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성인간호학케이스(A+)-Fx. femur neck, hip / Hemiarthroplasty; 간호과정 3가지 모두 full case로 이론적 근거까지 자세하게 기술함.

1성인간호학 케이스발표환자이름: -진 단 명: Fx.femur neck, hip, Rt.수 술 명: Hemiarthroplasty입원동기: 2019년 9월 3일부터 9월 26일까지 본원 정신건강의학과 일반병동에서 입원 치료를 받았으며 퇴원 후, 2019.10.10. 지하 주차장에서 갑자기 주저앉은 이후 걷지 못하고 다리가 부어 화장실을 가지 못하는 모습 있어 2019.10.24. 본원 정신건강의학과 외래 경유해 입원함. bone scan 상 r/o pelvic Fx. hot lesions at left knee; osteoarthirits r/o fracture 소견 보여 OS로 전동함.과 거 력: MDD(주요우울장애), UTI(요로감염), DA(퇴행성 관절염), Cholecystitis(담낭염), DM(당뇨)현재 상태: Hemiarthroplasty 수술한 환자로 A-pillow&hip girdle 적용 중임. 혈전 예방을 위해 처방에 따라 SCD와 antiembolic stocking 적용 중임. MDD 환자로 수술 후 섬망증세가 심하며 소리지르고 A-pillow, hig girdle, iv line 제거하려는 모습이 있고 폭력적 성향을 보이고 낙상 위험성이 커 신체 보호대와 손장갑 억제대 적용 중임. 자력 배뇨를 하지 못하여 foley 적용 중임. 식욕저하가 있고 수면도 잘 하지 못하며 오랜 부동으로 인해 변비 양상을 보임.주 증 상: 하지근력저하, 보행 어려움, 변비, 식이섭취저하, 부종(양다리, 복부)날짜번호간호진단12/3#1장기 침상 안정 및 수분, 섬유질 섭취 부족과 관련된 변비12/3#2식사에 대한 거부감 및 식욕저하와 관련된 영양불균형: 영양부족12/3#3섬망, 폭력적 성향과 관련된 신체손상위험성#1 간호진단 : 장기 침상 안정 및 수분, 섬유질 섭취 부족과 관련된 변비(12/3)· 주관적 자료- “아유, 이 사람 집에서는 안그랬는데 왜 여기(병원)오니 이렇게 변을 못 보는거야?” (12/2, 보호자)- “간호사 선생님, 배가 막 불편해.” (3)- 11월 30일부터 lactulose 투여 중임을 관찰함.- 11월 31일부터 식욕촉진제(treson. cap) 투여 중임.- 복부팽만감이 관찰되며 대상자는 복부불편감을 호소하심. (12/3)· 목적 : 대상자는 적어도 3일에 한 번 배변을 하며 복부가 편안해진다.· 평가기준① 12/6까지 대상자는 배변을 할 수 있다.② 12/6까지 대상자의 복부팽만이 사라진다.③ 12/6까지 대상자는 복부 불편감을 호소하지 않는다.계획중재이론적 근거1. 대상자의 배변 양상과 복부 팽만감 및 불편감에 대해 사정한다.- 대상자의 배변양상을 사정함. (12/3~12/6)12/312/412/512/6가스만 차고 배변은 못함.변 못 보다가 12:00 좌약삽입 후 20:00경 변을 봄.11:00 (좌약 삽입 후)변을 소량 봄.오전 찝찝하게 대변 소량 봄.- 대상자의 복부 팽만감 및 복부 불편감에 대해 사정함. (12/3~12/6)12/312/412/512/6복부팽만감 관찰되며 팽만감 호소함.복부팽만감은 관찰되지 않으나 복부가 약간 불편하다고 말함.복부팽만감 없으며 복부는 부드러운 상태.복부팽만감 없으며 복부는 부드러운 상태.과거력과 신체검진을 통해 증상을 확인하고 배변형태, 습관, 식이, 운동, 배변완화제 사용력, 산과적 손상같이 배변을 어렵게 하는 원인을 파악한다. (성조경숙 외, 2018, 성인간호학(상), 현문사, P.409)2. 대상자의 변화된 식습관을 사정한다.- 입원 전, 평상시 대상자의 식습관에 대해 사정함. (12/3)⇒ 원래 대상자는 평상 시 매일 아침은 사과와 야채 주스를 먹으며 하루 세 끼니를 골고루 챙겨 먹고, 농사일을 하며 물도 하루 1L정도는 마셨다고 함.- 입원 후, 대상자의 식습관에 대해 사정함. (12/3~12/6)① 현재 대상자는 당뇨 환자로 병원의 당뇨식을 섭취 중인데 입맛에 맞지 않아 거의 대부분 남기는 상태.② 매일 챙겨 먹던 사과나 야채 주스 등의 섬유질이 부족한 상태.③ 하루 대부분을 침상 안정하고 있는 상태라 활동량이 부족하니 목이 마르취가 제한되므로 주의한다.(조경숙 외, 2018, 성인간호학(상), 현문사, p,409)4. 변비 완화를 위한 보완요법으로서 복부 마사지 방법을 교육한다.- 대상자와 보호자에게 복부 마사지 하는 방법을 교육하고 직접 시행함. (12/5)① 배꼽 주변을 시계 방향으로 원을 그리듯이 문지른다.② 주먹을 가볍게 쥐고 두드리듯이 문질러주는 것을 하루 10분 시행한다.③ 가급적이면 배를 따뜻하게 만들고 시행한다.④ 음식을 먹은 상태에서는 하지 않는다.복부마사지는 복부 근육을 강화시키고 장의 연동운동을 촉진시키며 대장의 규칙성과 배변을 증가시켜 복부 불편감 완화, 관장 및 변 완화제 복용 횟수 감소, 배변 횟수 증가와 같은 긍정적 효과가 있다.(정미영·최의순, 여대생의 변비와 스트레스 완화를 위한 아로마 복부마사지와복부경락마사지의 효과 비교, 대한간호학회지 제41권 제1호 2011년 2월)5. 