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  • PED Self study, 입원아동의 입원절차와 입원환아의 관련질환 조사하기, Denver2 조사하기, 병원에서 아동에게 시행한 검사 중 관찰한 검사 및 시술에 대해 알아보기, 아동의 산소요법 및 흉부 물리요법에 대해 조사하기, Emergency kit에 비치된 약물 조사하기
    PED Self study, 입원아동의 입원절차와 입원환아의 관련질환 조사하기, Denver2 조사하기, 병원에서 아동에게 시행한 검사 중 관찰한 검사 및 시술에 대해 알아보기, 아동의 산소요법 및 흉부 물리요법에 대해 조사하기, Emergency kit에 비치된 약물 조사하기
    Self Study주제 : 입원 아동의 입원절차와 해당병동 입원 환아의 관련질환 조사하기- 입원 아동의 입원절차원무과에서 입원 수속 후 병동으로 올라오는 환자의 키&몸무게&V/S(BP-BT-PR-RR) check 후, 병실로 가서 짐을 두고 환의를 갈아입고 간호사실로 안내 함.=> 입원기록지를 바탕으로 Chief complaint, Present illness, Birth history, Family history, Past history, ROS, Physical examination, Care plan, 치료계획에 대한 설명, 치료목표, 퇴원계획 작성=> 간호정보조사지 (소아)를 바탕으로 일반정보(종교, 주소, 보호자 정보, 연락처), 출생정보, 예방접종, 입원정보, 가족력, 과거력, 알러지, 입원력, 수술력, 최근 투약상태, 신체사정 기록 => 낙상위험 평가도구, 욕창위험 평가도구, (통증척도 평가도구) 이용하여 점수 평가 후 적절한 간호 제공- 입원 환아의 관련질환 (Pneumonia) 조사하기1. 폐렴 (Pneumonia)의 정의폐렴 (Pneumonias) 은 폐 실질조직의 염증으로, 아동기에 흔히 발생하는 질환이며, 영아와 어린 아동에서 더 자주 발생한다. 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망 원인이 되고 있다. 임상적으로 폐렴은 원발성이거나 다른 질환의 합병증으로 발생한다. 병인은 직접 폐로 흡인하거나 (흡인성 폐렴) 혈류를 통해 들어온다.2. 폐렴 (Pneumonia) 의 원인 및 병태생리1) 감염원호흡기계는 광범위한 감염성 미생물에 의해 쉽게 감염된다. 감염의 대부분이 바이러스, 특히 RSV (respiratory syncytial virus), 아데노바이러스 (adenoviruses), parainfluenza virus와 human metapneumoviruses 등이 원인이다. 다른 1차, 2차 감염원으로 A군 B-용혈성 연쇄상구균 (Group A B-hemolytic streptococ슴 엑스레이 촬영을 함으로써 폐렴을 진단하는 것 뿐 아니라 폐렴과 비슷한 다른 질병을 감별 진단할 수 있다. 그러나 탈수가 심하거나 병이 생긴 후 24시간이내, 그리고 심한 백혈구 감소 상태인 경우에는 폐렴이 있는데도 불구하고 가슴 엑스레이 사진 상 폐렴 병변이 보이지 않을 수도 있다. 한편 가래 그람 염색, 가래 및 피 등을 이용한 세균 배양검사, 피검사를 통한 백혈구 수 측정 등으로 폐렴을 진단할 수 있다. 그 외에도 혈청검사 등 새로운 진단 방법을 이용할 수 있다. 이외에 혈액배양 검사, 소변검사, 동맥혈가스분석을 시행한다. 