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[성인간호학] 다재내성결핵 케이스스터디 간호진단 2개

성인간호학 Case study- 다제 내성 결핵 (Multidrug-Resistant tuberculosis_MDR TBs -?차례Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 ----- 22. 연구기간 및 방법 ----- 23. 질환에 대한 문헌고찰1) 정의 ----- 2, 32) 원인 및 관련요인 ----- 3, 43) 증상 및 징후 ----- 4, 54) 진단적 검사 ----- 5, 6, 7, 85) 경과 및 합병증 ----- 8, 9, 106) 치료 및 간호 ----- 11Ⅱ. 간호사례1. 간호력 ----- 12, 132. 진단적, 임상병리 검사 ----- 14, 15, 163. Medication ----- 16, 17, 18Ⅲ. 간호과정 (간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호평가)----- 19, 20, 21※ 참고자료 ※ - 22Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적: 결핵은 1950년대 이전 치료제가 없던 시절에는 결핵 환자 중 2/3이 사망하였고, 생존자도 많은 후유증이 남았다. 현재 치료 성적은 과거와 비교할 수 없이 향상되기는 하였으나 누적 통계를 하였을 때 단일 질환으로는 현재까지도 사망 환자 수 1위인 병이다.다제 내성 결핵(Multidrug-Resistant Tuberculosis, MDR TB)을 비롯한 약제 내성 결핵은 약제 감수성 결핵에 비해 치료 기간이 길고 치료 성공률이 낮다. 환자 개인적으로도 불행한 일이 아닐 수 없지만 국가적으로도 사회 비용의 소실이 큰 중증 질환에 속한다.현재 2009년에 440,000명의 사람들이 MDR-TB에 걸렸고 그들 중 3분의 1이 죽음을 맞이하였다고 할 만큼 심각한 사태를 초래할 수 있으므로 주의가 필요한 질병이며 때문에 간호학생은 결핵 대상자의 병태생리를 이해하고 증상 및 징후에 따른 신속한 대처와 정서적지지 및 안위 도모를 위해 사례연구를 할 필요성이 있다.2. 연구기간 및 방법: 2019년 4월 8일부터 4월 19일까지 OO대학교병원 감염내과에서 실시하였으며, V/S, 진단검사 및 혈액검사, 간호력으로 판정한다. 우리나라에서는 BCG 접종에 따른 위양성 문제로 인해 결핵균 감염의 해석에서 맹점을 가지고 있는 검사법이다.② 체외 인터페론감마(Interferon-gamma) 검사- 최근 도입된 새로운 검사법으로 결핵균에 감작된 T-세포만을 자극하는 특이항원을 사용하여 효소면역법(ELISA)으로 인터페론 감마 농도를 측정하여 결핵의 감염 여부를 판단하게 된다.투베르쿨린 피부반응 검사로 인한 위양성 문제를 보완한 검사로, 미국에서는 잠복 결핵 진단에 쓰이고 있다.폐결핵 발병 진단① 흉부 X선 촬영- 폐 침윤, 소결절, 공동, 늑막삼출액을 확인할 수 있다.② 결핵균 검사- 결핵균 검출은 결핵을 진단할 수 있는 가장 확실한 방법이다. 최소 3번 이상 시행해야 정확도를 높일 수 있고 항산균 도말검사와 배양검사가 있다.도말검사는 객담을 슬라이드에 얇게 발라 결핵균만을 선택적으로 염색해 현미경으로 관찰하는 방법이다. 결핵균은 일반적인 폐렴에서 세균검사 때 쓰이는 그람 염색액으로 염색되지 않고 붉은색을 띄는 푸크신(fuchsin)으로 염색되고 나면 강산에 의해서도 탈색되지 않는다는 의미에서 항산균(acid-fast bacilli)이라고 불리는데, 결핵균 외에도 항산성을 보일 수 있는 균들이 있어 간혹 주의를 요한다.