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위궤양 간호사정 및 간호과정(평가까지)2개 - 급성통증, 출혈의 위험 A+자료 평가A+최고예요

Ⅱ. 간호과정(1) 간호력성명정ㅇㅇ성별F나이60세입원일자2020년 5월 14일입원경로ER입원방법눕는 차정보제공자배우자종교무교혈액형B+직업무직결혼기혼(남1, 녀2)주소서울진단명Gastric ulcer주증상nausea, vomiting, gnawing pain, Abdominal pain, burning pain, weight loss입원 동기1주 전부터 식후 1~2시간 뒤에 Abdominal pain과 nausea으로 인해 식욕부진이 있어 식사를 잘 챙겨 먹지 않았으며 그로 인해 몸무게가 3kg가량 감소했습니다. 최근 1주 사이에 vomiting 횟수가 1번 있다고 하였으며, 위 내용물을 토하고 나면 통증과 불편감 등이 완화되는 것 같다고 말씀하셨습니다. 당일 점심 식사 후 burning pain 증상이 있어 제산제를 복용하였으나 증상이 완화되지 않았으며, 그 후 극심한 통증을 호소하여 응급실에 내원 하였습니다.과거병력-가족력-입원시 V/SBP:110/70mmHg PR:98 BT:36.7 RR:26SPO295%병에 대한 인식유키160cm체중53kg -> 48kg의식Alert호흡상태호흡이 불규칙적이며 얕고 빠른 호흡양상 관찰됨지남력유언어능력normal음주 / 기간유 (하루 반병) / 30년흡연유(하루 12개비) / 30년NRS 통증사정 척도통증사정 종류■NRS □FPRS □FLACC통증양상1. 날카로운 느낌 2. 타는 듯한 느낌 3. 칼로 벤 것처럼 아픔4. 쑤시는 느낌 5. 아팠다 안 아팠다 함 6. 둔한느낌7. 누르는 듯한 느낌 8. 저린 느낌 9. 죄는 듯한 느낌10. 다른 부위로 퍼지듯 아픔 11.기타통증발생빈도1. 간헐적으로 아프다 2. 자주 아프다 3. 지속적으로 아프다 4. 기타통증의 지속시간1. 한 번에 잠시(15분 이내) 아프다 2. 한 번에 1.5~2시간 아프다3. 한 번에 2~5시간 아프다 4. 한 번에 5~10시간 아프다5. 한 번에 10시간 이상 아프다 6. 기타통증 부위상복부 중앙시간05.14 15:0005.15 08:00강도74양상6. 2436.895%13:00110/701002437.195%16:00100/701002536.995%20:00120/80982437.295%5/169:00110/601042337.095%13:00100/501062437.295%16:00100/601042436.994%20:00110/801002436.695%5/179:00100/60982536.595%13:0090/701082536.895%16:00100/701102436.894%20:00100/701042336.995%5/189:00100/801062437.395%13:00100/80842338.195%16:00100/70872437.495%20:00110/80862337.395%② 섭취량 및 배설량구분05.1405.1505.16정맥정맥주입100010001000경구경구120012501000intake(cc)220022502000소변self voiding130012501100대변대변횟수010구토구토량30000output(cc)160012501100? 잠혈반응검사검사명정상치05.15결과Stool Occult Bloodnegativepositive? 내시경 검사날짜검사명목적검사결과 & 의미5월 15일EGD상부소화관내시경(Esophagogastroduodenoscopy report)위장과 샘창자를 직접 시진하여 염증성 변화와 궤양을 확인하고촬영하며 조직표본을채취하여 하기 위함.앞쪽 위벽에20mm 크기의 궤양이 관찰됨.? 조직생검날짜검사명목적검사결과 & 의미5월 15일CLO test(Campylobator-like organism test)H. pylori가 많은 urease를 가지고 있는 성질을 이용하여 내시경을 통해 얻은 점막 생검 조직을 요소와 pH 표시자를 포함한 용기에 넣었을 때, 색의 변화로 H. pylori의 존재 유무를 확인하기 위함.H. pylori가 있는 경우 생성된 암모니아로 인해 시약이 빨간색으로 변하는데 대상자는 빨간색으로 양성 결과 나왔습니다.(4) 약물구분효능,효과주의사항용법슈트라현탄액15m장궤양, 위염, 위산과다1) 심기능 장애 환자2) 고마그네슘혈증 환자Bid/po(5) 간호진단간호진단 목록1위 점막 자극과 관련된 급성 통증2위장관계 장애와 관련된 출혈의 위험3식욕부진과 관련된 영양 불균형#1. 위 점막 자극과 관련된 급성 통증간호사정주관적 자료- “배와 가슴 쪽이 아파요.” (5/14)- “진통제 좀 주세요.” (5/14)객관적 자료- 통증으로 인한 찡그린 표정과 굳은 얼굴. (5/14)- 내시경 결과 위궤양이 관찰됨-날짜검사명검사결과 & 의미5월 15일EGD상부소화관내시경(Esophagogastroduodenoscopy report)앞쪽 위벽에20mm 크기의 궤양이 관찰됨.- 통증사정도구 NRS통증 부위상복부 중앙시간05.14 15:0005.15 08:00강도74양상6. 둔한느낌,2. 타는 듯한 느낌2. 타는 듯한 느낌발생빈도3. 지속적으로 아프다1. 간헐적으로 아프다지속시간6. 기타 (1시간)1. 한 번에 잠시(15분 이내) 아프다- 통증을 호소하며 맥박과 호흡이 상승된 상태시간BPPRRR5/1416:00110/70982620:00110/70100255/159:00100/801062413:00110/701002416:00100/701002520:00120/8098245/169:00110/601042313:00100/501062416:00100/601042420:00110/8010024- 통증부위를 손으로 감싸고 있는 모습 관찰. (5/14)간호진단위 점막 자극과 관련된 급성 통증 (5/15)간호목표단기: 대상자는 1일 이내에 맥박과 호흡이 정상범위(맥박: 60~100회/분, 호흡: 15~20회/분)를유지한다.장기: 대상자는 퇴원 시 까지 NRS 통증의 정도가 2점 이하로 유지된다.간호계획이론적 근거1. 매일 4시간마다 활력징후를 측정한다.1. 통증으로 인해 활력징후의 변화가 나타날 수 있으며 통증의 증상을 조기 발견하여 효과적인 간호중재를 할 수 있다.2. 대상자가 지각하는 통증의 위치, 강도, 양상, 빈도, 지속시간을 사정한다.2. 통간6. 기타 (1시간)1. 한 번에 잠시(15분 이내) 아프다3. 현재의 통증정도, 악화, 완화요인, 지속정도, 질, 복부에 국한된 통증인지 다른 신체부위로 방사되는 통증인지에 대해 사정하였다.-> 05.14 사정함.P(Provocate & Palliative) - 가만히 있어도 아프고 움직이려고 하면 더 아픈것같아요.Q(Quality & Quantity) - 둔하고 타는듯한 느낌이에요.R(Region & Radiation) - 상복부가 특히 아파요.S(Severity) - NRS 7정도의 통증을 호소함.T(Time) - 지속적인 통증을 호소함.4. 대상자에게 통증으로 인한 변화된 수면 양상이나 불편한 것이 무엇인지에 대해 말하도록 하였다. (05.14)-> 통증으로 인한 수면 양상은 없으며, 식사 후 통증이 있다고 하였다.5. 처방에 따라 Tiram Injection 50mg/3ml를 05.14일에 투여하였다.6. 처방된 수액 및 약물을 투여한다. (RN ? 5/14)슈트라현탄액15mL : 위 궤양부위 보호층을 만들어주어 속쓰림 완화를 해주고클래리정250mL / 오엠피정40mg / 파마아목시실린캅셀500mL -> 병용투여하여 원인균을 치료하는 약물임을 설명하였습니다.7. 대상자에게 조용하고 편안한 환경을 제공하기 위해 통증이 있을 시 커튼을 쳐주고 통증을 표현할 수 있도록 격려하고 지지하였다. 또한 통증을 악화시키는 위험요소를 사정하고 움직이거나 체위를 변경할 때마다 도와주었고 시끄러운 소음은 없는지 관찰하였다. (05.14)8. 비약물 요법중 이완요법과 전환요법을 교육하였다. 이완요법 (호흡조절방법, 체위 변경)과 관심전환요법 (상상요법, TV시청, 독서, 음악)를 권유하였고 이로 인해 통증에 대한 인식을 감소시키도록 하였다.간호 평가(1) 대상자는 1일 이내에 맥박과 호흡이 정상범위(맥박: 60~100회/분, 호흡: 15~20회/분)를 유지한다.-> 대상자는 1일 이후에도 맥박 106회/분, 호흡 24회/분 측정되었습니다 (목표 미달성)(2) 대상자는 퇴력징후는 대상자의 상태를 사정하는 가장 기본적이고 중요한 수치이다. 혈압의 저하와 동반되는 맥박의 상승은 출혈을 의미할 수 있으므로 확인이 필요하다.2. 매일 대변, 구토물 등의 위장관 출혈 및 잇몸출혈, 자반증, 타박상 등 점막과 피부의 출혈증상을 확인한다.2. 출혈로 인해 토혈, 흑색변 등의 증상이 나타날 수 있다.3. 매주 전혈구 검사를 통해 RBC, Hb, Hct, Platlet, PT 수치를 확인한다.3. RBC, Hb, Hct 수치의 감소는 빈혈 또는 출혈 시에 나타나고 Platlet 수치의 감소 및 PT 수치의 증가는 출혈 시 응고시간의 지연이 나타난다.4. 대변 잠혈 검사를 시행한다.4. 검은색의 대변 (melena)은 상부위장관 출혈을 의미하고 (혈액의 적혈구에 있는 헤모글로빈이 위산과 반응하여 헤마틴으로 변하면서 어두운색을 띠게 됨), 선홍색 혈액이 섞인 대변 (hematochezia )은 하부위장관 출혈 또는 치질일 수 있다.5.. 처방된 수액 및 약물을 투여한다.(클래리정250mL, 오엠피정40mg, 파마아목시실린캅셀500mL, 슈트라현탄액15mL.)5. 슈트라현탄액15mL 위 궤양부위 보호층을 만들어주어 속쓰림 완화를 해주고 클래리정250mL, 오엠피정40mg, 파마아목시실린캅셀500mL은 병용 투여하여 원인균을 치료하는 약물이다.6. 위 내시경 검사를 실시한다.6. 정확한 진단을 내릴 수 있을 뿐만 아니라 기계적 지혈법이 가능하기 때문이다.7. 낙상 및 타박상으로 손상 받지 않도록 보호하고 병실 환경을 안전하게 유지한다.7. PT 수치가 저하된 경우 피부 손상 시 출혈 지속시간이 길어진다. 안전한 병실 환경은 사고의 위험을 줄여준다.8. 가능하면 주사를 피하고 필요할 때는 가는 바늘을 이용하며 주사 후에는 부드럽게 압박을 가해 지혈한다.8. PT 수치가 저하된 경우 피부 손상 시 출혈 지속시간이 길어진다.9. 위장관, 점막, 피부 등의 출혈 예방방법을 교육하고 출혈이 있을 경우 즉시 보고하도록 교육한다.9. 뜨겁고 자극적인 음식은 위궤해주고

