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지역사회간호, 직업간호실습 작업관련성 뇌심혈관계 질환 관리 보고서

직업건강간호실습작업관련성 뇌심혈관계 질환 관리1. 현황/문제점2. 보건관리자 및 산업간호사 역할, 업무수행3. 타전문분야와의 협력 중심 관리방안4. 참고문헌1. 현황/문제점뇌심혈관질환 선행요인인 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 만성 퇴행성질환의 증가와 근로자들의 연령증가, 직무스트레스, 직무 강도의 증가 등으로 작업관련 뇌심혈질환으로 인한 재해율이 꾸준히 증가하고 있다.? 정의뇌심혈관질환이란 심장, 심혈관 및 뇌혈관계통에서 발생한 질환으로서, 심근경색증·뇌졸중(뇌경색·지주막하출혈·뇌실질내출혈)·해리성 대동맥류(대동맥 박리) 등을 말한다. “작업관련 뇌심혈관질환”이라 함은 발병요인으로 작업관련인자가 일부 관여했을 것으로 추정되는 직장 근로자들에게서 발생한 뇌심혈관질환을 말한다.? 뇌심혈관질환 위험요인 및 발병위험도 평가작업관련 뇌심혈관질환의 위험요인은 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병 등의 기초 질환과 흡연, 음주, 비만 등 생활습관요인, 교대작업, 직무스트레스 등 사회심리 요인 및 환경요인이다. 따라서 뇌심혈관질환의 위험요인인 혈압, 혈중 콜레스테롤, 비만 등을 관리하기 위해서는 생활습관요인인 흡연, 음주, 스트레스, 운동 부족 등을 해결하고 또한 소음, 장시간 서서 일하는 작업, 교대제 근무, 직무스트레스 등 작업환경과 작업조건 등의 위험요인도 같이 관리할 필요가 있다.구분유해인자사회심리적 요인교대근무, 장기간 노동, 직무스트레스물리적 요인고열, 한랭, 소음, 진동, 육체노동, 좌식작업화학적 인자유해가스일산화탄소, 아르신가스유깅용제 및 화학물질이황화탄소, 유기질산, 할로겐화탄화수소중금속비소, 납, 카드뮴, 코발트(1) 교대근무와 야간노동수면을 취해야 할 시간에 일을 하면 정상적인 일주기리듬이 교란되어 비만, 대사증후군, 고혈압, 당뇨병, 수면 무호흡증의 위험이 높아지고 관상독맥질환과 같은 심혈관질환이 발생할 수 있다. 밤에 일을 하면 수축기와 확장기 혈압이 상승하고, 상승한 혈압은 야간노동을 마치고 휴식을 취하더라도 잘 회복되지 않으며, 장시간 야간노동을 하게 되면 고혈압 발병 위험이 증가한다. 또한, 야간작업 후 수면을 취할 때 정상적으로 나타나야 할 혈압 하강이 나타나지 않으며, 이것은 심혈관질환의 위험을 증가시킨다.(2) 스트레스급성 스트레스는 자율신경계를 활성화시키고, 부신에서 카테콜아민의 분비를 촉진시켜 혈압상승, 빈맥, 말초혈관저항 증가, 어지럼증, 불안, 발한, 근긴장을 초래한다. 만성 스트레스는 고혈압, 심장질환을 유발할 수 있다. 스트레스는 만성적으로 부교감신경계를 억제하여 심박수변이를 감소시키는데 심박수변이가 감소하면 허혈성 심질환, 급성 심장사, 심근경색, 부정맥의 발생이 증가한다. 반면 스트레스에 의해 교감신경계가 항진되면 직간접적인 기전으로 심박출량의 증가, 혈관저항성의 증가, 혈관비후, 인슐린 저항성 증가, 대사 증후군 등을 통해 고혈압 및 혈관비후를 야기시켜 궁극적으로 뇌심혈관질환의 발생에 영향을 미친다.사업주는 뇌심혈관질환 예방 사업을 효율적으로 수행하기 위하여 뇌심혈관질환 발병위험도 평가를 해야 한다. 발병위험요인이 없는 근로자에 대해서는 2년에 1회 이상, 건강한 상태지만 생활습관 개선이 필요한 근로자는 1년에 1회 이상, 기존 질환이 있는 근로자는 의사가 권고하는 대로 평가를 하도록 하고 있다.√ 근로자의 혈압 수준을 파악하고(표 3-2-6), 다음은 발병위험인자 개수를 파악해야 함√ 발병위험인자: 나이, 가족력, 흡연 여부, 비만, 혈당, HDL콜레스테롤, 총콜레스테롤(또는 LDL콜레스테롤) 등(표 3-2-7).√ 분류: 근로자의 혈압 수준과 위험인자의 수, 표적 장기손상 및 동반 질병 여부에 따라“저위험군”, “중등도 위험군”, “고위험군”, “최고위험군” (표 3-2-8).√ 생활요법과 약물치료 등 평가결과에 맞춰 관리 (표 3-2-9).표 3-2-6 고혈압 분류혈압분류수축기혈압(mmHg)확장기혈압(mmHg)정상 혈압(심뇌혈관질환의 발병위험이 가장 낮은 최적 혈압)< 120그리고< 90주의 혈압120~129그리고< 80고혈압 전 단계130~139또는80~89고혈압1기140~159또는90~992기=160또는=100수축기 단독 고혈압(대한고혈압학회의 고혈압 분류상 따로 분류되지만, 뇌심혈관질환 발병위험도 평가 시 위험군 분류에는 포함되지 않는다.)=140그리고< 90표 3-2-7 뇌심혈관질환 발병위험인자 개수 계산발병위험인자(+)발병위험인자(-)① 연령(남 45세 이상, 여 55세 이상)② 직계가족의 심뇌혈관질환 조기 발병(남

의/약학| 2022.12.07| 9페이지| 2,000원| 조회(276)

지역사회간호학, 산업간호사, 지역간호실습, 산업간호사 역할, 뇌심혈관계 질환, 직..