처방된 약물을 투여한다.- Lactulose(이지) syr.1ml를 하루 2번 복용함. (12/4~)- 식욕촉진제(Trestan cap.)를 하루 2번 복용함. (12/4~)- 좌약을 삽입함. (12/4)lactulose는 삼투성 하제이다.(조경숙 외, 2018, 성인간호학(상), 현문사, p.409)· 평가① 12/6까지 대상자는 배변을 할 수 있다.⇒ 대상자는 12/4, 12/5에 좌약을 삽입한 후에 대변을 보았다.② 12/6까지 대상자의 복부팽만이 사라진다.⇒ 대상자는 12/6 복부 팽만감이 사라졌다고 말했다.③ 12/6까지 대상자는 복부 불편감을 호소하지 않는다.⇒ 대상자는 12/6 복부 불편감을 호소하지 않았다.#2 간호진단 : 식사에 대한 거부감 및 식욕저하와 관련된 영양불균형: 영양부족 (12/3)· 주관적 자료- “아이고 이렇게 밥을 안 먹으니...당신 자꾸 그러면 진짜 건강 나빠져!”(12/2, 대상자)- “입원하고부터 살이 점점 빠지고 있어. 이러다 큰일 나는 건 아닌가?”(12/2, 보호자)- “(밥을 먹여 주는 보호자 손을 뿌리치며) 싫어! 맛없어. 먹기 싫어 균형을 유지한다.· 평가기준① 12/6까지 대상자의 식사량이 늘어난다.② 12/6까지 대상자의 체중감소가 더 이상 보이지 않는다.③ 12/6까지 대상자는 식욕이 어느정도 늘었음을 말로 표현한다.계획중재이론적근거1. 대상자의 식욕 상태와 식사양상(하루 섭취량), 식욕부진 요인에 대해 사정한다.- 대상자의 식욕상태에 대해 질문함.12/312/412/512/6“먹기 싫어. 입맛 없어.”“오늘은 조금 괜찮아. 그래도 많이는 못먹어.”“저녁에는 진짜 아무것도 먹기 싫어”“먹기 싫은데 억지로 조금 먹었어.”(12/3~12/6)- 대상자의 하루 섭취량을 사정함.날짜12/312/412/512/6아침거의 못 드심1/31/31/3점심두 숟가락1/3두 숟가락2/3저녁1/3거의 못 드심거의 못 드심2/3물250ml350ml500ml530ml(12/3~12/6)- 대상자의 식욕부진 요인에 대해 사정함. (12/3)⇒ 대상자는 평소 짜고 매콤한 자극적인 음식을 좋아함. 하지만 입원 후 당뇨로 인해 당뇨식이만 먹어야 하니 입맛도 없고 먹고 싶은 마음이 전혀 없다고 말함.식사양상과 식욕부진 요인 사정을 통해 영양적인 부분을 개선시킬 수 있다. (변영순 외, 2017, 기본간호학2, 계축문화사, p709)2. 대상자의 체중변화를 같은 시간에 측정한다.- 이틀에 한 번, 일정한 시간에 대상자의 체중을 측정하여 기록함. (12/2, 12/4, 12/6)09:0012/212/412/6체중58.5kg58.5kg58.8kg영양상태를 확인해봄으로써 불균형 문제를 확인하고 치료할 수 있다. (변영순 외, 2017, 기본간호학2, 계축문화사, p.682)지속적으로 측정하는 체중은 영양상태를 알 수 있는 중요한 지표가 될 수 있다.(변영순 외, 2017, 기본간호학2, 계축문화사, p.688)3. 대상자의 영양 상태를 사정한다.- 대상자의 영양상태를 확인함. (12/3~12/6)12/312/412/512/6Hb(13~17)9.1▼11.2▼10.0▼9.5▼Hct(39~52)29.4▼27.6▼27.3▼28..709)5. 필요시 약물을 투여한다.- 식욕촉진제(treson. cap)을 하루 2번씩 투여하는 모습을 관찰함. (12/4~12/6)- 메디푸드를 제공하는 모습을 관찰함. (12/4~12/6)- 혼합 비타민제(M.V.I Inj.5ml) 투여하는 것을 관찰함. (12/5)영양불균형이 심해지면 정맥내로 수액 및 영양제 공급이 필요하다. (조경숙 외, 2018, 성인간호학(하), 현문사, p.835)· 평가① 12/6까지 대상자의 식사량이 늘어난다.-> 평균 1/3 먹던 양에서 2/3 정도로 약간 늘어남.② 12/6까지 대상자의 체중감소가 더 이상 보이지 않는다.-> 12/6 전날 대비 0.3kg 늘어남.③ 12/6까지 대상자는 식욕이 어느정도 늘었음을 말로 표현한다.-> 식욕은 여전히 없다고 말하여 불충족됨.#3 간호진단 : 섬망, 폭력적 성향과 관련된 신체손상위험성 (12/3)· 주관적 자료- “(주사를 놓는 간호사에게) 이년아 어딜 만져? 저리가 내 몸에 손 대지 마!”(12/2)- “주사 안 맞을거야. 주사 건들지도 마.”· 객관적 자료- MDD 환자로 간헐적 섬망 증상이 있고 지남력 상실한 환자.- 섬망 증상이 심화되면 모든 치료를 거부하고 간호사와 보호자에게 소리를 지르며 irritable한 모습을 보임. (12/2, 12/3)- 환시가 있으며, 불안한 모습을 보임. (12/2, 12/3)- 폭력적 성향이 강하게 나타나 낙상 위험이 큼. (12/2)- 밤에 보호자가 자고 있을 동안 침대 밖으로 나가려고 하고 수액줄을 뽑았음을 확인함. (12/2)- 소리를 지르고 a-pillow, hip girdle, iv line을 제거하려는 모습이 관찰됨. (12/2,12/3)- 신체 보호대와 손/발 억제제를 적용함. (12/2, 12/3)- 극심한 기분변화와 난폭한 행동을 보임. (12/2)- 수면하지 못하고 계속 궁시렁 대는 모습이 관찰됨을 확인함. (12/3)· 목적 : 대상자는 신체 손상을 경험하지 않는다.· 평가기준① 대상자는 12/6까지 안전한 환경을 유지

