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2023중앙대광명병원 기졸 자소서,AI,면접팁 알찬 자료집 하나로 끝내기

취업| 2023.02.17| 8페이지| 6,000원| 조회(692)

간호사, 중앙대학교병원, 중앙대간호사, 중앙대면접, 중앙대광명병원

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여성간호학 고위험 임부 래포트 (질병중심)

1. 고위험 임부사정(1) 고위험 임부의 개념고위험 임신?? 임신으로 인해 모체의 생명이나 건강 또는 태아에게 독특한 질병이 초래되는 위험(2) 임신과 관련된 위험요인? 인구학적 요인 : 임부 나이, 분만력, 결혼상태, 산전관리 이행률? 산과적 요인 : 불임, 과거 유산, 조산아, 저체중아, 거대아 출산력, 과거 제왕절개 경험, 자궁경관무력증, 자궁기형, 협골반, 이상 선진부, 양수과다증, 자간전증, 다태임신, ABO 부적합증, Rh 부적합증? 기타 : 영양상태, 흡연, 약물, 알코올남용? 내과적 요인 : 빈혈, 고혈압, 심장질환, 당뇨, 감상샘질환, 자궁경부종양, 비뇨기계 감염, 정신적 문제, 성병 등(3) 임신 중 위험 증상? 두통, 부종, 지속적 구토, 흐린 시야, 소변량 감소, 복부통증, 질출혈, 오한과 열, 질로부터 액체, 태동 감소2. 출혈설 건강문제? 임부는 임신기간 동안 고혈량 상태→ 어머니와 태아의 대사요구 충족, 정맥귀환장애 예방, 출산 시 혈액손실로부터의 보호? 모체의 혈액손실① 저혈량, 빈혈, 감염, 조기분만 초래② 태아의 빈혈, 저혈량증, 저산소증, 무산소증 발생? 임신초기 출혈의 원인 : 자연유산, 포상기태, 자궁외 임신? 임신후기 출혈의 원인 : 태반조기박리, 전치태반(1) 임신 전반기 출혈1) 유산 Abortion : 태아 생존력이 있기 전에 임신이 종결되는 것? 원인①초기 자연유산 (12주이내) :염색체 이상, 배아 결함, 유전적 결함②후기유산(12~20주이내) : 자궁경관 무력증, 모체의 심한 감염, 생식기 기형, 자궁 발육부전, 태반의 비정산적인 발달 등? 종류와 특징 및 간호종류출혈량자궁수축 및 통증조직배출경관재대특징 및 간호중재절박유산약간경함없음닫혀있음-임신초기 약간의 질 출혈 시 적절한 치료, 침상안정을 통해 임신유지 가능-성관계 금지-회음패드를 모아 배출물 관찰-자궁수축 시 입원하여 관찰불가피유산중정도중정도없음개대-임신 지속 안 됨-출혈예방, 감염예방→수혈,소파술,항생제 투여불완전유산다량심함있음(태아,태반의 일부)개대-가 양성에서 음성으로 바뀜-파종성 혈액응고장애DIC, 저섬유소혈증 발생위험→출혈위험 고려패혈유산다양: 악취, 발열 동반다양다양,발열보통개대-필요시 소파술 시행-항생제 및 해열제 투여-안정습관성유산정상분만의 과거력이 없이 3회 이상 알 수 없는 자연유산이 반복됨원인에 따른 치료→기형자궁에 대한 교정, 경관무력증 교정2) 자궁경부무력증 incompetent cervix? 정의 : 경관의 구조적, 기능적 장애로 경관이 약화되어 임신 진행에 따라 증가된 무게를 지지하지 못하여 태아상실을 초래하는 것, 후기 유산의 원인? 원인 : 과거 분만 시 경관열상, 소파수술이나 생검 시 경관 개대, 선천적으로 짤븡 ㄴ경관, 비정상적인 자궁, 임신 중 diethylstilbestrol 복용? 증상 : 자궁경부의 무통성 개대, 이슬, 양막의 팽윤? 치료①내과적 치료 : 안정, 수분섭취, 자궁근이완제②외과적 치료 : 경관 주의를 묶어줌 (Shirodkar, Mcdonald)? 간호 : 수술 후 양막파열, 자궁수축, 태아심음을 관찰하며 절대 침상안정, 자궁근이완제 투여, 지속적인 모니터 필요3) 자궁외 임신 ectopinc pregnancy? 정의 : 자궁강 이외의 부위에 수정란이 착상한 것, 대부분 팽대부에서 발생(난관임신)? 원인①좁아진 난관-골반감염력, 분만 후나 유산후의 감염으로 난관 외막의 감염력, 난관강의 자궁내막증, 난관기형, 난관불임술 등②35세 이상, 불임력, 흡연, 수정란의 이동을 방해하는 호르몬 작용, 체외수정 등? 증상①12주 이내 복강내 출혈되는 경우가 많음②급성 시 : 칼로 찌르는 듯한 급격한 편측성 복부통증③암갈색 질출혈→저혈압, 빈맥발생④파열 전후의 오심, 구토, 견갑통(혈액이 횡격막 자극 시 미주신경을 압박)⑤골반의 팽만감, 통증, 민감⑥만성 시 : Cullen’s sign(혈액이 고여 배꼽 주변이 푸르스름한 색으로 바뀜)? 치료-실혈과 쇼크에 대비한 수혈 준비-개복술(laparotomy), 난관적출술, 자궁적출술, 난관절개술4) 포상기태 HydatidifBC상승? 치료 : 기태 제거 후 80%는 자연치유, HCG 추적 필요①흡입소파술(출혈 예방위해 oxytocin주입하면서)로 기태제거②침윤성기태(기태가 자궁근층 깊이까지 간 경우)→자궁적출술③수혈(2) 임신 후반기 출혈? 태반이상과 관련? 원인 : 전치태반, 태반조기박리1)전치태반 Placenta previa? 정의 : 태반이 자궁경부의 내구 전체 또는 부분적으로 덮고 있는 상태? 증상 : 임신말기 무통성 질출혈? 분류 : 덮고있는 정도에 따라 다름-전 전치태반 : 내자궁구를 완전히 덮은 상태-부분전치태반 : 내자궁구를 부분적으로 덮은 상태-번연전치태반 : 태반의 가장자리만이 내자궁구에 접해 있음-저부전치태반 : 자궁하부에 부착되어 자궁내구와는 떨어져 있는 상태? 