Choledocholithiasis with cholangitis patient’s Nursing Process(성인간호학실습 casestudy)과목전공실습지부서학년/반담당교수님학번/이름제출일실습기간수선생님 서명목차Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(3) 의학적 치료 계획(내과적, 외과적)2. 진행기록3. Problem List4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅲ. 결론참고문헌 및 참조사이트Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적담석증이란 담즙이 비정상적으로 응결되어 생긴 결정체의 구조로서 생성 원인에 따라 크게 콜레스테롤 담석 및 혼합석, 그리고 색소 담석으로 나눌 수 있다. 또한 담석의 위치에 따라 간 내 담도, 간외 담도 및 담낭 결석으로도 분류할 수 있다. 가장 흔한 담낭 담석은 담즙이 돌과 같이 딱딱하게 되는 것이다. 담즙은 간에서 만들어져서 담낭과 담도를 거쳐 장으로 배출 되는데, 체내에서 지방을 소화하고 노폐물을 배출하는데 이용되기도 한다. 담즙은 물, 콜레스테롤, 지방, 담즙산, 그리고 빌리루빈 등으로 구성되어 있다. 이중 콜레스테롤이나 빌리루빈 성분이 많아지면 딱딱해져서 담석이 형성되는 것이다. 담석은 남성보다 여성에서 더 흔하며, 나이가 많을수록 종족과 성별에 관계없이 빈도가 증가한다. 서양에서는 매우 흔하여 전 인구의 10% 이상의 유병율을 가지고 있으며 우리나라도 이보다는 적지만 대략 2-3%의 유병율을 가지고 있어 그리 드문 질환은 아니다. 또한 초음파 등 담석을 쉽고 간편하게 진단할 수 있는 장비가 널리 보급되면서 담석증의 진단 및 치료에 대한 관심이 높아지고 있는 실정이다. 나는 사례 연구기간 동안 연구를 함으로써 담석증에 대해 알아보고 담석증에 대한 간호를 알아보고자 한다.2. 관계 문헌의 개요1) 간, 담도, 췌장(1) 간① 구조출처 : https:/lyconeogenesis)을 한다. 갈락토오스(galactose)를 포도당(glucose)로 전환하기도 한다.나) 단백질 대사- 단백질 이화작용 : 아미노산이 열량공급원으로 사용될 때 또는 탄수화물이나 지방으로 전환될 때탈아미노과정에서 암모니아가 생긴다. 간은 이 암모니아를 요소로 전환하여 해독하는 유일한 곳이다.- 단백질 합성작용 : 간은 알부민과 응고인자Ⅰ(fibrinogen), Ⅱ(prothrombin), Ⅴ, Ⅵ, Ⅶ, Ⅷ, Ⅸ를 합성한다. 응고인자 Ⅱ(prothrombin), Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ의 생산에는 비타민 K가 필요하다. 알부민은 교질삼투압(oncotic pressure) 유지에 필수적이며, 교질삼투압은 혈관내액이 혈관 외로 빠져 나가는 것을 예방한다. 알부민이 저하되면 복수와 말초부종이 나타난다.다) 지방대사지방은 탄수화물과 단백질로부터 합성되며, 이 과정은 일차적으로 간에서 이루어진다. 생산된 지질단백(lipoprotein)은 혈류를 통해 운반되어 인체의 지방조직에 저장된다. 또한 콜레스테롤, 인지질(phospholipid)을 합성하기도 한다. 지방은 에너지 생성을 위해 대사되어 지방산과 케톤을 형성한다. 지방, 탄수화물과 단백질을 과도하게 섭취할 경우 중성지방(triglycerides)을 형성한다.라) 해독작용많은 약물이 간에서 해독된다. 약물들이 해독하지 못하면 인체조직이나 기관은 독소로 인해 치명적인 손상을 입게 된다. 또한 성호르몬을 해독하지 못하여 남성에게 여성화 증상이, 여성에게 남성화 증상이 나타날 수 있다.나. 담즙생산과 분비간소엽 세포는 약알칼리성의 진한 황녹색 담즙(bile juice)을 만들고 이를 분비한다. 담즙은 물, 담즙산염(bile salt), 빌리루빈, 콜레스테롤, 지방산, lecithin뿐만 아니라 Sodium, Potassium, Chloride, Bicarbonate 등으로 구성된다. 간에서 만들어진 담즙은 담세관을 통해 담낭으로 들어온 후 온축되어 있다가 소화과정에서 십이지장으로 분비되어 지방을 미립자로 유화간에 도달하면 글루쿠론산(glucuronic acid)과 결합하여 수용성인 직접(direct) 또는 결합(conjugated) 빌리루빈으로 바뀌어 담즙으로 배설된다.senile RBC→Heme+globin(면역항체 생성에 재활용)→BiliverdinRESheme oxygenase→(free) Bilirubin+ albumin→Bilirubin + glucuronic acidbilirubin reductaseO2 충분히 있어야 결합가능intake(간으로 섭취과정)liver(glucuronyl transferase)→bilirubin glucuronide→biliary tractduodenum2.conjugation(포화[결합]과정)3.excretion(배설과정)결합 빌리루빈은 장내 세균에 의해 urobilinogen으로 바뀌어 일부는 대변으로 배설되고 나머지는 소장과 대장에서 재흡수된다. 재흡수된 urobilinogen은 문맥계로 들어가 일부는 간에 흡수되어 담즙으로 분비되고, 일부는 간을 경유하지 않고 신장에서 배설된다. 대장으로 들어온 urobilinogen은 산화하여 stercobilin이 되어 대변을 갈색으로 변화시킨다. 만일 담도계에 이상이 있어 빌리루빈이 stercobilin으로 변화되지 못하면 대변은 갈색이 아닌 점토색(clay color)을 띠게 된다.라. 저장기능가) 혈액 저장간은 다량의 혈액을 저장하며 그 양은 동맥압과 정맥압에 달려 있다. 