토란 스토어

토란

개인인증

팔로워1 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

46개
전체 판매량

1,000+개
최근 3개월 판매량

3개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 46개

[A+]모성간호학/여성간호학/여성건강간호학 - 고위험임신 논문요약과 개인적 견해 제시 평가A+최고예요

모성간호학고위험 임신관련논문요약 및개인적 견해 제시목차1. 서론2. 고위험 임신 관리의 중요성3. 국내 고위험 임신부 치료 시설 현황4. 고위험 산모?신생아 통합 치료센터 구축 현황5. 고위험 산모?신생아 통합 치료센터 설립 의의 및 발전방향6. 국가 임신 및 출산 등록 사업 제안7. 요약 및 결론8. 개인적 견해9. 참고문헌1. 서론국가 모자 보건 수준을 판단하는 대표적인 지표로는 모성사망비와 주산기 사망률이 있다. 국내의 모성 사망비는 07’년도까지 감소추세를 그리다가 10’년도 이후 증가추세를 보이며, 반대로 주산기 사망률은 96’년도 이후 급감하는 추세이다. 증가하는 모성 사망비는 낮은 분만수가로 인한 분만 기피와 전공의 부족, 농촌지역의 분만가능 병원의 감소로 분만 취약지역 증가, 늦은 결혼으로 인한 고령 임산부의 증가 등 복합적인 원인에 의한 것으로 보이지만, 단편적 연구 결과에 의한 추정으로 체계적 분석이 필요하다는 한계를 유의해야한다. 해외의 경우 모성 사망의 대부분이 고위험 임신·합병증에 의한 것으로, 위험을 조기예측 하고 진단·치료하는 것이 모성 사망감소에 매우 중요하다는 견해를 보인다.이에 따라, 본 연구서는 국내 고위험 임신부 관리 현황과 고위험 산모 신생아 통합 치료센터의 현황 및 역할에 대해 알아보고 바람직한 발전 방향을 제시하고자 한다. 또한, 국가 임신 및 출산 등록 사업을 통해 고위험 임산부를 선별·관리하여 모성 사망비 감소를 위한 정책의 제안을 궁극적인 목적으로 한다.2. 고위험 임신 관리의 중요성고위험 임신은 합병증 임신, 고위험 분만 등의 용어와 혼용되어 사용되고 있어 의미해석에 있어 모호한 부분이 있다. 본 연구에서는 대한 모체태아의학회의 기준(2012)을 따르며 합병증 임신은 임신 기간 중 임신 부 및 태아에 질환이 발생하여 전문 의료진의 적극적 진료가 필요한 경우, 고위험 분만은 질식 분만 시 태아와 임신부에게 악영향을 미칠 수 있는 분만으로 명확히 나누어 정의하였다.고위험 임신은 임신출혈성 질환?자간전증과 같은 직접적사망비가 28.2, 40세 이상일 경우 86.1로 다른 연령대에 비해 월등히 높고 이는 만성 고혈압, 비만과 같은 대사성 질환이 동반될 확률이 높기 때문으로 보인다. 10년 간 가임기 여성의 비율의 변동 없이 고령임신의 증가 양상만이 특징적인 것은 늦은 결혼과 출산연령의 증가가 원인임이 명확하게 드러난다.국내의 고위험 임신은 임신 수와 비율 모두 지속으로 증가 추세에 있다. 이는 개인노력 수준에서는 해결이 어려운 사회적 흐름에 의한 것으로, 정부는 고위험 임신으로 인한 모성 사망을 방지하기 위해 고위험 임신 및 합병증 임신 관련 정책을 수립할 필요성이 있다.3. 국내 고위험 임신부 치료 시설 현황저출산은 수익 감소로 인한 산부인과?소아과 의원의 폐업, 분만시설 감소, 분만불가 지역 증가 등 의료 환경 축소로 즉각 이어졌고, 결과적으로 분만 인프라의 붕괴 및 모성 사망비 증가로 이어졌다. 05’년도를 기점으로 합계 출산률이 1.07 최저를 기록한 이후, 보건복지부는 현재의 사회 양상이 장기적으로 국가 성장 잠재력 및 노동력 부족과 같은 사회문제로 이어질 것으로 예상했다. 출산 시 장거리의 이동이 필요한 주민들을 위해 정상 임산부 및 신생아 처치를 위한 센터를 신설하여 분만 취약지역 36개 시?군 중 11개 시?군에서 운영하고 있으나, 산부인과 전공의 지원자의 감소 및 산과?분만실 병상수의 감소는 현저하여 고위험 임신부 및 합병증 임신부 치료를 위한 시설은 절대적으로 부족한 실정이다.4. 고위험 산모?신생아 통합 치료센터 구축 현황고위험 임신부의 관리는 출산 전 태아 및 임신부 관리와 출산 후의 고위험 신생아 관리로 나누어 볼 수 있다. 이 경우 임산모와 신생아의 통합 치료와 즉각적인 처치가 중요하게 작용한다. 최근 고위험 임신부와 고위험 신생아의 수가 늘어나면서 주산기 의료 서비스에 대한 요구가 높아졌다. 이러한 요구를 반영하여, 보건복지부는 14’년도부터 고위험 산모와 신생아를 위한 통합 치료센터 시범사업을 시작하였고, 점진적 확장을 통해 17’년도까지 총 1 치료부는 병상 수 대비 간호 인력 수가 비율을 1.5:1로 유지되고, 산과 전문의 4인과 더불어 마취과 및 산과 전문의가 24시간 상주한다. 간호등급을 1등급으로 유지하고, 4명 이상의 신생아 전문의가 상주하는 신생아 치료부는 세부적으로 신생아 집중치료실과 소생실을 운영하여 신생아의 치료 및 진료의 질 향상을 도모한다.5. 고위험 산모?신생아 통합 치료센터 설립 의의 및 발전 방향통합 치료센터 사업은 주산기 보건 정책에서 아래와 같은 의의를 가진다.첫 번째로, 고위험 임신부 집중관리의 필요성을 정부 차원에서 인정하여 다양한 임신?출산 지원 정책을 펼치는 배경이 되었다. 