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심평원의 Dur 시스템

심평원의 Dur 시스템의약품안전사용서비스(DUR)란?: 환자가 여러 의사에게 진료 받을 경우 의사와 약사는 환자가 복용하고 있는 약을 알지 못하고 처방 및 조제하여 환자가 약물 부작용에 노출될 가능성 있다. 의약품 처방·조제 시 병용 금기 등 의약품 안전성 관련 정보를 실시간으로 제공하여 부적절한 약물사용을 사전에 점검할 수 있도록 의사 및 약사에게 의약품 안전 정보를 제공하는 것을 "DUR (Drug Utilization Review) " 또는 "의약품안전사용서비스"라고 한다.2003년 6월 병용금기 의약품, 같이 복용하면 안되는 의약품이 처방되어서(무좀약과 감기약을 같이 복용한 환자가 심혈관 질환으로 사망) 복용한 환자가 사망한 케이슥 발생을 했고 이를 대응하기 위해서 만들어졌다. 2009년 시범 사업을 거쳐서 2010년에 전국으로 확대 적용 되었다.DUR 시스템의 주요 기능으로는 ①병용 금기 의약품, ②연령 금기 의약품 ③임산부 금기 의약품, ④동일 성분 중복 의약품 ⑤효능군 중복 의약품을 확인한다. 그 외에 용량 주의(1일 최대 투여량을 초과하는 의약품), 노인주의(65세 이상인 분들에게 부작용이 클 수 있는 의약품), 분할주의(분할 투여 시 부작용이 클 수 있는 의약품)에 대한 주의사항을 요양기관에 알려주는 기능도 있다. 의약품 관련 안전성에 문제가 생기는 경우에 요양기관에 알려주는 알림 서비스를 포함해 헌혈 금지 의약품 복용자 정보를 제공한다.‘내가 먹는 약! 한눈에’는 일반 국민이 최근 12개월간 처방 조제 받은 의약품 내역을 직접 심평원 홈페이지나 건강 정보 앱을 통해 조회할 수 있는 기능이다. 환자들이 어떤약을 처방받고 어떻게 조제가 되었나 실시간으로 확인이 가능하기 때문에 환자입장에서는 굉장히 중요한 시스템이다. 이 기능은 또한, 식약처에서 배포하는 안전성 서한 대상 의약품인지 여부도 바로 확인이 가능하다.1) 건강보험심사평가원에서 사용하고 있는 의약안전사용서비스(DUR)의 장점① 코로나 19방역 : ITS 즉, 해외 여행력 정보제공 시스템은해외 방문 입국자(코로나 19 한정)의 정보를 해당 입국자 또는 접촉자가 약국이나 의료기관에 방문할 때에 실시간으로 알려줘 약국이나 병원에서 처방하거나 접수를 받을 때 조제를 할 때 알려줄 수 있었다. 이 시스템은 특정 국가의 해외 입국자를 공항 검역소에서 전산에 등록을 하고 질 병관리청을 통해 DUR시스템으로 요양기관은 실시간으로 확인하여 전염병 위기 상황에 빠른 대응이 가능하였다. 전면 입국 봉쇄를 택하지 않은 우리나라 입장에 서는 특정 국가에서 입국하는 사람들을 잘 통제하고 관리하는게 매우 중요했기 때 문에 이 시스템을 활용하여 효과적으로 빠르게 조치를 취할 수 있었다,② 공적 마스크 : 코로나 19가 발발하고 나서 마스크를 구함에 있어서 어려운 상황이왔었는데 약국 등에서 공적 마스크 제도를 실시하였다. 이때 공적 마스크 판매를국민들에게 공정하게 중복되지 않게 판매하기 위해서 약국에서 개개인의 정보를식별하고 중복을 확인하는 시스템이 필요했다. 이에 정부와 건강보험심사평가원은DUR 의약품 점검 서비스에서 아이디어를 얻어 요양기관 업무 포털을 활용한 마스크 중복구매 확인시스템을 도입하고 이를 활용하여 약국에서 실시간으로 마스크중복 구매를 확인할 수 있었다.③ 발암물질 함유 고혈압약 처방, 조제 사전 차단 및 신속한 약 교환 지원: 2018년 7월 또 한번의 국가적 위기상황에서 DUR 시스템은 국민의 건강을 지켜 냈다. 3차에 걸친 발사르탄 계열 고혈압약의 발암물질 검출로 DUR 시스템은 발 생 즉시 문제의 약품이 처방, 조제되지 않도록 사전 차단 조치하였다. 또한 DUR 점검 내역을 통해 문제의 의약품을 복용중인 환자 명단을 추출하여 요양기관에 제공하고 정부, 지자체와의 공조를 통해 신속한 약 교환이 이루어질 수 있도록 함으로써 문제 의약품 복용자의 99.9%가 약 교환이 이루어 질 수 있도록 하였 다.④ 메르스 등 감염병 관련 정보 제공 : 2015년 5월 전국을 공포에 떨게 했던 메르스 퇴치에 DUR이 중추적 역할을 하였다. 전국 의료기관 및 약국과 실시자 등 관리 대상자 약 35만 여 명의 관련 정보를 의료기관에 제공하였다. 이후 건강보험 심사평가원은 질병관 리본부와 협업체계 및 시스템을 구축하여 감염병 관련 국가를 방문한 해외여행이 력 정보를 실시산으로 의료기관 및 약국에 제공함으로써 의심환자에 대한 적절한 조칙 이루어 질 수 있도록 하고 있다.⑤ ‘내가 먹는 약! 한눈에’ 서비스를 통한 개인 투약 이력 정보제공 : 국민은 자신의 건강관리를 위해, 의/ 약사는 환자 진료나 수술, 처방, 조제 시 부작용 등 약물사 고 예방을 위해 환자의 과거 투약 이력을 조회할 수 있는 서비스를 지속적으로 요 구 해 왔따. 이에 건강보험심사평가원은 2016년부터 DUR 점검을 통해 수집된 개 인 투약 내역을 홈페이지 또는 모바일 앱을 통해 제공하고 있음 DUR 점검 시에 도 제공하고 있따. 앱을 통해 조회할 경우 환자 휴대폰 또는 공인인증서 등 본인 인증을 통해 조회 가능토록 하였으며 응급 시에는 환자 동의 없이도 의/약사가 바 로 조회 할 수 있도록하였다.