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ich

Ⅰ.문헌고찰질환명ICH정의뇌혈관이 파열하여 일어나는 출혈문헌조사원인뇌내출혈에서는 기초질환으로서 고혈압이 중요하다. 높은 압력이 혈관벽에 계속 걸리면 뇌내의 세동맥혈관이 괴사되어 그 부분이 미세동맥자루가 되는데, 그것이 파열되면 뇌내출혈이 된다. 외상성, 혈우병, 백혈병, 혈소판감소증 등 출혈성 요인, 뇌종양 등도 원인이 될 수 있다.증상① 병소를 노려보는 공동편시속섬유막의 장애에 의해 이마엽의 제8구역에서 시작되어 다리뇌의 측방주시 중추인 중심곁다리뇌그물체로 내려오는 신경로가 차단되어 나타난다.② 반대쪽 편마비속섬유막의 뒤다리를 상위운동신경세포가 통과하는데 그 부분에 장애가 생겨 나타난다.③ 시상증후군(Thalamic syndrome)반대쪽에 감각둔감이나, 반대로 시상통이라 불리는 통증 증가 등 감각이상이 나타난다.④ 돌연한 의식장애일반적으로 뇌내출혈은 뇌경색에 비해 의식장애를 일으키기 쉬운 것이 특징이다.⑤ 격렬한 두통소뇌는 천막 아래의 뒤머리뼈우묵 속에 들어가 있다. 대뇌와는 달리, 뒤머리뼈우묵은 공간이 좁기 때문에 안쪽에서 혈종이 생기면 곧 내압이 상승한다. 그래서 격렬한 두통을 호소하게 된다.치료치료는 보존적 치료와 수술적인 치료를 하게 되는데, 보존적 치료는 우선 혈압을 적정 수준으로 조절하고 출혈과 관련하여 뇌의 압력이 높아지는 데 대한 치료와 더 이상의 출혈을 방지하는 치료 등을 한다. 수술적 치료는 환자의 일반적인 건강 상태, 혈종의 부위, 연령, 혈종의 양, 환자의 의식상태, 임상 경과 등을 고려하여 결정하는데, 뇌를 열고 혈종을 제거하는 방법과 도관을 혈종이 있는 부위에 삽입하여 혈종을 녹여 빼내는 방법 등이 있다.간호침상머리 상승, 삼투성 이뇨제등을 투여하면서 적절한 뇌관류를 유지한다. 또한 기관내 삽관 및 인공호흡기등을 적용해 호흡을 유지하고 적절한 흡인을 통해 분비물을 제거한다. 영양상태를 유지하기 위해서 음식을 먹을 수 없으면 비위관 영양이나 TPN을 실시한다. 외부자극을 줄이고 적절한 휴식을 제공하고 지시사항을 단순화한다. 사지 RO 나왔고, 종교는 없으며 서울 용산구에 거주하고 있다.환자는 평소 고혈압이 있었고, 응급실에 왔을 때에는 오심, 구토를 동반한 심한 두통과 일측성 허약감, 말이 어눌해지는 증상이 동반되었다.검진 후 의사는 Intracerebral hemorrhage(ICH)로 진단하였고, Brain CT 촬영후 bleeding이 있고, 혈종도 있어 Craniotomy 하여 혈종을 제거하였다.환자의 과거 병력과 가족력, 간호사정한 결과는 아래와 같다.1. 환자의 과거 병력: HTN (1988)Hyperlipidemia (1988)BPH (1998)ICH s/p Craniotomy & Hematoma remove (2008)Dimentia (2016)2. 가족력환자는 결혼을 하였으며, 슬하에 2남 1녀를 두었고, 현재 환자만 질병이 있다.3. 간호사정1) 신체검진일반적 모습 : Acute ill looking(1) 활력증후체온 38.9 ℃, 신경인성 발한 : 아니오 ?예호흡 20 회/분,양상 : ? 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation: □ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : □ 정상 □ 저하 ? crackle □ rale □ wheezing □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer: □ ventilator □ ambu bag산소공급 : ? 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask:? 기타 Airvo혈압 200/80 mmHg, 심음 : ? 정상 □ 잡음심전도 모니터 : □ 아니오 ? 예인공 심박동기 착용 : ? 아니오 □ 예맥박 95 회/분, 부정맥 : ? 무 □ 유맥박 강도 : □Ⅰ ?Ⅱ□ PICC(4) 배설배변 빈도 1 회/일양상 : ? 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ? 직장 □ 기타 경로배뇨 일총량 1800 cc/day양상 : ? 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금:경로 : □ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 ? 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : ? straw □ dilution □ dark yellow □ reddish □ brownish(5) 피부사정피부색 : ? 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : ? 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성 : ? 양호 □ 보통 □ 불량부종 : ? 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : ? 무 □ 유 : 손상부위크기 cm × cm욕창 : ? 무 □ 유, 단계 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ,(6) 의사소통언어장애 : ? 무 □ 유 : 말이 약간 어눌(7) 감각기능특수 감각장애 : ? 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense :촉각 : ? 