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자궁외임신 케이스 간호진단 2개

- 목 차 -I. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰II. 본론1. 간호사정2. 간호과정III. 결론1. 실습소감2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성자궁외 임신은 모성 사망의 10%를 차지하며 그 비율이 점점 증가하고 있다. 이는 임신 1기 모성 사망 및 불임의 주원인이며 임산부 나이가 20~29세에 많이 발생한다. 또한 자궁외 임신은 200:1의 비율로 발생하며, 한번 발생한 환자에게 2차적으로 속발되는 경우가 많다. 그러하여 조기에 찾아내는 것이 중요하다.실제 환자의 사례를 통해 자궁외 임신에 대해서 공부해보는 기회를 갖기 위해 이 연구를 선택했다. 자궁외 임신에 대한 원인과 증상, 간호에 대해 고민해보고, 환자에게 고려해야 할 간호 문제들을 간호과정에 적용해봄으로써 빠른 환자의 치료와 심리적 회복을 도모하고자 이 연구를 하게 되었다.2. 문헌고찰(1) 자궁외 임신의 정의자궁외 임신은 자궁강 이외의 부위에 수정란이 착상한 것을 말한다. 즉 난소에서 나온 난자를 자궁까지 운반하는 난관, 난자를 생산하는 난소, 자궁을 지지하는 여러 인대, 복강, 자궁의 입구에 해당하는 자궁경부 등에 착상되는 임신을 말한다.(2) 자궁외 임신의 발생부위자궁외 임신은 약 95%는 난관에서 발생하여 난관임신이라고도 불린다. 난관 중 팽대부에 착상이 가장 흔하다. 그 외에도 간질부, 자궁각, 복강(3~4%), 자궁경부(1%), 난소(1%)에서 발생한다.① 난관 임신: 수정란이 난관에서 자궁강까지 이동하면서 난관 벽에 착상하게 된다.난관 벽은 수정란을 받아들이고 성장시킬 충분한 탄력성이 없기 때문에 불가피하게 파열 된다. 파열은 대부분 난관 내에서 일어나며 수정된 내용물이 출혈과 함께 난관체로 흘러 나와 복강 내로 흘러간다. 이를 난관 유산이라 하며 파열은 보통 임신 12주 이내에 일어난 다.② 간질부 임신: 수정란이 난관에서 자궁벽으로 통과되면서 임신이 지속되는 경우.임신 7~8주가 넘어서 발견이 되며 파열 시에 다량의 복강 출혈이 동반한다.③ 복강 임신: 수정된 내용물이 파열되이 되면 질 초음파 상 아기집이 관찰된다. 임신 5주 경이 되면 대부분 자궁 내막 안에 아기집이 관찰된다. 그러나 혈중 b-hCG가 높은데도, 임신 5주 이상이 되었는데도 아기집이 관찰되지 않는 겅우 ‘자궁외 임신’을 의심하게 된다. 정상 임신에서는 hCG 호르몬이 태반에서 분비되어 48시간마다 두 배로 증가한다. 만일 증가하는 속도가 비정상이라면 태아가 건강하지 못하거나, 유산, 또는 자궁외 임신의 신호일 수 있다.(5) 자궁외 임신의 증상① 통증 : 자궁외 임신은 90%는 통증을 동반한다. 자궁외 임신 초기에는 증상이 없으며 착상 부위에 따라 증상이 다르다. 월경을 거른 후 1~2주 후에 복통이 생긴다. 파열되지 않은 난관임신의 경우 무월경, 부속기의 팽만감, 압통, 한 쪽 하복부의 통증 등이다. 난관이 파열되며 통증이 증가한다. 전체 복부로 서서히 퍼지는 급성 복통이 생기고, 신경 경로의 중복으로 인한 연관통인 어깨 통증이 나타난다. 방광 통증은 배뇨 시 동반되며, 방광의 묵직함을 느낄 수 있다.② 불규칙한 자궁출혈 : 정상 월경인 경우엔 색깔이 빨갛고 선명하나, 자궁외 임신의 출혈은 흑갈색을 띠며 출혈량도 적으며 계속해서 흐르지 않는다.③ 무월경 : 자궁외 임신에서 특히 주의해야 할 사항은 월경이 없어진 후 다시 출혈이 나타난 다. 월경이 불규칙한 여성은 간혹 질 출혈이 있을 때 자궁외 임신에 의한 출혈임 에도 이를 월경으로 잘못 생각하여 진단이 늦어진다.④ 복강내 출혈로 인한 증상 : 자궁외 임신으로 나팔관이 파열되면 출혈이 계속되므로 혈압 이 떨어지고 맥박수도 빨라진다. 출혈로 인한 빈혈이 생기고 복강 내 출혈로 인하여 아랫배가 불러오기 시작하면서 골반 내에 심한 통증이 생긴다.그 외 자궁외 임신에서는 유방의 압통, 구역질 등과 같이 정상 임신에서 보이는 증상 등이 나타날 수 있다.(6) 자궁외 임신 치료① 수술적 치료1) 난관절제술(salpingectomy) : 난관의 한쪽 또는 양쪽을 외과적으로 제거하는 것.난관이 심하게 손상되었을 때 시행한다.부인과 내원 하여 자궁외 임신 진단받고 큰 병원 권유받아 외래 통해 입원함.＊ 대상자의 월경력마지막 월경일(L.M.P): 2019-1-28Last coitus(마지막 관계날): 2019-2-4＊ 산과력-> 임신 횟수: (-> 없음)＊ 식습관-> 편식 없음 식욕 보통＊ 배뇨습관-> 횟수 7-8회/1일 양: 정상 색깔: 노랑 냄새: 무＊ 배변습관-> 1회/1일 색깔: 정상＊ 수면습관-> 수면시간 8-9시간/일 수면장애: 무? 기능적 건강 양상에 대한 간호사정(1) 건강인지-건강관리 양상② 현재 환경에 불편한 점은 무엇입니까?->남편과 같이 있고 싶어요.? 입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까?->하고 있지만 빨리 집에 가고 싶어요.? 음주, 약물, 담배를 피우십니까?->아니요(2) 영양-대사 양상① 현재 식이는 어떻습니까? 본인의 식성에 맞습니까?->잘 먹었어요.(3) 배설 양상① 과거 배뇨, 배변 양상은 어떠하였습니까?->괜찮았어요.② 질병으로 어떻게 변하였습니까?->소변 밤 동안 많이 봤어요.③ 변비가 있습니까? (통증?)->입원 기간 동안 이틀에 한 번 싼다.(5) 수면-휴식 양상① 몇 시간을 잡니까?-> 8-9시간 잡니다. 입원하고 낮잠도 많이 잡니다.(8) 역할 관계 양상? 가족관계는 어떻습니까?-> 언니와 남편이 있습니다.2. 활력 징후 자료BP/HR/RR/B.T./SpO ^{ 2}BPHRRRB.T.SpO ^{ 2}12:00107/618919379806:00101/58741936.69700:00102/64771936.99818:00100/67962037.19812:00104/62931936.79806:00100/58811636.99700:00106/61791937.19618:00101/52782037.19712:00108/62842036.69806:0097/62852036.89818:00100/56811936.99817:00113/70631937.29716:37??????임상검사1) 검사실 검사검사명정상치검사값임상적의의혈액 검사3/18 1급검사03/18 16:55 접수, 03/18 17:37 검사결과값HPD참고치임상적의의AST(GOT)39▲8~38 U/L▲: 급 만성 간염, 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화ALT(GPT)74▲4~44 U/L▲: 급 만성 간염, 담낭염, 담관염, 간암Alk.phosphatase5540~160Total protein7.65.8~8.1 g/dLAlbumin4.03.8~5.1 g/dL▲: 육류 섭취 과다, 고혈압, 당뇨, 사구체신염Total bilirubin0.50.2~1.5 mg/dL▲: 폐색성/간세포성 황달Glucose Fasting100▲60~99▲: 외상, 신증후군, 사구체 신염, 임신 중독증 등 의미BUN10.4(mg/dL)8~26 mg/dL▲: 탈수증, 중증 심부전, 소화관 출혈, 광범위한 화상, 장 폐색, 이형수혈, 교원병▼: 혈액희석, 영양불량, 절식, 중독성간염, 중증 간 장애, 말단 비대증Creatinine0.7(mg/dL)0.5~1.1 mg/dL▲: 급성신장염, 만성신장염, 전립선비대증, 신장결석▼: 요붕증, 근 디스트로피eGFR(IDMS-MDRD)98.25eGFR(CKD-EPI)116.30Sodium(Na)140136~145 mmol/dL▲: 수분결핍, 염분과잉, 신질환, 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군▼: 구토, 만성신부전증, 당뇨병성산성증, Addison병Potassium(K)3.93.5~5.1 mmol/dL▲: 요독증, 부신부전증, 신장염, 염분 과잉, 화상▼: 대사성 알칼리증, 쿠싱증후군, 원발성 알도스테론증chloride(Cl)10198~110 mmol/dL▲: 신장염, 요로폐쇄, 빈혈▼: 당뇨, 설사, 구토, 폐렴, 쿠싱증후군, 화상, 발열.효소면역검사3/18 16:55 접수, 3/19 12:24 검사결과값HPD참조값HBsAg 정밀Neg < 0.10~1HBSAbpos 112.920~10HCVAbpos 11▲P0~1HIV 항원/항체neg 0.130~1, negaHCVAb 재검결과입니다.수탁검사3/20 12:30 접수, 3/21 09:5과시켜 질환을 검사한다.2) 진단을 위한 검사3) 투약하고 있는 약물약물명투약방법효과부작용금기증0.9% N/S 1LIV수분전해질 보급투여용액이나 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 과다혈량-MethotrexateIV① 약물을 한번 맞고 4,7일째 피수치를 검사해서 15%이상 감소 시 에는 더 이상 주사를 맞지 않고 매주 10mlU 이하로 떨어질 때 까지 검사만 하고, 15%이상 감소하지 않거나 7일째에도 계속 남아있다면 다시 투여하는 방법.② MTx 주사와 CF (Citrovorum factor, 해독제)를 번갈아가면서 맞는 방법 : 1,3,5,7일째 MTx 주사를 계속 맞는 경우. 약으로 인한 부작용이 적음. 이 경우에도 물론 이틀 간격으로 피검사 후 HCG가 (-) 나올 때까지 주단위로 피검사를 시행. 단 HCG 수치가 떨어지지 않고 더 증가하는 경우에는 2번째 약물치료 해야 함.환자의 손상위험성이 최소화.정상 백혈구 수, 정상체온, 배양검사 음성으로 감염이없음.점막염, 고요산혈증,심부전, 고질소혈증,궤양성 구내염,오심, 구토, 설사,장관천공간이나 신장에 질환이 있는 환자들은 치료의 대상에서제외. 혈액학적으로 불안정하거나(혈압이 낮거나, 빈혈수치가 심한 경우)자궁외 임신부위의 크기가 4cm을 넘어가는 자혈소판 감소증,위염, 피부염, 간 효소 증가등이 올 수 있어서 위염 환자나 간에 문제가 있는 자5% 포도당 주사액 1L성인은 1회500~1000mlIV탈수증특히 수분결핍시의수분 보급,주사제의 용해희석제전해질 상실,저칼륨혈증,고장성 혼수산증, 탈수증,고삼투압증저장성 탈수증 환자,수분과다상태 환자,고혈당 환자,산증 환자,저칼륨혈증 환자휘브릭스주50mg성인: 1일 1~3amp을 근육 또는 서서히 정맥 주사하거나 수액류에 혼합 점적 주사① 수술 중 및 수술 후의 출혈 예방 및 치료. 특히 전립선 수술 시, 분만시의 출혈, 월경과다 및 미란성 출혈, 백혈병 및 간경변시의 출혈② 알레르기성 염증, 습진 및 각종 염증? 심혈관계 : 혈압 파

