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100 A+ 성인간호학 콜리스골절 casestduy 입니다. 진단 3개 과정 3개

< 골 절 >Fracture과 목 명실 습 장 소실 습 기 간담 당 교 수제 출 자제 출 일- 목 차 -Ⅰ. 서론 ----------------------------------------------------------------- 31. 문헌고찰 --------------------------------------------------------------- 3Ⅱ. 본론 ----------------------------------------------------------------- 91. 간호정보 조사지 --------------------------------------------------- 92. 임상검사 ------------------------------------------------------------- 133. 신체검진 ------------------------------------------------------------------ 164. 약물 ------------------------------------------------------------------- 175. 경과기록 ------------------------------------------------------------- 206. 진단트리 ------------------------------------------------------------- 217. 간호과정 -------------------------------------------------- 218. 참고문헌 ------------------------------------------------------------- 28Ⅰ. 서론이번에 나온 OS병동의 환자들은 대부분 Fracture 환자였으며, ooo님의 환자기록을 보던중 진단명이 colle's 골절임을 알고, colle's 골절에 대해 공부하게 되었다.1. 문헌고찰1) 골절의 정의: 골절이란 골조직의 연속성이 파괴된 상태를 말하는 것으로 다양ㆍ골절치유는 기대 한 것보다 더 천천히 진행된다. 결국에는 치유된다.불유합(nonunion)ㆍ치료에도 불구하고 골절이 적절히 치유되지 않고, 섬유형 유합 또는 가성관절증이 된다.부정유합(malunion)ㆍ골절이 예기된 시간에 치유되지만 만족스럽지 못한 자세가 된다. 기형이나 기능 부전이 될 수도 있다.각형성ㆍ골절이 구조의 중앙성과 관련하여 비정상 자세로 치유된다.(부정 유합의 형태)재골절형태가 장골의 간부안에 생긴 것ㆍ처음 골절 부위에 새로 생긴 골절4) 증상증상의의부종과 종창ㆍ피부 또는 연조직을 통한 뼈의 파괴와 관통,또는 주변 조직으로의 출혈ㆍ폐쇄된 공간에 관찰되지 않는 출혈,종창 및 부종은 순환을 폐쇄하고 신경 손상을 가져온다.통증과 압통ㆍ근육의 불수의적 반사로 인한 근육경련,직접 조직 상해, 신경에 압박 증가, 골절조각의 움직임ㆍ통증과 압통은 손상된 부위의 움직임을 감소시키고 골절 주위 근조직에 부목을 대주게 한다.근경련ㆍ조직의 자극 및 손상과 골절에 대한 방어적 반응ㆍ근육 경련은 자발적으로 감소하는 것을 방해하거나 비전위된 골절을 전위시킬수도 있다.기형ㆍ비정상적 자세로 골편(fragment)을 끌어당기는 근육의 활동과 손상의 원래 힘으로 인한 사지의 비정상적 자세ㆍ기형은 골절의 주요한 징후이다.교정되지 않으며 골유합과 손상된 부분의 기능 회복에 문제를 초래한다.반상출혈/타박상ㆍ피하조직에 혈액의 유출로 인한 피부 변색ㆍ반상 출혈은 손상 후 즉시 보일 수도 있으며 손상 원위부에 나타난다. 간호사는 그 과정이 정상이고 변색에 없어질 것이라고 환자를 안심시킨다.기능 상실ㆍ사지 또는 일부분의 기능적 사용을 방해하는 뼈나 관절의 파괴ㆍ골절은 사지/부분의 기능을 회복하기 위해 적절히 관리한다.염발음ㆍ돌출된 것이 만져지거나 뽀드득, 또는 펑하고 터지는 감각을 들을 수 있으며 뼛조각들이 함께 문질러지거나 뽀드득거림ㆍ골 말단부가 과도하게 움직이면 염발음이 불유합의 가능성을 증가시킬 수 있다. 골단조각 (후 골절)의 미세한 움직임은 골 형성(새로운 뼈 증식)을 돕는다.5료제 (2회/일)가족 관계 :남편, 아들 2활력증상체온 : 37.2맥박 : 66 회 / 분호흡 : 20 회 / 분혈압 : 120/70 mmmHg산소 포화도 : 97%질 환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환기 타유무??