의/약학| 2021.01.29| 8페이지| 3,500원| 조회(2,709)

A+자료, 위궤양, 급성통증, 출혈의 위험

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자궁근종 문헌고찰 간호사정 간호평가까지2개 감염의위험, 신체기동성장애, A+자료

I. 서론문헌고찰1) 정의2) 원인3) 분류4) 증상5) 근종과 임신과의 관계6) 진단7) 치료8) 이차성 변성9) 수술 후 관리Ⅱ. 본론1. 사례연구2. 임상검사 및 결과3. 투약 및 처치4. 간호과정Ⅰ. 서론문헌고찰(1) 정의:자궁의 근육조직에서 발생된 종양으로 여성생식기계 양성종양의 대부분을 차지한다. 자궁근종은 생식연령 여성의 20~25%에서 발견되며,35세 이상 여성의 40~50%에서 보고되며 호발연령은 40~50대이다.초경이 빠르고 에스트로겐이 증가하는 조건인 임신 중,경구피임제 복용 시,폐경기 호르몬 요법을 받는 여성,비만인 경우 자궁근종의 발생위험도가 증가하고,출산력이 있는 경우는 위험이 감소된다.(2) 원인자궁근종의 발생원인은 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 그 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다.(3) 분류자궁근종의 종류는 발생 위치에 따라 점막하근종, 근층내근종, 장막하근종으로 나눈다.자궁내막 바로 아래에서 생겨 자궁강내로 폴립처럼 돌출한점막하근종자궁근층내 존재하는근층내근종장막 아래 생긴장막하근종① 점막하근종 : 자궁내막 바로 아래에 발생하며, 약 5%를 차지한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성의 위험이 많으며, 육경을 형성하여 자궁경부나 질 내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염이 되기 쉽다.② 근층내근종 : 자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발행하는 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.③ 장막하근종 : 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며 점막하근종과 같이 육경형태로 자라기 때문에 고형성 난소종양(solid ovarian tumor)으로 오진하는 경우가 있다. 특히 임신 시 동반될 경우 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강 내 출혈이 발생한다.(4) 증상증상특성덩어리촉쉽게 촉지 된다. 자궁벽이 완만하게 둥글거나 둥글게 튀어나온 것이 있으며 불규칙하게 커있는 단단한 자궁이 만져진다.5)자궁내막소파술: 점막하 근종의 출혈 시에 불완전 우산,폴립,자궁선암,기능성 자궁출혈등과 감별 진단에 도움이 된다.6)X-선 검사:단순 복부 촬영 상에서 연조직종양,석회침착을 볼 수 있다.골반 내 종양이 많을 때는 정맥성신우조영술,근종에 의한 요관의 해부학적 위치와 비뇨생식기 기형 확인 시는 방광조영술을 한다.7)복강경 검사:종양의 정확한 원천을 알기 위해서 가끔 시술을 하는 경우가 있다.8)초음파 검사:골반 내 종양을 찾아내고 서로 감별 진단하는데 많이 사용된다.(7) 치료내과적 치료(medical treatment)임상적 증상이 없고 작은 근종이 발견되었을 때 6개월마다 정기적 진단을 하고 근종의 과정을 파악한다.①GnRH agonist-자궁근종의 부피를 40~60%를 줄인다.-부작용: hypo estrogenism으로 인한 가역적 골다공증, 안면홍조 등->단기간만 사용-치료받는 환자의 1/2에서 치료 후 처음 몇 개월간 자궁근종이 regrowth할 수 있다.-사용적응증?커다란 자궁근종을 가지고 있는데 임신을 원하는 경우?myomectomy전에 크기를 줄이기 위해?수술하기 전에 anemia를 교정하여 정상Hb으로 회복시켜 수혈의 필요성을 줄이기 위해?수술을 피하고자 하는 폐경기에 가까운 여성?건강상태의 이상으로 인해 수술요법이 부적합한 경우② progestational agents(프로게스테론 유사 약물)③ iron therapy외과적 치료(surgical treatmeant)근종절제술(myomectomy)자궁근종이 불임의 원인이 된다고 생각될 경우나 생식력의 보존이 요구되는 경우에 시행한다. 근종절제술은 시행한다고 하여 확실히 임신이 되는 것은 아니며, 15～45% 의 재발 가능성이 있고, 수술 중 과다한 출혈로 인하여 불가피하게 자궁을 제거하여야 할 경우도 있다.자궁절제술(hysterectomy)현재 가장 널리 사용되고 있는 방법으로, 그애로 허혈성 괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 근종에 참착하여 돌처럼 단단하게 변화되는 것이다.④감염과 화농근종이 자궁강 내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아지거나 육경이 꼬여 괴사된 조직에 연쇄상구균 등이 화농성 병변을 일으키는 것으로 점막하근종에서 가장 많이 발생된다.⑤괴사근조에 혈액공급장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생하며, 근종의 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띤다.⑥지방화진행된 초자화 변성에서 발생될 수 있으나 매우 드물다.⑦육종화근종이 갑자기 커지거나 특히 자궁근종을 가지고 있던 여성이 폐경기 이후에 자궁출혈을 동반하면 육종성 병변을 의심해야 한다. 자궁근종의 육종성 변성은 아주 드물다.(9) 수술 후 관리관리를 잘 해주어야 재발되는 것을 예방할 수 있다. 수술은 결과물인 혹을 제거하는 것이기 때문에 수술 이후에도 생리통, 수족냉증 등의 증상이 지속되는 것을 경험 할 수 있다. 이는 근본적인 개선이 아닌 결과물인 혹만 제거했기 때문이다. 그래서 재발되는 사례가 있으므로 재발예방 치료가 이루어져야 한다.- 6개월마다 정기적 초음파 검사- 샤워, 사우나는 수술 후 이틀 뒤부터- 온탕목욕은 2주 때부터- 부부관계는 질출혈이 멎은 후부터- 가벼운 운동은 2주부터/ 과격한 운동은 3주 뒤부터Ⅱ. 본론1.사례연구(1) 일반적 간호정보환자이름: 김** 나이: 45세결혼상태: 기혼입원날짜: 2020. 09. 02 수술날짜: 2020.09.03교육정도: 고졸 직업: 주부 경제상태: 중 종교:무교신장: 162cm 체중: 72kg 체온: 36.9℃ 맥박: 80 (회/분)혈압: 130/90mmHg(2) 건강력- 사고 및 상해, 질병, 수술경험이 있습니까? 약 10년 전 제왕절개술 3회- 가족 중 유전성 질환이 있습니까? 없음- 성장발달 중 특이사항이 있습니까? 없음- 입원동기와 현 병력 :최근 본원에서 이루어진 건강검진 결과 상 혹이 발견되어 수술 권유를 받아 9월 2일 외 래로 도보로 adm함Ut.myoma #7↑(7.4 X 6.7 cm, tot에 감염되지 않은상태이고, B형 간염에 대한 항체가 형성된 상태임.③ 간기능/신진대사/신장 기능/당뇨 검사 : 검사 날짜 2020년 9월 2일정상치2020. 9. 2(수술 전)간기능 검사T. protein6.4~8.37.7Albumin3.5~5.04.4Cholesterol125~250192Bilirubine0.2~1.00.5SGOT10~3518SGPT6~4015ALP75~270231γ-GTP0~6012신진대사 검사Na135~145140K3.5~5.04.1Cl96~110108신장 기능 검사BUN4.7~23.411.6Creatinine0.6~1.50.7당뇨 검사Glucose FBS70~110110④ 소변/혈청 검사 : 검사 날짜 2020년 9월 2일, 2020년 9월 3일정상치2020. 9. 2(수술 전)2020. 9. 3(수술 후)소변검사pH4.8~88.06.0SG1.005~1.0301.0101.010RBC0~11~31~3WBC0~31~31~3EPITH-cell없음, 약간없음(-)없음(-)혈청검사VDRL---임상적 의의? Epithelia-cell: 요중 상피세포의 유출은 하부요로, 방광질환의 지표.? VDRL 양성(+) 반응일 경우 매독.3. 투약 및 처치약물명투여방법효능 · 효과부작용주의점H/S 1L하트만 솔루션1회 500~1000ml점적 IV투여속도시간당 300~500ml순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급 보정대량 급속 투여 시 뇌부종, 폐수종, 말초부종이 나타남신부전, 심부전, 고장성 탈수증, 중긍 간장애, 저나트륨혈증 pt암브록솔1회 15mg 1일 2~3회 피하주사, 근육 또는 천천히 정맥주사심한 경우 1히 30mg까지 증량가능(링거용액과 함께 점적 정맥주사 가능)점액분비장애로 인한 급, 만성 호흡기 질환만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술 전, 후 폐합병증의 예방스피부점막안증후군, 독성표피괴사용해 같은 심각한 피부손상이 드물게 나타남신장애 환자, 중증 간장애 환자, 2세 미만 영아명문모비눌주사 1ml(글리코페롤레이트)근육 또는 정맥주과민반응, 국소과민반응, 신장, 혈액계, 간장, 소화기계, 호흡기계, 중추신경계, 비타민결핍증, 균교대증정맥 내 대량투여에 의해 드물게 혈관통, 혈전성 정맥염을 일으킬 수 있으므로 주사액의 조제, 주사부위, 주사방법 등에 대하여 충분히 주의하고 주사속도는 가능한 천천히 한다발렌탁주(디클로페낙나트륨)1일 1회 75mg(1앰플)을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙히 근육주사중증의 경우에는 1회 75mg(1앰플)씩 1일 2회 투여할 수 있으며 이 때에는 둔부 양쪽에 번갈아 한번씩 주사류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후ㆍ외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통쇼크, 소화기계, 혈액,피부, 간장, 신장, 정신신경계, 감각기계, 순환기계, 호흡기계, 비뇨기계, 부종, 전신권태감, 발한소화성궤양 환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 신장애 환자, 심한 고혈압 환자, 심한 심기능부전 환자, 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자4. 간호과정우선순위간호진단1침습적 처치와 관리에 대한 지식의 부족과 관련된 감염의 위험2수술부위 통증과 관련된 신체기동성장애내용간호사정주관적 자료“(거즈를 보며) 이게 자꾸 젖어있어서 축축해요”객관적 자료삽관부위를 자주 만지작거리는 모습 관찰됨.수술부위에 oozing있어 드레싱 부위 젖어있음J-P bag 삽입 중인 상태임대상자는 iv를 하고 있음대상자는 Foley catheter를 하고 있음간호진단(일시)#1. 침습적 처치와 관리에 대한 지식의 부족과 관련된 감염의 위험 (9/3)간호목표장기 목표대상자는 퇴원할 때까지 감염징후와 증상이 보이지 않는다.단기 목표대상자는 3일 이내에 배액관 관리 및 주의사항에 대해서 말할 수 있을 것이다.간호계획간호계획이론적 근거1. 대상자의 v/s을 4시간 간격으로 측정한다.2. 수술부위로부터 나온 분비물의 색깔, 양, 냄새를 사정하고, 감염징후를 면밀히 관찰한다.3. 드레싱 교환 시 무균적으로 삽위부위 드레싱을 교환한다.4. urine bag을 침상아래에 고정시켜서 바닥였다.