의/약학| 2020.11.23| 18페이지| 3,000원| 조회(599)

자궁외임신, 케이스, 간호학과, 여성간호학, 여성간호학실습

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지역사회간호학 보건사업기획(대전 대덕구) 절주사업 보고서

보건사업 기획 보고서대전 대덕구 지역 절주 교육목차Ⅰ. 지역 보건문제의 현황분석 -------------------------------------------------------------- 31. 지역의 건강수준 평가 ----------------------------------------------------------------------- 32. 지역사회의 관심과 장점 --------------------------------------------------------------------- 133. 지역보건체계의 평가 ------------------------------------------------------------------------ 144. 건강문제와 해결능력에 영향을 미치는 환경의 변화 ----------------------------- 145. 보건문제 현황분석 자료요약 및 결론 ------------------------------------------------ 15Ⅱ. 우선순위 사업 결정 ------------------------------------------------------------------------ 16Ⅲ. 보건사업 목적 및 목표 설정 --------------------------------------------------------- 171. 사업의 목적 및 목표2. 사업 대상Ⅳ. 보건사업의 전략 및 세부 계획 ------------------------------------------------------ 181. 사업내용2. 자원 투입계획3. 추진일정4. 평가계획Ⅰ. 지역 보건문제의 현황분석1. 지역의 건강수준 평가1) 지역사회의 특성① 지리적 특성지리적 위치- 대덕구는 대전광역시의 동북쪽에 위치해 있다. 북쪽과 동쪽은 충청북도와 남쪽은 대전 동구·중구, 서쪽은 대전 서구·유성구와 각각 경계를 하고 있다.- 대전광역시 동북쪽 동경 127°23′40″에서 127°30′27″와 북위 36°20′27″에서의 인구는 감소추세이지만, 세대수는 증가추세를 보이고 있으며, 2014년을 정점으로 이후 정체현상을 보인다.? 현재 대덕구의 인구밀도는 27.33인/㏊, 세대밀도 11.05세대/㏊, 세대당 인구 2.5인 세대 모두 대전시의 수치보다 낮게 나타나고 있다.② 연령층별 인구변화? 대덕구의 연령층별 인구를 22년(1995~2017년)간 변화를 보면, 소아인구(-10.4%), 학령인구(-5.6%), 핵심가임 연령구(-4.6%), 소비활력인구(6.5%), 자산보유인구(15.5%), 고령인구(4.8%), 초고령인구(3.9%)로 나타난다.? 2017년 현재는 연령층별 인구비중은 핵심가임연령인구가 26.73%로 가장 높았고, 다음으로 자산보유인구 24.2%, 소비활력인구 17.5%, 학령인구11.3%, 소아인구 7.7%, 고령인구7.4%, 초고령인구5.2%순으로 다소 활력이 낮은 고령인구 비중이 높아지고 있는 도시로 변모한다.③ 성별 연령구조? 대덕구의 연령층별 인구를 22년(1995~2017년)간 변화를 보면, 소아인구(-10.4%), 학령인구(-5.6%),핵심가임연령인구(-4.6%), 소비활력인구(6.5%), 자산보유인구(15.5%), 고령인구(4.8%), 초고령인구 (3.9%)로 나타난다.? 2017년 현재는 연령층별 인구비중은 핵심가임연령인구가 26.73%로 가장 높았고, 다음으로 자산보유인구 24.2%, 소비활력인구 17.5%, 학령인구11.3%, 소아인구 7.7%, 고령인구7.4%, 초고령인구5.2%순으로 다소 활력이 낮은 고령인구 비중이 높아지고 있는 도시로 변모한다.? 대덕구의 인구 181,466명중 남자는 92,238명, 여성는 89,228명, 여성의 비율은 49.17%로 전국 평균치 및 대전광역시 평균치 수준 보다는 약간 낮은 수치를 보인다.④ 65세 이상 노인인구 현황? 대덕구 65세 이상 노인인구는 23,832명으로 구 전체인구의 12.75%를 차지하며, 노인 인구 중 여성이 57%, 남성이 43%로 여성의 평균수명이 월등히 높으며, 노인인구는 계속 증가출량이 지속적으로 증가하여 왔으며, 특시 미세먼지(PM10)와 질소산화물(NOx)의 증가율이 높은 실정이다.? 차량의 운행, 연료연소와 관련되는 이산화질소는 계절별로 큰 차이는 아니지만 동절기에 비교적 높은 농도를 보이고, 아황산가스는 난방으로 인하여 발생되는 황성분의 영향으로 동절기에 높고 하절기에 낮은 농도를 보이고 있다.③ 학교별 분포? 2019년 기준 대덕구의 유치원은 35개, 초등학교는 25개, 중학교는 14개, 고등학교는 8개로 나타났다.대덕구에 위치한 대학교는 2개, 대학원은 7개로 나타났다.④ 교통 및 통신 ? 공공시설- 자동차(2019년 기준)등록 수 : 284,245대- 편의시설 (2018년 기준) - 은행 15개소, 우체국 12개소⑤ 오락과 휴식- 공공체육시설(2019년 대덕구 기준) - 실내체육관 13개- 공연시설 (2017년 대덕구 기준) - 공공공연장 13개, 민간공연장 2개, 영화상영관 14개- 노인여가복지시설 - 노인복지관 5개, 경로당 21개4) 지역의 건강 수준① 출산율? 합계출산율은 1.160으로 전국 및 대전시 평균 이하이나 대전시 5개 자치구중 2위임.? 대덕구 출생아 수는 매년 감소추세로 대전시 5개 자치구 중 최하를 보임.◆ 합계출산율? 대덕구 합계 출산율은 매년 감소하여 2016년 1.16로 전국평균1.172보다 저조하고, 대전시 5개자치구 중 2번째로 높음? 2000년 이후 초저 출산 현상의 지속으로 2015년 합계 출산율이 세계 최저 수준 1.24명이며, 대덕구 가임여성 연앙인구는 매년 1,000명 수준으로 감소 추세로 합계 출산율도 1.22명으로 전국대비 저조함? 출생아 수는 우리구를 비롯하여 대전시 자치구가 감소 추세를 보이고 있음② 사망률? 사망률은 대전시 평균보다 높고 대전시 자치구 중 3위를 보임? 사망원인은 악성신생물(암), 심장질환, 호흡기계통질환 순으로 매년 미세한 감소를 보임1. 대상지역 사망자의 주요 사망원인2. 영아사망률? 대덕구의 영아사망률은 2012년 2.67명에서 2013년 3.91명으로 요하다고 생각하는 것은 무엇인가?⇒ 대전 대덕구 구민의 사망원인이 1위 악성신생물(암), 2위인 순환계통 질환과 관련된 위험요인(흡연, 비만율, 신체 활동저하, 음주등)을 제거하여 예방한다면 지역사회사업의 효과가 클 것이라 판단된다.⑤ 지역사회 건강수준 향상을 위해 사용할 수 있는 자원은 어떤 것이 있는가?⇒ 보건소, 사회복지 기관, 행정복지관 등2) 조사방법: 질병관리본부, 성인간호학 자료, 통계청의 통계결과를 이용한 2차 자료 활용3. 지역보건체계의 평가1) 지역보건사업의 현황과 평가① 지역사회에 필수적인 보건서비스가 제공되고 있는가?⇒ 건강생활 실천사업(신체활동·비만· 영양사업), 노인사업 및 금연, 심뇌사업전반, 정신건강사업(주민안전),영유아?임산부 및 초중고 학생 대상 사업 감염병 전반, 금연심뇌사업, 재활사업전반 등 다양한 활동을 하고 있다.2) 보건기관의 건강문제 해결능력① 지역보건체계가 필수서비스 제공이나 건강문제 해결에 필요한 관련 사업을 제대로 수행하고 있는가?⇒ 국가예방접종 지원사업 등 필수서비스를 제공하고 있음4. 건강문제와 해결능력에 영향을 미치는 환경의 변화① 지역 건강수준이나 지역보건체계, 보건서비스의 제공에 영향을 미칠 수 있는 외부환경의변화로 어떤 것이 있으며, 앞으로 있겠는가? 또 이러한 변화로 인해 조직이나 보건사업에어떤 기회와 위험이 초래되겠는가?* SWOT 분석(내부/외부)StrengthWeakness- 지역적으로 경부고속도로 인터체인지가 있는 광역 교통의 요충지며, 대전 4개 자치구와 경계하고 있음- 종합병원 2개소로 인구 대비 타 지자체보다 많음- 보건소, 보건지소(치매안심센터), 건강증진센터, 장동보건진료소 등 보건기관이 지역적으로 골고루 분포됨- 풍부한 자연환경 인프라 구축으로 건강생활습관형성- 자치단체장의 사업에 대한 관심과 열정- 건강관리에 대한 주민 관심?요구도 증가로 신체활동+비만+영양을 체계적으로 측정?관리하는 건강증진센터 운영- 지속적 인구감소로 대전시 자치구 중 인구수가 가장 적음- 순환기계통, 호흡기계결과가 나왔다.대전 대덕구민의 순환기 심장관련 질환 조기 예방 프로그램 및 위험인자(당뇨, 비만, 음주 등)와관련된 다양한 강의의 참여도를높이기 위해 요구도와 관련된사전조사를 진행한다.순환기 심장관련 질환에 대한 주민들의인식정도.3. 지역보건체계의 평가대덕구 건강생활지원센터는 주민들의 건강생활실천 및 건강증진을 위해 운동, 영양, 비만, 금연 등 다양한 영역에 걸쳐 포괄적건강서비스를 제공하고 있으며, 개인별 맞춤 운동처방과 안정성 및 효과성을 확보한 체계적 건강프로그램을 제공하고 있다.진행 중에 있는 사업 프로그램을 평가하기 위해 사전, 사후 만족도조사를 실시한다.4. 건강문제와 해결능력에 영향을 미치는 환경의 변화지역 인프라가 잘 되어있는 대덕구 환경에 관한 홍보를 한다.생애주기별 보건의료 서비스를 제공하여 구민의 평생건강관리 구축 사업을 실현하여 건강한 삶이 생활의 중심이 되도록 만든다.보건-복지연계를 통한건강정책 방향 설정을 한다.건강생활습관 실천을 위한 건강환경을 조성하여 만족도를 알아본다.Ⅱ. 우선순위 사업 결정* Basic Priority Rating Scale(BPRS) 평정법 적용- 평정기준: A. 문제의 크기, B. 문제의 심각성, C. 사업효과, 우선순위 점수=(A+2B)xC보건문제우선순위 결정요소BPRS(A+2B)xC순위A(0-10)B(0-10)C(0-10)치매5671193위음주9982161위흡연8971822위간호문제관련 요인우선순위계속적인 중증치매 환자의 증가? 급속한 고령화로 인한 치매 인구의 빠른 증가? 2017년 치매유병률은 10.2%로 2020년 84만명, 2040년 196만 명으로 증가할 것으로 예상됨? 가족부양기능 약화? 가족의 부양부담 증가? 여러 행정복지센터에서 치매교육 추진하고 있음3높은 음주율? 월간 음주율 59.8%(전국 중앙값62.6%)? 고위험 음주율 18.2% (전국 18.5%)? 대전 15.9%보다 2.3%p ↑? 현황 실행되는 절주사업이 없어 지속적인 절주사업 홍보와 교육 추진이 요구됨1흡연율? 대덕구 현재흡연다