(화병)입원경력유?무수술경력유?무수혈여부유무?한방치료유무?수술명허리시술 (18년도) - 서울강남성모병원뇌출혈 수술 (17년도) - 서울강남성모병원2) 과거력◇ 영양 - 식이형태1일 식사 횟수 : 3회 (아침, 점심, 저녁)특별 식이 : 유 ( ? ) 무 ( )종류 : 당뇨식이(1800kcal)◇ 배설(1) 배변배변양상 : 횟수 1회 / 일규칙적 ( ? )불규칙적 ( )(2) 배뇨배뇨양상 : 횟수 5회 / 일양 30CC / 회색 투명한 노란색(3) 피부탄력성 : 정상찰상(Abrasion) : 오른쪽 무릎 (knee Rt.)외쪽 광대 (zygoma Lt.)왼쪽 윗 입술 (upper lip Lt.)3) 교환영역4) 기동영역(1) 일상생활 수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식 사?목욕/샤워?세수, 머리 빗기, 양치질, 면도?옷입기?의자-바닥에 앉기?보행(50m)?계단 오르기?*입원 전 일상생활 모두 독립적으로 가능.2. Hand dominance :오른손 ( ? )왼손 ( )양손 ( )3. Braces / Cast / Splints / Traction 사용 여부 : 3.14 - 15 왼쪽 팔 도수정복(sugartong splint)3.15 - 현재 왼쪽 팔 k-wire와 외고정기4. 손상 유형 : 콜리스골절 (Colle's Fx)5. 수면 · 휴식평상시 수면 양상 :규칙 ( ? ) 불규칙 ( )평균 수면 양상 :6~7시간 / day입원 후 수면 시간 :7~8시간 / day수면 · 휴식에 방해되는 요인 :없음5) 감정영역(4) 통증사정(NRS)03/1403/1503/1603/1703/18점수10수술 전 - 5수술 직전 - 10수술 후 - 5444통증의 위치(Position)손목손목손목손목손목통증의 양상(Qualit촉하다, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다)손톱(색, 모양, 두께, 압통)전반적으로 피부색깔 이상 없으며 탄력성은 양호함.왼쪽 팔 부위 골접함으로 인한 피멍이 있음.왼쪽 손 부종있음.오른쪽 무릎, 왼쪽 광대뼈 및 왼쪽 윗 입술에 찰과상있음.머리&얼굴시진: 두 개의 크기, 모양, 대칭성머리카락(양, 색, 질감, 분포형태)얼굴의 움직임(웃어보기, 눈썹 치켜뜨기, 치아 보이기, 볼 부풀리기, 저항에 대항하여 눈 꽉 감기)머리카락은 검은 색이며 형태는 별 다른 이상 보이지 않음.웃기, 눈썹 치켜뜨기 등 움직임을 할 수 있음.입과 인후시진: 입술(색깔, 습기, 덩어리, 궤양, 균열)치아(수, 의치, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)목소리의 변화입술의 색깔은 약간의 분홍빛을 띄며목소리 변화 없음.왼쪽 어금니(위, 아래)에 임플란트가 있음.눈시진: 눈의 위치와 배열동공: 크기(좌,우), 모양, 위치, 대칭성육안상 이상 없으며 동공 좌우 대칭성을 가지고 있음.호흡기호흡(횟수, 양상)부속근의 사용(흉쇄유돌근, 사각근, 승모근, 복부근육)호흡은 평균 18회/분이며 부속근을 사용하지 않음.복부형태(주상, 편평, 팽만, 비만)대칭배는 편평한 형태로 임상적인 비대나 팽만은 아님.항문변(횟수, 색)다른 이상은 없으며 변은 하루에 1회 정도 규칙적으로 봄.4. 약물씨제이 0.9% 생리식염 주사액 1000ml(CJ 0.9% SODIUM CHLORIDE INJ 1000ml)성상 및 성분외부를 반투명의 고밀도 폴리에틸렌으로 보장한 무색투명한 용기에 충전 된 수액용 주사제 / 염화나트륨 9g/L용량/ 용법1회/일 1000ml투여경로Intravenous Inj.효능수분 결핍시의 보급, 전해질 결핍시의 보급(나트륨결핍, 염소결핍), 주사제의 용해 희석제부작용대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상.주의사항고 나트륨혈증, 수분 저류 환자는 사용을 금함한올 트라마돌염산염 주 50mg(TRAMADOL HCl HANALL INJ 50mg)성상 및 성분무색 투명한 용액이 든 갈색 엠신 및 간산통부작용심혈관계 위험(혈전 반응, 심근경색 및 뇌졸중 위험 증가),위장관계 위험(위 또는 장관의 출혈, 궤양 및 천공), 이상반응(쇽, 이명, 빈맥, 발진, 두드러기, 시야혼탁 등)주의사항소화성궤양 환자, 혈액이상 환자, 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자, 신장애 환자 ,고혈압 환자, 심기능부전 환자에게 금지간장애 환자, 고령자, 어린이, 유소아 등에 주의.4. 