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양극성 장애_문헌고찰, 우울감과 관련된 자해 위험성, 불안과 관련된 불면증, 다양한 진단자료와 검사결과 첨부, 평가까지 포함 평가A좋아요

2020학년도 1학기정신간호학실습제 목: 양극성 장애과 목정신간호학실습실습일자2020년 월 일 ∼ 월 일집담회 담당교수제 출 일2020 년 월 일제 출 자학번:이름:2020-1학기 정신간호학실습 사례연구▣ 정신간호학실습(2) Case Study질환명Bipolar disorder1. 임상 사례? 현 병력(History of present illness):대상자는 불안하고 초조하여 앉아있지도 서있지도 못하며, 차사고 장면(차에 불이 난 장면)이 계속 생각나서 침대에 누워 있으면 늪에 빠져드는 느낌이 계속되고 사고 난 것에 대해 억울하고 분해 가해자를 죽이고 싶은 생각이 들어서 입원한 상태임현재 식사를 거의 못하고, 잠을 잘 수 없다. 대상자는 초등학교를 졸업하였으며 평소 대인관계가 소극적이었고, 남편의 폭력으로 현재 이혼한 상태임.첫째 남동생은 환자와 사이가 좋았는데, 고3때 나무에 목매달아 자살했으며 사망 당시 pt가 목격하여 충격을 받았다. 결혼 초 환자의 가족들이 남편에게 돈 요구 많이 하여 그 스트레스로 외도하기 시작했으며, 내연녀를 집에 데리고 오기도 하였다.? 과거병력(Past medical history):2018. 2 부친이 환자의 말을 잘 안들어 준다며 자해협박으로 본원 입원.2018.7 자살충동으로 손목을 그어 병원 내원하여 치료(입원은 하지 않음)2018. 9 자살충동으로 손목자해 반복하여 본원 입원(고등학생 시절부터 손목 자해 행동 반복함)? 주호소(chief complaint):자해충동, 자존감 저하2. 환자 정보 및 처방등록번호20200500이름OOO생년월일1900.0.0병동/호실하얀뜰/502성별F나이26진료과NP담당의OO의사주진단R/O Bipolar disorderGeneral Order일상생활 가능Diet: 일반식이Check V/S핸드폰, 컴퓨터, 사진기 등 개인통신기기 사용 제한MedicationLithium Carbonate Tab TidProzac Cap 20mg bidLoravan Tab 1mg qdAbilify Tab 2mg 상자의 시상하부-뇌하수체-갑상선-부신피질 축을 조사한 결과 갑상선기능저하증은 우울한 기분과 관련이 있고, 급속순환을 경험하는 일부 대상자에게서 나타남심리적 요인- 조증삽화 유발- 관계상실, 재정적 어려움, 시험실패 등 스트레스로 인식되는 사건에 의해 일단 질병이 유발되며, 질병이 지속되는 데 있어서 환경적 스트레스는 더 이상 필요하지 않음환경적 요인- 양극성장애 대상자는 단극성 우울증 대상자보다 높은 수준의 교육과 지위를 가지고 있음- 창조적인 작가, 예술가, 고학력자, 전문가들 사이에서 비율이 높음3) 증상기분신체행동사고 및 인지- 의기양양 혹은 다행감- 넘치는 자신감- 익살스러움- 과장된 자존감- 참기 어려운 비판주의- 수치나 죄의식 결여- 좌절감을 참기 어려움- 탈수- 부적절한 영양- 수면욕구 감소- 체중감소- 공격성- 과도한 소비- 과장된 행동- 과다활동(마무리X)- 신체활동 증가- 무책임- 불안정 혹은 논쟁- 개인위생 불량- 자극유발- 지나친 성활동- 증가된 사회적 활동- 말이 많고 장황함- 야심참- 현실적인 위험 부정- 쉽게 주의산만- 사고의 비약- 음향연상- 과대망상- 착각- 판단력 결여- 집중력 결여- 사고연상의 이완경조증- 경미한 형태의 조증상태로 정신병적 양상이 없고, 비교적 짧은 기간- 유머나 농담을 많이 하고, 바빠지거나 주의가 산만해짐- 자아도취나 자기만족이 넘침- 심하게 돈을 낭비함- 문제에 직면했을 때 회피하는 경향- 감정이 상승되고 행복감에 젖어들면 타인의 감정을 고려하지 않음- 사회참여, 성관계에 대한 욕구 커짐4) 임상 양상제 1형 양극성 장애- 과도한 활동과 에너지를 보여주는 최소 1주간의 조증삽화가 특징- 조증삽화는 우울증 또는 초조와 우울증의 혼재상태와 번갈아 나타날 수 있음- 사회적 관계와 직업을 유지하는 데 어려움이 있는 심각한 질환- 조증삽화 동안 정신증(환각, 망상, 심각한 사고의 장애)이 발생할 수 있음제 2형 양극성 장애- 경조증과 심한 우울증이 번갈아 나타남- 경조증 ⇒ 최소 4일 동안 과도한 활동 or 에너지 기간이 2개월 이상 지속되어서는 안된다.- 주요 우울 삽화, 조증 삽화, 경조증 삽화가 존재하지 않는다.- 증상이 물질, 의학적 상태로 설명되지 않는다.