사회과학| 2020.11.23| 22페이지| 3,000원| 조회(959)

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아동 간호 case study 요로감염 간호과정 2개

목 차I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 사례연구기간 및 방법3. 질환에 대한 문헌고찰II. 본론1. 간호사정1) 신생아 관련정보2) 산모 관련 정보3) 신체검진4) 신생아 기본욕구에 대한 정보5) 검사결과6) 투약2. 간호진단Ⅲ. 결론1. 느낀점2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적UTI(Urinary Tract Infection)는 아동기의 가장 흔한 세균성 질환 중의 하나이다. 다양한 세균이 요로감염의 원인이 될 수 있는데, 대장균(E.coli)의 감염이 대부분이다. 여아의 3-5%, 남아의 1%에서 요로감염을 경험한다.이번 실습을 통해 UTI 질병을 가진 환아를 보았고, 조기 진단하여 적절히 치료하지 않으면 고혈압, 말기 신부전, 신반흔 형성 등의 원인이 될 수 있으므로 이번 case를 통해 UTI라는 질환을 배우고 익힘과 동시에 환아에게 있어서 고려해야 할 문제에 대해 적절한 간호진단과 계획 및 수행을 적용하기 위해 본 연구를 진행하였다.2. 사례연구기간 및 방법본 연구의 대상자는 2019.11.18일에 외래를 통해 입원하였고, 2019.11.22일에 증상이 호전되어 퇴원하였다. 사례연구기간은 동일하다.이번 연구는 UTI 환아를 대상으로 연령 및 성별 등 역학적인 요소와 임상 증상, 검사실 소견, 임상 경과를 분석하였다. 환아의 검사실 소견을 중심으로 고찰하였다. 신생아 중환자실 EMR을 이용하였고, 간호사 조언을 토대로 연구했다.3. 문헌고찰1. 정의UTI(Urinary Track Infection)는 아동기의 가장 흔한 세균성 질환 중 하나이며 요로감염의 아동의 10% 정도는 2세까지 발열을 동반한다. 요도와 방광(하부요로), 요관, 신우, 신장실질조직, 상부요로에 임상증상이 있는 것을 말하며, 감염을 국소화 시킬 수 없기 때문에 urinary tract에 유의한 숫자의 미생물이 있는 상태로 결정한다.2. 원인- 세균성 요인다양한 세균이 요로감염의 원인이 될 수 있지만 E.coli (80%)가 대부분이며 다른 그람음성 장내 세균이 us 등이다.▲ Proteus ▲ Pseudomonas ▲ haemophilus- 해부학적·신체적 요인Birth~2y까지는 남아에서의 발생빈도가 높지만 이후에는 여아의 경우가 세균뇨의 발생을 증가시키는 것으로 알려져 있다. 이유는, 요도의 길이가 짧아, (어린 여자 아동은 약 2cm이며 성인 여성은 4cm이다.) 세균이 확산되는 통로가 될 수 있으며, 요도가 접근해서 배뇨 끝에 역류하여 세균에 의해 방광이 오염될 수 있다.남아의 경우는 요도가 길고(성인이 되면 20cm정도), 전립선의 분비물은 항세균성이 있기 때문에 병원체의 출입을 막고 성장을 저지시킨다.3. 증상대표적 증상 : Fever, Whining, Vomiting신생아기(birth~1m)증상?vomiting?tachypnea?dyspnea?jaundice?convulsion?dehydration?체중증가 부진?배뇨 시 고함4. 진단/검사?임상적 증상/진단- urine culture에서 세균뇨를 확인함으로서 내려진다.?urine culture 방법유침시야 당 1개 이상의 세균이나 1개 이상의 WBC가 있으면 대개 105/ml의 세균뇨와 농뇨를 뜻한다. (U/C ? 105/ml 이상이면 감염, 103/ml 이하면 오염. 103-104/ml이면 불확실로 판정.) 하지만 몇 가지 요인은 감염증이 있음에도 소변 검사물을 변화시킬 수 있다. 회음부와 항문 부위의 세균 등으로 검사물이 오염되어 위양성의 가장 흔한 원인이 될 수 있고, 만약 검사물이 이른 아침의 첫 소변이 아니라면 최근에 수분섭취를 많이 한 경우에는 세균의 수가 실제보다 낮게 나타날 수 있다. 그러므로 검사물을 순수하게 채취하기 위해서는 아동에게 물을 많이 마시도록 권해서는 안 된다.5. 치료관리치료 목적(1)현재의 감염을 제거(2)재발의 위험성을 감소시키기 위해 위험요인 확인(3)감염이 전신적으로 확산되는 것을 예방(4)신기능을 보존▶요로감염을 위해 다양한 항생제를 이용할 수 있지만 병원체의 확인, 항생제 사용에 대한 아동의 과거력, 감염 부위의과 감각을 말로 표현할 수 없기 때문에 배뇨곤란으로 겪게 되는 불편함을 파악하기 어렵다. 그래서 배뇨 습관, 배변 양상 그리고 설명되지 않는 불안정에 대해 세심하게 과거력을 조사해야 한다. 따라서 부모는 요로감염이 의심스러운 경우에 특정 단서를 관찰하는데 주의해야 한다.?30분마다 기저귀를 점검한다. 배뇨가 시작되기 전에 긴장하거나 초조해함, 배뇨하기 전과 배뇨하는 동안의 불편감 호소, 소변의 흐름이 간헐적으로 정지되거나 적은 양의 소변을 자주 떨어뜨리는 현상 등을 주로 관찰한다.?감염이 의심될 때 적절한 검사물을 수집하는 것은 필수적이다. 깨끗하게 배뇨한 검사물을 채취하기 위해 세심한 주의를 기울이는 것은 간호사의 책임이며 반드시 필요한 경우를 제외하고는 다른 소변 수집방법을 사용하는 것을 삼간다. 소변 수집백으로 채취한 검사물은 신뢰할 수 없기 때문에, 영아와 열이 있는 어린 아동의 경우에 치골상부 천자나 무균 상태의 도뇨관을 통해 검사물을 채취한다.?