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copd(만성폐쇄성폐질환)케이스 study간호과정(비효과적 호흡양상,활동의 지속성 장애,불안) 평가D별로예요

CASE STUDYCOPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)-환자의 사례연구-과 목 명담 당 교 수제 출 자제 출 일목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 연구대상 및 연구방법Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리2. COPD의 정의 및 원인3. COPD의 징후 및 증상4. COPD의 진단 및 검사5. COPD의 치료6. COPD의 합병증7. COPD의 예방법Ⅲ. 자료수집Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 참고문헌Ⅵ. 결론Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성COPD는 사망률 세계 4위(국내 7위)의 질병으로, 우리나라에는 COPD 환자가 어느 정도 있는지 정확하게 알 수 없으나 우리나라 45세 남성의 12%가 '만성폐쇄성폐질환(COPD)'을 앓고 있다는 조사결과가 나왔다. 전국 45세이상 남녀 1천673명을 대상으로 폐기능검사를 통해 COPD 유병률을 분석한 결과, 남자의 12%, 여자의 4%가 각각 COPD환자로 진단됐다고 16일 밝혔고, 년간 약 25,000명 정도가 이 질환으로 사망한다고 한다. 우리나라에서 년도별로 사망률이 높은 질환을 순서대로 열거하면 COPD에 의한 사망률은 높지 않으나 장래에는 평균 수명의 연장으로 인한 노인환자의 증가로 COPD 환자가 점점 늘어날 전망이다.임상증상 및 검사소견상 폐기종이우세한 경우와 만성 기관지염이 우세한 경우로 나누어진다. 만성 폐쇄성 폐질환의증상은 대개 40대에서 만성적 기침, 호흡기 질환의 재발 등으로 나타나기 시작하며,15% 정도는 소아기에 천명음을 동반하여 호흡곤란을 경험한 병력을 가지고 있다.이와같은 COPD에 대해 이번 케이스를 통해 좀 더 자세히 알아보고 대상자를 사정하며 간호를 익혀 COPD 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 함이 연구의 목적이다.2. 연구대상 및 연구방법2019년 02월 25일부터 2019년 03월 08일까지 OO병원 내과 병동에서 실습 중 COPD 진단을 받은 OOO님을 대상으로 관찰과 면담, EMR을 통한 Chart, Lab Data, 간호정보조사지 등을 이맥혈산소분압이 감소한다. 골다공증과 갈비뼈연골의 석회화 현상으로 갈비뼈의 운동성이 적어진다. 허파의 신장성은 저하되고 기능적 잔기량이 증가하여 흉곽이 술통형으로 변한다.3. COPD의 징후 및 증상만성폐쇄성폐질환의 가장 흔한 증상은 가래, 호흡 곤란, 습성해소이다. 이러한 증상들은 오랜 기간 지속되며 보통 시간이 갈수록 악화된다.(1) 기침증상 중 보통 만성 기침이 제일 먼저 발생한다. 기침이 가래를 동반하며 별다른 이유 없이 한 해에 삼 개월 이상 이 년 이상 계속되면 만성 기관지염으로 정의된다. 이 상태는 만성 폐쇄성폐질환이 생기기 전에도 발생할 수 있다. 가래의 양은 수 시간 또는 수 일에 걸쳐 달라질 수 있다. 일부 경우에는 기침이 나타나지 않거나 가끔씩만 발생할 수 있으며 습성이 아닐 수도 있다. 일부 만성폐쇄성폐질환 환자들은 이러한 증상들을 흡연으로 인한 기침으로 생각하기도 한다. 가래는 사회적 · 문화적 요인에 따라 삼키거나 뱉는다. 격한 기침은 갈비뼈 골절이나 잠시 의식을 잃음으로 이어지기도 한다. 