의/약학| 2020.02.11| 5페이지| 3,000원| 조회(268)

간호진단, 변비, 간호과정, 정형외과실습, 성인간호학실습, 영양부족, 신체손상위험성, hemiarthroplasty

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성인간호학실습-외과케이스(A+); S-colon cancer perforation;간호진단2개

사례보고서 서식(Case Study Form)1. 일반정보?진 단 명 : S-colon cancer perforation?수 술 명/ 수술 날짜 : AR c Small bowel R&A?기호, 습관1) 술 × 2) 담배 ×?발병이전 건강상태 1) 매우좋다 2) 좋 다 ○3) 보통이다 4) 나쁘다?발병이후 현재까지의 치료방법1) 안 정 ○ 2) 식 이 3) 수 술 ○ 4) 체중조절5) 투 약 ○ 6) 운 동 7) 금 연 8) 방사선치료9) 항암제 10) 고식적 치료 11) 기 타2. 병력?주증상(Chief Complaints)입원시 주증상 : 복통, 구토, 설사현재 주증상: 복통, 설사?현병력(Present illness) :상환 특이 내과적 기저 질환이 없는 분으로, 내원 10일 전부터 좌하복부 통증 및 발열 있었으나 경과 관찰하였으며, 내원 당일 local(김재하 내과의원)에서 시행한 CFS 상 RS colon cancer partial obstruction 소견 보여 본원 ER 내원함. ER에서 시행한 initial CT상 RS colon 주위로 3x4cm small air 동반한 Fluid collection 관찰됨.2/28 - BT 36.5도이며 inspirometer를 수시로 시행하며 공 1개 올라감.3/3 ? 복부 수술부위 통증 호소함(NRS 6점). 잔뇨감이나 배뇨곤란은 없음.3/4 ? 설사를 3차례 하시고 복부 불편감은 없음. 배액관은 serous한 양상을 보임.3/5 ? 전일보다 몸무게 3kg 감량됨. 기운없이 누워 있는 모습이 자주 보이고 배가 고프다고 함. 설사를 수시로 함. 중식에 LD 섭취 후 소화불량 및 복부 불편감 호소함. JP 삽입부위 및 수술부위 소독하고 Curavac 적용함.3/6 ? 복부통증 수시로 호소함. JP drain remove함. 복부 vacuum 적용부위 통증 호소(NRS 6점), 중식 SD 1/2 섭취함. 설사함.3/7 ? 복부통증 감소(NRS 3점). 음압창상치료법(NPWT) 시행함. 설사함. inspiromet병 위험을 높인다. 또한 가족성 선종성용종(FAP)과 린치증후군으로 알려진 유전성 비용종성대장암 같은 유전적 소인이 있거나 과민대장증후군이 있는 경우 대장암의 발병 위험이 높아진다. 대장암 발병의 1/3 정도는 대장암의 가족력과 관련이 있다.환자는 붉은 육류와 가공육을 주로 섭취해왔다고 한다. 또한, 채소 종류를 좋아하지 않아 평소 섬유소 섭취도 적었던 것으로 추정된다. 운동도 즐겨하지 않고 평소에 움직이는 것을 그닥 좋아하지 않았다고 한다.4) 신체검진항목질병과 관련하여 나타날 수 있는 신체검진 내용실제 환자 신체 검진에서 발견한 신체사정 내용신체검진시진: 형태(주상, 편평, 팽만, 비만)대칭근조직(덩어리)피부(발진과 병변)청진: 장음과 혈관음촉진: 압통 있는 부위와 덩어리의 유무복수의 유무시진 : 복부 팽만이 관찰 되었다.청진 ×촉진 ×타진 ×5) 진단검사항목질병 진단을 위해 필요한 진단검사실제 환자 신체 검진에서 발견한 진단검사 내용임상검사1. 직장수지 검사: 윤활제를 바른 장갑 낀 손을 곧창자에 삽입하여 비정상적인 덩어리를 촉진하는 방법으로 대장암의 약 35%(직장암은 약 75%)에서 진단이 가능하며 40세 이후에는 매년 1회의 직장수지검사가 권장된다.2. 태아암항원(CEA)검사: 태아 시기에 정상적으로 만들어지는 당단백질로 성인에게 나타나면 대장암을 의미한다. 간경변증, 간질환, 알코올성췌장염, 흡연자 등에서도 증가할 수 있으므로 대장암 수술 전 단계나 암치료 효과를 검사하기 위해 보조적으로 시행한다.3. 대변잠혈검사: 대변잠혈검사로 위장관계 출혈을 확인하고 대장암 조기 진단을 위해 시행되나 검사의 정확도는 떨어진다. 50세 이상에서 매년 대변잠혈검사를 권장한다.영상검사1. 대장내시경검사: 큰창자 전체의 관찰이 가능하고 검사와 동시에 조직 검사를 할 수 있는 대장내시경검사가 가장 효과적이고 정확하다.2. 대장이중조영검사: 바륨조영제를 항문을 통해 큰창자점막에 도포하고 공기로 큰창자 내강을 확장시켜 x-선 투시장치를 이용하여 영상을 얻는 검사로 종양, 또는 경구용 항암제(약제)를 사용하여 암을 치료하는 방법으로 여러 약제를 동시에 병합하여 사용하거나 단독 약제만을 사용한다. 약물은 전신으로 전달되므로 대장에 있는 암뿐만 아니라 간이나 폐 등으로 전이된 암에도 효과를 보이는 전신 치료법이다. 대장암 치료에 사용되는 항암제의 종류에는 5-에프유 , 유에프티, 카페시타빈(상품명: 젤로다)과 같은 플루오로피리미딘계 약물, 이리노테칸(상품명: 갬푸토 ) 및 옥살리플라틴과 같은 약물이 널리 이용되고 있다. 항암제 치료는 수술 후 재발의 위험을 낮추기 위한 치료인 보조 항암화학요법과 전이가 되거나 재발이 된 경우에 생명 연장을 하기 위한 고식적 항암화학요법의 목적으로 사용한다. 항암화악요법의 기간은 암을 완전히 절제한 경우(2기, 3기 및 4기 일부), 재발률을 낮추기 위한 목적으로 항암화학요법을 6개월 동안 시행한다. 이 후로도 경구용 항암제를 계속 복용하는 경우가 있으나 치료 기간을 연장한다고 해서 재발이 감소한된다는 연구 자료는 없다.(2)방사선 치료방사선 치료는 방사선을 이용한 국소 치료법으로, 진행성 직장암에서 재발 가능성이 높은 경우 즉 2기에서 3기암의 수술 전 또는 후에 보조적 치료로 이용된다. 수술이 불가능하거나 시행하기 어려운 경우 일차 치료로 이용될 수 있다. 방사선치료는 단독으로 시행되는 경우는 드물고, 대부분 항암화학요법과 함께 시행되는데 항암화학요법과 방사선치료를 병용하면 화학약물이 방사선 효과를 증강시켜 국소 재발률을 감소시키고 생존율을 향상시키는 효과가 있다. 방사선 치료는 매일 10~20분 정도, 월요일~금요일까지 주 5회 외래 통원 치료로 시행한다- 부작용피부( 홍반 -건성박리- 습성박리), 구강 내 점막변화, 탈모, 감염, 혈소판 손상, 피로, 체중감소, 설사, 오심과 구토, 두통, 방광염, 사회적인 격리- 전 처치 : 필요시 방사선 감작물질 (Metronidaxole, SR2508, RO-03-8799)와 같은 저 산소세포 감각물질은 저 산소 세포에 산소를 증가시켜서 방사선치료 시 Dmpling: pericolic lymph nodes4. Received: fresh5. Specimen integrity: opened6. Specimen size:-colon: 18cm in length, 6cm in largest circumference-small bowel: 90cm in length-“peritoneum”: several pieces-“seeding mass”7. Specimen: colon, small bowel, “peritoneum”, “seeding mass”8. Procedure: anterior resection9. Specimen: colon, small bowel, “peritoneum”, “seeding mass”소장과 결장 부분 절제 확정받음.영상Malignancy Histopathologic2/27SIGMOID COLON조직을 떼어내어 암의 질환 여부를 결정 받는 검사암,자가면역질환,감염병10. Specimen: colon, small bowel, “peritoneum”, “seeding mass”11. Procedure: anterior resection12. lymph node sampling: pericolic lymph nodes13. Received: fresh14. Specimen integrity: opened15. Specimen size:-colon: 18cm in length, 6cm in largest circumference-small bowel: 90cm in length-“peritoneum”: several pieces-“seeding mass”16. Tumor size: ulcerofungating mass with perforation, 4cm17. Margin: uninvolved by tumor, 6.5cm, 7.5cm18. Slide key: representatively embeddedA 1-2/3-5/6/7, TUMOR; A 8-11, SMALL BOWELB 1-4, “per5mg/0.5ml2/27~1회 35~50mghcl pethidine은 중추신경계 억제를 통해 통증을 완화한다.격렬한 통증의 완화, 진정졸음,어지러움환자의 수술부위 통증을 완화시켜 NRS 6→3으로 감소함.상품명(일반명)투여경로, 용량투여시작일 /종료일기준용량약리기전투여목적가능한 부작용투여효과(부작용 포함)Cefotetan,IV,1g2/28~3/31일1~2g세포벽이 있는 세균은 내부에 높은 삼투압을 이루는데 이 때 세포벽 합성방해제 역할을 하는 cefotetan을 주면 세포벽 합성이 안되면서 세균은 파괴된다.패혈증,화상/수술창 등의 표재성 2차감염,기관지염,편도염,담낭염,복막염,자궁내감염에 사용쇼크,과민반응,백혈구감소,혈변,대장염,비타민결핍증,두통,부종,안면홍조수술창 표재성 2차 감염을 예방함. 하지만 가끔 두통을 유발시키기도 함.Metronidazole,IV,500mg2/27~3/3500mg을 8시간마다 정맥주사감수성이 있는 균에서 DNA의 나선형 구조를 파괴하여 단백합성을 억제함으로써 살균효과를 나타낸다.수술 후 창상감염증,혐기성균에 의한 수술 후 감염예방구역,구토,설사,식욕부진,백혈구감소증,발열,두통,정맥혈전증,입술건조증환자의 수술 후 감염을 예방하고 있지만 설사를 반복하는 부작용이 있음.MVH,IV,5ml3/1~3/31일1회1바이알5ml를 주사액500~1000ml에 직접 혼합하여 점적정맥주사인체에 필수적인 비타민으로서 정확한 생리작용은 완전히 밝혀져 있지는 않다. 비타민 c는 세포간 물질 및 콜라겐의 유지와 형성, 조직 재생, carnitine, steroids의 합성, catecholamine의 생합성, folic acid의 colinic acid로의 전환, tyrosine대사, 일부 산화-환원 반응 과정에 필수적인 물질로 관여한다.응급환자의 영양보급: 수술시,중화상,골절,중증의 감염질환,혼수상태쇽,발진,가려움,대사이상,구역,구토,복통,설사,발열,오한환자의 수술 후 금식인 기간에 영양 보급을 해 주었으나 부작용으로 설사를 하고 복통이 있음.7. 간호과정다.