결핵이 의심되는 경우 피부 반응 검사를 시행한다.1) Viral pneumonia => 환자의 침, 가래등 가검물의 RNA를 통해 원인을 찾아내어 진단.2) Mycoplasma pneumonia => 혈청 내 Ig M 항체검사를 통해 균의 유무를 확인한다.3) Bacterial pneumonia => 조직의 채취, 채액에서 미생물을 양식시켜 균을 찾아낸다.4) Chest X-ray => X-ray 상 염증이 발생 한 부분이 뿌옇게 보인다.5. 폐렴 (Pneumonia) 의 치료 및 간호폐렴의 치료는 병원균을 찾아내기 이전에 환자의 나이, 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 질병의 위중한 정도 등을 고려하여 치료하는 의사가 경험적으로 항생제를 선택하여 사용한다. 폐렴 환자에게 특별한 식이요법은 필요하지 않다. 일반적인 폐렴의 치료법은 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우 에는 산소를 투여한다. 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드 성 소염제를 복용할 수 있다. 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋다. 그러나 밤잠을 못 잘 정도로 기침을 심하게 하는 경우에는 증상을 완화시키기 위해 기침 억제제를 사용할 수 있다. 그 외에도 필요에 따라 가래를 묽게 해서 능력검사와 다름을 사전에 설명, 언어/감정/학습 장애 진단 목적이 아님을 설명, 2세 미만의 아동의 경우 조산여부를 물음, 연령선 왼쪽으로 (P)가 연속으로 3개 나왔을 경우와 연령선 오른쪽으로 (F)가 연속으로 3개 나왔을 경우 검사중지, Age line은 결과해석의 기준이 되므로 정확히 표시 할 것.(Age line 그리는 법 : 0세 ~ 24개월 -> 눈금 1칸당 1개월로 계산, 24개월 ~ 6세 -> 눈금 1칸당 3개월로 계산하여 Test form 용지의 위부터 아래까지 정확히 가로질러 긋는다.)- 평가 항목 구성 : 총 4개 영역, 125개의 문항으로 구성되어 있음.Personal-social (사회성발달, 25문항) : 사람들과 관계를 맺고, 자신을 돌볼 수 있는 능력=> 얼굴 바라보기, 반응에 웃기, 자연스럽게 웃기, 손 쳐다보기, 장난감에 손 뻗기, 스스로 먹기, 짝짜꿍놀이, 원하는 것 가리키기, 바이바이 하기, 공 놀이 하기, 집안일 따라 하기, 컵 사용해 마시기, 집안일 돕기, 숟가락/포크의 사용, 옷 벗기, 인형에게 음식 주기, 옷 입기, 도움 받아 이 닦기, 손 씻고 말리기, 친구 이름 말하기, 티셔츠 입기, 도움 없이 옷 입기, 카드놀이 하기, 도움 없이 이 닦기, 시리얼 준비하기Fine Motor-Adaptive (미세운동발달, 29문항) : 눈-손의 협응력, 작은 물체 다루는 능력,문제해결능력=> 정중선까지 따라가기, 정중선을 지나 따라가기, 딸랑이 잡기, 손 모으기, 180°따라가기, 건포도 바라보기, 팔 뻗기, 실 뭉치 보기, 갈퀴 손 모양으로 건포도 모으기, 블록 옮기기, 두 개의 블록 잡기, 엄지손가락으로 집기, 두 손의 블록 부딪히기, 컵 안에 블록 넣기, 낙서하기, 시범을 보고 건포도 쏟기, 블록 탑 쌓기 ? 2, 4, 6, 8, 수직선 따라 그리기, 엄지 움직이기, 따라 그리기 ? O, 사람 그리기 ? 3부위, 6부위, 따라 그리기 - ┼, 긴 선 고르기, 따라 그리기 - □, 시범을 보고 □ 따라 그리기Languageinsert 한다. insert 뒤, 미리 재어 놓은 N/S를 끼워 clamp를 풀고 regurge 해본 뒤 천천히 주입한다. 이후 N/S 주입이 끝나면 헤파린 희석용액을 주입한다. (주로 생리식염수 : 헤파린 = 1:100) needle 제거시에도 마찬가지로 헤파린 희석용액 shooting 후 제거 한다. 채혈 시에는 헤파린 shooting 없이 채혈한다. 