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만성신부전(CRF) 간호과정_투석실 실습

CASE STUDY : 만성신부전증Ⅰ. 문헌고찰진단명만성신부전증(CKD, Chronic kidney disease)정의신장의 기능은 다양한 원인에 의해 정상의 35~50%까지 감소하더라도 별다른 전신증상을 일으키지 않는다. 그러나 신장의 기능이 노폐물의 배설과 전해진 농도 조절이라는 가장 기본적인 기능조차 제대로 못 할 정도로 심하게 나빠지면 신부전 상태에 이르게 된다.만성신부전증이란 신장에 손상이 있어 지속적으로 신기능이 저하되는 증후군으로, 사구체 여과율의 감소가 비가역적으로 일어나 치료로 회복이 되지 않는다. 만성 신부전증은 병의 진행이 느리고 증상이 늦게 나타나기 때문에 조기 발견이 어려워 투석과 같은 신대체요법(renal replacement therapy)이 필요한 시기에 이르게 된다.병태생리신장의 기능은 혈액검사와 소변검사 등 다양한 검사를 통해 알 수 있다. 대표적으로 사용되는 검사지표에는 혈중 요소질소 농도(BUN), 혈중 크레아티닌 농도(Creatinine), 사구체여과율(GFR)이 있다. 만성신부전증은 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율이 감소하며 BUN과 Creatinine이 상승한다. 또한 콩팥단위는 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다.요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화되고, 이후 콩팥손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다. 노폐물이 배설되지 않음으로써 거의 모든 장기에 이상이 생기고, 이로 인해 여러 영양분의 흡수·배설·대사에 문제가 생겨 질소성분의 대사이상, 수분·나트륨·칼륨 등 전해질 배설장애, 인의 정체, 칼슘의 흡수장애, 비타민 D 대사 장애 등이 일어나게 된다.단계설명사구체여과율(ml/min/1.73m²)1콩팥 손상이 있지만 사구체여과율은 정상이거나 약간 상승? 902콩팥 손상이 있고 사구체여과율은 약간 감소60~893고 정자의 운동 능력이 감소하며 여성, 남성 모두에서 성욕이 감소한다.(13) 내분비계 변화인슐린 분비 및 부갑상샘의 기능변화 이외에 성장호르몬과 유즙분비호르몬과 같은 뇌하수체호르몬이 상승될 수 있다. 뇌하수체 내의 갑상샘 분비자극호르몬의 반응이 둔해져서 흔히 갑상샘 기능 저하증이 나타난다.(14) 심리사회적 변화질병으로 인한 신체적인 변화와 함께 스트레스가 가해져 뚜렷한 심리 변화가 발생하며, 환자는 타인에게 요구가 많아지고 행동 변화, 인성 변화, 불안정한 감정, 기피증, 우울증, 초조, 망상과 정신병 등이 나타난다. 환자는 질병으로 인해 역할 변화, 고용상실 등 다양한 삶의 변화를 겪는다. 투석에 많은 시간을 소비하기 때문에 정상적인 생활을 유지하기가 어려우며 심각한 우울로 인해 자살 충동을 느낄 수 있다.진단검사만성신부전증을 진단하기 위해서 단백뇨 검사를 실시하고 양성인 경우 사구체여과율을 파악한다. 혈액화학검사, CBC, 소변분석 등도 시행한다. 요로X-선 촬영을 하여 콩팥의 크기, 모양, 위치 등을 평가할 수 있다. 콩팥은 위축되어 있으며 초음파 혹은 컴퓨터단층촬영으로 폐색 여부를 평가한다. 이때, 콩팥 독성이 있는 조영제는 가능한 한 사용하지 않는다.치료 및 간호만성신부전증 환자의 치료 목적은 수액과 전해질의 균형 유지, 감염 예방, 기존 질환 관리, 빈혈 교정, 합병증 예방 등을 통해 체내 환경을 안정화시켜 신장의 기능이 마지막 5단계로 진행되는 것을 멈추게 하거나 늦추는 것이다. 대부분의 만성신부전증 환자는 결국에는 신대체요법을 필요로 한다.1. 투약혈압을 조절하고, 원인질환을 치료한다. 일반적으로 안지오텐신 전환효소 억제제(ACEI)나 안지오테신Ⅱ 수용체 길항제가 ESRD로 진행되는 것을 늦춘다고 알려져 있다. 이때, ACEI는 신동맥협착 환자에게는 금기이다.항고혈압제로 고혈압을 조절하고, 이뇨제로 체액량 과다에 대처한다. 대사산증에 중탄산나트륨, 위장관계 자극에 제산제, 변비에 배변완화제를 투여한다. 신장에서 생성되는 erythropoiet식을 선호하는 편임i. 소화에 지장이 있으신지요?문제없음3. 배설양상a. 얼마나 자주 대변을 보시는지요? ( 2 회)/( 1 )일, 양상: 조금 단단함언제 보시는지요? 오전 5:30 / 오후 6:00b. 질병으로 인하여 대변에 이상이 왔는지요?이상 없음c. 완화제를 사용하시는지요?사용하지 않음d. 소변을 얼마나 자주, 또 어떤 소변을 보시는지요?투석한 이후로 소변 아예 안 봄e. 소변을 보실 때 어려움이 없는지요?소변을 보지 않음f. 질병으로 인하여 소변에 장애가 왔는지요?투석한 이후로 소변이 나오지 않음4. 활동양상a. 규칙적인 운동을 하시는지요?평소에 걸어 다니는 것 외에 따로 운동하는 것은 없음b. 무슨 운동을 즐겨 하시는지요?걷기운동c. 여가시간을 어떻게 보내시는지요? (즐기는 오락)특별한 여가활동 없음d. 어떤 것을 혼자서 하실 수 있으신지요?식사 O 몸치장 O옷입기 O 화장실 출입 O목욕 O 기동 Oe. 몸에 부착된 기구 (IV, drainage, suction 등)AVF. Lt armf. 