의/약학| 2020.02.11| 18페이지| 3,500원| 조회(237)

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아동간호학실습(A+)-Nicu케이스; small bowel meconium ileus, 간호진단2개 상세함. 평가A좋아요

아동간호학실습ⅡNICU Case Study진단명Small bowel meconium ileus, R/O Sepsis날짜번호간호진단1번호흡곤란과 관련된 가스교환 장애2번침습적 시술과 관련된 감염의 위험신생아집중치료실 사례미숙아 건강력범주정보수집 항목1. 아동정보이름: -성별: M주소: -출생지: 대한민국 인종: 한국인종교: 없음정보제공자: 모 정보제공자 신뢰도: 상면담시 특이사항: 없음2. 개방형 질문*EMR에 의사 기록지를 보고 작성함.입원동기: R/O small bowel atresia 진단 하에 intensive care위해 입실함.걱정되는 문제: 호흡곤란, 감염위험, 복부팽만3. 현병력증상의 특징: chest retraction으로 인해 호흡이 많이 힘든 상태이며, 복부 팽만이 심각한 상황->small bowel meconium ileus 진단 받고 appendectomy 시행한 상황임.관련 증상: 호흡성 알칼리증, 빈호흡, 수술 후 sepsis 징후 관찰됨.활동수준의 변화: 수술 후 복부팽만이 줄어들고 사지의 움직임이 덜 강해졌으며 오히려 얌전한 모습을 보임.복용한 약물: 예방적 항생제(Ubacillin), 추가 항생제(Amikacin), 호흡곤란 치료를 위한(Caffeine)을 대표적으로 사용 중임.4. 과거력(1) 임신력어머니 및 아버지 나이: -산전 진찰 시작 날짜: 확인 불가계획된 임신: O 어머니 혈액형: RH+, B형임신 기간 및 체중 증가: 32주, 체중증가 확인 불가어머니의 건강문제 혹은 임신 분만 합병증: 당뇨, 고혈압임신력: 0-0-0-0(2) 출산 및 신생아력출생지: 대한민국 혈액형: RH+, A형분만형태: C/SEC양막파수: 없음출생시 체중: 1390g아프가점수: 1분-8점, 5분-9점 호흡곤란: 관찰됨분만 시 같이 있었던 가족: 아버지5. 일상생활력(1) 영양 및 식이치료 상 금식 중으로 TPN 유지 중임.(2) 배설정상 양상 보임.(3) 활동활동정도 보통이며 울음 정도는 약하고 거의 대부분의 시간 수면중임.6. 가족력(1) 가족▲15.714.8HCT (%)36 ~ 4851.7▲65▲52.9▲45.844.4Platelet (x10E3/㎕)130~400180119▼174116▼119▼Blood chemistryProtein (g/dL)6.4 ~ 8.3--4.7▼3.0▼-albumin (g/dL)3.4 ~ 4.8--3.42.3▼-AST (U/L)4 ~ 3738▲-362936ALT (U/L)4 ~ 414-444LDH (U/L)135 ~ 250-----Cholesterol (mg/dL)120 ~ 239--93▼43▼-Total calcium (mg/dL)8.4 ~ 10.4--10.09.19.9ABGApH7.35 ~ 7.457.556▲7.47▲7.397.49▲7.42PCO2 (mmHg)35 ~ 4518.2▼29▼31.4▼36.732▼PO2 (mmHg)80 ~ 10079.5▼75▼60▼76.8▼80.6HCO3- (mEq/L)22 ~ 2616.1▼19.1▼20.6▼21.820.8Urine analysis microscopyBilirubin, total (mg/dL)0.2 ~ 1.2--7.59▲4.57▲5.4▲BUN (mg/dL)6 ~ 208.0-18.610.016.5Creatinine (mg/dL)0.7 ~ 1.20.36▼-0.64▼0.39▼0.46▼Uric Acid (mg/dL)2.4 ~ 5.7--2.1▼1.3▼-면역혈청검사CRP (mg/dL)0 ~ 0.50.03-0.311.65▲1.00▲SerumAmylase28 ~ 100-----Alkaline phosphatase (IU/L)35 ~ 104--132▲56-CO2, total, serum (mEq/L)22 ~ 2917▼-17.4▼16▼21.8▼ElectrolyteNa (mmol/L)136 ~ 145139133▼142139139K (mmol/L)3.5 ~ 5.15.5▲6.0▲4.23.74.5Cl (mmol/L)98 ~ 107109▲-111▲111▲-Glucose (mg/dL)60 ~ 9521▼67838169특수치료 및 검사검사(치료명)날짜검사부5' cyclic AMP 수치를 증가시킴; 중추신경계(CNS) 자극을 통해 이산화탄소에 대한 연수(medullary) 호흡 중추의 민감도를 증가시키고, 중추성 호흡 구동을 촉진하며, 골격근 수축(횡경막 수축성)을 향상시킴; 무호흡증 예방은 adenosine에 대한 경쟁적 억제를 통해 이뤄질 수 있음.투여목적-미숙아의 무호흡증에 대한 치료가능한 부작용식이거부증, 패혈증, 심혈관계 장애, 출혈, 소화기계 장애, 괴사성장결장염, 위염, 위장관출혈, 신경계 장애, 영양대사질환, 뇌출혈 등투여효과 (부작용 포함)대상자에게 무호흡증 문제는 나타나지 않음.5% D/W 500ml/bag (CJ) (9/23~27)기준용량- 성인 : 1회 500∼1000 mL 정맥주사한다.- 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다.- 주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용한다.- 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.투여목적1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2. 주사제의 용해희석제가능한 부작용대량급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여한다.투여효과 (부작용 포함)대상자는 탈수 증상이 나타나지 않았으며 부작용은 발생하지 않음.SMOFlipid 20% Inj.(100mL) (9/23~27)기준용량신생아 및 영아 : 1일 지방으로서 0.5∼1.0 g/kg/day 을 초기용량으로 하고, 1일 지방으로서 0.5∼1.0 g/kg/day 씩 점차적으로 증가하여 1일 지방으로서 3.0 g/kg/day (이 약 15 ml/kg/day)까지 용량을 증가시킬 수 있으며, 이를 초과하는 용량은 권장되지 않는다.투여속도는 지방으로서 0.125 g/kg/hr 을 초과하지 않아야 한다. 미숙아와 저체중 신생아에는 24시간이상 계속적으로 주입해야 한다.약리기전MCTs는 6-12탄소 원자 사슬에서 포화된 지방산임. 수용성이고 장세포막을 통해 직접적으로 간문맥 혈액으로 이동할 수 있음. 장쇄 지방과 달리, MCTs는 흡수를 위해 담즙산과 췌장 lipase를 필요로 하지 않음 반사없다.나타난다.Meconium ileus, 태변성 장폐색증정의장폐색은 대부분 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀서 가스, 소화액, 음식물 등의 장의 내용물이 통과 못하는 질환이다. 태변성 장폐색증은 신생아의 췌낭포성 섬유증에서 관찰할 수 있는 태변에 의한 장폐색이다. 이는 신생아 장폐색증 원인의 2위에 속한다. 태변성 장폐색증은 점착성의 농축된 태변이 대장과 회장말단에 축적되어 발생하는 일시적 폐색이다. 합병증으로는 세균성 복막염, 장천공 등이 있다.원인[기계적 장폐색]1. 장의 유착장이 유착되면 움직일 때마다 장이 끌어져서 통과 장애가 일어난다. 가장 흔한 것은 수술 후 발생한 유착으로 소장폐색의 60% 이상이 이에 속한다.2. 종양종양으로 인한 장 폐색은 전체의 20% 이상을 차지한다.3.소아에서는 장의 일부가 장관 안으로 말려 들어가면서 장이 폐쇄되는 장중첩증이 장 폐색증의 중요한 원인이다.증상[기계적 장폐색]극심한 복통, 복부팽만, 오심/구토 등이 있는데 장이 막힌 부위에 따라 증상이 다르다. 기계적 장폐색이 지속되면 장에서 정상적으로 수행해야 하는 소화 및 흡수 작용이 일어나지 못하기 때문에 수분&전해질 불균형이 나타나게 된다. 그리고 이로 인해 빈맥, 탈수, 저혈압 등의 증상이 나타난다. 팽창된 장의 벽을 통해 유해물질이 복강 내로 빠져 나가거나, 범발성 복막염 증상이 나타날 수도 있다.검사단순복부방사선촬영, 복부 CT, 바륨 조영검사치료기계적 장폐색의 경우 내과적 치료를 우선적으로 시행한다. 그 후 증상의 호전이 없으면 수술적 처치를 시행한다. 초기 치료로 가장 중요한 것은 적절한 수액을 공급하고 전해질을 공급하여 감압하는 것이다. 수액치료를 하면서 약물치료도 함께 해야 하는데 통증과 염증반응을 감소시키기 위해서 소염진통제를 주로 사용한다.경과/합병증진단과 치료가 늦어지면 합병증이 생기고 생명에 지장을 줄 수 있다. 이럴 때에는 응급수술이 필요하게 된다. 장폐색으로 인해 전해질과 수분의 흡수가 잘 이루어지지 않고, 팽창된 장 내부로 기존 전해어 구강내 흡인 시행하여 2.5ml(ivory양상) 배출하는 것을 관찰하고 확인함. (9/24)위관 흡인 시 2ml(연갈색) 흡인하는 것을 관찰하고 확인함. (9/25)3시간 마다 위관 흡인하여 ivory+green color 분비물 제거한 것을 확인함. (9/26-27)suction은 흡인작용에 의해서 상기도내의 분비물, 소화관내 및 체강내의 혈액, 삼출액, 가스 등을 체외로 배출시키는 방법이다. 기도를 폐쇄하는 분비물을 제거하여 기도개방을 유지한다. 또한, 호흡 기능을 증진하여 환기를 도모한다. (신윤희 외, 2017, 『기본간호학2』, 계축문화사, p. 506)기관절개관을 한 아동은 기도 개방성 유지를 위해 기도에 카테터를 삽입해 기도에서 분비물을 제거할 수 있다. 흡인을 위한 적절한 방법과 장비는 흡인 동안 발생할 수 있는 저산소증, 조직 손상, 감염과 같은 문제를 예방할 수 있다. (박호란 외, 2017, 『아동간호학 상』, 현문사, p. 456)폐환기와 산소포화를 원활하게 해 준다.호흡이 저하된 신생아의 발이나 등을 부드럽게 두드리거나 돌려 눕혀서 자극을 주는 것을 관찰함. (9/23-27)서맥 시 물 베개 적용하여 기도 개방성 체위를 유지하는 것을 관찰함. (9/23-27)3시간마다 체위 변경 시행하는 것을 관찰함. (9/23-27)의사의 처방에 따라 안정된 호흡을 위한 Caffeine 주사를 투여하는 것을 관찰하고 확인함. (9/24-27)기계적 환기 용법으로 High Flow를 적용하는 것을 확인함. (9/23-27)보조조절환기(ACMV)방식을 사용하는 것을 확인함. (9/26)AC mode에서 SIMV 방식으로 변경하는 것을 확인함. (9/27)복위나 측위가 산소화를 증가시킨다. 무호흡/서맥 시 tactile stimuli(촉각 자극)을 할 시 증상을 완화시킬 수 있다. (박호란 외, 2017, 『아동간호학 상』, 현문사, p.139)Caffeine 주사는 미숙아의 무호흡증에 대한 치료 효과가 크다. (약학정보원)High Flow는 높은 유량2

