모성간호학 PBL-분만실 상황에서의 문제해결 보고서-(1) 시나리오(분만실에서의 간호)2019년 1월 27일 오후 4시당신은 동산병원 산부인과 분만실 2년차 간호사로서 evening 번 근무 중이다. 25세 김OO님은 IUP 39주 1일된 초산모로 금일 오전 7시부터 진통이 시작되어 산부인과 외래를 통해 현재 입원한 상태이다. 현재 자궁수축은 7분 간격으로 35-40초간 지속되고 있고, 강도는 40mmHg 정도이다. 질검진 결과 자궁목(경부)이 아주 부드러우며, 개대가 3cm 정도이다. 파막은 되지 않았지만, 분홍빛 점액이 소량(→이슬) 흐르고 있다.(→분만 1기의 잠재기) 정맥으로는 H/D + Oxytocin이 주입되고 있으며, 혈압이 90/50mmHg, 호흡이 28회/min 이다.김OO님 친정어머니: 아침부터 아무것도 못 먹었는데, 음료수라도 조금만 주면 안될까요?당 신: ①김OO님: 아... 점점 더 아파지는 것 같아요. 진통이 없을 때도 아플까봐 걱정되요.당 신: ②김OO님 : 계속 누워있어서 그런지 어지럽고 머리가 아파요.당 신: ③김OO님 : (식은 땀을 흘리며) 언제 애가 나오나요? 너무 힘들어요.당 신: ④(2) 토론 내용- 위 빈칸에 들어갈 적당한 표현과 그 근거에 대해 의논하시오.당신① : (김OO님 친정어머니의 눈을 맞추며) 김OO님께서 아침부터 아무것도 못 먹어서 목이 많이 마르신가 보네요. 김OO님은 지금 분만 1기 중에 있습니다. 지금은 음료수는 드셔도 괜찮으세요. 일반적으로 이 시기에는 가벼운 음식(계란, 요거트, 아이스크림, 토스트, 젤리, 과일)은 드실 수 있으세요. 그러나 분만 통증이 심해지고 분만 2기에 들어서 구강섭취를 할 때에는 맑은 음료와 물, 얼음 조각 등만 섭취 가능하세요. 그 이유는 만약 음식을 드시고 응급상황이 되어 수술을 하게 된다면 위에 있던 음식물이 역류되어 폐로 들어갈 수 있기 때문입니다. 그리고 분만할 때 힘을 주게 될 때도 방해가 될 수 있습니다. 분만 초기에는 맑은 음료(물, 차, 건더기 없는 과일주스분마취가 많이 사용되면서 적절한 수분과 칼로리를 구강으로 섭취하는 것이 권장되고 있다. 분만과 관련되어 발생하는 에너지 요구와 수분손실로 인해 수분과 칼로리의 적절한 섭취가 필요한 것이다. 적절한 수분과 칼로리의 요구량이 충족되지 않는다면 오히려 에너지원으로 지방이 대사되고, 그로 인해 분만 진행이 느려지고 케톤증이 나타날 수 있다. 복압을 주어야 할 경우에 에너지 부족현상이 동반되면 겸자분만이나 흡입분만의 위험성을 증가시킨다. 또한 분만 중 금식이 산부에게 많은 스트레스로 작용하며, 분만 중 저혈당, 탈수는 쇼크의 위험성을 높인다. 따라서 진통이 심해지기 전에 조금씩 음식을 섭취하는 것이 좋다. 분만 초기 동안 경구섭취를 적절히 조절하며 가벼운 음식(ex. 달걀, 요구르트, 아이스크림, 버터를 바르지 않은 토스트, 과일)과 음료수를 먹을 수 있다. 그러나 분만 통증이 심해지고 분만 2기에 들어서 구강섭취를 할 때에는 맑은 음료와 물, 얼음 조각 등을 섭취하게 한다. 일반적으로 분만 초기에는 맑은 음료(물, 차, 건더기 없는 과일주스, 맑은 소다, 커피, 스포츠 음료, 얼린 과일, 아이스크림, 젤라틴, 육수)를 마시는 것이 허용되다가 분만이 진행되고 활성화 되면 얼음조각이나 물을 조금씩 마시게 한다. 캐모마일차는 안정을 증진시키고, 레몬이나 박하차는 오심을 완화시키며 생강이나 인삼차는 활력을 준다. 