울혈성심부전, 간경화증, 간 울혈로 문맥압이 약간만 상승해도 300~400mL 이상의 혈액이 저장된다. 신체 어느 부위에서 출혈이 발생하면 간에 저장도니 혈액이 유리되어 순환혈류량을 유지한다.나) 비타민 저장간은 당원, 수용성 비타민(B2, B6, B12, 엽산), 지용성 비타민(A, D, E, K), 지방산, 광물질(Fe, Cu), 아미노산(Albumin, β-globulin) 등을 저장한다.다) 철분 저장혈색소 내의 철분을 제외하고 대부분의 철분은 간에 ferritin(철의 최종 산물)으로 저장된다. 저 간세포는 이 저장량보다 10배 많은 600~1000mL를 매일 생산한다. 담낭점막은 물과 전해질을 흡수하여 담즙을 농축하고, 담즙산염, 콜레스테롤, lecithin, 빌리루빈 등이 포함된 담즙을 5~10배로 농축하여 담낭에 저장한다.나. 담즙배설 조절지방이 소장에서 소화될 때 cholecystokinin(CCK)이란 호르몬이 장점막에서 유리된다. cholecystokinin(CCK)은 혈류를 통해 담낭으로 들어가 담낭벽에 있는 평활근을 수축시키고 Oddi괄약근을 이완시켜 담즙을 배설한다. 미주신경의 자극도 담낭 수축을 돕는다. 십이지장과 공장(yeyuno)에서 secretin이라는 호르몬이 나와 간의 담즙배설을 약하게 자극하고, 음식물이 연동운동을 자극하면 Oddi괄약근은 더욱 이완된다. 이런 요소들이 작용하여 담낭이 수축하고 연동운동이 있을 때 담즙은 담낭에서 십이지장으로 흘러 들어오게 된다.(3) 췌장① 구조췌장은 위와 십이지장 가까이에 있으며 십이지장에 가까운 두부(head), 위의 안쪽에 있는 체부(body), 비장쪽에 있는 미부(tail)로 이루어져 있다. 성인의 경우 길이는 약 14cm정도이다. 췌장관(duct of Wirsung)은 총담관과 함께 바터 팽대부(ampulla of Vater)를 통해 십이지장으로 이어진다.② 기능가. 내분비기능랑게르한스섬(Langerhans islets)에서 인슐린을 생성하여 분비한다.(chapter 23)나. 외분비기능전해질, 수분, 소화 효소를 분비하며, 이들은 자율신경과 위장관에서 분비되는 호르몬의 영향을 받는다. 췌장의 주기능은 십이지장 내의 pH 조절이며 Na+, K+, Cl-, HCO3-등의 전해질을 분비한다. 중탄산이온(HCO3-)은 장으로 들어온 산성 위액을 중화시켜 췌장 분비효소들이 기능할 수 있도록 한다. 중화작용으로 인해 장벽이 보호된다. 십이지장 점막에서 secretin이 분비되면 췌장에서 중탄산이온이 대량 분비되어 pH를 조절한다. secretin은 췌장에서 재흡수된다. 췌장에서 분비하는 효소한 역할을 한다. 담석은 정상 또는 비정상 담즙 성분의 응집, 증식, 정체, 염증 등에 의해 형성되며, 콜레스테롤 담석과 혼합석이 전체의 80%, 색소 담석이 20% 정도 차치한다. 콜레스테롤 담석과 혼합석은 약 70% 이상의 콜레스테롤 모노하이드레이트(cholesterol monohydrate)와 칼슘염, 담즙산, 담즙색소, 단백질, 지방산, 인지질 등의 복합물로 구성된다. 색소 담석은 대부분 칼슘 빌리루빈산(calcium bilirubinate)으로 구성되며, 콜레스테롤 함유량은 10% 미만이다.담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방 흡수장애를 초래한다. 담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방 흡수장애를 초래한다. 담석은 담관의 벽을 압박하고 괴사, 감염을 일으키며 경련(spasm)이나 통증을 유발한다. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 담석의 고위험 집단을 흔히 ‘4F’라고 한다.- Female : 여성이 남성보다 빈도가 높다.(2~3배)- Forty : 40대 이상 연령군에서 발생 빈도가 높다.- Fatty : 비만한 사람에게 빈발한다.- Fecund(경산부) : 아이를 많이 낳은 경산부에게 잘 생긴다.그 외 간경화증, 고지혈증, 당뇨병, 광범위한 장절제 환자 등에서 발생 빈도가 높다.② 예방담석증의 고위험 집단을 선별하여 조기에 발견한다. 또한 고지방과 콜레스테롤 섭취를 조절하여 비만과 고지혈증을 조절한다. 그 외 당뇨병, 간경화증 등과 같은 만성건강문제를 조절한다.③ 임상증상담석증은 담석이 담관을 막거나 염증을 일으킬 때까지 증상이나 징후가 없으며, 방사선 검사, 수술, 부검 등으로 우연히 발견되는 경우도 있다. 고칼로리식이나 지방음식 섭취 후의 소화불량, 가끔 우상복부 불편감과 식후 트림이 정상인보다 심할 수 있다.담석이 담도뎨를 막으면 담석 급통증(gallstone colic)이나 담관 급통증(biliary colic)이 생긴다. 통증은 갑작스럽게 중앙 심와부(midepigastrium)에서 시작하여 우상복부로 퍼지고 견갑골 하염CRP