혈압 189/101체온 37.1 ℃ 맥박 131 회/분 호흡 20 회/분흡연 금연 개피/day 음주 금주 병(잔)/1회 x 회/주5. 수면-휴식양상a. 평균 수면 6 시간 낮잠 0 시간b. 잠을 자는데 문제점이 있으신지요?문제없음c. 잠을 자기 위해 약을 잡수시는지요? 먹지 않음6. 인지-지각양상a. 안경(contact lens)을 쓰시는지요? 착용하지 않음신문을 읽을 수 있으신지요? 작은 글씨는 읽지 못함b. 옆에서 속삭이는 소리를 들을 수 있으신지요? 들을 수 있음보청기를 하고 계시는지요? 착용 안 함c. 최근 들어 기억력이 변하였는지요?변화 없음d. 어떤 방법으로 교육받는 것이 제일 좋으신지요? (강의, 팜플렛, 시청각, 시범)동영상 및 팸플릿을 통한 교육 선호함e. 교육받는 데 장애가 있으신지요?문제없음f. 어떤 통증이 있으신지요? (부위, 빈도, 정도, 통증관리)두통이 있음7. 자아개념양상a. 자신을 어떻게 평가하시는지요? (장점과 단점)긍정적이 밝은 사력이 센 동맥혈이 정맥내로 흘러들어가 정맥혈관을 울혈 시키고 굵어지게 하여 투석 시 사용하기 위함[투석 후 동정맥루 간호]- 바늘을 꽂았던 부위는 일회용 밴드를 붙이고 24시간이 지나면 제거함- 지혈대를 제거한 후 피가 약간 새면 깨끗한 솜이나 거즈로 눌러서 지혈을 시킨 다음 밴드로 붙임- 동정맥루가 있는 팔은 외상을 입으면 망가져 버리거나 세균 감염이 되기 쉬우므로 평소 다치지 않도록 주의해야 함- 혈액이 흘러가는 전율(스릴)이 있는지 매일 확인함- 혈관이 터져서 붓거나 통증이 있을 때는 탄력 붕대로 가볍게 감고 다음 날부터 온찜질을 실시함- 동정맥루 쪽 팔로 무거운 물건을 든다거나 심한 운동을 삼가고 소매가 조이는 옷은 입지 않도록 함- 도류현상 : 많은 혈액이 동정맥루를 통해 흐르면서 말초혈관으로 가야하는 혈액이 부족해지는 현상- 손가락 통증, 제한된 움직임, 차가운 느낌, 허혈성 괴사 등- 감염, 출혈, 장액종, 동정맥루 기능부전HD(Hemodialysis)인공 신장기를 이용하여 혈액 속 노폐물을 제거하고 신체 내 전해질 균형 유지 및 과잉 수분 제거하기 위함[투석 전]- 환자의 체중 및 V/S 측정- 혈관 개존성 여부 확인[투석 중]- 환자 혈압 자주측정- (30분~1시간 마다 측정)- 자가 간호 교육- (식이 및 투약, 동정맥루 관리, 운동 등 자가간호 교육, 건체중 확인)- 저혈압, 근육 경련, 오심, 구토, 두통, 흉통 및 요통 등이 발생- 드물게 경련이나 알레르기 반응 발샐(3) 진단검사? 혈액, 소변 검사검사내용정상치검사 날짜별대상자 결과수치결과 해석 및 의미23 04. 03일반혈액검사WBC4.0 ~ 10.0(×10³/㎕)6.8▲ 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직괴사, 혈액질환▼ 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성 빈혈, 악성빈혈RBC3.9 ~ 4.6(×10^6/㎕)3.7▲ 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 심폐질환▼ 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hb11.0 ~ 14.0(g/dL)10.6▲ 적혈구 증가증▼ 빈혈, 혈액질환, 적혈성과에 대해 칭찬하여 건설적 강화를 제공한다.4. 대상자에게 혈압의 정상수치가 적힌 수첩을 제공하여 자신의 혈압변화를 스스로 기록하고 관리하도록 한다.1. 대상자와 신뢰관계가 잘 형성되어 있으면 지시사항에 적극적이고 협조적으로 응할 수 있기 때문이다.2. 고혈압 약물 복용 감독을 통해 처방된 약 복용법을 준수 할 수 있도록 돕기 위함이다.3. 칭찬은 대상자가 긍정적인 행동 성취에 대해 좋은 기분을 느끼게 하며 대상자가 치료에 보다 적극적으로 참여하도록 유도하기 위함이다.4. 자신의 혈압변화를 스스로 보고 정상수치와 비교하도록 하면 질병에 대한 이해와 약물 복용의 중요성을 스스로 알게 되어 복용 이행도가 높아질 수 있기 때문이다.교육적 계획1. 대상자에게 고혈압의 위험요인에 대해 설명하고 혈압 조절의 필요성에 대해 교육한다.2. 대상자와 보호자에게 혈압 관리방법에 대해 교육한다.3. 대상자에게 팸플릿과 동영상 등을 이용하여 규칙적인 약물 복용의 중요성, 부작용, 복용시간, 주의사항 등을 교육한다.1. 고혈압 교육을 받은 환자는 받지 않은 환자보다 더욱 혈압관리를 적극적으로 할 수 있기 때문이다.2. 대상자의 고혈압에 대한 이해부족을 해결하며 효과적인 관리를 도모하기 위함이다.3. 대상자가 선호하는 팸플릿, 동영상을 통한 교육은 학습의 효과를 높여 교육이해와 숙련도를 높일 수 있다.간호중재진단적수행1. 대상자의 건강문제에 대한 이해정도(예: 고혈압 질병과정, 혈압관리법, 합병증)를 사정함: 대상자에게 고혈압에 관련된 질문을 하였을 때 대답을 잘 못하는 것을 확인하였고 “아침에 약 먹는 것을 깜빡했어.”라고 말하는 것을 보아 고혈압 약물복용의 중요성에 대한 인식이 낮은 것을 사정함2. 대상자가 생각하는 고혈압 관리 방해요인을 사정함: 대상자는 오랫동안 조절되지 않은 고혈압으로 인해 혈압이 높게 나와도 무덤덤하며 관리 및 약물복용에 대한 인식이 낮은 것을 확인함3. 투석 중 1시간 마다 대상자의 혈압 수치를 지속적으로 측정함: 대상자가 투석을 시작하면 8:30, 9:

의/약학| 2023.11.16| 34페이지| 3,000원| 조회(321)

만성신부전, CRF, 케이스, 간호과정

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[지역사회간호]보건의료체계 비교- 한국과 캐나다

지역사회간호 조별토론과제-한국과 캐나다의 보건의료체계 비교-Ⅰ.서론오늘날 한국사회는 고령화로 인해 노령인구가 증가함에 따라 만성질환에 의한 사망률이 증가하고 있다. 이에 국민들은 과거보다 건강권에 대한 관심이 높아지면서 보건의료체계의 중요성이 대두되고 있다. 이런 보건의료체계는 그 사회가 추구하는 철학과 이념에 따라 제도가 달라지는데 예를 들어, 영화 SICKO에서 한국과 마찬가지로 캐나다는 무상의료복지를 제공했지만 가벼운 감기라도 Family Doctor를 만난 후에 의료제공이 가능했기에 의료를 제공받기까지의 시간은 한국과 다르게 굉장히 오랜 시간이 소요됐다. 이처럼 보건의료체계는 각 나라의 성향에 따라 다르게 나타나는데 한국과 비슷하면서도 다른 캐나다의 보건의료체계를 한국과 비교해보면서 두 나라 간의 보건의료체계는 어떤 점에서 비슷하고 다르며 각 장단점을 학습하고 토의해보고자 한다.한국캐나다의료제도방식복지지향형: 사회보험과 민간보험 방식 상호작용국가보건서비스(NHS) 방식관리기구보험자(조합 또는 금고)정부기관 ex) 사회보험청적용대상국민을 구분 관리(임금소득자, 공무원, 자영업자 등)집단 구분 없이 전국민 일괄 적용특성자유방임형사회보장형- 치료 중심적- 의료의 자유 선택 : 개인의 능력과 자유를 존중하여 정부의 간섭&통제를 최소화한다.- 전문화 추구(전문의 진료)- 의료기관의 자유경쟁- 가족 단위의 개념 없음- 예방 중심적- 공공성 : 주 정부가 부여한 공적 권위에 의해 보건 사업을 비영리로서 경영한다.- 보편성 : 관할 전주민은 동일한 기준과 조건 하에서 등급 자격을 인정한다.- 포괄성 : 병원, 개업의, 치과의 기타 의료직에 의해 모든 의료서비스를 제공한다.국민건강보험제도질병이 발생하였을 때를 대비하여 의료비와 소득상실을 보험방식으로 공동 부담한다.연금제도고용주와 피고용인이 수입의 5.85%씩을 적립하여, 퇴직 후에 월평균 수입액의 25%를 매월 수급한다.노령연금일정 요건을 갖춘 65세 이상의 노인에게 매월 연금이 연방정부에 의해 지급되는 제도이다.가족수당18세 이하의 어린이에게 가족수당을 지급한다.의료보수(지불보상제도)행위별수가제의료기관 : 총액계약제질병에 해당하는 의사의 진료행위, 약사의 행위, 입, 퇴원에 해당하는 각종 검사와 물리 치료 등 병원에서 일어나는 행위에 대하여 하나하나 점수를 매겨서 그 점수에 해당하는 가격을 매겨 책정한다.- 관행수가제 : 시장기능에 의해 수가 결정- 제도수가제 : 정부와 보험조합의 생산원가를 기준으로 계산한 후 의료수가를 공권력에 의해 강제 집행1년 동안 국민에게 지출할 총 의료비 예산을 미리 책정한 후 의료서비스에 들어가는 비용을 의료기관에 지불하게 된다.의사 : 인두제 / 봉급제- 인두제(일반의) : 일정 지역 내의 환자 수(잠재적인 환자 수 포함)에 일정 금액을 곱하여 그 값에 상응하는 보수를 받게 된다.- 봉급제(전문의) : NHS의 고용인으로 봉급을 받게 된다.장점- 환자 진료의 재량권이 크고, 의사-환자 관계를 원만히 유지할 수 있다.- 의료인의 자율성이 보장되어 양질의 의료를 유지할 수 있다.- 첨단 의료기술 발전에 긍정적인 영향을 준다.- 보건의료서비스의 기회가 균등하므로 형평성이 높다. (단계화, 지역화 有)