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각,이상 부위통각 : ? 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실,이상 부위(8) 반사기능표재성 반사 장애 :□ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사 :? 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응,안구와 동공반사 :안검하수 ? 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력 손상 ? 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측EOM(CN Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ) : ? 정상 □ 손상, 부위안구진탕 □ 무 □ 유기타 : 항문감각 □ 무 ? 유neck stiffness ? 무 □ 유, Brudzinski's sign □ 양성 ?음성Kernig's sign □ 양성 ? 음성, Homann's sign □양성 ?음성(9) 운동상태근긴장도 : ? 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia□ hypotonia □ flaccidity근육크기 : ? 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상(1):AdmissionDate 05.16Day (2):Date 05.17Day (3):Date 05.18Day(4):의식수준DrowsyGCS : E 3 V2 M6, 총 11점DrowsyGCS : E 3 V2 M6, 총 11점DrowsyGCS : E 3 V2 M6, 총 11점DrowsyGCS : E 3 V2 M6, 총 11점활력징후200/80-78-16-38.9108/99-73-15-37.1138/62-64-12-37.0148/62-68-10-36.8Diet경관유동식 1200kcal경관유동식 1200kcal경관유동식 1200kcal경관유동식 1200kcalFluid & Medication-Kinpoin inj 75mg-Tazoperan inj 4.5g 1vial+NS 100ml 30cc/hr-Denogan 2 amp-Tabaxin-Perdipine inj 10mg 4amp+ NS 100ml 25cc/hr-Kinpoin inj 75mg-Tazoperan inj 4.5g 1vial+NS 100ml 30cc/hr-Denogan 2 amp-Tabaxin-Kinpoin inj 75mg-Tazoperan inj 4.5g 1vial+NS 100ml 30cc/hr-Denogan 2 amp-Tabaxin-Perdipine inj 10mg 4amp+ NS 100ml 25cc/hr-Tazoperan inj 4.5g 1vial+NS 100ml 30cc/hr-Vancomycin 250mgLab. exam① ABGAPH 7.3PCO2 36.9PO2 46.3▼HCO3 21.1① ABGAPH 7.4PCO2 37.2PO2 104.2▲HCO3 23.6① ABGAPH 7.4PCO2 36.2PO2 96.0HCO3 23.9① ABGAPH 7.4PCO2 38.9PO2 80.5HCO3 26.3② C.difficile +Treatment & Nursing Care① ICP 적용② COCCYX 예방적 메디폼 적용③ Foley catheter 14fr④ Urinary hourly bag⑤ suction⑥ L/ Fio2 50% nasal① ICP 적용② COCCYX 예방적 메디폼 적용③ Foley catheter 14fr④ Urinary hourly bag⑤ suction⑥ positon change q 2hr⑦ 클로르 헥시딘 전신목욕⑧ 고빈도 흉벽요법⑨ Air mattress⑩ High flow 50L/ Fio2 50% nasal① ICP 적용② COCCYX 예방적 메디폼 적용③ Foley catheter 14fr④ Urinary hourly bag⑤ suction⑥ positon change q 2hr⑦ 클로르 헥시딘 전신목욕⑧ 고빈도 흉벽요법⑨ Air mattress⑩ High flow 30L/ Fio2 40% nasal5. 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)1) 일반혈액검사(CBC & ESR)검사명정상치단위검사치입원일CBCWBC3.7~9.810**3/uL14.7▲RBC4.2~5.810**6/uL4.5Hgb13~17g/dL14.1Hct40~51%42.8PLT130~45010**3/uL223DiffSeg40~75%44.2Lym21~50%10.5Mono4~10%6.6Neu40~72%82.78▲ESR1~20mm/hr62▲비정상 소견및 치료염증, 뇌출혈2) 일반화학검사(Blood chemistry)검사명정상치단위검사치입원일EletrolyteNa135~145mEq/L141K3.5~5.1mEq/L3.9Cl98~110mEq/L101Albumin3.5~5.2g/dL3.4Glucose74~109mg/dL113BUN5~20mg/dL10.9Creatine0.7~1.2mg/dL0.92P2.5~4.5mg/dL2.4▼Uric acid3.6~8.6mg/dL2.0▼AST0~40IU/L73▲ALT0~41IU/L95▲ALP35~129IU/L145▲Blood GasPH7.35~7.46mmHg7.3PCO235~45mmHg36.9PO280~100mmol/L46.3▼HCO321~29mmol/L21.1비정상 소견및 치료간 기능 저하, 저환기3) 소변검사(urinalysis & microscoogen