망막박리 환자의 간호과정 적용(casestudy)과목전공실습지부서학년담당교수님학번/이름제출일실습기간확인목차Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(3) 의학적 치료 계획(내과적, 외과적)2. 진행기록3. Problem List4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅲ. 결론참고문헌 및 참조사이트Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적망막은 안구의 가장 안쪽에 위치하는 층으로 시각자극을 받아들이고 그것을 뇌로 보내는 기능을 하게되고, 이 망막이 망가지게 되면 시야는 좁아지고 더 나아가서는 실명에 이르게 된다. 이 처럼 망막은 눈의 매우 중요 기관이며 여기에 질병이 생기게 되면, 매우 치명적일 수 있다. 안과(OPH: Ophthalmolpgy) 에서 주요 질환 중의 하나인 망막박리(RD: Ratinal detachment)는 사람의 안구에서 사진기의 필름에 해당되는 망막층이 안구벽으로부터 떨어지는 병적 상태를 말하는 것으로, 그 원인은 외상에 의한 것과 심한 근시 혹은 원인 불명으로 오는 경우도 많다.눈의 구조와 그 안에서 망막이 차지하는 역할에 대해 알아보고, 망막박리란 어떤 질병이며 망막박리에는 어떤 간호를 해야하는 지에 관하여 알아보고자 한다.2. 관계 문헌의 개요1) 눈의 구조(1) 안구(Eyeball)안구는 공모양으로 길이가 2.5cm, 지름이 2.3cm, 무게가 약 6~8g이다. 안구를 둘러싸고 있는 공간인 안와(oribt, 눈확)은 머리뼈(두개골)의 일부분으로, 눈에 붙어있는 근육, 신경, 혈관, 눈물샘을 둘러싸서 보호하는 뼈로 구성된다.안구는 3개의 층으로 구성된다.안구의 3층 구조섬유층(바깥층)각막(Cornea)투명한 막으로 공막과 이어짐, 혈관이 없음, 0.5mm정도공막(Sclera)흰색의 불투명한 콜라겐 섬유로 되어있는 단단한 막으로 안구를 보호하고 형태를 유지포도막(중간혈관), 비루관을 통해 비강 내로 배출된다.(4) 근육6개의 외안근(extraocular muscles)은 4개의 직근과 2개의 사근으로 구성되고, 눈의 움직임을 조절한다. 두 눈의 망막에 하나의 상을 동시에 맺게 하여 하나의 이미지로 보이도록 안근의 운동을 통합한다.상직근- 눈을 내직근과 함께 코쪽 위로 움직임- 눈을 외직근과 함께 측두쪽 위로 움직임하직근- 눈을 내직근과 함께 코쪽 아래로 움직임- 눈을 외직근과 함께 측두쪽 아래로 움직임내직근- 눈을 외직근과 함께 수평으로 유지- 눈을 코쪽으로 돌림외직근- 눈을 내직근과 함께 수평으로 유지- 눈을 측두쪽으로 돌림상사근- 눈을 아래쪽으로 내림하사근- 눈을 위쪽으로 올림(5) 신경시신경(Ⅱ)은 시신경유두에서 뇌로 연결된다. 동안신경(Ⅲ)은 상직근, 하직근, 내직근, 하사근을 지배하고, 활차신경(Ⅳ)은 상사근을 지배하고, 외전신경(Ⅵ)은 외직근을 지배한다.삼차신경(Ⅴ)의 한 부분인 눈신경가지(ophthalmic nerve)는 감각신경으로 각막반사(corneal reflex)와 눈깜박반사(blinking reflex)를 일으키는데, 이는 각막이 자극을 받았을 때 일어난다. 안면신경(Ⅶ)은 눈물샘을 지배하고 눈꺼풀을 감기는 근육을 조절한다.(6) 혈관눈동맥(ophthalmic artery)은 안와 구조와 망막에 혈액을 공급한다. 모양동맥(ciliary artery)은 공막, 맥락막, 모양체, 홍채에 혈액을 공급한다. 정맥 배액은 2개의 눈정맥을 통해 이루어진다.2) 눈의 기능(1) 굴절(Refraction)눈의 정상 굴절상태인 정시는 수정체의 수축이 없는 상태에서 6m 이상 떨어져 있는 물체에서 나오는 평행광선이 망막에 정확한 상을 맺는다. 상을 망막에 상하좌우가 바뀌어 나타난다.굴절이상은 수정체의 움직임이 없는 상태에서 판단할 수 있고(5m 이상 먼 곳을 바라보는 상태), 망막 위의 상이 초점을 맺지 못하는 상태를 말한다. 굴절이상은 대부분 안구의 길이에 의해서 발생하는데 근시는 안구의 길이가 길고, 원시는 안구의 길 불규칙한 모양으로 찢어지고, 망막이 당겨져서 발생한다. 망막박리는 망막 바깥쪽의 색소상피세포층과 안쪽의 감각층 사이가 분리되었을 때 일어난다.② 발생 특성에 따른 분류A. 열공망막박리(Rhegmatogenous detachment)물리적인 힘에 의해 틈이나 열공이 발생하여 이 열공을 통해 감각망막 아래 공간에 많은 양의 유리체 액체가 모아질 때 일어난다.B. 견인성망막박리(Traction detachment)당뇨망막병증처럼 유리체에 있는 섬유조직이 망막앞막(epiretinal membrane)으로부터 망막을 끌어당김으로써 발생한다.C. 삼출성망막박리(Exudative detachment)망막하부 공간에 액체가 축적되어 일어나고 전신질환이나 안구종양에서 자주 발생한다. 망막에서 열공은 발생하지 않는다.③ 임상증상망막에는 통증섬유가 분포되어 있지 않기 때문에 망막박리는 통증없이 갑작스럽게 시작된다. 대부분 갑자기 눈앞이 번쩍거리고(광시, photopsia), 검은 점이 떠다니는 것을 경험한다. 박리가 초기 또는 부분적이라면 눈앞에 커튼을 친 것처럼 느낀다.④ 치료열공이나 박리가 진행되는 것을 예방하고 망막아래 액체를 배액시키기 위해 즉시 수술이 필요하다. 일반적인 교정방법은 공막돌륭술(scleral buckling)이다. 열공 주위에 망막과 맥락막을 유착시키기 위해 염증반응을 일으키는 방법도 있다. 염증반응은 냉동요법(cryotherapy: 냉동한 금속 소식자 사용), 광응고술(photocoagulation, 레이저) 또는 투열요법(diathermy, 고주파 전류) 등을 이용한다.수술과정 : 전신마취를 한다. 공막돌륭술은 망막이 정상적인 매끄러운 상태를 유지하게 하고, 망막이 공막에 붙게 하기 위해 공막에 주름을 만들거나 작은 조각의 실리콘을 공막에 붙이고 띠를 둘러서(encircling band) 눌러 제자리에 들어가게 한다.망막의 재유착을 촉진하기 위해 sulfahexafluoride(SF6)와 같은 가스와 실리콘 오일을 유리체 내로 주입하여 유리체에서 망막eak VH 진단하에 0000년 0월 14일 OS)RD vitrectomy, FGE, cataract jt op위해 입원함.