1) 요양보호사환자는 치매이고 고령이어서 작은 충격에도 다칠 수 있고, 침대와 같이 높은 곳에 있을 경우 낙상으로 인한 상해를 입을 가능성이 높은 상황이었으므로, 환자가 침대에서 낙상하지 않도록 계속 관찰하거나 침대의 낙상 방지를 위한 조치를 취하거나 기저귀를 교체한 후, 침대에서 내 려오게 하여 낙상의 위험이 없는 곳으로 안전하게 옮겨줄 업무상 주의의무가 있다. 그럼에도 불구하고 환자를 침대에 올려놓고 기저귀를 교체한 후, 그대로 약 30분간 방치하고 다른 병상 에 다녀온 과실로 인해 낙상하게 하여 골절상해를 입게 하였다.2) 간호조무사자신의 보호·감독을 받는 노인을 유기하거나 의식주를 포함한 기본적 보호 및 치료를 소홀히 하는 방임행위를 해서는 안된다.
1. 여아의 질환명은 무엇인가요?- 팔로 4징후2. 사례의 정보를 기반으로 여아에게 내릴 수 있는 우선적인 간호진단 1개를 작성하세요.- 심장의 구조적 결함으로 인한 폐혈류량 감소와 관련된 가스교환장애3. 2번 간호진단을 근거로 간호과정을 적용하여 기술하세요(아래 양식)간호사정1) 객관적 자료- 임신나이 38주에 체중 2.8kg, 키 40cm로 태어남.- 2세, 여아- 신체검진 결과: 92/62-110-38-36.7- 내원 시 체중: 8kg- 내원 시 키: 70cm- 입술과 손톱에서 약간의 청색증 관찰됨- 청진 상 심잡음- 산소포화도 90%(맥박산소계측기)
1, 정의폐실질 조직의 염증이 생겨 폐렴은 원발성이거나 다른 질환의 합병증으로 발생하는 질환으로 영아와 유아기에 빈번하게 발생한다. 원인에 따라 바이러스성 폐렴, 세균성 폐렴, 미코플라스 마 폐렴, 흡인성 폐렴으로 나뉜다. 환아의 증상, 연령, 병력, 신체검진, 방사선 조사, 임상검사 에 의해 조사되는 폐렴의 원인균은 대개 호흡을 통해 폐로 전달되거나 혈행을 통해 발생한다.2, 진단폐렴의 진단은 병력 청취, 진찰, 흉부 방사선 소견을 통해서 가능하다.<중 략>3, 종류1)바이러스성 폐렴: 바이러스성 상기도 감염 후, 기관, 기관지의 점막에 국소적 염증 증상 후에 병리적 변화로 인해 발생하는 질환으로 모든 연령의 아동에게서 흔히 볼 수 있다. 2차 세균성 감염의 위험을 증가시키는 요인이지만 예후는 좋다,①원인균: Respiratory syncytial virus(RSV), influenza, Adenovirus, Rhinovirus 등②임상증상- 미열, 약한(심한) 기침, 고열, 피로, 호흡 시 천명음·수포음 청진- 발병 초기: 기침 시 흰색 가래 섞인 소량의 분비물- 방사선: 기관지 주위를 따라 퍼져있거나 반점상의 침윤③치료 및 간호- 찬 습기와 함께 대증요법(산소공급, 흉부물리요법, 체위배액, 해열제, 수분섭취 격려)- 가족지지- 항생제 치료는 세균성 감염 확인 아동에게 사용2)세균성 폐렴①원인균: Streptococcus pneumoniae, Group A Streptococci, S. aureus 등②임상증상: 영아나 어린 아동의 증상이 더 심하게 나타난다.- 큰 아동: 두통, 오한, 복통, 흉통, 뇌수막 자극 증상, 호흡곤란, 호흡수 상승- 영아와 어린 아동: 청색증, 무호흡, 감염 증상(보챔, 처짐, 잘 먹지 않음), 열, 구토, 설사, 복부 팽만
1. 고혈당으로 인한 다뇨와 관련된 체액부족객관적 자료- 10년 전 2형 당뇨병 진단- 최근 6개월 동안 혈당 변동이 심해지며 고혈당과 저혈당 증상을 번갈아가며 경험함- 현재 혈당이 잘 조절되지 않으며 구강건조와 잦은 갈증, 소변 배출이 많아지는 증상을 겪고 있음- 체중: 6개월 사이에 약 4kg 감소- 혈당 수치: 공복 시 220mg/dl로 고혈당 지속- 피부 상태: 전반적으로 건조하고 각질이 두꺼워져 있음- 구강 상태: 구강이 매우 건조하며, 혀가 갈라져 있음- 소변: 하루 10회 이상 소변을 보고 있으며, 특히 야간 빈뇨로 수변 방해주관적 자료- “최근 혈당이 너무 자주 오르고 내려서 어지럽고 피곤해요.”- 목이 계속 말라서 물을 많이 마시는데, 소변을 너무 자주 봐서 탈수될 것 같아요.“- ”몸이 전반적으로 지치고 눈앞이 뿌옇게 보여서 너무 불안해요,“∴ 선정이유- 정의: 나트륨의 변화 없는 물의 소실, 즉 탈수에 의한 혈관 내, 간질 내, 세포 내 체액의 감소- 대상자는 혈당이 잘 조절되지 않고 있으며 탈수와 수분고갈로 생기는 증상(체중감소, 다갈, 삼투성 이뇨)으로 내원하였다. 2. 지속적인 고혈당과 관련된 비효과적 말초조직 관류객관적 자료- 10년 전 2형 당뇨병 진단- 최근 6개월 동안 혈당 변동이 심해지며 고혈당과 저혈당 증상을 번갈아가며 경험함,- 2주 전에 발에 작은 상처가 생겼으나 상처가 잘 낫지 않고, 점차 붓고 통증이 심해짐- 혈당 수치: 공복 시 220mg/dL로 고혈당이 지속되고 있음- 혈압: 145/95mmHg로 고혈압 상태- 식습관이 불규칙해지고 약물 복용도 간헐적이었음주관적 자료 - “발에 난 상처도 점점 아프고 붓는 것 같아요.”∴ 선정이유- 정의: 말초에 혈액 순환이 감소하는 것- 대상자는 당뇨임에도 비효과적인 생활습관을 가져 고혈당이 지속되고 있다. 지속되는 고혈당으로 말초에 혈액순환이 감소하여 생기는 증상이 나타나고 있다.