의/약학| 2021.01.29| 7페이지| 3,500원| 조회(253)

자궁근종, A+자료, 신체기동성장애, 감염의 위험

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제왕절개 문헌고찰, 간호사정, 간호과정2개 평가까지 (급성통증, 감염의 위험) A+자료

I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 제왕절개 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 제왕절개의 종류4) 제왕절개의 과정5) 간호6) 합병증/부작용/후유증Ⅱ. 본론1. 사례연구2. 임상검사 및 결과3. 투약기록4. 수술 후 간호5. 간호과정Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적우리나라 임산부의 43%가 제왕절개분만을 하는 것으로 나타났다. 이는 산모 2명중 거의 1명이 제왕절개분만을 하는 것이다. 우리나라 임산부의 제왕절개 분만률이 세계 최고 수준이라고 한다. 여태까지 제왕절개는 정말 특별한 상황에서만 하게 되는 특별한 수술인 줄 알았는데, 지금 내가 실습하고 있는 병동에서만 해도 제왕절개를 한 산모가 많은 것을 보고 놀랐다. 어쩔 수 없이 제왕절개를 하는 산모도 있었지만 굳이 할 필요 없는 제왕절개를 원하는 산모도 있었다. 그 이유는 주로 분만의 고통 때문이거나 출산을 원하는 날짜에 하기 위해서 인 것 같았다. 이번 사례연구를 통해 제왕절개 분만에 관해 자세히 공부하고 제왕절개 분만 환자에게 적절한 간호를 제공하여 환자의 빠른 회복을 도우기 위해 노력할 것이다.2. 문헌고찰(1) 정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법입니다. 제왕절개 분만(cesarean delivery)은 로마시대의 케사르(Cesar)가 산모의 배를 가른 후 꺼내졌다 하여 붙여진 용어라는 설도 있으나, 이는 근거가 없는 것으로 알려져 있습니다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준입니다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 25% 정도이며, 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세입니다.(2) 원인1. 모체와 태아 측 요인아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 난산일 경우2. 모체 측 요인모체질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암중증감염 : 음부포진, 활동성 병소과거 제왕절개분만자궁수술의 경험난소종양이나 섬유종으로 인한 를 절개합니다(상황에 따라 횡 또는 종 절개)3) 내부 복벽을 절개하여 자궁을 노출시킵니다.4) 자궁의 아랫쪽을 조심스럽게 횡절개 합니다.5) 자궁에서 아기가 만출되고 탯줄을 절단합니다.6) 아기는 처치대로 옮겨져 기본적인 처지를 받습니다.7) 자궁 내에서 태반을 만출 합니다.8) 절개된 자궁을 흡수되는 실로 재봉합 합니다.9) 여러 층 복벽을 봉합하고 최종적으로 피부를 봉합합니다.(5) 간호1) 수술 전 간호① 수술전 면담수술에 대해 산부가 가지고 있는 지식을 파악합니다. (수술절차, 수술후 입원기간, 도뇨관과정맥수액공급 등과 같이 수술 후 사용되는 기구, 신생아에 대한 기대 등). 또한 병실 환경소개 및 산부의 활력증후, 신장과 체중을 먼저 측정한다. 이외에 과거 수술경험, 현재 복용하고 있는 약물이 있는지 특이 체질 여부 등도 파악해 두는 것이 좋습니다.② 수술 위험 요인의 확인- 불충분한 영양상태- 연령- 일반적 건강상- 수분 전해질 균형- 심리상태- 수술형태- 설비와 의료진③ 수술 전 진단 절차- 소변검사- 대사 및 신장 기능 사정- 혈액검사- 신장 기능 검사, 전혈구수 측정- 혈장 전해질과 산도(PH) - 전해질 불균형 사정- 흉부 X선- 호흡기 질환이 있는 산부는 산소결핍증을 겪게 될 위험이 있습니다.- EKG- 심장기능 이상 사정④ 수술 전 간호- 수술전 준비교육- 심호흡, 기침 다리운동 등에 대해 교육- 합병증 예방교육- 수술동의서 확인- 수술전 피부 준비- 복부의 검상돌기부터 음부의 치부까지 모든 털을 삭모- 관장, 금식2) 수술 후 간호① 수술 후 산모 사정- 출혈- 섭취량과 배설량- 진통제의 필요성에 대한 사정- 감염증세- 필요한 교육 및 도움의 결정② 입원 기간 동안의 간호- 활력징후: 산후출혈에 대한 사정과 맥박, 호흡 및 혈압을 자주 측정하여 일반상태에 재해 잘 파악합니다.- 배뇨간호: 정체도뇨관을 24시간동안 연결해 두고 배뇨가 잘 되는지 확인, 제거 후에는 방광기능 평가합니다.- 영양 및 수분 균형의 유지: 수분섭취량과 배설량을 혈이 지속되는 경우 자궁 절 제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 합니다.③자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경 우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인입니다.④ 방광, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받 은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가합니다.⑤감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 합니다. 