- 사회적, 직업적 기능에서 심각한 고통과 손상 초래5) 치료와 간호중재① 약물 치료- 중증의 조증 삽화에는 lithium 또는 valproate(Depakote)이나 risperidone(Risperdal)과 같은 2세대 항정신병약물- 항불안제 benzodiazepine: 동요나 불안 감소Lithium작용- Ⅰ형 양극성장애의 급성 및 재발성 조증삽화와 우울증 삽화의 치료에 효과적- 10~21일 이내에 급성조증 및 경조증삽화 약 80% 억제- 치료적 수준의 혈중농도에 도달하여 효과를 나타내기까지 보통 7~14일 이상 걸릴 수 있기 때문에 치료적 농도에 도달할 때까지 소진, 관상동맥허탈, 사망을 예방하기 위해 항정신병약물(2세대)나 benzodiazepine 사용- 항정신병약물은 즉각적으로 말의 속도를 늦추고 공격성을 억제시며 정신운동활동 감소시킴- 유지관리를 위해 lithium을 계속 투여하고, 약물 중단 시 조증이나 우울증 삽화가 재발됨적응증- 의기양양, 과장성- 사고의 비약- 과민성, 조증- 불안치료적 수준과 독성- 급성기에는 lithium 300~600mg을 하루 2~3회 경구투여하여 혈중 농도 0.8~1.4mEq/L에 도달하도록 함- 유지기에는 0.6~1,2mEq/L를 유지함- 혈중 농도가 1.5mEq/L를 초과하면 초기 독성 징후: 오심, 구토, 설사 나타남 ⇒ 투약 중단하고 혈중 lithium 수준을 측정하고, 용량을 재평가해여야 함★- lithium의 치료적 수준과 독성 수준의 차이는 작기 때문에 치료를 시작한 후와 용량을 변경한 후 최소 5일부터 치료적 수준에 도달할 때까지 혈중농도 측정- 치료적 수준에 도달하면 매달 혈중농도를 측정하고, 6개월에서 1년 정도 안정된 후에는 3개월 마다 혈중농도를 측정하면 충분함- 혈액검사는 lithium을 마지막으로 투여하고 8~12시간 후 아침에 실시유지치료이는 우울증 삽화는 전기경련치료의 적응증이며 임신 중 조증에도 도움이 됨- 급속순환형 양극성 장애, 편집증적이고 파괴적인 대상자(lithium에 반응x), 급성 자살 대상자에게 효과적③ 간호중재- 재발의 주요 원인은 기분안정제와 처방을 따르지 않는 것이므로 양극성 장애 대상자와 치료적 동맹을 수립하는 것은 매우 중요함급성기- 대상자의 안전 유지와 신체적 안정에 초점- 약물관리, 신체활동 제한, 음식 및 수분섭취 증가, 밤에 최소 4~6시간의 수면, 대소변문제해결과 자가 간호욕구 충족되도록 중재- 일부 대상자는 격리나 전기경련치료 필요우울증삽화- 양극성장애 우울증 삽화는 주요우울증보다 심하지만 증상, 위험성 같음- 자살충동, 정신증, 긴장증 등이 나타나면 입원 필요함- lithium과 lamotrigine(Lamictal)은 급성 우울증 삽화가 있는 양극성장애 대상자를 위한 첫 번째 치료제- 우울증 삽화에서 정신증적 증상을 보이면 2세대 항정신병약물 추가 가능- olanzapine(zyprexa), Risperidone(Risperidal)조증삽화- 입원은 급성 조증(Ⅰ형 양극성장애)대상자에게 안전을 제공하고, 파괴적 행동을 통제하며, 약물을 안정적으로 투여할 수 있음- 의료진은 단호하고 비위협적이며, 중립적인 방법으로 지속적으로 제한을 설정하여 조증의 악화 예방하고 대상자와 다른 사람들에게 안전한 경계를 제공함지속기- 목표: 약물치료의 유지와 재발방지이므로 대상자의 욕구, 의뢰의 적절성, 자원의 유용성에 따라 지역사회 자원을 선택하고, 사례관리자는 대상자와 가족을 위한 추후관리의 적절성 평가- 낮병원: 약물관리뿐만 아니라 하루일과를 제공하고, 사회적 고립 감소, 시간과 에너지의 활용 등을 도움- 대상자의 대인관계기술, 스트레스 대처기술, 인지기능, 고용상태, 물질 관련 문제, 사회지지체계에 대한 사정자료에 따라 계획을 세움- 이 기간에 대상자와 가족을 위한 정신건강교육은 필수- 동반질환이나 문제(예: 약물남용, 가족 문제, 법적 문제, 재정위기)를 위해 지역사적으로 들어줌)언니가 2명 있지만 떨어져 살고 있고, 연락은 거의 하지 않는다고 함가족 중 정신과 질환의 문제를 가진 사람은 어머님- 우울증으로 20년 전 입원치료(4) 개인의 성장, 발달력 및 성격특성(개인력)청소년기 : 친구들과 대인관계 문제 보이며 자살충동, 경험 유성인기 : 대학교에 진학 하였으나 술에 취하여 가지 못한 날이 많았다고 함.병전성격: 급격하고 차이가 심하게 나는 성격으로 인해 주변사람들이 힘들어하고 많이 떠난 후 여러한증상들이 더 심해지고 대인관계를 하려고 하지 않는다고 함.(5) 정신상태 사정전반적 외모 및 태도기분이 좋을 때는 같은 병실 사람들에게 친근하게 다가가려하고 학생간호사에게도 질문을 하는 등 다소 지나치게 띄어져 있는 모습이 관찰되지만 기분이 좋지 않을 때는 침대에서 움직이지 않거나 다른 사람이 말을걸면 짜증을 내는 등 성격 변화가 심함.행동조증 시 : 병동 전체를 뛰어다니며 소리를 치기도 하고 다른 환자를 놀리며 심기를 건드리는 행동을 자주함.우울 시: 침대에서 나오지 않거나 느리고 포장에 우울함이 나타남.아버지에 대한 죄책감으로 슬퍼하고 우는 모습 관찰. 불면, 살이 찐것에 대한 우울함 보임.사고자기와 눈을 마주친 것뿐인데도 자신의 몸을 위아래로 쳐다보며 자신의 몸을 흉본다고 생각기분기분변화 하루에도 수차례 반복지각지남력 있음시간: 현재 몇시 인가요? 묻는 질문에 올바르게 대답장소: 현재 어디인가 묻는 질문에 병원이라고 대답의식상태명료함기억력있음주의집중력/계산능력조증이나 우울 삽화가 나타나지 않을 때는 선택적 작업요법 시 그림을 한 개 완성한다거나 비즈를 완성시키는 주의 집중력 확인됨하지만 조증이나 우울 삽화가 나타날 시는 1개를 채 완성을 못하는 떨어지는 집중력을 보임지식/지능있음판단력평상시는 정상으로 보이나 조증, 우울 삽화 나타날 시 다소 떨어지는모습 보임병식학생간호사가 자신의 질병에 대해 인식하고 있냐는 질문에 있다고 대답함(6) 신체사정신장/체중160cm/62.7kg BMI: 23.6(과체중)활력소견130/80mm7

