CASE STUDY추간판탈출증(Herniated Intervertebral disc; HIVD, HNP)실 습 장 소실 습 일 자소 속NS(신경외과)담 당 교 수이 름학 번제 출 일목차Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰ⅰ. 병태생리(patophysiology)ⅱ. 임상적 특성(Clinical Manifestation)ⅲ. 치료(Treatment)ⅳ. 간호(Nursing Care)Ⅲ. 간호과정ⅰ. 간호력ⅱ. 신체검진ⅲ. 진단(임상)검사 결과 정보ⅳ. 투약Ⅳ. 간호과정 적용Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적흔히 디스크라고 잘 알려진 추간판탈출증은 척추뼈와 척추뼈 사이에 존재하는 추간판(디스크)이 어떠한 원인에 의해 손상을 입어 추간판 내부의 젤리 같은 수핵이 탈출하여 주변을 지나는 척추신경을 압박함으로써 다양한 신경학적 이상증상을 유발하는 질환이다. 수핵은 젊은 나이에는 수분이 88% 정도로 이루어져 있다가 나이가 들어감에 따라 수분이 70~75% 정도로 줄어들고, 그 결과 콜라겐만 늘어나면서 추간판이 탄력을 잃게 되며 추간판의 충격 흡수 능력도 떨어진다. 따라서 나이가 들면 허리가 뻣뻣해져 유연성이 줄어드는 원인이 되는 것이다. 이번에 실습하는 부서인 신경외과에서는 특히 노인환자가 많은데, 그 중 HNP를 앓고 있는 환자를 보게 되었다. 추간판 탈출증은 손상정도에 따라 분류를 한다는 것을 알게 되어 이 질병에 대해 자세히 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰ⅰ. 병태생리(patophysiology)사람의 척추는 경추, 흉추, 요추, 그리고 천추의 4개 부분으로 구분되며, 모두 25개의 척추뼈가 수직으로 연결되어 우리 몸의 중심을 지지하는 기둥 역할을 하고 있다.각 척추뼈 사이에는 추간판이라고 하는 연골이 들어 있어서 척추에 작용하는 충격을 흡수하는 쿠션 역할을 한다. 추간판은 연골판과 추간판의 중심 부분에 위치한 젤라틴 성분의 조직인 수핵, 섬유성막인 섬유륜의 세 부분으로 구성되어 있으며, 나이가 들수록 용적과 탄력성이 감소되어 압박에 대한 저항력이 신경근병증과 디스크 후방의 섬유륜을 지배하는 감각 신경을 자극하면서 발생하는 요통을 일으킬 수 있다. 그러나 탈출한 디스크조직이 인접 신경을 자극하지 않는다면 특별한 이상증상을 느끼지 못할 수도 있다.탈출된 디스크가 각 분절을 지나가는 감각을 자극하면 통증이나 저린 느낌, 감각이 마비된 느낌 등이 있을 수 있고 운동신경이 압박 될 경우 근력이 저하될 수 있다. 심할 경우에는 마비를 유발하기도 한다. 하지만 이러한 증상이 발생하는 부위는 어느 신경이 자극되고 있는 지에 따라 결정되는 경우가 많다. 대다수의 환자에서는 과거에 디스크 손상이 있었던 경우 재발한 경우가 많고, 이러한 손상은 나이가 들어감에 따라 퇴행성으로 더 악화되는 임상 결과를 가지게 된다. 추간판탈출증은 경추추간판탈출증과 가장 흔한 형태인 요추추간판탈출증으로 구분할 수 있다.① 경추추간판탈출증C₄?? 추간판탈출증?압박되는 신경 : 5번 경추신경(C?)?증상이 발생하는 부위 : 어깨와 삼각근 부위C??? 추간판탈출증?압박되는 신경 : 6번 경추신경(C?)?증상이 발생하는 부위 : 팔의 바깥쪽, 엄지와 두 번째 손가락C??? 추간판탈출증?압박되는 신경 : 7번 경추신경(C?)?증상이 발생하는 부위 : 팔의 뒤쪽 및 가운데 손가락C?-T₁추간판탈출증?