일차적으로 항생 제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요합니다. 요로 감염이 오는 경우도 흔합니다.Ⅱ. 본론1.사례연구(1) 일반적 간호정보이름 : 김○○ 연령 : 28세 입원년월일 : 2020.04.01 수술년월일 : 2020.04.02결혼상태 : 미혼 □ 기혼 ■ 동거 □ 이혼 □종교 : 무교 교육정도 : 대졸직업 : 회사원 경제상태 : (상 ■ 중 □ 하 □)혈액형(ABO/Rh) : Rh A+신장 : 164 cm 체중 : 58kg(임신 전), 68kg(임신 후)체온 : 37.1 ℃ 맥박 : 90 (회/분) 혈압 : 110/70흡연여부 : 무 음주여부 : 무(2) 과거 산과력(1) 월경력초경 - 14세 / 주기 - 28일 / 기간 - 7일(2) 피임 경험이 있는가?없음(3) 과거 - Parity : G( 0 ) - T( 0 ) - P( 0 ) - A( 0 ) - L( 0 )19.04.02 이후 - Parity : G( 1 ) - T( 1 ) - P( 0 ) - A( 0 ) - L( 1 )(4) 과거 임신중 불편감이 있다면 그 이유는 무엇입니까?없음(5) 과거 분만 중 문제점이 있었습니까?없음(6) 과거 산욕기간 중 합병증이 있었습니까?없음(7) 과거 유산경험이 있다면 그 이유는 무엇입니까?없음(3) 현재 산과력LMP : 2019.07.10 EDC : 2020.04.17 최초의 태동 : 20주 임신주수 : 38주 6일Parity : G( 1 ) - T( 1 ) - P( 0 ) - A( 농축뇨,탈수증 , 간질환SG1.005 - 1.0301.0181.015증가: 고열, 발한, 구토, 설사감소: 사구체 신염, 신우신염PH5.5 - 7.56.66.5산성: 당뇨병, 신염, 공복알칼리성: 요로감염증GlucoseNegativeNegativeKetoneNegativeNegativeNitriteNegativeNegativeproteinNegativeNegative화학검사Albumine3.5 - 5.03.863.65증가: 탈수감소: 간질환, 영양실조GOT0 - 372118증가: 간염, 심근경색증, 황달GPT0 - 422219증가: 간염, 심근경색증BUN4.7 - 23.56.66.3증가: 구토, 설사, 출혈, 신장질환감소: 간기능 부전, 임신, 요붕증Creatinine0.5 - 1.10.760.79증가: 신부전, 만성사구체신염감소: 간기능 장애, 근육질환Na135 - 145138.7138.2증가: 체액과다, 배설장애감소: 구토, 설사, 위장관흡인, 화상, 체액과다K3.5 - 5.53.983.94증가: 신부전증, 외상, 에디슨 병감소: 만성설사, 발한, 열3. 투약기록약명(상품명/화학명)투여 방법투약 목적및 효 과부작용주의사항(환자 / 가족교육)하트만덱스주사액1L(혈액대용제)IV(1시간에 kg당 0.5g 이하 투여)순환혈액량 감소 시 세포외액의 보급*보정, 에너지 보급 등뇌부종, 폐부종, 말초부종(대량*급속투여에 의함)젖산혈증 환자, 수분과다 환자5% D/S[ 5%생리식염액 ]IV-탈수증, 수술전후 등의 수분, 전해질 보급- 에너지 보급뇌부종, 폐부종,말초부종, 산증, 수독증, 혈전증정맥 투여하는피부가이상할 경우 바로 보고하게 교육리도카인염산염수화물2%주(리도카인염산염화물 400mg/20ml)경막외투여경막외 마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취쇼크, 악성고열, 경련등쇼크 상태의 환자토라렌주(디클로페낙나트륨75mg)IM(1일 1회)골관절염, 수술 후 또는 외상 후 염증 및 동틍 등때때로 비출혈, 빈뇨, 부종 등소화성궤양 환자, 이 약물에 대한 과민반응 환자토라렌정ool1회수면통증으로 인한 수면 방해정상신체적 불편감하지부종, 통증운동?조기이상조기이상조기이상정서상태GOODGOODGOODGOOD교육내용호흡 격려조기이상 격려조기이상 격려모유수유 법조기이상 격려모유수유 법5. 간호과정우선순위간호진단1외과적 절개와 관련된 급성통증2침습적인처치와 관련된 감염의 위험#1. 외과적 절개와 관련된 급성통증내용간호사정주관적 자료“ 선생님, 너무 아픈데 진통제 들어가는거 맞아요?”“아파서 몸도 잘 못 움직여요.”(보호자)객관적 자료-수술 후 통증사정척도를 이용한 통증 사정 시 8점 (부위: OP site/ 빈도: 간헐적 통증 / 양상 : 욱신거림? v/s 측정, 처치 시 배를 조금만 건드려도 아프다고 말하였다.? 찡그린 표정과 복부를 감싼 구부정한 자세를 관찰했다.? 화장실과, 신생아실 가는 것 이외에는 움직이는 것을 관찰하지 못했다.간호진단외과적 절개와 관련된 급성통증간호목표장기 목표대상자는 퇴원 시 까지 더 이상 통증이 나타나지 않는다고 말로 표현 할 것이다.단기 목표대상자는 1일이내에 NRS 점수가 8점에서 4점이하로 측정될 것이다.간호계획간호계획이론적 근거1. 통증의 형태와 정도를 사정한다.(통증의 위치, 기간, 강도, 특성, 악화요인을 사정한다.)2. 매 시간 활력징후를 사정한다.3. 자궁 퇴축에 따른 산후통이 있을 수 있음을 설명한다.4. 자궁경부 마사지를 대상자와 보호자에게 교육한다.5. 복대를 착용해준다.6. 기침, 심호흡, 자세변경 시 통증 부위를 적절히 지지 하도록 설명한다.7. 통증 부위를 지지하며 운동할 수 있도록 격려하며 누워서도 할 수 있는 운동을 계획하여 교육한다.8. 어느 정도 통증이 감소하면 약물 대체요법으로 이완요법을 교육한다.9. PCA를 적용하고 대상자와 보호자에게 이용방법을 교육한다.10. 처방에 따른 진통제를 투약한다.1. 통증의 현재 본질과 상태를 사정하고 통증 정도를 파악 후 간호 및 치료를 결정한다.2. 급성통증 시 심박수가 증가하고, 혈압이 상승하며, 호흡수 상승, 발한 증상이 나타 날 수 있.