증상-임신중기이후에 무통성 자궁 출혈-두정위 시 전치태반이 선진부 하강을 방해, 정상 재태기간보다 자궁저부의 높이가 높음-산도폐쇄 위험-태아의 혈액순환감소→자궁내 성장지연? 치료 및 간호-이중처치 준비-절대안정, 최대한 임신유지-내진금지-상태에 따라 유도분만, 제왕절개-필요시 수혈2)태반 조기박리 Abortion placenta? 정의 : 임신 20주 이후 태아만출 전에 태반이 착상부위로부터 부분적 또는 완전히 박리되는 것? 원인-자궁내막과 태반에 혈액을 공급하는 나선동맥의 변성-코카인 복용-교통사고 구타등에 의한 복부외상, 임부의 영양부족, 흡연, 다태임신, 과거 태반조기박리 경험 등? 분류 : 박리정도와 모체 및 태아에게 미치는 영향에 따른 분류-0등급 : 무증상, 태반후방 혈괴 확인가능, 뚜렷하지 않은 출혈-1등급(mild): 태반의 10-20%박리, 질출혈, 자궁압통, 경한 강직, 질식증상X-2등급(moderate) 태반의 20-50%박리, 자궁압통, 자궁강직, 태아 질식상태-3등급(severe): 태반의 50%박리, 심한 자궁강직, 모체 쇼크상태/응고장애, 태아 사망상태? 증상-질출혈(80%): 저혈량 쇼크-자궁 동통 및 수축, 복부통증, , 응고장애, 고긴장성 자궁, 자궁근육의 손상, DI공급3. 출혈과 연관된 문제1) 파종성 혈관내 응고장애 DIC? 원인 : 임신 후반기 또는 분만 중 신체적 손상의 결과-패혈성 쇼크, 태반출혈 또는 자궁의 다량출혈, 자궁내 태아사망 후 트롬보플라스틴의 방출, 양수색전증, 자간증이 있는 경우 이차적으로 신장, 간, 뇌에서 혈전 형성? 영향 : 태아의 저산소증? 치료 : 지지적치료, 질분만유도, 전혈수혈, 소변량 모니터3. 고혈압성 건강문제? 분류-임신성 고혈압 Pregnancy-induced hypertension (임신20주 이전)?자간전증, 자간증-만성고혈압성장애chrpnic hypertensive disorders ?만성고혈압, 자간전증/자간증이 동반된 만성 고혈압1)자간전증 preeclampsia? 정의 : 임신성 고혈압이 확인되면서 단백뇨, 혈소판 감소증, 신기능 감소, 간이상, 뇌증상, 폐부종 중 하나 이상의 소견이 나타나는 것? 증상 : 고혈압, 체중증가, 단백뇨경증 자간전증중증 자간전증-수축기압 30mmHg이상, 이완압 15mmHg이상 증가, 140/90mmHg 이상-침상 안정시 160/110mmHg이상-전신부종, 심한 두통, 의식변화, 핍뇨? 위험요인-초임부. 고령인부, 다임부-체중 45kg미만이거나 과도한 비만-영양부족-현재의 만성질환 : 당뇨병, 고혈압, 혈관성 질환, 신장질환, 교원성 혈관질환-고혈압 : 혈관성 질환의 가족력-임신합병증 : 포상기태, 다태임신, 양수과다증, 거대아, 태아수두증? 조기발견-Roll-over test: PHI 위험 임부 조기발견, 28-32주 초임부에게 사용,: 방법 ? 좌측위 20분 휴식→앙와위에서 혈압측정→다시 5분 내에 혈압측정 (양성: 이완압이 20mmHg이상 상승했을 때)? 치료적 관리-조기 : 정기적인 혈압측정, 균형잡힌 식이, 성교금지, 충분한 단백질, 태반관류 증진-중증 : 즉각적인 약물투여①황산마그네슘 : 경련 예방과 조절-뇌신경 신경전도 감소→근섬유의 흥분 감소→ 평활근 이완→ 자궁내 혈류 증가(태아보호), prostacyclins증가(자궁의 CST검사, 생물리학적 계수, 혈청 에스트리올검사 및 초음파 검사- 무자극검사 결과가 2-3회 이상 불만족 스럽거나 다른 검사에서 태아가 위태로운 것으로 나타나면 임신 종료시켜야함- 유도분만 전 양수천자로 폐성숙도 사정? 간호-중증 자간전증 시 입원 후 절대안정, 측위-식이 : 고단백, 저염, 고탄수화물, 고섬유질 식이-변비예방-항경련제 투여 : 황산마그네슘 중독 증상 시 calcium gluconate투여-혈압강하제 투여: 이완기압이 110mmhg 이상 시-강태에 따라 즉각적 분만 진행-절대안정, 조용한 독방에서 외부의 자극 최소화-경련에 대비하여 응급약품 미리 구비? HELLP 증후군-H: 용혈, EL: 간효소의 증가, LP:혈소판치 감소-증상: 상복부 동총, 권태, 오심, 구토, 부종, 산재된 복통-안저검사, 반사, 정확한 섭취와 배설량, 혈압, 태아심음을 지속적으로 사정-합병증: 심정지, 뇌졸중, 발작, 신부전, 폐부종, 간혈종, DIC, 태반조기박리, 태아사망2) 자간증 Eclampsia? 정의: 기질적 신경계 질환 없이 심한 자간전증 증상과 함께 경련이나 혼수가 나타날 때를 말함? 증상 : 갑자기 발작①전조기 : 1-3초, 눈이 한쪽으로 돌아가고 고정되어 허공을 응시한 후 즉시 안면경련이 발생②수축기: 14-20초, 모든 근육의 강직성 경련, 얼굴은 뒤틀리고 안구가 돌출되며 팔은 굴곡되고 손을 꼭 쥐고 다리는 뒤집힘③경련기: 2-3분~몇 시간, 근육의 이완과 수축이 빠르게 반복되며 환자가 혀를 깨물 수 있음. 거품 형태의 타액 배출, 얼굴과 눈의 충혈, 근육운동은 점점 약해지다가 동작이 멈춤, 호흡은 정지되었다가 길고, 깊은 혼수성 호흡이 시작됨④혼수기 : 대상자는 경련에 대해 기억하지 못하고 경련 직전이나 직후 사건만 기억함. 한동안 혈압하강, 안구진탕, 근육의 뒤틀림이 있음. 지남력 상실, 건망증, 회복이 느림, 심한 대사성 장애-핍뇨, 혼수 지연, 맥박120회/분 이상, 체온 39.5도 이상, 경련 10회이상. 단백뇨10g/L/24시간 이상,