의/약학| 2020.06.20| 16페이지| 3,000원| 조회(481)

중환자실, 케이스, ICH, 간호학과, 중환자실케이스, ich케이스

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급성호흡부전

Ⅰ.문헌고찰질환명급성 호흡부전정의폐포 내 가스와 모세혈관의 혈액 사이에 생긴 산소, 이산화탄소의 교환 장애가 급성 발병문헌조사원인흔한 원인은 패혈증, 심한 외상이다. 이는 세균이나 신체 손상에 의해 혈액으로 화학적 물질이 방출되어, 이것이 폐에 도달해 폐에서 심한 염증이 일어나 급성 호흡부전에 빠진다. 비슷한 원리로 대량의 수혈, 췌장염도 원인이 될 수 있다. 이외에 폐의 직접적인 손상도 원인이 될 수 있다.증상원인 인자에 노출된 후 보통 수 시간에서 이틀 정도에 인공호흡기가 없으면 생명을 유지할 수 없을 정도의 심한 호흡곤란을 보인다.치료중환자실에서 인공호흡기를 사용하여 기계 환기를 포함한 집중 치료를 시행한다. 기계 환기의 목적은 환자의 폐가 치유되는 데 필요한 시간 동안 환자의 호흡을 지탱해주는 것이다. 감염에 의해 발생한 급성 호흡곤란 증후군이라면 항생제 치료, 혈압이 떨어진 환자라면 승압제 등 환자의 다양한 문제에 대한 지지적인 치료들이 시행되며, 수십 년간 이 병의 사망률이 감소된 것은 이러한 지지적인 치료들에 의한 것으로 생각되고 있다.간호조기발견이 중요하다. 기계적 환기는 양압호흡, 지속적 기도 양압을 적용해 기도허탈을 방지한다. 산소공급은 PaO2 60mmHg 이상, 산소포화도 90% 이상, 낮은 FiO2를 유지한다. corticosteroid, 항생제를 사용하고, 수액요법을 실시한다. 폐모세혈관압을 체크하고, 활령징후를 관찰하며 섭취량/배설량을 측정한다. 가능한 빨리 위관영양이나 비경구적 영양을 시작한다. 불안감소를 위해 지지해준다. 감염예방을 위해 손씻기, 무균법을 적용한다. 침상안정을 유지하고, 좌위를 취해준다. pursed lip breathing 호흡 외에 다른 호흡변화 시도는 금지한다. 호흡변화 시 호흡곤란, 피로를 유발하기 때문이다. 에너지 소비를 감소시키기 위해 자주 사용하는 물건 손 닿는 침상에 배치하고, 식후에 휴식시간을 갖는다.< 사례 >55세 남자인 000 환자는 lung ca (Squamous cell, carcinoma of lung, bronchial cancer)로 본원 외래에서 진료를 보며, 치료를 받으시는 분으로, 보호자 진술에 의하면, 약 2주 전부터 dyspnea가 관찰되었고, 금일 증상 악화로 119를 통해 ER 내원하였다.Chest PA 결과 오른쪽 폐가 무기폐로 침윤되어 있었으며, 환자는 급성 호흡부전 증상을 보였고, SPO2 73%, 산소분압 35mmHg로 낮은 수치를 나타냈다. 자가 호흡이 곤란하여 nasal prong으로 고유량 산소요법을 적용하였고, Ventolin, Atrovent를 nebulizer로 투여하여 호흡곤란을 완화 시켰으며, 반 좌위를 하고 있다.간호사는 환자에게 기도 유지를 위해 횡격막 호흡과 입술 오므리기 호흡운동을 교육하였고,. ABR 취하게 하였다.환자는 처치를 거부하는 모습을 보였고, 쉬지 않고 이루어지는 v/s check, 혈액검사, 산소마스크 적용 등의 처치에 대해 불만을 표현하였으며, 보호자인 아들은 호흡이 곤란한 상황에서도 불만을 표출하는 환자를 말리며 치료에 협조할 것을 요구하였다.1. 환자의 Physical examination은 아래와 같다.v/s: BP 155/68 ? PR 118회/분 - RR 22회/분 - BT 37.0℃oxygen saturation : 73%mental: Alert전반적으로 acute ill-looking appearance.식사는 오전에는 NPO, 점심부터 일반식 ? 연식으로 하고 있다.2. 환자의 검사 소견과 치료는 아래와 같다.1) 일반 혈액검사검사항목결과정상치단위의의WBC19.36▲4.0~10.010^3/ulLym %14.0▼15~44%Neu %82.0▲40.0~80.0%Neu(ANC)16.07▲1.8~710^3/ulEo %(eosinophil)0.0▼1~5%ESR108▲0~30mm/hrhs-CRP(c-Reactive Protein)10.51▲0~0.52) 일반 생화학 검사검사항목결과정상치단위의의Glucose121▲60-99mg/㎗Uric acid11.4▲3~8Na(sodium)0.9▼1.2~1.9Cl(Chloride)134▼135~145CRP3.67▲0~0.3mg/dl3) ABGA 검사검사항목결과정상치단위의의PO245▼75~100mmHgPCO223▼35~45mmHgLactic Acid3.5▲0.5~2.0mmol/L4) 종양표지자검사항목결과정상치단위의의Cyfra 21-1(비소세포폐암 