압박되는 신경 : 8번 경추신경(C?)?증상이 발생하는 부위 : 넷째와 다섯째 손가락, 아래팔의 안쪽 부위경추추간판탈출증의 증상은 탈출한 추간판이 인접한 부위의 척추신경을 압박하여 발생한다. 주요 증상으로는 목 부위나 견갑골 안쪽 부위에서 깊게 느껴지는 통증 목 경직, 팔과 손으로 방사하는 어깨 통증, 손의 지각이상 및 감각장애가 나타난다.(C???,C???)② 요추추간판탈출증요추추간판탈출증의 증상은 둔부와 하지로 방사되는 좌골신경통이 발생하며 통증은 척수 내 압력을 증가시키는 요인(기침, 재채기, 배변, 구부리거나 물건을 들어 올릴 때, 다리를 똑바로 뻗쳐 올렸을 때)에 의해 악화되고 안정 시 완화된다. 근육경련 및 심부건반사의 약화와 감각의 감퇴가 나타체검진① 요추 추간판탈줄증 : 자세 및 척추외관검사, 운동범위 검사, 하지직거상검사, 근력검사, 감각검사, 반사검사② 경추추간판탈출증 : 스펄링 검사, 어깨 외전 징후영상검사 및 기타검사① 방사선 검사 : 허리 부위의 척추 부위에 방사선 사진을 촬영하는 것으로, 요통의 진단을 위해 가장 기본적으로 사용하는 검사입니다. 방사선 검사를 통해서 추간판탈출증 자체를 진단할 수는 없지만 척추의 골절이나 골관절염, 척추전방전위증 등 추간판탈출증과 감별이 필요한 뼈의 이상을 비교적 쉽게 확인할 수 있다.② CT촬영 : CT는 방사선을 이용하여 획득한 데이터를 컴퓨터로 계산하여 단면 영상을 만들어 내는 검사법입니다. CT는 추간판의 형태나 탈출 여부, 척추관의 크기나 형태, 그리고 주변 조직들의 병변 여부를 직접 확인할 수 있을 뿐 아니라 미세한 척추 골절, 척추를 침범한 종양이나 염증 등을 확인하기 위해서도 많이 이용하고 있다.③ MRI : MRI는 자기장을 이용하여 신체의 단면영상을 촬영하는 검사법이다. MRI는 추간판디스크, 척추신경, 인대나 힘줄(건), 신경과 혈관 등 척추 주위 조직을 잘 보여주기 때문에 추간판탈출증을 진단하고 평가하는데 큰 도움이 된다.④ 척수강 조영술(Myelogram) : 이 검사는 척수를 싸고 있는 뇌척수막 내부에 방사선을 통과시키지 않은 조영제를 주입한 후 방사선 사진을 촬영하는 것이다. 조영제가 들어 있는 부위는 사진 상에 희게 나타나므로 만약 탈출된 추간판이나 골극, 종양 등에 의해 척수가 눌리는 소견이 있다면 척수조영술 상에서 척수를 향해 튀어나와 있는 조직을 확인할 수 있다. 바늘로 척수강을 천자하여야 하는 침습적인 방법에 의존하는 단점 때문에 근래에 MRI로 대치되고 있다.⑤ 근전도/신경전도검사(EMG;Electromyogram/NCS;Nerve Conduction Studies): 이 검사는 근육과 말초신경, 신경근을 따라 흐르는 전기적 파동을 분석하는 검사이다. 만일 어떤 원인에 의해 신경이 압박받고 있거나 손상이 있을 경우 근 증상이 4주 이상 지속될 때, 신경근 기능장애의 증상(하지마비, 방광장애 및 괄약근마비 등)이 나타날 때 실시한다.① 화학적 수핵용해술화학적 수핵용해술(chemonucleolysis)은 단백분해효소인 Chymopapain을 추간판 내로 주사하여 돌출된 추간판을 제거하는 것으로 신경 증상이 뚜렷하고 섬유륜이 파열되지 않은 환자에게 효과적이다. 그러나 약제에 대한 과민 반응, 하반신마비, 추간판염 등의 합병증이 가능하므로 사용 후 주의해서 관찰한다.② 경피적 레이저 추간판 감압술경피적 레이저 추간판 감압술(percutaneous laser disk decompression:PLDD)은 추간판의 탈출 부분을 신경근에서 제거하여 통증을 완화시키는 새로운 비수술적 방법이다. 