의/약학| 2020.10.24| 2페이지| 2,000원| 조회(489)

지역사회, 지역사회간호학, 보건의료체계, 보건의료체계비교, 한국보건의료체계

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[호스피스간호]안녕 헤이즐 소감문

과제 : 청년기 생애 말기 환자의 동영상 시청 후 소감문교과목명호스피스 간호간호학과( )학년 ( ) 반학번이름동영상 을 시청한 후 아래 질문에 대해 느낀 점을 솔직하게 기술하세요.1. 시한부 삶을 사는 사람들을 죽음에 대한 두려움을 어떻게 이해하게 되었는가 ?시한부의 삶을 살아보지 못했기에 내가 시한부의 삶을 온전히 공감하는 것은 불가능할 것이다. 하지만, “안녕 헤이즐” 영화를 통해 주인공이자 시한부의 삶을 살아가는 헤이즐의 감정을 공감하며 간접적으로라도 시한부의 삶과 감정을 느껴봤다. 죽음은 살아가는 모두에게 다가오며 언제 어떻게 올지 모르기에 정말 두려운 것이라고 본다. “안녕 헤이즐” 영화를 보기 전에는 죽음에 대한 두려움을 크게 생각해 보지 않았다. 그저 내가 보내고 있는 일상생활이 끝나고 사랑하는 사람들을 더 이상 볼 수 없는 마지막이라는 생각에 두려움을 느낀다고 생각했다. 하지만, 영화를 보면서 시한부의 삶을 사는 사람들의 죽음은 자신보다 자신이 죽고 남겨진 사람들을 더 걱정하는 마음에 죽음을 두려워하는 것을 알 수 있었다.영화에서 헤이즐은 자신이 죽고 나서 남겨진 부모님이 슬픔을 극복하지 못하고 극단적인 선택을 할까봐 걱정하며 더욱 자신의 죽음을 두려워했다. 하지만 헤이즐의 부모님은 이를 극복하기 위해 헤이즐이 죽고 나면 자신들의 경험을 토대로 처지가 비슷한 사람들의 심리를 치료해주는 일을 할 것이라고 약속했다. 부모님의 약속을 받은 헤이즐은 그 누구보다도 기뻐했는데 이 장면을 보고 시한부가 느끼는 죽음의 두려움은 내가 생각했던 두려움과는 조금 차이가 있다는 것을 알 수 있었다.가장 큰 차이점은 현재 나는 건강한 상태이지만 시한부의 삶을 사는 사람들은 완치가 불가능한 병을 가진 사람들이라는 점이다. 그렇다보니 많이 고통스러웠을 것이고 그 옆에서 지켜보는 가족들의 마음도 대상자의 고통만큼 마음이 고통스러웠을 것이다. 이렇게 시한부 삶을 살아가는 사람들은 자신이 사랑하는 사람들이 고통스러워하는 모습을 보았기에 자신이 죽으면 남겨진 사람들이 슬픔에 빠져 더 고통스러워할까 걱정되는 마음이 클 것이다. 이렇다보니 죽음에 대한 두려움이 그저 삶이 끝난다는 두려움보다 남겨진 사람들이 고통스러워하는 모습에 대한 두려움이 더 큰 것이라고 생각한다.나 같은 경우 갑작스럽게 죽는다면 삶이 끝나고 사랑하는 사람들과 더 이상 볼 수 없다는 것에 두려움을 느꼈지만 영화의 주인공인 헤이즐을 통해 시한부의 삶을 조금이나마 공감하면서 남겨진 사람들의 고통을 생각하며 죽음에 대한 두려움을 다시 생각해 볼 수 있었다.2. “삶은 삶으로부터 온다.” 자신의 삶이 얼마 남지 않았다면 어떻게 살고 싶은가 ?죽음은 모든 사람에게 오고 언제 어떻게 올지 모른다. 하지만 이런 죽음이 코앞으로 다가와 나의 삶이 조금밖에 남지 않았다면 생을 다할 때까지 사랑하는 사람들과 행복하게 살고 싶다. 죽음을 겪어보지는 않았지만 폐렴을 앓았을 때 많이 아팠는데 그때 사랑하는 사람들과 일상을 보낸다는 것이 얼마나 소중한 것인지 느끼게 됐다. 누군가에게는 당연하게 살아가는 지금 일상이 죽음에 임박한 사람들에게는 정말 간절하고 소중한 시간일 것이다. 그렇기에 삶이 얼마 남지 않았다면 시간을 소홀히 하지 않고 마지막까지 행복하게 살 것이다.호스피스 수업을 듣고 “안녕 헤이즐” 영화를 보기 전까지는 죽음에 대해 깊게 생각해 보지 않았다. 당장 내일 죽을지도 모르지만 반복되는 일상과 나이가 아직 젊다는 이유로 죽음을 멀리 생각하였기 때문이다. 하지만, 앞서 말했듯이 죽음은 언제 어떻게 올지 모른다. 그것을 다시 깨닫고 나니 나의 삶을 반성하는 계기가 됐다. 사랑하는 사람들과의 관계 속에서 행복하게 살아가는 것을 너무나도 당연하다고 느꼈기 때문이다. 이번 기회에 이 모든 것에 감사함을 느끼고 나도 이 사람들에게 소중한 존재가 될 수 있도록 내가 더 노력하고자 다짐했다.영화의 후반부에 헤이즐의 남자친구인 거스는 자신이 죽어가는 것을 알고 있었지만 헤이즐에게 알리지 않았다. 자신의 남은 삶을 헤이즐이 걱정하는 것으로 채워가는 것보다는 함께 행복하게 보내는 것으로 채워가고 싶기 때문이다. 헤이즐과 거스는 삶이 다하는 그 순간까지 서로를 사랑하고 아껴주었다. 이 모습에 나도 나의 삶이 얼마 남지 않았을 때 나를 아껴주고 사랑하는 사람이 한명이라도 있는 삶을 살고 싶다고 생각했다. 만약 그런 사람이 내 삶에 한명이라도 있다면 정말 뜻 깊은 삶을 살았다고 생각한다. 또한, 이런 사람이라면 나도 거스처럼 내가 죽어간다는 것을 알리고 싶지 않다. 나의 죽음으로 인해 우울하게 보내는 시간을 아껴 삶이 끝나는 순간까지 이 사람과 더욱 행복한 삶으로 채우고 싶기 때문이다.“삶은 삶으로부터 온다.”, 나는 이 말을 자신이 어떤 삶을 그려나가느냐에 따라 다른 삶이 그려질 것이라고 이해했다. 그렇기에 앞서 말했듯이 죽음이 다가와 슬픔과 절망감이 들어도 사랑하는 사람과 행복한 삶을 보낼 것이다. 나의 삶이 얼마 남지 않았다면 슬픔과 절망감에 먹히지 않고 더 넓게 바라보아 사랑하는 사람들과 행복한 시간을 보내며 나의 삶을 보다 행복한 삶으로 채우고 싶다.