(2) 기본욕구사정① 건강지각-건강조절 양상(Health Perception-Health Management Pattern)a. 평소의 건강 상태 : 좋다 보통이다 ? 나쁘다b. 현재의 건강 상태 : 좋다 보통이다 나쁘다 ?c. 평소 건강관리 방법 :영양관리 ? 체중조절 ? 규칙적인 운동 정기검사(부인과, 치과)자기검사(유방, 고환) 예방접종d. 입원이유 : 좌안에 피가 찬 느낌이 있어 응급실 통해 입원e. 질병 발생원인 : OS) Vitreous Hemorrhagef. 질병 발현시점 : 0000년 0월 24일g. 입원 전 치료안정 ? 식사 ? 수술 체중조절투약 ? 운동 금연 검 사 ?기타h. 치료 지시에 대한 이행여부 :완전이행 ? 부분적 이행 불이행이행 시 문제점 : 없음I. 자신과 가족의 건강 관리상의 문제는?신체 기동성 문제 경제적 문제감각 결손 : 청력 시 력 ?주거유형 : 자가 ? 전세 월세② 영양-영양대사(Nutritional-Metabolic Pattern)a. 평소 식사유형 :골고루 섭취 : 당뇨와 비만으로 식단조절을 하는 중이며, 저지방식이 중임편식 : 육식 채식 생선 인스턴트 맵고 짠음식 기타b. 식습관 : 규칙적 ? 불규칙적c. 식 욕 : 좋다 보통이다 ? 나쁘다ㅇ나쁘다면? 이유는?소화불량 구토 오심 구강궤양 기타d. 기호 식품 : 탄산음료 커피 간식 기타 포도주스e. 제한 식품 : 당함류가 높은 음식, 고지방식품, 탄수화물 과량섭취 금지f. 섭취하는 영양보충제(비타민 등)나 건강식품 내용 :g. 지난 6개월간 체중변화 유무 :무 ? 유 (증가 kg, 감소 kg)h. 음식 섭취상의 문제 : 없음연하곤란 저작장애 상지 기능장애I. 알레르기 유무 :무 ? 유알레르기 일으키는 물질 :③ 배설양상(Elimination Pattern)a. 배뇨 양상의 문제점 :핍뇨 다뇨 배뇨곤란 지연뇨요정체 작열감 실금 긴박뇨배뇨빈도 : Fo 스트레스 대응-관리양상(Coping-stress Management Pattern)a. 의사결정 양상 :스스로 ? 도움을 받아서도움을 받는 사람 : 가족 ? 친구 직장동료나 선배 종교지도자b. 지난 몇 해 동안의 생활사건 :의미있는 사람의 죽음 이사 직장이동이나 상실 건강악화 ?기타c. 긴장이나 스트레스 해소 방법 :음식섭취 ? 수면 약물복용 타인의 도움 요청흡연 음주 기도 기타d. 위기 시 대처하는 자신의 강점 :⑪ 가치-신념체계(Value-Belief Pattern)a. 자신에게 힘과 의미를 주는 것 : 배우자b. 종교와 관련된 금기 사항 : 없음(3) 현재 건강력 사정a. 현재 주 호소 증상 : 좌안 시력 저하 및 피가 찬 느낌(4) 과거 건강력 사정① 과거력 :a. 질병력 : 0000년 2월 망막열공b. 사고력 : -c. 수술 및 입원력 : 0000년 00월 30일 양안 Lasik, 0000년 2월 6일 오른쪽눈 laser치료d. 투약력(최근투약상태) : -② 가족력(가계도 작성) :대상자가족 중 앓았던 질병 : 어머니(망막질병), 아버지(폐결핵)2) 객관적 사정(1) 신체검진① 활력징후 : 체온 36.4℃ 맥박 52회/min 호흡수 20회/min 혈압 133/85mmHg※ 인공심박동기 착용 : 無② 일반적인 모습(General Appearance)부 위관 찰 소 견피부 : 색깔, 윤기, 탄력성머리(색, 모양)피부색은 옅은 살구색으로 황달은 없음.머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)파마를 한 머리탈모, 혈종 없음.얼굴 : 균형, 상태좌우 대칭적이고 균형적눈 : 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태공막(충혈, 황달)결막(충혈, 염증)동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)좌안 시력 저하 및 시야 결손.공막은 이상이 없음.충혈이나 염증 없음.빛에 대한 반응 정상이며 대칭성을 유지귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 상처)잘 들림.분비물 없고, 팽창, 파열 없음코 : 외형, 비강 막힘, 분비물막223
malignant serous carcinoma patient’s Nursing Process(case study)과목전공실습지부서학년담당교수님학번/이름제출일목차Ⅰ. 본론1. 사례1) 간호사정(1) 일반적 사항(2) 건강력(3) 산과력(4) 신체검진(5) 진행경과(6) 임상검사(7) 의학적 치료요법(8) 적용된 간호처치2) 간호과정(1) Problem list(2) 간호진단(주,객관적자료)(3) 간호목표(4) 간호계획(이론적근거)(5) 간호수행(6) 간호평가Ⅲ. 결론1. 대상자 평가참고문헌 및 참조사이트Ⅱ. 본론1. 사례1) 간호사정(1) 일반적 사항이름: 권OO 나이: 59세 성별: F입원일: 2017.10.26 결혼상태: 이혼교육정도: 상(대학졸업) 종교: 무교 경제상태: 중직업: 유 키: 168cm 체중: 65kg가족사항: 두 아들과 동거 중(2) 건강력주호소 증상(c.c): 하복부 통증과 복부팽만, 소화불량, 하지부종v/s: BP 135/85mmHg P 88회/분R 23회/분 BT 37.8˚C혈액형: Rh+ O type과거 질병의 경험: 無병명: 無수술경험: 無가족력: 고혈압(母), 뇌졸중(母)현재 질병 상태: 有병명: Ovarian Ca. - malignant serous carcinoma(장액성 난소암)알러지 유무: 無 알러지원: 無의사처방 없이 복용하는 약: 소화제, 진통제 약명: Q-zyme, Aspirin(3) 산과력① 월경력초경연령: 16세폐경: 