의/약학| 2021.01.29| 5페이지| 4,000원| 조회(317)

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간경화,간경변증, 문헌고찰부터 간호평가까지 2개- 비효과적 호흡양상, 출혈의 위험 A+자료

목차Ⅰ. 문헌고찰(1) 정의(2) 원인(3) 병태생리(4) 임상증상(5) 진단적 검사(6) 치료 및 간호(7) 합병증Ⅱ. 간호과정(1) 간호력(2) 진단검사(3) 치료 및 경과(4) 약물(5) 간호진단Ⅰ. 문헌고찰(1) 정의간경화는 간 전체에 상흔조직이 발생한 것으로, 주로 만성적인 간 염증으로 인한 돌이킬 수 없는 괴사가 원인이다. 간경화증은 만성간염, 알코올중독증, 지속적인 심각한 우심부전, 만성적인 담도 폐색등이 원인이다. 이중 우리나라 만성 간질환 환자의 15~20%가 알코올성 간질환에 의한 것으로 조사되어 만성 B형 간염에 이어 두 번째로 많은 원인을 차지하고 있습니다. (2) 병태생리간세포 내에서 알코올은 알코올 탈수소효소 (alcohol dehydrogenase)와 마이크로솜 산화계(microsome ethanol oxidation system, MEOS)에 의해 아세트알데히드로 바뀌게 되며, 아세트알데히드는 다시 알데히드 탈수소효소(aldehyde dehydrogenase)에 의해 아세테이트로 대사된 후 다시 물과 이산화탄소로 분해되며, 일부는 지방산으로 전환된 후 중성지방의 형태로 간에 축적됩니다(3) 원인1) 아세트알데히드알코올이 알코올 탈수소효소에 의해 대사되어 생성되는 아세트알데히드는 대표적인 간독성 물질로 알려져 있습니다. 아세트알데히드는 반응성이 매우 강해서 간세포 내의 여러 기관과 결합하여 정상적인 기능을 방해하거나 형태를 변형시키고 세포막을 손상시킵니다. 또한 손상된 세포 내의 성분이 복구되는 것을 막고, 세포손상 물질을 만들도록 유도하는 등 다양한 방법으로 간세포에 손상을 주게 됩니다.2) 유리산소잔기의 형성알코올을 분해하기 위해서는 산소가 필요합니다. 산소를 사용하여 알코올을 대사하면서 대단히 불안정한 물질인 유리산소잔기가 형성됩니다. 이러한 유리산소잔기는 주변의 단백질, 지질 및 DNA와 결합하여 간세포에 손상을 주게 됩니다.3) 저산소증만성적으로 음주를 하는 경우에는 간세포 속의 산소 소비가 증가하여 간세포 내의 저산소증이 주사에 추가하여 투여2) 약물요법- 복수를 감소시키고 심장과 호흡기장애 예방위해 이뇨제가 처방된다.- 이뇨제로 인해 저칼륨혈증과 저나트륨혈증과 같은 심각한 전해질 불균형이 올 수 있기 때문에 이뇨제에 따라 구강이나 혈관으로 포타슘제 투여한다.3) 복수천자- 식이제한과 약물요법으로 복수가 조절되지 않을 때 시행- 혈압 저하를 예방하기 위해 천자하는 동안 알부민이나 기타 혈액량 보충위한 수액 제 투여가능4) 체위- 침상머리를 30‘정도 높여 대상자의 호흡곤란을 완화시킴.외과적 관리- 내과적 관리로 복수조절이 안 될 경우 우회술을 통해 복수를 정맥계로 전환하는 시술을 한다.② 출혈관리내과적 관리1) 약물요법- 식도출혈 예방 ▶ propranolol과 같은 장기 작용 베타차단제 투여2) 위삽관- 토혈이나 혈변 등 위장출혈이 있는 경우 비위관을 통해 세척액이 깨끗해질 때까지 위세척을 한다. (차가운 식염수나 물 사용)3) 내시경 고무결찰- 내시경을 통해 작은 ‘O’ 밴드를 정맥류의 아래 부분에 끼워 혈액을 차단시켜 잘라내는 방법4) 경화제 주사요법- 내시경을 통해 정맥류부위에 경화제를 주사5) 수혈- 출혈이 심하면 혈액제제 주입6) 식도 ? 위 풍선탐포네이드- 식도정맥류의 출혈이 위세척으로 효과가 없으면 식도-위 탐포네이드 튜브를 삽입하여 일시적으로 출혈을 조절한다.외과적 관리- 전통적인 문맥 전신 문합술이나 비장 신장 문합술은 문맥성 고혈압과 식도정맥류 대상자를 위한 마지막 단계의 중재로 고려된다.(7) 합병증① 문맥성 고혈압- 문맥혈관계의 정상 압력은 3~8mmHg이며, 10mmHg 이상 상승할 때 문맥성 고혈압이 발생한다. 압력이 높아지면 문정맥과 문정맥 가지로 흘러 들어가는 혈류가 막히고 저항이 증가된다. 혈류 흐름이 막히면 압력이 높은 부위에서는 측부 순환을 형성하게 된다. 이 측부 순환으로 혈류의 흐름은 비장으로 역행하여 비장비대를 일으킨다. 또한 식도정맥과 위, 장, 복부와 직장정맥은 늘어난다. 문맥성고혈압은 복수, 식도정맥류, 복부에서 두드러진 정맥과 치 심장질환, 황달ALTM:10~37 (IU/L)F:10~31 (IU/L)53▲↑ : 갑상선 기능항진,간질환, CRF, 철분 과다Total bilirubin0.2-1.2 mg/dl15▲↑ : 선천성 황달 질환, 담도계 질환, 간질환,ammonia40-80mcg/dl200▲↑ : 간경변, 간성뇌증, 요소 회로효소결손K3.5~5.0 mEq/L3.5↓ : 간질환, 암, 알코올 중독, 급성신부전의 이뇨기Na135~145 mEq/L140↑ : 수분결핍, 요붕증, 쿠싱증후군③ 일반화학검사[ABGA]검사명정상범위5/15pH7.35~7.457.5▲pCO2(mmHg)35~4532▼pO2(mmHg)80~10085HCO3mmEq/L22~2625.3(3) 치료 및 경과① 