요로 감염 시에는 항생제가 처방되기 때문에 간호사는 적절한 용량과 투여방법을 부모에게 교육시킨다.?수분을 평소보다 충분히 섭취하게 하며, 회음부 위생(앞쪽에서 뒤쪽)에 신경 쓰며, 소변을 참지 않고 자주 보도록 권려 한다.(소변을 보기 낯설지 않은 환경을 제공)?배뇨 때 마다 방광을 완전히 비우게 한다. 아동에게 이중 배뇨를 하게한다.(소변을 보고 잠시 기다려 다시 소변을 보게 한다.)7, 예방법① 태변의 세균으로 오염되지 않도록 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦는다.② 평소 물을 많이 마시게 한다.③ 꽉 조이는 옷은 피한다. 면 팬티를 입히고 스타킹을 신겨야 한다면 면으로 준비한다.④ 아이가 소변을 참지 않도록 한다. (3-4시간 주기적 간격)Ⅱ. 본론1. 간호사정출생시간재태기간40wks + 3days성별F출생 시 체중3.14kg출생 시 신장52.5cm두위/흉위두위:35 흉위:33.5 (cm)태변착색무조기파수무Appar 점수특이사항 없음.진단명요로 감염 (Urinary Tract Infection)주증상Fever, Di령24세임신횟수1-0-0-1분만종류질식분만출산결과만삭혈액형Rh+O임신 중 약물복용무과거병력무과거수술력무알레르기무2) 산모 관련 정보활동 및 울음정도활동 및 울음정도 좋지만 많이 보챈다.호흡기정상순환기정상피부피부가 건조하고, 둔부에 기저귀 발진이 관찰됨. 발한.잦은 설사와 기저귀 착용으로 인해 둔부에 습기가 많은 상태이다.황달 있다.머리대천문이 열려있고, 두혈종이 있는 상태얼굴정상제대정상비뇨생식기정상사지정상반사모로반사, 쥐기반사, 빨기반사 존재기타 기형 및 외상3) 신체검진4) 신생아 기본욕구에 대한 정보(1) 수유의 종류는?- 혼합수유(2) 하루 수유의 총량은?- 1회에 3-40mL씩 3시간 간격으로 5-10분 정도 수유한다.(3) 수유 후 트림을 시키는가?- 매번 수유 후 등을 가볍게 두드려 트림을 시킨다.(4) 태변과 첫 소변을 보았는가?- 보았다.(5) 태변과 소변의 양상은?- 태변은 묽고 설사처럼 나오고, 소변이 조금 나온다.(1) 자극에 대한 반응도는 어떠한가?- 모로반사, 쥐기반사, 빨기반사가 존재하고 자극에 잘 반응한다.(2) 수유 후 체위 조정은 어떻게 하고 있나?- 보통 앙와위를 취하게 한다.(3) 잠은 충분히 잘 자는가?- 대부분 자면서 시간을 보내거나 깰때는 자주 울고 보챈다.(4) 의복, 기저귀, 침구는 편안한가?- 의복, 기저귀, 침구는 자주 교환하고 침구가 높지 않고 신생아에 맞춘 높이와 넓이이다.(1) 호흡은 잘하고 있는가?- 호흡은 일정하다.(2) 수유 중 호흡 상태는 어떠한가?- 수유 중 잠시 멈추어 호흡을 하면서 먹고, 청색증 관찰되지 않았다.(3) 기도의 청결은 유지되고 있는가?- 이상없다.(4)얼굴 손톱 입술 등에 청색증은 나타나지 않는가?- 나타나지 않았다.(5)호흡을 위한 보조기구의 도움은 필요한가?- 필요하지 않다.(1) 침상 및 주변은 안전한가?- 낙상 고위험군으로 지정해 항상 안전한 상태를 유지한다.(2) 신생아실의 환경은 어떠한가?- 실내온도 : 24~26- 실내습도 : 50%- 광선 및 통풍 : 빛이 잘 들어오며진이 있는 상태이다.(4) 신생아는 충분히 관찰되고 있는가?- 신생아실에 간호사가 항상 대기하면서 신생아의 상태를 확인한다.(5) 감염 예방을 위한 관리는?- 수유 준비 시 항상 꼭지와 병의 소독과정을 거쳐 준비하고, 아기를 만지기 전 손을 씻고, 알코올 젤로 손을 소독한다. 격리 환아일 시 보호장구를 착용하고 마스크와 장갑을 끼고 수유한다.5) 검사결과 [CBC, 생화학검사, 소변검사, 방사선검사, 핵의학검사 등]검사명정상치결과치임상소견WBC4.0-10.022.5H▲ 증가 : 염증, 감염, 열, 스트레스, 신체적 손상에 의한 증가RBC3;80-5.404.23Hemoglobin12.0-16.014.3Hematocrit33.0-51.042.6MCV79.0-10080.3MCH26.0-32.027.5MCHC32.0-36.033.5PLT150-400403H▲ 증가 : 철 결핍성 빈혈, 출혈, 용혈, 비장기능저하증MPV7.2-11.17.5PCT0.12-0.360.35Delta neutrophil0.0-3.02.2Segmented neutrophil40.0-80.035.4L백혈구 중의 호중구를 의미.▼ 감소: 면역력 감소Lymphocyte20.0-50.043.6Monocyte2.0-12.018.8H▲ 증가 : 바이러스성 질환, 기생충질환, 단핵구성 백혈병, 감염시Eosinophil0.0-8.00.6Basophil0.0-2.01.5Reactive lymphocyte0-40ESR1-2036H▲ 증가 : 염증* CBC검사명임상적 의의11/1811/21정상수치Na고나트륨혈증 : 수분결핍, 염분과잉, 신질환저나트륨혈증 : 탈수, 전해질상실, 구토, 만성신부전증146.4 ▲136.2135.0-145.0K고칼륨혈증 : 신질환, 외상 칼륨 배설 저하, 백혈병저칼륨혈증 : 칼륨섭취저하, 구토, 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군 등5.56.0 ▲3.5-5.5Cl고염소증 : 설사저염소증 : 구토, 위액상실118.3 ▲107.498.0-110.0Total CO2설사11.7 ▼18.0 ▼22.0