의/약학| 2020.09.14| 14페이지| 1,000원| 조회(614)

양극성장애, 불면증, 정신간호학, 정신간호학실습, 문헌고찰, 자해위험성

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소음성 난청_지역사회간호학A+_오마하진단, 작업 시 노출된 소음 및 보호구 미착용과 관련된 청력감별 검사에서 비정상적 결과, 소음성 난청과 관련된 비효율적 의사소통 평가A+최고예요

근로자 사례연구보고서소음성 난청― 목차 ―Ⅰ 서론 (3-5p)1. case 선정이유 (3p)2. 문헌 고찰 (3-5p)Ⅱ 본론 (6-16p)1. 시나리오 (6p)2. 사례 개요 (6-7p)3. 간호과정 5단계 (7-16p)Ⅲ 결론 (17p)1. 소감문 (17p)2. 참고문헌 (17p)Ⅰ. 서론◆ case 선정 이유소음이라는 유해인자보다 벤젠이나 염소와 같은 유해성 화학물질로 인한 검진이 더 많이 시행될 것이라고 생각했었다. 하지만 소음이 화학물질보다 더 많이 사업장에서 많이 노출되는 유해인자라는 것을 알게 되었다. 소음이 우리나라 사업장에서 가장 큰 비중을 차지하는 유해인자인 만큼 소음성 난청에 대한 예방법과 교육법이 중요하다고 생각했기 때문에 선정하게 되었다.◆ 문헌고찰1. 정의1) 소음의 정의공기의 진동에 의한 음파 중 인간에게 감각적으로 바람직하지 못한 소리, 즉 지나치게 강렬하게 불쾌감을 주거나 주의력을 빗나가게 하여 작업에 방해되는 음향을 뜻한다. 또한 소음은 소음성 난청을 유발할 수 있는 85dB(A) 이상의 시끄러운 소리를 말한다.2) 소음성 난청의 정의소음성 난청은 이비인후과 영역에서 음향 외상으로인한 내이의 장애 (달팽이관 내에 있는 청신경이 소음으로 인해 피로해지고 퇴화하여 발생)에 속하게 된다. 이런 음향 외상은 폭발음 등과 같은 강력한 음자극에 단시간 노출되었을 때에 의하여 부분적 또는 완전한 감각신경성 청력 손실을 초래한다. 소음 노출후 휴식기간을 가지면 청력이 회복되는 가역성 청력손실을 일시적 청력 손실이라고 하며 영구적 감각신경성 청력 손실을 소음성 난청이라고 말하기도 한다. 최근 생활환경의 소음이 증가하고 특히 작업장에서 소음이 문제가 되고 있어 작업장 소음에 의한 소음성 난청을 직업성 난청이라고 따로 구별하여 부르기도 한다. 특수건강검진으로 발견되며 총 산업체 유소견자 중 가장 많은 비율을 차지한다.2. 진단검사순음청력검사: 음차에서 발생되는 것과 같은 순음을 전기적으로 발생시켜 각 주파수에 따라 청력역치를 측정하여 오디오 그램으 그러므로 소음성 난청에 걸린 사람은 남들 앞에서 말하기가 두려워 점점 더 소극적이 되고 혼자서 괴로워하는 경우가 많다.5. 업무재해 인정 기준연속음으로 85dB(A) 이상의 소음에 노출되는 작업현장에서 3년 이상 종사한 경력이 있는 근로자의 한쪽 귀 청력손실이 40dB 이상이 되는 감각신경성 난청 증상이 있는 경우6. 발생 시 조치· 해당 작업장의 소음성 난청 발생원인 조사· 청력손실을 감소와 재발 방지를 위한 대책 마련· 작업전환 등 의사의 소견에 따른 조치· 청력보호구의 지급귀마개: 85dB(A) 이상 장소에서 청력보호를 위해 외이도에 삽입하며 고무나 플라스틱으로만들어져 있다. 부피가 작고 휴대가 간편하며, 안경이나 헬멧과 상관없이 고온작업장, 좁은 장소에서도 사용 가능. 그러나 착용하는데 시간이 많이 걸리고 더러운 손으로 만질 시 외청도 오염가능성이 있고 외청도이상이 없는 경우만 사용가능하다.귀덮개: 저음시 20dB 차음효과, 고음시 45dB 이상 효과가 있다. 차음효과가 크고 보호구 착용이 쉽게 관찰되며 귀에 이상이 있을 시에도 착용이 가능가나 고온작업장과 좁은장소에서 사용할 수 없고 가격이 비싸다.8. 예방법① 소음의 원인과 소음이 예상되는 장소를 알아둔다,② 소음이 예상되는 장소에서는 반드시 귀마개를 사용하여 귀를 보호한다.③ 시끄러운 환경에서의 과도한 이어폰, 헤드폰, mp3 사용을 주의한다.④ 소음에 노출되었을 때는 자주 조용한 장소에서 귀를 쉬도록 한다.⑤ 항생제 등 일부 약물은 난청을 초래할 수 있으니 반드시 의사와 상의한다.⑥ 정기적으로 청력검사 및 진찰을 받도록 하고 특히 어린이, 청소년들의 경우 보호자의 관심이 필요하다.9. 사업장에서의 청각 관리1) 청각 관리 대상자산업 법 제 43, 44조 및 동법 시행규칙 제 6조에 해당 작업에 종사하는 근로자는 청각관리 대상자로 특수건강진단을 년 1회 이상 받아야 한다. 또한 보건규칙 제 6조, 제 11조의 규정에서 “기타 강렬한 소음을 발생하는 옥내 산업 장” 이라 함은 연속음으로 85dB 이편하고 익숙하지 않다는 이유로 근무 시 착용하지 않고 있다고 한다. 또한 상대방이 하는 말을 잘 듣지 못해 답답하다고 불편감을 호소하였다.◆ 사례 개요? 이름 : 윤OO? 나이/성별 : 54/M? 직업 : 특수산업 종사자? 업무: 가우징? 취급물질 : 소음? 노출기간 : 4년? 1일 폭로시간 : 8시간? 키 / 몸무게 : 163.2 / 58.7? 비만도 : 22 (BMI)? 허리둘레 : 74.2cm? 혈압 : 110/80? 흡연 : 무? 