의/약학| 2020.07.27| 8페이지| 1,500원| 조회(159)

여성간호학, 고위험임부, 여성레포트

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성인간호학 감염part 레포트

Ⅰ. 서론수 세기 동안 감염성 질환은 전 세계적으로 가장 중요한 사망원인이었다. 의학이 발전함에 따라 감염성 질환을 쉽게 치료할 수 있게 되었지만, 그와 동시에 항생제 유통의 문제, 약물 남용, 비용문제로 적절히 항생제로 이용할 수 없는 문제가 대두됨에 따라 감염의 위험도 그만큼 더 커지고 있다.효과적인 치료제 개발과 함께 감염과정과 전파에 관여하는 여러 가지 요인들을 숙지하여 감염질환에 효과적으로 대처하는 노력이 필요하다.Ⅱ. 본론ⅰ. 감염과정감염이란 미생물이 숙주와 접촉한 후 서로 상호작용을 일으킨 상태를 말하며, 불현감염과 증상감염으로 나눈다.불현감염미생물이 침입과 증식으로 감염이 되었으나 뚜렷한 임상증상이 없어 진단은 어려워도 침범 부위에는 병리적 변화와 항체가 나타난다.증상감염감염된 후 병리적 변화와 미생물에 대한 항체가 생길 뿐만 아니라 임상증상도 나타나서 감염병이라 하고, 치료의 대상이 된다. 증상은 미생물의 병원성, 독성, 침입경로, 침입량과 숙주의 저항력, 미생물이나 숙주가 살고 있는 환경에 따라 달라진다.면역체계를 침범하거나 유기체의 독성을 인체의 면역체계가 효율적으로 차단하지 못할 때 감염성 질환이 발생한다.감염의 전파과정은 병원소, 병원체, 숙주, 전파경로, 전파방법, 병원체의 출구 등의 연결고리에 의해 이루어진다.(1) 병원소병원체의 저장소인 감염인자 병원소에는 사람, 동물, 곤충 등의 생물학적 저장소와 토양, 물과 같은 환경적 저장소, 정맥주입액, 소변채취기구와 같은 의료장비 등의 무생물학적 저장소가 있다.(2) 병원체감염성 질환의 원인이 되는 병원체는 종류가 다양하여 세균이나 바이러스 뿐만 아니라 mycoplasma, 리케차, 진균, 원충류, Chlamydia, 기생충 등을 포함한다.병원체가 증식할 때에는 독소를 같이 생산한다-외독소: 보툴리즘, 파상풍, 디프테리아 등-내독소: 장티푸스, 수막구균성질환(3) 숙주(4) 전파경로1) 호흡기계많은 병원체는 감수성이 민감한 숙주의 호흡기계로 흡인되어 폐나 림프계 및 혈류를 따라 신체의 다른 부위로 침입한다. 결핵균, 인플루엔자 바이러스, 수막염균 등이 있다.2) 위장관계3) 비뇨생식기계요로계 감염(UTI. urinary tract infection)은 흔한 감염 중 하나로, 우리나라의 전국병원 감염감시체계의 2010년 7월부터 2011년 6월까지 중환자실 부문 연간자료에 의하면 전국 72개 종합병원과 대학병원의 130개 중환자실에서 총 3,757건의 병원감염이 발생하였으며, 이 중 요로감염이 1,978건(53%)이었다.4) 피부/점막대부분 침입은 도뇨, 삽관, 수술상처 등 침습적 의료처치로 정상피부, 점막방어력이 파괴되며 발생한다.5) 혈류(5) 전파방법1) 접촉전파접촉은 병원감염의 흔한 경로다. 감염은 직접또는 간접접촉을 통해 전파된다.직접접촉병원소에서 숙주로 바로 전파되는 것. 성병의 전염이 대표적이다.간접접촉중간매체를 통해 병우너소에서 숙주로 전파되는데, 감염된 중간물체가 피부나 점막에 접촉하여 감염을 일으키는 경우이다.-비말전파, 구강-분변전파2) 공기전파감염된 입자가 감염원에서 나와 공기 중에 1m 이상의 먼 거리에서도 전염된다.