⑥ 인체조직 이식, 분배 금지 의약품 복용정보 제공 (식품의약품안전처): 건강보험심사평가원 2017년 1월부터 DUR을 통해 수집된 의약품 처방, 조제 내역을 활용하여 백신, 성장호르몬 등 인체조직 기증의사자의 이식, 분배 금지 의약품 복용정보를 실시간 식품의약품안전처에 제공함으로써 불필요한 인체조직 채취 예방 및 안전한 인체조직 관리 환경 조성을 위해 힘쓰고 있다.⑦ 헌혈 금지 의약품 복용정보 제공 (대한적십자): 현혈금지 의약품에는 건선 치료제, 여드름 치료제 등 8개 성분이 있ㄷ. 현혈금지 의약품은 임부의 경우 이 의약품을 투여한 사람의 혈액을 수형 받으면 태아 기형 을 일으키는 등의 부작용이 발생할 수 있어 별도의 관리가 필요하다. 건강보험심 사평가원은 2014년 4월부터 현혈 금지약물 복용 내역을 대한적십자에 매일 제공 하고 있음, 2018년에는 846만 건의 정보제공으로 부적절 헌혈 7,331건, 부적절 혈 액 출고 497건을 예방하였다.2) 건강보험심사평가원방안① DUR 처방변경 현황 : 의료기관에 적용 중인 의약품안전사용서비스(DUR)를 실제 처방에 활용한 경우는 10건 중에 1건에 불과하다는 지적이 제기됐다. 나머지 9건 은 DUR 정보 제공대로 처방 변경이 되지 않았다.자료에 따르면 심평원에서 제공한 팝업형태의 의약품안전정보를 실제 처방에서 활용한 경우는 10건 중 1건에 불과한 것으로 나타났다. 2016년 11.9%였던 DUR 팝 업 발생 후 처방 변경률은 2017년 12.5%로 다소 높아지다가 그 이후 2019년 11.6%로 계속 감소하고 있었다. 이러한 결과는 처방전 내에서 점검되는 부문과 처방전 간에 점검되는 부분이 모두 비슷하다. 의료현장에서 의약품 처방시 의약품 안전성 관련 정보를 심평원에서 실시간으로 제공하고 있음에도 불구하고, 10건 중 에 1건 정도만 처방이 변경된다는 것은 국민의 안전상 문제가 있을 수 있다.⇒ 개선 : 식품의약품안전처의 고시에 따른 DUR점검 의약품들에 대해 의료계와면밀하게 의견을 교환해서 의료현장에서의 처방변경률이 낮은 이유를 찾고, 필요에 따라서는 DUR처방변경에 따른 인센티브제도도 도입할 필요가 있다 고 생각한다. 또한, DUR 활용도가 떨어지는 상황에서 사용 의무화가 되면 현장의 반발이 우려될 수 있기 때문에 금기의약품의 부작용 위험성을 구체 적으로 알리고, 대체 약제 정보를 제공하며, 마약류 등 위험성분은 단계적 으로 의무화할 필요가 있다고 생각된다.② 마약성 진통제 중복 처방 및 조제 차단 불가 : 건강보험심사평가원은 DUR을 통해 의사 및 약사에게 의약품 처방, 조제 시 금기 등 의약품 안전성과 관련된 정보를 실시간으로 제공해 부적절한 약물사용을 사전에 점검할 수 있도록 지원하고 있다.문제는 현행 의료법에서는 의사 및 치과의사는 처방전을 작성하거나 자신이 직접 조제하는 의약품에 대해서는 의약품정보를 미리 확인하기 위해 DUR 사용을 의무 화하고 있지만, 벌칙규정이 없어 강제성이 없다. 따라서 의약품정보 확인을 DUR 대신 정부 또는 공공기관이 의약품정보를 제공서적, 논문, 의대대학(원) 사용 교재를 활용하고 있 는 사정이다. 또한, 의사가 마약류 의약품을 조제·처방하기 전, 환자의 과거 처방· 조제 내역 조회를 위해 환자정보 열람을 신청하더라도 환자가 거부할 경우는 조회 할 수 없는 제도적 허점이 존재한다. 이런 상황에서 DUR 외의 방식을 거칠 경우, 의약품 처방·조제 정보는 타 의료기관과 실시간 공유가 불가능하고 환자정보 열람 신청을 거부할 수 있다는 점을 악용해 하루에 여러 의료기관에 들러 마약·향정신 성 의약품을 처방·조제 받는 의료쇼핑이 가능하다.⇒ 개선 : 의약단체에서 요구한 DUR 시스템을 통해 공급 등의 중단 의약품 정보를제공해 원활한 조제 및 투약서비스의 제공을 보건복지부와 심사평가원은 DUR 시스템에 해당기능을 탑재하기로 결정하였다. 또 효능군 중복의약품 점검대상에 3개 성분이내 복합제가 추가됐다. 여기다 '의·약학적 사유로 부 득이하게 처방·조제 시 예외사유를 기재'하도록 했던 문구에서 '의·약학적 사유'가 삭제됐고, 마약류 의약품을 제외한 의약품이 1~2일 효능군 중복일 경우 예외사유 기재를 생략할 수 있는 근거도 마련됐다.③ 인권침해 : DUR의 목적은 병용금기약과 연령금기약 처방의 사용을 금지하겠다는 것만 생각해보면 환자의 입장에서는 환영할 만한 조치이다. 하지만 이것을 위해서 ‘심평원의 컴퓨터와 진료컴퓨터를 실시간 연결시켜야 하는가?’에 대한 고민이 필 요하다. 실시간 연결은 심평원 컴퓨터에 환자의 건강기록들이 실시간 저장되어 진 료기록의 집중이 발생한다는 점이다. 진료기록의 집중은 환자의 진료와 관련된 비 밀이 노출될 가능성이 높아진다는 것은 분명하다.⇒ 개선 : 이런 점을 생각해보면 심평원 컴퓨터와 진료실 컴퓨터를 연결하지 않음으 로 환자의 비밀이 담긴 건강자료들을 집중하지 않고서 병용금기약과 연령 금기약 처방의 사용을 금지시킨다면 환자의 비밀을 보호하면서 심평원의 본래 목적을 달성할 수 있는 것이다. 이것은 진료 컴퓨터의 프로그램을 바꾸 면 손쉽게 가능하다. 이렇게 하면 환자의 비밀다.