의/약학| 2020.10.24| 2페이지| 2,000원| 조회(658)

호스피스간호, 호스피스, 안녕헤이즐, 안녕헤이즐 소감문

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서양미술사 A+: 시대적배경, 작가의개인사, 작품에 대한 개인의견 레포트 (마티스,마네,고흐) 평가A+최고예요

서양미술사 레포트1.앙리 마티스(Henri Matisse) - “붉은 색의 조화(1908)”1)시대적 배경파리에서는 보수적인 성격이 아닌 진보적인 성격이 나타나는 전시회가 있었다. 진보적인 성격을 나타내는 대표적인 전시회로 1884년 조르주 쇠라 와 폴 시냐크, 오딜롱 르동 등이 창립한 “앙데팡당”이 있었지만, 전시회에 대한 심사가 없다는 이유로 수준이 낮다는 비난이 제기되었다. 이에 심사위원을 두면서도 진보적인 작품을 전시하는 “살롱 도톤느”가 1903년에 창설되었고, 파리 화단은 더 없는 활기를 누리고 있었다.야수주의는 1905년 가을 “살롱 도톤느”에 출품된 마르케의 청동조각에 대해서 비평가 복셀이 “야수의 우리 속에 갇힌 도나텔로 같다.”라고 말한 것에서 유래되었다. 또한, 야수주의는 앙데팡당 전시회에서 정점에 이르며 동인들은 각각 다른 양식의 발전 과정에서 거쳐 가는 일시적 단계였으며 후에 작가들은 독자적인 길로 분산되면서 사라지게 됐다.또한, 정적인 경향이 나타나는 야수파운동을 자세히 살펴보면 인상파나 신인상파의 반기를 든 젊은 세대의 작가들의 만남에서 형성됐다. 이 운동에 참여한 작가는 앙리 마티스, 조르주 루오, 앙드레 드랭 등이 있었고 큐비즘 창시자 중 한명인 조르주 브라크도 이들과 만남을 가졌다. 특히 이 중 마티스가 지도자로서 이끌어나가며 새로운 회화를 지향했다.또 야수파는 같은 시대에 나타난 입체파와 대립했다. 순수한 색채감을 기초로 두는 야수파의 운동은 그림을 자신의 해방 장소로 생각하는 것과 색과 형의 자율적인 세계로 그려나가는 점에서 20세기 최초의 예술적 혁명이라 볼 수 있다.2)작가의 개인사앙리 마티스는 현대미술의 대표적인 화가 중 한명이다. 그는 프랑스의 조각가이자 야수파의 대표적 화가인데 그가 처음부터 화가가 되고자 결심한 것은 아니다. 마티스는 처음에 법률을 공부하며 법조인의 길을 걷고 있었다. 하지만, 뒤늦게 자신이 지닌 미적인 재능을 깨닫고 법조인의 길을 포기하고 1981년경 21살 때 파리에서 본격적인 미술공부를 시작했다.마티스의 작품을 보면 폴 세잔의 영향을 많이 받았다. 그의 그림을 살펴보면 형체를 단순화 하고 원색을 대비시켜 강렬함을 느끼게 하는 것이 특징이며 ‘회화’란 현실보다는 아름다움을 보여주는 대상이라고 보았다. 이에 그의 작품을 보면 형태나 공간감을 현실적으로 표현하지 않고, 강렬한 색과 무늬를 만들어 생동감을 나타냈다.마티스는 주로 실내 풍격이나 구상적 형태를 소재로 잡기도 하고 조각, 장식미술 등 다양한 분야에서 대단한 작품들을 많이 남겼다. 또한, 그림을 그리기 힘든 노년시기에는 색종이를 가위로 오려 붙이는 새롭고 독특한 작품을 만들었다.3)작품에 대한 나의 감상나는 “강렬함”이라는 단어가 마티스를 잘 나타낸다고 본다. 앙리 마티스의 작품인 “붉은 색의 조화”를 보면 강렬함이라는 단어와 마티스가 매우 잘 어울린다고 느껴진다. 흔히 우리가 알고 있는 빨강색은 강조를 할 때 주로 사용한다. 또, 정열을 나타낼 때 빨간색을 사용하기도 하는데 그 이유는 눈에 강렬하게 띄는 효과를 나타내기 때문이다. 마티스의 그림을 보면 방을 빨간색으로 표현하며 강렬한 색감을 보여주었다. 여기서 끝난 것이 아니라 그림을 자세히 살펴보면 보색을 사용하여 강렬함을 더욱 강조했다는 것을 볼 수가 있다. 창문을 보면 바깥풍경은 주로 초록색으로 표현하며 빨간색의 보색을 사용했다. 이렇게 서로 보색 역할을 하는 빨간색과 초록색을 대비시키면서 강렬함을 더욱 부각해주었고 이에 그림을 보다 조화롭게 보여준다는 느낌을 받았다. 이 그림의 제목이 “붉은 색의 조화”인데 이는 붉은색을 조화롭게 해주는 보색인 초록색이 제목을 지을 때 한 역할을 했다고 생각한다. 앞서 작가의 개인사에서 마티스는 공간감을 현실적으로 보여주기 보다는 아름다움을 중시하며 생동감 있게 나타낸다고 했다. 이 그림에서 이런 마티스의 성향이 잘 나타난다고 본다. 식탁과 벽을 보면 경계가 입체적으로 되어 있지 않고 평면적으로 되어있어 하나로 이어진 채로 보인다. 이는 현실적으로 그린 것 보다는 마티스의 예술 성향에 따라 그려진 것으로 보이고 식탁보의 무늬를 보면 나뭇가지가 자라는 것처럼 위로 솟는 모양을 그리며 평면적인 식탁보에 생동감을 느껴주게 추가한 것이라고 느꼈다.2.에두아르 마네(Edouard Manet) -“독서, 마네 부인과 아들 레옹 코엘라-린호프(1865~1873)”1)시대적 배경인상주의는 엄격한 미술규범에 대한 반항에서 시작되었다. 