활력징후시간BPPRRRBTSpO25/1416:00110/70982636.792%20:00110/70892536.993%5/159:00100/80842436.892%13:00110/70762437.195%16:00100/70862536.993%20:00120/80792437.294%5/169:00110/60792337.093%13:00100/50782437.291%16:00100/60892436.993%20:00110/80882436.692%5/179:00100/60792536.594%13:0090/70872536.892%16:00100/70882436.893%20:00100/70912336.993%5/189:00100/80932437.393%13:00100/80842338.192%16:00100/70872437.493%20:00110/80862337.393%5/199:00120/70892336.993%13:0090/70982236.894%16:00110/70842236.995%20:00100/70852237.095%② 환자상태사정1. 체중 및 복부둘레일시시간체중복부둘레5/1406 : 00 AM70.3 kg42인치 (106.68cm)5/1570 kg42인치 (106cm)5/1669.3 kg41인치 (104.14cm)5/165/175/185/1916:*************320:*************4- SPO2 수치가 95%이하로 측정됨5/145/155/165/175/185/1916:0092%93%93%93%93%94%20:0093%94%92%93%93%94%- 복수로 인해 팽팽한 복부 관찰됨 (5/14)일시시간체중복부둘레5/1406 : 00 AM70.3 kg42인치 (106.68cm)- 5/14 albumin : ▼0.9g/dL 측정됨. (정상치 : 3.5-5.2 g/dL )- ABGA 검사 결과검사명정상범위5/15pH7.35~7.457.5▲pCO2(mmHg)35~4532▼pO2(mmHg)80~10085HCO3mmEq/L22~2625.3- 기좌호흡을 하심 (5/14)- 호흡이 힘들다고 하여 산소요법 시행 중 (5/14)nasal cannula- (3L/min 02)간호진단복수와 관련된 비효과적 호흡양상 (5/14)간호목표단기 : -대상자는 5일 이내에 혈액 내 albumin 수치가 정상범위 (3.5-5.2 g/dL)로 상승한다.-대상자는 3일 내에 복부둘레가 41인치 (104.14cm)로 줄어든다.장기 : 대상자는 퇴원 시 SPO2 수치가 95% 이상으로 측정될 것이다.계획이론적 근거진단적 계획매일 4시간 마다 활력 징후를 측정한다.활력징후는 대상자의 상태를 사정하는 가장 기본적이고 중요한 수치이다.매일 4시간 마다 SpO2를 측정한다.혈중 산소포화도(SpO2) 수치는 산소화에 관한 정보를 제공한다.매일 같은 시간에 체중과 복부둘레를 측정한다.체중의 변화는 수분과다 또는 탈수를 반영하며, 간성 복수 시 복부둘레가 증가한다.매일 GCS로 의식수준의 변화를 사정한다.간경화 환자의 의식수준 변화는 저산소증 및 호흡부전을 의미할 수 있으며, 종종 간성혼수를 동반한다.대상자의 I/O check를 확인한다.I/O check는 복수천자를 실시하는 대상자에게 중요한 지표가 됨.2일 간격으로 동맥혈가스분석결과를 모니터링 한다.대상자의 호흡능력을 평가하는데 사용할 수 있다.매주 검사를5/155/17pH7.35~7.457.5▲7.45pCO2(mmHg)35~4532▼37pO2(mmHg)80~1008585HCO3mmEq/L22~2625.325(7)매주 lab 검사를 통해 albumin 수치를 확인한다.→ 입원 후 5/14 혈액화학검사 실시하여 albumin 수치 확인함. 상승된 경향 보임. (RN)혈액화학검사20.05.1420.05.20참고수치Albumin▼0.9▼2.93.5-5.2 (g/dL)2) 치료적 계획(1) 처방된 약물을 투여한다. - (RN 5/14) (2) 금기가 아닐 시 호흡이 용이하도록 반좌위 (semi-fowler's position)을 취해 준다.→ 침상머리 30°정도 상승시켜 호흡이 용이하도록 도움. (SN 5/14)(3) 필요시 처방에 따라 산소를 공급한다.→ nasal cannula- 3L/min 02 (RN ? 5/14)(4) 하루 염분 섭취량을 최대 5g으로 제한하는 저염식이를 제공한다. (RN - 5/14)(5) 저염식이와 이뇨제투약으로도 복수가 조절되지 않으면 복수천자를 실시한다.→ I/o 체크 결과 확인 후 체중 및 복부둘레가 감소되고 있어 복수천자를 실시하지 않음.3) 교육적 계획(1) 복수의 원인 및 증상을 질병과 관련하여 대상자의 이해수준을 고려하여 설명한다.→ 사진과 팜플렛을 이용하여 복수의 원인과 증상을 대상자의 질병과 관련하여 대상자의 이해수준 맞게 설명함. (RN ? 5/15)(2) 금주의 중요성을 강조하고, 필요 시 금주단체와 같은 지지단체에 관한 정보를 제공한다.→ 사진과 팜플렛을 이용하여 알코올성 간경변증 환자에서 금주의 필요성에 대해 교육함 (RN ? 5/15)간호평가(1) 대상자는 5일 이내에 혈액 내 albumin 수치가 정상범위 (3.5-5.2 g/dL)로 상승한다.→ 대상자는 5월 20일에 albumin 수치가 2.9g/dL 로 측정되어 정상범위 (3.5-5.2 g/dL)에 미치지 못하였다(목표 미달성)(2) 대상자는 3일 내에 복부둘레가 41인치 (104.14cm)로 줄어든다.→ 대