의/약학| 2020.11.07| 6페이지| 3,000원| 조회(190)

치과, 시스템, 병원, 약국, 국민건강보험공단, DUR, 건강보험심사평가원, 심평원, 코로나

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한국인의 구강보건정책 및 사업과제

사회치위생학 과제- 한국의 구강보건정책 및 사업 -1. 아동·청소년의 바른 양치 실천사업: 초등학교, 지역아동센터 양치설비 지원 포함* 사업의 배경 - 칫솔질과 치실질 등 바른 구강위생관리(양치) 습관은 치주질환 예방에 가장효과적이고, 칫솔질 과정에 사용되는 세치제(치약)에 함유된 불소성분 또한치아우식증 예방에 효과적이다.- 아동?청소년은 바른양치 습관을 배우기에 가장 적합하고, 특히 생활공간에서의 실천과 연계될 때에 더 큰 성과를 거둘 수 있다.- 수돗물 불소농도조정사업 미 실시 지역에서 치아우식증 발생 위험이 높은학생집단이 양치과정에 매일 한 번씩 또는 매주 한 번씩 불소용액을 이용하는 것을 권장한다.* 사업의 내용 - 아동?청소년 집단생활시설에서 바른양치 실천 프로그램을 운영하도록 유도 → 프로그램 운영자를 대상으로 교육을 실시하고 필요한 교육 매뉴얼과자료 제공→ 고등학교 중에서는 바른양치 실천율이 뚜렷이 낮은 특성화계고를 우선 적으로 포함- 적정한 양치설비(칫솔 보관장 포함) 기준을 마련하여 초등학교부터 순차적 으로 지원함으로써 바른 양치 생활실천 환경조성- 불소용액양치사업을 실시중인 초등학교에 불소용액분배기 보급- 보건소별로 불소용액 양치에 필요한 불소약품의 수요를 파악하여 일괄 공급: 6가지 정책발전 방안 중 신체위생의 일부로서 구강위생을 향상시키기 위한 접근법으로 아동, 청소년의 구강은 신체의 일부이고 구강위생 관리는 신체위생을 향상시키는 것에 포함된다. 따라서, 구강건강 향상보다는 다른 사회적 동기가 더욱 강력하다.2. 수돗물 불소농도조정 사업* 사업의 배경 - 치아우식증은 지난 10여 년간 아동?청소년에서 다소 감소하였으나 선진국에비해 여전히 높은 수준이고 우리 국민의 대다수가 경험하는 대표적인 구강질환으로써 이로 인한 사회적 부담이 매우 크다.- 수돗물 불소농도조정사업은 세계보건기구(WHO)가 권장하는 가장 효과적이면서도 안전한 치아우식증 예방사업이다* 사업의 내용 - 불소첨가기 설치 및 불소약품비 지원을 통해 수돗물 불소농도조정사업 확산유도농도조정사업의 효과와 안전성에 대한 연구를 정기적으로 수행하고 연구결과를 포함한 교육 홍보용 자료를 개발하며 대중매체를 이용한홍보 활용: 6가지 정책발전 방안 중 전체 인구집단을 위한 합리적인 불소 이용법이다. 본 사업은 정수장에 불소첨가기를 설치, 수돗물 불소농도를 적정농도(0.8ppm：0.8㎎/ℓ)로 조정하여 지역주민에게 음용하게 함으로써 치아우식증(충치)을 예방하여 국민 구강 건강 증진에 기여 하고자 하는 서비스이다.3. 저소득층 노인·장애인 의치보철 사업* 사업의 대상 - 만 60세 이상 국민 기초 생활 보장수급자- 만 65세 이상 차상위 건강보험전환자- 만 65세 이상 틀니가 필요한 저소득층 어르신 등* 사업의 내용 - 보건소 구강검진에서 1차적으로 전신건강상태 기록 및 구강상태를 검진한 후의치(틀니)가 가능한 대상자를 선정- 완전의치(틀니)?부분의치(틀니) 시술 비용 및 사후관리비 지원: 6가지 정책발전 방안 중 적절하고 수용 가능하며 근거에 기반을 둔 치과의료 보장이다. 본사업은 치아의 결손으로 음식물 섭취가 자유롭지 못한 저소득층 노인들을 대상으로 의치(틀니)를 보급하여 구강기능 회복에 기여하고 건강생활을 영위토록 하기 위한 서비스이다.4. 공공구강보건 의료 서비스 전달체계 확충사업 - 공공구강보건실, 시, 군/시, 도/중앙 구강보건센터 설립* 사업의 배경 - 취약계층은 치과의료 영역의 제한된 건강보험급여항목과 과다한 본인부담금등으로 인해 민간부문에서 구강질환 예방 서비스를 포함한 필수적인 서비스를 적절히 제공받고 있지 못하므로 공공부문에서 이들 서비스이용의 불평등을 완화시켜줄 체계를 갖추어 직접 서비스를 제공해줄 필요성이 있다.- 공공부문의 주된 이용자인 장애인에게 제공되는 치과의료 서비스에는 상당한정도의 전문성이 요구되고 전문적인 시설장비가 필요하므로 이를 담당할 공공부문의 전문구강보건의료기관이 함께 갖추어져서 바람직한 전달체계가 확립될 필요성이 있다.* 사업의 내용 - 취약지역 초등학교와 특수학교에 구강보건실을 설치하여 소속 학생들이 불소바사 의료원에 구강보건센터(지역 장애인구강진료센터 포함)를 설립하여 장애인과 저소득층 등의 취약계층이 예방중심의 일차치과의료 서비스를 보다 효과적으로 제공받을 수 있는 토대를 구축- 시?도별로 국공립병원, 대학 치과병원 등에 구강보건의료센터(권역 장애인구강진료센터 포함)를 설립하여 시?군?구 단위의 공공 구강보건의료기관으로부터 의뢰된 취약계층에 대한 전문 진료를 담당하고 시?군?구 구강보건센터의인력에 대한 일차치과의료 교육훈련을 담당- 중앙 구강보건의료센터(중앙 장애인구강진료센터 포함)를 설립하여 시?도 구강보건의료센터로부터 의뢰된 취약계층에 대한 최상의 전문 진료를 제공하고 시?도 인력에 대한 교육훈련 및 정책(사업)개발기능 등을 담당하여 공공부문 구강보건의료 전달체계의 정점으로써의 기능을 담당: 6가지 정책발전 방안 중 건강 장 정책과의 결합이다. 