표지자검사)7.1▲0.1~3.3증가: 비소세포폐암5) Chest PA 결과Total haziness in right lungR/O, total atelectasis with right pleural effusion6) Medication약품용량 및 투여방법Atrovent-UDV(흡입제)간헐적 양압환기 요법기기 또는 적당한 네뷸라이저를 이용하여 100～500 μg을 1일 4회 흡입투여Nadoxol Injection(주사제)*7.5 mg/mL, 15 mg/2 mL성인 : 암브록솔염산염으로서 1회 15 mg 1일 2 ~ 3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사Ventolin 2.5mg(흡입제)살부타몰로서 5.0mg을 매 4~6시간 간격으로 필요시 흡입투여8) 치료(Treatment)Treatment 내용1. 산소 공급 (Nasal prong) 6L 유지2. 반좌위 > 침상머리 들어올림3. 기도 유지를 위해 효과적인 기침과 호흡 운동을 하도록 교육4. 고유량 산소 요법을 해야 하는 이유에 대해 설명5. monitoring의 중요성 교육6. nebulizer 사용 방법 교육Ⅱ. 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단# 1. 비효율적 호흡양상과 관련된 가스교환장애# 2. 염증과 관련된 감염위험성■ 객관적 자료: WBC 19.36▲, Lym % 14.0▼, Neu % 82.0▲, Neu(ANC) 16.07▲, eosinophil 0.0▼, ESR 108▲, hs-CRP 10.51▲, Cyfra 21-1 7.1▲# 3. 산소요법과 관련된 지식부족■ 객관적 자료: 횡격막 호흡과 입술 오므리기 호흡운동을 교육, 환자는 처치를 거부하는 모습을 보였으며, 처치에 대해 불만을 표현, 고유량 산소 요법을 해야 하는 이유에 대해 설명, monitoring의 중요성 교육, nebulizer 사용 방법 교육2) 간호과정적용주증상(건강문제)Acute Respiration Failure간호사정주관적 자료: x객관적 자료: Acute Respiration Failure 증상, dyspnea관찰됨, Chest PA 결과 오른쪽 폐가 무기폐로 침윤, RR 22회/분, oxygen saturation 73%, PO2 45▼, PCO2 23▼, Lactic Acid 3.5▲간호진단# 1 염증과 관련된 비효율적 호흡양상목표장기 목표: 퇴원 시 자발호흡을 한다.단기 목표: 5시간 이내에 비정상적인 호흡양상이 보이지 않을 것이다.간호계획계획이론적 근거1. 호흡 상태를 사정한다.대상자는 시간이 지남에 따라 가스교환을 용이하게 하기 위해 그들의 호흡패턴에 적응 할 것이다.2. 폐에 환기가 감소된 영역, 우발음이 들리는지 사정한다.가스교환 저하의 원인을 호흡음의 변화를 통해 확인할 수 있다. 감소된 호흡음은 저환기 상태와 연관이 있다.3. 불안과 의식수준의 변화를 사정한다.초조함과 안절부절함은 저산소혈증이 진행하여 뇌관류가 감소함을 보여주는 조기지표이다. 무기력, 졸림은 후기 징후이다. 인지 변화는 만성저산소증과 함께 나타날 수 있다.4. 활력징후와 산소포화도를 사정한다.저산소혈증과 과탄산혈증과 함께 초기에 혈압, 맥박, 호흡수가 상승한다. 저산소혈증 또는 과탄산혈증이 진행되면 혈압과 맥박은 떨어지고 부정맥이 발생할 수 있다. 빠른 호흡수를 유지하지 못하면 호흡부전이 나타난다.5. 동맥혈 가스분석결과를 모니터링한다.이산화탄소분압 상승, 산소분압 저하는 호흡성 산증과 저산소혈증의 징후이다. 대상자의 상태가 악화될수록 호흡수는 감소하고, 이산화탄소분압은 증가하기 시작한다. COPD가 있는 대상자는 폐의 예비보유량이 심하게 저하되어 있다. 추가적인 생리적 스트레스는 급성호흡부전을 초래할 수 있다.6. 대상자의 영양 상태를 사정한다.영양결핍은 근육기능에 영향을 미쳐 호흡 질량과 힘을 감소시킬 수 있다.7. 흉부 X선 결과를 모니터한다.흉부 X선 검사로 가스교환장애의 원인을 확인할 수 있다.8. 처방에 따라 약물을 적용한다.폐의 염증 완화와, 염증으로 인한 점액 분비를 감소시키기 위함이다. 진해거담제 약물은 분비물의 점도를 낮추어 기침을 통해 분비물 배출을 촉진시키거나 대상자가 휴식을 취하도록 기침을 조절해준다.9. 기도 삽관 및 기계적 환기가 필요한지 사정한다.조기 기관 내 삽관과 기계적 환기 모두 대상자의 완전한 기능부전을 예방하기 위해 추천된다. 기계적 환기는 적절한 산소화와 환기를 유지하기 위한 보조적인 치료이다.수행1. 호흡 상태를 사정했다.dyspnea가 관찰되었고, 호흡수는 22회였다.2. 폐에 환기가 감소된 영역, 우발음이 들리는지 사정했다.오른쪽 폐가 무기폐로 침윤되어있었고, 우발음은 들리지 않았다.