46세(2003년)② 산과력parity(G-T-P-A-L): 2-2-0-0-2(생존남아)LMP: 2003년 01월 31일 EDC: 1989년 10월 29일(4) 신체검진날짜시간BPPRRRBTweightBSTSpO210/2614:00135/85882337.8651308910/2714:00146/92951837.5--9710/2814:00138/87931837.6--9810/2914:00130/75781637--9810/3014:00135/85802036.9--9610/3114:00138/84832236.6--9811/114:00130/82752436.4--9711/214:00135/84772336.7781059811/310:0095/75562735.9--8414:00126/85782436.3--9911/414:00129/82751836.9--9211/514:00117/73882036.3--9411/614:00119/65932536.5--9611/714:00100/531053035.7--8911/814:0060/401102835.8--7011/914:0040/20403235.3--45(5) 진행경과입원 동기 및 진행 경과대상자는 2017년 10월 15일 하복부통증, 복부팽만, 하지부종을 호소하며 GS외래에 진찰 받으러 왔으나, abdominal X-ray 상 십이지장, 맹장, 결장에 종양 덩어리가 보여 10월 17일 전신 MRI를 시행한 결과 양측 난소가 불규칙하게 비대해진 소견을 보이며 주변 림프절 및 폐, 횡격막, 복막 및 골반, 위, 간, 대장, 소장으로 종양이 전이된 것으로 판단되고 난소암이 의심되어 OBGY로 refer하여 종양표지자 검사를 시행한 결과, CA-125가 427.6U/mL로 상당히 높은 수준으로 나타났으며, biopsy결과 장액성 난소암으로 진단되어 대상자와 두 아들에게 난소의 악성종양이 발생하였다고 설명하였다. 2017년 10월 26일 오후 3시에 대상자는 부인과 병동에 입원하였으며, 2017년 10월 26일 오후 6시에 대상자에게 항암요법을 시행하려고 하였으나 대상자의 신체상태가 좋지 못하여 항생제, 영양제 및 혈액을 주입하고 상태 호전된 후에 항암요법을 시행하겠다고 설명하였다. 대상자에게 원활한 수액공급을 위해 중심정맥관을 잡고(PICC) 호흡곤란 및 통증을 경감시키기 위해 morpine 2ample(20mg)과 midazolam 2ample(10mg)을 DW5% 500cc에 mix하여 sedation시켰다. 대상자의 소변배출을 시키기 위해 Foley catheter를 삽입하였으며 I/O를 check 하였다. abd. X-ray상 폐렴의 소견도 보여 Ceftriaxone 1ample(2g)/day IV side로 투여(skin test 시행)하였고 객담분비물 제거를 위해 mucosten 2ample bid IV side로 투여하였으며 suction과 position change를 2시간 마다 하였다. O2 inhalation 3L/min으로 공급하여 대상자의 산소화를 유지하였고, ABGA를 시행하여 산소화정도를 파악하였다.(2회) 11월 3일에는 흉강과 복막강에서 혈액성 삼출물과 장액성 삼출물이 뒤섞여 PCD을 통해 다량 배출되어 대상자의 Hb수치가 낮아져서 혈액 4pint를 4시간동안 주입하였고 vit.K 1ample SC, Transamin(지혈제) 1ample IV 투여하였다.(CBC daily로 시행) 영양공급은 TPN으로 periolimel 1L/day 공급하였고, 대상자의 영양상태 및 신체상태가 어느 정도 호전되어 sedative의 투여를 중단하였으나 대상자의 의식상태는 2017년 11월 5일까지 semicoma와 stupor상태를 반복하였다. 사지에는 요흔성 부종이 관찰되었으며 눌렀을 경우 장액성 삼출물이 oozing되어 Lasix 1ample IV side로 투여하였다. 부종있는 부위 삼출물은 외부의 자극 없이도 계속해서 흘러나와 pad를 대어주었다. 항암화학요법은 신체 condition이 받쳐주지 못하여 시행하지 않았다.11월 6일 오전 11시경에는 상태가 호전되어 의식이 alert상태를 보였다. 이 때 대상자는 무표정으로 덤덤하게 의료인을 대하였으며, 돌발통증으로 인해 PRN으로 morpine 3mg IV side로 투여하였다. 대상자는 두 아들에게는 자신이 먹고 싶은 것을 말하였고, 아들들에게 앞으로 어떻게 살아갈 것인지에 대한 당부의 말을 하였다.11월 6일 오전 11시 30분에 자신의 모습을 아들에게 보여주기 싫다며 대상자는 두 아들을 병실 밖에서 나가라고 고함을 지르며 화를 내었다.11월 7일 오후 12시 경에 의식이 coma상태로 변화되었으며, ICU로 전실하였다. 2017년 11월 8일 오후 9시경부터 대상자의 v/s이 점차 떨어지고 11월 9일 오전 5시경에는 Cheyne-Stokes 호흡을 하기 시작하였다. 2017년 11월 9일 오전 5시 30분에 대상자는 expire하였다.(6) 임상검사① CBC성분10/1710/2611/0111/0311/05정상치임상적의의WBC13▲15▲9.510.3▲10.9▲5~10×10³㎣염증반응,감염RBC5.235.024.92.95▼3.92▼4~6×106/㎣출혈Hb14.214.1513.927.8▼11.2▼12~16g/dL출혈Hct37.236.837.520.8▼32.5▼37~47%출혈PLT26*************150~400×109/L-CRP1.25mg/dL▲1.26mg/dL▲0.65mg/dL▲0.89mg/dL▲0.55mg/dL▲