지역사회 내에서 보건의료 및 복지서비스의 연계를 강화하기 위하여 지역사회복지협의체 등의 조직도 구축되어 있다. 지역사회복지협의체를 보건복지 연계서비스를 제공하기 위한 전달체계의 하나라고 할 수 있다.5. 구강보건 교육·홍보 사업: 교육홍보자료 개발 보급 포함* 사업의 배경 - 치아우식증과 치주질환 등 구강질환은 만성질환으로써 스스로의 건강생활실 천이 매우 중요하다. 또한 구강질환은 예방법이 잘 개발되어 있음에도 불구하고 이를 소비하는 국민들이 적고 초기에 발견하여 치료에 임할수록 많은이득이 있으나 구강검진에 따른 조기치료를 생활화하는 국민들 또한 비교적적다. 국민 구강건강향상을 효과적으로 달성하기 위해서는 바람직한 구강질환관리에 대한 국민들의 의식고취가 필수적이다.- 1946년 이후 매년 6월9일을 구강보건의 날로 정하여, 해당 주간에 즈음해서국민 구강건강의식을 고취하기 위한 행사를 민간차원에서 수행해왔고 최근들어서는 민관 협력으로 이를 발전시켜나가고 있어 이를 더욱 발전시킬 필요성이 있다.- 공공부문의 구강보건 의료인력에게 주기적으로 직무교육을 제공하여 구강보 건사업의 기획평가 능력과 개별 사업의 수행능력을 함양위에서 전개되는 각종 구강보건 교육홍보에 필요한 자료가개발되어 보급될 필요성이 있다.* 사업의 내용 - 사업주제별, 대상자별 구강보건교육홍보자료를 개발하여 보급한다.- 건강박람회에 참여하고 구강보건주간행사 개최- 구강건강생활 실천에 관한 대국민 홍보 실시- 공공 구강보건의료인력의 교육훈련 실시: 6가지 정책발전 방안 중 신체위생 일부로서 구강위생을 향상시키기 위한 접근법이 사용되었다. 본 사업은 구강위생은 신체위생의 일부로 구강건강의 중요성과 관리 방법에 관한 교육 및 홍보를 함으로써 지역주민의 구강 건강 인식을 제고하고 바른 구강건강 습관형성 및 구강건강위험 행태를 개선하고자 한다.6. 국민 구강건강 실태조사 사업* 사업의 배경 - 국가 구강보건사업(정책)의 계획과 평가를 위하여 정기적인 구강건강실태조사 가 필수적이고 구강보건법에 의해 아동구강건강실태조사를 3년 주기로실시하여야 한다.- 장애인의 구강 건강실태가 정기적으로 파악되고 있지 못하다.- 국민건강영양조사, 청소년건강행태 온라인조사, 지역건강조사 등을 통해 매년다양한 구강건강 실태가 조사되고 있으나 체계적으로 분석되어 모니터되지못하고 있다.* 사업의 내용 - 구강보건법에 의한 아동구강건강실태조사를 3년 주기로 실시- 장애인 구강건강실태조사를 5년 주기로 실시- 다양한 국가건강조사를 통해 수집된 자료를 체계적으로 분석하여 매년 국가구강건강지표를 공개: 6가지 정책발전 방안 중 구강건강을 위한 식품과 영양 정책으로 국가 및 시·도 단위, 그리고 시·군·구의 대표성과 신뢰성을 확보한 구강 건강지표와 구강보건행태, 구강보건의료 이용실태를 조사함으로써 국가 차원의 체계적인 구강보건사업 목표 개발과 사업계획 및 사업 우선순위 결정에 필요한 기초자료를 확보할 수 있다.7. 취약계층별 예방중심 구강질환관리사업: 등록관리 추천* 사업의 대상 ? 사회복지시설, 지역아동센터 등* 사업의 내용 - 저소득층 노인과 장애인을 공공 구강보건의료기관(장애인 구강진료센터)에등록하도록 하여 구강 검진, 구강보건교육, 구강질환 예방서비위생용품 선정 및 사용법 교육, 치면세마,불소바니쉬 도포 등 이 구강건강관리 프로그램으로 들어가 있다.: 6가지 정책발전 방안 중 건강 장 정책과의 결합으로 본 사업은 보건소 구강보건센터 취약계층 대상 보건의료서비스 강화, 취약계층 집중교육 등 건강생활실천 지원 등을 통해 장애 여부, 거주지역, 소득계층에 따른 건강격차를 해소할 수 있다. 또한, 구강건강증진 기반 조성을 위한 사업평가·모니터링체계 구축, 법·제도 정비, 전문인력양성, 치의학 연구·조사 등을 통해 인프라도 강화할 수 있다.8. 찾아가는 구강보건의료 서비스 제공 사업* 사업의 대상 - 아동복지시설, 노인복지시설, 장애인복지시설, 영유아 보육,교육기관 등 기관에 속한 관내 주민* 사업의 내용 - 구강검진 및 상담, 구강보건교육, 잇솔질 실습, 입 체조, 틀니소독 및 세정- 거동이 불편한 노인과 장애인이 거주하는 가구 또는 집단생활 시설을 찾아가서 구강보건의료 서비스를 제공할 수 있도록 이동 구강 진료장비 및 차량 보급: 6가지 정책발전 방안 중 건강 장 정책과의 결합으로 비장애인에 비하여 구강관리에 어려움이 있는 장애인에게 구강건강증진에 관한 지식을 제공하여 구강건강에 대한 이해를 높이고, 건강한 구강을 유지할 수 있는 행동의 변화를 이끌어 내고자 하는 사업이다.9. 아동·청소년 치과주치의 제도 개발* 사업의 배경 - 우리나라의 12세 아동의 충치경험 영구치아 수는 2.2개(2006년), 1.8개(2012년), 1.9개(2015년)로 매년 낮아지고 있지만, 주요 선진국과 비교하였을 때여전히 높은 수준이다.- 18세 미만 아동 및 청소년 중 소득 수준이 낮은 아이들은 필요한 치과의료를 제때에 받지 못할 확률이 2배 높다.- 이는 예방중심의 구강관리 부족, 치과의료 이용의 격차 등으로 인한 것으로사회적 제도의 미비로 인해 불필요하게 나타나는 격차이다.- 주요 OECD 국가들에서는 아동?청소년의 구강건강 관리를 공공재정을 통해시행하여 이러한 문제를 해결- 우리나라에서도 치과주치의를 통해 모든 학생들이 구다.