결핵, 레지오넬라병, 수두가 속한다.3)매개물에 의한 전파오염된 음식, 물, 정맥수액과 같은 매개물에 의해 감염인자가 전파될 수 있는데, 살모넬라증이나 혈액에 의해 전파되는 B형 간염이 이에 속한다.4)매개충에 의한 전파곤충과 Vector borne transmission 동물이 감염을 전파할 수 있다.(6) 병원체의 출구병원체는 대부분 숙주에 침힙한 경로를 통해 다시 밖으로 배출된다.전파 예방은 감염의 연결고리를 차단하여 병원체를 제거하거나, 숙주의 면역력을 증가시키는 등 전파경로를 차단하는 것이다. 병원에서는 손씻기, 격리, 항생제 사용, 혈액과 체액취급 시 장갑착용 등을 통해 병원의 전파를 차단한다.ⅱ. 감염에 대한 인체의 방어기전방어기전에는 비특이적 방어기전과 특이적 방어기전이 있는데, 이 두 방어기전이 서로 협력하여 인체를 보호한다.▷비특이적 방어기전(1)1차 방어선① 피부② 눈③ 소화기계④호흡기계⑤비뇨생식기계(2) 2차 방어선①식균작용:미생물이 체내에 들어오면 주위에 백혈구가 모이게 되고, 백혈구는 아메바 모양으로 위족을 내어 세균과 이물질을 포식한다. 포식된 세균은 백혈구의 소화효소에 의해 죽고 소화되어 용해된다.②자연살해세포:자연살해세포는 종양세포로 이해앟거나 바이러스 감염 시에 발생하는 세포막의 변화를 인지함으로써 비특이적으로 종양세포와 바이러스에 감염된 세포를 처리하게 한다.면역세포와 같이 표적세포의 세포막에 결합하여 세포독성물질을 분비함으로써 표적세포의 핵을 파괴한다.③염증반응:손상된 세포는 효소를 분비하여 혈류를 통해 염증부위로 다형핵 백혈구가 모이게한다. Histamine은 염증조직 내 모세혈관 투과성을 증가시켜 체액, 단백질, 백혈구가 염증부위에 모이게 한다. 또 fibrinogen을 활성화시켜 염증부위로 모인 액체를 응혈시켜 손상부위와 손상되지 않은 부위를 차단한다.④항미생물성 단백질▷ 특이적 방어기전: 면역면역이란 면역세포에 의해 일어나는 반응으로, 외부에서 침입한 이물질에 대하 자기와 비자기를 식별하여 비자기를 없앰으로써 개체의 완전성 또는 항상성을 유지하려는 일련의 방어기전이다. 면역계가 제대로 기능을 하지 못하여 병원체나 비정상적인 세포로부터 인체를 보호하지 못할 경우에는 암, 류마티스성관절염, 후천성면역결핍증과 같은 심각한 질환에 걸리게 된다.ⅲ. 새롭게 출현하는 감염▷항생제 내성균미생물은 전형적 항생제인 페니실린뿐만 아니라 새로운 항생제와 항바이러스제에도 저항할 수 있게 되었다. 메티실린 내성 황색포도상구균, 반코마이신 내성 장구균, 페니실린 내성 폐렴구균은 가장 심각한 내성 세군이다.ⅳ. 감염 예방과 관리1) 손씻기2) 장갑착용3) 격리4) 기타 감염관리ⅴ. 감염성 질환1) 유행성 출혈열신증후성출혈열이라고 부르기도 하며, 병원체는 Bunya-viridae과의 hantaan virus이다. 치사율이 높은 세계 3대 감염성질환이다.야생설치류인 등줄쥐, 집쥐 등의 배설물이 건조되어 먼지 등과 함께 공중에 떠돌아다니다가 호흡기를 통해 감염된다.2)렙토스피라증렙토스피라 속의 병인성 나선균이 일으키는 질환이다. 병원소는 야생돌물 및 가축이며 보유 숙주의 신장에서 무증상 감염을 일으키고 장기간 소변을 통해 배출된다.상처 난 피부나 점막이 감염된 동물의 소변으로 오염된 물, 습한 토양, 식물 등과 접촉하여 감염된다.보통 10일간의 잠복기를 거치며, 갑자기 시작되는 발열과 두통, 오한, 심한 근육통, 안결막 충혈이 나타난다.3) 쯔쯔가무시병일명 진드기 티프스라고도 한다. 병원체는 Rickettsia tsutsugamushi이며, 혈청학적으로 다른 다수의 리케차가 존재한다.쯔쯔가무시의 기생숙주는 집쥐이며 이외에 들쥐, 들새 등의 야생동물이다.