또한 방광이 충만해지는 것은 지연분만의 원인이 되기 때문에, 수분섭취를 권장하여 2시간마다 배뇨를 유도하는 것이 좋다.당신② : 진통 때문에 불안하고 힘드시죠? 진통은 분만을 위해 반드시 필요한 과정으로, 이때 수반되는 통증 자체를 피할 수는 없어요. 진통의 이유는 분만 이전 자궁 수축이 원인으로 진통이 느껴지시는 거에요. 특별히 어떠한 자세가 진통을 빠르게 하지는 않기 때문에 산모가 느끼는 가장 편한 자세를 취하는 것이 좋을 것 같아요. 걸을 수도 있으며, 눕거나 앉거나, 좌측으로 눕는 자세를 취하셔도 되기 때문에 자세변경에 도움이 필요하시면 언제든지 말씀해주세요가는데, 진통 1기, 즉 자궁의 경부가 열리는 시기에는 특별한 자세를 취할 필요는 없다. 산모가 느끼는 가장 편한 자세를 취하는 것이 좋다. 걸을 수도 있으며, 눕거나 앉거나, 좌측으로 눕는 자세를 취하며, 특별히 어떠한 자세가 진통을 빠르게 하지는 않는다. 다만 태아의 심박동에 이상이 있는 경우에는 혈류 공급을 도와주기 위해 좌측으로 돌아 눕는 것이 좋다. 진통 2기가 끝날 무렵, 즉 태아의 머리가 밖으로 보일 정도가 되면 분만실로 옮기게 되며, 이때는 일반적인 산부인과 검진 자세와 마찬가지로 바로 누운 상태에서 양하지를 벌린 자세를 취하게 된다.호흡법은 너무 빨리 몰아서 숨쉬게 되면 저이산화탄소증이 생겨 어지러움, 두통 등이 발생하므로, 적당한 속도로 호흡하는 것이 좋다. 통증이 보다 심해지면 조금 더 자주 호흡을 하는 것이 통증 완화에 도움이 되기도 하지만, 너무 빠른 호흡은 좋지 않다는 것을 명심하여야 한다. 진통과 진통 사이에는 가장 편한 자세로, 가능한 많은 휴식을 취하며, 즐겁거나 유쾌한 생각을 떠올리고, 리듬감 있게 호흡한다.당신③ : 오래 누워 계시고 진통을 겪고 계셔서 머리가 어지럽고 아프시죠? 현재 환자분은 분만 1기이시므로 좌측으로 눕거나 베개를 이용해서 몸을 지지하면서 환자분이 느끼기에 편하다고 생각되는 자세를 취하시면 좀 완화 될 겁니다. 하지만 지금 혈압이 정상보다 낮게 측정되고 있어서 바로 움직이시면 더 어지러우실 수 있어요. 천천히 자세를 바꾸는 게 좋습니다. 또 배가 아프지 않을 때 스트레칭을 하거나 베개의 높이를 조정하는 것도 도움이 될 겁니다. 스트레스나 긴장이 두통을 유발할 수 있으니까 음악을 들으시고 몸과 마음을 충분히 이완시켜주세요.? ③의 근거 : 분만 1기 중 잠재기에는 장시간에 걸쳐서 자궁문이 서서히 열리는 시기이므로, 편안한 자세와 기분으로 지내는 것이 중요하다. 분만 진행에 대한 상황 설명과 정확한 정보를 산모에게 제공해 주는 것이 필요하다. 이 때 자세는 산부가 원하는 편안한 자세를 취해주고 호흡은 자기 호흡이므로 대처기능이 미흡하고 걱정이 많을 수밖에 없다. 음악요법, 마사지 기술, 어루만짐 등의 이완 요법을 사용하여 자궁 내 산소공급을 늘리고 에너지를 축적시켜 정서적 안정감을 높이는 것이 도움이 된다. 현재 산모는 39주이므로 만삭이라 할 수 있고 심박출량이 정상보다 30%정도 차이 나게 된다. 수술 전에 산모가 반듯이 누워 있으면 마취 시 혈압이 많이 떨어지므로 산모를 왼쪽으로 눕히고 때로는 배를 왼쪽으로 밀어 주기도 한다.당신④ : 진통이 너무 오랜 시간동안 지속되어 힘이 많이 드시죠? 김00 산모님은 이번에 처음 출산을 하시는 거라 경산부에 비해 분만시간이 좀 더 걸리는 거예요. 