만성폐쇄성폐질환 환자는 보통 감기를 오래 앓았던 경우가 많다.(2) 호흡 곤란호흡 곤란이 대개 만성폐쇄성폐질환의 가장 괴로운 증상으로 “숨 쉬는 데에 힘이 듭니다,” “숨이 찹니다,” “공기를 충분히 들이마실 수가 없습니다.” 등의 표현을 한다. 보통 호흡 곤란은 긴 시간에 걸친 활동 이후에 심하며 시간이 지남에 따라 악화된다. 중증 단계에서는 쉬고 있는 중에도 발생하며 항상 나타날 수도 있다. 호흡 곤란은 만성폐쇄성폐질환 환자들에게는 근심과 삶의 질 저하의 원인이 된다. 어느 정도 진행된 만성폐쇄성폐질환 환자 중 일부는 입술을 오므린 호흡으로 호흡을 용이하게 할 수 있다.(3) 기타 특징만성폐쇄성폐질환이 있는 경우 숨을 들이마시는 데에 걸리는 시간보다 내쉬는 데에 걸리는 시간이 더 길 수도 있다. 가슴이 답답할 수 있으나 흔하지 않으며 다른 문제에 의해 야기된 현상일 수도 있다. 기류가 폐쇄된 경우 청진기로 흉부 청진 시 쌕쌕거리는 소리가 들리거나 에 놓여 있는 경우가 많기 때문에 호흡기도는 건조하고 분비물은 농축되기 쉽다.따라서 노인화자에서는 COPD와 심부전증의 균형있는 치료가 바람직하며 말초의 부종이 없는 한 이뇨제는 사용하지 않는 것이 좋다. 일반적으로 물은 하루에 3,000ml 정도 마시도록 권장하고 있으며 이뇨제의 사용으로 저칼륨혈증과 감산증성(hypochloremic) 대사성 알카리증이 초래될 수 있고 또한 심부정맥이 나타날 수 있으므로 전해질은 균형있게 유지되어야 한다.② 기관지 청결 : 수분을 충분하게 공급하고 가습기를 사용하여 흡기의 습도를 높여주면 기관분비물의 점도가 낮아져서 배출이 쉬어진다. 또한 기관지확장제를 흡인기를 통하여 흡입시키며 기침을 자주 하도록 권장하고 체위를 주기적으로 바꾸어 폐포환기와 배액이 효과적으로 이루어지도록 한다.③ 감염의 예방 및 치료 : 감염은 증세를 악화시키고 또한 호흡부전증을 유발하기 때문에 조기에 치료하는 것이 원칙이며 증상이 심해질 때는 담배양(sputum culture)검사를 통하여 균주의 성장을 확인하는 것이 중요하다. 감염을 일으키는 가장 흔한 세균은 Streotococcus pneumoniae와 Hemophilus influenza이므로beta -lactamase를 억제할 수 있는 항생제들 즉 amoxicillin, cefeclor, macrolide 또는 ampicillin 등과 같은 광범위 항생제를 투여하는 것이 좋으나 무분별한 항생제 사용은 오히려 해가 될 수 있으며 충분한 효과를 얻을 때까지 퉁하되 그 기간이 너무 길어도 좋지 않다.④ 기관지확장제 투여 : 현재 사용하고 있는 기관지확장제의 종류는 다양하며 천식성 기관지염 또는 기관지천식 환자에서 이 약제들은 증상을 호전시키나 전형적인 COPD환자에서는 10~20%정도 폐기능을 향상시킬 뿐이다.ⓐ 항콜린성 작용약물(Anticholinergic agents): 교감신경흥분약물에 비해서 효과의 발현은 느리지만 지속시간이 긴 편, 만성폐쇄성 폐질환 환자에서 우선적으로 선택되는 약물 → Ipr또는 기타 (10) Hepatitis : 없음. (11) Pul, tbc : 없음.(12) 치아상태 : 양호 (13) 알레르기 : 있음/ 약물(잔탁, 큐란, 라니티딘)(15) 음주: 무 (14) 흡연 : 하루 1갑 30년 동안 피웠음.(16) 내원시 활력징후 : 혈압: 150/80 맥박: 145 /분 호흡: 45 회/분 체온: 36.6 ℃ SPO2: 76%3) 과거력(1) 질병력 : 20년전 asthma진단, 10년전 angina pectoris, hyperlipidemia , hypertention 진단5년전 depression 진단(2) 입원 및 수술력 : 있음 10년 전 CAG stent 1개4) 가족 병력 : 없음2. 