건강검진 결과건강진단 항목검사항목2019년참고치2018년기도청력 2000Hz(좌)40 ↑-10~2935기도청력 3000Hz(좌)65 ↑-10~3965기도청력 4000Hz(좌)50 ↑-10~3960기도청력 2000Hz(우)50 ↑-10~2950기도청력 3000Hz(우)55 ↑-10~3960기도청력 4000Hz(우)60 ↑-10~3960이경검사(좌)정상-정상이경검사(우)정상-정상2차2차기도청력 500Hz(좌)20-10~2920기도청력 1000Hz(좌)30 ↑-10~2920기도청력 2000Hz(좌)45 ↑-10~2940기도청력 3000Hz(좌)65 ↑-10~3965기도청력 4000Hz(좌)55 ↑-10~3960기도청력 6000Hz(좌)55 ↑-10~3965기도청력 500Hz(우)25-10~2925기도청력 1000Hz(우)30 ↑-10~2920기도청력 2000Hz(우)50 ↑-10~2955기도청력 3000Hz(우)55 ↑-10~3960기도청력 4000Hz(우)60 ↑-10~3965기도청력 6000Hz(우)65 ↑-10~3965골전도청력 2000Hz(좌)35 ↑-10~2935골전도청력 3000Hz(좌)60 ↑-10~3960골전도청력 4000Hz(좌)55 ↑-10~3960골전도청력 1000Hz(우)15-10~2915골전도청력 2000Hz(우)35 ↑-10~2940골전도청력 3000Hz(우)50 ↑-10~3960골전도청력 4000Hz(우)55 ↑-10~3960기도청력 3분법(좌)27.3 ↑0~2426.6기도청력 3분법(우)28.3 ↑0~2 알고 실천하게 된다.3. ①영상자료 제공을 통해 대상자의 흥미를 유발함과 동시에 보호구 착용에 대한 경각심을 일으킨다.② 조용한 환경을 제공함으로써 대상자의 청력을 보호할 수 있다.제공자평가기준평가방법1. 청력 보호구 사용률 사정을 통해 교육이 잘 이루어졌는지 평가할 수 있다.제공자간호사,안전보건관리책임자1. 작업 시 귀마개를 주7회 이상 착용한다.2. 보호구 종류에 따른 착용법을 직접 시행해 보인다.1. 일주일간 귀마개 사용횟수를 사정한다. (참고1)2. 보호구 착용법 시행을 직접 지켜본다.1. 청력보호구의 종류와 착용법에 대해 교육한다.① 작업 시 귀마개를 착용한다.(ex. 탄력성 폼타입 귀마개, 귀덮개, 재사용 귀마개)① 보호구 종류와 귀마개 착용법에 대해 유인물과 함께 교육할 것이다.(사진1)② 교육일지 작성을 교육한다.(사진2)간호사간호사2. 보호구 착용의 필요성에 대해 교육한다.① 보호구 착용의 필요성 5가지에 대해 교육한다.① 상담을 통해 교육을 진행한다.간호사,안전보건관리책임자1. 대상자는 보호구 착용의 필요성에 대해 3가지 이상 말한다.1. 보호구 착용이 필요한 이유에 대해 질문한다.1. 보호구 착용 필요성에 대해 질문함으로써 대상자의 이해 정도를 파악할 수 있다.3. 작업 시 대상자 스스로 청력을 보호할 수 있도록 하기 위한 교육을 실시한다.① 청력보존프로그램(사진3)에 참가한다.② 작업 시 2시간마다 조용한 곳에서 휴식시간을 가지게 하여 대상자의 청력을 보호한다.① 맞춤형 청력보존 프로그램을 수립하고 시행한다.② 소음성 난청을 가지고 있는 근로자들끼리 휴식할 수 있도록 공간을 마련한다.간호사,안전보건관리책임자간호사4. 대상자가 주기적인 청력검진을 하도록 한다.① 대한산업간호협회에서 정기적으로 6개월마다 청력검사를 실시한다.① 청력검사를 실시한다.3. 청력감별검사의 주기적인 확인은 난청관리에 중요한 지표가 된다.간호사1. 6개월에 1번씩, 총 1년에 2회 대한산업간호협회에서 실시하는 청력검사1. 청력검사결과표를 통한 청력 사정2. 방문 체크 저하를 예방할 수 있다.5. 청력 보호구의 착용을 통해 모든 소리의 크기를 줄여주게 되면 귀는 더 효율적으로 제 기능을 할 수 있다. (ex. 선글라스가 매우 밝고 눈 부시는 상태에서 시야를 더 잘 확보해주는 것과 같은 효과와 유사)1. 상담을 진행한다.2. 보호구 착용이 필요한 이유 5가지에 대해 설명한다.3. 보호구 착용이 필요한 이유에 대해 궁금한 점에 대해 질문 받고 답변한다.1. 대상자에게 보호구 착용이 필요한 이유에 대해 교육함으로써 대상자는 필요성에 대해 알게 되고 미착용 시에 일어나게 될 결과에 대해 경각심을 갖게 됨으로써 보호구 착용의 횟수가 증가할 것이다.3. 청력보호① 맞춤형 청력보존프로그램에 참가하여 청력보호를 위한 교육을 듣고 실행 하였다.->보호구 미착용 시 일어날 수 있는 동영상을 보여줌으로써 흥미를 유발하여 보호구 착용에 대해 경각심을 일으키고, 보호구 착용 방법에 대한 시범을 보여줌? 작업 시 2시간마다 조용한 곳에서 휴식시간을 가졌다.1. 휴식시간 및 순환근무를 확보한다.2. 청력보존프로그램 참석자 수, 교육일지,청력보존 프로그램을 수립 · 시행해야 함1. 흥미를 유발함으로써 보호구 착용의 중요성을 알게 되고 보호구 착용횟수가 늘어난다.2. 휴식은 정신적, 신체적 회복을 할 수 있게 한다.4. 난청관리이름 : 윤OO날짜방문 여부2018.10.29O2019.04.29O(기대되는 결과)① 대한산업간호협회에서 정기적으로 6개월마다 청력검사를 실시했다.1. 청력검사결과 분석 및 관리1. 청력감별검사의 주기적인 확인은 난청관리에 중요한 지표가 된다.5. 간호평가 및 재 계획기대되는 결과평가방법1. 대상자는 7일 이내로 작업 시 청력보호구를 주 7회 이상 착용할 것이다.2. 대상자는 5일 이내로 청력보호구 착용 방법 3단계를 순서대로 시행해 보일 수 있다.3. 6개월 이내 소음 작업 점검표 재 사정 시 △미흡이 5개 이하로 감소할 것이다.4. 대상자는 6개월 이내에 청력 검사 시 현재 상태보다 손상되지 않을 것이다.1. 일주일 귀마개 사있다.