당시의 작가들은 고전주의 미술규범에 따라서 그림을 그렸다. 이에 그들은 석고 모델을 통해 반복적인 소묘 연습을 하고 주로 사용하는 색채는 침착한 느낌을 주는 색으로 한정되었다. 또한 작가들은 자신의 작품을 사람들에게 보여 줄 수 있는 기회가 거의 없었다. 유일한 기회가 바로 해마다 개최되는 살롱전에참가하여 사람들에게 보여주는 것이다. 이에 작가들은 살롱전 심사위원단의 취향에 맞추면서 그림을 그리게 되었고 더욱더 자신만의 예술이 아닌 타인에게 억압당하는 예술이 되고 있었다. 이런 억압적인 시대는 여러 부분에서 다양한 반박을 나타났고 이런 반박들은 인상주의 형성에 중요한 역할을 했다. 또한, 인상주의는 미술에서 시작하여 음악, 문학 등 여러 분야로 퍼져나갔다. 인상주의 미술은 억압받던 모든 전통적인 회화기법을 사용하지 않고 주로 색채, 질감에 주 관심을 두었다. 인상주의를 추구한 화가들을 모아 인상파라고 표현하는데, 이들은 빛과 함께 변화하고 움직이는 색채를 통해 자연을 표현하고 색채의 순간적 효과를 이용하여 눈으로 보는 세계를 보다 정확하고 객관적으로 나타내고자했다.2)작가의 개인사프랑스의 작가이자 인상주의의 아버지라고 불리는 마네는 도시적인 세련된 감각을 소유하고 현실을 예민하고 세밀하게 포착하는 예술적 감각을 지닌 작가이다. 특히, 어두움에 밝음을 도입하는 등 전통적인 성향과 혁신을 연결하는 중개적 역할을 수행했다. 에두아르 마네는 법관의 아들로 부족하지 않은 가정에서 태어났다. 처음에 마네의 아버지는 마네가 화가의 길을 걷는 것을 허락하지 않아 17세 때 남아메리카 항로의 선원견습생이 됐다. 이 후 남아메리카를 항해한 1850년에 쿠튀르의 아틀리에에 들어갈 수 있었다. 그러나 마네는 스승에게 반발하여 자신만의 예술적인 길을 걷기 위해 자유연구를 하면서 루브르미술관 등에서 F.할스나 벨라스케스 등 네덜란드나 에스파냐 작가의 영향을 받았다.마네는 근대미술의 기틀을 마련하는 새로운 양식을 도입한 작가로서 회화의 평면성을 추구하고 있다는 데에 의의를 둔다. 주제를 택할 때 ‘무엇을 그리느냐’ 가 아니라 ‘어떻게 그리느냐’ 라는 방법을 중심으로 작품을 완성해 나갔다. 특히, 명암효과를 나타내는 전통 방식을 사용하지 않고 면이 강조되면서 단일 색채로 크게 처리하여 평면적으로 보이는 기법을 선보였다. 또한, 마네는 빛이 변화하는 것을 중시하기는 했지만 최대한 사실적으로 표현하기 위해 사실주의에 국한하여 그림을 완성했다. 빛의 흐름을 중요시하게 여기며 밝은 빛을 강조했던 인상파 작가들과는 달리 마네의 작품에는 주로 회색조의 빛이 섞여 나타난다.3)작품에 대한 나의 감상마네의 작품인 독서를 보면 마네의 미술적 성향인 회색조의 빛을 주로 사용하여 그림을 완성했다는 것을 볼 수가 있다. 작품을 살펴보면 주로 작품의 공간을 차지하는 것은 여성의 흰 드레스, 소파, 커튼인데 이는 작품의 많은 부분을 차지했기에 보다 강조를 하기위해 다른 부분 보다는 강하고 거친 붓 터치와 밝은 색채의 사용했다고 생각한다. 또한 회색조의 빛을 주로 사용하면서 중간에 허리 벨트와 목걸이는 검은색을 사용하며 대조를 이루기에 보다 강조를 해준다고 본다. 특히, 화초의 어두운 색과 흰 소파에 앉아있는 여성의 배경을 어둡고 부드러운 터치로 나타내면서 흰 옷을 입은 여자와 소파는 밝고 강한 붓 터치를 하여 더욱 부각시킨다고 느껴졌다. 인물의 강조도 색과 붓 터치를 보면서 어떤 인물을 강조했는지 잘 알 수가 있었다. 여성은 중앙에 소파에 앉아 앞서 말했듯이 밝은 색과 강한 붓 터치를 사용함으로써 강조된 인물로 보였고 뒷부분의 남성은 검은색 배경에 있어 잘 보이지 않고 여성보다는 강한 붓 터치가 사용되지 않음을 보아 이 그림은 남성보다는 여성을 강조했다고 느꼈다.3.빈센트 반 고흐(Vincent van Gogh) - 아를르 포룸 광장의 카페테라스(1888)1)시대적 배경빈센트 반 고흐가 작가로서 활동한 1880년대는 인상주의에서 세분화 된 후기인상주의 시대이다. 후기인상주의는 흔히 프랑스를 중심으로 1880년에 활동한 작가를 지칭하는 호칭이다. 후기인상주의는 인상주의에서 시작을 했지만 이런 인상주의의 영향에서 벗어나 하나의 새로운 작품세계를 확립하고자 한 예술 사조이다. 이 시기의 화가는 주로 주관적 감정과 내면표현을 중요하게 여기며 작품을 완성했다. 폴 세잔은 사물의 본질을 중시하며 본질적인 형태를 그리면서 영속성을 표현하려 했고 폴 고갱은 사실적으로 그리면서 여기에 자신의 상상을 더해 평면적이고 장식적인 작품을 남겼으며 고흐는 두꺼운 붓질과 강렬한 색감으로 자신의 열정과 격렬한 감정을 표현했다. 이런 작가들은 후기 인상주의 작가들이지만 각 그림을 살펴보면 공통적인 특징을 찾아볼 수 없다. 즉, 이는 후기인상주의 시대는 보다 화가의 개성표현이 두드러진 시대라고 할 수 있다.

