모발의 비정상# 지루피부염- 영아에게 흔함- 노랗고 하얀 기름기 있는 비늘이 두피와 이마에 있는 바늘이 습진처럼 나타남- 아기 머리 기름 딱지라고 부름# 머리백선증- 피부 위에 구진이 있는 머리에 소실이 있는 부분- 매우 전염력이 강한 진균 질환- 동물 또는 사람 때 사람으로 전달손발톱의 비정상# 보우선- 외상 또는 손톱 형성에 영향을 주는 질병 때문에 발생- 사선의 함몰이 손톱 시작점부터 자라고 손톱이 자람에 따라 끝쪽으로 움직임# 선상출혈- 외상의 결과나 내심막염으로 발생- 손톱에 붉은 갈색 점이 나타남# 곤봉형 손톱- 점 더 볼록하고 넓게 보임- 손톱 각이 160도 보다 큼- 만성 심폐기능 장애인 경우 발생# 손발톱박리증- 손톱판은 손톱끝으로부터 느슨해지고 안쪽 부분으로 진행됨머리,목,림프계의 비정상# 수두증- 뇌척수액의 분비가 적절하게 이루어지지 않아서 머리가 커지는 증상- 두개골의 성장이 비정상적으로 이루어지는 것# 두개골유합증- 봉합선이 일찍 닫히는 것- 시상봉합의 조기유합은 머리가 길어지는 것- 관상봉합의 조기유합은 머리, 얼굴, 눈이 변화됨# 말단비대증- 성장호르몬의 증가로 인해 머리와 얼굴의 형태가 커지는 것# 벨마비- 뇌신경 Ⅶ의 영향으로 인한 일시적 이상으로 한쪽 마비가 생김- 바이러스에 의한 것- 갑자기 발생함, 잔여 효과 없이 몇 주 않에 저절로 없어짐# 쿠싱증후군- 아드레날린 호르몬이 증가하여 동그란 “달”모양의 얼굴, 불그스름한 볼, 턱 아래에 살이 늘어진 것, 과다한 얼굴 모발과 같은 증상이 나타남# 다운증후군- 염색체 이상으로 다양한 정도의 지적 장애와 눈꼬리가 치켜 올라간 눈, 납작한 콧대와 코, 튀어나온 혀, 짧고 넓은 목과 같은 특징적인 얼굴 모양# 파킨슨질환- 신경전달물질인 도파민이 감소하면서 발생, 무표정한 증상이 나타남눈# 안검염- 포도상구균 감염으로 인해 발적, 바늘이 생기고, 각질성 안검으로 진행- 화끈거림, 가려움, 눈물이 남# 안구돌출증- 갑상선기능 항진증 그 외에 안와 종양 등에서도 발생# 제3뇌신경 손상- 한쪽 동공만 확장되는 결과를 가져오며. 빛에 반응이 없음- 안검하수도 보임호흡기계# 술통가슴- 전후경 지름이 좌우경 지름과 동일- 민성 폐쇄성 폐질환# 오목가슴- 선천적 기형- 호흡부전이나 심잡음# 척추측만증- 어깨와 골반이 올라간 것으로 알 수 있음 (쇄골 한 쪽 상승 된 상태)# 새가슴- 선천적 기형- 늑간 연골의 함몰과 함께 흉골이 앞으로 잘못 자리를 잡고 있는 것- 일반적으로 치료를 요구하지 않음# 척추후만- 흉추의 과도한 후방으로 굴곡이 생긴 것- 폐 확장을 감소시키고 심장 문제를 증가시킴(호흡부전)# 호흡장애- 기관지수축, 점막부종, 점액분비 증가가 주요 증상으로 나타나는 만성질환으로 주로 자극제 또는 알레르기 항원을 흡입하였을 때 발생하는 과도반응 상태를 말함# 폐기종- 폐의 만성적인 염증상태로, 폐포가 막히고 폐의 탄력성이 감소하는 것- 공기는 갇혀 있게 되고, 과도하게 부풀어 오름# 흉막 삼출(액)- 흉막강 안에 액체가 축적되는 것# 울혈성 심부전- 폐정맥의 상승된 압력이 폐포 주위의 간질과 기관지 점막의 부종을 유발함- 폐울혈, 폐포 공기 빠짐유방과 액와# 섬유낭성 유방질환- 정상 유방조직이 두꺼워지는 증상- 유관 과다증식과 증식 이상이 발생. 