의/약학| 2020.11.23| 15페이지| 2,500원| 조회(360)

신생아, 아동간호학, 요로감염, casestudy

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아동간호학 크룹 case study 간호과정 2개

목 차I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 사례연구기간 및 방법2. 질환에 대한 문헌고찰II. 본론1. 간호사정2. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적크룹은 소아에서 전체 하기도 감염의 약 15%를 차지한다. 크룹의 가장 흔한 형태인 후두기관기관지염은 주로 영아와 유아에게 영향을 미치며, 생후 6개월에서 6세 아동에게 기도 폐쇄의 주된 원인이다. 크룹의 발병률은 여아보다 남아가 더 높고 겨울에 더 발병률이 높다. 일반적으로 짧은 임상 경과를 보이는데, 전체 크룹 환아의 약 60%에서 48시간 내에 증상의 호전 양상을 관찰할 수 있다. 크룹은 응급실을 방문하는 흔한 원인으로 환아 중 입원치료가 필요한 경우는 22.8%이다.2. 사례연구기간 및 방법대상자는 외래를 통해 입원하였고, 호흡곤란 증상이 나아져 퇴원하였다.이번 연구는 크룹 환아를 대상으로 연령 및 성별 등 역학적인 요소와 임상 증상, 검사실 소견, 임상 경과를 분석하였다. 비인두 흡인물을 채취하여 바이러스 검사를 시행한 경우를 대상으로 고찰하였다. 병동 EMR, 카덱스를 이용하였고, 보호자와의 면담, 간호사 조언을 토대로 연구했다.3. 질환에 대한 문헌고찰(1) 크룹의 정의크룹(Croup)또는 후두기관기관지염은 상부 기도의 바이러스 감염에 의한 호흡기 질환이다. 1~3세의 유아에서 흔히 나타나는 질환으로, 바이러스나 세균이 후두 점막에 침투하면서 염증을 일으켜 발생한다. 그러나 원인이 밝혀지지 않은 경우도 많다. 발작성 크룹은 불안하고 흥분하는 아동에게 더 자주 발생한다.(2) 원인크룹은 다양한 호흡기 바이러스의 감염이 원인으로 알려져 있으며, 그중 파라 인플루엔자 바이러스(parainfluenze virus)의 감염에 의한 경우가 대부분인데, 그 외에도 respiratory syncytial virus와 influenze virus도 주요 원인으로 알려져 있다. 또 최근에 human coronavirus가 크룹의 주요 원인으로 밝혀지기도 했다. 세균 감염에 의한 경우도혈증과 혈증 산소 감소와 탄소 과잉을 보인다.4) 백혈구 수 : 바이러스 원인 시 정상이거나 약간 상승한다.*정확한 진단을 위해 크룹의 증상에 덧붙여 그동안 어떻게 아파졌고 또 어떻게 치료하였는지에 대한 정보가 중요하기 때문에 보호자의 정확한 설명이 먼저 필요하다.거기에다 진찰 소견과 X-ray 촬영에서 성문 하부가 좁아진 소견을 보이면 진단적이라고 할 수 있다.(5) 치료적 관리① 기도개방 유지휴식 시 협착음이 없는 경미한 경우는 집에서 돌볼 수 있는데, 부모에게 호흡곤란 증상을 교육하여 필요시 의료인과 상담하도록 한다. 또는 증상이 더 나빠지면 반드시 치료를 받아야 한다. 찬 고농도의 습기를 제공하면 증상이 완화된다. 집에서는 가습기를 이용할 수 있고, 병원에서는 가습 텐트로 습기와 산소를 공급한다.찬 수증기가 효과가 없는 경우는 nebulizer를 이용해 혈관수축 작용을 하는 Racemic epineprine을 분무 투여한다. 필요할 시 2-30분 간격으로 흡입될 수 있으며, 이때는 증상 재발과 효과, 호흡 상태를 지속적으로 모니터 해야 한다. 아동을 시원하고 습기 찬 밤공기 속으로 데리고 나가는 것은 점막 부종을 완화시킬 수 있다.② 안정된 상태 유지하기울음은 기도 폐쇄를 약화시킨다. 안정 시에 협착음과 청색증, 심한 초조감, 피로 또는 중등도 내지 심각한 견축, 구강 투여를 할 수 없는 아동은 응급실에서 관찰해야 한다. 안정제는 호흡을 억제하고 저산소증의 초기 증상인 불안정함을 가릴 수 있기 때문에 투여 금기이다.③ 통증 완화경구나 비경구 corticosteroid 치료는 염증성 부종을 완화하고 섬모상피의 파괴를 방지하기 위해 크룹 아동에게 시행할 수 있다. 세균성 감염이 없다면 항생제는 사용하지 않는다. Acetaminophen은 열을 낮추기 위해 투여한다.④ 수분 보충정맥 내 수액 요법은 호흡기 장애가 완화되고 아동이 구강으로 적절한 수분을 섭취할 수 있을 때까지 계속된다.(6) 예후입원 기간과 사망률은 호흡 기계의 침범 부위가 넓을수록 증가하고,회 62.5~125mg 투여투여목적(효능/효과)정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효일 때부작용의사의 치료를 받고 있는 환자2. 펠라고스시럽 9mL분류진해거담제 & 기침감기약투여방법1세 이상~6세 미만: 1회 3mL, 1일 3회· 식전 30분에 경구 복용· 증상이 완화된 후에도 수일동안 투여 지속 해야함투여목적(효능/효과)급성 기관지염일 때 복용한다.부작용위통, 속쓰림, 구역, 설사와 같은 위장장애3. 뮤코라제정(스트렙토키나제)분류소염효소제투여방법성인 : 1회 1~2정, 1일 4회 경구투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.투여목적(효능/효과)호흡기 질환에 수반하는 담객출 용이부작용간기능이 저하된 환자, 약물 과민반응의 병력이 있는 환자4. 살부톨흡입액(살부타몰황산염) 20ml분류기관지확장제투여방법소아(12세 이하) : 이 약 0.5ml를 최종용적이 2-4ml가 되도록 생리식염주사액으로 희석하여 투여한다.