사례연구 논 문주제 : 신장 및 요로계 염증성 장애 사례연구1. 제목: 중소병원 간호사의 유치도뇨관 관련 요로감염 감염관리 수행 영향 요인2. 논문개요요로감염은 비뇨기계의 한 부분에 세균이 감염된 것으로 일반적으로 관리되어야 할 감염이다. 급성 요폐색을 일시적으로 해소할 뿐 아니라, 무반사성 방광의 요 배출, 요도 협착의 방지, 병세가 불안정적인 중환자의 소변 배출량 확인 등 다양한 이유로 사용하고 있다. 또한 사지의 운동 장애, 간헐적 자가 도뇨의 불편함, 장기간 침상 안정 환자에서 욕창 치료 등을 위해 장기간 또는 영구적으로 사용하고 있어 감염의 위험 또한 증가하고 있다. 일반적인 증상은 열이 있고 소변배양검사 양성을 보이며, 유치도뇨관 막힘, 혈뇨, 치골 상부 통증이 포함될 수 있다. 이 연구결론으로 CAUTI 감염관리는 지식이 높을수록, 지각된 심각성, 행동 계기가 높을수록 지각된 장애성이 낮을수록 수행을 잘 하는 것으로 나타났다. 따라서 CAUTI 감염관리에 대한 개별교육이나 부서별 교육을 시행하여 지식을 높이고 요로감염에 대한 심각성을 강조하며 수행도 향상을 위한 정기적인 모니터링을 시행하여야 한다.3. 연구의 유형 및 방법1) 연구설계CAUTI 감염관리에 대한 지식, 건강신념 및 수행을 파악하여 CAUTI 감염관리 수 행에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위한 상관성 조사연구이다.2) 연구대상300병상 미만의 3개 중소병원에서 근무하는 간호사를 편의 모집하였다. 연구대상 자는 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 자를 대상으로 하였다.3) 연구도구최근 1년 이내 감염관리 교육 경험과 예방교육 경험을 확인하였으며, 도구는 의 료 관련 감염 표준예방지침 중 유치도뇨관 관련 감염 표준예방지침을 참고하여 문 항을 개발하였으며 최종 28문항으로 결정하고, HBMAI를 Kim과 Cha가 수정 ? 보 완한 도구를 이용하였다.4) 자료수집 및 분석방법자료수집기간은 2018년 3월 1일~3월 31일까지로 응답은 총 30분이 소요되었으 며, 설문지는 대상자에게 직접 회수하거나 우편으로 회수하였다. 총 166부를 자료 분석에 사용하였다. 자료는 SPSS/WIN 24.0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였 다.4. 사례연구 주제와의 관련성신장 및 요로계 염증성 장애의 원인들은 대부분 요로감염으로 인해 발병된다. 예를 들면 신우신염은 요도의 세균오염, 도뇨, 방광경 검사 등으로 감염되며, 방광염은 흔히 증상이 있는 요로감염을 의미한다. 그 외에도 요관 및 요도염, 신농양 등으로도 염증성장애가 나타난다. 요로감염의 주원인은 도뇨관을 통해 감염된다. 유치도뇨관을 비롯한 다양한 종류의 침습적카테터 사용은 방어기전의 손상을 일으키며 의료관련 감염을 증가시킨다. 요로감염은 전체 의료관련 감염의 40%에 해당하며 입원환자에서 자주 발생하고 있다. 이번 과제를 통해서 도뇨관을 인해 신우신염에 걸린 환자의 사례를 작성하여 간호과정을 작성해보고자 한다.5. 출처● 최은영, 송민선, 「중소병원 간호사의 유치도뇨관 관련 요로감염 감염관리 수행 영향 요인」, 임상간호연구 25권3호, 2019.12, 303-313.사 례 연 구I. 서론1. 연구의 의의 및 필요성급성 신우신염을 치료하기 위해 의료기관을 찾는 환자가 매년 증가하고 있다. 급성 신우신염은 초기에 제대로 치료를 하지 않으면 치명적인 합병증으로 이어진다. 따라서 우리 조는 급성 신우신염에 대해 알아보고 초기 단계에 적절한 항생제 사용과 재발 예방을 위해 추후 관리 방법을 공부하여, 효과적인 간호를 수행하기 위해 본 사례연구를 진행하게 되었다.2. 