비침습적으로 유관내, 소엽 또는 상피내 악성종양으로 발전되기도 함# 악성종양- 남성 유방암은 드뭄심혈관계# 승모판협착- 좌측 승모판이 좁아진 것- 원인 : 류마티스성 열 또는 심장 감염- 결과 : 심잡음은 대상자가 좌측 측위를 하고 있을 때 심첨부에서 들림# 심실중격결손- 결손을 통해 역류가 발생- 결과적으로 범수축기잡음이 생김- 심잡음은 크고, 거친 고음으로 좌측 흉골 결계와 3~5번째 늑간강에서 들림# 심방중격결손- 결손을 통해서 역류가 발생하고 결과적으로 거칠고, 큰 고음의 심잡음이 좌측 흉골 경계와 2번째 늑간강에서 들림# 팔로네증후- 4가지 심장결함상태 (협착된 폐동맥판, 대동맥판기승, 심실중격결손, 비대화된 우심실)- 신생아의 생명을 위협하지만 수술적으로 치료할 수 있다.복부# 배꼽탈장- 배꼽에서 발생- 성인보다 아동에서 좀 더 흔하게 발생# 복벽탈장- 절개선 부분에서 발생하기 때문에 근육을 약하게 만들고, 복부 구조물이 피부쪽 가까이로 움직임# 열골탈장- 위의 부분과 식도 횔격막이 약해져 있는 부분을 통해 흉강 내로 움직이는 것비뇨생식기계#좌측 늑골척추각 위를 촉진- 반상출혈 시 : 외상출혈- 둔하고 지속된 통증 : 다낭성 형성, 신우신염- 다낭성 신장질환에서 날카롭고 간헐적인 통증 : 낭 파열- 늑골척추각이 단단하고 발적, 온기, 오한, 오심, 구토 : 신장 감염- 둔하고 아픈 통증 또는 경련(날카롭고 간헐적. 산통) : 결석- 심한 통증, 핍뇨, 오심, 구토 : 수뇨관증# 여성생식기계 분비물 확인- 불쾌한 냄새. 초록색 분비물 : 임질 관련- 끈적한 분비물 & 다량 : 칸디다증
생명의료윤리문제 : 25문제, 주관식 1문제제4장 간호전문직의 역할개발01. 21세기의 보건의료 환경의 변화① 노인인구 급격한 증가② (노인인구 급격한 증가로) 감염질환 < 퇴행성만성질환 급증③ 치료 < 건강증진, 평생건강관리 대책 (복지위주)④ 과학, 의료기기 기술 발달로 수술형태, 장소 변화, 생명공학 발달 장기이식 수술 활발.⑤ 세계화 지구촌 의료시장 개방 → 의료경쟁초래 → 대형병원 < 전문병원 급증 (입원위주 → 외래위주)02. 우리나라의 응급의료 체계우리나라의 응급의료체계는(1) 병원 전 단계 (2) 이송단계 (3) 병원단계 3단계로 구성(1) 병원 전 단계환자의 상태에 따라 질병상담, 병원안내, 구급차 출동 등 적절한 사전서비스를 제공하는 단계로응급의료의 정보체계가 구성되어야 함① 응급의료”란 응급환자의 발생으로부터 생명의 위험을 회복하기까지의과정에서 응급환자를 위해 행하여지는 상담·구조·이송 및 진료 등의 조치(2) 이송단계환자를 병원 이송을 위한 이송교통체계, 현장에서 또는 병원이송 도중 적절한 응급처치를 하도록 하는이송의료체계, 현장과 구급차 내에서 이송병원 또는 센터와 교신할 수 있는 이송통신체계가 구성되어야 한다.① “응급처치”는 응급환자에게 행하여지는 기도의 확보·심박의 회복 기타 생명의 위험이나 증상의 악화를방지하기 위해 긴급히 필요로 하는 처치(3) 병원단계응급환자가 병원에 이송되어 신속한 진료를 받을 수 있도록 병원의 인력, 시설, 장비를 보강하는 것과신속한 진료가 가능하도록 진료체계를 정비하는 것이 요구됨.