의/약학| 2020.11.07| 5페이지| 2,000원| 조회(341)

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사회치위생학- 주요 구강보건지표 정리

주요 구강보건지표 정리Ⅰ. 치아우식증 관련 구강보건지표1. 영구치우식경험(자)율 (DMF rate)- 영구치우식경험율: 영구치우식경험자율, 영구치우식이환율 이라고 말한다.① 영구치아의 우식증을 경험한 사람이 전체 인구의 몇 %나 되는지의 지표② 한 개 이상의 우식 영구치아, 우식으로 인한 상실 영구치아 및 처치 영구치아를 가지고 있는사람③ 우식증이 많이 발생되는 집단에서 높음④ 문화수준과 반비례한다(선진국일수록 낮고, 후진국일수록 높다)⑤ 연령과 정비례⑥ 수돗물불소농도조정을 수혜받지 못한 지역에서 높음- DMF rate = 1개 이상의 우식경험영구치아를 가지고 있는 자의 수 / 피검자 수 × 100 (%)2. 우식경험영구치율(DMFT rate)- 우식경험영구치아수: 우식영구치아, 처치영구치아 및 상실영구치아를 합한 수치① 상실치아를 포함한 전체 피검치아 수에 대한 우식경험영구치가 몇 % 되느냐를나타내는 지표② 문화수준과 반비례③ 연령과 정비례④ 영구치우식경험률과 비례- DMFT rate = 우식경험영구치아 수 / 피검영구치아 수(상실치아 포함) × 100 (%)우식영구치율(DT rate)처치영구치율(DFT rate)상실영구치율(MT rate)우식경험영구치 중 우식영구치의 백분율우식경험영구치 중 처치영구치의 백분율우식경험영구치 중 상실영구치의 비율우식영구치 수 / 우식경험영구치 수 × 100처치영구치 수 / 우식경험영구치 수 × 100상실영구치 수 / 우식경험영구치 수 × 100선진국 ↓후진국 ↑선진국↓후진국↑선진국/후진국 ↓증진국↑3. 우식경험영구치면율(DMFS rate)- 상실치면을 포함한 전체 피검면수에 대한 우식경험 영구치면이 몇 %나 되느냐를 나타내는 지표① 문화수준과 반비례② 연령과 정비례③ 영구치우식경험률과 비례④ 보데카의 치면 분류도: 유치(20개) - 100면, 영구치(32개) - 180면- DMFS rate = 우식경험영구치면 수 / 피검영구치면 수 (상실치면포함) × 100(%)치아치면분류(by Bodecker)총 치면유치모든치아근심면, 원심면, 협면, 설면, 교합면5치면영구치상, 하악 전치, 상악 소구치근심면, 원심면, 협면, 설면, 교합면5치면하악 소구치, 상악 제 3대구치교합면 2치면(근심, 원심)6치면하악 대구치협면 2치면(협면소와, 협면)6치면상악 제1,2대구치교합면 2치면(근심, 원심), 구개면(구개소와, 구개면)7치면- 발거된 치아: 3면- 인조치관장착치아: 3면(우식된 것으로 간주)- 인접면 우식증: 2면4. 우식경험영구치지수(DMFT index)- 한사람이 보유하고 있는 평균 우식경험영구치아 수- 우식경험영구치지수를 낯출 수 있는 방법: ① 관급수의 불소농도를 조정한 도시지역사회② 연령과 정비례하므로 낮은 연령일수록 우식경험영구치 지수가 낮음③ 문화수준과 반비례하므로 문화수준이 높은 자일수록 우식경험영구치 지수가 낮음- DMFT index = 우식경험영구치 수 / 피검자 수5. 제1대구치 건강도① 4개의 제1대구치(#16,26,36,46)를 평점② 최저 0점, 최고 40점③ 건전치 1치 당 10점, 우식치아는 1치면 당 1점씩 감점, 충전치아는 1치면 당 0.5점씩 감점,상실치는 0점으로 처리하여 제1대구치 4개의 건강도 평저을 산출건전한 제1대구치10점상실, 발거치 시 제1대구치0점미처치 우식 제1대구치1치면이 우식 이환1점 감점2치면이 우식 이환2점 감점3치면이 우식 이환3점 감점4치면이 우식 이환4점 감점5치면이 우식 이환5점 감점- 제 1대구치 건강도 = 총 제1대구치 건강도 평저 / 40 × 100- 제 1대구치 우식경험율 = 100 - 제1대구치 건강도(%)건전한 제1대구치10점상실, 발거치 시 제1대구치0점충전된 제1대구치충전이 1치면에 국한0.5점 감점충전이 2치면에 국한1.0점 감점충전이 3치면에 국한1.5점 감점충전이 4치면에 국한2.0점 감점충전이 5치면에 국한2.5점 감점인조치관7.5점(2.5점 감점)Ⅱ. 치주질환 관련 구강보건지표1. 지역사회치주요양필요지수(CPITN)- 지역사회 전체 주민이나 특정 인간집단에 전달하여야 할 치주요양의 필요를 표시- 치은염의 발생여부와 치석의 부착여부 및 치주낭의 깊이를 종합적으로 표시- 측정부위: 지정치아 10개, 기록은 6개 → 한 삼분악에 지정치아가 2개인 경우 치주병이 가장 심한 치주조직 상태를 기록#17 또는 #16#11#26 또는 #27#47 또는 #46#31#36 또는 #37- 치주조직 검사대상: ① 발거대상이 아닌 두 개 이상의 치아가 현존하는 삼분악의 치주조직② 제3대구치(지치)를 둘러싸고 있는 치주조직은 제외③ 한 삼분악에 한 개의 치아만이 현존하거나 발거하여야 할 두 개 이상의 치아만이 현존할 시 에는검사대상에서 제외④ 한 삼분악에 한 개의 치아만이 현존할 시에는 인접 삼분악에 포함⑤ 수직동요와 불쾌감을 유발하는 치아만 발거대상치로 판정⑥ 특정 삼분악에 지정치아가 없을 경우 그 삼분악에 현존하는 모든 치아주위 치주 조직을 검사한 후가장 진행된 치주조직의 결과를 기록⑦ 완전히 맹출된 영구치아를 둘러싸고 있는 치주조직만이 검사대상에 포함- 치주조직 검사기준구분검사기준0점건전 치주조직치은출혈, 치석, 치주낭 등의 증상이 나타나지 않은 삼분악의 치주조직1점출혈 치주조직치주낭의 깊이를 측정하는 과정이나 측정한 후에 출혈되는 삼분악의 치주조직2점치석부착 치주조직육안으로 직접 관찰되는 치은연상치석이나 직접 관찰되지 않는 치은연하치석이 부착되어 있는 치아의 주위조직3점천치주낭형성 치주조직4~5mm 깊이의 치주낭이 형성되어 있는 치주조직4점심치주낭형성 치주조직깊이가 6mm 이상인 치주낭이 형성되어 있는 삼분악의 치주조직- 목적: ① 치주낭 깊이 측정② 치석 부착 여부확인③ 치은 출혈 여부확인- 치주낭심측정기 구성 및 측정부위: ① 끝에서 3.5~5.5mm까지 흑색 부분② 가볍고 얇은 손잡이③ 끝이 둥근 형태(ball 형태)④ 끝의 직경은 0.5mm⑤ 지정된 치아의 4부위 측정(근심협면, 원심협면, 원심설면, 근심설면)- 치주요양 필요자 분류기준구분검사기준0점치주요양불필요자율삼분악의 치주조직검사 결과가 모두 0으로 기록된 경우로 치주요양이 필요없는 자1점치면세균막관리 필요자율삼분악의 치주조직검사 결과가 한 군데 이상 1로 기록된 경우로 치면세균막관리가 필요한 자2점치면세마필요자율삼분악의 치주조직검사 결과가 한 군데 이상 2, 3으로 기록된 경우로 치면세균막관리와 치면세마가 필요한 자3점치주조직병치료 필요자율삼분악의 치주조직검사 결과가 한 군데 이상 4로 기록된 경우로 치주소파술, 치근면평활술, 치은절제술 같은 치주병 치료행위가 필요한 자- 지역사회 치주요양 필요지수지역사회 치주요양 필요지수치주조직검사치주요양 필요자CPITN0치주요양 불필요자율건전 치주조직(0)치주요양 불필요자(0)CPITN1치면세균막 관리 필요자율출혈 치주조직(1)치면세균막관리 필요자(1)CPITN2치면세마 필요자율천치주낭형성 치주조직(3)치면세마 필요자(2)치석부착 치주조직(2)CPITN3치주조직병치료 필요자율심치주낭형성 치주조직(4)치주조직병치료 필요자(3)- 치주조직 검사결과의 기록: ① 조사시간 단축을 위해 치경만으로 조사② 치주조직상태, 발거대상 치주조직병 이환치아, 치주조직병 기인 상실치아,치석 등 4가지로 구분③ 30~60초 이내에 치주조직 상태조사④ 치주조직검사판정⑤ 연령별 결과보고서 - 2~14세: 매년보고- 15~34세: 5년 단위로 보고- 35~64세: 10년 단위로 보고- 64세 이후: 한 단위로 보고판정조직의 양상건강치주조직(0)건강치주조직치은염(1)한 부위 이상 치은색이 적색이나 적청색으로 변화, 가벼운 손가락 압박 시 출혈, 색소침착으로 색깔이 현저히 변화치주조직병(2)치은염으로 치조골이 흡수되어 치주낭이 생긴 치은발거대상치주조직병 이환치아치주조직병이 많이 진행되어 치아의 기능이 상실되었고 발거하지 않을 수 없다고 판정되는 치아치주조직병 기인 상실치아치주조직병으로 발거되었다고 판정되는 치아치석한 개 이상의 치면에 치석이 부착되어 있는 자2. 러셀의 치주질환지수(Periodontal index)- 치주조직병이 진행된 정도를 염증부터 치주조직, 골 파괴까지 포함하여 정확히 포괄적으로평가하는 지표- 최저 = 0점, 최고 = 8점치주조직평점기준(러셀지수)집단치주조직병지수판독기준0점건전 치주조직0.0~0.2정상 치주조직1점비포위 치은염0.3~0.9단순 치은염2점포위 치은염0.7~1.9초기 치주조직염6점진행성 치주염(비동요 치아주위 치주낭형성 진행치은염)1.6~5.0진행 치주조직염8점파괴성 치주염(동요 치아주위치주낭형성 진행치은염)3.8~8.0파괴 치주조직염- 학교집단 칫솔질 사업 실시집단에서는 비교적 치주조직병지수가 낮음- 치주조직 평점: 의심스러울 경우 낮은 점수를 취함조사대상의 10%에 대해 이중검사 실시 - 검사자 간의 오차를 줄이기 위함집단 치주조직병 지수 판독(개인의 치주조직병 지수를 모두 합하여 총 피검자 수로 나누어 산출)연령이 많을수록, 백인보다 흑인에게 구강보건지식수준과 소득수준이 낮을수록 높게 나타남3. 유두변연부착 치은염지수(PMA index)- Schour와 Masslar가 창안한 전치부 치은의 건강도를 평가하는 지수- 전치부에 있는 5개의 치은유두를 중심으로 유두치은, 변연치은, 부착치은으로 나누고 치은염이 발생되어 있는 근시부 치은의 수를 합하여 치은염의 정도를 수량화하는 지표- 개인별 발생 치은염의 양을 표시- 상, 하악 6전치에 각각 5개씩 있는 치간유두를 중심으로 각각 10개의 단위치은- 단위치은 P,M,A 세 부위 중 염증이 발생된 부위의 수- 최저점 0점, 최고점 30점: 염증이 있으면 → 1점, 염증이 없으면 → 0점- 검사시간이 짧기 때문에 집단의 치주조직검사에 활용 가능- 학교집단잇솔질사업 수행집단, 구강보건지식수준, 소득수준이 높을수록 낮게 나타남- 검사부위구분PMA지수최고치상악55530하악555상악0000최저치하악000Ⅲ. 구강환경 통계1. 구강환경지수(Oral hygiene index)(1) 구강환경지수(OHI): ① 구강환경상태를 정량적으로 표시하는 구강보건지표

의/약학| 2020.11.07| 5페이지| 2,000원| 조회(298)

과제, 사치, 치과위생사, 구강보건, 치위생학과, 사회치위생학, 구강보건지표, 구강지..