의/약학| 2020.02.11| 24페이지| 3,500원| 조회(380)

NICU, 간호학과, sepsis, 가스교환장애, 아동간호학실습, 감염위험성, 미숙..

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모성간호학 실습(A+) - 제왕절개분만(C-sec) 케이스 스터디, 간호과정2개

제왕절개분만 건강사정일반 간호정보입원 동기2019년 11월 23일 vaginal bleeding이 소량 휴지에 묻어나는 정도로 있고, 밑이 빠지는 느낌이 강하게 있어 응급실 경유하여 입원함.주증상: 수술 후 하복부 통증 호소, vaginal bleeding진단명: Preg at 35+2 wks ,PTL, Pl.previa, Hypothyroidism, Elderly과거 건강력: 갑상선 기능 저하증월경력: 월경주기-28일, 월경기간-7일, 월경량: 다량산과력: 2-0-0-2임신횟수(gravida)2총 만삭분만 수(para)2조산분만 수(premature)0유산(abortion)0생존아 수(living baby)2현재 산과력마지막 월경일(L.M.P)분만 예정일(E.D.C)임신기간(G.P.)분만 날짜2019.03.162019.12.2835주 2일2019.11.25산전진찰은 어디에서 받았습니까? 00 산부인과 의원임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까? 씬지록신 1T제왕절개 분만기록(1) 수술 전 간호태아심음: 154회/분, 활력징후: 102/53-78-20-36.6(2) 수술 과정수술시작시간14:40총 수술 시간1시간 5분마취방법SPI수술명E-C/S신생아 만출시간15:07총 실혈량500ml(3) 신생아 상태성별여자몸무게/키2.680kg/46.5cm기형여부해당 없음태변착색여부해당 없음.아프가점수1분-9점/5분-10점(4) 제왕절개술을 선택한 이유: 부분 전치태반 Partial Pl.previal(partial placenta previa)투여 약물약품명투여방법적응증과 효과약물 부작용금기Tramadol HCL Inj.50mgprn으로 통증을 호소할 때 50mg을 정맥으로 투여한다.진단 및 수술 후 중등도의 급/만성 동통발작, 과민증, 호흡억제, 복통 등급성 알코올 중독, 중추신경계 작용 약물 중독, 심한 호흡 억제 상태 등Fentanyl CitratePCA 800mcg IV로 유지제왕 절개 수술 후 통증호흡저하 증상, 구역/구토 등두개내압 상승 환자, 호일(11/26)2일(11/27)3일(11/28)활력징후143/80-89-20-36.9116/83-81-20-36.5107/70-83-20-36.5118/70-78-20-36.0수술부위 상태oozing 소량 관찰됨양호함양호함양호함오로적색오로 패드0.5장적색오로 패드0.5장적색오로 패드0.5장-자궁저부 높이 및 수축자궁저부 제와부 아래에서 단단히 촉지됨.자궁 수축 상태 양호함.자궁 수축 상태 양호함.자궁 수축 상태 양호함.간호과정간호진단 목록날짜번호간호진단11/261제왕절개 분만과 관련된 통증11/262수술로 인한 절개와 관련된 출혈의 위험간호과정#1 간호진단제왕절개 분만과 관련된 통증 (11/26)간호 사정주관적 자료“선생님, 너무 아픈데 혹시 진통제 있나요?” (11/26)“(PCA를 가리키며) 이 기계가 효과 있는 것 맞나요?” (11/26)“첫째, 둘째 아이 때보다 왜 이렇게 아픈지 모르겠네요.” (11/26)“갑갑해서 돌아다니고 싶은데 도저히 아랫배가 쑤셔서 못 걸을 것 같아.” (11/26)객관적 자료2019.11.25 E-C/S 시행함.통증사정도구 (NRS): 5점 (11/25, 26)진통제 Tramadol HCL Inj 50mg 투약함을 관찰함. (11/25,26)PCA 2ml/hr 주입과 pain comforter 2ml/hr 연결함을 관찰함. (11/25,26)활력징후 측정할 때 통증을 호소하며 찡그리고 있는 모습이 자주 관찰됨. (11/26)통증을 호소하며 잘 움직이지 않음을 관찰함. (11/26)간호 목표대상자의 수술부위 통증이 경감된다.평가 기준대상자는 11월 29일까지 NRS 통증척도가 2점 이하로 감소한다.대상자는 11월 29일까지 통증관련 증상의 완화를 말로 표현한다.간호 계획간호 중재이론적 근거대상자가 느끼는 통증의 형태와 정도를 사정한다.NRS 점수를 사정함. (11/26-28)날짜통증위치통증양상NRS점수통증빈도/지속기간11/26 05:20하복부쑤심5지속적/21-30분11/26 06:20하복부쑤심4간헐적/11-20분11/27 18:통증의 질을 표기하는 데는 형용사가 도움이 된다. (변영순 외(2017), 기본간호학Ⅰ, 계축문화사, p.231)대상자에게 자궁수축으로 유발되는 산후통을 감소시키는 방법에 대해 교육한다.산후통은 자궁 내부로부터 응고된 혈액을 배출시키기 위해 능동적으로 자궁이 수축할 때 느끼는 통증임을 교육함. (11/27)- 산후통의 원인을 이해시키고 통증이 산후 3일이 되면 완화된다는 설명을 함.자궁근육 수축을 자극하여 회복을 돕는 자궁 저부 마사지 방법을 교육함. (11/27)마사지 시작 전 방광을 비워야 함.손을 따뜻하게 하고 정확한 위치에 대고 부드럽게 자궁 저부를 마사지하는 것이 중요함.자궁 저부를 과다하게 마사지 않아야 함.-> 근육이 피로하면 자궁이완이 증가하기 때문대상자에게 모유수유 필요성에 대해 교육함. (11/27)모유수유 시 자궁수축을 자극하여 회복을 돕고 출혈을 조절함을 설명함.