의/약학| 2020.06.20| 8페이지| 3,000원| 조회(637)

응급실, 케이스, ARDS, 급성호흡부전, 급성호흡부전케이스

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Ⅰ.문헌고찰질환명Epilepsy정의뇌전증 발작을 유발할 수 있는 원인 인자가 없음에도 불구하고 뇌전증 발작이 반복적으로 발생하여 만성화된 질환군문헌조사원인뇌전증 발작은 여러 가지 원인에 의해 발생하며, 뇌전증은 이러한 증상이 지속적으로 재발하는 상태이므로 그 원인이 매우 다양하다. 역학 연구에서는 환자의 1/3 이상이 뇌에 생긴 병리적 변화나 뇌손상의 과거 병력이 있는 것으로 보고되어 있고, 주요한 원인으로는 뇌졸중, 선천기형, 두부외상, 뇌염, 뇌종양, 퇴행성뇌병증, 유전, 미숙아, 분만 전후의 손상 등을 들 수 있다.증상뇌전증 발작은 크게 부분 발작과 전신 발작으로 나뉜다. 단순부분발작은 대뇌의 일부분에서 시작되며 대뇌 전반으로 퍼지지 않으며 의식이 유지되는 것이 특징이다. 발병 부위에 따라 운동, 감각, 정신증상 등 다양한 형태가 있다. 복합부분발작은 복합부분발작의 특징은 의식의 장애가 있다는 점이다. 의식장애와 더불어 자동증이 나타날 수 있다. 부분발작에서 기인하는 이차성 전신발작은 발작 초기에는 단순부분발작이나 복합부분발작의 형태를 보이지만, 신경세포의 과활동성이 대뇌 전반적으로 퍼지면서 전신 발작이 나타나게 된다. 소발작은 주로 소아에서 발생한다. 정상적으로 행동하던 환아는 아무런 경고나 전조 증상 없이 갑자기 하던 행동을 멈추고 멍하게 앞이나 위를 바라보는 모습을 보이며, 간혹 고개를 푹 수그리는 모습을 보이기도 한다. 이 발작은 대개 5~10초 이내에 종료되며, 길어도 수십 초를 넘기지 않는 경우가 일반적이다. 대발작은 전신발작 도중에 가장 흔히 볼 수 있는 발작 형태이다. 발작 초기부터 갑자기 정신을 잃고, 호흡곤란, 청색증, 고함 등이 나타나면서 전신이 뻣뻣해지고 눈동자와 고개가 한 쪽으로 돌아가는 강직 현상이 나타난다. 강직이 일정 시간 지속된 후 팔다리가 규칙적으로 떨리는 간대성 운동이 나타난다. 근육간대경련발작은빠르고 순간적인 근육의 수축이 한쪽 또는 양쪽 팔다리와 몸통에 한 번 또는 연달아 반복되는 것이 특징이다. 깜짝 놀라는 듯한 불규칙적인 근육 수축이 나타나는데, 흔히 식사 중에 깜짝 놀라며 숟가락을 떨어뜨리는 형태로 잘 나타난다. 무긴장발작은 순간적인 의식 소실과 함께 전신의 근육에서 힘이 빠지면서 넘어지는 형태이다. 넘어지면서 흔히 머리를 땅이나 가구에 부딪혀서 머리, 안면, 치아 등을 다치는 경우가 많다.치료이전부터 많이 써오던 약물들로 페니토인, 발프로에이트, 카바마제핀, 페노바비탈, 에토숙시마이드 등이 있다. 1990년대 이후 개발 상용화된 약물로 기존의 항경련제와는 다른 성질을 갖는 것이 많고, 심각한 부작용이 적으며 약물상호작용 측면에서도 우수한 점이 있어 처음에는 주로 추가약물요법으로 많이 쓰였으나 점차 단일요법제로 많이 쓰이고 있다. 뇌전증 환자는 우선 약물로 치료하는 것이 원칙이지만, 약물치료로 뇌전증 발작이 조절되지 않을 때는 뇌전증 수술 등의 비약물요법을 고려하게 된다. 그 외에 뇌의 우성반구를 확인하기 위하여 와다 검사를 시행하며, 설문조사와 면담조사를 통하여 신경인지 기능검사를 받는다.간호환자를 눕히고 조용히 곁에서 지켜본다. 경련 상태를 억제하려고 시도하거나 이동하지 않는다. 머리는 바닥에 다치지 않도록 타월이나 담요를 받혀 안전한 환경을 만들어주며 주위에 부딪칠 만한 것을 제거한다. 경련하는 동안 억제대로 묶지 않는다. 발작 후에 측위를 취해준다. 기도유지와 적절한 호흡을 위해 의복은 느슨히 풀어 주고 측위로 눕혀 분비물이 흡인이 되지 않도록 하며 혀가 뒤로 넘어가 기도를 폐쇄하지 않도록 한다.< 사례 >39세 남자인 000 환자는 alcoholic withdrawal seizure로 외래로 다니면서, Epilepsy 진단을 받고 치 료를 하면서 6개월 전 까지는 PO medication을 하였으나 그 이후 약을 먹지 않았으며, 최근 1 달 전부터 술을 많이 마셨고, 2일 전 새벽 1시경에 1분간, 그리고 응급실 내원 당일 날, 아침 에 약 5분간 seizure를 하여 2010년 5월 10일, 오전 9시경에 응급실을 방문 하였고, 방문 당시 환자 는 혀에 laceration이 있었다.환자는 응급실 중증구역으로 입실하였으며, 환자 Mental alert 하고, 열이 많이 나서 춥거나 덥다고 의사 표현 잘하고 있으며, 간호사 말을 전부 알아들으며 obey command 잘되고 있다.주치의는 환자를 본 후 Epileptic seizures related to alcohol without intractable epilepsy로 진단을 내렸다.1. 환자의 Physical examination은 아래와 같다.- V/S은 158/89 mmHg/ 78회/ 18회/ 38.9℃ SPO2: 96%이며- Mental : alert- GTC type (양팔과 다리가 경직되며 떠는 양상)- eyeball deviation : Upper side- salivation (+)- tongue bite (+)2. 환자의 검사 소견과 치료는 아래와 같다.검사항목결과정상치단위WBC8.854.0-10.010^9/LRBC4.394.5~6.010^12/LHgb15.313-17g/dLHct45.236-52%MCV103.087-104fLMCH▲34.927-33PgMCHC33.832-37g/dLRDW▲52.311.5-14.5%MPV▲13.87.4-10.4fLPCT▼0.090.15~0.42%Neutrophil%71.640-80%Lymphocyte%19.115-44%Monocytephil%8.62-10%Eosinophil%▼0.11-5%Basophil%0.60-2%Neutrophil#6.341.8-7ESR▲420~30mm/h1) 일반 혈액검사2) 혈액 응고 검사 & 효소 단백 검사검사항목결과정상치단위의의PT(sec)▲15.89.5-13.5secPT(%)55.170-130%PT(INR)▲1.370.85-1.25INRaPTT24.423-35sec(효소 단백 검사)hs-CRP정량▲1350-0.5mg/dL3) 일반 생화학 검사검사항목결과정상치단위의의BUN8.18~20mg/dLCreatinine1.10.6~1.3mg/dLTotal protein▲9.06.6-8.0g/dLalbumin5.23.3-5.2g/LGlucose▲16960-99g/dLA/G ratio1.41.2-1.9ratioBilirubin, total▲2.370.0-1.2mg/dLAST(SGOT)▲3805-40U/LALT(SGPT)▲590-40U/LALP328104-338U/LUric acid6.33-8mg/dLNa138136-145mEq/LK▼3.23.5-5.1mEq/LCl9298-107mEq/LP3.42.5-4.5Total Ca8.68.3-10mg/dLMa1.51.5-2.5mg/dLCRP▲320-0.54) 응급 화학검사검사항목결과정상치의의Lactic Acid2.630.5-2.25) 요검사검사항목결과정상치ColorBrownTurbidityClearSpecific gravity1.0241.005-1.030pH6.04.5-8.0GlucosenegaProtein1+BilirubinnegaKetonetracenegaBloodtracenegaUrobilinogentracetraceNitriteneganegaLeukocyteneganegaRBC0.2