배양검사로는 객담뿐만 아니라 뇌척수액이나 흉수, 농양, 조직 등에서도 시행되며 배양을 위한 배지로는 두 종류의 고체 배지와 액체 배지가 있는데 현재 국내에서는 대부분 고체 배지에만 접종을 하고 있다. 결핵균은 특성상 배양에 오랜 시간이 걸리므로 대개 8주까지 배양 결과를 확인해야 하나 배양 양성은 3~4주 정도에 가장 많이 나온다.③ 흉부 CT- 임상적으로 의심은 되나 흉부 X선 검사만으로 결핵의 진단이 힘든 경우에 전산화 단층촬영이 유용하다. 오래된 섬유화 병변과 새로운 활동성 병변을 구분하는데 도움을 주는데 특히 소세기관지나 소세기관지 주위의 병변은 결핵이 시작됨을 특징적으로 보여준다. 그 외에도 CT는 공동, 흉곽 내 림프절 병증, 좁쌀 결핵, 기관지 확초신경염 증상 관찰Rifampin살균작용피부반응,위장장애(오심, 식욕부진),간독성,면역반응,객담과 분비물이오렌지색으로 변함·INH와 함께 사용·임신 중 안전함·Theophylline, 스테로이드제, 혈당강하제,항응고제 효과를 감소시킴·부작용 발생이 적음·경구피임약의 작용을 억제·객담, 소변, 땀, 눈물 등 분비물이 오렌지색으로 변색 될 수 있음을 알려준다.Ethambutol균의활동정지시신경염,적록색 구분 못함,피부발진·부작용은 약물을 중지하면 없어짐·INH나 ripampin에 대한 독성이 있을 때 사용·임신 중 안전함·투약 시작 전에 시력과 색깔 판단력 검사streptomycin(SM)살균작용 ;단백질 합성 억제귀의 독성,신경독성,신장독성·임산부는 사용 금기·투여 전 청력, Romberg검사, 혈청 creatinine청소치를 측정Rifabutin살균작용혈액독성,위장장애,간독성,체액이 오렌지색으로 변함·Rifampin을 줄 수 없는 대상자에게 대체사용·분비물이 오렌지색으로 변하므로 콘택트렌즈나 의복이 영구적으로 변할 수 있음을 설명·임산부에게 주의에서 사용Pyrazinamide(PZA)살균작용간독성,위장장애(오심, 구토),관절통,피부발진,고요산혈증, 피부염·간독성 증상을 관찰함·간기능과 요산검사 시행함Rifapentine살균작용Rifampin과 유사·적어도 72시간 간격을 두고 투여·혈당강하제, 진정제, 항생제 등의 대사 작용을 증가시켜 혈중농도를 저하시킴·경구피임약의 효과를 감소시킴·Rifampin투여 시와 같은 주의 필요2차약제Cycloserine살균작용,균의활동정지중추신경 장애(두통, 불안정 발작, 정신증)·신경독성을 예방하기 위해pyridoxine 투여·신경 정신 상태를 매월 사정·정신증 병력이 있는 경우 금기Ethionamide정확한기전불명간독성,신경독성,위장장애(금속맛, 오심, 구토)내분비장애(발기불능 , 갑상샘 기능저하)·투여 전 간기능 검사 실시·간기능 장애 있는 경우 매월 간기능 검사 실시·약물 투여 전과 투여 중 갑상샘 자극호르몬검사를 매월 주n / SPO₂ 97 %체중 : 49 kg / 신장 : 170 cm· 입원동기와 주증상 : 19. 1 본원 PD 내원 시 시행하여 BAE상 MTB(+) TB medication 후외래 F/U 중인 분으로 DST 검사 상 MDR TB 확진 후 외래 동해 내원함.· 과거병력 : Hemaptysis(18, 본원 PD), BPH(10년 전), old TB(30yr), COPD(10yr).· 가족병력 : X.· 입원경력 : O. _전립선 비대 (해남 Local)3) 정신력, 정서적 상태· 지남력 : 유(√)_사람(√), 시간(√), 사물(√) / 무( )· 의식상태 : 명료(√) / 혼돈( ) / 반의식( ) / 무의식( )· 의사소통 : 원만함(√) / 곤란함( ) / 불가능함( ) / 기타( )· 정서상태 : 안정(√) / 불안(√, 4.10) / 슬픔( ) / 우울( ) / 기타( )· 건강상태에 대한 인식(병식) : 있음.