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MRONJ

Medication related osteonecrosis of the jaw- MRONJ -Medication related osteonecrosis of the jaw (MRONJ)는 골흡수억제제나 혈관형성억제제를 현재 투여 받고 있거나 투여 받았던 기왕력이 있고 두경부에 방사선 치료를 받은 적이 없는 환자에서 8주 이상 지속되는 악골의 노출로 정의되는 질병이다. 노출된 골이 이 질병의 전형적인 특징이지만 이밖에도 환자들은통증, 부종, 염증 및 농양 등의 다양한 임상 증상을 호소하기도 한다. MRONJ는 골흡수억제제나 혈관형성억제제 투여 병력이 있는 환자에서 자연적으로 발생하기도 하고 발치와 같은 침습적인 치과치료 후에 나타나기도 한다. MRONJ의 병인은 아직 확실하게 정립되지 않았으며 명확한 치료법도 없는 까닭에 아직도 악성 종양이나 골다공증의 치료 및 예방 목적으로 관련 약물을 투여 받는 환자들에게 발생할 수 있는 부작용으로 간주 되고 있다. 2003년 최초 보고 이후 MRONJ 증례의 대부분을 차지하는 약물은 bisphosphonates 제제였으나, 최근 항암제의 보조 용도로 쓰이거나 골다공증 치료제로 쓰이는 다른 종류의 약물에 의한 악골 괴사의 보고가 증가하고 있다.Bisphosphonates는 1960년대부터 암종의 골전이, 폐암, 다발성 골수종, Paget’s disease 등의 치료에 가장 일반적으로 사용되어 온 약물이다. 이 약물은 노인의 비외상성 골절, 폐경기 여성의 골다공증 및 골감소증 예방제로 그 사용이 증가되어 왔으며 현재 전 세계적으로 골다공증 치료제로 가장 많이 처방되고 있다. Bisphosphonates는 골의 무기질에 친화력이 있어 hydroxyapatite에 강력하게 부착되어 골 조직 내에 높은 농도로 존재하다가 골 개조 상황에서 파골세포의 활성을 막는 여러 가지 작용을 하여 골 흡수를 억제한다. 2003년에 pamidronate 또는 zoledronate를 투여받는 환자에게서 나타난 악골 병변에 의해 bisphosphonates 연관 악골괴사 증례가 최초로 보고되었다. 최근에 MRONJ를 유발하는 것으로 새롭게 알려진 대표적인 약물에는 골흡수 억제제의 일종인 denosumab이 있다. Denosumab은 폐경 후 여성의 골다공증과 암환자의 전이성 골 질환을 예방하기 위한 용도로 bisphosphonates와 같이 파골세포를 타겟으로 작용하나 그 기전이 전혀 다르다. Bisphosphonates는 성숙된 파골세포의 작용을 억제하는 반면, denosumab은 RANKL (receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand)에 경쟁적으로 결합하는 단클론성 항체로서 일련의 과정을 통해 파골세포 전구세포의 성숙을 방해함으로써 작용한다. 악골괴사를 유발하는 또 다른 범주의 약물인 혈관생성억제제의 경우 앞에 언급된 두 가지 약물보다는 악골괴사 발생률이 적으나 발생 사례가 존재하고 골흡수억제제와 병용 시 발생률이 증가한다는 연구 또한 발표된 바 있다. 이렇게 최근 bisphosphonates 이외의 약물에 의한 악골괴사 증례들이 증가되면서 AAOMS (American Association of Oral Maxillofacial Surgeons)는 2014년 BRONJ (Bisphosphonate relatedosteonecrosis of the jaw)라는 용어를 MRONJ (Medication related osteonecrosis of the jaw)로 변경하였다.Bisphosphonates는 골흡수와 골 재형성의 기전을 변화시키는 방법으로 작용한다. 골 내 hydroxyapatite 결정에 부착되어 있던 bisphosphonates는 골 재형성 시 산성 환경인 골 흡수 공간(lacunae)으로 유리되는데 여기서 파골세포 내부로 대사되어 들어가 콜레스테롤 생합성 경로를 억제하고세포 자멸사를 촉진하거나 세포주기를 망가뜨리는 등의 작용으로 파골세포의 활성을 가로막는다. 이렇게 골 흡수를 억제하는 능력 때문에 bisphosphonates는 골다공증, Paget’s disease, 다발성 골수종 및 고칼슘혈증을 유발하는 악성 종양 등의 질환에서 골 양의 감소, 병적 골절, 고칼슘혈증이나 통증 등을 예방한다. 그러나 Bisphosphonate는 파이로인산염 유사체 중 하나로서 이들은 중심 탄소에 두 개의 인산기가 결합되어 3차원적 구조를 형성한다. 이러한 구조 때문에 bisphosphonates는 골에 부착할 수 있고 파골세포의 기능을 방해할 수 있고 세포 내에서 파이로인산염은 인산으로 빠르게 가수분해 되어 세포가 기능하는 데 사용되는 반면 파골세포에 의해 내재화된 bisphosphonates는 가수분해에 저항하고 파골세포 내에서 파이로인산염을 이용하는 효소의 활성화를 억제한다.RANKL 억제제 중 하나인 Denosumab은 bisphosphonates와 같은 치료 효과를 가지면서 더 적은 부작용을 가진 약물을 찾기 위한 노력의 결과로 개발된 파골세포를 억제하는 사람 단클론성 항체이다. 이 약물은 bisphosphonates와는 완전히 다른 방법으로 작용한다. Bisphosphonates는 활성화된 파골세포를 타겟으로 하는 반면 denosumab은 파골세포 전구세포를 타겟으로 하여 파골세포로의 분화를 억제하는 작용을 한다. 조골세포와 간질세포의 세포막 표면에 존재하는 막 결합 사이토카인 receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand (RANKL)가 파골세포와 그 전구체의 세포막에 발현된 막 투과 수용체인receptor activator of nuclear factor kappa-B (RANK)에 결합하는 것을 억제해 OPG는 파골세포의 형성, 파골세포의 골 부착, 파골세포 활성화를 모두 억제할 수 있어 파골세포의 세포 자멸사를 증가시킨다.혈관 형성억제제 중 Sunitinib(Tyrosine kinase inhibitor), Bevacizumab는 수용체를 방해하여 혈관형성을 억제하는 약물로 신장 종양, 위장관기질종양(GIST) 및 몇몇 신경내분비성 종양의 치료제로 사용되고 있고 최근 이들 약물에 의해 발생한 악골 괴사가 보고되고 있다.약물 이외에도 발치, 치근단 수술, 임플란트 식립 및 치주 수술 등과 같이 골에 손상을 주는 치아 및 치조골에 대한 수술적 과정과 동반 구강 질환 그리고 불량한 구강위생이 MRONJ에 대한 국소적 위험인자가 될 수 있다. 특히 발치는 흔한 소인으로 MRONJ 환자의 52~61%가 악골괴사 발생 전 발치 경험이 있다. Bisphosphonates(주로 zoledronate)를 정맥주사로 맞고 있는 암 환자의 경우 발치는 악골괴사 발생률을 33배까지 증가시키고 구강 점막 각화세포의 증식을 억제하여 잘 맞지 않는 가철성 보철물에 의한 구강점막의 손상을 가진 환자에게서 MRONJ의 발병확률은 증가한다.골은 골세포, 파골세포 및 조골세포의 협동작용에 의해 지속적으로 개조되어 동적으로 광화되는 조직이다. 신체의 전 골격에서 파골세포의 분화와 기능은 골 치유 및 개조에 있어서 중추적인 역할을 하는데 MRONJ는 기본적으로 상악과 하악의 치조골 내에서만 발생한다. 이는 저작 행위로 인해 치조골은 높은 수준의 기계적인 스트레스를 받기 쉬우며 발치나 치주수술과 같은 치조골 손상이 발생하는 경우 골의 회복을 위해 주변의 파골세포들이 모이게 되므로 악골의 골 재형성율이 상대적으로 높기 때문이다. MRONJ가 왜 악골에만 특이적으로 발생하는지는 아직도 확실히 설명되지 않았지만, 수많은 미생물들이 존재하는 얇은 구강 점막에 덮여있는 치조골의 특수한 환경 또한 MRONJ의 발생장소 특이성을 설명하는데 도움을 준다. MRONJ 증례들은 대부분 발치와 관련이 있었고 발치된 치아들은 치주질환이나 치근단 질환에 이환되어 있는 상태였다. 즉, 염증, 세균 감염이 존재하는 상태에서 골흡수억제제가 전신적으로 투여되면 MRONJ를 유발한다는 유의미한 결과를 나타낸다.MRONJ는 치조골염, 상악도염, 치은/치주염, 치근단 병변 등의 일상적인 구강질환이 존재할 수 있고 골흡수 억제제나 혈관형성억제제에 노출되지 않은 환자에게도 악골괴사가 발생할 수 있다. 또한, 오랫동안 증상이 나타나지 않을 수 있고 골이 노출되거나 통증을 유발하는 등의 증상이 나타날 수 있다. 전형적인 증상은 통증, 연조직 부종, 감염, 치아 동요나 누공을 통한 배농 등이다. 어떤 환자들은 묵직한 통증 또는 마비딘 것 같은 느낌, 아랫입술의 이상 감각 또는 턱이 커진 것 같은 느낌 등을 호소하기도 한다. 임상적으로 확실한 MRONJ의 증상이 나타나기 전에 치주조직의 건강 상태가 변하기도 하고 잘 치유되지 않는 점막 궤양이나 치아가 흔들리거나 원인을 알 수 없는 연조직 감염 등이 나타나기도 한다. 상악에 골 괴사 병변을 갖는 환자는 MRONJ에 의해 잋적으로 만성 상악동염을 나타낼 수 있다.MRONJ의 AAOMS에 의한 단계 및 치료 전략에 대해 아래의 표로 설명할 수 있다.단계증상치료 전략At riskPO 혹은 IV 경로로 Bisphosphonates 투약 경험이 있으나 괴사골편 없음- 치료 필요 없음- 환자교육0괴사골편 없으나 비 특이적인 임상소견 및 증상, 방사선학적 변화 존재진통제, 항생제 등의 전신 투여1노출된 괴사골편이 존재하거나 골까지 이어지는 누공이 존재하나 무증상이고 감염도 없음- 항생제 포함된 구강세정제 이용- 3개월마다 Check- 환자교육- 골흡수억제제 처방의 타당성 검토21단계의 증상과 더불어 감염으로 인해 노출된 골 부위의 통증과 발적 존재(화농성 삼출물 +/-)- 경구 항생제를 이용한 대증치료