의/약학| 2020.09.14| 9페이지| 1,000원| 조회(2,838)

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자궁선근종_성인간호학컨퍼_문헌고찰, 외과적 절개와 관련된 급성 통증, 간호계획, 간호수행, 간호평가

CASE STUDY자궁선근종? 과 목 명 :여성건강간호학? 지도교수 :? 학 번 :? 이 름 :(Adenomyosis)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의자궁선근증은 자궁 내막 조직이 근육층으로 침범하여 원래 없어야 할 자궁 내막의 기질 조직이 존재하면서 두꺼워지는 것을 말한다. 자궁 내막 조직이 근육 층에 전반적으로 퍼져 있어 일부만을 제거하는 수술은 하지 못하고 수술적 치료가 필요한 상황에서는 자궁을 전부 적출해야한다.양성으로 암을 일으키지 않으며 주로 35-50세의 가임기 후반의 여성에서 가장 흔하고 이중 80% 이상이 임신한 경험이 있는 여성에서 나타나는 흔한 부인과 질환 중 하나이다. 자궁 전체에 걸쳐 넓게 분포되어 있는 경우도 있고, 전체적으로 분포되어 있으나 특히 국소적으로 발달되어 불규칙한 육주 모양의 근층 비후가 동반되므로 자궁근종과 감별하기 어렵다.2. 원인자궁선근증이 생기는 원인은 현재까지 정확하게 밝혀지지 않았지만 출산횟수 및 자궁에 외과적 치료 경험한 횟수에 비례하여 발병률이 높아진다는 점에서 침습설이 가장 유력하다.즉, 자궁을 수술하거나 자궁 내에 기구를 삽입하여 조작하는 과정에서 내막조직이 자궁 근육증으로 침부 혹은 이동되어 발생하는 것으로 추정하고 있다. 그 외 유전, 외상, 바이러스에 의한 전이, 고에스트로겐혈증 등이 있다.① 유전설유전인자와 관련된다는 이론으로서, 자궁근종이 흑인 등의 유색인종에서 다바한다는 것은 이러한 이론을 뒷받침한다.② 호르몬설지속적으로 상승된 estrogen이 자궁선근증의 성장에 관여한다는 이론으로서 자궁선근증의 성장이 여성 호르몬에 의존하는 경향을 보인다. 즉 자궁선근증은 난소의 기능이 왕성할 때 잘 자라고 초경이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며 특히 폐경기 이후엔 자궁 내막 조직의 크기가 감소한다. 또한 난포호르몬이 포함된 경구 피임약을 복용한 여성에서 자궁 내막 조직이 갑자기 커지는 것 등이 그 증거가 되는 것들이다. 그러나 생식연령층의 모든 여성이 estrogen을 분비하는데 일부여성에서만 자궁선근증이 발생하 간 압박 시 등이나 하지로 퍼지는 통증4. 자궁선근증의 병리소견- 정상자궁의 평균 무게 ＝ 42gm → 자궁선근증 환자의 자궁 무게 ＝ 125gm- 자궁근종의 경우와 달리 소결절 없음- 자궁벽이 전체적으로 비후되어 있고, 불균형적이고, 후벽에 더 호발함- 자궁선근종 부위: 부종과 출혈 있음5. 진단① 자궁이 커져있고 임신반응검사에서는 음성을 보인다.2차적 월경곤란증의 경우 자궁선근증일 수 있다.선근증의 확인은 자궁적출 수술 시에만 가능하다.② 내진을 하는 경우 자궁이 약간 커져 있으며 (대게 ≤14cm), 자궁이 부드러우나 만지면 통증을 호소함초음파로 진단적 도움을 받고는 있으나 확진적이지는 못하다.③ 자궁내막증과 자궁선근증의 감별감별내용자궁내막증자궁선근증나이25-45세40대 이상출산력미산부다산부증상성교통매우 심하다.없음월경통심하다.경하다.불임증75%20%자궁크기정상전체적으로 증대자궁내막기능성(월경사이)비기능성(월경)진단복강경검사병리 조직학적 진단치료고식적자궁적출술6. 치료① 비스테로이드성 진통제와 경구피임약② 20대 말과 30대 초에 임신을 원할 경우에는 자궁내막 증식이 되어 있는 부분을 절개해내고월경곤란증을 완화하기 위해 천골전측 신경절제술을 할 수 도 있고 난관유착 부위를 떼어주고, 맹관 쪽에 병소가 있어서 유착을 일으켜 자궁저부가 후방으로 고정된 경우 유착 분리 수술을 하고 맹장을 제거해 주는 수술을 한다.③ 크기가 6-20cm 이상 클 때 적합. 40세 이상에서 더 이상 자녀가 필요하지 않은 경우 전자궁절제술(TAH: total hysterectomy)를 시행한다.7. 수술- 자궁절제술(hyeterectomy)부분자궁절제술(partial hysterectomy)자궁경부는 남겨두고 체부만 제거하는 수술수술 후 임신은 안되지만 월경은 지속 - 자궁경부암 발생의 소인전자궁절제술(total hysterectomy)자궁 체부와 경부 전체 제거, 월경은 없어지나 난소는 그대로 존재해 여성 호르몬 분비, 수술로 인한 폐경증상은 나타나지 않음난소절제술을 동반한 전자궁 절제술 시 흔하며 무기폐 (atelectasis)Ⅱ. 간호과정 적용 Case study : Adenomyosis1. 시나리오? 현 병력(History of present illness):대상자는 42세 여성으로 세 달 전부터 생리양이 많고 생리통이 심해 본원 내원 후 adenomyosis로 진단 받고 클래라정을 처방 받아 복용하였으나 호전이 없어 다시 본원에 내원하였다. 이에 수술을 권유 받아 6월 14일 입원하여 다음날 6월 15일 laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy(LAVH)를 시행하였다. 대상자는 현재 POD 1일차로 수술 부위의 통증을 호소하고 있으며 “수술이 잘된 건 맞나요? 자궁이 없어진 거라 생각하니 너무 무서워요.”라고 호소하고 있다. 또한 “자궁이 없어졌으니 저는 여자로서는 끝이 난거 같아요.”