· 건강회복에 대한 기대(환자 및 가족) : 있음.4) 건강과 관련된 정보· 수면습관 : 규칙적(√) / 불규칙적( ) / 약물복용( )· 수면시간 : 4시간이하( ) / 5~8시간(√) / 9시간( ) / 기타( )· 청력상태 : 유(√) / 무( ) / 보청기( )· 치아상태 : 양호(√) / 충치( ) / 부분의치( ) / 완전의치( )· 기호식품 : 술(X) / 담배(X) / 커피(√, 가끔 마심) / 기타( )· 호흡기문제 : 호흡곤란( ) / 청색증( ) / 기침(√) / 가래(√) / 무( )· 피부상태 : 정상(√) / 발진( ) / 물집( ) / 두드러기( ) / 욕창( ) / 상처( )/ 흉터( ) / 불결함( ) / 소양감( ) / 발한( ) / 건조( )· 피부색깔 : 정상(√) / 창백( ) / 홍조( ) / 청색증( ) / 황달( )· 부종 : 유( ) / 무(√)· 기흉 : 유( ) / 무(√) / 보조기구( )· 운동기능 : 자유롭게 활동( ) / 화장실 출입정도(√) / 활동 부자유( )· 관절운동 : 잘 된다(√ 등Magnesium2.31.9~2.5 mmol/L↑ 요독증, 마그네슘 함유 제산제, 심한 탈수증, 급·만성 신부전, 갑상샘 기능 저하증, 애디슨 병↓ 신장증 증후군, 원발성 알도스테론증, 흡수부전증후군, 알코올 중독, 이뇨제 투여, 급성췌장염, 설사Inorganic P3.12.5~8.3 mmol/L↑ 원발성 부갑상샘기능저하증, 만성신부전,비타민 D중독 등↓ 원발성 부갑상샘기능항진증, 비타민 D 결핍 등2019. 4. 9.Uric Acid9.32.5~8.3 mg/dl↑ 급·만성의 신부전, 통풍, 백혈병, 다발성 골수염LFT2019. 4. 9.(2019. 4. 3.)AST(GOT)19 (21)10~37 U/L↑ 급성감염, 심근경색(OT>PT), 근질환(OT>PT), 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염↓ 간장괴사ALP(GPT)4 (13)3.5~5.2 U/L↑ 간질환, 급·만성간염, 간경변생후 2일에 5 이상 오르면 광선요법 시작2019. 4. 3.Total Protein7.16~8.3 g/dl↑ 탈수증, 골수종, 자가면역질환↓ 영양부족, 간경변, 악액질, nephrosisAlbumin3.83.5~5.2 g/dl↓ 간질환, 신증후군, 영양불량Total Bilirubin0.540.22~1.3 mg/dl↑ 간질환, 급·만성간염, 간경변생후 2일에 5 이상 오르면 광선요법 시작Coagulation2019. 4. 3.aPTT26.522.3~32.7 sec↑ 혈전성 색전시 약물 투여: 헤파린, 응고인자의 이상PT11.798.01.019.8~13 sec80~120 %0.85~1.5↑ 간세포 간질환, 혈전성 색전 시 약물 투여: 헤파린, 응고인자 이상, 폐쇄성 담관계 질환ABGA2019. 4. 10.pH7.424;7.4037.35~ 7.45↑ 7.45 이상은 알칼리증↓ 7.45 이하는 산증PCO₂47.5;50.335~48 mmHg혈액 중 산소의 양↑ 45mmHg 이상은 고이산화탄소혈증(hypercapnea),과호흡, 호흡성 알칼리증↓ 32mmHg 이하는 저이산화탄소혈증(hyp을 분할

의/약학| 2019.10.06| 23페이지| 3,500원| 조회(285)

결핵, 성인간호학, 케이스스터디, 다재내성결핵

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[아동간호학] 저산소성 허혈성 뇌병증 간호진단 2개