1. 정의- 조현병은 지각, 추론적 사고, 사고와 말의 유창성과 생산성 정서 표현 능력과 동기부여의 손상이 포함된 다양한 인지적, 행동적, 정서적 기능 이상을 특징에 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수 있는 질환으로 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 조기 진단과 치료에 적극적 관심이 필요한 질환이다.- 증상의 심각도와 기간에 따라서 스펙트럼 상으로 배열될 수 있다.- 과거 우리나라는 그리스어인 schizo+phren(분열+마음)을 합해서 만든 정신분열병이라는 용어를 사용하였으나 병명이 갖는 사회 편견과 낙인을 바로 잡기 위해 2012년부터 조현병이라는 개정된 명칭을 사용하고 있다.- 사전적 의미의 ‘조현’은 ‘악기의 줄을 고르다’는 뜻으로 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가 좋은 소리를 내듯 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적 의미를 담고 있다.2. 특징- 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 만성적 경과를 보인다.- 100명 중 1명이 걸리는 흔한 질환이다.- 모든 계층의 사람이 걸릴 수 있고, 남녀 발병 빈도는 비슷하다.3. 원인- 조현병의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았으나 뇌의 화학작용, 구조, 활동이 일반인과 다르다고 알려져 있다.- 과거 조현병을 심리적 질환으로 보는 견해가 컸지만 현재 뇌의 생화학적 이상과 연관된다고 보는 견해가 지배적이다.1) 생물학적 요인(1) 유전적 요인- 최근 조현병의 유전적 취약성에 대한 증거들이 증가하고 있는 추세로 여러 염색체의 유전자가 복잡한 방식으로 상호작용을 하여 조현병에 취약해지는 것으로 보고되고 있다.- 여러 연구의 결과를 보면 조현병에 유전적 경향이 있으며 일반인이 조현병에 걸릴 가능성은 1%에 불과하지만 부모나 형제 중 한사람이 조현병 환자일 경우 발병률이 5~10%로 높아진다.- 부모 모두가 조현병 환자일 경우 자녀가 조현병에 걸릴 가능성은 40% 정도로 높아진다.
1. 우울과 관련된 자살의 위험간호사정<주관적 자료>- “눈 수술하고 여기 다시 들어왔는데 적응이 너무 힘들어요. 제가 사라져버렸으면 좋겠어요.”- “제가 있으면 주변에 좋지 않은 일이 생겨요. 차라리 없어지는 게 나을 것 같아요.”- “종종 죽는 상상을 해요. 어떻게 죽어야 할까요?”- “예전에 자살 시도를 해서 상담을 받은 기억이 있어요.”- “엄마가 고생하는 게 저 때문인 거 같아요. 그래서 미안해요. 제가 없다면 엄마도 편하지 않을까요? 엄마가 보고 싶어요.”<객관적 자료>- 진단명: 조현병, 조울증, 우울증- 20년 전 발병- C/C: 망상, 환청, 우울, 정서둔마- 멍한 표정으로 병동을 돌아다니는 모습 관찰- 과거 이야기를 하며 눈물을 흘리는 모습 관찰간호목표장기목표 :- 대상자는 퇴원 시까지 미래에 대한 계획을 세운다.단기목표 :- 대상자는 3일 이내에 감정이 고조될 경우 자신의 감정을 스스로 표현할 수 있다.- 대상자는 일주일 이내에 자살 생각을 하지 않겠다고 말한다.