① ”응급간호”는 응급환자의 특성, 응급관리(emergency care)가 제공되는환경 및 응급관리를 제공할 때 특수한 지식체와 기술이 필요한 전문분야03. 호스피스간호1) 호스피스의 필요성① 노년층 인구증가로 인한 만성질환자 발생빈도의 증가② 주거생활의 변화 (예 : 아파트 주거형태에서 죽음을 맞이하기 싫어하는 것)③ 암환자의 증가④ 젊은이의 도시 집중으로 인한 농．어촌의 노년층 인구비 증가현상⑤ 의료보험의 확대로 병원 만원사더 이상 의학적인 치료 효과를 기대하기 어려운 환자제 5장 간호윤리의 개관04. 간호윤리의 중요성현대간호에서 간호윤리가 강조되는 이유 (주관식: 간호사에 간호윤리의 필요성이란)① 새로운 과학기술의 발전으로 많은 윤리적 딜레마에 직면하므로② 인간의 존엄성과 개별성을 유지하는 윤리적 바탕에서 간호수행③ 현대 사회가 전문직 간호사에게 책임있는 행동을 요구하므로④ 환자의 생명에 영향을 줄 수 있는 의사결정에 참여하게 되므로05. 생명의료윤리 문제 대두의 배경과 요인생명윤리의 대두 배경① 의료기술의 발전으로 생명유지, 유전자 변화 등의 새로운 문제 대두② 사회적 여건의 변화에 따른 안락사에 대한 태도변화③ 여성의 확대된 사회 참여로 임신중절에 대한 관념의 변화④ 도덕적 가치관의 변화06. 병원 윤리위원회 역할, 기능병원 윤리위원회 구성원의 역할① 윤리위원회의 주요 역할은 교육이다.② 전체 직원에게 다양한 유형의 교육 프로그램을 개발하여 제시한다.③ 윤리적 결정에 대한 판례를 조사한다.④ 가족 및 전문 의료인들이 윤리적 딜레마에 대처하는 것을 돕는다.병원 윤리위원회의 기능① 치료결정에 대한 서로 다른 관점과 인식 및 정보 등을 토론한다.② 윤리적으로 민감한 문제에 대한 해결을 모색한다.③ 다른 사람들의 충고와 지지를 받을 수 있는 자원을 제공한다.07. 한국 간호사 윤리강령 제정 배경과 필요성한국간호사 윤리강령 제정 배경① 간호직이 전문직임을 사회에 알리기 위함이다.② 전문직인으로서 간호사의 비윤리적 행동을 규제하기 위함이다.③ 간호사의 기본적인 능력을 향상시키기 위한 지침을 마련하기 위함이다.④ 구성원들에게 자율적인 통제의 표준을 제시하고 지키도록 권유하기 위함⑤ 전문직인으로서 간호사의 권익을 옹호하기 위한 근거를 마련하기 위함.한국 간호사 윤리강령과 윤리강령 개정의 필요성① 현대 사회의 변화와 의료 현실의 변화에 따라 간호사가 부딪히는윤리문제의 유형과 특성이 변화되었음을 들 수 있다.② 간호 대상자의 권리의식이 변화하여 권리보장에 대한 간호사의 책임을 구체화 할 필요및 비밀유지, 알 권리 및자기결정권 존중, 취약한 대상자 보호, 건강 환경 구현 등으로 구성② 전문가로서 간호사 의무 영역간호표준 준수, 교육과 연구, 전문적 활동, 정의와 신뢰의 증진,안전한 간호제공, 건강과 품위 유지 등으로 구성③ 간호사와 협력자 영역관계윤리 준수, 대상자 보호, 생명과학기술과 존엄성 보호 등의 항목으로 구성제 6장 윤리학의 기본개념과 이론도덕이란?