아동간호학 case study_저산소성 허혈성 뇌병증실습지 : PICU (소아중환자실)1. 서론? 연구의 필요성 및 목적: 주산기 가사로 인한 저산소성 허혈성 뇌병증은 신생아기 신경질환 중에 가장 흔하며 발생 빈도는 만삭 생존아 1,000당 2~4명 정도로 발생하고, 재태기간과 출생체중과는 역비례 관계로 재태기간 36주 미만에서 9%, 이상에서는 0.5%로 차지하며, 발생 시기는 출산 전에 20%, 출산 과정 중에 35%, 출산 전과 출산 과정 중에 35%로 대부분 출산 전과 출산 과정 중에 생기며, 출산 후에는 10%만 차지한다.저산소성 허혈성 뇌병증의 뇌손상 기전은 매우 다양해서 여러 인자들이 관여하는데, 뇌혈류량의 이상조절과 같은 순환 인자들, 혐기성 대사 증가, adenosine triphosphate(ATP) 감소, 저혈당증, 고락틱산증 등과 같은 대사 인자들, 흥분성 아미노산 증가, 칼슘결합단백질의 이상기능, 산화질소 합성의 활성, 산소 자유기 합성 등과 같은 생화학적 인자들이 관여한다.저산소성 허혈성 뇌병증이 신생아기 신경질환 중에 가장 흔하고 또한 신생아의 사망률에도 관여한다는 점을 알 수 있다. 허나 이 경우에는 Post CPR 후에 저산소성 허혈성 뇌병증이 나타난 것이다.2. 문헌고찰? 병태생리 (Patophysiology): 5분 이상 산소공급이 중단될 경우 신경세포는 영구적으로 손상을 입게 되고 결국 세포사에 이르게 된다. 저산소증(hypoxia)에 따른 뇌손상의 정도는 저산소증의 정도, 허혈부위, 지속 시간, 신체의 대사요구상태 등에 의해 영향을 받는다. 경계구역(border zone), 해마(hippocampus), 소뇌심부(cerebellar deep folia) 등이 특히 허혈에 의한 손상에 취약하다. 흔한 원인으로는 질식, 일산화탄소 중독, 호흡마비, 심근경색, 대량출혈, 패혈성 쇼크, 순환부전 등이 있다.- 인체에 원활한 산소공급이 이루어지지 않아 이것이 결국 뇌로 가는 혈류에도 영향을 미쳐 뇌가 괴사하는 등 병변을 보이는 것이소 자유기 증가로 발생하며, 셋째. 가사 후 수시간에서 수일의 잠복기 후에 생기는 지연성 이차적 뇌손상(delayed and secondary injury)은 세포외 세포독성의 축적, 경련과 같은 임상적 악화, 산화적 대사 부전, 고사(apoptosis)에 의한 신경사망 등에 의해 초래된다.소생술 후 신경원 괴사나 고사로 진행하는 최종 뇌손상까지의 기간인 치료창(therapeutic windows of opportunity)을 연기하거나 치료를 조기에 시작해야 뇌손상을 줄일 수 있다.? 보상기전- 뇌혈류 증가에 따른 산소공급의 증대?치료: 저산소성 허혈성 뇌병증의 치료는 가사방지와 같은 보전적 치료와 향후 가능성 있는 신경 보호제 같은 잠재적 치료 방법의 사용을 고려해야 할 것이다.- 적절한 수분 공급- 산소공급- 기도 청결 유지 간호- 가스 교환 유지 간호- 감염 간호- 체액유지 간호?간호: 혈액 검사는 일반적으로 항생제 투여 이전에 실시되어야 하며, 장기간 산소 공급으로 비강점막이 손상될 수도 있다.3. 연구기간 및 방법: 2019년 3월 4일 ~ 14일까지 OO대학교병원 PICU(소아중환자실)에서 실시했으며, V/S, 진단검사 및 혈액검사, 간호력, 간호선생님, 간호조무사들의 말을 참고하였다.4. 간호과정1) 간호사정(1) 일반적 사항이름 : 최OO성별 : M연령 : 9세종교 : 무교진단명 : Post CPR (심정지 환자 소생 이후 치료), HIE (Hypoxic Ischemic Encephalopathy, 저산소성 허혈성 뇌병증), Pneumonia (폐렴), Hypothyroidism (갑상샘 저하증), DI (Diabetes Insipidus, 요붕증)입원기간 : 2018. 