문헌고찰급성 신우신염은 요로 감염의 일종으로 신장에 세균 감염이 발생한 것을 말한다. 방광이 주된 감염원으로, 요도의 세균오염, 도뇨 혹은 방광경 검사가 원인이 된다. 남성보다는 여성이 특히 20대 여성에게 많이 생기는 질병으로 고열, 오한, 오심 및 요통 증세를 보이고 경과는 짧지만 감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발한다. 초기에 제대로 치료를 하지 않으면 신농양, 신주위 농양, 만성 신우신염, 패혈증 등의 치명적인 합병증이 발생하여 환자가 심각한 상태에 빠질 수 있다.II. 본론윤OO님은 32세 여자로 5월 초에 출산하였다. 분만 시 c/s로 도뇨관을 시행하였다. 퇴원 후 5월 18일부터 감기 증세가 나타나기 시작했으며 5월 19일부터 고열과 함께 Rt 옆구리 통증, 혈뇨, 설사가 나타나 병원에 내원하였다. 윤OO님은 “어제부터 소변에 피가 나오고 냄새가 나는 것 같아요. 설사도 계속하고 있고 오른쪽 옆구리가 근육통인지 너무 쑤셔요.”라고 호소하였다. Bp: 130/90mmHg, P: 98회/분, R:28회/분, 38.7℃로 나왔으며 옆구리 통증 NRS 7점이며, 오른쪽 신장촉진 시 압통이 있고 늑골척추각 타진 시 통증을 호소하였다. 소변검사결과 keton(-neg)-neg, 단백질(-neg)++100검출, PH (5-8)5.5, 요비중(1.005~1.030)1.015, WBC (0~5) 21-30HPF, 세균검사에서 세균은 E.coil가 검출되었으며 APN진단을 받았다.1. 간호사정-환자정보: 32세 여자, 5월 초 분만 시 c/s로 도뇨관을 시행했었음. 퇴원 후 18일 감기 증세를 시작으로 19일 고열, 혈뇨, 설사, Rt 옆구리 통증을 호소하며 병원에 내원함-주관적 증상: “어제부터 소변에 피가 나오고 냄새가 나는 것 같아요. 설사도 계속하고 있고 오른 쪽 옆구리가 근육통인지 너무 쑤셔요.”-객관적 증상: 체온 38.7℃, Rt 옆구리 통증 NRS 7점, 오른쪽 신장촉진 시 압통, 늑골척추각 타진 시 통증, 혈뇨, 설사-신체검진: Bp: 130/90mmHg, P: 98회/분, R:28회/분, 38.7℃, Rt 옆구리 통증, NRS 7점, 오른쪽 신장촉진 시 압통과 늑골척추각 타진 시 통증 호소-진단검사: 소변검사 결과 keton(-neg)-neg, 단백질(-neg)++100검출, PH (5-8)5.5, 요비중(1.005~1.030)1.015, WBC(0~5)21-30HPF, 세균검사에서 E.coil 검출됨감기 증세로 시작하여 고열과 함께 Rt 옆구리통증, 혈뇨, 설사가 나타나 병원에 내원함. 고체온, Rt 옆구리 통증, 오른쪽 신장촉진 시 압통, 늑골척추각 타진 시 통증을 보임. 소변검사 결과 E.coil 검출, 급성 신우신염 진단을 받음- 간호진단#1. 콩팥감염과 관련된 급성통증#2. 감염과 관련된 고체온#3. 고체온과 관련된 체액부족 위험성2. 간호과정 적용건강사정날짜5. 19주관적 자료“어제부터 소변에 피가 나오고 냄새가 나는 것 같아요. 설사도 계속하고 있고 오른 쪽 옆구리가 근육통인지 너무 쑤셔요.”객관적 자료주진단명 : APN(급성신우신염)주증상 : 고열, Rt 옆구리 통증NRS: 7점소변검사 결과: WBC : 21-30HPF, 단백질: ++100세균검사: E.coli 검출됨.체온 38.7˚C, 호흡: 28회/분간호진단#1. 콩팥 감염과 관련된 급성통증간호목표