이때, 첫 3cc는 버리고, 채혈이 끝나면 헤파린 shooting 한다. chemoport needle은 약 7-14일간 유지한다. 헤파린 shooting은 일주일에 한 번, 최소 5cc 주입이 필요하다. 드레싱은 gauze일 경우 daily로, 필름 드레싱일 경우, 일주일에 한 번 드레싱 한다.- 수혈# 정의: 수혈은 외상이나 수술로 인한 다량의 실혈, 용혈성 질환과 같이 혈액의 성분을 파괴하는 질환과 백혈병이나 혈우병과 같이 혈액 내 필요한 성분을 만들지 못하는 질환 등 여러 이유로 다른 사람의 혈액을 받는 치료를 말한다.# 종류1) 전혈헌혈자로부터 채혈한 혈액을 그대로 항응고제가 들어가 있는 혈액백에 채워 냉장 보존한 것으로 보존 기간은 35일 정도이다. 이는 환자에게 직접 수혈하는 데 쓰이기보다는 성분 헌혈을 위한 혈액의 각 성분을 얻기 위한 원재료로 사용된다.2) 농축 적혈구 : 전혈에서 혈장과 혈소판을 제거하여 제조한 것을 말한다.3) 혈소판 제제전혈에서 제조하는 농축 혈소판과 헌혈 단계에서 혈소판 성분만을 채혈하여 만들어지는 성분 채집 혈소판이 있다.4) 신선 동결 혈장 제제전혈에서 혈장을 분리하여 동결시켜 만든 제제로 영하 18℃ 이하에서 보존하다가 사용 전 급속 해동 후 사용한다.5) 동결 침전 제제신선 동결 혈장을 녹인 후 생기는 흰색의 침전물을 소량의 혈장에 부유하여 냉동시킨 혈액 제제이다.6) 혈장 분획 제제혈장 중에 미량으로 존재하는 성분을 대량의 혈장에서 추출하여 농축시킨 것으로 항 응고인자, 알부민, 면역 글로불린 등이 있다.7) 백혈구 제거 혈액 제제혈액 제제 내 함유되어 있는있지만 초기 잠복기에 검출되지 않는 시기가 있어 100% 안전한 수혈을 하기는 어렵다. 그 외 거대세포바이러스(CMV), 말라리아, 매독 등도 수혈을 통해 감염될 수 있다.면역 기능이 저하된 환자나, 면역 기능이 정상이더라도 친족간 수혈처럼 혈액 공여자와 환자간의 조직 접합성 항원의 일치도가 높은 경우에는 수혈된 혈액에 포함되어 있던 림프구가 환자의 몸 안에서 증식하고 있는 상피세포를 포함한 여러 조직을 공격하는 이식편대숙주병(GVHD, Graft-Versus-Host Disease)이 발생할 수 있다. 이로 인해 피부 발진, 발열, 황달, 설사 등의 증상이 나타날 수 있으며 사망률이 매우 높은 부작용 중의 하나이다. 일반적인 수혈에서는 잘 있어나지 않는 부작용이지만, 이식편대숙주병의 발생 가능성이 높을 것으로 생각되는 환자들에게 수혈하는 경우, 혈액에 방사선을 조사하여 살아 있는 림프구를 모두 제거한 뒤 수혈함으로써 이식편대숙주병을 예방하고 있다.# 치료 질병출혈이 심한 경우, 정상적으로 혈액 또는 혈액 성분의 일부를 만들어 내지 못하는 경우,피를 많이 흘리거나 정상적으로 혈액 또는 혈액 성분의 일부를 만들어 내지 못하는 병에 걸린 경우 필요하다. 최근 헌혈한 혈액 그대로인 전혈은 수혈을 위해 거의 사용하지 않으며, 대개 혈액의 특정 성분(적혈구, 혈소판, 혈장 등)만을 수혈한다. 혈액 내에는 그 외 알부민이라 불리는 단백질, 응고 인자 등 다양한 성분이 포함되어 있으며 이를 목적에 맞게 사용하게 된다.1) 농축 적혈구- 총혈액량의 15% 이상 실혈이 있는 환자- 혈색소치가 7g/dL 이하인 경우- 심혈관계 질환(심근허혈의 위험이 있는 사람, 관상동맥 질환, 심장판막 질환, 울혈성 심부전 등), 뇌혈관계 질환(뇌허혈의 위험이 있는 사람, 일과성 허혈 발작, 혈전성 뇌졸중의 과거력이 있는 사람 등), 말초혈관 질환, 중증폐 질환, 65세 이상 고령자나 6개월 이하의 영유아에서 혈색소 수치가 10g/dL 이하일 때 의사의 임상적 판단에 따라 수혈함.2) 혈소판 구된다.