의/약학| 2020.11.07| 4페이지| 2,500원| 조회(187)

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사회학개론 정리 평가A+최고예요

1. 사회학- 사회학 : 인간의 사회적 삶과 집단과 사회에 대해 탐구하는 학문 → 우리가 삶에서 당연하게 받아들이는 것은 역사적이고 사회적인 힘에 의해 영향을 받는다.- 사회학적 상상력 (밀즈) : 일상생활에서 벗어나 모든 것을 새롭게 바라보는 것 → 예를 들어 커피를 마시는 것에 대한 사회적 상상력은, 1. 서양인들의 경우 아침을 시작하는 하루의 패턴의 시작, 2. 각성효과로 인해 마시는 경우, 3. 커피 콩을 수확하는 사람→제조하는 회사→소비자 등의 복잡한 사회적 관계망에 사로잡힌 것, 이렇게 여러 가지의 뜻으로 재해석할 수 있다.- 사회학의 등장 : 18c의 산업혁명과 프랑스혁명의 급격한 사회 변화에 따라 사회학이 등장하게 되었다. 사회학자들은 이러한 사회의 급격한 변화가 전통적인 생활과 사고에서 벗어나게 해주는 계기가 된 것이라고 본다.- 사회학자1. 콩트 : 콩트는 사회학의 창시자다. 사회물리학이라는 단어를 쓰고 있었으나 다른 학자들과의 차이점을 갖기 위해 사회학이라는 단어를 사용하기 시작했다. 콩트는 18세기의 급격한 사회변화에 따라 사회를 실증주의의 관점에서 보아야한다고 생각했다. 실증주의란 과학이 오직 경험을 통해 직접적으로 알 수 있는 관찰 가능한 실체만 연구해야한다고 주장하는 주의다. 콩트는 실증주의에 따라 사회를 관찰 가능하고, 사건 과의 인과 관계를 통해 사회를 바라봐야한다고 생각했다. 콩트는 3단계 발전이라는 이론을 중시한다. 3단계 발전은 신학적 단계( 사회는 신의 인지 표현이며, 초자연적인 측면과 종교적인 관념을 중시한다.）, 형이상학적 단계 ( 르네상스 시대, 초자연적인 측면에서 벗어난 자연적인 측면을 중시한다.), 실증주의적 단계 ( 관찰에 기반해 현상들 간의 관계를 설명한다.) 로 이루어져 있으며, 점차 자연적인 방법으로 변화하는 것을 보아 사회학이 마지막으로 가장 복잡하고 중요한 과학 분야라고 보았다.2. 에밀 뒤르켐(기능주의) : 콩트의 학문을 계승하긴 했지만 뒤르켐은 콩트가 과학적 기반으로 사회를 확립하려던 계획이 실패했으격의 불균형으로 갈등이 일어나 생산관계가 변화할 것이고, 생산양식도 변화할 것이다. (생산력은 증가하고 싶은데, 생산관계는 정체하고 싶을 때 갈등이 일어나는 것.)4. 베버 (상징적 상호 작용론): 베버는 마르크스의 사상에 영향을 받긴 했지만, 마르크스의 유물론적 개념화를 부정하고 계급 갈등도 중요하지 않다고 보았다. 베버는 뒤르켐과 마르크스가 사회적 구조에 초점을 두었던 것과 달리 구성원들의 사회적 행위에 초점을 두고 사회학을 연구했다. 베버는 프로테스탄트 윤리와 자본주의 정신을 강조하였는데, 그는 종교적 가치, 신념 등이 자본주의적 세계관의 형성에 중요한 영향을 미친다고 보고 문화적 관념과 사회적 가치가 개인의 신념에 영향을 끼친다고 보았다. 그는 마르크스와 달리 관념과 가치는 경제적인 것과 마찬가지로 사회변동에 여러 영향을 준다고 보았다. 베버는 이념형이라는 개념을 중시했는데, 이념형은 세계를 이용하는데 사용되는 개념적이고 분석적인 모델을 뜻한다. 이념형은 실재로 존재하지 않고 모델이라 해서 완벽하고 이상적인 목표를 의미하는 것은 아니지만 실제 세계와의 상황을 비교하고 분석하는데 도움을 준다고 베버는 생각했다. 베버는 또한 합리화의 개념도 중요시 여겼다. 합리화란, 사람들이 사회경제적 삶을 효율성의 원칙에 따라 기술적 지식의 바탕위에 조직하는 것이다. 사람들이 전통적인 관념에서 벗어나 합리적, 도구적 계산에 몰두해 미래를 고려한다고 본 것이다. 그들은 예전과 같이 전통의 감성적 사고에서 벗어나 합리적인 사고를 하게 되었으며 산업혁명과 자본주의 출현이 합리화를 향한 거대한 추세를 증명한 것이라고 보았다. 전통사회는 종교 관습이 사람들의 가치와 신념을 결정했다면 근대사회는 종교, 관습을 포함해 경제, 문화 등 여러 가지 영향이 삶의 영역을 합리화시킨다고 보는 것이다. 베버는 이러한 합리적 사고가 전통의 감성적 사고에서 벗어나게 한 것을 탈주술화라고 불렀다. 그러나 그는 철창이라는 개념으로 전통적인 사고에서 벗어나 합리화를 추구하다 근대의 관료제 속에서 벗어나: 타인들과의 접촉을 통해 점차 자의식적이고 지식을 갖춘 인간이 되어 환경에 익숙해지는 것. 사회화는 전생에에 걸쳐 일어난다.- G. H 미드에 따르면, 주관적 자아와 사회적 자아는 서로 상호작용을 하게 되고, 이는 사고를 가능하게 해준다. 또한 어린이는 이를 통해 일반화된 타자(일반적 문화와 규칙)을 이해하게 된다.- 사회화 기관은 1차 사회화 기관 (가족), 2차 사회화 기관(매스미디어, 학교, 친구 등) 으로 이루어져 있으며 아동은 사회화 기관에 따라 문화, 가치 등에 대한 학습을 하게 되며 점차 자의식적인 존재가 되어간다.- 장 피아제의 인지발달단계 이론1. 지각원동력 단계 (출생 이후 ~ 만 2세) : 대상과 사물을 보고 만지면서 학습함2. 전 조작 단계 (만 2세 ~ 만 7세) : 언어습득의 완성, 어휘 구사, 자기중심적 행동을 함. 상대방과 연결되는 대화는 할 수 없음.3. 구체적 조작 단계 (만 7세 ~ 만 11세) : 자기중심적 성향이 약화됨. 