0x103/ul9.1정상RBC4.0-6.1x106/ul4.83빈혈,출혈HbM : 14-18g/dlF : 12-16g/dl11.0빈혈,출혈HctM: 42-52%F: 37-45%31.1재생불량성 빈혈MCVM: 80-96fLF: 81-99fL96.0재생불량성 빈혈MCH27-33pg34.0재생불량성 빈혈MCHC33-36%35.4정상RDW11.5-14.5%15.9빈혈Plt150-450x103/ul107재생불량성 빈혈PDW11.5-17.5%9.8골수기능부전MPV7.4-10.4fLils
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