국소마취 하에 형광투시경으로 보면서 가는 바늘을 삽입하며 바늘 안에 설치된 광학섬유가 레이저 에너지를 전달하여 탈출된 수핵을 제거한다. 시술은 약 30분이 소요되고 통증이 없으며, 처치 후 24시간 동안 안정을 취한 후 대부분 걸어서 퇴원할 수 있다.③ 추간판절제술추간판절제술(diskectomy)은 탈출된 추간판 조각을 제거하기 위해 현미경 수술기구를 이용하며, 일반 수술보다 수술부위의 외상이 적고 피부통합성이 보존된다.④ 척추후궁 절제술척추후궁 절제술(laminectomy)은 척추궁을 제거하고 척수를 노출시켜 탈출된 수핵을 제거하는 것이다.⑤ 척추융합술척추융합술(spinal fusion)은 추골 사이에 뼈를 이식하는 것으로, 새로운 뼈는 자라서 두 추골을 융합하고 부동시킨다. 뼈는 경골, 비골, 장골능선에서 떼어서 이용하며, 5개 이상 융합하면 척추의 움직임이 상실될 수 있으므로 하지 않는다.ⅴ. 간호(Nursing Care)간호진단 : 통증간호중재 : 근육경련과 통증완화를 위해 안정시킨다. 등근육의 완화를 위해 침상머리를 20° 정도 상승시키고 다리는 약간 굴곡시킨다. 근육의 혈류를 증가시키기 위해 온습포를 10~20분 동안 하루에 여러 차례 대어 준다. 급성기 동안 통증 완화를 위해 진통제를3) 휴식과 안위 상태·수면 습관 : 수면 시간 6~7시간·동통 : 부위 오른쪽 발목,엉덩이지속시간 20~30분·사회적 안위 : 지지체계 가족대인관계 주위 사람들과 잘 지내심4) 활동/운동·보조기구 : 지팡이·운동습관 : Xⅱ. 상례기록3/8(입원당일)3/14(OP)3/15(POD #1)3/16(POD #2)3/17(POD #3)시간05:0011:0017:0005:0011:0017:0005:0011:0017:0005:0011:0017:0005:0011:0017:00BP120/90120/70140/90130/80130/70130/80130/70130/80130/80130/80140/90130/80130/70140/90140/80PR79827876647668647*************RR*************0*************020BT36.5℃36.6℃36.4℃36.3℃37.5℃38.4℃37.3℃37.5℃37.4℃36.9℃37.1℃37.4℃37.4℃36.9℃37.3℃기타NRS 3Foley catheter insertJP bag-부위 back수술 후 NRS 6-7NRS 5-6NRS 4NRS3ⅲ.진단(임상)검사 결과 정보3/83/113/143/18ESR▲15▲11▲13▲38CRP0.110.19▲9.7▲7.86Monocytes--0.59-Eosiniophils---▲5.8ⅳ.투약약명용법용량작용부작용야마테탄주1g A.S.T?정맥주사성인 : 세포테탄으로서 1~2g을 2회 분할 정맥 또는 점적 정맥주사한다.중증 또는 난치성감염증 : 증상에 따라 이 약으로서 1일 성인은 4 g(역가)까지 증량하여 2회 분할 주사한다.증상에 따라 적절히 증감한다.?유효균종세포테탄에 감수성인 대장균, 시트로박터, 클레브시엘라, 세라티아, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드?적응증패혈증, 화상, 수술창 등의 표재성 2차감염, 기관지염, 편도염, 기관지확장증, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담관염 등?드물게 전신권태감, 부종, 두통, 안면홍조가 나타날 수 있다.?드물게 쇼크를 일으킬 수 의 치료