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횡단적 연구 정의, 장단점 기술, 종단적 연구와의 비교 보고서

직업환경건강간호 보고서1『 횡단적 연구와 장단점 기술 』Ⅰ. 서론1시간의 경과에 따른 유기체의 변화에 관심을 두는 발달연구에는 종단적 연구와 횡단적 연구(cross sectional research)가 있다. 동일한 연구대상을 오랜 기간 계속 추적하면서 관찰하는 종단적 연구는 동시적으로 여러 연령층의 대상을 선정해서 발달 특징을 알아보는 횡단적 연구보다 대부분의 경우 좀 더 타당하다고 보지만, 시간이 상당히 오래 걸린다는 단점이 있다. 종단적 연구에는 동일한 개체들의 자료를 추적조사 수집하는 패널연구, 동일 계층을 모집단으로 추적하여 자료의 수집을 반복하는 코호트 연구(cohort study), 시간의 흐름에 관계없이 동일 계층을 반복연구하여 변화를 탐구하는 추세 분석연구가 있다.종단적 연구의 주목적은, 첫째, 시간 변화에 따른 변화유형의 파악이고, 둘째, 서로 이웃하는 두 시점 사이의 인과관계의 방향과 크기의 설정이다. 종단적 연구는 사람과 환경 상호작용 이론에서 가정하는 역동적 상호작용을 검증하는 데 필요하다. 종단적 연구와 대비되는 횡단적 연구는 연령에 따른 발달경향을 연구할 때 사용하는 연구방법의 하나로, 연구자가 정한 일정 시점 혹은 기간에 여러 연령대 연구대상자의 발달경향을 살펴보는 것이다. 예를 들어, 사회성 발달을 살펴볼 때, 5세, 6세, 7세, 8세 아동의 사회성을 측정하여 연령에 따른 사회성의 변화를 파악할 수 있다. 이 같은 횡단적 연구는 실시하기가 비교적 쉽고 비용도 적게 드는 장점이 있다. 그러나 각 연령대의 아동이 연구자가 관심을 둔 변수 이외의 모든 점이 동일하다고 가정해야 하는 곤란한 점이 있고, 출생 동시 집단효과(cohort effect)가 있을 수 있다.- 추세연구(trend study): 동일한 모집단에서 구성원만 변화하므로 상이한 표본을 상이한 시점에 조사- 코호트 연구(cohort study): 구성원이 변하지 않는 특정한 모집단을 대상으로 연구함- 패널 연구(panel study): 연구를 시작할 때 표본을 선택해 상이한 시점에 동일한 표본으로 연구함Ⅱ. 본론1. 횡단적 연구의 유형- 일정 시점을 기준으로 모든 변수에 대한 자료를 수집하는 연구 (대부분의 사회과학 조사연구에서 사용)- 횡단면적조사: 일정 시점에서의 한 집단 또는 사례들의 특징을 나타내는 자료- 연구대상: 지리적으로 넓게 분포, 대상 수 多, 변수 多- 유형: 언론기관의 여론조사, 현황조사, 변수 간 관련성 파악을 위한 상관적 연구 설계 등1) 현황조사- 목적: 어떤 사건과 관련된 상태나 상황을 정확하게 파악하여 기술하는 것- 수행 방법: 서베이, 통계연감을 통한 2차 자료 연구- 현상에 대한 기술 및 해석의 결과를 연구자의 의견 표명으로 오인하는 문제 발생 가능 (현황조사 인식 부족)2) 상관적 연구- 목적: 변수 간 관련성 파악- 수행 방법: 상관계수의 계산- 연구자가 독립변수의 발생을 통제, 조작할 수 없음- 변수 간의 인과관계를 확증적으로 증명할 수 없음2. 횡단적 연구의 장·단점일정 시점을 기준으로 이루어지므로 정태적인 성격을 지니며, 측정이 단 한 번에 이루어지기 때문에 간단하고 비용이 상대적으로 적게 든다는 장점이 있으나 어떤 현상의 진행과정이나 변화를 측정할 수 없다는 단점을 지닌다. 각 연령 단계에서 표집된 사람들이 연구에서 규정한 해당 연령층의 전집을 대표할 수 있으며, 그들의 사회적·역사적 배경이 대체로 동질적이라고 가정할 수 있다면, 횡단적 연구에서 얻은 결과를 토대로 발달의 경향을 추정해도 큰 무리는 없다. 그러나 각 연령층에서 표집한 집단이 심하게 편포(偏布)되었거나 각각 이질적인 역사적·사회적 배경을 가지고 있을 때는, 이러한 연구를 통하여 얻은 결과가 연령의 증가에 기인한 것인지 아니면 다른 어떤 조건 때문인지 구분할 수 없고, 따라서 그 결과를 가지고 발달의 기준을 삼기는 어렵다.장점단점- 각 연령집단 간의 차이와 유사성을 알 수 있음- 비교적 쉽고 빠르게 조사할 수 있어 시간과 비용 면에서 경제적- 집단의 평균에 초점이 맞추어져 있어 개인의 차이가 불분명하고 연령에 따른 개인의 변화를 알 수 없음- 연령집단 간 수행 수준의 차이를 연령 간 발달적 변화로 간주하는 데 어려움이 따르는데 가장 큰 이유는 동시대 집단효과 때문임- *동시대 집단효과(cohort effect): 태어나 자란 시대사회적 배경이 아동에게 영향을 미칠 수도 있다는 것. 다른 시기에 태어난 사람들의 다른 경험의 차이에 영향을 받을 수도 있다는 것Ⅲ. 결론횡단적 연구는 특정 시점에서 집단 간의 차이를 연구하는 방법으로 특정 시점에서 다른 특성을 가지고 있는 집단들 사이의 차이를 측정하는 기술적 조사 방법으로, 수집된 자료의 일정 시점에서 다른 집단 또는 사례들의 특징을 비교할 때 사용한다. 연구 대상이 지리적으로 넓게 분포되어 있고 연구 대상의 수가 많다는 특징을 가지고 있어, 많은 변수에 대한 자료를 수집할 필요성이 있을 때 주로 사용된다.ex)? 상관연구: 특정 시점에서 A변수와 B변수 사이의 관련성을 파악하기 위한 연구? 현황조사: 특정 시점에서 어떤 상황에 대한 현황을 조사하기 위한 서베이조사, 2차 자료 연구 등▶ 횡단적 연구와 종단적 연구의 비교