의/약학| 2021.01.29| 22페이지| 4,500원| 조회(215)

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위암, 문헌고찰, 상세한 간호사정, 간호진단 2개 계획까지- 급성통증, 비효과적 호흡양상 A+자료 평가A좋아요

목차Ⅰ. 문헌고찰(1) 정의(2) 원인과 병태생리(3) 증상(4) 진단적 검사(5) 치료(6) 간호(7) 합병증Ⅱ. 간호과정(1) 간호력(2) 신체검진(3) 진단검사(4) 약물(5) 간호진단Ⅰ. 문헌고찰1. 정의위 선암은 점막에서 성장하기 시작하여 혹의 형태로 커지면서 위벽을 침범하며, 위 주위의 림프절에 암세포들이 옮겨가서 성장하는 일이 흔하다. 더욱 진행하면서 주위의 간, 췌장, 십이지장, 식도 등으로 직접 침범하거나, 암세포가 혈관이나 림프관을 타고 간, 폐, 복막 등 멀리 떨어진 장기로 옮겨가 성장할 수 도 있다.- 1기 : 점막이나 점막하층에 암이 국한되고 주위 림프절에 전이가 없는 경우로 수술로 완치 될 수 있는 단계이다.- 2기나 3기 : 근육층이나 장막층에 침습이 있거나 주위 림프절에 암세포가 퍼졌지만,먼 곳까지 암이 퍼지지는 않은 단계로 수술을 기본적인 치료로 하게 되지만, 재발 확률이 높아 수술 후 보조적인 치료가 도움이 될 수 있는 단계이다.- 4기 : 암이 수술로 모두 제거되기 힘들 정도로 퍼진 상태로 수술을 하는 것이 의미가 없는 경우가 많고 전신적인 치료 즉, 항암화학요법을 하게 되는 단계이다. 때로 항암화학요법도 힘든 경우가 있다.2. 원인위암은 유전의 영향보다 환경의 영향이 더 크다. 특히 위는 음식물을 소화시키는 기관인 만큼 음식물을 통해 여러 가지 발암물질에 노출되면서 위암이 많이 발생한다.(1) 질병: 위궤양과 같은 위의 양성질환으로 인해 위의 부분 절제수술을 받은 경우, 정상인에 비해 2~6배 정도 발병률이 높다. 또한 만성 위축성 위염, 악성 빈혈, 장형화생 점막 및 용종 등은 위암의 전 단계 병변이다.위염, 위궤양을 일으키는 헬리코박터 파이로리균 또한 전체 위암환자의 40~60%에서 양성으로 나온다.·H.pylori 감염 : H.pylori균이 만든 대사산물이 위점막을 만성염증상태로 만들어 세포증식과 활성산소를 증가시켜 암을 발생· 염산결핍 : 악성빈혈, 위용종, 만성위축성위염과 염산결핍 대상자는 위암 발생률이 2~3배정내시경검사 : 내시경을 통하여 위 내부를 직접 관찰하면서 위암의 모양, 크기, 위치 등을 알아보고 의심되는부위에서 조직검사를 시행한다.ㆍ상부 위장관 조영술 : 위암의 모양, 크기 및 위치를 평가할 수 있어서, 위암의 진단과 수술 시 절제 범위를 결정 하는데 유용한 검사이다.ㆍ내시경적 초음파검사 : 내시경적 초음파검사는 위암이 위벽을 얼마나 깊게 뚫고 들어갔는지, 주위의 림프절 상태 는 어떤지를 알아보는데 매우 유용하며 정확한 병기를 결정하는데 도움이 된다.ㆍ전산화단층촬영(CT) : CT검사는 위암 확진 후 암의 진행 상태를 알아보기 위해 하는 검사이다. 위암 주위 조직 침범과 림프절 전이, 간과 복막에의 원격 전이 여부 등을 판단할 수 있다.ㆍ양전자방출단층촬영(PET) : CT와 MRI를 보완한 방법으로 양전자를 방출하는 방사선 의약품을 인체에 투여한 후 특정 장기에 분포 되면 이를 영상화하는 방법이다. 현재 나온 암 검사방법 중 가장 민감도가 높으며 주로 진행이 많이 된 환자에서 암 주변으로의 국소 전이나 간, 폐, 복막 등으로의 전이 여부를 확인하기 위해 시행함5. 치료(1) 내시경 치료: 위 주변 림프절 전이가 없는 암은 내시경을 이용한 절제로 완치할 수 있다. 암의 위치가 가장 안쪽인 점막층에 국한되어 있고, 암의 크기가 2cm 이내로 작으며 세포의 분화도가 낮은 조기위암은 림프절 전이가 없다고 알려져 있다. 이런 경우는 내시경으로 위암 부위만 도려내는 시술을 하여 완치할 수 있다. 내시경적 점막하박리술이 대표적이며 내시경을 이용하여 병변을 잘라낸다.(2) 외과적 수술: 위암의 가장 좋은 치료법이다. 전체 위절제술, 부분 위절제술 등을 시행한다. 초기 단계에서는 복강경수술과 항암화학요법 또는 방사선요법을 병행한다. 복강경수술은 통증이 적고, 입원기간이 짧으며, 수술 후 합병증이 적고, 회복이 빠른 장점이 있다. 수술로 치료될 수 있는 시기를 놓친 경우는 폐쇄, 출혈, 통증을 감소시키기 위해 완화 목적으로 절제하여 삶의 질을 증진시킨다.부분 위절제술(Su로 진통제를 규칙적으로 투여하여 한 후 호흡운동을 권장하여 폐 환기를 촉진시킨다. 반좌위가 흉곽의 팽창에 도움이 된다.? 위배액 : 수술 후 비위관의 배액은 처음 6~12시간 동안 혈액성이다. 선홍색이거나 많은 양의 혈액, 코위관의 배액이 중단된 경우에는 즉시 보고한다.? 음식과 수액공급 : 연동운동이 회복되기 전까지 코위관 삽입으로 구강섭취가 제한되므로 자주 구강간호를 시행 한다. 매일 평균 3,500ml의 수액을 정맥으로 투여한다. 위배액량과 소변배설량을 정확하게 측정하여 기록한다. 코위관 제거 후 약 12~24시간 동안 소량의 수분을 섭취하면서 호흡곤란, 통증, 체온상승 같은 누출 증상을 관찰한다. 위의 들문을 제거한 경우 구역과 구토를 호소할 수 있으므로 반좌위를 취해주면 도움이 된다. 조기포만감은 위수술 후 흔한 문제이며, 음식은 천천히 소량씩 자주 먹도록 한다. 또한 덤핑증후군의 징후(허약, 설사, 두근거림, 구토, 두근거림)를 보고하도록 한다.? 안위제공 및 교육 : 수술 후 처음 며칠 동안 마약성 진통제를 투여하고 구강간호를 제공한다.7. 합병증수술 후 합병증으로 초기 합병증에는 출혈, 십이지장 봉합부위의 누출, 위정체 등이 있고, 후기 합병증에는 덤핑신드롬(고농도 음식이 위에서 소화되거나 희석되지 않고 빈창자 내로 직접 빠르게 들어감으로써 일어난다.) 