투여목적(효능/효과)중증의 급성천식(천식지속상태의 치료)금기갑상샘중독증 환자, 경련성 질환이 있는 환자5. 풀미칸분무용현탁액(미분화부데소니드) 0.5mg/2ml분류기관지천식: 스테로이드제투여방법소아 : 1회 0,5~1mg(1병~2병)을 1일 2회 투여투여목적(효능/효과)기관지 천식, 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의 치료금기폐결핵 환자, 진균 및 바이러스에 의한 기도감염 환자는 주의 필요하다.6. 코러스세포탁심나트륨주분류3세대 세팔로스포린계주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것투여방법소아 : 1회 0,5~1mg(1병~2병)을 1일 2회 투여투여목적(효능/효과)기관지염, 기관지확장증, 폐렴연쇄구균 등 작용부작용쇽, 발진, 발열, 드물게 가려움, 발적.7. 앰브로주사(염산암브록솔)분류진해거담제 & 기침감기약투여방법2~4세 1회 7.5mg 1일 3회 투여투여목적(효능/효과)점액분비장애로 인한 급 만성 호흡기질환에 투여부작용소화불량, 구역, 구토, 과민반응8. 중외5% 포도당가0,45% 염화나트륨주 1000mL(백)분류전해질 수액투여방법투유□피부장애무?유□시력장애무?유□청력장애무?유□배설장애무□유? 설사 □ 변비 □ 빈뇨 □ 핍뇨근골격계(마비/쇠약)무?유□치아상태? 양호 □ 충치 □ 유치의식 및 정서, 행동상태지남력사람? 유 □ 무장소 ? 유 □ 무시간 ? 유 □ 무의식상태? 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태? 명료 □ 보챔 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타:활동정도? 정상건강회복에 대한 (병)인식? 무 □ 유 □ 해당없음건강회복에 대한기대환자□ 희망적 □ 보통 □ 절망적 ? 해당없음보호자? 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음친구관계□ 원만 □ 어려움 □ 고립 ? 해당없음의사소통□ 원만 ? 곤란 □ 불가능 □ 해당없음보조기구? 무 □ 휠체어 □ 목발 □ 호흡보조기 □ 기타특별한 습관/취미□ 무 ? 해당없음□ 유 :성장발달과 관련된 정보성장상태? 정상범위 □ 이상소견발달상태? 정상범위 □ 이상소견성력(Sex History) 정보제공자 :아동의 성적 관심사/활동 :? 무성폭력? 무 □ 유성교육? 무 □ 유3) 신체검진[피부] - 피부의 색깔은 약간 연갈색이고 환아가 열로 인해 땀이 많이 나서 머리카락이 많이 젖어 있었고 피부를 만져보았을 때 땀으로 인해 축축했다.[얼굴] - 얼굴은 대칭적이고 눈, 코, 입 모두 정상적으로 대칭을 이루며 외형상 기형, 기능적인 기형도 발견되지 않았다. 표정은 힘이 없고 아파보였으며 주사를 맞을까봐 겁에 질린 표정이었다. 압통은 확인하지 못 했다.[입술] - 입술은 대칭적이고 균형적이며 분홍색이다.[눈] - 사시는 없고 동공은 대칭적이었으며 공막, 결막 모두 깨끗했고 충혈이나 눈꼽 같은 분비물은 없었다.[귀] - 외형상 귀는 얼굴과 조화롭게 위치해있으며 외상이나 만곡은 없었다. 보호자의 말을 알아듣는다.[호흡기] - 청진기로 호흡음을 들어본 결과 그르렁거림이 수차례 들렸다. 숨쉴 때 부속근의 사용은 보이지 않았고 얕은숨을 쉬었다. 호흡양상은 울거나 열이 많이날 때 증가하는 것이 보였다. 기침은 자주 했다.[순환기] - 청진기로 심첨맥박을 측정한 결과 약전반적인 면역력 감소를 의미한다.monocyte1.7-9.36.7segmented neutrophil42.2-75.275.2적혈구분포계수(RDW)11.6-13.713.7혈소판분포계수(PDW)5.5-17.115.3L▼ 감소: 암, 백혈병, 부신피질 기능 항진, 무과립 세포증, 재생 불량성 빈혈 다발성 경 화증, 신부전, 신증후군,전신 성 홍반성 낭창 등에 의한 감 소pct0.190-0.3600.234AST[SGOT]13-3327ALT[SGPT]남: 8-42여: 6-2718albumin4.0-5.04.4BUN8-208.8[Electrolyte 4종 (Na, K, Cl, T-CO2)]항목정상치결과치임상소견Na(Sodium)135-148138K(Potassium)3.43.5-5.3▼ 감소: 설사, 구토Cl(Chloride)10698-107Calcium9.68.7-10.32. 간호진단우선순위간호진단(영문)정의특성관련요인 또는위험요인1비효율적인 호흡양상(Ineffective breathing pattern)호기나 흡기 양상의 변화로 적절한 환기가 이루어지지 못하는 상태호흡곤란분비물(기침, 가래)2체액 부족(Deficient fluid volume)Na의 변화 없이 수분상실만 있는 탈수를 의미할 수 있는 혈관 내, 간질 또는 세포 내의 체액이 감소된 상태체액 불균형설사3영양불균형(Imbalanced nutrition: Less than body repuirements)대사 요구량보다 부족한 영양섭취영양부족식욕부진4두려움(Fear)위험을 의식적으로 지각할 수 있는 위협에 대한 반응치료거부간호제공 시두려움사정주관적 자료“아이가 얕은 숨을 많이 쉬어요”“기침은 밤에 더 심한 것 같아요”“콧물이 자꾸 흘러요, 빼주세요”객관적 자료- 진단명 : croup (acute laryngotracheobronchitis)- 청진 : stridor- barking cough(+)TimeT(°C)PR14:0038.313033- v/s-코가 막혀서 자주 킁킁거리고 때로는 맑은 콧물이 줄줄 흐름.