교육학| 2022.12.07| 4페이지| 1,000원| 조회(255)

연구방법, 종단적 연구, 횡단적 연구, 횡단연구, 직업건강간호학, 횡단연구 종단연..

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정신간호실습 주요우울장애(MDD) CASESTUDY 컨퍼자료, 치료적 의사소통 과정(3회분)

정신간호학실습주요우울장애(MDD) 사례관리기록지간호사정(가족력O), 간호과정CASESTUDY 컨퍼자료**치료적 의사소통과정 (3회기)Guideline for Report (사례관리 기록지)1. 문헌고찰: 주요우울장애주요우울장애의 가장 큰 특징은 우울한 기분과 일상생활에서 흥미와 즐거움의 상실이고, 사회적, 직업적 기능장애가 적어도 2주간 지속된다. 우울증 삽화는 우울한 기분, 흥미나 즐거움의 상실, 무가치감이나 죄의식, 사고, 집중력, 의사결정의 장애, 반복적인 죽음에 대한 생각, 자살사고, 식욕 감소, 불면증, 불안정감, 에너지 감소, 피곤 등이 특징이다.주요우울장애는 다음과 같이 세분화된다.1. 단일 또는 반복성 삽화2. 경도, 중등도, 중증도3. 불안한 고통 동반4. 혼합양상 동반5. 멜랑콜리아 양상 동반6. 비전형적 양상 동반7. 정신병적 양상 동반8. 긴장증 동반9. 산욕기 발병 동반10. 계절성 양상 동반□ 원인1) 생물학적 요인(1) 유전? 쌍생아 연구: 일란성 쌍생아의 일치율이 50%에 달한다는 연구결과가 있으며, 따로 떨어져 성장한 일란성 쌍생아에서도 유사한 결과가 나왔다. 현편 이란성 쌍생아의 일치율은 10~25%였다.? 가계연구: 대부분의 가계연구에서 주요우울장애의 직계가족이 일반 인구보다 2~10배 더 많았고 실제로 가족력이 있는 사람의 우울장애 위험성이 더 높다는 보고가 많다.? 양자연구: 정동장애가 있는 생물학적 부모에게서 입양한 양자에 관한 연구에서 유전이 우울증의 원인적 요인임을 지지해주고 있다.(2) 생화학적 영향? 생체아민(biogenic amines): 생체아민가설에서는 우울증은 뇌의 기능에 중요한 수용체에서 신경전달물질 노어에피네프린, 세로토닌, 도파민의 결핍이 있다고 한다.(3) 신경내분비장애? 시상하부-뇌하수체-부신축: 우울 대상자는 정상적인 호르몬 억제체계에 문제가 있어 코티솔이 과잉분비된다.? 시상하부-뇌하수체-갑상선축: 시상하부에서 분비되는 TRF는 뇌하수체 전엽에서 TSH 유리를 자극하고 TSH는 갑상선호르몬을 자료약물) 또는 일반적 의학적 상태(예: 갑상선기능저하증) 때문이 아니어야 한다.E. 사별(예: 사랑하는 사람의 상실)은 증상에서 증시되지 않는다. 증상은 현저한 기능적 손상, 무가치감에 병적 집착, 자살사고, 정신병적 증상, 정신운동지연이 특징적이고 2개월 이상 지속된다.(2) 감별진단과거에 조증삽화, 혼재성 삽화 또는 경조증 삽화가 있었으면 주요우울증의 진단은 배제한다.□ 치료1) 상담(1) 간호사-대상자 관계우울 대상자를 간호할 때 간호사들은 따뜻하고 수용적이며 공감, 정직, 희망을 보여주어야 한다. 우울 대상자는 위축과 무반응으로 참여를 거부한다. 부정적 시각으로 소외되기 쉽고 거의 말을 하지 않으며, 도움 받을 자격이 없다고 생각하며 의존적인 애착을 형성한다. 간호사들은 대상자들이 많은 배려를 받기에는 많은 것을 할 수 있고, 우울에 스스로 대처할 수 있어야 한다는 생각 때문에 화가 나고 분노를 느끼기도 한다. 간호사들은 인내, 성장과 변화의 가능성에 대한 믿음, 희망을 가지고 대상자와 의사소통을 할 때 대상자는 반응하기 시작한다.(2) 감정표현의 촉진우울 대상자는 분노, 죄의식, 무가치감, 슬픔, 절망감, 불안 등의 느낌을 파악하고 표현하는데 어려움이 있다. 그리고 이런 느낌들이 수용되지 못할 것으로 생각하기 때문에 이런 느낌이 들 때 대상자는 두렵고 자존감이 더욱 약화된다. 간호사들은 대상자의 감정 표현을 도모하기 위해 공감, 질문과 진술 유도, 피드백, 직면과 같은 치료적 의사소통과 적극적 경청으로 그들의 사고와 감정을 수용한다. 많은 울 대상자들은 분노 표현에 문제가 있기 때문에 자지주장행동을 배울 필요가 있다.(3) 자존감 증진우울 대상자는 자신이나 타인에 대해 무가치감을 느낀다. 잘못한 행동에 대한 지나친 책임감과 죄책감은 낮은 자존감을 강화할 뿐이다. 대상자의 자존감을 증진시킬 수 있는 방법은 다음과 같다.- 사생활을 보호해주고 한 개인으로서 대상자의 중요성을 이야기 한다.- 성공에 대해 긍정적 강화는 하지만, 자신에 대한 부정적 견해와 일 직업의료 보장입원경로/입원일자정보제공자..고등학생건강보험동의/2021.10.18.환자, 보호자(모친)(2) 현재 병력(입원 당시)① 발병 시기 및 촉발 사건 / ② 진행과정 및 발병 기간평소 예민하고 자존심이 강하며 조용한 성격이라고 한다. 포항에서 회사원인 부친의 2녀 중 막내로 태어났으며 주산기 및 발달상에서 문제는 없었다고 한다. 어릴 적 부모님과 떨어지기 싫어하는 경향이 컸으며 손가락을 빠는 버릇이 있었으며 중학교까지 지속되었다고 한다. 첫 기억은 부모님이 손가락을 빨지 못하도록 양 손에 양말을 씌웠던 기억이 있다.초등학교 입학하여 학업성취도는 뛰어났으며 교우관계도 원만하였다. 초등학교 3학년부터 축구에 관심이 많아져서 축구를 시작하였으며 부친은 여자가 축구를 하기 힘들다는 생각이 있어 반대를 하였다. 