추상적, 논리적 개념의 이해. 곱하기 빼기 나누기 등이 가능해짐4. 공식 조작 단계 (만 11세 ~ 만 15세) : 추상적, 가상적 개념을 파악할 수 있으며 문제에 대한 속임수를 판단할 수 있다.→ 모든 성인이 공식 조작 단계에 도달하지는 않는다. 제한적인 교육을 받았더라면, 성인이 되어서도 자기중심적인 행동을 할 가능성도 높고, 이러한 인지발달 단계는 사회화의 보편적 자질이라고 피아제는 생각했다.- 젠더 사회화 : 젠더 사회화는 태어난 순간부터 배우는 것이라고 본다. 부모들은 자신들이 똑같이 아이들을 대한다고 생각하지만 문화적인 요인들에서 무의식적으로 여자 아기와 남자 아기의 의상, 장난감, 놀이 방식 등이 미묘하게 다르다고 본다.- 나이듦에 대한 이론1. 기능주의(역할퇴장론) : 노인은 나이가 듦에 따라 변화하는 사회에 적응해야 하며, 그 빈자리는 젊은 사람들이 맡아야 한다. 즉, 노인은 맡은 역할을 다음의 젊은 청년들에게 넘겨주며 퇴장한다고 보는 것이다(파슨스)2. 연령체계론 : 연령체계론은 노인에성1. 유동적이다. 앞선 예들은 법적이거나 종교적으로 계층이 구분이 가는 건데, 계급은 딱히 구분될 만한 것이 없다. 명확하지 않은 특성을 보이고 있음.2. 성취된 것이다. 선천적으로 나기보다는 계급 구조 내에서 상승, 이동하는 것이 (계급 간 이동)이 더 일반적이다. 카스트나 앞에 노예는 내가 지위가 높은 쪽으로 이동하는 것이 어려운데 그냥 계급 간 이동 생각해보면, 최하위층에서 중산층으로 내가 노력을 열심히 하면 이동이 가능하긴 한거니까.3. 경제적인 기반을 지닌다. 계급은 집단 간의 경제적 차이에 의해 결정된 것이다. 물질적 자원의 소유와 통제에 영향을 받는다 . 노예 제도 생각해보면 그건 인종이 제일 큰 문제를 보인거임. 흑인 싫어했잖아. 근데 계급은 돈 많냐 적냐가 해당됨.4. 광범위하고 비개인적이다. 카스트는 카스트 사이의 개인들 사이의 의무로 나타나는데 얘는 거의 규모가 큰 집단에 적용한다. 임금과 노동 조건의 불평등.- 계급, 계층 이론1. 마르크스가 앞서 갈등주의를 내세우면서 좀 계급에 관련된 걸 이론으로 내세웠을 것 같긴 한데 의외로 하지 않았고, 베버가 마르크스의 양극화 모델과 달리 사회는 복잡한, 다차원의 견해를 발전시켰다. 사회 계층은 단지 계급에 의해서만 형성되는 것이 아니라고 보았다. 베버는 계층은 파벌 , 지위, 계급에 의해 형성된다고 보았다. 물론 마르크스의 생각을 따라 경제적 기반이 중요하다고 보긴 하지만 다른 다양한 경제적 요인들이 영향을 준다고 보았다. 마르크스와 베버의 차이점은 계층에서의 지위의 뜻의 차이점이 있다. 마르크스는 지위가 계급의 분할로 인해 형성된 것이라고 보았다. 그에 비해 베버는 지위는 계급 분할과 무관하게 볼 수 있다고 생각했다.2. 마르크스에 따르면 계급은 같은 노동을 하는 사람들에 의해 구분되는데, 그 안에서도 노동하는 사람과 산업가(자본가)로 나뉜다고 생각했다. 계급간의 관계는 착취에 의한 것이다. 마르크스는 공산주의를 주장하면서 자본주의에 의해 불평등이 고착하되어 계급이 나뉘는 것이라고 보았다. 그는 데에는 인간의 성적 행동은 의미가 있는것이라고 보는 거.- 성적 취향 : 한 개인의 성적이거나 낭만적인 매력의 지향성. 아직 완전히 규명되지는 않고 역시 생물학적, 사회적 요인이 복잡하게 상호작용된 산물임. 가장 흔한 성적 취향은 이성애고(반대의 성을 소유한 상대의 성적이거나 낭만적인 매력에 이끌리는 것) , 동성애 (동성을 상대로 성적이거나 낭만적 매력에 이끌리는 것)- 성적취향은 타고난 것 or 학습되는 것? : 일란성 쌍둥이 실험을 해봤을 때, 사회적, 생물학적 요인을 완벽하게 구분하는 것이 불가능하다. 각각 다른 삶을 산다면 서로 다른 분위기의 삶을 살고 다른 사회적 요인의 영향을 받게 될 것.→ 물론 타고난 부분도 있겠지만, 사회적 요인도 상당수 작용할 것임.- 젠더사회화 : 가족, 미디어 등 사회기관을 통해 사회적 성역할을 학습하는 것. 생물학적 성에 부합되는 것으로 보이는 사회적 규범 기대치를 내면화한다.- 코넬의 젠더 역동성 “ 젠더 질서 ” : 남성스러움과 여성스러움에 규격화된 이념형 사용1. 패권적 남성다움 : 모든 남성스러움고 ㅏ여성스러움 위에 존재. 최우선적으로 이성애와 혼인과 연계된다. 권위, 유급직, 권력, 육체적 거칢과도 관계 있음. 극히 일부 남성만이 이 범주에 속하기도 함.2. 공모적 남성다움 : 패권적 남성다움이 제공하는 우월주의의 덕을 보는 남성다움. 가부장적 프리미엄이라고도 함.3. 동성애적 남성다움 : 기존 남성다움과 달라서, 낙인이 찍힘. 남성 젠더서열의 마지막4. 강조된 여성스러움 : 기존 미디어나 광고에서 쓰이는 여성스러움. 남성다움의 복종에 해당하는 것. 남성의 욕구를 이해하고 충족. 젊은 층은 성적 감수성, 나이가 들면 모성에 해당하는 것임.5. 복종적 아름다움 : 강조된 여성스러움에 반하는 것.6. 저항적 여성스러움 : 강조된 것도 아니고 복종도 아닌 불복종적 정체성. 레즈비언, 노처녀, 여권론자 등에 해당하는 여성스러움.- 젠더 위기1. 제도화의 위기 : 남자가 권력을 전통적으로 지니고 있던 제도들이 점진적

학교| 2019.03.28| 16페이지| 2,500원| 조회(368)

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