경과기록: 19. 03. 14 - 보호장구 없이 자전거를 타다 넘어져 응급실로 내원 (진단명 : 콜리스 골절, 폐쇄성(colles's frature closed))(V/S : BT 37.2 , P 66회/min, RR 20회/min, BP 120/70회/min, SPO2 97%)sugartong splint(+)Lt wrist 부위 통증 호소, NRS 10점 측정됨.→ 통증 완화를 위해 12:37 tram 50mg 주사 및 침상안정격려 → NRS 5점으로 경감됨.AST test (-)수술을 위해 NPO시행19. 03. 15 - 수술 후 의식: alert, PCA(+), 수술 부위 pain mild(V/S : BP 121/76, BP 67회/min, RR 18회/min, BT 36.4)Lt. arm k-wire와 외고정기 적용.19. 03. 16 - IV PCA 유지중. slept moderate, Lt wrist pain: mlid, Lt hand 부음.Lt wrist 부위 통증 호소, NRS 5점 측정됨.→ 통증 완화를 위해 18:00 PRN kin 1@ IM 주사 및 침상안정격려 → NRS 3점으로 경감됨.19. 03. 17 - Lt wrist pain: mlid, 14:40 PCA 제거. Lt hand edema(+)알지트리손 주 1.5g19. 03. 18 - Lt wrist pain: mlid, Lt wrist 부위 통증 호소, NRS 5점 측정됨. → 18:30 PRN tram 1@ IV주사 → NRS 3점으로 경감됨.5. 진단트리순위진단명근거1골절과 관련된 급성통증Maslow 욕설명할

의/약학| 2020.03.13| 27페이지| 2,000원| 조회(795)

골절, 간호진단, 케이스, A+, 성인간호학실습, 지식부족, 감염위험성, 급성통증, 콜..

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99 A+ 퇴행성관절염 자료! 이거하나면 충분합니다. 간호진단,과정 3개!! 믿어보세요.

< 퇴행성 관절염 >Degenerative Arthritis과 목 명실 습 장 소실 습 기 간담 당 교 수제 출 자제 출 일- 목 차 -Ⅰ. 서론 ----------------------------------------------------------------- 31. 문헌고찰 --------------------------------------------------------------- 3Ⅱ. 본론 ----------------------------------------------------------------- 91. 간호정보 조사지 --------------------------------------------------- 92. 임상검사 ------------------------------------------------------------- 153. 신체검진 ------------------------------------------------------------------ 174. I&O ------------------------------------------------------------------- 175. 약물 ------------------------------------------------------------------- 176. 경과기록 ------------------------------------------------------------- 227. 간호진단 ------------------------------------------------------------- 238. 간호과정 -------------------------------------------------- 249. 참고문헌 ------------------------------------------------------------- 31Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 슬관절 (Knee joint)슬관절은 인체 내에서 가장 큰 관절이지만 골 구조로 보 엉덩이와 발목에 큰 부담, 엉덩관절 유착은 무릎과 등에 큰 부담을 줌)? 