모유수유 시 더욱 심한 통증이 정상 반응-> 신생아가 젖을 빨 때 옥시토신 분비가 자극되어 자궁수축을 야기하기 때문대상자에게 산후운동의 필요성에 대해 교육함. (11/27)조기이상의 목적과 효과에 대해 설명.->자궁수축을 도우며 혈액순환을 좋게 하고 산후의 긴장과 피로를 회복시키는 데 도움이 됨.조기이상 시 통증 완화를 위해 베개나 복대 등으로 수술 부위를 지지하도록 교육.운동은 분만 후 첫째 날부터 시작하여 점차적으로 양을 증가시키되 무리하지 않도록 교육.근육 강화운동은 산모의 체형을 정상으로 회복시키며 정신적인 측면에도 유용함.• 자궁 수축이 잘 이루어지지 않을 경우 발생 가능한 위험한 합병증에 대해 교육함. (11/27)부드럽게 자궁저부를 마사지하는 것은 자궁근육 수축을 자극하여 회복을 돕고 출혈을 조절하는 등의 도움을 준다.(여성건강간호교과연구회, 2018, 여성건강간호학Ⅱ』, 수문사, p. 513.)산후통은 모유수유 시 신생아가 유두를 빠는 작용을 통해 뇌하수체 후엽에서 옥시토신이 분비될 때도 발생한다. (여성건강간호교과연구회, 2018, 여성건강간호학Ⅱ』, 수문사, p.육함. (11/27)통증이 심할 시 좋아하는 음악을 듣거나, TV 시청하기, 또는 휴대폰 사용 등 다른 곳으로 관심을 돌리면 통증이 완화될 수 있음을 교육하고 시행하도록 격려함. (11/27)대상자의 복부에 따뜻한 담요를 덮어주거나, 더운물주머니를 대어 통증이 완화되도록 함. (11/27)통증을 악화시킬 수 있는 요인에 대한 정보를 제공함. (11/27)- 불안과 스트레스는 통증을 악화시킴.- 대상자의 병실에 늘 사람들로 복잡해 보이는 모습을 보고 이 또한 스트레스의 요인이 될 수 있음을 알려줌.지지적, 긍정적인 의사소통(언어적, 비언어적)을 함. (11/27-28)편안한 체위를 취하도록 하고 휴식시간을 자주 갖도록 교육함. (11/27)불편감에 대한 환자의 반응에 영향을 미칠 수 있는 환경적 요인(온도, 불빛, 소음)을 조절해 줌. (11/27)전환요법은 관심의 점을 통증에서 다른 자극으로 바꿈으로써 급/만성 통증을 완화시키는 방법이다. 심상요법은 특정 이미지를 마음에 그리면서 집중함으로써 점차 통증을 덜 느끼게 되는 방법이다. 이완요법의 사용은 통증으로부터 주의전환을 하기 위한 방법도 되고 근육의 긴장을 완화시켜 자궁에 가해지는 불필요한 압력을 감소시킨다. (여성건강간호교과연구회, 2018, 여성건강간호학Ⅰ』, 수문사, p. 418.)대상자에게 처방에 따라 진통제를 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터한다.처방된 진통제를 투약함. (11/26-28)11/26-11/28prnTramadol HCL inj 50mg2ml/hrPCA(fentanyl 1200mcg, nefopam 100mgc, ramo0.9mg mic)진통제의 효과와 부작용을 관찰함. (11/26-28)-NRS 척도가 퇴원 전 2점으로 감소함.-부작용은 관찰되지 않음.PCA 장치 사용법 및 부작용을 교육함. (11/26)약물요법은 통증조절에 가장 효과적인 방법으로서 주로 사용되는 약물은 비마약성 진통제, 마약성 진통제, 보조 진통제가 있다.(조경숙 외(2016) 성인간호학상권, 현문사, p236)자상자는 퇴원하는 11월 28일 오전, NRS 점수가 2점으로 측정되었다.대상자는 11월 29일까지 통증관련 증상의 완화를 말로 표현한다.달성되었다. 대상자는 11월 28일 오전, 하복부의 쿡쿡 쑤시던 통증이 많이 경감되었다며 말로 표현하였다.#2 간호진단수술로 인한 절개와 관련된 출혈의 위험 (11/26)간호사정주관적 자료-객관적 자료2019.11.25 E-C/S 시행함.부분전치태반 대상자임.수술부위에 모래주머니로 압박을 가함. (11/25)Hb (8.1g/dL▼), HCT (27.0%▼) 관찰됨. (11/25)수술 상처 부위에 oozing 관찰됨. (11/25)vaginal bleeding 관찰됨. (11/25, 26)적색 오로가 소량 관찰됨. (11/25,26)11/2511/26색적색 오로적색 오로양패드 0.5장패드 0.5장간호 목표대상자의 출혈이 없다.평가 기준대상자는 11월 29일까지 Hb 수치가 정상 범위 내에 있다.대상자는 11월 29일까지 어지럼증이 완화된다.간호 계획활력징후를 측정하고 관찰한다.수술 부위 드레싱 상태를 확인한다.자궁 저부의 높이, 자궁수축의 정도를 주의 깊게 관찰한다.CBC 검사와 전해질 검사 결과를 확인한다.오로의 양상과 양을 확인한다.배뇨 및 배변활동을 격려한다.산후 출혈의 예방법에 대해 교육한다.자궁 마사지를 교육하고 마사지를 해준다.조기이상의 목적 및 효과를 설명하고 조기이상을 격려한다.대상자에게 어지러움이 심할 때 발생 가능한 위험성을 교육한다.대상자가 기침, 재채기 등을 할 때에는 수술 부위를 복대 등으로 지지하도록 교육한다.처방된 자궁 수축제를 투여한다.필요시 혈액을 준비하고 수혈을 한다.––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––참고문헌여성건강간호교과연구회 편, 『여성건강간호학Ⅰ』, 수문사, 2018, p. 418.여성건강간호교과연구회 편, 『여성건강간호학Ⅱ』, 수문사, 2018, p. 501, 513, 517.변영순 외(2017), 기본간호학Ⅰ, 계축문화사, p.231.조port