통합 치료센터 사업은 임신 초기 엽산제 지원 사업, 고운맘 카드 의료비 지원 사업, 분만 취약지 지원 사업과 같은 기존의 임신부 지원 정책을 바탕으로 고위험 임신부 집단을 타겟으로 진행된 최초의 대규모 사업이라는 점에서 의미가 있다. 이는 정상 임신과 고위험 임신부에 대한 지원에 차등적인 지원이 필요하다는 인식의 전환으로 이루어져 고위험 임신부 의료비 지원 정책의 제정 배경으로도 작용했다.두 번째로, 통합치료센터 사업의 목적을 모성?신생아 사망률이 높은 지역의 사망률, 이환률 감소로 설정하여, 정책 타켓 지역과 목표가 구체적으로 설정되었다는 것이다. 목표 달성을 위해 장비, 인력 등 추가적인 지원이 원활하게 이루어져 고위험 임산모 및 신생아 통합 치료가 적절하게 이루어졌다.세 번째로, 고위험 임신부 치료 공간을 모체-태아 집중 치료실로 정의하고, 최소한으로 필요한 시설과 장비, 의료인 구성 가이드라인을 제시하였다. 이는 병원 상황에 따라 자율적형태로 운영되던 고위험 임신부 치료 시설을 표준화하여 적절한 수가 산정의 근거로 활용될 것이다.마지막으로, 통합치료센터의 역할을 진료에 한정하지 않고, 이송 체계의 구축, 진료 표준화 및 질의 향상, 고위험 산모 자료 수집 및 분석 체계 구축으로 규정하여 향후 주산기 보건 정책 향상 근거를 마련했다는 점이다.한편, 통합치료센터의 궁극적 사업 목적 달성을 정부차원의 연계 체계 구축 지원이 매우 시급하게 필요한 부분이다.두 번째로, 분만 진료 중심의 통합 치료센터에서는 임신 중 진행된 합병증을 예측하고. 조기에 치료하는 것에 기능상 한계가 있다는 점이다. 한계를 극복하기 위해서는 권역 내의 고위험 임신부를 적극적으로 구분하여 능동적인 관리를 제공할 필요가 있다.마지막으로, 17개 통합치료센터에 선정되지 못한 90개 고위험 임신부 치료시설에 대한 지원이 부족하다는 점이다. 개선을 위해서 모체-태아 집중 치료실의 수가 개발 및 운영 병원 대상의 보상이 지급되어야 할 것이다.6. 국가 임신 및 출산 등록 사업 제안모성 사망의 대부분을 차지하는 고위험 임신을 조기에 진단하고 관리하여 합병증으로의 발전을 예방하는 것은 매우 중요하지만, 현재 임신성 당뇨와 자간전증을 제외한 질환에 대한 고위험 임신부 선별기준이 모호한 상황이다. 고위험 임산부 산전 진찰에 대한 수가가 산정되지 않은 상황에서, 일차 진료의사에게 체계적인 고위험 임신부 선별을 기대하는 것은 현실적으로 어렵다. 고위험 임신부 선별 검사를 위해서는 체계적으로 임신부의 가족력, 수술력, 출산력과 산부인과 병력기록 등 사전 등록이 필수적이며, 국내에서도 기존의 출생신고와 차별되는 임신?출산 등록사업의 필요성이 제기되는 바, 노르웨이의 ‘MBRN’ 동록 모델이 롤모델로써 적합할 것이다. 이를 통해 임신 전 과정 스크리닝이 가능해지고, 임산모의 건강과 관련된 건강문제를 조기에 파악하여 대처할 수 있을 것이다. 나아가, 응급 상황의 발생 시 등록된 정보를 활용한 즉각적 대처가 가능하다. 장기적으로데이터베이스 확충을 통해 한국형 고위험 임신 발굴 프로그램의 구축하고 현실적인 보건 의료정책 제정이 가능할 것으로 예상된다. 단, 사업 성공률의 향상을 위해서는 다학제적 접근과 관련 전문가와의 협의?보상이 필수적으로 요구된다.7. 요약 및 결론전체 출생아 수의 감소로 인한 분만 인프라 붕괴와 대조적으로 늦은 결혼과 고령임신 으로 증가한 고위험 임신은 모성사망과 밀접한 연관 관계가 5~10년 간 충분한 자료가 수집되어야 할 것이다.국내 모성 사망의 감소를 위해서는 고위험 임신의 관리가 핵심이 되며, 본 저자는 이에 대한 대안으로 “국가 임신과 출산 등록 사업”을 제안한다. 이 사업은 보건소 주관의 “임산모 및 영유아 등록 사업”을 확대 운영하는 방식으로, 1차 진료를 담당하는 산?부인과 병원에서 임신부의 출산정보를 등록하여, 권역 통합치료센터가 고위험 임신부를 판별?집중관리 하는 방식이다. 제안 사업이 원활하게 실시된다면, 고위험 임신의 합병증을 예방하고, 궁극적으로 모성 사망비를 감소한다는 목적을 달성할 수 있을 것이라고 저자는 제언한다.8. 개인적 견해논문의 저자는 출산률의 감소와 대조적으로 증가하고 있는 고위험 임신부가 무사히 아기를 출산하고, 이후 적절한 치료를 받을 수 있도록 “국가 임신과 출산 등록 사업” 이라는 한 가지의 대안을 제시하고 있다. 쉽게 말하면, 출산률 저하라는 거대한 사회적 흐름 속에서, 늦은 결혼과 노산으로 산모가 겪는 위험은 높아져 가는데 반해, 산부인과의 정상적인 운영이 어려워져 병원도 줄고 의사도 줄어 적절한 의료처치를 받는 것이 점점 어려워져가는 상황이라는 것이다. 현재 가장 표면에 드러나는 문제 현상은 고위험 임산부의 증가이지만, 개인적으로 궁극적인 문제는 ‘결혼?임신으로 인한 불이익과 부정적 인식'이며, 고위험 임신으로 인한 문제는 이에 따른 부차적인 현상이라고 생각한다. 20~39세 미혼남녀들을 대상으로 결혼 계획과 결혼 가치관을 조사한 결과, 대다수인 74.5%의 응답자가 결혼계획이 있다는 의사를 밝혔다. 그러나 결혼에 대한 긍정적 응답을 한 대상자들에게 결혼을 하지 않는 이유에 대하여 재조사를 실시했을 때, ‘소득이 적어서(48.5%)’ ‘아직 결혼하기 이른 나이라고 생각해서(33.2%)’ ‘결혼생활과 직장일 병행, 경력단절에 대한 우려 때문에(29.4%)’ ‘결혼 후의 사회적 역할이 부담스러워서(28.1%)’ 라는 응답이 조사되었다. 결혼은 원하지만, 결혼과 결혼생활 유지를 위한 경제적 기반.