인간이 마땅히 지켜 행해야 할 훌륭한 도리를 자신의 것으로 내면화올바른 행동과 잘못된 행동(right and wrong action) 또는선성과 악성(good and bad character)을 고찰, 판단하여 실천하는주체적 태도이다. → 윤리의 내면화 된 실천적 사회규범예기(禮記)에서 윤리와 통하는 예(禮)와 악(樂)의 습득이 덕 (德)이라고 한다09. Moral & Nonmoral도덕적이란? 부도덕적이란? 무도덕적이란?① 도덕적(Moral) : 평가의미, 분류의미 ex. 컨닝했으나 양심의 가책을 느껴서 사실대로 말하였다.② 부도덕적(Imoral) : 평가의미 ( 범죄행위 ) ex. 빵을 훔쳐먹었다.③ 무도덕적(Nonmoral) : 분류의미 ( 도덕판단이랑 상관이 없는 것) ex. 청바지에 티셔츠 차림으로 강의하였다.10. Right & wrong : 올바른 행동과 잘못된 행동즉, 행위 ( 행동 )에 대한 판단어떤 행위가 옳다는 것은 그 행위를 수행해야할 의무가 있다는 의미 (그르다는건 수행의무x)행위나 결정이 도덕원칙과 규칙에 합당함을 의미칸트의 의무윤리학11. good & bad : 좋고, 나쁜 것즉, 사람에 대한 판단 (좋은사람/나쁜사람) → 사람이 행한 행위에 대한 판단인간행위의 목적이 될 수 있는 궁극의 가치로서 선을 의미 - 행복실현사람의 행위를 가능하게 하는 인격, 마음의 성향, 습관, 성질, 품성아리스토텔레스의 덕 윤리관12. 권리와 의무 : 윤리학자들은 권리는‘주장(Claim)’이라는 말로 정의권리는 법적인 차원과 도덕적 차원의 권리를 갖는다고 생각하고 있다.① 정의의 측면에서 상황 윤리학이라고도 함최대 다수에게 최대로 이익이 되도록 행위 함.이때 나의 행위로 인해 나 개인은 많은 이익을 얻지만,다수의 다른 사람들이 불이익을 받는다면 그 행위는 하지 말 것을 요구 받게 된다양적 공리주의 ( 벤담 ) : 수단은 중요하지 않도 결과만 중요하다쾌락의 양이 동일하다면 도박이나 시나 똑같이 좋은 것이다.질적 공리주의 ( 밀 ) : 상위차원과 하위차원의 행복을 구분정신적쾌락:질적으로 높고 고상한 쾌락육체적쾌락 : 저급한 쾌락배부른 돼지보다 배고픈 소크라테스가 낫다.윤리학에 초점16. 의무론이란?: 반드시 지켜야 된다행위결과에 비추어 도덕적인 옳고, 그름을 가리지 않고 한 행위가 어떤도덕 규칙을 의무로서 준수하는 것이면 옳다고 주장.행위 자체에 본래적 가치가 있다.예) 약속을 지켜라, 거짓말 하지 말라, 살인하지 말라, 등 도덕률은 행위의결과가 선이냐 덕이냐 등과 무관하게 도덕적으로 옳은 것.kant의 윤리학‘어떤 상황에서든 거짓말 하는 것이 나쁘다’는 것은 윤리의 원칙 중 정직의 원칙‘우리가 인간을 대할 때 목적(Ends)으로써 대해야지 수단(Means)으로써 대하면 안 된다’는 측면은인간의 존엄성과 자율성의 원칙1.가언명령(hypothetical imperative)과 정언명령(categorical imperative)- 가언명령 : 특정 목적이 달성되기 위해 사람들이 지켜야 하는 선택적 의무 혹은 규범을 의미(조건부 명령)- 정언명령 : 행동의 정당성과 도덕적 의무를 알기 위한 지침으로도덕적 의무에 관련된 보편적이고 무조건적인 금언이나 규범,지침의 틀을 사람들이 마땅히 따라야만 하는 것이라고 상정했다. (절대적 명령)17. 