의/약학| 2020.11.23| 19페이지| 3,000원| 조회(362)

아동간호학, 간호진단, 크룹, 아동간호학실습, 문헌고찰포함

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제왕절개 케이스 간호진단 4개

- 목 차 -I. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰II. 본론1. 간호사정2. 간호과정III. 결론1. 실습소감2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성우선 사례 선정 이유는 지금까지 봐 온 분만 중 수술 하기 전 산모 준비과정부터 수술을 마치고 난 후 대처까지 직접 다 본 수술이기 때문에 대상자에 대해 더 알고 싶었다.제왕절개술을 시행하였다는 점에서 적절한 산욕기 간호와 교육을 통해서 분만 후 여성의 신체적인 건강회복 뿐만 아니라 심리와 정서적인 면을 돌보고 모성역할에 잘 적응할 수 있도록 돕는 것이 무엇보다 중요하다고 생각한다.또한 학교에서 여성간호학을 공부할 때 분만과정과 간호가 주로 자연분만에 초점이 맞춰져 있기 때문에 이번 실습과 간호과정을 통해서 제왕절개에 대해서 공부해보는 기회를 갖기 위해 이 연구를 선택하였다.2. 문헌고찰(1) 제왕절개 정의제왕절개술은 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 술법을 말한다. 우리나라의 제왕절개분만의 빈도는 태아전자감시기의 확산 및 분만 중의 태아 안녕에 대한 관심 증가와 마취 및 외과적 간호의 안전성 증가와 만삭에 올 수 있는 중증도 위험 및 고위험 임신율의 증가와 관련된다. 특히 선진부가 둔위인 경우 제왕절개술의 빈도는 증가한다. 제왕절개의 일차적 목표는 생명을 보존하고 산모와 태아의 안녕을 도모하는 것이다(2) 유형질식제왕절개질벽을 절개하여 자궁에 이른 다음 태아를 질을 통해 만출 시키는 방법복식제왕절개- 복벽을 절개하여 자궁에 이른 다음 태아를 만출시키는 방법- 복식제왕절개는 복벽을 제하정중선 또는 하복부를 가로로 절개하여 복강에 이르는데 그 다음 자궁벽을 절개하는 수술 방법에 따라 세 가지로 나눈다.고전적제왕절개수술·급히 분만이 요구될 때와 견갑위와 전치태반의 경우 진행? 수술 진행 후 유착 및 누공형성이 많아 현재는 많이 사용하지 않음.자궁하부제왕절개수술·자궁 하부에 수직 또는 횡절개를 하여 태아를 만출하는 방법? 간편하고 출혈과 수술 후 감염이 더 적으며 다음 임신에서 자궁파열이 적어 목과 무릎과 둔부를 굴곡 및 신전시킨다.· 정서적 지지를 제공하기 위해 수술에 대해 산부가 알고 있는 지식 정도를 파악한다.· 과거 수술 경험. 현재 복용하고 있는 약물 유무. 특이 체질 여부 등도 면담을 통해 파악한다.· 가족들도 수술에 대한 두려움을 갖기 때문에 산부 및 가족과 함께 제왕절개에 대해 재검토하고 의논할 기회를 가지며 수술 전 충분한 설명을 통해 산부와 가족의 안위를 도모해야한다.[수술 전 산부 준비]· 수술 전 유방 아래에서부터 치모까지 복부의 모든 털을 제모하여 피부의 세균을 감소시킴으로써 수술절개부의 감염을 줄인다.· 분만 동안 방광팽만을 예방하기 위해 Foley catheter를 삽입한다.· 수술 전 CBC. 전해질. 혈액응고검사. 혈액형. 교차검사를 시행한다.· 약물수액 및 수혈을 위한 정맥경로를 확보한다. 바늘은 수혈에 적합한 크기여야 한다.· 산부 NPO: 마취제 투여 후에 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동안 금식이 필요하다.· 마취유도 20분 전 제산제와 분비물 억제를 위해 아트로핀을 투여한다.(7)-② 분만 중 간호체위를 유지시키며 앙와위성 저혈압으로 인한 태아저산소증을 사정하기 위해 태아심음을 모니터한다. 저혈압이 일어나면 수술대를 좌우로 흔들어서 대정맥에 미치는 자궁의 압력을 완화시키고 태반으로의 순환을 유지한다.간호사는 흡인기구와 소작 기기가 정확하게 작동되는지 확인하며 수술과정을 돕는다. 그리고 소독간호사의 중요한 역할은 초기 절개시간과 신생아의 정확한 분만시간 및 수술이 완료된 시간 등을 파악하고 기록하는 것이다.분만 후 태반을 용수 제거한다. 태반이 만출 된 후 옥시토신을 정맥으로 투여하고 수술 중 사용한 스펀지의 수를 확인하고 기록한다. 절개부위를 결찰하고 회복실로 이송한다.(7)-③ 분만 후 간호? 모아애착 및 상호작용: 가능한 신생아를 산모에게 보여줌으로써 모아애착을 통해 정서적으로 안정을 제공하고 회복실에 가족이 함께 있도록 격려하여 가족과의 상호작용 및 친밀한 시간을 가지도록 한다.? 활력징후 받았다.. 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까?- X분만형태c/sec진통 및 마취방법spinal anesthesia 척추마취수술시작수술종료(2019/08/26) 10:35am ~ 11:10am신생아성별 : M체중 : 3.47kgArgar score :1분->9점, 5분->10점3. 제왕절개 분만기록· 진통 및 분만과정 중 문제점이 있었습니까? None.1) 수술전 간호태아심음: 140회 활력징후: T 36.4 P 75 R 20 BP 120/70자궁수축정도: normal. 분만진행정도 : normal.수술 전 교육: 속옷을 착용하지 않을 것. 악세서리 제거 확인.2) 수술과정수술 시작시간: AM 10시 35분 총 수술시간: 35분마취 시작시간: AM 10시 25분 마취방법: spinal anesthesia 척추마취수술명: 반복적 제왕절개신생아 만출시간: AM 11시 10분신생아 상태: 성별 M 몸무게 3.47kg 기형여부 None. 