라고 말하는 것이 관찰되었다.? 과거병력(Past medical history):2017년 2월 pneumonia? 주호소(chief complaint):통증, 불안, 신체상 장애2. 간호사정1) 일반적 사항성명나OO나이42세결혼상태기혼입원 연월일2020.06.14.수술 연월일2020.06.15.교육정도대졸직업유경제상태중종교무신장165cm체중65kg체온36.8℃맥박78혈압120/802) 건강력* 사고 및 상해, 질병, 수술 경험이 있습니까? 2017년 02월 Pneumonia* 가족 중 유전성 질환이 있습니까? 유 (아버지 고혈압)* 성장발달 중 특이 사항이 있습니까? 무* 입원동기와 현 병력: adenomyosis로 laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy(LAVH) 받기 위해 입원* 현 질병과 관련된 치료 경력: adenomyosis 진단 받은 후 세 달간 클래라정(경구피임약) 복용3) 월경력규칙( ) 불규칙( √ ) 월경주기( 2주 ) 월경량( 많음 ) 기간( 약 14일-16일 )최종 월경(LMP): 2020.05.27. 월경통: 유(심함)자궁출혈: 유( √ ) 무( AMP(2mg/20mL)IV? 수술 시 마취? 급성통증의 조절? 저혈압, 구역, 구토, 서맥, 발열, 통증, 요의 저류, 어지러움, 경직, 고혈압, 빈맥, 요로감염, 체온상승, 오한, 실신 등Guju Fentanyl Citrate inj.1 AMP(2ml)IV PCA? 수술 시 마취? 전신 또는 국소 마취 시 마약성 진통보조제? 수술 후 PCA? 의존성, 호흡 억제, 아낙필락시양 반응, 혈압 강하, 부정맥, 심정지, 가려움, 발진, 홍반, 시력장애, 구역, 구토 등5% DW. 1L1 BAG(1000mL)IV? 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급? 주사제의 용해희석제? 대량?급속 투여에 의한 전해질 상실, 저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증, 고삼투압증, 다뇨증, 체액전해질 불균혈, 울혈, 폐부종 등Nasea inj. 0.3mg0.3mgIV? 수술 후 구역 및 구토 방지? 항암제 투여로 인한 구역 및 구토 방지? 가려움, 발적, 두통, 변비, 설사, BUN 상승, 혀의 저림감, AST 상승, ALT 상승, r-GTP 상승, 빌리루빈 상승 등Ketorac amp. 1ml10mgIV? 중증도 및 중증의 급성 통증에 대한 단기 요법? 마약성 진통제가 금기인 중증의 수술 후 통증? 두통, 발한, 구역, 소화불량, 부종, 아낙필락시스, 고혈압, 홍조, 발적, 수술 부위 출혈, 어지러움, 환각, 호흡곤란 등9) 활력징후날짜시간BTPRRBP6/1410AM36.87820120/802PM36.68020120/806PM36.78020120/8010PM36.78120110/806/156AM36.58020110/8010AM36.68020120/80pre op2PM36.69020120/80post op4PM36.47719110/804:15PM36.47623110/804:30PM36.57822110/804:45PM36.57523110/805PM36.67722120/805:30PM36.67822120/806PM36.88020120/807PM37.08120120/8010PM37.0802과 개입을 요함)* 27-31점: 심한 불안 상태* 31점 이상: 극심한 불안 상태일시검사명검사해석2020.06.15BAI24점(관찰과 개입을 요하는 불안상태)3. 간호과정 적용1) 대상자의 간호진단 목록 작성간호진단 목록문제번호진단명1외과적 절개와 관련된 급성통증2수술 예후와 관련된 불안3전자궁적출술과 관련된 신체상 장애2) 간호과정 기록지사정주관적 자료객관적 자료“수술 부위가 너무 아파요.” (대상자)- 6월 15일 laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy(LAVH) 수술 시행- NRS 통증 사정날짜시간NRS분류위치양상빈도6/154PM5체성 통증상지쑤시다지속적6PM5체성 통증상지쑤시다지속적10PM5체성 통증상지쑤시다지속적- 수술 부위에 통증을 호소하는 것이 관찰됨간호진단#1. 외과적 수술과 관련된 급성 통증기대결과단기목표대상자는 1일 이내에 전환요법의 종류에 대해 3가지 이상 말할 수 있을 것이다.대상자는 3일 이내에 NRS 점수가 2점 이하로 측정될 것이다.장기목표대상자는 7일 이내에 통증이 완화되었다고 말로 표현할 것이다.대상자는 퇴원 시까지 NRS 점수가 2점 이하를 유지할 것이다.간호중재간호계획이론적 근거1. 4시간 마다 V/S을 사정한다.1. V/S은 가장 기본적인 대상자의 상태를 알 수 있는 척도이다. 통증으로 인해 심박수, 호흡수, 혈압이 증가될 수 있다.2. 필요 시 마다 NRS 점수와 통증 양상을 사정한다.2. 통증의 기본적인 자료를 수집하는 것이다.간호계획이론적 근거1. 처방에 따라 PCA를 적용 및 투여 한다.1. 진통제를 통해 통증을 경감시키기 위함이다.2. 대상자에게 기분전환을 할 수 있는 일을 하도록 격려한다.2. 전환요법을 사용해 통증을 경감시킨다.3. 통증 부위에 Ice bag을 적용한다.3. 냉요법을 통해 수술 부위의 통증을 경감시킬 수 있다.4. 금기가 아닐 시 편안한 체위를 취하게 해주고 심호흡을 격려한다.4. 주기적으로 대상자의 체위를 환자를 편안하게 해줄 수 있다. 심호흡을 통하여 골하였다.