11. 29. ~ 2019. 03. 13.출생력 및 성장발달력 : 2010년도영양법 : L-tube (비위관영양)(2) 간호력① 입원경험- 병원경험에 대한 반응 : 측정불가- 퇴원 시의 문제 : 집에서의 케어가 가능한지, 불가한지.② 식습관- 식이 : L-tube비위관으로 그린달(Freud)- 잠복기(Latency) : 성적인 욕구가 가라앉는다. 적절한 성역할을 습득한다. 사회에 대해서 배운다.? 심리사회발달(Erikson)- 근면성 대 열등감 : 심리사회적, 신체적 그리고 인지적 기술을 숙달하는 방법을 배움으로써 자기 자신의 가치에 대해 배운다.? 도덕성발달(Kohlberg)- 인습적 수준? 인간 상호간의 동조성 중심단계 (7~10세) : 의지와 다른 사람의 반응으로부터 평가된 행동을 한다.? 인지발달(Piaget)- 구체적 조작기 (7~11세) : 관계, 분류, 보존, 서열화, 가역성을 이해함. 논리적 추리의 한계성, 덜 자기중심적인 생각을 함.소아중환자실에서는 보호자와 학생간의 만남을 허용하지 않음.X.(8) 치료계획? 투약 및 수액요법약품명원리투약방법작용기전부작용&주의사항금기대한 5% 포도당주사액(5%D/W)전해질 수액IV? 수분, 전해질, 에너지 보급.? 포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민(비타민 B1) 소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 치아민 결핍을 초래할 가능성이 있다.수분과다상태환자, 저장성 탈수증 환자, 저칼륨혈증 환자씨제이 0.9% 생리식염주사액(0.9%NS)전해질수액희석제IV수분 및 전해질 결핍시의 보급 (나트륨 결핍, 염소 결핍).? 주사제의 용해 희석제.? 지속되는 비경구 치료동안 또는 환자 평가의 근거로 임상적 평가와 주기적인 실험실적 평가는 체액평형, 전해질농도, 산염기 평형의 변화를 모니터링 하는데 필요하다.고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자세포탁심 나트륨주(Cefotaxime Soduim)1.0g항생제(세팔로스포린계-3세대)IV, IM? 병원균의 세포벽 합성 억제하여 살균작용, 그람음성균에 향균력이 좋음.? shock, 때때로 발진할 수 있다.이 약 또는 세팔로스포린계 항생물질에 의하여 shock의 병력이 있는 환자1. 주사처방약품명원리투약방법작용기전부작용&주의사항금기미니린정 0.1mg(Minirin Tab0.1mg)일차성 야뇨증 (5세이상)PO? 치아속, 프로테우스속, 모르가넬라 모르가니, 슈도모나스속, 녹농균 등의 유효군종에 효과가 있음.? 1회 1방울 1일 3회 점안, 증상에 따라 적절히 증감.? 쇽: 드물게 쇽양 증상(구역, 사지냉감, 호흡곤란 등)이 나타날 수 있으므로 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치 함.? 과민증: 드물게 심혈관계 허탈, 의식소실, 혈관 부종(인두, 후두, 얼굴), 기도폐쇄, 호흡곤란, 발진, 두드러기, 가려움증, 안검발적·부종, 피부발적, 결막충혈 등이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여 중지.? 눈: 때때로 일시적인 작열감 등 자극감, 불쾌감이, 떄때로 자통, 발적, 소양감, 화학적 결막염 및 각막염, 안구주위 및 안면 부종, 이물감, 눈부심, 시력불선명, 눈물, 건조감, 안통, 드물게 어지러움, 비만성 표층각막염 등의 각막장애 및 독성표피괴사로까지 악화되는 스티븐스-죤슨 증후군이 일어날 수 있으므로 이런 증상이 나타나는 경우 투여 중지.? 