의/약학| 2020.07.27| 5페이지| 1,500원| 조회(197)

성인간호학, 감염, 감염레포트

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아동간호학 입원아동 요약정리 레포트

CHAPTER 24. 입원 아동의 가족중심 간호Ⅰ. 입원 아동과 가족의 스트레스와 반응1) 분리불안? 영아 중기부터 학령전기(특히 6~30개월 사이)의 아동 - 이 시기 아동은 질병이나 입원에 대한 개념이 부족하고 이에 대한 적절한 대응기전도 취약하다. 아이들은 먹기를 거부하고, 잠을 자지 않고, 부모를 찾으며 서럽게 울거나, 언제 부모가 오는지 끊임없이 묻거나, 사람을 피하는 등의 행동을 보인다. 따라서 이에 따른 적절한 간호계획을 제공해야한다.? 학령기 아동 ? 대체로 분리를 잘 극복할 수 있으나, 학령기 초기에는 여전히 분리불안이 남아 있기 때문에 부모의 보호나 지지가 필요하다. 학령기 중기,후기의 아동은 또래나 일상생활로부터 단절되는 것에 더욱 민감하게 반응한다. 즉, 또래 집단으로부터의 단절로 인한 스트레스가 크다. 또한 학령기 아동은 부모나 다른 사람의 도움을 필요로 하되, 쉽게 요구하지 않는다. 이 시기의 아동은 부정적인 감정을 부모에게 짜증을 내거나 공격적인 태도, 의료인 기피, 또래나 형제와의 단절, 학교에서의 문제행동 등으로 나타내기도 한다. 따라서 간호사는 아동이 또래집단으로부터 소외감을 갖지 않도록 같은 또래들과 병실을 함께 사용하게 하거나, 친구들의 전화, 편지나 방문을 격려하는 것이 바람직하다.? 청소년 아동 ? 부모와의 분리를 힘들어하지 않으며 오히려 원하기도 한다. 청소년은 질병이나 입원으로 인한 일상생활의 변화나 병원생활에 대해 이해하고 적응해 나갈 수 있다. 그러나 입원으로 인한 동년배 집단으로부터의 분리는 소속감의 상실, 집단 통제력이나 리더십 상실을 가져와 심각한 정서적 위협을 가져올 수 있다. 따라서 간호사는 동년배와의 관계를 유지할 수 있는 기회를 제공해 주는 것이 필요하다.2)통제력 상실? 영아기 ? 건강한 인격 형성의 기초로 신뢰감이 발달되는 시기이다. 병원에서는 영아기 아동의 의사표현의 단서들이 무시되거나 잘못 해석될 수 있으며, 일상적인 활동들이 영아의 욕구가 아닌 의료인의 욕구를 충족시키는 방향으로 이루어져 신뢰곁에 있는 것이 중요하다.? 유아기 ? 유아는 신체상, 특히 신체영역에 대한 개념이 발달되지 못하여 귀나 구강, 직장체온 검사와 같은 침습적인 절차에 매우 불안해 한다. 영아와 마찬가지로 부모의 지지 정도와 이전의 경험이 절대적인 영향을 미치며, 그 외에 신체적 제한 정도가 중요한 변수가 된다. 따라서 부모의 참여, 긍정적인 치료 경험, 적절한 신체적 억제 등을 통한 간호계획이 필요하다.? 학령전기 ? 어느 연령보다 신체적 손상에 대한 두려움과 불안이 크다. 신체통합에 대한 개념이 완전하지 않기 때문에 침습적 절차는 고통이 있건 없건 위협적이다. 즉, 주사바늘의 구멍이 아물지 않아 점점 구멍이 커지고, 그 구멍을 통해 온몸의 피가 흘러나온다고 생각하여 극도의 두려움과 공포를 갖는다. 따라서 주사 후에 일회용 반창고를 붙여 줌으로써 아동을 안심시켜 주는 것도 중요한 간호계획의 하나이다. 또한 이중적 의미가 있는 단어를 잘못 해석하거나 그대로 받아들여 공포감을 갖기도 한다. 예를들어 “절제한다”, “제거한다”, “뽑는다‘ 등의 단어를 그대로 해석하여 혼돈과 두려움을 갖는다. 따라서 간호사는 단어선택에 유의하며 아동에게 설명해야한다.? 학령기 ? 실재적인 통증보다는 불확실한 회복, 영구적인 손상, 죽음 등에 더 관심이 많고, 이전의 경험은 거의 영향을 주지 않는다. 대개 자신의 건강이나 질병에 관심이 많으며, 치료의 잠재적인 유익성과 위험에 대해 관심을 가진다. 성과 관계없는 침습적 절차에는 대부분 잘 참는다. 그러나 점차 사생활 노출에 대해 민감해져서, 생식기에 대한 검진을 할 때는 스트레스를 많이 받으므로 사춘기 변화가 시작되고 있는 아동에게 사생활 보호는 중요한 간호계획의 하나이다. 이전에 아동들 보다는 통증에 대해 덜 두려워하며 용감하게 행동하려고 한다. 비록 그렇지 못하게 되어도 그것을 또래들에게는 비밀로 하고싶어한다. 학령기 아동은 언어의 발달로 통증의 부위, 강도, 유형에 대해 자세히 표현할 수 있다. 따라서 간호사는 아동의 통증에 대한 불안을 언어로 의존성은 아동의 독립성 및 통제력 상실경험에 큰 영향을 미친다. 따라서 아동이 자가간호를 수행할 수 있도록 격려해야 한다. 아동의 연령과 신체적 상태에 제한을 받기는 하나 영아기를 지난 대부분의 아동은 자가간호를 수행하고자 노력했다. 이런 활동은 병원생활에서도 그대로 유지할 수 있도록 격려해야 한다.? 이해 증진 ? 대부분의 아동은 모르는 것에 대해 잘못 해석할 수 있다. 대부분의 아동은 모르는 것에 대한 두려움이 크기 때문에 예상되는 두려움에 대해서는 더 많은 통제력을 갖게 된다. 따라서 사전 준비와 정보 제공은 스트레스를 줄이고 오해를 예방 할 수 있다.3) 신체적 손상이 예방 최소화? 신체 손상에 대한 두려움을 가진 아동에게는 그러한 처치의 이유를 반복해서 강조하고, 아동의 이해 정도를 평가하는 것이 필수적이다. 