또한 개대가 10cm가 되면 아기가 나올 입구가 충분히 확보되어 분만이 가능한데 현재 산모님은 3cm로 아직 분만 초기단계에 있어요. 그리고 양막도 파열이 되어야 하는데 아직 안 되었고요. 그렇다고 배에 계속 힘을 주시는 것은 개대에 오히려 방해가 되고, 자궁수축제가 들어가고 있으니 체력을 최대한 아끼면서 편한 자세나 옆으로 누워 계시는 것이 더 편하실거에요. 그리고 방광이 차있으면 자궁수축을 저해하니 3~4시간마다 소변을 보시는 것이 도움이 됩니다. 진통으로 인해 많이 힘드시겠지만 제가 옆에서 끝까지 있을 테니 얼마 뒤 만날 아기를 위해 조금 더 힘을 내주세요.? ④의 근거 : 초산부의 분만 1기의 경우 평균 12~14시간이 소요되며, 경산부의 경우 평균 7~8시간이 소요되어 초산부가 분만에 시간이 더 오래 걸린다. 분만 1기(개대기)는 규칙적인 자궁수축부터 자궁경관이 완전히 개대되기까지의 시기를 말하고, 잠재기(Latent phase), 활동기(Active Phase), 이행기(Transitional phase)로 구분할 수 있다. 잠재기는 진통은 5분정도의 간격으로 20~30초 정도이며 자궁 경부가 점차 얇아지고 서서히 열리기 시작하여 자궁문이 3cm열릴 때 까지를 말한다. 활동기는 자궁경관 개대가 4~7cm로 본격적으로 시작되는 시기이다. 이행기에는 자궁경관 개대가 8~1순위① 간호문제/간호진단 1번 : 자궁수축과 관련된 급성통증② 간호문제/간호진단 2번 : 통증 및 불안과 관련된 비효과적 호흡양상③ 간호문제/간호진단 3번 : 과거 경험 부족 및 다가올 분만과정과 관련된 불안간호문제/간호진단 1번 : 자궁수축과 관련된 급성통증주관적 자료S1. “아... 점점 더 아파지는 것 같아요. 진통이 없을 때도 아플까봐 걱정 되요.”S2. (식은 땀을 흘리며) “언제 애가 나오나요? 너무 힘들어요.”객관적 자료O1. 2019년 1월 27일 오전 7시부터 진통이 시작O2. 자궁수축: 7분 간격으로 35-40초간 지속, 강도는 40mmHgO3. 정맥으로는 H/D + Oxytocin 주입O4. BP: 90/50mmHg, RR: 28회/minO5. 얼굴에 식은땀을 흘림일반적 목표(General Goal) : 대상자의 통증이 완화될 것이다.행동 성과 목표 :① 대상자는 출산 전까지 통증을 완화하기 위한 여러 가지 중재를 적절하게 수행할 것이다.② 여러 가지 중재 수행 후 통증사정도구를 이용한 대상자의 통증 점수가 감소할 것이다.간호전략(간호계획)1. 대상자의 자궁수축 강도, 빈도, 기간을 사정한다.2. 대상자의 체온, 혈압, 맥박, 호흡을 사정한다.-정상 범주를 유지하는 경우 매시간 혈압, 맥박, 호흡 확인-체온은 37.5?c 이내를 유지하는 경우 4시간마다 측정, 양막이 파열되었을 경우매시간 측정3. 통증사정도구로 대상자의 통증을 사정한다.1. 가족 또는 간호사의 신체 접촉을 통해 산부에게 필요한 지지를 제공하며 안정감을 높인다.2. 대상자가 편안함을 느낄 수 있는 체위를 취하도록 해준다.-옆으로 누워 있는 자세는 일반적으로 산부에게 가장 유리함3. 분만의 진행 정도, 주위 환경, 절차 및 장비 등에 대해 철저한 설명을 제공하여 불안을 감소시킨다.4. 통증을 경감시키기 위한 이완요법에 대해 교육한다.-주의 전환, 신체접촉, 마사지, 시각화 기술 등5. 산전 교육받은 호흡법을 통해 통증을 완화시킬 수 있도록 돕는다.-코로 마시고 입으로 내쉬기(라아파요.