엉덩이나 무릎관절의 유착 후에는 정상적으로 걷는 것이 불가능해지기 때문에 보행의 불편? 수술한 다리가 반대쪽 다리보다 짧아지는데 이는 거의 영구적이다⑦ 죽은 조직 제거술?석회화된 골편, 이물질, 뼈곁돌기의 발달로 인해 부분적으로 통증을 야기하거나 관절이 잘 움직이지 않거나힘이빠지게 되게 되므로 제거하는 방법이다.?주로 개발수술로 행해지지만 큰절개가 있을 때는 관절경 검사로 시행된다.?장점? 관절의 모든 구석과 틈새까지 접근해 광범위한 세척 조치가 가능하다? 젊은 환자들의 수술 전 시간을 벌게며 장시간 마취가 어려운 노인환자에게도 유용하다.?단점? 관절염을 완전히 치유하지는 못한다.⑧관절 대치술(관절치환술)?관절부위를 제거하고 인공물질이나 합성물질로 대처하는 방법이다.?장점? 삶의 질적 향상을 가져온다.? 환자들의 운동성 향상과 고통의 현처한 감소를 가져온다.? 여러 번 재수술이 가능하다.?단점? 효과가 영속적이지 못하다.9) 경과 및 합병증퇴행성 관절염의 자연 경과 개개인에 따라 다양하기 때문에 한 가지로 정의하기 어렵다. 관절염의 증상들은 서서히 시작하여 호전과 악화를 반복하는 간헐적 양상을 보이며, 연령이 증가하고 관절염이 진행될수록 방사선학적 변화 및 관절의 변형이 심해지는 것이 일반적이나 이 역시 증상의 심한 정도와 일치하지는 않는다.10) 예방방법정상 체중을 유지하는 것이 체중이 부하되는 관절에 발생하는 퇴행성 관절염의 예방에 필수적이다. 또한 무리한동작의 반복, 좋지 않은 자세 등이 관절의 퇴행성 변화를 유발할 수 있으므로 주의하여야 한다. 무리한 운동은 관절에 좋지 않지만 적당한 운동으로 근육을 강화하고 관절 운동 범위를 유지하는 것은 관절염 예방에 필수적인 요소이다. 식이 요법이나 약물 요법을 통한 퇴행성관절염의 예방은 현재까지 확실히 검증된 방법이 없으므로 이와 같은 방법에 의존하는 것은 좋지 않다.11) 무릎 관절 치환술 TKRA? 무릎 관절 치환술의 목적통증을 없애고 따라 PRN으로Tramadol HCl 1@ inj15:105Rt. knee쑤심뻐근함지속적?PCA 2.00ml/hr15:419Rt. knee쑤심뻐근함지속적?PCA 2.00ml/hr?15:47 의사 처방에 따라 PRN으로Pethidine HCl 25mg/0.5ml 1@ inj16:404Rt. knee쑤심뻐근함지속적?PCA 2.00ml/hr19:499Rt. knee쑤심뻐근함지속적?PCA 2.00ml/hr?19:49 의사 처방에 따라 PRN으로Pethidine HCl 25mg/0.5ml 1@ inj20:303Rt. knee쑤심뻐근함지속적?PCA 2.00ml/hr23:229Rt. knee(OP site)쑤심뻐근함지속적?PCA 2.00ml/hr?23:22 의사 처방에 따라 PRN으로Pethidine HCl 25mg/0.5ml 1@ inj04/25(POD 1)05:109Rt. knee(OP site)쑤심뻐근함지속적?PCA 2.00ml/hr?23:25 의사 처방에 따라 PRN으로Pethidine HCl 25mg/0.5ml 1@ inj04:463Rt. knee(OP site)쑤심뻐근함지속적-13:106Rt. knee(OP site)쑤심뻐근함지속적?PCA 2.00ml/hr?13:17 의사 처방에 따라 PRN으로Tramadol HCl 1@ inj14:102Rt. knee(OP site)쑤심뻐근함지속적-04/26(POD 2)05:007Rt. knee(OP site)쑤심뻐근함지속적?PCA 2.00ml/hr?05:00 의사 처방에 따라 PRN으로Pethidine HCl 25mg/0.5ml 1@ inj05:114Rt. knee(OP site)쑤심뻐근함지속적PCA 2.00ml/hr04/27(POD 3)12:557Rt. knee(OP site)쑤심뻐근함지속적?PCA 2.00ml/hr?12:55 의사 처방에 따라 PRN으로Pethidine HCl 25mg/0.5ml 1@ inj13:503Rt. knee(OP site)쑤심뻐근함지속적PCA 2.00ml/hr18:467Rt. knee(OP siial infarction, inferior wall(내벽의 오래된 심근경색을 판단할 수 없음)Whole lower extremity A-P(Both)(양쪽 무릎 골관절염)Osteoarthritis both kneeKnee