아동이 질병으로 불안해할 때 다소 긍정적인 정보를 주고, 자세한 설명을 함으로써 질병에 대한 지각이 변화될 수 있다.4) 통증사정? 통증이란 통증을 경험하는 사람이 말하는 그것 자체이며, 통증이 있다고 말하는 그때에 존재한다. 이것은 언어적·비언어적 표현 모두를 포함한다. 따라서 아동의 통증관리를 위한 정확한 사정을 위한 과학적 지식과 관리가 필요하며, 통증을 경험하는 아동의 관점에서 이해하는 대상자 중심의 개별간호가 요구된다㉮ 통증에 관한 오해■ 중독에 대한 두려움■ 호흡억제에 대한 두려움㉯ 아동 통증사정의 원칙■ QUESTT(Baker and Wong, 1987)■ Q (Question the child) : 아동에게 질문한다 ? 아동은 어른보다 언어적 표현능력은 부족하나 아동의 연령에 따라 적절한 수준의 단어를 사용하여 질문을 하면 통증을 그 나름대로 설명할 수 있다.■ U (Use pain rating scales) : 통증사정도구를 사용한다 ? 신뢰도와 타당도가 높은 통증 사정을 위하여 아동의 연령과 능력, 그리고 기호에 적합한 도구를 선택하도록 한다. 자가보고 사정도구로는 얼굴척도, 색상척도, 포커칩척도, 숫자척도 등이 있으며 행동관, 국소 도포 (EMLA 마취크림), 피내방법 (리도카인)■ 정확한 시간 ? 계획된 투약시간 방법(around the clock, ATC), 절차 시작 전 투여, 약물의 최고 효과시점을 고려하여 투여■ 부작용 관찰 ? 호흡부전, 변비, 소양증, 오심·구토, 내성과 신체 의존성■ 통증 감소에 대한 조건화 ? 진통제의 효과는 아동에 대한 지지적 태도에 의해 상승된다. 투약의 효과를 강조함으로써 통증 감소를 기대 하도록 조건화 한다.6) 발달에 적합한 활동 제공? 간호사는 아동이 성장발달에 도움이 되는 적절한 활동에 참여할 기회를 제공하고, 아동의 환경을 정상화 시키며, 발달 저해요인을 최소화 해야한다.7) 놀이 및 표현적 활동의 제공? 놀이는 아동의 생활에서 가장 중요한 일 중의 하나로 스트레스를 해결하는 데 가장 효과적인 방법이다. 놀이는 아동의 신체적·정서적·사회적 안녕에 필수적이다.병원 놀이의 기능? 기분전환과 이완을 유도한다.? 낯선 사람이나 환경으로부터 안정감을 느끼게 한다.? 부모와의 분리로 인한 불안과 집에 대한 그리움을 감소시킨다.? 긴장을 완화시키고 억제된 감정을 표현하게 한다.? 다른 사람과의 상호작용을 증진시키고 긍정적인 태도를 갖게 한다.? 창조적인 사고와 흥미를 표현하는 분출구가 된다.? 치료적 목적을 수행하는 수단이 된다.? 능동적인 역할과 선택할 수 있는 기회를 제공한다.■ 전환활동 ? 장난감■ 표현활동 ? 창조적 표현, 연극놀이8) 입원으로 인한 잠재적 이점의 극대화? 부모-아동의 관계 강화 ? 입원은 부모에게 아동의 성장발달에 대해 좀 더 많이 알 수 있는 기회를 제공한다. 부모는 입원으로 인한 아동의 퇴행이나 공격성 같은 스트레스 반응을 미리 이해할 수 있도록 교육을 받으면 아동을 더 잘 지지하고 격려할 수 있다. 입원기간 동안 부모와 아동의 관계가 강화되면, 아동에게 흔히 발생할 수 있는 식이문제나 문제행동, 수면장애와 같은 어려움이 감소된다.? 교육 기회 제공? 자기 극복 능력의 향상 ? 성공적인 병원생활이 끝나면 어려운 입원 비? 심리적 준비- 치료 및 검사를 위한 사전 준비는 아동의 불안을 감소시키고, 치료나 검사로 인한 스트레스를 극복할 수 있도록 해줄 뿐만 아니라 아동의 협조를 유도할 수 있고, 동시에 아동에게 상황에 대처하는 대응기술을 가르칠 수 있는 기회를 제공한다.■ 신뢰감 형성과지지 ? 아동과 함께 있어 주거나 아동과 긍정적인 관계를 형성한 간호사는 아동의 협조를 쉽게 얻을 수 있다.■ 부모의 참여와지지 ? 아동은 치료나 검사를 하는 동안, 지지가 필요하고 어린 아동은 부모로부터 큰 위안을 얻는다.■ 설명 ? 치료나 검사를 시행하기 전에 간호사는 앞으로 어떤 것을 실시하며, 아동이 해야 할 것은 무엇인지 설명한다. 설명은 아동의 이해 수준에 적합하고 짧고 단순해야 하고, 알아들을 수 있는 언어를 사용하며, 아동의 집중시간을 고려한다.? 신체적 준비 ? 스트레스가 많은 처치를 수행하기 전에 진정제나 진통제를 투여한다. 아동은 주사나 침습적 절차를 싫어하므로 정맥 주입이 되고있는 경로를 이용하거나, 경구 혹은 경피투여를 하는 것이 좋다. 진정제를 사용하기 전에 아동의 안전을 위해 주의 깊게 사정하고, 안전성이 높은 약물을 사용한다. 진정제가 투여되면 세심한 감시를 통해 부작용을 사전에 인지할 수 있어야 한다.? 검사 및 치료의 수행 ? 검사나 치료적 시술이 수행되는 동안 그것을 설명했던 사람이 지지적 간호를 수행하는 것이 바람직 하며 아동이 과정을 잘 마칠 수 있도록 도와준다. 시술은 입원 병실보다는 처치실에서 수행하며, 안전한 공간으로 인식하는 놀이방에서는 시행하지 않는 것이 좋다.■ 성공의 기대 ? 치료 및 검사절차를 수행하는 과정에서 아동의 협조를 얻기 위한 가장 좋은 방법은 간호사가 치료 및 검사가 성곡적으로 수행될 것이라는 확신을 갖고 아동을 대하며, 아동이 적극적으로 협조해 줄 것이라는 기대를 아동에게 표현하는 것이다.■ 아동의 참여 유도 ? 아동에게 선택의 기회를 제공할 수 있는 경우에는 아동에게 선택하도록 유도함으로써 스스로 조절할 수 있도록 한다. 그러나 .