의/약학| 2020.09.14| 15페이지| 1,000원| 조회(210)

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A+ 간호관리 실습_문헌고찰, 보건 의료팀 간의 협력 및 업무조정의 긍정적, 부정적사례와 문제해결방안 평가B괜찮아요

2020학년도 1학기간호관리학 실습과 목간호관리학 실습실습일자2020년 월 일 ∼ 월 일집담회 담당교수수님제 출 일2020 년 월 일제 출 자학번:이름:Ⅰ. 문헌고찰1. 영역별 업무조정 및 협력1) 환자와 가족의 측면- 보건의료의 케어 서비스 조정을 위해 환자와 가족의 요구도와 선호도를 정확히 파악해야한다. 각 서비스 관련 담당자나 전문직종, 기관은 이러한 정보를 공유하고 협력해야 한다.2) 보건의료 전문가의 측면- 각 보건의료 전문가와 서비스 제공자는 환자의 요구도를 정확히 사정하여 적절한 서비스를 제공하여야 하며, 그 서비스는 연속선상에서 제공되어야 한다.- 임상에서의 업무 조정은 환자를 어디로 보내야 하는가, 이때 어떤 환자 정보를 전달해야하는가, 보건의료 전문직들이 어느 정도의 책임감과 책무성을 가지고 함께 활동해야 하는가 등을 고려하며 협력해야한다.3) 보건의료체계의 측면- 환자에게 케어 서비스를 제공하는 모든 기관 및 전문직은 업무조정을 해야 한다. 이를 위해 환자 케어 활동에 필요한 인력, 정보, 그 외 다른 자원을 케어 제공자들 안에서 통합해야한다.2. 간호사의 업무 조정과 협력의 의미1) 간호사의 역할과 업무 규정- 타 부서와의 관계에서 다른 인력과는 구분되는 간호사의 역할과 업무를 명시화하는 직무기술서를 개발해야한다.- 같은 간호사 직군 내에서도 역할에 따라 업무를 규정하는 조정 활동은 필요하다. 각자의 역할에 따라 누가 무슨 업무를 어디까지 해야 하는지, 각 근무시간마다 해야 할 업무가 무엇 인지에 대한 정리 활동을 말한다.2) 업무의 균형 맞추기- 효율적인 업무를 위해 적정한 수준으로 업무를 분배하여 균형을 맞추어야 한다. 여러 사람이 같은 일을 중복해서 하지 않도록 혹은 아무도 다루고 있지 않은 환자의 요구도가 없도록 면밀히 살펴서 업무를 나누어 배정해야한다.- 업무 배정 시 부서 전체의 업무량, 각 개인이 담당하는 업무의 양, 개인의 업무 속도, 업무의 시급성을 종합적으로 고려하여 효과적이고도 효율적으로 업무를 처리할 수 있는지 판단해야한다.3) 업무 조정을 통한 갈등 조정- 기존의 직무 기술서에 명시되어 있지 않거나 명확하지 않은 업무가 발생했을 때, 방향을 결정하여 업무를 수행하도록 하는 업무 조정 활동이 필요하다.- 관리자는 수시로 상황을 판단하여 업무를 적절히 나누고 위임해야한다.- 동료 간 업무 조정 시 생기는 갈등은 당사자 간 의사소통을 통해 해결해나가는 수평적 활동이 요구되기도 한다.4) 업무 조정의 어려움- 직무기술서에 명시되어 있는 업무가 아니거나, 내용이 구체적이지 않아 해석이 애매모호한경우- 업무 규정은 있지만 상황에 따라 간호사가 다른 직군의 업무를 대신 수행하는 경우, 즉 일관성 없는 업무 분배로 인해 갈등이 생기는 경우- 불충분한 인력으로 과도한 업무를 수행해야 하는 경우- 사람마다 업무 처리 속도가 달라서 업무의 불균형이 생기는 경우3. 물품 관리지침- 물품점검 지침: 유용성, 청결성, 안정성, 편리성- 물품사용방법 지침서 게시: 새 기구나 장비 도입 시 물품 사용법, 경제적 사용법 교육, 지휘,감독- 물품사용 후 처치 수가 입력- 물품 목록, 물품 인수인계 장부 비치- 물품 관리 개선방안을 위한 간호 집담회 운영4. 감염관리 체계- 병원 내 감염관리 활동에는 말초혈관, 중심정맥관 및 정맥 주사, 동맥관, 유치도뇨관, 인공호흡기, 수술 전후 관리 및 흡인 등의 호흡기계 치료 및 기구 관리, 수술 전 손 씻기, 손 소독,일반적인 손 씨시, 수술창상 관리, 소독 및 멸균과 관련된 사항 등이 포함 된다.- 의료기관은 감염관리실을 두어 감시체계를 구축하고 감염 예방 관리프로그램을 비롯한 세부 운영지침을 수립하고 운영해야한다.- 감염관리 업무 수행에 적합한 자격을 구비한 자가 감염관리 실무를 담당하여야 한다.