가족간호진단: #1 부적절한 추후관리목표일반적 목표2024년 12월 31일까지 대상자는 자신의 질병에 대해 적절한 관리를 할 수 있다.구체적 목표1. 대상자는 2024년 5월 31일까지 대상자가 가지고 있는 질환과 관리의 중요성, 관리법에 대해 설명할 수 있다. 수행계획* 건강검진을 통해 대상자가 본인의 상태를 인지하도록 한다.1. 방문건강관리를 통해 대상자의 혈압, 당뇨, 빈혈 등 기본검사를 실시한다.2. 대상자의 기초 건강 평가 및 건강 상담을 실시한다.3, 고혈압의 정의와 진단기준에 대해 교육한다.4, 합병증의 위험요인과 합병증에 대해 교육한다.5. 어떠한 약물을 복용하고 있는 지 확인하고 약물 복용의 중요성에 대해 교육한다.6. 대상자에게 만성질환 관련 보건소 팜플렛을 제공한다.평가계획1. 거주지 내 보건소 프로그램 등록 여부 확인2. 교육 후 상담을 진행하여 질병과 합병증에 대한 지식 확인(구두평가)3. 교육 후 상담을 진행하여 고혈압 관리법에 대한 지식 확인(구두평가)2. 대상자는 2024년 12월 1일까지 고혈압에 대해 정기적으로 검진한다.* 지역사회와 연계한다.1.. 지역사회 자원을 파악한다.① 의정부시 보건소 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 관리교실② 의정부시 보건소 고혈압 표준화 교실2. 보건소에서 진행하는 고혈압 관리프로그램을 소개시켜주고 참여하도록 격려한다.* 대상자가 혈압을 측정할 수 있도록 교육한다.1. 방문건강관리를 통해 자가 혈압측정법에 대해 교육한다.2. 지역사회에서 혈압을 측정할 수 있는 곳에 대해 교육한다.(마을센터, 보건소, 약국 등)3. 지역사회와 연계하여 혈압계를 대여할 수 있도록 한다.- 의정부시 보건소 혈압계, 혈당측정기 무료 대여4. 대상자에게 혈압 측정을 기록할 수 있는 건강 수첩을 제공한다.
사례2층 집에서 매우 아끼는 애완견을 데리고 혼자 사는 83세의 여성이 집안 화장실에서 넘어져 구급차를 타고 응급실로 실려와 우측 고관절 치환술을 시행 받았다.현재 POST OP 1일째이다.환자는 고혈압 병력과 백내장이 있으며 청력에도 약간 문제가 있다.환자는 op wound에 H-vac이 삽입되어 있고, NPO 상태로 수액 요법을 하고 있다. 또한 환자는 수술 후 통증 및 불편감을 호소하고 있다.[의사처방]1. V/S q 6hrs1. NPO til gas out2. Abduction pillow apply3. Anti-embolism stocking apply4. I/O check q 8hrs5. Quadriceps muscle & ankle pumping exercise
1, 사례 선정 이유간경화는 음주와 식생활, 운동 부족 등으로 우리가 조절할 수 있는 요인임에도 불구하고, 문 제가 되고 있다. 간경화는 잠행적으로 발생하기 때문에 초기 증상이 뚜렷하지 않고, 모호하며 전형적이지 않아 정기적인 검진이 매우 중요한 질환이다. 또한 간암으로 이어질 가능성이 높 으며, 간암은 국내 암 사망률 2위를 차지하고 있을 정도로 그 위험성과 관리의 중요성이 높기 에 원인을 제거하여 발생률을 줄여야 할 필요가 있다고 생각된다. 간암 발병률의 저하와 간경 화로 인한 합병증 예방을 목적으로 이 사례를 선정하게 되었다.2, 문헌고찰1) 간: 인체에서 가장 큰 샘으로 다양한 역할을 담당1, 탄수화물 대사- 당원생성과 저장, 분해, 신생2, 단백질 대사- 단백질 이화작용(암모니아 생성)- 단백질 합성(알부민, 글로불린, 응고인자, 기타효소 생성)3, 지방 대사- 지방 대사(지방산과 케톤 형성)- 지질단백, 콜레스테롤, 인지질 합성- 중성지방 형성4, 해독 작용5, 담즙 생산과 분비- 담즙은 물, 답즙산염, 빌리루빈, 콜레스테롤, 지방산, 레시틴, 나트륨 등으로 구성되어 소화과정에서 십이지장으로 분비되어 지방을 유화하는 기능을 함6, 빌리루빈 대사7, 저장기능: 혈액, 비타민, 철분 등의 저장8, 식균 작용2) 간경화증: 넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적, 진행성 질환(1)원인: 만성간염, 알코올 중독, 지속적이고 심각한 우심부전, 만성담관 폐색 등으로 B형 간염이 가장 흔한 원인이다.①괴사 후 간경화증- 화학성 간독성 물질(비소, 사염화탄소 등) 노출 혹은 급성 바이러스 간염 이후 발생- 세계적으로 가장 흔한 형태②담관 간경화증- 만성 담낭염 혹은 담관 폐쇄에 의해 발병- 담세관 주위 간세포의 손상과 담즙 흐름 감소③심장성 간경화증- 만성 우심부전(울혈성 심부전 등)에 의해 발병하며 가장 드문 형태