의/약학| 2020.06.20| 8페이지| 2,000원| 조회(146)

응급실, 간질, 케이스, 간호학과, 간질케이스, 뇌전증

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외과 실습 케이스

목차Ⅰ. 서론11. 대상자 선정 이유12. 질환에 대한 통계자료1Ⅱ. 본론11. 문헌고찰12. 간호력33. 간호과정134. 대상자 교육자료 18Ⅳ. 참고문헌19Ⅰ. 서론1. 대상자 선정이유탈장이란 질병은 예전부터 알고는 있었지만, 자세하게는 몰랐었는데 작년에 배우고 나서 탈장의 종류가 많은 것을 알고 나서 더욱 더 관심이 갔다. 이번 실습 때 탈장 환자가 있는 것을 보고 케이스를 잡아 자세히 공부하고 싶다는 생각이 들어 선정하게 되었다.2. 질병과 관련된 통계자료통계청 자료에 따르면 2014년부터 2017년까지 서혜부 탈장 수술은 가장 많이 수술한 질환 중 10위안에 항상 뽑혀있다. 2014년에는 32,124명으로 10위, 2015년에는 31,897명으로 10위, 2016년에는 32,704명으로 10위, 2017년에는 32,552명으로 10위로 우리나라에서 가장 수술을 많이 시행한 질환 중 하나이다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰질환명Bilateral inguinal hernia정의탈장이란 신체의 장기가 제자리에 있지 않고 다른 조직을 통해 돌출되거나 빠져 나오는 증상을 말한다. 서혜부 탈장 중 직접 탈장은 서혜부 후복벽의 약한 부분을 통해 튀어나오게 되고, 간접 탈장은 선천적으로 막혔어야 하는 서혜부 관(복강에서 사타구니를 거쳐 음낭으로 연결되는 길)이 열린 채로 남아있어 이를 통해 장기가 빠져 나오는 경우를 말한다.문헌조사사례대상자원인탈장은 복벽에 국소적으로 약해진 틈 사이로 지방 조직이나 복막이 덮인 장기가 돌출되면서 발생한다. 대부분의 경우 특정 장기가 있는 부위의 복강 내 압력이 올라가면서 그 부위의 복벽이 점차 약해져 탈장이 발생한다. 비만, 임신, 기침, 재채기, 무거운 것을 들어 올리는 행위, 변비 및 배변 시 긴장 등이 복부 내압을 증가시키는 요인들이며, 일부 가족성도 있다고 알려져 있다.복벽이 약해져 있는 상태에서 무거운 것을 들어 올린 것으로 파악된다.증상간간히 사타구니가 부풀어 오르는 증상을 호소하며, 대개는 힘을 주거나 장시간 서 있는 것과 연관있을 때 쑤시고 뻗치는 느낌이 든다. 서 있을 때 누워있을 때보다 통증이 심하다.치료탈장낭 내로 장이 내려오는 경우 우선 누운 상태에서 손으로 밀어 복강 내로 밀어 넣어 본다. 집에서 이러한 조치를 취해도 장이 들어가지 않으면 빨리 병원을 찾아야 한다. 병원에서 통증을 조절한 상태에서 우선 의사들에 의해 도수 정복(손으로 원위치 시키는 시술)을 시도하게 된다. 하지만 이러한 도수 정복이 실패하여 응급으로 수술을 하게 되는 경우도 있다. 서혜부 탈장의 수술은 원칙적으로 탈장낭을 제거하거나 묶고 후복벽을 보강하는 것으로 이루어진다.laparoscopic TEP repair, laparoscopic inguinal herniorrhaphy with mesh apply을 시행했다.간호(1)내과적 관리복압을 증가시키는 활동을 모두 피하고, 배변완화제, 수분 섭취, 고섬유 식이를 통해 변비와 배변 시 긴장을 예방한다. 적절한 신체 역학을 이용해 긴장, 신전 피한다. 탈장대를 사용해 피부 사정, 파우더를 발라 피부를 보호한다. 체중 증가를 피하고, 금연한다.(2)외과적 관리탈장 봉합술(Herniorrapy)을 통해 탈장된 조직을 복강 내의 제 위치로 되돌려 놓고 근막이나 근육의결손을 봉합한다.탈장성형술(Hernioplasty)을 통해 탈장 재발을 예방하고 결손부위가 폐쇄되도록 하는 수술을 받는다.수술 전 후 간호와 수술에 대한 설명을 시행하였고, 헤르니아 봉합술과 개복 탈장 수술을 시행하였다.2. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : 나○훈성별 : M연령 : 66교육정도 : 대졸주소 : 경북 구미시 상모동학력 : 대졸경제수준 : 중종교: 가톨릭입원일자 : 2019년 5월 20일입원경로: ■병실 □응급실정보제공자 : 본인진단명 : Bilateral inguinal hernia(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)2018년 말부터 우측 서혜부에 불편감이 있어 외래를 통해 진단받고 입원하게 되었다.(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)과거 질ng □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨 : 부위혈압 120 / 70 mmHg, 심음 : ■ 정상 □ 잡음심전도 모니터 : ■ 아니오 □ 예인공 심박동기 착용 : ■ 아니오 □ 예맥박 68 회/분, 부정맥 : ■ 무 □ 유맥박 강도 : □Ⅰ ■Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □ 촉지안됨부위 요골동맥② 의식의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma지남력 :시간 : ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무지각 이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : ■무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : ■ 일반식 □ 특수식이음식물 섭취 경로 : ■ 구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 1 회/일양상 : ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ■ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 6 회/ 일총량 1500 cc/day양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금:경로 : ■ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 □ 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : ■ straw □ dilution □ dark yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : ■ 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성 : ■ 양호 □ 보통 □ 불량부종 : ■ 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : ■ 무 □ 유 : 손상부위크기 cm × cm손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕창 : ■ 무 □ 유, 단계 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ,: 부위 크기 cm × cm⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유⑦ 감각기능특수 감각장애 : ■ 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense :촉각 : ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각,이상 부위지 Rt/Lt / %, 하지 Rt/Lt / %□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비□ 양측(부전)마비근긴장도 : ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia□ hypotonia □ flaccidity근육크기 : ■정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 움직임 : ■ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus□ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 □ flextion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ일상활동 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부 ■ 무 □ 유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 □ 편하다 □ 편하지 않다 ■ 불안하다 □ 슬프다□ 화난다이유 수술로 인해 불안하다. 원하는 해결방법 수술 하면 해결될 것 같다.현재 질병에 대한 느낌 ■ 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : ■ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계3) 입실 후 경과Date 2019.5.20Day( 1 ):AdmissionDate 2019.5.21Day ( 2 ): OPDate 2019.5.22Day ( 3 ): 퇴원의식수준alert 명료함alert 명료함마취 시에는 drowsy 나른함alert 명료함활력징후120/70-68-18-36.5°C120/70-80-20-37°C120/70-65-18-36.5°CMonit.5ml, IVLab. exam①CBC②Routine Urine analysis③Chemistry panel④Chest PA⑤Abdomen Flat& upright⑥PFTxxTreatment & Nursing Care수술에 대해 설명함, 병원 생활 안내함수술 전 간호, 수술 후 간호 시행함, 수술 부위 관찰함, 휴식을 취할 것을 권장함심호흡 격려함, 수술 후 발생 가능한 신체 감염, 출혈, 재발, 장액성 물고임, 수술부위 부종에 대해 설명함4) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)(1) 일반혈액검사(CBC & ESR)검사명결과값20일정상치대상자의 검사결과 해석CBCWBC Count5.44~10?증가: 감염, 조직괴사, 악성종양, 약물중독, 급성출혈, 용혈 등RBC Count4.324.0~5.3?감소: 빈혈의미Hb13.213~17?증가: 다혈구혈증, 탈수?감소: 빈혈이나 혈액 희석증 고려HCT41.739~52?감소: 빈혈, 임신중독증, 장기실혈, 백혈병Platalat Count177150~450?증가: 빈혈 증상이나 출혈 발생, 염증성 질환 의미?감소: 출혈의 위험성MCV96.687~104?감소: 철 결핍성 빈혈MCHC▼31.732~36?감소: 철 결핍성 빈혈RDW12.911.5~14.5?증가: 철 결핍성 빈혈CRP0.130~0.5?증가: 감염, 조직손상, 급성염증성 질환Lym%▼16.5619~48?증가: 몸의 염증, 감염을 나타낸다.?감소: 스트레스, 면역결핍Mono%▲9.473.4~9?증가: 염증, 감염, 활동성결핵, 단핵구성 백혈병(2) 일반화학검사(Blood chemistry)검사명결과값20일정상치대상자의 검사결과 해석Total protein7.46.6~8.0?증가: 탈수증, 만성 간장장애, 만성 감염증 등Albumin4.73.3~5.2?증가: 탈수, 구강건조, 두통, 구역질, 전신 권태감 등?감소: 간 기능 저하, 단백지의 체외 손실 등FBS8070~100공복혈당을 나타냄Bilirubin, Total0.380.2~1.2?증가: 간 질환, 폐쇄성 황달Neg(

