목차Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성 12. 문헌고찰 1Ⅱ.본론 111. 간호사정 112. 진행기록 203. Problem List 204. 간호진단 215. 간호과정 21Ⅲ. 결론 27Ⅳ. 참고문헌 28Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성GB stone(gallbladder stone, 담석)은 담즙에 너무 많은 콜레스테롤, 담즙산염, 빌리루빈을 포함하여 단단하게 형성된 것이며 담즙이 흐르는 곳이라면 어디에서나 담석이 발생 가능하다. 일반적으로 발생부위에 따라 담낭담석, 담관담석, 간내담석으로 구분하는데 담낭담석이 가장 많다. 우리나라에서 GB stone(담석)의 유병률은 2-5%이고 서구화된 생활습관으로 인해 GB stone(담석)으로 진단 받은 환자의 빈도가 해마다 증가하고 있는 추세이다. GB stone(담석)의 60~80%는 증상이 없으며 일부 사람만이 GB stone(담석)으로 인해 증상이 발생하는데 이것을 cholelithiasis(담석증)라 한다.cholelithiasis(담석증)로 인해 cholecystectomy(담낭절제술)를 하게 될 경우 합병증으로 감염, 무기폐, 출혈, 담도 손상, 복강내 농양 등이 초래 될 수 있어 담낭절제를 한 대상자에게는 섬세한주의가 요구된다. 따라서 이번 사례연구를 통해 GB stone(담석)에 대해 알아보고, 적합한 간호진단을 내리고 간호중재를 수행하여 환자의 신체적·정신적 안위를 도모하고자한다.2. 문헌고찰1) Gastrointestinal tract(GI tract, 위장관계)GI tract(위장관계)은 Oral cavity(구강), pharynx(인두), Esophagus(식도), Stomach(위), Small intestine(작은창자, 소장), large intestine(큰창자, 대장), rectum(곧창자, 직장), anus(항문)으로 구성되며, 소화액을 분비하는 salivary gland(침샘), Liver(간), Gall bladder(쓸개, 담낭), Pancreas(이자, 췌장)와 같은 부속기와 연결되어nal anal sphincter(내항문괄약근)과 수의적 조절이 가능한 골격근인 external sphincter muscle of anus(외항문괄약근)이 있어서 anus(항문)의 기능인 배변을 조절한다.2) 간담도계■ Liver(간)Liver(간)은 인체에서 가장 큰 gland(선)로 정상 성인의 Liver(간)의 무게는 1,500g이며 오른쪽 횡격막 아래에 위치하며 stomach(위)를 덮고 있다. Liver(간)의 기능단위인 liver lobule(간소엽)은 간의 좌·우 각 엽에 5~10만 개가 있으며, 길이가 1~2mm 정도로 아주 가늘고 작다. Liver(간)에서 생성된 쓸개즙(담즙)은 간세포를 따라 bile canaliculi(담모세관)을 따라 간소엽 내의 bile duct(쓸개관, 담관)으로 흐른다. 간소엽에서 혈액은 inferior vena cava(하대정맥)쪽으로 올라가고 쓸개즙은 CBD(common bile duct, 총담관)쪽으로 내려가 서로 반대방향으로 흐르며 쓸개관으로 들어오는 쓸개즙은 CBD(common bile duct, 총담관)을 통해 duodenum(십이지장)으로 들어간다.Liver(간)를 통과하는 동맥, 정맥, 쓸개관, 림프관 등을 문맥계라고 한다. Liver(간)에는 분당 1,100mL정도의 정맥혈이 간문맥을 통해서 들어오고 400mL의 동맥혈이 간동맥을 통해 들어온다. Liver(간)의 기능은 탄수화물·단백질·지방대사, 해독작용, 쓸개즙 생산과 분비(1L/일), 빌리루빈 대사, 혈액·비타민·철분의 저장, 식균작용이 있다.■ Gall bladder(쓸개, 담낭)Gall bladder(쓸개, 담낭)는 7~10cm 정도의 크기로 서양배 모양의 기관이며 Liver(간)의 아래쪽 움푹 들어간 곳에 위치한다. Gall bladder(쓸개, 담낭)는 50~75mL의 쓸개즙을 저장하며 간세포는 600~1,000mL를 매일 생산한다. 쓸개점막은 물과 전해질을 흡수하여 담즙산염, 콜레스테롤, 레시틴, 빌리루빈 등이 포함된 쓸개즙을 5~10배.(6) 치료 및 간호? 내과적 관리GB Stone(담석)의 2/3에서는 증상이 없다. 증상이 있으면 대증적으로 관리한다.ⅰ. 식이요법- 쓸개 급통증을 예방하기 위해 저지방식이를 섭취한다.- 지용성 비타민(A, D, E, K)을 보충하고 담즙산염을 투여한다.- 구역과 구토가 있으면 음식과 수분을 제한한다.ⅱ. 약물요법- cholelithiasis(담석증)으로 인한 급통증에는 Demerol, morphine과 같은 마약성 진통제가 필요하다.- Demerol은 노인에게 급성혼돈, 발작, 구역을 유발할 수 있고 morphine은 담도경련과 Oddi 조임근을 수축시킬 수 있어 사용이 제한되기도 한다.- 항경련제나 항콜린제(atropine, dicyclomine)는 평활근을 이완시키고 담도의 경련을 저하시키기 위해 투여한다.- 구역과 구토가 심할 경우 진토제를 투여한다.