부정맥 케이스학 과과 목교 수학 번이 름제출일사 례 연 구I. 서론1. 연구의 의의 및 필요성최근 서구형 식단과 잦은 음주, 스트레스, 불충분한 수면 등 부적절한 생활방식으로 인한 심혈관 질환의 위험성이 증가하면서 부정맥 환자 또한 늘어나는 추세이다. 부정맥의 종류는 상당히 많고, 원인이 다양하기 때문에 환자의 위험성을 단정 짓기 어렵다. 실신?흉부압박감?호흡곤란 등이 유발될 수 있고, 일부 심장 돌연사의 위험성이 있는 아주 무서운 질병이다. 따라서 본 사례연구를 통하여 부정맥에 대한 이론적 지식을 학습하고, 실제 임상에 적용하는 훈련을 하여 미래의 간호사가 되었을 때 부정맥 환자의 치료에 도움이 되고 효과적인 간호능력을 기르기 위해 부정맥 사례연구를 진행하게 되었다.2. 문헌고찰1) 부정맥의 정의부정맥이란 자극형성장애나 자극전도장애로 인해 심장의 리듬이 불규칙하거나 심장박동수가 비정상적인 상태를 말하는 것이다. 대부분 심장질환이나 그 외 병적 상태에서 발생되지만 특별한 원인 없이도 발생된다. 부정맥은 아주 빠른 빈맥이거나 아주 느린 서맥으로 나눌 수 있다.2) 부정맥의 병태생리(1) 자극형성장애: 동방결절에서 심장박동을 시작하지 않고 다른 부위의 심근세포에서 시작하거나, 동방결절에서 시작한 경우라도 심장 수축 자극을 정상적인 속도로 내지 못하는 것을 말한다.(2) 자극전도장애: 심장의 전기신호 전도계에 발생한 이상으로 인해 동방결절이 정상적인 전기리듬을 형성함에도 불구하고, 심장이 정상적으로 수축하지 못하고 부정맥을 일으킨다.(3) 혼합장애: 자극형성장애와 전도장애가 함께 발생하는 부정맥이다.3) 증상과 징후부정맥으로 인한 증상과 징후는 빈맥, 심계항진, 현기증, 운동 시 호흡곤란, 흉통, 실신 등으로 환자에 따라 한 가지 혹은 그 이상의 증상이 갑자기 나타나며, 홀연히 사라지기도 한다. 가장 많이 호소하는 증상은 심계항진이다. 부정맥으로 인한 증상은 환자에 따라 느끼는 정도가 다르며, 경한 부정맥일 때에도 심하게 증상을 호소하거나 그 반대의 경우가 발생할 수 있다.4) 진단검사부정맥의 발생여부와 그로 인한 심장기능의 상태, 부정맥으로 인한 합병증 등을 확인하기 위해 사용되는 대표적인 검사이다.(1) 심전도 검사: 심전도는 심장의 전기적 활동상태를 정확히 기록할 수 있다는 장점이 있지만 심전도 검사만으로 모든 부정맥을 바로 진단할 수 없다. 상당수 부정맥은 항상 나타나고 있는 것이 아니라 갑자기 발생했다가 없어지기 때문에, 발생한 순간에 심전도를 촬영하고 있지 않다면 검사결과가 정상으로 나오는 경우가 많다.(2) 24시간 심전도 검사(Holter monitoring): 심전도 검사의 한계점을 해결하기 위해 사용된다. 소형의 심전도 기계를 환자의 몸에 부착하여 24시간 내내 심장박동상태를 기록하는 것이다.(3) 전기생리학적 검사: 팔이나 다리의 혈관을 통해 전극이 장착된 가는 도관을 심장 내부로 삽입한 상태에서 심장의 다양한 부위에서 전기활동을 측정하여 기록하거나 심장의 다양한 부위에 직접 전기자극을 주어 심장반응을 관찰하는 검사이다.5) 치료 및 간호부정맥 자체의 치료 외에도 유발원인들을 피하며, 원인질환 치료를 병행함으로써 치료효과를 더욱 높인다.(1) 항부정맥제: 부정맥의 발생을 막는 역할을 한다.(2) 인공심박조율기: 심장의 내부에 규칙적인 전기리듬을 발생시키는 심박조율기를 심어서 부정맥을 치료하는 방법이다.(3) 전기적 심율동전환: 심장부위의 체표면에 위치한 전극판을 통해 직류전기충격을 줌으로써 부정맥을 치료하는 방법이다.(4) 도자절제술: 혈관 속으로 가는 도관을 삽입하여 부정맥의 원인이 되는 심장부위에 위치시킨 후 전기충격이나 고주파를 방출하여 조직을 절단하거나 파괴함으로써 부정맥을 치료하는 방법이다.(5) 수술: 이 방법은 항부정맥제, 인공심박조율기, 도자절제술 등의 방법으로 치료되지 않거나 약물치료를 잘 견뎌내지 못하는 청소년 환자들에서 주로 시행되는 방법으로 수술을 통해 외과적으로 부정맥의 원인부위를 제거하는 방법이다.II. 본론67세 김00님은 2023년 6월 13일 “가슴이 아파요.” 라고 얘기하고 거칠게 숨을 몰아쉬며 ER 방문해 심방세동을 진단받아 입원했다. 김00씨는 1달 전부터 Lt. arm edema 있었으며 고혈압 진단을 받은지 6년이 지났다. 