예체능| 2020.02.09| 5페이지| 2,000원| 조회(558)

서양미술사, 마네, 고흐, 마티스

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기본간호학 산소화 해부생리 요약

산소화 해부, 생리 요약교과목명담당교수학과 / 반학번이름제출일자1.호흡기계 해부생리-비강에서 폐포에 이르는 호흡기계는 상부와 하부 호흡기계로 구분-상부호흡기계: 비강, 인두, 후두와 후두개로 구성->주로 흡입된 공기의 가온, 여과, 가습을 담당함-하부호흡기계: 기관, 우측과 좌측 주기관지, 세기관지, 종말세기관지로 구성->공기전도와 섬모운동 및 점액 생산 담당-실질적 폐의 기능을 담당하는 곳 = 호흡성 세기관지->폐포와 폐모세혈관망으로 산소와 이산화탄소의 교환을 위한 확인이 이루어짐->폐포의 계면활성제를 생산함-호흡기 내면은 점막층으로 덮여 있음(외부 먼지나 감염원을 흡착하여 감염으로부터 보호)-축적된 점막의 이물질들은 점액에 묻어 섬모의 작용에 의해 구강인두 쪽으로 이동되고기침반사에 의해 제거됨비강, 후두, 인두 -> 가온, 여과 ,가습상부호흡기계->하부호흡기계기관, 기관지, 세기관지, 종말세기관지 ->섬모운동, 점액생산->2.호흡과정1)폐환기-대기와 흡기, 및 호기로 이루어지는 호흡을 통해 폐포의 공기가 이동하는 것-흡기: 폐 내로 공기가 들어올 때 흉곽과 흉부근육의 움직임이 동반되는 능동적 활동-호기: 폐의 바깥쪽으로 공기가 나가는 수동적 움직임-횡격막과 늑간근육은 환기과정에서 중요한 역할을 담당-숨이 들이마시기 전에 폐 안의 압력은 대기의 압력과 같음-숨을 들이마시면 횡격막이 수축, 하강하고 늑간근육은 수축하여 늑골을 상 외측으로 당김으로써 흉강의 용적이 증가되어 폐가 팽창하면서 폐 안쪽의 압력은 감소하고, 대기와 폐의 공기의 압력차에 의해 대기의 공기가 폐안으로 유입됨-호기 시 횡격막과 늑간근육이 이완하면서 흉강의 용적이 좁아지고 폐 안의 압력이 증가하여 공기가 폐 바깥쪽으로 나가게 됨-호흡곤란이 있을 때 이 과정을 유지하기 위해 복부, 목, 등의 호흡보조근육이 사용흡기 (능동적)호기 (수동적)- 숨을 마시는 것- 횡경막 수축 하강, 외늑간근 수축- 늑골을 전후좌우로 올려서 용적 증가- 흉강의 확장으로 폐 내부가 음압- 숨을 내시는 것- 횡격막 상승, 외늑간근 이완- 내호흡: 순환혈액과 조직세포 사이 가스교환- 외호흡: 폐포와 폐포혈관막 사이 가스교환2)가스교환-폐포와 폐의 모세혈관 사이의 산소와 이산화탄소의 확산과 폐포의 관류에 의해 산소가흡입되고 이산화탄소가 배출되는 것임-확산: 공기-혈액 사이에서 산소와 이산화탄소의 이동(분압이 높은 곳 ->낮은 쪽으로 이동)-산소는 폐포의 분압이 더 높아 폐포 쪽에서 정맥혈을 포함한 폐모세혈관 쪽으로 이동함-반대로 이산화탄소는 분압이 폐포보다 정맥혈을 포함한 모세혈관 쪽이 더 높아 