    의/약학| 2019.11.29| 16페이지| 3,000원| 조회(330)
    태그 아동간호학실습, PED실습, A+맞은자료입니다, 교수님이꼼꼼하다고칭찬하셨습니다, 한번에여러자료가있습니다
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  • 급성신부전 CASE STUDY, 인수인계하듯 정리해두었습니다. 급성 신부전 시 check 하여야 할 수치들만 뽑아서 인수인계하듯 정리해두어서 발표하기 편하실거에용 시간 흐름에 따라서도 정리해 두었습니다 실제로 발표했을때 교수님께서 신규간호사처럼 인계준다고 칭찬해주셨습니다.
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    기본간호학 인수인계병동 : 1456호이름 : 정00 ( M, 60세 )진단명 : Acute renal failure ( 급성 신부전증, ARF )C.C : Lt Flank pain, dysuria 호소입원날짜 : 2019. 02. 26입원 동기 : 상환 상기일로부터 상기 증상 지속되어 외래 통해 입원함.내원시 V/S : 140/100 ? 36.4 ? 73회 ? 18회 ? room air spo2 96 checked과거력 : 2017년 HTN 진단 (기장병원) - 현재 PO 복용 중2019년 1월 임플란트로 치료기간 내 PO 복용 (1월 마지막 복용)NRS 척도 : Lt flank pain 이 NRS 척도 점수 3점으로 확인 (쑤시는듯한 통증)LAB DATA (URINE)처방참고사항- occult blood: +++0.75 -> +-사용약물- Notice: Urine output감소 시,foley cath.insertion 고려- r/o postrenalAKI- 2/27 11am Abdominal sonograpy+ Kidney 예정-Ceftriaxone 1g/v 2VL IV *01AST(-) + Normal Saline100ml/BT 1BT IV-Kashut suspension 20ml/PK 1PKPO *01-Normal saline 1L LAB DATA (BLOOD)- RBC : 4.12 -> 3.94- Hgb : 13.6 -> 13.0- K : 5.7- BUN : 62.8 -> 63.5- Creatinine: 7.86 -> 7.56- CRP : 6.74 -> 7.37I & O checked- I/O : 1510/150LAB DATA (BLOOD)진단검사처방참고사항- K : 5.9- BUN : 73.5- Creatinine : 8.5- Cystatin C : 1.45-Abdominal sonograpy+ Kidney=>r/o rightrenalstones,left ureterstone, S/PLt. PCN사용약물-2/28 10amLt.PCN예정-Tridol prn=> prn 기준:NRS 점수 5이상,투여간격 4hr, 투여횟수: 최대3회-Kashut suspension 20ml/PK1PK PO*03?Tasna(NaHCO3)500mg/T 1TBPO*02-Dulcolax 좌약 10mg/pill 1PIDIC*01?Duphalac ?Easy/ml 20ml PO-Tridol 50mg/1ml/A 1AM IV*01 prn + Normal saline100ml/Bag 1BG IV-Normal saline 1L 식이- 죽, 급성신부전 M(SD, ARFM)I & O checked- I/O : 2590/100LAB DATA (BLOOD)시술처방참고사항- RBC : 3.36- Hgb : 11.0- K : 6.0 -> 4.5- BUN : 85.4 -> 68.2- Creatinine: 10.58-> 6.21- CRP : 11.18- PCN (percutaneous nephrostomy)사용약물*PCN- Lt. PCN 3일마다 dressing- I&O check (drain) 환자 self로 bile bag 비우며 check 교육-Kashut suspension 20ml/PK1PK PO*03?Tasna(NaHCO3)500mg/T1TB