운동을 하지 않아도 숨이 차 평소 10분 이상 걷는 것을 힘들어했고 누워서 자다가 깨는 경우가 많았다. ER 도착 시 V/S 150/90-120회-36.6℃-26회-90% 로 측정되어 2L/min 02 적용하였다. 15일 전극 도자 절제술이 예정되어있다. 14일 3pm 갑자기 “(거친 호흡을 하며)숨이.. 안 쉬어져요... 가슴이 너무 답답해요..” “저 죽는 거 아니죠?” 라며 짧은 호흡을 반복하는 등 호흡곤란 증세를 보였다. V/S은 BP 220/120-P 133회-R 39회-SpO2 83%였다.1. 간호사정- 환자정보이름: 김00성별/나이: 남자/67세입원일: 2023년 6월 13일정보제공자: 본인교육정도: 고졸결혼상태: 기혼신장/체중: 172cm/70kg과거력: hypertension (고혈압)가족력: 없음의식상태: alret- 주관적 증상:“가슴이 아파요.”“(거친 호흡을 하며)숨이.. 안 쉬어져요... 가슴이 너무 답답해요..”“저 죽는 거 아니죠?”- 객관적 증상:거칠게 숨을 몰아쉬는 모습 관찰함ER 측성 시(6/13) BP 150/90-P 120회-36.6-R 26회-Sp02 90%응급 시(6/14) BP 220/120-37.2℃-P 133회-R 39회-SpO2 83%- 신체검진: 172cm, 70kg, Lt. arm edema- 진단검사:Sp02 90% → SpO2 83%- 간호진단#1. 질병과 관련된 기도개방유지불능#2. 심장전도체계 이상과 관련한 심박출량 감소#3. 불확실한 예후와 관련한 불안2. 간호과정 적용건강사정날짜주관적 자료- “숨이.. 안 쉬어져요.”- “(거친 호흡을 하며) 가슴이 너무 답답해요..”객관적 자료- 짧은 호흡을 반복하는 모습을 관찰함- SpO2 83%- BP 220/120-37.2℃-P 133회-R 39회간호진단질병과 관련된 기도개방유지불능간호목표단기목표 :장기목표 :대상자는 1시간 이내에 정상적인 산소포화도로 회복된다.대상자는 수술 전까지 정상적인 호흡 양상을 유지한다.간호계획진단적치료적교육적[진단적]1. 1시간마다 활력징후를 사정한다.2. 의식수준을 사정한다.3. 산소포화도를 모니터한다.4. EKG 모니터를 적용하고 심전도 변화를 확인한다.5. ABGA 검사 결과를 확인한다.[치료적]1. ventilator를 적용한다.2. 처방에 따라 약물(항부정맥제제)을 투여한다.3. 반좌위를 취해준다.4. 환경 자극을 줄이고 편안함을 제공한다.[교육적]1. 안정과 휴식을 취하도록 교육한다.2. 대상자와 보호자에게 입술 오므리기 호흡법을 교육하고 수행하도록 격려한다.이론적 근거[진단적]1. 활력징후의 증가 혹은 감소는 신체가 산소결핍에 대해 보상하려는 상태이거나 악화되고 있음을 나타낸다.2. 의식수준, 행동의 갑작스러운 또는 점진적인 변화는 충분한 산소가 공급되지 않고 있음을 나타낸다.3. 혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도를 보여준다.4. 부정맥에 종류에 따른 특징적인 심전도가 나타난다.5. 동맥혈가스분압이 산소화와 가스교환 장애를 가장 정확하게 나타내준다. 호흡수, 심박동수, 부정맥 등은 간접적으로 가스교환 상태를 나타낸다.[치료적]1. 산소 공급은 호흡곤란을 경감시킨다.2. 항부정맥제제는 심장을 최적의 리듬으로 회복시켜 기능을 최대화한다.3. 반좌위는 폐확장을 도모하여 호흡을 용이하게 한다. 신체 하부에 울혈을 유도하여 정맥귀환량 즉, 전부하를 감소하여 폐울혈을 완화한다.4. 호흡 곤란과 관련한 스트레스와 심장 기능이 좋지 않다는 인식이 불안을 낳고 불안은 호흡곤란을 가중하는 악순환이 초래된다.[교육적]1. 산소요구량을 감소하기 위함이다.2. 입술 오므리기 호흡은 짧은 호흡을 조절하여 환기를 승진시킨다.간호수행진단적치료적교육적[진단적]1. 1시간마다 활력징후를 사정하였다.체온혈압맥박