폐모세혈관에서 폐포 쪽으로 가스의 이동이 일어남-폐에서 가스의 확산은 이용 가능한 표면적의 변화, 폐포-모세혈관막의 두께, 가스분압 차,가스의 용해성과 분자량 등이 영향을 받음-수술이나 질병 등 폐조직의 표면적에 변화가 있으면 확산이 저하되어 결국 가스교환이 잘 되지 않음 (산소가 부족한 환경, 즉 고도가 높거나 독성 배기 화학물질 등으로 산소가 부족하면 가스의 확산이 저하 도리 수 있음)-용해성과 분자량 또한 확산에 영향을 주는 중요한 요인-CO2는 호흡기계에서 O2보다 용해가 더 잘되어 호기 시에는 폐에서 바깥쪽으로 유출됨-관류: 폐나 조직으로의 혈액의 흐름에 의한 가스교환-가스 교환되는 신선한 폐모세혈관의 혈액은 관류에 의해 조직세포로 운반-폐를 통해 흐르는 혈액의 양은 대상자의 자세에 따라 부분적으로 영향을 받아 혈액이쏠리는 부위에서 더 많이 일어나며 폐의 관류는 대상자의 활동수준에 의해 영향을 받음-활동성이 높으면 조직에 의한 세포의 산소요구도가 증가하기 때문에 심박출량이 증가하고 폐로 유입되는 혈액의 양도 많아지게 됨-조직으로의 적절한 관류는 충분한 혈액공급과 폐로 산소와 이산화탄소 가스를 운반하는적절한 심혈관계의 기능에 의존함확산관류- 가스 분압 농도 높은 곳 -> 낮은 곳으로 이동- 폐포 모세혈관 사이의 가스 교환- 산소: 폐포 내 -> 폐혈관으로 이동- 이산화탄소: 정맥혈 -> 폐포 내로 이동- 즉, 분압이 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동- 폐포 및 조직에 적절한 혈액의 흐름에 의한 가스교환- 혈액량, 자세, 혈액공급의 적절성과 심혈관계 기능에 영향3)산소와 이산화탄소의 운반-산소는 혈장과 적혈구를 통해 운반-산소는 혈장에 의해서도 운반되나 산소는 대부분 액체에 녹지 않기 때문에 적혈구에 의해 운반됨-적혈구 내의 헤모글로빈은 산소에 높은 친화력을 갖고 있어 97% 이상의 산소가 산화혈색소의 형태로 운반됨-헤모글로빈은 또한 이산화탄소와도 쉽게 결합하여 이산화탄소의 25% 정도가 탄화혈색소의 형태가 됨-적혈구가 조직에 도달하면 순환혈액과 조직세포 간의 가스교환이 일어나게 됨-폐포의 이상이나 비정상적 혈액 구성요소는 내호흡에 영향을 미침-심박출량의 감소는 산소와 이산화탄소를 운반하는 순환하는 혈액량의 감소를 의미-적혈구양의 감소를 빈혈이라고 함(빈혈은 산소를 운반하는 헤모글로빈의 부족을 의미)-빈혈을 신체조직으로 산소를 충분히 공급할 수 없음-운동은 심장의 수축력과 횟수를 증가시켜 산소의 운반을 증진시킴-환기, 확산, 관류에 문제가 있으면 저산소증이 일어날 수 있음

의/약학| 2020.02.09| 4페이지| 1,500원| 조회(111)

기본간호학, 해부생리, 산소화, 산소화해부생리요약

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