환자는 지속적으로 축구하고 싶다는 생각이 있었지만 부친은 1년 정도 축구를 시켜보고 그만둘 것을 권유하였고 그만두는 대가로 여러 소원을 들어주겠다는 이야기를 하였으나 부친이 이를 지키지 않아 신뢰도도 떨어지고 기분이 가라앉았다고 한다.중학교 진학하여 성적이 떨어지고 불량한 친구들과 어울리면서 지냈다. 사춘기를 겪으면서 부모님과의 관계도 소원해졌다고 한다. 중학교 1학년 때 자신과 어울리던 무리가 따돌리는 학생이 있었는데 환자를 가해자로 지목하면서 처벌을 받았다고 한다. 환자는 그 친구와 서로 신발을 뺏고 놀았는데 학교폭력 가해자로 몰려 억울하였으며 이 일로 교사들에게 평판도 나빠졌다고 한다. 이후로 환자는 우울감과 자존감이 떨어지는 일이 발생했다고 한다. 이후로 지속적으로 우울한 기분이 wax and wane하는 양상으로 있었다.고등학교 입학 이후에도 학업 성취도는 낮은 상태로 유지되었으며 중학교 때 자신을 고발했던 친구와 다시 같은 학교를 다니게 되면서 스트레스를 많이 받았고, 폭식과 구토를 하기도 하였다. 고등학교 2학년 자신의 반으로 그 친구가 자주 놀러왔고 환자는 애써 신경쓰지 않으려 하였으나 그 친구가 환자를 학교 폭력으로 다시 고발하면서 문제① hallucination□auditory □visual □tactile □olfactory □gustatory② illusion③ depersonalization7. Thought ■inappropriate □appropriate① formof thought□autistic thinking □magical thinking □logical □illogical② processof thought□blocking of thought □flight of idea □retardation of thought□loosening of association □perseveration □word salad□clang associations □neologism □verbigeration □echolaria□irrelevant thinking □incoherence □circumstantiality □tangentiality③ contentof thought□preoccupation □obsessional thought ■suicidal ideation□obsession □hypochondria□delusion(D.)ⓐparanoid D. ⓑpersecutory D. ⓒgrandiose D. ⓓD. of referenceⓔerotic D. ⓕguilty D. ⓖothers:8. Cognition① consciousness■alert □drowsy □confused □stupor □semicoma □coma② orientation■time ■place ■person③ concentration■intact □impaired④ memory■intact□impairedⓐ immediate retention & recallⓑrecent■intact □impairedⓒremote■intact □impaired⑤ calculation■intact □impaired⑥ abstract thinking■intact □impaired⑦ information &intelligenceⓐ informat그 친구가 자퇴를 하면서 환자 때문에 자퇴한다는 소문이 났으며, 환자는 극심한 우울감으로 인해 커터칼로 왼쪽 팔목을 긋는 자해행동을 시작했다고 함. 자해를 하고나면 기분이 나아진다고 하며 부모가 싸우거나 자신 뜻대로 되지 않으면 반복적으로 자해행동을 하였다고 함. 주변 사람들의 눈치를 보는 행동이 악화되면서 숨이 제대로 쉬어지지 않았다고 하며, 학교에 대한 거부감으로 외출을 하지 않았으나 담임 선생님과 친구들의 도움으로 학업을 지속할 수 있었다고 함. 당시 LMC(제이스마인드, 김안나)에서 3~6개월 정도 외래치료를 받았으나 고3 진학 이후 상기 일들이 반추되고 우울감이 악화되면서 2021년 3월 17일에 처방받은 양을 모두 먹는 음독자살시도를 하여 LMC 소아청소년과에 입원하였고, 퇴원 후 LMC(주열정신과의원)에서 MDD, Panic disorder로 약물치료를 받아 비교적 안정적으로 생활했다고 함.2021년 6월 30일에 자퇴했던 친구가 환자에게 억지로 술을 먹였다고 고발하고, 그 친구의 부친이 환자의 고등학교 교장실과 모친의 분식가게에서 행패 부렸다고 하며, 이러한 상황을 피하고 싶고 복수하고자 하는 마음으로 처방받은 약물을 모두 먹는 음독 자살시도를 하였다고 함. 이에 2021년 7월 1일 포항성모병원 응급실에서 보존적 치료 후 칠곡경북대학교 병원에 내원하여 입원권유를 받았으나 대학교 면접 후 입원을 원하여 2021년 10월 18일에 본원 안정병동에 동의 입원하였음.수검 당시 환자는 짧은 머리에 안경을 착용하고 있었으며, 위생상태는 양호하였음. 전반적으로 시선을 아래에 두고 있었으며, 목소리 크기가 작은 편이었음. 투사검사 질문단계에서 대체로 ‘죽음’, ‘자살’을 주제로 대답하였고 HTP 집 그림을 보며 ‘무섭다’, ‘답답하다’는 반응을 나타냄. 특히 KFD 검사에서는 오랫동안 고민하다 그리기를 시작하였으며, 면담 시 그림을 보면 ‘답답하다’고 호소함. TAT 검사에서는 검사자의 질문에만 짧게 대답하며 이야기를 만들 수 있도록 지속적인 격려가 필요하였사료됨.