윤리의 원리, 원칙윤리의 원리, 원칙에는자율성 존중의 원리, 원칙, 악행금지의 원리, 원칙 ( 해악금지의 원리, 원칙),선행의 원칙, 정의의 원칙 등 4가지가 있다.1. 자율성 존중의 원리, 원칙즉, 보건 분야에서 환자의 자율성을 존중하는 것자율성은 자유와 자기결정권을 갖고 행동할 수 잇는 능력자율성은 이성적인 인간이 싱키 선언인간을 대상으로 하는 의학연구에 있어서의 윤리 원칙환자의 신체 및 정신 상태를 약화시킬지도 모를 치료법을 시술할 때,의사는 오직 환자의 이익만을 고려하여 실시해야 한다.의학 연구에 있어서 피험자의 생명, 건강, 사생활, 존엄성을 보호하는 것은 의사의 의무이다피험자는 반드시 지원자이어야 하고 시험에 참여됨을 알아야 한다.2. 악행금지의 원리, 원칙 ( 해악금지의 원리, 원칙 )타인에게 의도적으로 해를 입히거나 해를 입힐 위험을 초래하는 행위를 하지 말아야 할 의무예측되는 유익한 영향은 예측되는 손상효과보다 크거나 혹은 같아야 함행위자의 의도가 유익한 효과는 성취하도록 하고 손상효과는 가능한 피하도록 함손상효과가 유익한 효과를 위한 수단이 되어서는 안 된다나이팅게일 서약과 히포크라테스 선서** 신의의 규칙한국간호사 윤리강령의 제 11조“ 간호사는 간호대상자의 비밀을 유지하며 간호에 필요한 정보 공유만을 원칙으로 한다.”신의의 규칙 간호사의 법적 의무EX) 간호하면서 알게된 가족의 사정등을 비밀로 해야하는 것3. 선행의 원리, 원칙선의의 간섭주의 ( 선의의 간섭주의가 정당화될 수 있는 경우 )① 결과가 자녀에게 또는 대상자에게 이익이 된다는 것이 확실할 때 결과가 중요해야 한다.② 대상자가 문제되는 행위와 자신의 이익 사이의 연관을이해할 능력이 없을 때, ( 15세 이하, 뇌사 등 )③ 대상자가 부모의 목적이나 논리를 이해할 수 있는 시기가 되면 부모의행위를 인정하고 동의할 것이라고 추측하는 것이 합리적 일 때18. 정의의 원칙환자를 차별과 편견 없이 대하며 혜택과 부담 모두를 공평하게 나누는 공정함을 의미공정하고 공평하며 적절하게 당연히 주어져야 하는 분배의 정의(분배의 정의: 사회적 협력이라는 정당화된 규칙에 의해 결정된 공정하고 공평하며 적절한 분배)최근에는 취약한 대상자 보호에서 이익과 기회의 공정한 분배라는 의미가 부가(ex‘제한된 장기를 누구에게 배분하며, 장기 수혜자의 선택은 어떤 기준에 의해서 할 것인가?’,‘제한된 고가 의료장비를 누구에게
삶과 철학4장 간호와 비판적 사고 (1문제)- 비판적 사고와 간호와의 관련성(필요성)은→(간단히 말해) 좋은 임상적 판단을 위해서 이다.간호행위를 하는 현장에서 우리가 시시각각으로 환자에게 필요로 하는여러 가지 판단을 간호사가 결정을 내리게 된다.분단위, 초단위로 결정을 내려야 할 때가 많다.그럴 때 보다 훌륭한, 좋은 환자에게 바람직한, 완벽한 결정과 판단을 내리기 위해서는 비판적 사고과정이 필요하다.- 간호사의 비판적 사고기량(능력)은 환자의 필요사항을 (제대로)결정하고,의사의 지시를 해석(검토)하며, (환자에게 필요한)적절한 조치를 취하게 하는 수단을 간호사에게 제공하며이는 학습을 통해 습득 가능하다.