의/약학| 2020.07.27| 10페이지| 1,500원| 조회(415)

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성인간호학 심장계 레포트 (질병o)

Ⅰ. 심장심장의 구조? 무게 300g 정도의 비교적 작은 근육기관으로 길이 12.5cm, 폭 7.5cm정도로 성인의 주먹만 하다.? 심장의 기저는 약 3번째 늑골 정도에 위치한다.? 두 개의 분리된 펌프인 심방과 심실로 구성된 4개의 방이 있으며 1분간 72회 정도로 박동하고 1회 70cc정도 방출한다.? 심장조직은 3개의 층으로 구성된다 ? 심외막, 심근, 심내막? 심장은 심낭에 둘러싸여 있다. 내측(장측심낭)과 외층(벽측 심낭) 사이를 심낭강이라 하는데, 이 공간에는 약 10~20mL의 묽고 맑은 심낭액이 있다. 이 윤활액은 장측 심낭과 벽측 심낭의 접촉면을 매끄럽게 하고, 심장의 펌프작용으로 발생하는 마찰을 감소시킨다.(1) 심방과 심실? 심장은 중격에 의해 우심과 좌심으로 나뉜다. 이는 다시 심방과 심실로 나뉘어 위쪽인 심방에는 심장으로 귀환하는 혈액이 모이고 아래쪽인 심실로 혈액이 내려와 심장 밖으로 내보낸다.? 우심방 - 얇은 벽으로 된 구조이며, 심장으로 돌아오는 정맥혈을 받아들인다.? 우심실 ? 심장의 가장 앞쪽에 있는 구조이며, 폐순환으로 혈액을 내보내기 때문에 전신순환으로 내보내는 좌심실보다 벽이 4~5mm 얇다.? 좌심방과 좌심실 ? 좌심방은 4개의 폐정맥으로부터 산소화된 혈액을 받아들인다. 심실이완기에 70~80%의 혈액이 좌심방에서 좌심실로 흘러들어가면서 승모판이 닫히고 이때 20~30%의 혈액이 좌심방에 수축에 이해 좌심실로 내뿜어진다. 이 심방수축은 심실의 혈액을 증가시키고 심실수축을 준비시킨다. 심실수축기 동안 좌심실은 승모판을 닫고 대동맥판막을 열 정도의 충분한 압력을 만들어 전신으로 혈액을 방출한다. 그러무로 좌심실은 두께가 8~15mm로 우심실에 비해 2~3배 두꺼운 근육조직으로 이루어져 있다.(2) 판막? 4개의 심장판막은 혈액이 심방과 심실을 통과 할 때 혈액이 한 방향으로만 흐르도록 한다.? 방실판막 ? 우심방과 우심실 사이에 있는 삼천판과 좌심방과 좌심실 사이에 있는 이첨판이 있다. 삼천판은 3개의 소엽을 지니고, 승모의 각 부위가 탈분극과 재분극하여 생기는 흐름을 그래프로 나타낸 것이다.안정막전위? 휴식하는 심근세포는 세포 내외에 Na+와 K+의 농도차에 의한 막전위를 가지고 있다. 세포 안쪽에는 K+의 농도가 높으며 세포 바깥쪽에는 Na+의 농도가 더 높다. 일시적으로 전기적 흐름이 없는 휴식기의 이 상태를 안정막전위라 하며, 이때에는 심근세포 안쪽이 바깥쪽보다 더 음극이다.탈분극? 심장박동의 시작은 탈분극의 과정과 함께 시작된다.? 흥분성 조직에 자극을 주면 세포막에 소듐에 대한 투과성이 현저히 증가함으로서 소듐이 빠르게 세포 내로 유입되어 활동전위가 형성된다.? 안정시 ?90mV이엇던 막전압이 급격히 +15~30mV까지 올라가는 것이 탈분극이다.? 세포로 들어가는 소듐의 양이 많아지면 막을 통한 이온의 이동은 전류를 발생시켜 탈분극되며, 이때 심근수축이 일어난다.? 탈분극이 정점지속을 유지하기 위해 심장수축유발에 필수적인 칼슘이 심근세포 내로 들어오게 된다. 세포 내 칼슘농도가 증가하면, 칼슘은 수축에 필요한 요소와 반응하여 심근섬유를 수축한다.재분극? 세포가 안정막전위로 되돌아가는 과정으로, 소듐 투과력은 급격히 떨어지고 포타슘 투과력은 서서히 증가한다.? 세포에서 포타슘 밖으로 천천히 유출되며, 심근세포안 전압은 다시 ?90mV로 내려가 안정막 전위가 된다.3. 심장의 전도체계? 동방결절(SA node)? 방실결절(AV node)? His 줄기(bundle of His)와 각(bundle branches)? Purkinje 섬유동방결절? 심장에서 심박동을 조절하는 심박조절자(pacemaker)로 상대정맥과 우심방 접합부위에 위치한다.? 동방결절은 분당 60-100회에 이르는 전기자극(tlaqkred)을 일으킨다.? 교감신경계와 부교감신경계는 동방결절의 자극을 조절한다.방실결절? 방실접합부로도 불리며, 심방중격 하부에 위치한다.? 동방결절의 전기자극을 받아들이며, 이 방실결절은 심방에서 심실로 자극을 전도하는 유일한 경로다.? 방실결절 내에서 심방이 수축하는 동안 성분, 혈장에서 응고인자를 제외한 노란색의 맑은 액체? 주요 단백질 성분 : 알부민(albumin), 글로불린(globulin), 섬유소원(fibrinogen)2) 적혈구((Red blood cell, erythrocyte, RBC)? 혈액세포 중에서 가장 큰 비중을 차지하는 세포로 붉은 색의 납작한 원반 모양을 하고 있다.? 산소운반에 특화된 세포로 우리 몸을 구성하는 대부분의 다른 세포와는 달리 핵을 포함하지 않으며 산소 운반을 위한 헤모글로빈을 포함하고 있다.? 혈액 1mL당 약 450~580만 개 있으며, 혈색소(hemoglobin)는 혈액 100mL당 약 14g이 있다.① 적혈구 구조? 적혈구의 직경은 대개 7~8㎛ 가량이며 가운데가 오목한 원반모양을 하고 있으며 두께는 가장자리 부분은 2~3㎛, 가운데는 1㎛이어서 직경이 8~20㎛인 모세혈관을 비교적 쉽게 통과할 수 있다.? 적혈구의 가운데가 움푹 파인 원반 모양의 구조는 적혈구 세포막과 산소와의 접촉면적을 최대화하며 폐포의 모세혈관을 통과하면서 산소와 최대한으로 결합하는데 유리하다.? 