건강사정건강증진1) 평상시 건강관리 활동일상생활활동 : □운동 □ 식사조절 충분한 수면 □ 스트레스 관리 □ 기타 :건강관련행위 : □ 자가검진 □ 정기검진 약물복용 □ 건강보조 식품□ 정기적 예방접종 기타 : 독감예방접종 유2) 치료 이행치료이행의 정도 : 적극적 □ 소극적영양1) 섭취경로 : 구강 □ 위관영양 □ 위루 □ 총비경구영양(TPN) □ 기타 :식이형태 : □ 모유 □ 인공수유 □ 혼합수유 □죽 밥 □ 기타 :섭취문제 : 무 □ 식욕부진 □ 소화불량 □ 오심 □ 구토 □ 연하곤란□ 기타좋아하는 음식 : 한식 싫어하는 음식 : 딱히 없다 하심.(1) 수분 섭취섭취문제 : 무 □ 갈증 □ 액체연하곤란 □ 기타 :피부 : 정상 □ 부종 □ 탄력성 저하 □ 건조 □ 기타 :2) 구강점막상태 : 정상 □ 창백 건조 □ 부종 □ 기타 :치아상태 : 양호 □ 충치 □ 치아손실 의치 □ 기타 :구강문제 : 정상 □ 구취 □ 백태 □ 저작장애 □ 기타 :3) 복부정상 □ 복부팽만 □ 탈장 □ 복통 □ 장음증가 □ 장음소실 □ 기타 :4) 체중최근의 체중변화 : 무 □ 증가 □ 감소 (있다면 Kg)배설1) 배변평상시 배변빈도 : 하루1번 규칙적 □ 불규칙적배변방법: □ 기저귀사용 □ 아기변기사용 화장실 이용 □ 기타대변가리기: □ 가능 □ 불가수치보다 낮게 나왔음 → 모든 빈혈, 백혈병, 출혈후 전혈량이 정상으로 되었을 때? Hemoglobin 수치 10.4으로 정상수치보다 낮게 나왔음(10.4에서 8.2로 급격히 떨어짐 내부 출혈의심됨) → 감소: 각종 원인의 빈혈, 임신, 중증 및 장기실혈, 과잉수분섭취? HCT 수치 33.7으로 정상수치보다 낮게 나왔음 → 심한 빈혈, 임신중 빈혈, 급성다량출혈? MCH 수치 26.1으로 정상수치보다 낮게 나왔음 → 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈? seg.neutrophil 91.6으로 정상수치보다 높게 나왔음 → 세균감염시? Lymphocyte 6.7으로 정상수치보다 낮게 나왔음 → Hodgkin's 질병, 심한 운동, 감정변화, 화상, 동상, 감염성 질환, 약물중독, 초기급성방사성 증후군(2) 일반화학Chemistry panel03/0203/04검사구분정상수치단위Glucose140△122△H68-110mg/dLBUN23.9△35.0△L8.0-23.0mg/dLCreatinine1.181.21-0.6-1.4mg/dLT.bilirubin1.06--0.2-1.2mg/dLNa138147△-136-146mEqK3.64.5-3.3-5.5mEqCl98106-98-110mEqCRP6.869△14.312△H0-0.5mg/dlGOT1919-5-40U/LGPT4▽9-5-40U/LTP6.3--6-8.2g/dlALB3.5--3.5-5.2g/dlAMY7356-28-100U/LCPK64--21-232U/LAmmonia11▽--15-45ug/dl-검사 결과? Glucose수치 140으로 정상수치보다 높게 나왔음 → 당뇨병, 갑상선 기능항진증, 말단비대증, 감염, 암? BUN 수치 23.9으로 정상수치보다 높게 나왔음 →과량의 단백질 섭취, 탈수, 상부위장관 출혈,? Na 수치 147으로 정상수치보다 높게 나왔음 → 수분섭취 부족, ADH부족으로 인한 수분 과다상실, 쿠싱증후군? CRP수치 14.312으로 정상수치보다 높게 나왔음 → 염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열, 다.

의/약학| 2021.02.14| 24페이지| 2,500원| 조회(664)

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