간호학| 2019.08.19| 19페이지| 3,000원| 조회(627)

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신생아실 실습 케이스

목차Ⅰ. 서론-----------1Ⅱ. 본론문헌고찰-----------1환자 사정자료------7간호과정-----------11Ⅳ. 참고문헌----15Ⅰ. 서론대상자 선정 이유NR과 NICU에서 아기들을 관찰하고 EMR을 통해 증상과 입원 동기를 살펴보던 중 산모의 문제로 인해 아기를 맡기길 원한다는 글을 보고 주의 깊게 살펴보게 되었다. 산모가 출혈이 너무 많아 패혈증의 위험이 있어서 NICU에서 관찰하고 있는 아기이다. NICU에서 관찰 중 빌리루빈 수치가 높아 황달이 발생해 광선치료도 해서 대상자에게 더욱 관심이 갔다. NICU에 질병이 있는 아기만 있는 줄 알았는데 산모의 문제로 인해 아기가 입원할 수도 있다는 것을 처음 알게되어 이 대상자를 선정하게 되었다.질환에 대한 통계자료통계청에 따르면 신생아 패혈증은 2016년에 28,510명, 2017년에 28,127명으로 2017년에는 2016년보다 줄긴 했지만 2년 연속 다빈도 상병 상위 100위 안에 들 정도로 많이 호발하는 질병이다.(2016년 질병소분류별 입원 다빈도 상병 급여현황)(2017년 질병소분류별 입원 다빈도 상병 급여현황)Ⅱ.본론1) 문헌고찰① 질환 문헌고찰패혈증이란 생후 1개월(길게는 3개월) 미만인 면역력이 약한 신생아에서 감염으로 나타나는 전신 반응, 그리고 혈액 배양에서 세균이나 진균이 발견되는 상태이다.1) 원인박테리아, 바이러스, 진균, 드물게 원충(protozoa)이 모두 원인이 될 수 있다. 특히 저체중 출생아, 18시간 이상의 양막 파수, 산모의 발열 및 융모 양막염, 선천성 면역 결핍, 선천성 기형(특히 요로기형, 무비증, 수막 척수류 등), 갈락토오스혈증(galactosemia), 제대염, 주산기 가사(perinatal asphyxia, 출산 중 태아 질식) 등이 있는 경우 패혈증이 발병할 가능성이 높아진다. 세균 중에서는 특히 사슬알균 B군(group B streptococcus), 대장균(E.coli), 그리고 리스테리아균(L. monocytogenes)가 주된 원인로 수분을 공급하고 호흡곤란이나 청색증이 있을 시에는 산소를 공급한다.6) 경과 & 합병증신생아 패혈증의 경우 초기 증상이 비특이적인데 비해 그 진행이 급격하여 수 시간에서 수일 내 사망에 이를 수 있다. 또한 세균성 뇌수막염이 동반된 경우 이와 더불어 뇌농양, 뇌실염, 수두증 및 경련 등이 동반되어 이후 간질이나 뇌성마비 등의 후유증이 남을 수 있다.7) 대상자와의 비교대상자는 패혈증에 걸릴 위험이 있는 아기이기 때문에 패혈증의 증상은 나타나지 않았다. 하지만 산모의 혈액과 양수에 의해 감염이 될 가능성이 높은 아기이다.② 신생아 신체사정 문헌고찰항 목문헌고찰 내용활력징후(1) 호흡분당 30～60회, 1분동안 복부를 관찰하여 측정. 휴식시 양상은 조용하고 약하며 불규칙. 입은 다물려져 있고, 공기는 코를 통해 벌름거림 없이 들어가고 나감.(2) 심박동수분당 120～160회, 1분동안 측정, 잠자는 동안 100회로 떨어질 수 있고, 울 때 180회까지도 올라감. 심첨부(중앙쇄골선에서 3, 4번 늑간 사이)를 청진함으로써 확인.(3) 체온36.4～37.2℃, 직장측정은 천공의 우려있으므로 액와측정이 좋음. 5분정도 측정. 직장측정시 윤활제 묻혀 1cm 이하로 넣고 체온계를 잡고 있어야 함. 외부환경의 영향을 받기 때문에 외부온도가 적절해야 믿을 수 있음. 전자체온계는 오차 크므로 주의.(4) 혈압출생시 평균 혈압은 80/46mmHg, 출생후 1일에서 3일까지는 65/41mmHg. 신생아가 조용할 때 도플러 이용하여 측정.신체사정-체중-신장-머리둘레-가슴둘레-자세-움직임-울음 등?머리둘레 : 평균 35.5cm (가슴보다 약 2～3cm 더 김.) 줄자로 눈썹위～후두나온부분 측정.?가슴둘레 : 평균 33cm, 줄자로 견갑골 아래쪽 면～유두위 측정.?체중 : 2500～4250g, 수유전, 매일 같은 시각에 기저귀만 채우고 측정. 생후 첫 4～5일에 5～10% 체중감소 있을 수 있음(배뇨, 배변, 불감성 수분손실, 제한된 섭취, 높은 대사율). 5일째에 안정적이 되며, 부터 표면을 따라 끝까지 있는 조직의 얇은 융기?구개는 높은 아치형. 구개파열을 사정.?엡스타인 진주(epstein pearl) : 경구개 작은 흰 상피세포 덩어리. 수 주내 소실?sucking reflex?rooting reflex(4) 귀위치, 크기, 모양, 귓불의 견고도 등을 관찰.?이개의 높이 : 눈의 바깥쪽 안와 높이?이개의 각도 : 안와에서 그은 선의 직각에서 10°이내?검사법 : 후하방?청력 : 일단 유스타키오관에 공기가 통과하고 외이에서 혈액, 태지, 점액 등이 제거되었을 때 잘 들림. 신생아는 낮고 부드러운 소리를 좋아함.(5) 목피부의 늘어짐, 두피의 바닥에서 어깨까지 연결되어있는 조직 있는지, 운동범위 얼마나 되는지 확인.?짧으며 여러 겹의 두꺼운 피부주름이 있음.?목을 조절하거나 지지하기 어려움.?쇄골은 가장 쉽게 부러지므로 촉진시 조심해야 하고 모로반사를 확인해야 함.흉부-모양-움직임-Witch's milk-호흡음-심박동 등(7) 가슴?전후경≒좌우경. 