진단명: Rt. Distal femur fracture(open)? 과목명:? 학번:? 이름:? 담당 교수명:? 제출일:목차Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(3) 의학적 치료 계획(내과적, 외과적)2. 진행기록3. Problem List4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅲ. 결론참고문헌 및 참조사이트Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적교통사고, 낙상 등 각종 안전 사고율이 증가하고 있으며 그로 인한 골절은 흔히 일어날 수 있는 외상성 장애이다. 골절은 외부의 과도한 힘에 의하여 골조절의 연속성이 파괴된 상태로 연조직의 부종, 근육과 관절로부터의 탈구, 인대의 파괴, 신경과 혈관의 심한 손상 등 다른 부분까지 영향을 줄 수 있다. 또한 치료적인 부동 상태로 인해 많은 합병증이 생길 수도 있다. 본 사례 연구를 통하여 골절에 관해 알아보며, 또한 우리는 간호사가 되어 골절로 어려움을 겪게 되는 대상자를 위해 증상을 완화시키고, 회복할 수 있도록 질병의 전반적인 이론과 실제 적용되는 모습을 관찰하고, 이에 따른 효율적인 간호를 공부해보고, 공부한 지식을 바탕으로 간호진단을 내리고 계획을 세워 수행함으로써 더욱 체계적인 간호를 제공하여 대상자가 더욱 만족감을 느낄 수 있도록 하기 위해 아래와 같은 학습을 하였다.2. 관계 문헌의 개요1) 근골격계(1) Skeletal system(골격계)A. 개요인간의 bone(뼈)는 총 206개이며, joint(관절)로 연결되어 있다. 뼈는 배아기의 4주 때부터 출생 후 약 20년까지 성장한다. 뼈세포의 간질은 collagen(콜라겐), mucopolysaccharides(점액다당질) 및 지질로 구성되며, 탄산과 인산 등의 무기칼슘염이 축적되어 뼈를 단단하게 한다.뼈는 신체 framework(골격뼈대)를 구성하여 신체내부의 tissue(조직), ocle fiber(근육섬유)는 일반세포의 세포막에 해당하는 sarcolemma(근초, 횡문근형질막)로 둘러싸여 있고, 아래에 여러 개의 타원형 핵이 있다.(다핵세포)- 핵 주변을 제외한 부분에서는 근미세섬유가 다발을 이룬 myofibrils(근원섬유)가 다발을 형성하여 하나의 근육섬유를 구성한다.- myofibrils(근원섬유)는 light band(명대, I 대, 단굴성)와 dark band(암대, A 대, 중굴성)가 교대로 배열되어 있다.- I 대 중간에 Z 선(Z line/disk)의 어두운 영역이 있다.- A 대에는 H 대(H zone)라는 비교적 밝은 부분이 있다.- 근원섬유는 sarcomere(근절, 근원섬유마디)이라는 수축성 단위로 구성되며, actin(액틴, 가는근미세섬유)과 myosin(미오신, 굵은근미세섬유)이라는 수축성단백질로 배열되어 있다.- sarcomeres(근절): 근 수축의 기본단위로 Z 선과 Z 선 사이의 미세한 수축성 단위의 사슬이며, 액틴 필라멘트는 Z 선과 연결되고, 미오신 필라멘트는 액틴 필라멘트 사이에 존재한다.- thick filament(굵은 근세사): 단백질 myosin(미오신)분자 다발로 구성되어있고 ATPase가 함유되어 ATP를 분해하여 ADP로 변환시키며 이때 근수축 에너지를 생산하여 사용한다. 미오신 머리(heads)와 미오신 꼬리(tail)로 구성되며, 미오신 머리는 근육 수축시 가는 근세사와 결합 cross bridges(연결교, 십자교)를 형성한다.- thin filament(가는 근세사): actin(액틴), trophomyosin(트로포미오신), troponin(트로포닌)이라는 수축성 단백질로 구성되어 있으며, Z 선(Z line/disc)에 고정되어 있다.- 근섬유에는 핵, 근미세섬유, 근형질세망, transverse tubular system(가로소관, T-소관), 미토콘드리아 등이 있다.- sarcoplasmic reticulum(근형질세망, SR): 근육 내에 있는 부드러운 특수 형질내 세망op) 발생유무를 관찰한다.▶ 석고붕대의 재료- plaster-of-Paris(소석고): 소석고는 가루 형태의 anhydrous calcium sulfate(석고결정체)로 만들어진 전통적 석고붕대로써 예전에 비해 많이 사용하지 않는다.- non-plaster(비석고): polyurethane 물질로 만들어진 fiberglass(유리섬유) cast(석고)로 가볍고 단단하며, 방수가 되고 내구성이 강하여 최근에 많이 사용하고 있다. 소석고보다 비싸며, 출혈이 있는 상처에는 적합하지 않다.▶ 석고붕대 후 간호- 석고의 결정화가 일어나고 단단한 드레싱이 되면서 열감이 있다는 것을 미리 교육하여 안심시킨다.- 개방성 상처 위에 석고붕대를 하는 경우 환부의 압박을 막고 상처상태를 관찰하기 위해 cast window(석고창)을 만든다.- 완전 건조될 때까지 손바닥으로 다루고 손가락 끝으로 석고를 만지지 않도록 주의한다.- 석고붕대 적용부위는 베개로 지지하여 높여준다.- 부종을 막기 위해 처음 24~48시간 동안 골절부위에 얼음주머니를 간헐적으로 적용한다.- 부종으로 인한 compartment syndrome(구획증후군)을 확인하기 위해 신경혈관손상 증상을 관찰한다.▶ 석고붕대의 합병증석고붕대 부위의 부종, 석고붕대의 꽉 조임, 석고붕대 속의 주름진 솜이나 패드 또는 이물질로 인한 자극, 외상이나 치료로 인한 혈관손상 등이 있다. 신체 body cast(석고붕대)로 부동상태인 대상자에게 정신적, 신체적 반응이 발생할 수 있다.