의/약학| 2022.12.01| 19페이지| 3,500원| 조회(398)

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성인간호실습 CASESTUDY폐렴(PNEUMONIA)1. 문헌고찰2. 간호사정3. 약어정리4. 간호진단 3개5. 간호과정1. 문헌고찰1) 질환명/정의: 폐렴 (Pneumonia)폐렴(Pneumonia)은 말단 세기관지(terminal brinchiole) 이하의 폐실질 조직의 염증으로서 직접 접촉,비말 혹은 공기전염으로 전파되며 상기도 감염후 또는 폐렴균에 의해 직접 폐렴이 발생한다. 감염성 및 비감염성 원인 등 바이러스, 세균, mycoplasma, 진균, 원충, 리케차, 이물 알레르기, 체위 등으로 올 수 있으며 하기도 기능 장애 증상인 기침, 호흡곤란, 호흡음 이상, 수포음이 있고, 흉부 X선 상 침윤 등 특징적인 병리소견을 가지고 있는 질환이다.2) 병태생리 및 원인① 세균은 구강인두 내용물의 흡입을 통해 폐로 들어간다. 또한 감염된 환자로부터 호흡기 분비물을 흡입하거나 혈류를 통해, 수술이나 손상으로 직접 폐로 들어간다.② 세균성 폐렴 환자는 숙주의 방어능력을 약화시키는 선행 질환이 있다. 폐렴은 저항력이 저하되어 있는 개인의 내인성 정상균주로부터 발생하거나 구강인두 분비물을 흡입하여 일어난다.a. 부신피질 호르몬제제 치료를 받거나 면역억제제 치료를 받는 면역기능이 저하된 환자나 암 환자, 화학요법이나 방사선 치료를 받는 암 환자, 기관이식을 받은 환자, 알코올 중독, 정맥주사에 의한 약물남용자, 후천성 면역결핍 환자와 면역결핍 바이러스 질환자에서 면역기능이 저하된다.b. 면역 억제자의 경우 심한 감염을 일으킬 기회가 증가된다. 감염성 원인균에는 호기성-혐기성 그람음성간균, 포도상구균, 노르카디아 곰팡이, 칸디다, Cytomegalovirus(CMV)와 같은 바이러스, Pneumocystis carinii, 결핵의 재발 등이 포함된다,③ 세균성 폐렴이 건강한 사람에게서 발생한 경우 선행 바이러스성 질환에 대한 과거력을 가진다.④ 다른 소인에는 종양, 전신마취, 수술 후 부동, 신경학적 장애나 약물에 의한 중추신경계 억제, 기관내 삽관 또는 인공환기기 - 국소적으로 한 두개의 소엽을 침범하며 하엽에 주로 발생- 초기에 세관지염 후 폐포로 확산- 염증은 Kohn공(폐포공)을 통해 인접한 소엽들로 퍼짐c. 대엽성 폐렴- 폐의 한 엽의 두대엽까지 침범, 원인균은 폐렴 구균② 원인에 따른 분류a. 연쇄상구균 폐렴(폐렴구균성 폐렴)-인푸루엔자나 홍역의 합병증, 성홍열, 연쇄상구균 감염으로 발생, 예방접종 가능하며 평생 면역됨b. 포도상구균 폐렴-인푸루엔자의 합병증, 면역기전에 영향을 주는 질병의 합병증, 기관절개술, 면역억제제치료, 수술, 허약, 입원환자의 중복감염으로 주로 발생하며 사망률이 높다.4) 진단적 검사폐렴은 증상과 징후 및 배양 검사의 결과를 통해 진단할 수 있다. 하지만 각 개인에 따라 증상이 다른 경우가 많다. 균 배양이 되면 정확하게 진단이 되지만, 균 배양은 폐렴의 50% 정도에서만 이루어진다. 정확한 진단을 위해 흉부 방사선 검사를 시행한다. 객담 검사, 혈액 검사, 혈청 검사, 흉막액 배양 검사 등이 시행되기도 한다.5) 간호폐렴은 감염성 질병이므로 원인균을 박멸하는 항생제 치료가 치료의 근간이다. 그러나 기침, 객담, 호흡곤란, 가슴통증 등의 동반된 증상을 치료하는 것도 중요하다. 따라서 폐렴이 완치되기까지 증상의 완화를 위해, 진해제, 거담제, 기관지확장제 등을 같이 투여한다. 먼저 폐렴을 치료하기 위해 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여한다. 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운 찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제를 복용할 수 있다. 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 진해제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋다. 그러나 밤잠을 못잘 정도로 기침을 심하게 하는 경우에는 증상을 완화시키기 위해 진해제를 사용할 수 있다.그 외에도 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 하고, 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증선 촬영r/orule out의증, 의심되는 상황w/uwork up추가적인 검사가 필요한 상태ERemergency room응급의학과URIUpper Respiratory Infection 상기도 감염Sxsymptom증상f/ufollow up경과 관찰anorexia신경성 식욕부진증EKGelectrocardiography심전도 검사atelectasis무기폐C/S/RCough/sputum/Rhinorrhea기침/객담/콧물RULzright upper lobe우상엽RMLzright middle lobe우중엽RLLzright lower lobe우하엽MCVmean corpuscular hemoglobic평균혈구헤모글로빈MCHmean corpuscular volume평균혈구용적MCHCmean corpuscular hemoglobin concentration평균혈구헤모글로빈농도BUNblood urea nitrogen혈액요소질소ASTaspartate