- 감염관리 전문간호사의 역할은 주로 병원 감염에 대한 주기적인 모니터링과 피드백, 병원감염률 감소를 위한 개선 대책의 수립과 수행, 교육자료 개발, 감염관리에 대한 조직 구성원교육 활동 등이다.Ⅱ. Case study1. 보건 의료팀 간의 협력 및 업무조정의 긍정적 사례작년에 GS에서 실습을 할 당시 부동 환자의 경과 촬영을 위해서 담당 간호사가 영상 의학과에 콜을 했다. 콜을 하고 얼마 지나지 않아 영상 의학팀이 이동이 가능한 x-ray 촬영 장치(Portable X-ray equipment)를 들고 왔고 담당 간호사와 함께 부동 환자의 x-ray를 촬영하였다. 그 결과 환자는 이동하는 동안의 낙상과 같은 위험 요인 없이 영상 촬영실까지 가지 않고도 병실 내에서 x-ray 촬영을 할 수 있었다. 협력을 통해 환자는 높은 질과 가치의 케어를 받을 수 있었다고 생각한다.2. 보건 의료팀 간의 협력 및 업무조정의 부정적 사례지난 2017년 12월 16일, 이대목동병원 신생아 중환자실에서 발생한 ‘신생아 집단 사망’ 사건을 부정적 사례로 들 수 있겠다. 당시 신생아 중환자실 주치의와 간호사 등 의료진 7명이 주사제 1인 1병 원칙을 무시하고 지질 영양제 1병을 주사기 7개로 나누어 투약해 영양제가 오염되었다. 그 결과 불과 82분 만에 신생아 4명이 사망하였다. 국과수 부검 결과 사인은 시트로박터 프룬디균 감염에 의한 패혈증이었다. 이에 대해 질병관리본부는 신생아들이 패혈증에 걸린 이유에 대해 “주사제 준비 단계에서의 오염이 신생아 사망과 역학적 개연성이 있다”고 밝혔다. 이는 간호사 중 일부가 위생 관리 지침을 어겼고 수간호사와 담당의는 이를 관리, 감독하지 않아 발생한 사건으로 안타까움이 남았다.3. 부정적 사례에 대한 문제 해결 방안이대목동병원에서 일어난 ‘신생아 집단사망 사건’은 언뜻 보면 협력 및 업무 조정의 부정적 사례라 보기 힘들 수도 있으나 나는 위의 사건에 대해 간호관리의 관점으로 다음과 같이 3가지로 분석해 보았다. ① 바쁘거나 급박한 상황에서 기본 원칙을 뛰어 넘은 것(불충분한 인력으로 과도한 업무를 수행해 업무 균형이 제대로 이루어지지 않은 것), ② 물품 관리 지침이 제대로 이루어지지 않은 것, ③ 담당의와 수간호사의 감독, 관리 업무가 이루어지지 않은 것(역할과 업무 규정, 수행이 제대로 이루어지지 않음) ④ 감염관리실의 업무 수행 부족(감시 체계 미흡, 세부 운영지침 설립 미흡)

의/약학| 2020.09.14| 5페이지| 1,000원| 조회(2,338)

간호관리학, 문헌고찰, 간호관리학실습, 긍정적사례, 문제해결방안, 부정적사례

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정신실습 활동요법 계획안 평가A좋아요

활동 치료명신문지 던져 넣기일시2019.00.00장소정신병원진행자학생 간호사참석인원30명 이상준비물신문지, 바구니, 상품(사탕) 등목적- 대상자의 신체적 활동을 통한 기분전환과 혈액순환 촉진- 공을 바구니 안에 던져 넣는 활동을 통한 성취감 획득- 다른 대상자들과 함께 참여하는 활동을 통해 대인관계를 향상시키고 스트레스를 해소함으로써 즐거움 형성- 팀원과 활동요법에 참여함으로써 협동감 획득단계활동 주제구체적활동 내용 설명소요시간도입진행자 소개- 활동요법을 전반적으로 진행할 진행자를 소개한다.5분 이내활동치료목적 설명- 본 활동요법의 목적에 대해 설명한다.규칙 제시- 신문지 던져 넣기 활동의 규칙에 대해 설명한다.- 상품을 소개하여 대상자의 참여를 유도한다.전개활동 준비- 활동 요법 진행 전 안전주의사항에 대해 설명한다.- 10명 씩 팀을 만들고 팀명을 정하도록 설명한다.- 신문지 던져 넣기에 필요한 준비물을 나누어 준다.20분 내외신문지구기기- 팀원끼리 앉아 받은 신문지를 각자 자신의 마음대로 구겨놓는다.신문지던져 넣기- 구겨 놓은 신문지를 준비된 바구니에 던져 넣는 활동을 진행한다.- 각 팀별로 팀원들의 점수를 합산하여 순위를 채점

의/약학| 2019.11.26| 1페이지| 1,000원| 조회(432)

정신, 간호학, 계획안, 정신간호학, 활동요법, 실습

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