석고붕대 대상자의 합병증과 증상● 사지의 혈관압박으로 인한 연조직 괴사- 사지맥박 손실, 손톱이나 발톱의 부적절한 혈액공급- 피부의 청색증, 통증과 마비, 피부의 냉감- 운동마비, 부종, 감각이상● 뼈 돌출부를 지나가는 신경압박으로 인한 신경손상- 지속적으로 심한 통증 또는 국소적인 통증- 마비, 이상감각, 심부압박감, 운동기능 약화 및 마비● 피부손상으로 인한 감염과 조직괴사- 석고붕대부위나 석고붕대 끝 부위의 곰팡이 냄새- 배농 또는 배액, 갑작스러강도 유지와 가골형성을 도와주고, 골수강 내 막대를 보호해준다. 골수강 내부에 고정장치를 삽입한 경우에는 근육기능을 회복할 때까지 몸이 회전되지 않도록 견인하거나 다리 옆에 모래주머니를 대주어 신체정렬을 유지하고 외회전을 예방한다.▶ External fixation(외부고정술)외부고정술은 골절편을 그대로 두고 골절부위의 위아래 뼈에 핀을 삽입하고 외부집게나 철 막대 등을 연결한 후 골절편을 고정시키는 방법이다. 외부고정술은 골절에 합병증이 발생하여 석고붕대, 견인 또는 내부고정장치 등으로 치료하기 어려운 경우에도 사용한다. 외부고정장치는 대부분 다리의 경골과 비골골절에 적용되지만, 전박이나 골반의 골절에도 사용한다. 고정 후에 X-선촬영으로 확인한다. 수술전에 사진 등을 이용하여 외부고정장치에 관해 설명해주고 장치를 마음대로 조정하지 않도록 교육한다. 부종 감소를 위해 환부를 상승시켜주고, 신경혈관상태를 규칙적으로 사정하면서 통증경감에 필요한 안위간호를 시행한다. 감염예방을 위해 항생제를 투여한다. 운동이 허용되면 등척성 운동으로 근육강도를 유지시키고, 하루에 두 번씩 관절범위운동을 수행하도록한다. 기동 시기가 되면 활동 정도와 보조기구의 사용방법과 안전교육을 제공한다. 환부를 드레싱할 때는 멸균술을 적용하고 핀 삽입부위를 세심하게 관찰한다. 장액성 분비물이 핀 주위로 배농되어 딱지를 형성하는데 이것은 세균의 서식처가 될 수 있으므로 소독할 때 제거한다. 핀 삽입부위의 피부 발적, 통증, 감각이상, 악취, 피부 당김이 있는지 관찰하고, iodophor연고나 포말(foam)과 같은 항생제를 도포한다.F. 간호① 신경혈관의 손상예방골절대상자는 신경혈관 손상으로 기능상실을 초래할 수 있으므로 신경혈관상태를 사정하는 것이 중요하다. 석고붕대와 견인장치 후 첫 24시간 동안 매 시간마다, 고정기간 동안에는 4시간마다 신경상태(감각, 움직임, 무감각(numbness), 얼얼한 느낌(tingling), 통증, 마비 등)와 혈관상태(창맥/청색증, 체온저하, 부족, 맥박감소 있는 관절강 내 골절에 사용한다.수술 후 기침과 심호흡을 격려하고, 탄력스타킹을 적용하고 피부간호 제공 및 욕창의 징후를 관찰한다.골절용 변기를 사용하고, 실금이나 실변에 의해 드레싱 주위가 더러워지면 즉시 드레싱을 교환한다. 변비를 예방하기 위해 운동, 적절한 수분섭취, 섬유소가 풍부한 식품을 권장한다.조기이상과 침상활동 및 발의 관절운동을 격려하고, 손잡이를 이용하여 삼각근과 어깨근육을 강화한다. 사두근과 둔근 강화운동을 한다.체위변경은 일반적으로 2시간마다 해주고 내전과 외회전을 피하기 위해 trochanter roll(전자두루마리)를 사용하거나 다리 옆으로 모래주머니를 대준다. 내전을 예방하기 위해 다리 사이에 외전베개를 대준다. 단단하고 미끄러지지 않는 신발을 착용하며, 의자나 침대바퀴는 고정시킨 후 이동한다. 의자에 앉거나 침상에 있을 때는 다리를 상승시킨다.② Hip joint arthroplasty(고관절 인공관절치환술)고관절 인공관절치환술에는 반인공관절치환술과 전인공관절치환술이 있다.반인공관절치환술은 acetabulum(관골구)를 제외한 대퇴골두에 보철기를 삽입하는 수술방법이다.전인공관절치환술이란 인체에 거의 해가 없는 인공삽입물을 이용하여 관골구는 threaded cup(비구컵)으로 대치하고 대퇴골두 부위를 잘라내고, 대퇴부 보철로 바꾸는 수술이다. 인공소켓을 뼈에 고정하기 위해 골 시멘트를 사용하여 고정하는 경우가 있고, 티타늄 삽입물 표면에 있는 구멍을 통해 뼈가 자라 들어가거나 뼈의 해부학적 구조에 꽉 끼게 제작하여 대퇴골에 단단히 고정하는 방법이 있다. 이 수술은 관절감염과 손상으로 심한 통증을 동반하는 관절염이나 뼈 종양 및 대퇴골두의 무혈관괴사 등에도 적용한다. 간호사는 대상자가 심리적 두려움과 불안 등을 표현하도록 격려해준다. 심호흡, 관절가동범위운동, 삼각손잡이 사용법 등에 관하여 교육한다. 신경혈관에 대한 사정, 올바른 자세, 안위간호, 운동, 기동, 피부간호 등을 통해 부동으로 인한 문제와 쇼크, 감염, 혈전성정맥염, 폐색열됨
간호과정 진행 기록지간호사정주관적자료? “변을 보지 못한지 4일 되었다.”객관적자료? BP; 147/89mmHg(변비 호소 함)? abdomen CT 상 변이 가득 차 있음? 식사를 잘하지 못하며, 보호자가 옆에서 먹여주어야 함.? 물을 잘 마시지 않는다고 보호자가 이야기함.(하루 물 500cc 생수 한병)? 잘 움직이지 않고 침상에만 누워있는 모습이 관찰됨.? 마약성 진통제 투여 중임진단비효율적 배변 양상 및 장기간의 부동과 관련된 변비[진단일시 pm3:00]간호목표- 2일 이내에 대상자는 현재 치료식(죽)을 1/2공기에서 2/3공기까지 증량하여 식사한다.- 2일 이내에 대상자는 수분섭취를 현재 하루 500cc정도의 양에서 1000cc정도로 증량하여 섭취한다.- 2주 이내에 대상자는 1회/4일의 배변횟수에서 1회/1일의 배변횟수를 보인다.- 2주 이내에 대상자는 단단한 변이 아닌 부드러운 변을 배변한다.간호계획1. 하루 배변횟수와 특성(색깔, 양 등)을 사정한다.2. 대상자의 식습관을 사정한다.3. 대상자의 복부팽만정도를 사정한다.4. 