transaminase아스파르테이트아미노전달효소ALTalanine transaminase알칼린아미노전달효소(간기능효소검사)CRPC-reactive proteinc-반응성 단백M.Tbmycobacterium tuberculosis결핵균GGOGround-glass Qpacity간유리음영A.fibatrial fibrillation심방세동※ CASE STUDY대상자명정00성별/나이F/81입원 날짜2021.11.241.04입원 경로응급실입원당시 V/SBPHRRRBTspO2161/10595/609174221637.536.99897키/체중153cm/55kg145.8cm/38.6kg혈액형본인 혈액형 모름AB+결혼기혼직업주부주부흡연None smoker음주None중증도1군(16점)욕창정상(19점)낙상고위험군(0점)의식AlertG/A-통증없음(0점)지남력사람O 시간O 장소 O의사소통원만정서상태안정활동부분보조활동독립적보조기구wheelchair해당없음치아상태본인 치아양호알레르기없음식이일반밥 (아/점/저)진단Pneumonia주호소Fever ? 2021.11.2확인되어 abx. telcoplanin 으로 change 하여 cover 하였으며 내원 3일 전 fever 한 차례 발생하였고 CXR 상 pneumonia 악화소견 확인되어 본원 ER 전원됨.LMC 입원 전부터 sputum은 없었다고 하며 입원기간 중 fever 한 차례 외에는 fever 없었다고 함. 현재는 cough / sputum 및 URI sx. 없음현재력PI : # NSTEMI (2017.08.17.)- s/p RCA stent insertion# AF# CHF# HTN# T2DM내원 1개월 전부터 cough, whitish sputum dev. 하여 경과관찰 하던 중 내원 전일부터 fever upto 38.0도 있어 본원 ER 통해 내원과거 병력: HTN / DM / dyslipidemia / Tb / hepatitis (+/+/-/-/-)Previous OP Hx (-)Drug Hx (+)1) 간호사정2) V/S날짜시간SBP/DBPPRRRBTSPO211/2809:00120/60602036.3100%13:00111/63612036.999%20:00101/60571936.299%11/2909:00124/60472036.498%13:00133/72771836.4100%20:00118/65502136.2100%09:00125/65482036.7100%12/113:00102/65651836.2100%20:00115/57601836.499%3) BST일시05:5816:3511/2796160일시05:3316:4011/28921593. 투여 약물약물효능★원리(작용기전)부작용(유해효과)Kabi Paracetamol해열, 진통, 소염제아세트아미노펜의 해열, 진통 자세한 기전 아직 확립X투여 개시 후 5-10분 내 진통작용 시작되며 1시간 내 최대 진통효과 나타남권태감, 저혈압, 쇼크, 무과립구증, 백혈구 감소증Cycin항균제(비결핵 항산균 치료제)로 폐렴 호흡기 감염증에 효능Quinolone계 항생제로 세균에 의한 각종 감염증 치료에 사용두통, 어지러움, 수면질환,kacin항균제박테리아의 30s 리보솜 소단위에 결합하여 단백질의 합성을 억제신경근육계 이상, 신독성, 청각이상Tazocin항균작용을 나타냄으로써 세균에 의한 각종 감염증 치료그람 양성, 음성균에 작용하며 폐렴, 비뇨기 감염, 세균성 폐렴 등의 치료 효과 나타냄칸디다증, 혈소판 감소증, 불면증, 빈혈, 두통, 복통, 발진Gastin기능성 소화불량(만성위염)에 수반하는 소화기능이상(가슴쓰림, 오심, 구토) 치료아세틸콜린 유리를 증가시키는 5-HT4 수용체 효능제로 위장관 운동을 자극하고 5-HT3 길항효과 나타냄권태감, 설사, 호산구증가증, 구갈Plavix항혈소판제제로 혈전 생성을 막음혈소판의 ADP 수용체와 glycoprotein GP Ⅱb/Ⅲa 활성을 저해→ Fibrinogen의 결합 차단, 혈소판의 점착과 응집 감소시킴비출혈(코피), 백내장, 발진, 가려움증, 부종, 고혈압Exforge고혈압 치료제(칼슘채널차단제) 칼슘 이온이 slow channel에 유입되는 것을 저해 또는 탈분극 시 심근과 평활근의 전위민감성 부위로 칼슘이온이 유입되는 것을 막음불안, 두통, 시각장애, 어지러움, 빈맥, 기립성 저혈압Crestor고지혈증 치료제HMG-CoA(3-hydroxy-3-methyl glutaryl coenzyme A) reductase를 억제하여 고지혈증을 치료근육병증, 횡문근융해증, 간부전Digoxin강심제강심 배당체로 심근 수축력을 증가시켜 AV 전도를 감소시키며 직접적으로 평활근에 작용을 하고, 미주 신경 활성 증가시킴어지러움, 두통, 시각장애, 복통, 식욕부진, 설사4. Lab 결과 (문제되는 것 표시 및 임상적 근거 간단히 기록)검사항목11/2411/29참고치임상적 의의WBC Count9.567.324.8~10.8RBC Count4.40 ▼4.10 ▼4.6~6.2▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈Hemoglobin12.7 ▼12.0 ▼13.0~18.0▼ 철분 또는 비타민B12와 엽산 결핍, 과도한 적혈구 파괴Hematocrit37.9 ▼35.3 ▼40

의/약학| 2022.12.01| 11페이지| 2,500원| 조회(161)

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여성간호실습 CASESTUDY 전치태반(Placenta previa) 컨퍼자료, 간호과정