빈혈, 지방흡수불량 , 골다공증 등이 있다.Ⅱ. 간호사정(1) 간호력1. 일반적 사항성명: 이XX성별: 남연령: 61결혼유무: 기혼교육정도: 중졸직업: 무직종교: 무정보제공자: 본인흡연: 무음주: 과거-유(하루/한병)현재-무2. 기본 신체정보 (20.11.04)① 활력징후체온(BT) : 36.5 ℃ 호흡(R) : 32 회/분 SpO2 : 94 %맥박(P) : 70 회/분 혈압(BP) : 80/50 mmHg② 신장 : 159 Cm 몸무게 : 54 Kg3. 현병력- 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황내원 2개월전 dyspepsia develop되어 동네 병원에서 EGD상 gastric ca 관계? 직업: 무직? 경제상태 □ 상 ■ 중 □ 하⑦ 가족관계? 결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 □ 기타? 자녀수 3 명 ? 남2 여1⑧ 가치 - 신념체계? 종교 □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 ■ 무 □ 기타⑨ 기동? 기동성 장애 ■ 무 □ 유? 일상활동의 제한 □ 무 ■ 유 활동 범위가 침상으로 제한되어 있음.? 수면시간 5-6 시간/1일? 수면장애 □ 무 ■ 유⑩ 지각? 지각시각 : 시각장애 ■ 무 □ 유시각장애의 원인시력교정 □ 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타청각 : 청각장애 ■ 무 □ 유원인청각교정 ■ 무 □ 유청각교정의 종류 □ 보청기 □ 기타⑪ 지식? 교육수준 □ 무학 □ 초 ■ 중 □ 고 □ 대 □ 대학원⑫ 감정? 정서상태: 걱정스러운 모습? 현재 질병에 대한 느낌: 수용하시고 계심⑬ 일상생활 활동? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? □ 무 ■ 유있다면 어떠한 어려움 복수, 허약감으로 인해 스스로 잘 움직이지 못하심(2) 신체검진 (20.11.04)? 일반적인 모습 : 머리카락은 짧고 전체적으로 매우 마르셨고 피부색은 어두우시나 얼굴의 대칭이며 모양은 정상이고 복수로 인해 배가 나오셨고 발은 건조해보인다.? 의식상태의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma지 남 력 : 시간 : ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무? 머리 : 특이사항 없음? 눈 : 특이사항 없음? 코 : 특이사항 없음? 귀 : 특이사항 없음? 구강 : 입술의 상태 건조해보이심? 목 : 특이사항 없음? 심혈관계 : 호흡곤란? 호흡기계 : 호흡양상 : tachypnea산소투여 : nasal cannula (2L/min)? 소화기계 : 연하기능 정상 식욕부진 +소화장애 + 복부팽만 + 복 통 +? 피부 : 피 부 색 정상 탄 력 성 보통손톱/발톱 정상 욕 창 꼬리뼈 건조상태 건조해보임? 활력징후11/411/511/6BP80/50100/6090/60BT36.536.736.4PR709281RR산소혈증 유발 질환증가 : 고농도 산소의 장기투여HCO₃22~26 mEq/L23.9감소 :대사성 산증, 호흡성 알칼리증, 설사, 탈수, 신질환증가 : 대사성 알칼리증 ,호흡성 산증,BE-2~ +2 mEq/L0.1감소 : 대사성 산증증가 : 대사성 알칼리증O₂SAT95~99%94▼혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도검사종류정상치검사수치의의RoutineAdmissioncalcium Total9.0~ 11.0mEq/L9.3감소 : 알칼리증, 부갑상성 기능 갑상성저하증,급성췌장염,임신 등BUN8-23mg/dl15증가 : 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 사구체신염 등감소 : 저단백식이, 간기능저하Creatinine0.6~1.2mg/dl0.95증가 : 신질환, 만성사구체신염,신우신염 등감소 : 근위축Totalprotein6.5~8.0g/dl6.0▼감소 : 신질환, 궤양성대장염,수분중독증 등증가 : 탈수 등Albumin3.2~4.8g/dl2.8▼감소 : 단백질섭취부족, 간질환,악성종양 등BilirubinTotal0.2~1.2mg/dl1.71▲증가 : 출혈, 간기능저하, 악성빈혈, 간염, 담낭염 등ALT(GPT)10~49U/L52▲증가: 급,만성 간염, 지방간ALP45~129U/L63증가: 급만성간염, 담낭염(4) 복용 약물약명성분명적응증수량경로 및 용법부작용0.9% Normal Saline 500ml/BAG전해질수액1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제1bagIV,염산트라마돌로서 1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사한다.울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 정맥혈전증, 과다혈량Albumin 20% 100ml/BT사람혈청알부민알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증 등) 에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽1IV두드러기, 쇼크, 발열, 안면홍조, 호흡곤란, 오한Tridol Injection촬됨

의/약학| 2021.01.29| 15페이지| 3,000원| 조회(229)

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