ⅲ. percutaneous transhepatic biliary catheter insertion(피부-간경유 담도관 삽입)형광투시 하에서 시행하며 막힌 간관의 압력을 감소시켜 쓸개즙이 흐르게 하는 시술로 수술이 불가능한 간·이자·쓸개길의 암, 폐쇄성황달 등의 위험이 높은 대상자의 치료를 위한 비외과적 치료방법이다.? 외과적 관리ⅰ. percutaneous transhepatic biliary catheter insertion(피부경유 간관을 통한 담석용해법)콜레스테롤 담석인 경우에 이용하는 방법으로 피부를 통해 카테터를 쓸개에 삽입한 후 ether를 주입하여 콜레스테롤이 녹아 나오게 한다.ⅱ. Endoscopic sphincterectomy(EST, 내시경적 Oddi 조임근절개술)내시경을 duodenum(십이지장)에서 CBD(common bile duct, 총담관)로 삽입하여 duodenum(십이지장) Oddi 조임근을 절개한다. 이 방법으로 쓸개길 내의 압력을 감소시키고 GB Stone(담석)을 제거할 수 있다.ⅲ. Extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL, 체외c. 스트레스와 식이와의 관계가 있는가? : 예 (스트레스 받을 때 많이 먹는 경향이 있음)d. 음식을 만들기 위해 식품을 구입하는 사람은 누구인가? : 본인e. 음식을 만드는 사람은 누구인가? : 본인f. 음식을 준비해 두는 데는 어려움이 없는가? : 예g. 원하는 음식을 먹을 수 있을 정도로 수입이 충분한가? : 예⑬ 대사요구량a. 평상시의 활동 : 활동 활발하지 않음.b. 운동을 하는가? : 아니오⑭ 영양에 대한 지식a. 기본적으로 섭취해야할 음식의 종류를 나열하시오. : 채소, 과일, 밥b. 열량이 높은 음식을 나열하시오. : 고기, 과자, 라면, 햄버거, 피자c. 지방이 많이 포함된 음식과 지방이 적게 포함된 음식을 나열하시오. :지방이 많이 포함된 음식 ?고기, 과자, 라면, 햄버거, 피자지방이 적게 포함된 음식 ?채소, 과일d. 영양가가 낮은 음식을 나열하시오. : 과자, 라면, 인스턴트 식품⑮ 소화기계 신체검진a. 구강 :점막 ?정상 구인두 - 정상혀 ?정상 치아상태 - 정상구개 ?정상 목젖 ?정상b. 경부 :목이 부어 있는가? - 아니오목에 상처가 있는가? - 아니오c. 갑상선 :시진 ?특이사항 없음촉진 ?특이사항 없음d. 복부와 장 :시진 -> 피부상태 ?RUQ ?정상 / LLQ - 정상 / LUQ ?정상 / RLQ ?정상천골부위 ?정상 / 둔부 ?정상 / 회음부 ?정상 / 항문 ?정상직장 ?정상윤곽 ?정상대칭성 ?정상연동운동 ?정상청진 -> 장음 ?정상 / 혈관음 ?정상타진 -> 복부 RUQ ?정상 / LUQ ?정상 / LUQ ?정상 / RLQ ?정상간 ?정상 / 비장 ?정상 / 신장 - 정상촉진 -> 간 ?정상 / 직장 ?정상 / 항문 - 정상(3) 현재 건강력 사정- 현재 주 호소 증상 : GB stone으로 인한 복통(4) 과거 건강력 사정① 과거력 : 2005년 - HTN(hypertension, 고혈압)② 가족력(가계도 작성) :643937PT667478728245422) 객관적 사정(1) 신체검진① 활력징후 :측정일시BP(mmHgx1L, tid, IVa9, p3, p8순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급OOO혈관 확장제Adalat Oros30mg, 1Tab, PO관상동맥심질환, 고혈압OOOOO동맥 경화용제Crestor10mg, 1Tab, PO고콜레스테롤 혈증O혈압 강하제Olmetec20mg, 1Tab, PO고혈압OOOO소화성궤양용제Gaster20mg,bid, IVa10, p6상부소화관 출혈의 억제OOLanston LFDT15mg,bid, POa10, p6proton pump inhibitors(위장약)OO진토제Nasea0.3mg/2ml,qd, IV수술 후 구역 및 구토의 방지O객담분해제Mucosten300mg/3ml,qd, IVacetaminophen 해독제, 객담분해제OO지혈제Botropase2ml, IV출혈, 출혈증후군 예방 및 치료O혈액대용제Plasmasolution A1L, IV순환혈액량/조직간액감소시 세포외액 보급 및 보정O해열,진통,소염제Trolac30mg/1ml,bid, IVa10, p4중등도 및 중증 통증,수술 후 통증OOTridol50mg/1ml,prn, IM중증 및 중등도 통증OOFentanyl0.04mL/kg(PCA)수술 직후 통증, 마약성 진통보조제O이담제Rowachol SC1cap,tid, POa9, p3, p8담석수술후 결석 재발방지OO② 외과적 처치- 수술 전 진단 : Sx(+) GB stone- 마취 종류 : General- 수술 체위 : Supine- 수술명 : LC(Laparoscopic cholecystectomy)- 수술과정 및 진행상황도착일자도착시간마취시작OP 시작OP 종료마취종료나간 시간2020.12.0208:0008:0208:3009:2009:3009:322. 진행기록- 2020년 11월 24일 우상복부 통증 있어 GI OPD(Out patient Department) 내원하여 검사 후 GB stone 있어 수술 위해 11월 30일에 입원했다. 12월 2일 오전 8시에 수술 일정을 잡고 LC를.