standing A-P(Both)(양쪽 무릎 골관절염)Osteoarthritis both kneeKnee Lat(Both)(양쪽 무릎 골관절염)Osteoarthritis both kneeKnee skyline view(Both)(양쪽 무릎 골관절염)Osteoarthritis both knee04/23T-echoFindings - s/p PCI d/t UA (2005, 2014)(미국)불안정협심증 때문에 수술후 상태로 PCI 존재(2005, 2014)(미국)04/23VS Lower extremity- veinNo evidence of significant aterial conclusion in both lower extremity at inguinal & popliteal level(양쪽 다리 서혜부와 슬와부에 명백한 증거가 없다.)04/24Knee A-P & LAT(R)s/p TKR right(수술 후 상태로 오른쪽에 TKR)04/29CTV lower extremityNo visible thrombosis in venous system on scanned level.(스캔 수준에서 정맥체계내에 혈전이 보이지 않음.)2) 영상검사부 위진 술근 골격계오른쪽 무릎관절 드레싱 상태임.쪽 팔은 자유롭게 쓸 수 있지만,양쪽 다리는 수술 후 처치 때문에 잘 쓰지 못함.3. 신체검진4. I&O날짜섭취량배설량차이경구(cc)정맥(cc)총섭취량총배설량H/vac(cc)대변(회)소변(cc)1일 총량1일 총량04.24(OP)1*************0580090052004.25(POD 1)36**************************04.26(POD 2)260*************15085004.27(POD 3)*************002330-680한올 있는 환자, 쇽상태, 원인모를 이유로 인한 의식 변화상태 환자금기 - 알코올, 수면제, 중추작용진통제, 아편제 또는 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자, 심한 호흡억제상태 환자, 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자, MAO억제제를 투여받고 있는 환자, 소화성궤양, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애, 심한 신장애, 심한 심기능부전 환자, 수유부, 12세 미만의 소아, 아스피린 천식자렐토정 10mg(XARELTO TAB 10mg)성상 및 성분밝은 빨간색의 원형 필름코팅정rivaroxaban 10mg용량/ 용법1일 1회, 1회 20 mg최대 용량은 20 mg.투여경로PO효능1. 비판막성 심방세동 환자에서 뇌졸중 및전신 색전증의 위험 감소2. 심재성 정맥혈전증 및 폐색전증의 치료3. 심재성 정맥혈전증 및 폐색전증의 재발 위험 감소4. 하지의 주요 정형외과 수술(슬관절 또는 고관절 전치환술)을 받은 성인 환자의 정맥혈전색전증 예방부작용출혈 위험성, 빈혈, 구역, 치료 후 출혈, 빈맥, 신장 장애, 사지 통증, 실신, 가려움증, 부종 등주의사항주의 - 신장애 환자, 지혈작용에 영향을 주는 약물을 병용투여하는 환자, 잘 조절되지 않는 중증의 동맥성 고혈압, 활동 궤양성 위장관 질환, 혈관성 망막병증, 기관지확장증이나 폐출혈 병력명문 쿠에티아핀 정 25mg(QUETIAPINE MYUNGMOON TAB 25mg)성상 및 성분분홍색의 원형 필름코팅정quetiapine fumarate 28.78mg(25mg as quetiapine)용량/ 용법이 약은 식사와 관계없이 1일 2회 복용한다.1일 사용유효용량 400～800 mg투여경로PO효능1. 정신분열병2. 양극성장애부작용졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립저혈압, 소화불량주의사항주의 - 간장애 환자, 심혈관계 질환, 간질, 고령자, ADHD환자, 당뇨병 가족력, 고혈당 혹은 비만 등 당뇨병의 위험인자가 있는 환자, 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및.

의/약학| 2020.03.13| 30페이지| 2,500원| 조회(349)

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99 A+ 자신있는 자료 중환자실 외상성 경막하 출혈!!!! 진단 8개+a 과정 3개 완벽!!!!