여성간호학실습 CASESTUDY전치태반(Placenta previa)간호진단 총 8개((수술전 2개// 수술 후 6개))!!! 각 간호진단별 간호과정모두 포함 !!!1. 문헌고찰 (Placenta previa)전치태반은 임신 후반기 출혈 원인 중 하나로 빈도가 높지는 않지만 모성사망을 초래할 수있는 출혈성 질환으로 임신부에게 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 전치태반의 정확한 원인은 알려지지 않았지만 산과력과 고연령, 산모의 흡연력이나 자궁손상의 기왕력, 이전 유산과 같은 탈락막 혈류의 장애와 관련된 태반 문제가 강력한 원인인자로 제시되고 있습니다. 전치태반에 대해 미리 파악하고 준비한다면 전치태반 임신부의 응급 진료 및 출산 시 전치태반으로 인한 모성 및 태아의 유병율과 이환율을 줄여 임신부와 신생아의 건강을 증진시킬 수 있을 것이라 생각되어 이 case를 선택하게 되었습니다.1) 정의태반의 위치가 정상적인 위치가 아니라 비정상적으로 자궁경부의 안쪽을 완전히 또는 부분적으로 덮고 있거나 자궁경부와 태반이 매우 가까이 위치한 경우를 말합니다. 그 위치에 따라 다음과 같은 4가지 종류로 구분합니다.? 완전 전치태반: 자궁 경부내구가 태반에 의해 완전히 덮여져 있는 경우로 가장 심각한 유형입니다. 이 유형에서는, 태반이 결국 자궁경부 전체를 덮게 됩니다. 보통 제왕절개를 권하며, 중증 사례에서는 태아를 조기에 출산해야 할 수도 있습니다.? 부분 전치태반: 자궁경부 내구가 부분적으로 태반에 의해 덮여져 있는 경우입니다. 질식 분만은 여전히 가능합니다.? 가장자리 전치태반: 자궁구 바로 가장자리에까지 태반이 위치하는 경우로 이 유형에서는 태반이 자궁의 하부에서 성장하기 시작합니다. 태반은 자궁 경부를 밀어내지만 덮지는 않습니다. 태반의 가장자리가 자궁경부의 안쪽 구멍에 닿으므로, 분만 중 중첩으로 경미한 출혈을 야기할 수 있으나, 질식분만은 보통 안전합니다.? 하위태반: 태반이 아래쪽에 있는 것은 분명하지만 태반의 끝이 실제로 자궁 경구에 닿지 않고 매우 근접해 수분과다상태 환자, 고나트륨혈증 환자주요 부작용심계항진, 두근거림, 숨 가쁨, 흉통, 호흡곤란, 안면홍조, 빈맥, 근육통대량ㆍ급속투여에 의한 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상대량ㆍ급속투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 아나필락시스를 포함한 과민반응간호 적용- 자궁수축억제목적으로 이 약을 사용할 경우 주의하여 사용해야 하며 치료기간 내내 심폐기능감시 및 심전도 모니터링을 수행해야 한다.- 임부의 혈압 및 심박수와 태아의 심박수 모니터링을 지속적으로 수행해야 한다.- 염화나트륨으로서 보통 20~1,000ml를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.- 주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.- 전해질 농도, 산염기 평형의 변화를 지속적으로 모니터링 해야한다.- 투여속도는 시간당 300~500mL(분당 75~120방울)로 한다.- 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.- 연속주입을 위해 동일한 주입선을 사용해야 하는 경우, 주입선을 주입 전/후 적절한 용액을 철저히 씻어낸다.환자/가족 교육- 심계항진, 두근거림, 흉통, 호흡곤란 등의 부작용이 나타나면 바로 의료진에게 알리도록 교육한다.- 과량투여 되면 구역, 구토, 발한, 조홍, 빈맥, 두근거림의 증상이 나타날 수 있어 이러한 증상이 발생 시 바로 의료진에게 알리도록 교육한다.- 발열, 주사부위 감염, 국소통증 등의 중상이 나타나면 즉시 의료진에게 알리도록 교육한다.- 혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링해야 함을 교육한다.- 아나필락시와 같은 과민반응이 발생 시 즉시 의료진에게 알릴 것을 교육한다.상품명Zinperazone 1gFlasinylFeroba-You투약기간10/12 06:2510/13 09:0010/11 08:00, 18:0010/13 08:00, 18:0010/11 08:00, 18:0010/13 08:00, 18:00성분명CefbuperazoneSodium 1gMetronidaazoleDried FerrousSulfate용량1g500행- 제대간호: 2A1V 확인함- 보온유지: warmer 적용- 예방적 간호(eye care): 0- APGAR score: 8(1분)/9(5분)? 신생아 확인- 성별: M- 몸무게: 2360g- 기형여부: 무- 태변착색여부: 무? 신생아에 대한 산모의 반응은?? 모아애착을 강화하거나 방해할 수 있는 요인은?: 산모는 c-sec으로 국소마취상태임아기는 태어나자마자 NICU로 입원함하지만 산모는 아기에 대해 강한 애착을 보이고 교육의 요구를 강하게 드러냄(3) 분만 제3기? 태반 분리방법: spontaneous? 태반 만출기전: Schultz? 태반 만출정도: complete? 태반 무게: 480g? 회음 열상정도: 없음? 추정실혈량: moderate(4) 분만 제4기? 분만직후, 15분 후, 30분 후, 1시간 후 변화a. 