PO*02?Perdipine 10mg/10ml/A0.2AM IV *01-Fentanyl 50mcg IV-Lasix 20mg/2ml/A 2AM IV *02-Drainage PercutaneousNephrostomy 1회Dressing pigtail Cathetersite1회prn=> Lt. PCN (betafoamT)-Ceftriaxone 1g/v 2VL IV *01AST(-) + Normal Saline100ml/BT 1BT IV-Aprovel 300mg/T 1TB PO *01-Normal saline 1L BP170/100-160/90-140/100I & O checked- I/O : 3490/7600LAB DATA (BLOOD)결과참고사항- K : 4.5- BUN : 46.8- Creatinine : 3.15사용약물-Tridol prn=> prn 실시기준NRS 점수 5이상,투여간격 4hr,투여횟수 : 최대3회-Lasix 20mg/2ml/A 1AM IV *03-Aprovel 300mg/T 1TB PO *01-Ceftriaxone 1g/V 2VL IV *01AST(-) + Normal saline 100ml/Bag 1BG IV-Tridol 50mg/1ml/A 1AM IV *01prn + Normal saline 100ml/Bag1BG IVBP140/100?130/100?130/90I & O checked- I/O : 4420/3300LAB DATA (BLOOD)결과참고사항- K : 4.5- BUN : 24.8- Creatinine : 1.48사용약물-Kashut suspension 20ml/PK 1PK PO*03?Tasna(NaHCO3)500mg/T 1TB PO*02-Aprovel 300mg/T 1TB PO *01-Normal saline 1L 1BG *01 BP140/100-140/90-130/100I & O checked- I/O : 4085/3560BP결과참고사항사용약물140/90-130/100-130/90-Duphalac?Easy(변비)/ml 20ml PO *01-Drainage Percutaneous Nephrostomy1회 Dressingpigtail Cathetersite 1회prn => Lt. PCN (betafoam T)-Aprovel 300mg/T 1TB PO *01-N/S 1L 1BG *01 -Duphalac?Easy(변비)/ml 20ml PO *03I & O checked- I/O : 3420/3400LAB DATA (URINE)결과참고사항- occult blood: ++0.15진단검사사용약물* CRP 및 Cr호전추세로Urete stoneop 위해 MED-> URO T/F* 2019-03-07목요일수술예정수요일 오후 비뇨의학과 외래에서 동의서 작성 예정, 협진답변 확인.- K.U.B X-ray=> constipation-Enema(글리세린)01회 Prn=>대변 못 볼 경우-Aprovel 300mg/T1TB PO *01-Mago 250mg BID-N/S 1L 1BG *01-Nexium 40mg/V1VI IV*01+ NormalSaline 100ml/Bag1BG IV-Tridol 50mg/1ml/A1AM IV *01 prn +Normal saline100ml/BAg 1BG IV-Ceftriaxone 1g/V2VL IV *01 AST(-)+Normal saline100ml/Bag 1BG IVLAB DATA (BLOOD)- RBC : 3.49- Hgb : 11.3- K : 3.9- BUN : 10.3- Creatinine: 1.34- Cystatin C : 1.09- CRP : 1.87I & O checked- I/O : 3440/3780V/S- 130/80-36.3-60-18
    의/약학| 2019.09.08| 3페이지| 2,000원| 조회(290)
    태그 기본간호학, ARF, 급성신부전, 인수인계, 기본간호학실습, casestudy
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