즉 원통형, 대칭형?늑골은 매우 유연. 흡기 시 약간의 늑간 함몰?검상돌기 약간의 돌출. 흉골 돌출, 약간 굽어 있다.?유방의 크기, 모양, 형태, 위치, 수 관찰?에스트로겐 영향으로 2～3일에 가슴울혈 나타날 수 있고, witch milk가 분비.(8) 폐 & 심장?가슴 앞쪽과 등쪽에서 청진하는데 정상적으로 불규칙한 호흡을 함.?30～60회/분, 복식호흡, 15초 이내의 무호흡은 정상으로 본다.?조용할 때 심박동수는 120～160회/분. 심첨부의 가장 큰 심계동 지점에서 시작하여 천천히 움직임. 심음, 떨림, 빨리 뛰는 소리를 구분해서 듣도록 한다.복부-모양-제대?윤곽 : 원통같이 둥글고 불룩, 피부는 정맥이 거의 안보이고 부드러움. 횡격막 탈장으로 배가 오그라들거나 서양 배 모양할 수 있음.?제대(umbilical cord) : 2개 동맥, 1개의 정맥. 출생 시 푸르스름한 회색. 젖어있음. 점차 크기 줄어들고, 노란색 띤 갈색에서 녹색 띤 검은색으로 변함. 6～10일 이후 제대는 탈락바닥도 마찬가지.4개월 후 감소바빈스키 반사(Babinski R.)발 한쪽에 발꿈치에서 발가락 쪽으로 긁으면 발가락은 과신전, 엄지 발가락은 배굴, 나머지는 부채살처럼 펴진다.1년 후 소실포유 반사(Rooting R.)우유냄새, 뺨의 부드러운 물질이 닿으면 고개를 돌려 찾는다.깨어있으면 3～4개월, 잠잘때는 7～8개월에 소실흡철 반사(Sucking R.)손가락이나 젖꼭지로 입을 자극하면 빤다.5～6개월에 감소하고1년 후 소실경악 반사(Startle R.)갑작스런 움직임이나 큰소리에 사지를 구부리고 울기 시작한다.4개월에 감소대광 반사(Light R.)눈에 빛을 비추면 동공이 작아진다.소실되지 않음보행 반사(Stepping R.)똑바로 세우고 편평한 바닥에 한쪽 발을 건드리면 걷는 듯한 운동을 한다.1～2개월에 소실눈깜박임 반사(Blinking R.)눈을 뜨고 있을 때 콧등을 치면 눈을 깜박인다.소실되지 않음연하 반사(Swallowing R.)혀 뒤에 액체를 대주면 빠는 동시에 삼킨다.소실되지 않음기침 반사(Coughing R.)이물이 상기도에 들어가면 재채기 또는 기침을 한다.소실되지 않음구역 반사(Gaging R.)인두부위의 이물질 제거에 유용소실되지 않음밀어내기 반사(Extrusion R.)손가락이나 젖꼭지로 혀 끝에 대면 혀를 바깥으로 밀어낸다.4개월에 소실2) 환자 사정자료- 출생일시 : 2019 년 4 월 8 일 12 시 15 분- 성별 : F , Gestational Age : 39 주- Type of Delivery : C/SEC- Apgar score : 1분: 9 점 5분: 10 점- 활력징후: 심박동수 148 회, 체온 36.8 ℃, 호흡수 44 회/분- 신체계측 : 체중: 3200 gm 신장: 51 cm 두위: 37 cm 흉위: 35 cm- 임신 중 질병: 무- 가족관계상 특이사항: 무- 동거가족: 부모님- 출생 시 문제: 산모 postpartum bleeding d/t atony, hypotension- 예방접종 항목: vitamin K1 수치가 높으면 당뇨를 의심한다.proteinnegativenegative이므로 정상이다. 높으면 사구체질환등을 의심한다.bilirubinnegativenegative이므로 정상이다.ketonenegativenegative이므로 정상이다.urobilinogennegativenegative이므로 정상이다.nitritenegativenegative이므로 정상이다.leukocytenegativenegative이므로 정상이다.CBCWBC count혈액 내 존재하는 적혈구, 백혈구, 혈소판에 대한 정보를 제공하는 검사4000-1800010300으로 정상이다. 증가 시 감염을 의미한다.RBC count3.6-4.8(10^5)4.19로 정상이다.Hb12-2018.5로 정상이다.Hct36-4846.1로 정상이다.MCV86-102100.2로 정상이다.MCH26-3635.6으로 정상이다. 증가 시 macrocytic anemia를 의미한다.RDW11.5-14.513.3으로 정상이다.Platelet count130-450255로 정상이다.MPV6.8-108.2로 정상이다.PCT0.209로 정상이다.PDW15.1-18.617로 정상이다.total bilirubin황달여부확인5-75이므로 정상이다.2019.4.16CBCPCT혈액 내 존재하는 적혈구, 백혈구, 혈소판에 대한 정보를 제공하는 검사0-0.4132.91로 정상범위를 벗어난다. 염증이나 감염을 의미한다.CRP0-0.30.98로 정상범위를 벗어난다. 염증이나 감염을 의미한다.2019.4.17total bilirubin황달여부확인5-75.6이므로 정상이다.2019.4.18total bilirubin황달여부확인5-77.6으로 정상범위를 넘었다. 황달로 광선치료를 한다.2019.4.19total bilirubin황달여부확인5-76.8로 정상이다.3) 간호과정간호사정객관적 자료: 산모 post partum bleeding d/t atony, hypotension으로 본원전원됨4월 16일 CBC 결과 PCT: 2.91ng/dl, CRP.

간호학| 2019.08.19| 16페이지| 3,000원| 조회(806)

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