변비가 심할 경우 처방에 따라 약물을 투여한다.5. 변비가 심할 경우 처방에 따라 관장을 시행한다.6. 대상자에게 올바른 식습관 및 수분섭취의 중요성에 대해 설명한다.7. 신체활동 부족이 장운동에 미치는 영향을 설명하고 침상 내에서 규칙적으로 체위변경을 하도록 격려한다.8. 마약성 진통제의 부작용으로 변비가 발생하였을 수 있음을 설명한다.간호중재1. 1일 동안의 배변 횟수와 특성을 사정하였다.by RN & SN- 00/00 pm2:00 변을 보지 못하였음- 00/00 pm2:00 glycerin enema하여 변을 많이 보았다고 함.- 00/00 pm2:00 변을 보지 못하였음- 00/00 pm2:00 변을 보지 못하였음- 00/00 pm2:00 변을 보았으나 토끼변같은 변을 10개정도 보았다고 말함.- 00/00 pm2:00 변을 보지 못함- 00/00 pm2:00 변을 보았으나 딱딱한 변을 1개 보았다고 말함.- 00/00 pm9:00 변을 보지 못함- 00/00 pm9:00 변을 보지 못함2. 대상자의 식습관을 사정한다.by SN- 00/00 pm1:00 오후에 TEE(경식도 심장 초음파)검사가 있어 금식 중임.- 00/00 pm1:00 대상자가 치료식(죽, 다진 음식)을 1/2정도 먹는 모습이 관찰됨.- 00/00 pm1:00 대상자가 식사를 하지 않아 보호자가 식사를 함.- 00/00 pm1:00 보호자가 죽을 한 숟가락씩 먹여주어 1/3정도 섭취함.- 00/00 pm1:00 보호자가 없어 실습생이 죽을 먹여줌. 4숟가락 정도만 섭취하고 먹지 않음.- 00/00 pm6:00 대상자가 치료식을 1/3정도 섭취함.→ 계속 누워 있어서 입맛이 없다고 하며, 스스로 움직이지 못하여 수분섭취도 부족함.(하루 500cc 정도 마심.[생수])3. 대상자의 복부팽만 정도는 사정하지 못함.4. 대상자의 변비가 심하여 처방에 따라 완화제를 투여하였다.by RN- polycarbophil calcium(Sylcon) 1tab(625mg) PO Bid- Portalac powder(20g/pk) 1pack PO Tid5. 대상자가 변비를 심하게 호소하여 처방에 따라 glycerin enema를 시행하였다.by RN- 00/00 am10:00 glycerin enema 시행목적관장을 하여 장벽을 자극해 연동을 일으켜 배변을 촉진하고 결장 및 직장을 청결하게 한다.준비 물품관장액(glycerin),미온수(37.7~40.5℃),관장용 syringerectal tube(14~20Fr.), 방수포, 반시트, 휴지, 거즈수용성 윤활제, tray, 검온계, poly gloves, 대변기절차- 손을 씻고 필요한 물품을 준비한다.- syringe 내관을 빼고 앞부분을 손으로 막은 상태에서 glycerin과 미온수의 물을 1:1로 부어 관장액을 준비한다.- 주사기 내관을 꽂은 다음 rectal tube의 끝부분을 개봉하여 주사기에 연결하고 공기를 뺀다.- rectal tube의 끝부분 10~15cm부위에 윤활제를 바른다.- 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.- 대상자의 이름, 등록번호 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 대조하여 대상자를 확인한다.- 관장의 목적과 절차를 설명한다.- 관장실로 옮기거나 커튼을 쳐서 대상자의 사생활을 보호한다.- 손소독제로 손위생을 실시한다.- 대상자의 하지부분에 반시트를 깔고 그 위에 방수포를 데어준다.- 대상자에게 Sim’s position을 취하게 하고 side rail을 잡도록 지시한다.- poly gloves를 착용하고 대상자의 둔부를 노출시키고 항문이 보이도록 사이를 벌린다.- 대상자에게 입으로 숨을 천천히 내쉬거나 소리를 내어 긴장을 풀도록 유도한다.- tube를 고정하고 관장액이 천천히 들어가도록 주입한다. 들어가는 동안 불편감이 있을 수 있음을 설명한다.- 관장액 주입 후 tube를 빼내어 휴지에 싸서 곡반에 놓는다.- 대상자에게 15분 정도 대변을 참도록 지시하고 보호자가 옆에서 휴지나 거즈로 대상자의 항문을 막고 있도록 지시한다.- 15분 후 제공된 일회용 변기에 대변을 보고 그 결과를 알려야 함을 설명한다.- 적어도 1시간 동안 둔부 및에 방수포를 그대로 둔다.- 물품을 정리하고 손을 씻는다.6. 대상자와 보호자에게 올바른 식습관에 대해 설명한다.by SN- 00/00 : 대상자는 전신쇠약이 있어 스스로 먹지 못하기 때문에 보호자와 대상자 모두에게 설명하였다. 수분섭취와 치료식이를 다 먹는 것은 장운동을 원활하게 하는데 도움을 준다고 설명하였다.7. 대상자와 보호자에게 장기간의 부동이 장운동을 저하시킨다고 설명하고 침상에서 규칙적인 체위 변경을 격려하였다.by SN8. 대상자에게 적용 중인 마약성 진통제에 대해 설명하고 변비가 발생 할 수 있음을 설명하였다.by SN이론적근거1. 1일 배변횟수와 특성을 통해 대상자의 배변양상을 파악할 수 있다.2. 고섬유식이, 적당량의 수분 섭취는 장운동을 활성화하여 배변활동을 원활하게 한다.3. 복부팽만 정도를 통해 대상자의 변비 정도를 사정할 수 있다.4. 완화제는 배변활동을 촉진시킨다.5. 관장은 정체되어 있는 변을 빠른 시간내에 제거할 수 있다.6. 적은량의 식사, 적은 수분 섭취는 장운동에 영향을 미친다고 설명하며 본인이 스스로 깨닫게 함이 중요하다.7. 장기간의 부동은 장운동을 저하시킨다. 대상자가 거동이 불가능하므로, 침상내에서 규칙적인 체위변경을 하도록한다.
성인간호학 소화기내과 담석증 casestudy(간호진단2개,간호진단2개)