Traumatic Subdural Hematoma과 목 명실 습 장 소실 습 기 간담 당 교 수제 출 자제 출 일- 목 차 -Ⅰ. 서론1. 문헌고찰 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------P.3-6Ⅱ. 본론1. 간호정보 조사지 ------------------------------------------------------------------------------------------------------P.7-132. 임상검사 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------P.13-173. 신체검진 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------P.184. I&O ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------P.185. 약물-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------P.18-236. 진단트리------------------------------------------------------------------------------------------- 불가능 □ 언어장애 □ 기타7) 기동영역*입원 전 일상생활 모두 독립적으로 가능.Hand dominance오른손 ■ 왼손 □ 양손 □평상 시 수면 양상규칙 ■ 불규칙 □입원 전 수면 시간7~8 시간 / 1일입원 후 수면 양상규칙 □ 불규칙 ■입원 후 수면 시간2~3 시간 / 1일수면 · 휴식에 방해되는 요인변화된 환경 (각종 소음)독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식 사?목욕/샤워?세수, 머리 빗기, 양치질, 면도?옷입기?의자-바닥에 앉기?보행(50m)?계단 오르기?8) 신체적 상태호흡기문제□없음 □호흡곤란 □청색증 □기침 ■가래 □객혈 □기타:순환기문제■없음 □심계항진 □흉통 □부정맥 □기타:부착기구■무 □유□pacemaker □자동인식세동제거기 □기타소화기문제■없음 □소화불량 □복통 □복부팽만 □식욕부진 □연하곤란■오심 □구토 □토혈 □혈변 □실변 □변비 □설사 □기타부착기구□L-tube □PEG tube □PTBD catheter ■기타(C-tube)대변0회/ 3일부착기구□colostomy □ileostomy □기타신경계장애■없음 □어지러움 □무감각 □저림 □마비 및 쇠약 □기타비뇨기문제■없음 □배뇨곤란 □작열감 □혈뇨 □빈뇨 □핍뇨 □실금 □기타부착기구■foley □cystostomy □nephrostomy □urostomy □기타소변2~3회 / 1일치아문제■없음 □저작곤란 □충치 □보철 □부분의치 □완전의치 □기타피부문제■없음 □창백 □홍조 □청색증 □자반 □가려움증 □황달 □기타시력장애■없음 □있음:청력장애■없음 □있음:학대증후■없음 □있음:부종□ 없음 □전신 □사지 □상지 □하지 ■얼굴 □안검 □기타기타부착기구□없음 □chemoport □hickman □subclavian ■기타 (TPOP, Splint)욕창■없음 □있음(23점) 고 위험도통증평가도구 5점활동정도■없음 □있음:보조기구■없음 □목발 □지팡이 □워커 □휠체어 □기타9) 감정영역- 통증사정(NRS)날짜시간점수(NRS)위치(Location)양상(Quality)시기(Timing)중triteNEG-▲감염 시 상승 가능ProteinNEGmg/dL2+양성 ? 신장질환, 고열, 외상, 신증후군GlucoseNEGmg/dL3+▲당뇨KetonbodyNEGmg/dL-양성 : 당뇨병성 케톤 산 혈증, 구토Occult bloodmg/dL3+양성 : 요로계 출혈, 근육손상UrobilinogenNORM-▲cirrhosis▼설사, 신기능 장애ErythrocytesNEG--Micro-RBC0~1HPF>100▲-Micro-WBC0~3HPF10~29▲-BacteriaNONEa few-(5) ABGA항 목정상 범주단 위11/1811/1911/20임상적 의의pH7.35~7.45mmol/L7.28▼7.29▼7.37▲ 알칼리증▼ 산증pCO235~4551▲56▲50▲▲ 과소환기(과탄산증)▼ 과다환기(저탄산증)pO280~90122▲137▲125▲▲ 고농도의 산소를 공급받는환자에게서 볼 수 있음.HCO3-18~23mmol/L25.6▲26.9▲28.9▲▲ 대사성 알카리증, 산증의 보상작용▼ 대사성 산증sO295~98%9899▲99▲▲ 적혈구 증가증▼ 빈혈, COPDTotal-Hb(POCT)11.7~17.4g/dL10.9▼---2) 영상검사날 짜검사명검사결과 및 의의11/18CT 3D BRAIN PCTSDH, left fronto-parietal: 좌측 전면부 두정엽의 경막하 혈종Diffuse brain atrophy: 혼재된 뇌의 위축CT 3D-FACIAL(Face or Skull Base)No definite fracture line in CT ScanCT 3D-PELVISCommunited displaced Fx in the right ilium(wing~sacral articular cortex): 우측 장골의 분쇄·전위성 골절CT Chest Routine-Contrast①Decreased Rt. hemopneumothorax with chest tubing state: 흉관 배액 상태와 관련하여 우측 혈기흉이 감소됨.