의/약학| 2020.02.11| 5페이지| 2,000원| 조회(221)

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성인간호학케이스(A+)-간농양 Hepatic abscess; 간호진단4개 포함 평가A+최고예요

성인간호학실습1날짜번호간호진단5/71농양과 관련된 급성 통증5/92혈당조절과 관련된 지식부족5/103원인을 알 수 없는 고체온5/104침습적 시술 부위와 관련된 감염위험성사례보고서 서식(Case Study Form)1. 일반정보?실습병동 : ?환자 이름 : 오OO ?나 이 : 60세?성 별 : M ?입 원 일 : 2019.05.03 ?퇴 원 일 : 2019.05.13?진 단 명 : Liver abscess?수 술 명/ 수술 날짜 : 해당없음?환자를 간호한 기간 : 2019.05.06.~ 2019.05.13?교 육 1) 무학 2) 초등학교 졸업 3) 중학교 졸업4) 고등학교 졸업 ? 5) 대학교 졸업?결혼여부 1) 미혼 2) 기혼 ? 3) 별거/이혼 4) 사별?직 업 : 무직?기호, 습관1) 술 X 2) 담배 X?생활수준1) 상 2) 중 ? 3) 하?발병이전 건강상태 1) 매우좋다 2) 좋 다3) 보통이다 4) 나쁘다 ??발병이후 현재까지의 치료방법1) 안 정 ? 2) 식 이 ? 3) 수 술 4) 체중조절5) 투 약 ? 6) 운 동 7) 금 연 8) 방사선치료9) 항암제 10) 고식적 치료 11) 기 타2. 병력?주증상(Chief Complaints) :입원시 주증상 :발열, 허리 및 우측 어깨 통증현재 주증상: 발열, 허리 및 우측 어깨 통증?현병력(Present illness) :상기환자 DM, HTN, s/p PCI 과거력 있는 분. 2018.12 서울 삼성병원에서 Hilar CCC 진단받고 GP chemo #5차까지 시행받은 분. 2019.01.21. PTE 확인되어 apixaban 5mg bid 복용 중이며 당시 확인된 R/O liver abscess d/t cancer necrosis 소견에 대해 anti 4주 사용 후 CT evaluation 예정이었다고 함. 2019.03 반복적으로 발열 있어 원래는 익일 6차 chemo 예정이었으나 환자가 더 이상 chemo는 힘들어서 못하겠다고 하여 본원에서 치료를 이어나가기 원하여 본원 응급실로 내원함. 본원또는 원인질환이 무엇인지에 따라 다르다. 간농양의 치료법으로는 항생제 치료, 세침 흡인, 경피적 배액술, 외과적 배액술 등이 있다. 화농성은 원인균에 감수성이 있는 항생제를 투여한다. 경피적 배액술이란 피부를 통하여 배액관을 집어 넣어 농양을 피부 밖으로 빼내는 시술을 말한다. 이 배액술은 전신 마취가 필요 없고 배를 여는 수술이 필요 없으며 간호하기가 편리할 뿐 아니라 환자들의 적응도가 높다는 장점이 있다. 그러나 복수가 있는 환자나 혈액 응고에 장애가 있는 환자, 중요한 혈관 가까이 있는 농양에서는 주의가 필요하다. 복수가 있는 경우 배액관을 따라 복수가 흘러나오며 농양이 복수를 통해 복강 내로 퍼질 위험이 있으며, 혈액 응고에 장애가 있는 경우 배액관을 집어넣는 과정만으로도 출혈이 생겨 위험할 수 있기 때문이다. 중요한 혈관 가까이 있는 경우 혈관을 다쳐 생명에 위험이 있을 수 있다. 경피적 배액술이 기술적으로 어려운 경우, 수술이 필요한 담도계 질환 등이 있는 경우, 농양이 파열되어 범발성 복막염이 된 경우, 경피적 배액술을 시도하였지만 실패한 경우에는 수술적 배액술을 하게 되며 응급 수술이 필요한 경우에도 수술적 배액술을 하게 된다. 드물게 간을 절제해야 할 때도 있다. 부분의 화농성 간농양은 경피적 배액술과 함께 항생제 치료로 치유되지만 때로는 수술을 해야 하는 경우도 있다.아메바성 간농양의 치료는 항아메바성 약물 치료가 원칙으로, 90% 이상이 성공한다. 항아메바성 약물치료를 3～5일 동안 했는데도 반응을 하지 않거나, 간농양에 세균까지 감염이 합병된 경우, 간좌엽에 있어 파열의 위험이 큰 경우 등에서는 경피적 배액술을 시행한다. 외과적 배액술은 파열에 의한 복막염이나 장관과 간농양이 연결된 경우, 세균이 감염되어 패혈증이 생긴 경우로 제한한다.8) 간호- 간농양의 간호는 환자의 통증경감과 정상체온, 체액유지에 유의하여 실시한다.- 고열, 빈맥을 초래하는 패혈증의 위험 때문에 활력증후를 자주 측정하여 패혈증에 빠졌는지 항생제의 효과가 있는지 결정할려움이 있는가? 예 아니오__??새로운 것을 시도하는데 심히 망설이는가? 예 ___ 아니오 _?_신체상 장애비효율적 대응신체상 장애무력감희망증진 가능성죽음불안의사결정 갈등6. 역할-관계 양상간호 진단?의사소통한글 해독력 상 언어장애 없음기타언어 언어외의 의사소통 방법 비언어적 의사소통?가족관계보호자 아내직업 무직 역할 남편, 아버지부부관계 기혼 경제상태 중상?다른 가족이 당신의 건강문제에 대해 적절하게 반응한다고 생각하는가?예 _?_ 아니오 ___?가족이 환자의 요구에 관심을 가지는가? 예 _?_ 아니오 ___의사소통향상 가능성가족의비효율적인 대응간호 진단?사회적 관계본인이 말하는 대인관계 원만함다른 사람의 관찰 가족과의 교류가 주를 이룸?사회적지지 (친구, 친척, 주의사람과의 관계와 접촉정도, 도움정도는?): 가족, 친구들의 접촉이 잦음.?사회적 상호작용 (직장, 종교, 지역사회모임, 친목모임의 빈도와 만족정도): 사회적 활동 하지 않음.?