적혈구에는 다른 세포와 달리 세포 내에 핵, 미토콘드리아 등의 세포 내 소기관들이 없으며 대신 헤모글로빈이라는 산소와 결합할 수 있는 단백질이 적혈구 한 개당 약 2억 5천만개에서 3억개 정도 포함되어 있다.② 적혈구 기능? 산소의 운반? 산의 완충작용? 철분저장과 대사작용? 비타민 B12와 엽산의 대사작용3) 백혈구(White blood cell, leukocyte, WBC)? 혈액원심분리 시 혈장층과 적혈구 층 사이 ‘연막’이라는 얇은 흰색 층에 포함된 세포를 백혈구라고 부른다.? 백혈구는 면역체계를 구성하는 세포로 감염성 질환 및 외부물질에 대한 방어기능을 수행한다.? 과립구(60%)와 무과립구(40%)로 분류된다.? 백혈구는 혈액 1㎕당 4,000~10,000개 정도 포함되어 있으며 백혈구의 수는 몸의 면역상태, 감염되어 있는지 여부에 따라 매우 다양하게 나타날 수 있다.① 백혈구 구조? 적혈구와 달리 핵이만 만들어지므로 인간의 혈액 내에서 발견하기 어려움☞ 히스타민, 세로토닌, 해파린 등의 생물학적 물질의 저장소(항원 자극이나 조직손상 등으로 이들 물질 분비)☞ 물질 분비 시 조직으로의 혈류 공급 변화, 인체 방어기전 활성화, 모세혈관에서의 혈액응고 방지③ 무과립구? 큰포식세포: 단핵구에 비해 훨씬 강력한 식균능력을 발휘하여 신체를 보호: 림프구와 상호작용으로 항원의 인식과정에 참여하여 체액성 및 세포성 면역을 활성화? 림프구(lymphocyte) : 면역반응과 관련→ 대표적인 두 아형(subtypes) : T세포와 B세포(세포성 및 체액성 면역의 근간)→ 자연살해세포(natural killer cell : NK cell) : 감작과정 없이 살해기능 수행? 단핵구(monocyte): 강력한 식균세포로서 세균이나 죽은 세포, 조직 찌꺼기, 또는 노쇠하고 결함이 있는 적혈구 등 크고 작은 이 물질을 탐식하여 제거하는 역할: 조직 손상부위에 이차적으로 나타나 수개월간 생존하면서 침입세균을 소화시키는 중요한 방어적 역할을 담당4) 혈소판(platelet)? 혈액응고기전을 일으킴→ 1차 지혈 : 혈관내피 손상시 즉시 일어나며, 혈관의 수축, 혈소판 응집, 부드러운 마개가 형성된다. 혈소판 마개는 연쇄반응을 일으켜 섬유소 덩어리를 형성하여 혈액응고를 유도한다.→ 2차 지혈 : 혈소판 마개가 형성되어 응고단계가 활성화되면서 시작한다. 혈액내에서 비활성형이었던 응고인자들은 내 적경로와 외적경로에 의하여 차례대로 활성화된다.3. 비장과 간 (speen , liver)비장의 기능? 혈액의 여과기관으로, 이물질을 포착하고 세균과 바이러스를 파괴하여 혈액을 정화시킨다.? 적혈구의 저장소 역할을 한다? 파괴된 적혈구에서 유리된 헤모글로빈을 포획하여 철분의 대사작용을 돕늗다.간의 기능? 헤모글로빈을 빌리루빈으로 분해한다. 빌리루빈은 담즙으로 전환되어 지방의 소화를 돕는다.? 철분을 페리틴의 형태로 저장한다.4. 진단검사? 전혈구 검사 ? 적혈구, 혈색소, 헤마토크릿의 수치, 적혈구 지 →악성빈혈증상? 빈혈증상 : 허약, 창백, 피로, 체중감소, 권태? 신경계증상 : 진동감각 상실, 사지 무감각, 저림, 마비와 정신병? 위장계증상 : 위장위축, 소화불량, 변비, 설사? 증상의 악화와 완화의 교대진단검사? schilling test(+) 쉴링테스트 : 악성빈혈 진단에 가장 정확한 검진법, 내적인자 부족? 적혈구 수치 저하, 혈색소 수치 감소치료 및 간호? 비타민 B12 섭취 부족 시 경구로 보충 : 간, 내장, 견과류, 녹황색채소, 효모 등? 악성빈혈인 경우 : 비타민 B12 근육주사 → 내인자가 없으므로 경구로 투여 시 흡수 안 됨(2) 엽산결핍성(folic acid deficiency)빈혈원인? 섭취부족 : 생야채, 과일섭취 부족, 알코올 과다 섭취, 독거노인? 요구량증가 : 임신 중, 만성 용혈성 빈혈, 장기간 정맥 영양 공급 시, 투석? 대사장애, 흡수장애증상? 악성빈혈과 유사하나 신경계 증상 없음? 위장장애 : 소화불량, 두툼하고 부드러운 붉은 혀진단검사? 혈청 엽산치 : 4ng/ml 이하, 비타민 B12 정상? 감별진단 : schilling test(-)치료 및간호? 엽산 함유가 높은 식품 섭취 : 육류, 내장, 달걀, 양배추, 브로콜리, 오렌지, 생야채, 균형잡힌 식이 제공? 흡수가 안되는 경우 근육 주사? 알콜중독자는지속적인 투여 요함(3) 재생불량성 빈혈 (aplastic anemia)원인? 골수에 적혈구 전구체 부족으로 발생(골수의 손상, 감염, 종양 관련됨), 골수의 조혈조직이 감소하고 지방조직으로 대체되어 범혈구감소증 발생증상? 백혈구 감소 : 감염(발열, 염증)? 적혈구 감소 : 빈혈(허약, 창백, 피로와 숨참)? 혈소판 감소 : 출혈경향(초기증상으로 쉽게 멍이듦, 코피, 점상 출혈, 잇몸출혈 등)치료 및 간호? 원인규명하고 면역억제제나 수혈, 조혈모세포 이식, 비장절제술 등 시행? 간호 : 감염과 출혈 예방, 빈혈로 인한 피로 예방(4) 원발설 다혈구증(polycythemia vera)정의? 골수에서 모드 세포의 생산

의/약학| 2020.07.27| 10페이지| 2,000원| 조회(135)

심장, 성인간호학, 성인레포트, 심장계 질환

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