활력징후BPHRRRBTSpO27:40104/54741936.31007:45103/53731007:50105/66731007:55104/56721736.31008:00107/54721008:10100/55721008:15107/58731836.5100b. 자궁수축 및 저부높이- 자궁수축정도: 보통c. 오로(양/색깔) 및 출혈- 출혈양상 : fresh bloody? 회복실에서의 대상자의 상태는 어떠한가?- v/s stable /s fever평가내역입실시퇴실시반사능력22호흡22순환22의식상태12산소포화도22평가총점910- 합병증 : pain- 통증사정: [입실] FPRS 8 [퇴실] FPRS 4- PONV: [입실] 0 [퇴실] 0? 간호사는 어떤 역할을 하고 있는가?- v/s 및 의식수준 사정,- PCA 확인 및 작동방법 교육,- 침상안정·낙상예방 교육 등? 대상자가 결정한 수유방법과 그 이유는 무엇인가? - 모유수유#기도유지정보Intubation time2021.10.12. 06:35기도유지EndotrachealExtubation time2021.10.12. 07:34Extubation V/S102/57(BP) 101(P) 100%(SPO2)ute bed rest에 대해 교육하고, 절대 안정이 필요하다는 것을 알려준 후 안정을 취하게 도왔다.7. 대상자의 감정을 지지하고, 불편감, 불안함 등의 마음 상태를 표현하도록 격려하였다.8. 대상자에게 질병과 관련된 정보를 제공하였다.9. 대상자가 안정된 상태를 취할 수 있도록 대상자에게 근육 이완법인 호흡법에 대해 교육하였다. 대상자가 호흡법을 따라하며 간호수행에 협조적인 태도를 가졌다.간호평가단기목표? 대상자는 3일 이내 출혈로 인한 불편감을 호소하지 않을 것이다.-> 달성: 대상자는 3일 이내 출혈로 인한 불편감을 호소하지 않았다.? 대상자는 5일 이내 RBC, Hb, Hct, PLT 수치가 정상범위로 회복 할 것이다.-> 미달성: 실습 종료로 확인하지 못하였다.장기목표? 대상자는 분만 전까지 유산하지 않을 것이다.-> 달성: 대상자는 10/12일 C/sec을 통해 분만 하였다.? 대상자는 퇴원 시까지 신체 위험 징후를 나타내지 않을 것이다.-> 부분 달성: 실습 종료로 퇴원 시까지 관찰하지 못하였지만, 실습 시까지 신체 위험 징후를 나타내지 않았다.2) 복합적 요인(조기 분만, 지식부족)과 관련된 산모의 불안간호사정(자료수집)주관적 자료? 10/10 “태아의 건강은 괜찮은 건가요?”? 10/10 “너무 힘들어요.”? 10/11 “수술은 언제 진행되나요?”? 10/11 “피가 계속 나와요.”객관적 자료? 10/11 대화가 적음? 10/11 현재 치료과정 및 태아 상태에 대하여 궁금해 함? 10/12 말을 하지 않고 위축됨? 10/12 힘든 표정을 보임간호진단복합적 요인(조기 분만, 지식부족)과 관련된 산모의 불안간호목표단기 목표? 대상자는 2일 이내로 불안의 감정을 말로 표현할 것이다.? 대상자는 2일 이내로 간호사와 5분 이상 지속적으로 대화를 할 것이다.장기 목표? 대상자는 퇴원 시까지 조기 분만 및 지식부족과 관련된 불안을 말로 표현하지 않을 것이다.? 대상자는 퇴원 시까지 밝은 표정을 유지할 것이다.간호계획계획이론적 근거진단적 계획1. 대상자의0)간호평가- 대상자는 3일 이내에 절개부위에 감염증상이 나타나지 않는다.⇒ 10/15 기준 절개부위에 부종, 발적, 감염 등의 감염징후가 나타나지 않았다. (달성함)- 대상자는 2일 이내에 감염을 나타내는 WBC, ESR, CRP 수치가 정상범위를 유지한다.⇒ 10/14 대상자의 WBC, ESR, CRP 수치가 WBC 9.5, CRP 0.05를 유지했다. (달성함)- 대상자는 3일 이내에 체온이 정상범위를 유지한다.⇒ 10/13 기준 체온 36.3도로 정상범위를 유지했다. (달성함)- 대상자는 퇴원 시까지 감염을 일으키는 요인들을 줄이도록 한다.⇒ (미달성 : 대상자 퇴원 전)- 대상자는 퇴원 시까지 감염의 징후를 나타내지 않으며 상처가 깨끗하게 아문다.⇒ (미달성: 대상자 퇴원 전)4) 복합적 요인과 관련된 낙상 위험성간호사정(자료수집)주관적 자료- 10/12 10:00 “아파서 잘 못 움직이겠어요.”- 10/12 14:30 “배 전체가 찌르는 것처럼 아파요.”객관적 자료- 10/12 C/SEC 시행함- 10/13 11:00 얼굴을 찡그리며 신음을 내는 모습이 관찰됨- 화장실 이용을 제외하고는 활동을 하지 않고 누워만 있음통증 부위 및 양상시간부위통증 양상10/1208:15복부 전체NRS 6찢어지는 듯한, 쑤시는, 묵직한, 쓰린08:45NRS 5찢어지는 듯한, 결리는, 뒤틀리는, 쥐어짜는 듯한, 묵직한16:30NRS 7찢어지는 듯한17:00NRS 4삐리는 듯한, 쥐어짜는 듯한, 결리는, 뻐근한, 쑤시는, 묵직한22:00NRS 7찢어지는 듯한23:00NRS 3찢어지는 듯한, 찌르는 듯한10/1303:30NRS 5찢어지는 듯한, 찌르는 듯한04:00NRS 3찢어지는 듯한, 짖누르는09:00NRS 4쑤시는, 묵직한13:00NRS 1찌르는 듯한17:30NRS 0간호진단복합적 요인과 관련된 낙상 위험성간호목표단기목표- 대상자는 1일 안에 낙상을 하지 않는다.- 대상자는 2일 안에 낙상위험성에 대해 인지하고 있다고 말로 표현한다.장기목표- 퇴원 시까지 대상자는 낙상을것이다.

의/약학| 2022.12.01| 42페이지| 4,000원| 조회(346)

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