가족관계 (구성원간의 상호작용, 의사결정 참여도, 가족 간의 화합정도,역할수행 및 분담정도) : 아내가 상주하여 간호를 하고 딸과 아들이 자주 방문하여 함께 이야기를 나누고 도움을 줌.사회적 고립지역건강자원 부족4. 임상검사내용정상치5/35/45/55/75/105/13CBCWBC(천 개/㎣)4 ~ 104.233.93▼4.213.778.81RBC(백만/㎣)4 ~ 6.32.903.09▼3.43▼3.21▼3.63▼Hb(g/㎗)13 ~ 179.4▼10.3▼11.1▼10.4▼11.7▼HCT(%)39 ~ 5227.8▼28.8▼32.1▼30.1▼35.7▼MCV79 ~ 9595.9▲93.293.693.898.3▲MCH26 ~ 3232.4▲33.3▲32.4▲34.6▲32.2▲MCHC32 ~ 3633.835.834.632.8PLT(천 개/㎣)130~400108▼83▼103130146Neut (%)42 ~ 7568.570.36157.589.1▲Lymp (%)20 ~ 5117.3▼18.6▼27.824.44.7▼mono (%)1.7 ~ 9.311 억제하는데, 이 두 물질은 통증 완화를 담당하는 하행 억제성 통증 경로에 관련된 신경전달물질임.중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통에 효과적발작의 위험성 증가, 과민증(쇽, 아나필락시), 호흡 억제, 심계항진, 냉한, 흉내고민, 혈압저하, 부정맥, 졸음, 두통, 구역/구토, 복통, 식욕부진 등해열작용과 진통작용이 함께 일어남.Ceftriaxone 2g[IV] 1Time 1 Days5/3~5/95/11,5/12세프트리악손으로서 1일 1회 1~2g(역가)을 정맥 또는 근육주사한다.중증질환 또는 중등도의 감수성을 나타내는 병원균에 의한 감염증에는 1일 1회 4g(역가)까지 증량할 수 있다.1개 이상의 penicillin-binding proteins (PBPs)에 결합하여 세균 세포벽에서 펩티도글리칸(peptidoglycan) 합성의 최종 펩티드전이(transpeptidation) 단계를 억제함으로써 세균 세포벽 생합성을 억제함. 세포벽 조립이 정지되어 있는 동안 세포벽 자가용해 효소(autolysins 및 murein hydrolases)의 활성은 계속 진행되어 결국 세균이 용해됨.항생효과호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 발진, 간효소 증가간농양으로 항생제를 복용하여 치료함.Metronidazole Inj 500mg[D2] 3 Time 1Days5/3~5/13메트로니다졸로서 500 mg(100 mL)을 8시간마다 정맥 주사 한다세균에 확산된 후에 DNA와 상호작용을 하여 DNA의 helical 구조를 잃게 하고 가닥 절단을 야기하여 세균에서의 단백질 합성을 저해하여 세포사멸을 일으킴.항원충제뇌병증, 무균성 수막염, 스티븐-존슨 증후군, 독성 표피 괴사 용해시신경병증간농양으로 항생제를 복용하여 치료함.Famotidine 20mg/v 가스터 [IV ] 2 Time 1 Days5/3~5/10파모티딘으로서 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점, 구토 동반 소화불량, 황달, 협심증, 서맥, 졸음, 흥분, 집중력 저하 등고혈당 치료를 하기 위해 사용함.Metformin 500mg/t5/4~5/9식사와 함께 1일 2회 복용하고, 용량 증가가 서서히 진행되어야 한다.간의 포도당 생성을 줄이고 포도당의 소장 흡수를 감소시키며 인슐린 민감도(말초에서 포도당 유입 및 이용을 증가 시킴)를 향상시킴.제2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다.저혈당, 장폐색, 변비, 설사, 위염, 복부팽만, 발진, 가려움, 어지럼증, 빈혈, 백혈구 증가고혈당 치료를 하기 위해 사용함.Ezetimibe/Rosuvastatin 10/10mg5/4~5/13식사와 관계없이 1일 1회 투여한다.간으로의 콜레스테롤 운반을 줄여주고, 간의 콜레스테롤 저장을 감소시키며 혈액으로부터 콜레스테롤의 제거를 증가시킴.간세포막에서 LDL 수용체 발현을 보상적으로 증가시키고 LDL 이화작용을 촉진시킴.원발성 고콜레스테롤혈증비인두염, 관절통, 두통,어지러움, 변비, 구역, 무력증 등혈관 질환 예방을 위해 투여함.spironolactone 25mg5/5~5/10,11,12,131일 50~100mg 분할 경구투여한다.원위세뇨관에서 알도스테론과 수용체 자리에서 경쟁하여, 칼륨과 수소이온을 보존하면서 수분과 염화나트륨 배출을 증가시킴. 세동맥평활근에 대한 알도스테론 작용도 차단할 수 있음.고혈압, 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증, 울혈성 심부전, 신성부종, 간성부종, 특발성 부종다리경련, 전해질장애, 고칼륰혈증, 유방통, 탈모, 가려움, 식욕부진, 설사, 변비, 위장장애, 신기능 이상고혈압 치료를 위해 사용함.Acetylcysteine Cap 200mg5/9~5/131회 200mg 1일 3회 식전에 소량의 물과 함께 복용한다.Acetaminophen 과량복용: acetylcysteine은 간의 glutathione을 회복시키고 대용으로 작용하며 acetaminophen의 비독성 sulfate포합을 증가시킴으로써 간보호 있다.

의/약학| 2020.02.11| 25페이지| 3,500원| 조회(340)

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