- 비판적 사고과정은 반성적 사고 (reflective thinking) 라고도 할 수 있으며행위나 관점 및 실천을 배우려 할 때와 바꾸려 할 때 발생하는 과정이다.풋내기 사고와 숙련된 사고의 차이가 비판적 사고 능력인 것이다. (1문제 간호과정이란 무엇인가?)간호과정이란? 간호실무를 수행하기 위해서 나의 기본적인 기준이다.- 간호과정(Nursing Process)은 간호 실무를 수행하기 위해 마련된기본 틀(Framework)로 특정한 간호목표를 달성하기 위한 일련의 체계적이고과학적인 문제 해결과정으로 대상자 중심적인 간호접근법이다.- 또한 간호과정은 간호사와 대상자가 함께 이루어 나가는 것으로대상자의 간호요구를 확인하고 간호목표와 우선순위를 결정하여 간호계획을 세우고이에 따른 간호를 수행하여 간호의 효과를 평가하는 것이다.- 따라서 간호과정의 각 단계들은 서로 밀접한 관련을 가지며각 단계 간에 서로 부분적인 중복이 이루어지면서 진행된다.즉, 간호과정은 가장 기본적인 업무에 표준화를 위해서 만들어진 기본적인 틀이다. (1문제, 간호과정의 특징은 무엇인가?)1. 개방적이고 융통성이 있다.2. 역동적이고 순환적이다.3. 대상자 중심적, 문제 중심적이다4. 대인 관계적이고 상호 협동적이다.5. 연속적이고 체계적이다.6. 계획적이고 목표중심적이다.7. 인지적이고 창루어진다.간호사는 광범위하며 심도 있는 지식과 임상경험을 통하여 임상 판단을 발전시킨다.따라서 광범위한 직접적인 환자 접촉이 최선의 수단이다.건전한 임상판단을 발전시키는 일은 사실을 상기하고, 환자 행위 유형을 인식하며, 의미 있는 전체를 찾기 위해사실과 관찰을 합치며, 적절한 방법을 찾아 결과로 초래된 정보에 기반을 두고 행동하는 일을 요구한다.임상 판단을 발전시킨 간호사는 징후와 증상이 갖는 의미에 대한 유효한 결론을도출하며 자신이 대처해야 할 일을 안다.그러나 자신이 가진 전문지식의 한계를 아는 일 또한 임상 판단의 중요한 측면이다.간호사는 자신의 전문지식이 한계에 왔을 때 다른 전문가와 필요한 협의를 해야 함을 안다.간호의 목표는 연구와 임상 증거에 기반을 두면서 환자에게 최선의 돌봄을 제공하는 일이므로간호사는 건전한 임상 판단의 개발에 책임을 지며,자신의 결정과 이 결정으로 부터 나온 간호실천에 대해 책임을 진다.제 5장 간호학에서의 핵심적 개념들 (1문제)의학이나 간호학의 딜레마- 인간을 주체로 하고 있기 때문에 일정한 조건이 충족되더라도모두가 똑같은 반응이나 결과를 나타내지 않는다는 점이 인간의 특징이다.- 물론 많은 사람들이 생물학적 공통점을 가지기에 생물학적 이론이설정 가능하지만 질병의 진행과정은 신체의 세부과정과 환경 간의 계속적인 상호작용의 결과이기 때문에정확한 예후를 알 수 없다.* 따라서 의사는 환자의 경험, 고통, 자기존중, 삶의 이야기 등을 치료과정에 도입해야 한다.질병과정은 폐쇄된 체계에서 일어나는 고장이 아니라 끊임없이환경(사회문화적 공간과 시간)과 상호작용하는인체 내에서 일어나므로 질병의 예후를 결정하는 데에 환경적 요인이 중요하다.