태반착색여부 None.ApgarscoreHeartrateRespirationMuscle toneReflexColorTotal1분2212295분22222103) 투약 및 처치적응증 및 효과자궁수축의 유발. 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도. 진통미약. 분만후 출혈. 이완성 자궁출혈. 자궁퇴축부전. 제왕절개술(태아만출 후). 유산. 인공임신중절부작용- 쇼크- 자궁: 자궁의 과도한 진통. 자궁파열. 경관열상. 양수색전증. 진통미약. 이완출혈 등- 태아 및 신생아: 태아가사. 신생아 황달(1) 옥시토신 주 Oxytocin Inj적응증 및 효과척추 마취시 혈압강하 치료제부작용가슴 두근거림, 맥박상승, 혈압상승, 어지러움, 두통, 구역(2) 에페드린 주 Ephedrine Inj.적응증 및 효과- 마취 시 마취 전 투약. 마취 유도. 마취 유지 및 수술 직후(회복실)- 전신 또는 국소 마취 시 마약성 진통보조제로서 사용- Droperidol과 같은 신경 이완제와 병용하여 마취유도. 국소 및 전신 마취 시 마취 유지를 위한 어떻습니까?건강하다.⑥ 회음부와 오로처리는 어떻게 하십니까?좌욕과 패드교환.⑦ 음주. 약물. 담배를 피우십니까?아니오.⑧ 수유계획은 세우셨습니까?함몰유두라서 모유수유하기 불편할 것 같다. 그래도 나도 빨리 회복하고 경제적인 면을 생각해보면 첫째아이처럼 모유수유를 하는 편이 좋을 것 같다. 무엇보다 모유수유를 하는 편이 아기 건강에 좋으니 되도록 포기하지 않을 생각이다. 조리원에 가면 모유수유에 대해 많이 도움을 주신다고 하더라.(2) 영양-대사양상① 현재 식이는 어떻습니까? 본인의 식성에 맞습니까?금식하다가 죽이라도 조금씩 먹으려고 노력하는 중이다.③ 식욕부진. 오심. 구토. 소화 장애가 있습니까?식욕이 없다. 분만 전에 비해 식욕이 많이 떨어졌다.(3) 배설 양상① 과거배뇨, 배변 양상은 어떠하였습니까?변비 조금 있다. 배뇨 잘 한다.? 임신으로 어떻게 변하였습니까?화장실을 가고는 싶은데 움직이기 힘들다. 그래도 가서 앉아봤더니 나오더라.? 배뇨 시 작열감이 있습니까?없다.(4) 활동-운동양상? 혈압. 맥박. 순환의 변화가 있습니까?다리가 부어서 저리다.⑤ 누가 가정을 돌보십니까? 장보기(음식 만들기)를 하십니까?직접 돌본다.⑥ 오락 활동은?특별한 것은 없다. 평소에 운동도 잘 안하고 좋아하지도 않았다.(6) 인지-지각양상① 불편감과 통증은 어떻게 관리하십니까?병원에 간다. 원래 아픈 걸 잘 못 참는 편이다.② 출산과 신생아 간호. 자가 간호에 대한 지식은 어떻습니까?엄마에게 배우는 편이다. 친언니가 출산한지 2년 정도 되었는데 언니한테도 많이 배우고 있다.③ 어떻게 새로운 정보를 습득하십니까?인터넷에 검색해보거나 원장님께 물어본다.(7) 자아인식-자아개념 양상① 임신과 출산으로 인한 신체 변화의 느낌은 어떻습니까?수술부위가 너무 아프다. 다리가 부어서 저리다.? 자신의 기분과 가족의 기분은 어떻습니까?가족들은 다 기뻐한다. 나도 기쁘지만 불안하기도 해서 가족들에게 도움을 받고 싶다.(8) 역할 관계 양상① 부모가 되는 것에 대한 느낌은 어떻습니ㄲㆍ?실감이. 록스펜. 하이스탈) 6PM?dressing (레노케어)?Foley removal?IV line removal?PO ( 세프라딘. 록스펜. 하이스탈) t.i.d?dressing검사Chest PAEKGsono산후자가간호교육?spinal head down position?leg massage 교육?EDBC 교육?general head up position 교육?오로 및 좌욕 교육?산후영양 교육?보행 격려?마사지 및 모유수유 교육?활동적 보행 격려?유산균음료 및 미온수섭취 격려?산욕기 매일 사정 기록지?임상 검사1) 검사실 검사검사명정상치검사결과임상적 의의수술전수술후혈액검사WBC4.0~10.0 x10 ^{ 3}/mm ^{ 3}9.1010.10 ?▲: 급성감염. 홍역. 외상. 백일해. 순환장애▼: 세균감염. 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC3.8~5.4x10 ^{6}/mu L4.163.54 ?▲: 심한 설사. 탈수. 다혈구혈증▼: 빈혈. 골수기능부전. 용혈성 빈혈. 에디슨병. 출혈. 류마티스 열HGB12.0~16.0g/dl12.47.6 ?▼: 빈혈. 출혈HCT36~47%38.1032.30 ?▼: 분만 시 출혈로 인한 것으로 여겨짐.MCV80.0~100.0n91.6091.20▲: 비타민B _{12} 결핍성 빈혈 화학요법감소: 철분 결핍성 빈혈. 지중해성 빈혈MCH27.0~34.0pg31.0029.90MCHC32.0~36.0%32.8033.90PCT0.130~0.400%0.09 ?0.07 ?▲: 혈소판 과 증가 상태▼: 혈소판이 차지하는 비율이 조금 낮다.MPV7.40~13.0 fl3.50 ?3.90 ?▲: 거대혈소판 증가. 골수질환 의심▼: 혈소판 비율 감소PDW9.0~17.5 ratio19.00 ↑17.00▲: 혈소판 입자의 균일성에 이상소변검사colorAmber yellowspecific gravity1.015-1.025▲: 과도한 체액손실. 당뇨.▼: 신장 손상. 소변량 증가.pHNegative▲: 요도감염.▼: 신장기능부전.albuminNega정한다.

의/약학| 2020.11.23| 19페이지| 2,000원| 조회(1,016)

제왕절개, 간호진단, 간호학과, 여성간호학실습

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