② MRF, Rt. 6-10th: 우측 6~10번 다발)성분Tranexamic acid 500mg용량/ 용법트라넥사민산으로서 보통 성인 1일 250～500mg을 1～2회에 분할 정맥 또는 근육주사한다.투여경로IV, IM효능출혈 경향, 이상출혈부작용쇽, 가려움, 발진, 홍조, 구역, 구토, 설사주의사항주의 - 혈전이 있는 환자, 신부전 환자 등금기 - 트롬빈을 투여 중인 환자, 혈전색전증 등0.45 염화나트륨 주 1000ml/bag(0.45 NaCl inj)성분Dextrose 5g, Sodium chloride 450mg용량/ 용법보통 성인 1일 500~1,000ml(시간당 250~500ml 또는 분당 60~120방울)을 2~3회 나누어 점적 정맥주사한다.투여경로IV효능탈수증, 수분.전해질보급, 수술 전후의 수분.전해질보급부작용뇌부종, 폐수종, 말초의부종, 아시도시스, 수중독, 혈전증 등주의사항주의 - 심부전 환자, 당뇨병 환자, 고염소혈증 환자 등금기 - 수분과다상태 환자, 저칼륨혈증 환자 등맥페란 주 18mg(Macperan inj)성분Metoclopromide HCl 10mg용량/ 용법정맥투여 시 천천히 주입해야 한다 (적어도 3분 이상)일일최대권장용량은 30mg 또는 체중 kg 당 0.5mg이다.투여경로IM, IV효능수술 후 구역 구토 예방, 구역?구토의 증상 치료 등부작용운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 빈뇨 및 요실금 등주의사항주의 ? 고령자, 신장애 환자, 고혈압 환자 등금기 ? 갈색세포종 환자, 파킨슨병 환자 등뮤코미스트 액(Mucomyst B.R Sol)성분Acetylcysteine 800mg용량/ 용법안면마스크, 마우스피스, 기관누공형성술을 이용한 분무요법 : 이 약 1～10 mL를 2～6시간마다 분무한다.효능기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종,상기도염 등부작용과민반응, 기관지폐색, 기관지경련주의사항주의 - 기관지천식, 호흡기능부전, 고령자, 소아 등금기 - 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자데노간 주 1g(Denogan inj)성분Procetamol HCl 1l 25mg/0.5ml 1@ inj10:502Back쑤심뻐근함간헐적-11/2010:506Back,Hip쑤심간헐적Pethidine HCl 25mg/0.5ml 1@ inj11:453Back,Hip쑤심간헐적-1. 11/19 대상자의 통증을 인정하고 표현하도록 지지함.2. 하루 30분 ~ 1시간 동안 통증을 완화시키기 위해 냉찜질을 시행함.3. 11/18 골반 부위 출혈감소와 지지를 위하여 TPOP를 적용함.4. 11/19 대상자에게 신체적 접촉을 통해 심리적 지지를 해주고,통증이 점차 나아질 것이라고 정서적 지지를 함.5. 11/20 대상자에게 눈을 감고 깊은 심호흡과 좋은 일을 회상하도록 교육함.6. 의사의 처방에 따라 11/18 09:54 Pethidine HCl 25mg/0.5ml 1@ inj 외3차례 진통제를 투여하였고, 부작용으로 오심이 나타나 그에 따라11/18 01:00 Mcperan 10mg 1@ inj 함.1. 통증 사정 결과 및 평소 관찰을 통하여 움직일 때 통증이 악화되고,평소 체위변경 시 강한 통증 호소를 하는 것으로 보아 침상 안정을유지하도록 하고, 도움을 요청할 수 있도록 함.간호 평가목표 부분적 달성. 대상자의 1시간 후 NRS 통증 사정 점수가 6→4로 줄었다.11/22(현재) 체위변경 등의 움직일 때 통증이 나타나지만, 통증이 3점 정도라고 말함.# 2. 배설/교환자료수집주관적자 료1. “가슴이 아파서 숨 쉬는 게 힘들어요.”2. “기침이 잘 안 나와요.”객관적자 료1. 현재 주 진단명 T-SDH 및 MRF 외 7개의 부진단으로 TICU 입원 중임.2. 내원 시 SP02 90%로 VNP 4L/min 와 VRM 10L/min 적용하여 TICU 입실함.내원 시 V/SBP105/75P91 회/분R18 회/분BT36.3℃SPO290%3. 활력징후 측정 결과 : 일정하지 못한 호흡수가 관찰됨.11/1816:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:0024:00혈압100/60110/50100/60120/60130/60130/한다.)

의/약학| 2020.03.13| 37페이지| 3,500원| 조회(595)

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