- 질병을 생의학적 관점에서는 모든 증상과 경과는그 질병이 처한 역사적 시간과 공간, 문화와 사회를 막론하고 같다고 가정하지만- 질병이 지니는 의미는 그 질병을 경험하고 있는 환자의 사회문화적 공간과 시간에 따라 달라진다. (1문제)- 신체와 정신의 이분법의사는 환자 자체보다는 신체 내 질병의 원인만 등에 의해 그 질과 강도가 결정된다.의학은 고통을 신체의 기능적 장애에만 관심을 가지기 때문에 의사들은환자의 통증에 관심을 가지기는 하지만 환자가 체험하는고통에 대해서는 그다지 관심을 갖지 않는다.간호학은 정신과 신체의 상관성과 의존성에 기초하여 주관적 진리의 중요성을 인정한다.즉 환자 내부에 자리하고 있는 해부학적, 생리학적 이상뿐만 아니라환자가 질병과 관련하여 자신을 어떻게 인식하는지를 살핀다.즉, 고통의 실재와 정도는 지극히 개인적이며 실존적인 체험이다.따라서 고통이란 제 3자의 관점에서 객관적으로 측정할 수 없다.인간의 고통체험 방식에는 그 개인이 체험하는 사회문화적 삶의 양식이 많은 영향을 미친다.자신이 몸담은 공동체 내에서 형성된 신념과 가치는 질병을 알고 이해하며대처하는 방식이나 고통 정도를 스스로 평가하는 데 암묵적으로 방향을 제시한다.의학스스로를 병든 사람이라 규정한다고 해서 보살핌을 받아야 한다고 간주하지 않는다.병든 사람이라는 정의를 위해서는 환자의 판단과 의사의 판단, 의학적 행위의 사회적 성격이 모두 고려되어야 한다.즉, 의학은 환자의 신체를 중심으로 환자에게 주어지는 물리적인 자극(통증)에 관심이 많다.간호학외적 기준이나 3자적 관점에 의존하지 않고 환자 자신의 고통에 대한 이해와 평가에 기반을 두어환자가 돌봄이 필요하다고 하면 간호행위를 통하여 환자를 돕는다.즉, 간호학은 정신과 신체의 상관성과 의존성에 기초하여 환자가 느끼는 고통을 줄이기 위해 관심을 가진다.의사는 이야기를 통해 환자로부터 무언가 특별한 요인을 발견하려 애쓰기 보다는특정 질병에 대해 자신이 알고 있는 징후들을 찾아내기에 바쁘며이 과정에서 환자의 개별적 특이성은 간과되기 일쑤이다.그러나 환자의 이야기는 그가 갖고 있는 신념이나 가치가 무엇인지를 파악할 수 있게 해준다.간호사는 환자의 질병에 관한 이야기를 통해 그의 성향이나 질병에 대한 느낌을 이해하고,그의 이야기가 삶에서 차지하는 비중에 중점을 두고 문장 형태의 서술을 요청한다.각각의 개인은 자기 나름의 이야기를 소들을 지배하는 심층구조(deep structure)에 관심을 가짐대학에서 철학을 전공한 후 정신의학에 흥미를 가지고 정신의학의 역사를 연구하는 과정에서각 시대의 앎[知]의 기저에는 무의식적 문화의 체계(구조)가 있다는 사상에 도달함사회 구조나 언어 구조 등의 '구조'가 우리 사회의 모든 것을 결정한다고 주장인간의 자아나 관념 역시 이 틀(구조) 안에서 탄생, 전개, 소멸한다고 보았다.그의 모든 논의의 중심에는 인간의 신체가 있으며, 신체야말로 권력의 시발점임과 동시에 저항의 시발점이라고 함‘구조’는 개개의 요소나 부분의 합이 아니라구성요소들 간의 관계를 주목 하고 사회, 문화, 역사에서 무의식적으로 작동하는 구조를 밝히고자 함전통적인 관점통제와 지배의 형식을 갖는 억압기제로 법과 연결시켜 사법적 특성을 가짐푸코의 관점모든 사회와 제도에 스며있는 생산적인 힘으로 권력의 작용지점으로써 인간의 ‘신체’가어떻게 얽혀 구성되는 가를 보여주며, 생체권력의 대상으로서 신체의 개념이 갖는 의미를 다룸즉, 푸코는 구조주의 철학자- 각 시대에서 사람들의 생각의 밑바탕에는 무의식적인 문화의 구조가 있다.