기타: 청각장애, 때때로 자극증상 일어나는 경우 있음.이 약 및 퀴놀론계 항생물질에 과민증 병력이 있는 환자.크라비트 점안액(Cravit)감수성균에 의한 안구 감염증을 치료함.eye drop? 포도구균속, 폐렴구균, 연쇄상구균속, 소구균속, 장구균속, 슈도모나스속, 녹농균, 아크네균 등의 안검염, 맥립종, 누낭염, 결막염, 검판선염, 각막염, 각막궤양, 수술 후의 감염증에 효과가 있음.? 1회 1방울, 1일 3회 점안? 쇽: 드물게 쇽양 증상(구역, 사지냉감, 호흡곤란 등)이 나타날 수 있으므로 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치 함.? 과민증: 드물게 심혈관계 허탈, 의식소실, 혈관 부종(인두, 후두, 얼굴), 기도폐쇄, 호흡곤란, 발진, 두드러기, 가려움증, 안검발적·부종, 피부발적, 결막충혈 등이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여 중지.? 눈: 때때로 일시적인 작열감 등 자극감, 불쾌감이, 떄때로 자통, 발적, 소양감, 화학적 결막염 및 각막염, 안질환EosinophilEosinophil count는 호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성염증반응도 억제한다.0.450.0 ~ 5.0↑ 식품 알레르기 등의 알레르기와 기생충 관련 질환, 골격 타박상, 여성의 성주기, 염증, 관절염, 퇴행성 질병RBC적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악3.994.2 ~ 6.1↑ 설사, 탈수증, 적혈구 증가증, 급성중독증, 폐섬유증, 혈액농축↓ 빈혈, 백혈병, 출혈 후HgbHemoglobin은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량. 헴(heme)이라는 철분과 글로빈(globin)이라는 단백이 결합됨10.912 ~ 18↑ 적혈구 증가, 만성 폐색성 폐질환, 심부전, 혈액농축↓ 빈혈, 암, 신장질환, 백혈병HctHematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율 (RBC와 Hb수치에 따라 변화)36.437 ~ 52↑ 탈수증. 저하된 혈액량. 설사↓ 빈혈, 임신성 빈혈, 급격한 혈액손실, 백혈병, 소화성궤양, 만성신부전, 영양실조plateletPlatelet는 혈액 1㎣안에 있는 혈소판의 수로, 혈액응고에 관여255130 ~ 450↑ 악성종양, 척수증식의 질환, 류마티스관절염, 수술 후↓ 혈전색전 자반증, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, 감염, 약물 상호작용MPV평균 혈소판 용적을 의미?임상적10.07.4 ~ 10.4↑ 거대 혈소판 증가↓ 재생불량빈혈, 선천혈소판감소증(wisckoote-aldrich syndrome)검사종류목적결과정상치임상적 의의Na(Sodium)체액 수분량의 평형 상태 및 혈청 삼투압의 증감을 파악하는 검사150136 ~ 146↑ 중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱, 혈액농축, 신염, 유문부 협착↓ 수분과잉, 심부전, 심증후군, 간경변, 고혈당, 위장관솔실(구토,설사), 부신피질기능저하, 에디슨, 점액수종K(Potassuim)세포 내액의 삼투질 농

의/약학| 2019.10.05| 18페이지| 3,000원| 조회(436)

아동간호학, 중환자실, 간호진단, PICU

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