그래서 구조가 우리사회에 모든 것을 결정한다고 생각하였다.그리고 인간의 자아가 관념 역시도 구조 안에서 탄생, 커지고, 없어진다. 라고 생각한다.여기서 구조라는 것은 생각에 구조사고 방식이다.우리의 사고방식이라는 것은 우리가 알지 못하는 이 사회에 우리의 사고방식을 만드는 문화에 구조가 있다.즉, 이 구조에 중심에는 푸코가 말하는 문화적 구조에 중심에는 인간의 신체가 있다고 푸코가 말함.이 신체야 말로 사회에 살아가는 사람들을 권력에 출발점임과 동시엥 저항의 시발점이라고 함그래서 신체를 얼마나 통제,구속하느냐에 따라서 권력이 생긴다.신체를 통제하거나 조절하거나 억압당하는 사람들은 그거에 대해 저항을 하면서 저항의 시발점이 된다라고 이야기함전통적인 관점에서의 권력은 타인을 억압하면서 지배하면서자기의 어떤 목적을 달성하거나 마음대로 부려먹을 수 있는 것을 말한다.하지만 그러기 위해서 과학주의에 힘입어우리의 삶을 광범위하게 조절하고 있다. (1문제 탐구의 필요성)1. 의료화를 매개로 한 건강담론이 형성하는 이 시대의 현상들을 탐색2. 과학주의와 자본주의의 아래에서 건강 담론의 변화를 탐색3. 건강담론이 파생시키는 삶을 매개로 한 의료화 현상의 문제점을 탐색4. 현대의 과학적 의료기술에 전적으로 의존함으로써 황폐화된 인간의 자율성의 회복 가능성을 모색(1) 푸코의 담론이론과 계보학적 방법우리가 물질적인 대상체를 사유하려면 담론이 우리의 사고에 강요하는 ‘구조’를 사용할 수 밖에 없으며실제로 사물이 존재하고 사건도 일어나지만 이 사건을 파악하고 해석하는 것은 담론의 구조 내에서 행해진다.담론의 통제담론이 지니는 힘과 위험성을 막고, 우발성을 제어하며, 담론이 지니는 물질성을 회피하기 위함이며푸코는 이를 배제(exclusion)라고 함(1) 사회적 금기(금지)性이나 죽음과 같은 주제에 대해 이야기 하는 것을 어렵게 하기도 하고이런 주제들에 대해 이야기 하는 방식을 통제하기도 한다.(2) 분할(partage)과 거부(reject)이성과 광기의 대립(3) 참과 거짓의 구별전문가로 분류될 수 있는 권위자 만이 진리를 말할 수 있는 자격을 갖게 된다.그리하여 죽음의 정의와 안락사의 허용, 건강과 질병에 대한 정의와 관련된 문제는 의료전문가 집단에 의해관장되거나 확정될 수 있다.푸코는 『性의 역사』 에서 性과 관련하여 생산된 진실들이 불변의 본질을 갖는 것이 아니라권력 관계를 통해 다양한 모습을 띄며, 신체는 역사적으로 제조된다고 하였다.즉, 인간의 신체는 그 자체로 ‘타고난 것’이 아니라 철저하게 사회문화적으로 담론의 과정에서 변형된다고 보았으며따라서 신체는 자연의 산물이 아닌 담론의 산물이라고 하였다.따라서 오늘날의 건강관념 또한 보편적 개념이 아닌 우리시대의 특정한 힘(권력)과 매개된 현상이라고 푸코는 말한다.군주시대(과거)군주는 백성과 신하들의 죽일 권리를 보유함으로써 삶에 대한 권리를 행사하며,권력은 사물, 시간, 육체 그리고 생명에 대한 탈취 아니라