의/약학| 2020.05.24| 9페이지| 1,500원| 조회(1,157)

간호학, 모성간호학, 고위험임신, 간호학과, A+, 논문요약, 여성간호학, 여성건강간..

미리보기

닫기
[A+]정신간호학 - 「라스베가스를 떠나며」 알코올중독 영화간호과정 보고서 평가A+최고예요

정신간호학「라스베가스를 떠나며」간호과정목차서론1. 영화「라스베가스를 떠나며」…………………………………… 12. 알코올 중독이란?…………………………………………………… 1본론3. 간호과정 ……………………………………………………………… 4결론4. 개인소감 ……………………………………………………………… 7부록5. 참고문헌 ……………………………………………………………… 81. 영화「라스베가스를 떠나며」영화「라스베가스를 떠나며」는쾌락과 유흥의 천국 미국 라스베가스를 배경으로, 의사도, 가족도 손을 놓아버린 할리우드의 극작가이자 중증 알코올 중독자 ‘벤 샌더슨(니콜라스 케이지)’ 의 이야기이다. 알코올 중독으로 인해 완전히 일상이 망가져버린 그는 술을 마시기 위해 지인에게 돈을 구걸하고, 카드대출을 번복하던 중 그의 유일한 재능인 극작가라는 직업마저 잃게 된다. 모든 것을 잃은 그는 자포자기하게 되고, 술을 마시다 죽을 심산으로 가진 것을 모두 정리하고 라스베가스로 떠난다. 떠돌던 그는 포주에게 학대당하던 매춘부인 세라를 만나게 되고, 그녀와의 인연을 시작으로 둘은 서로를 채워주며 사랑을 키워간다. 알코올 중독자인 벤의 존재를 존중하는 세라의 관심과 돌봄에도 불구하고 벤은 끝없이 술을 마시고, 주먹질을 하거나 난동을 부리는 등 술에 취해 소란을 피운다. 다른 여자를 집에 들인 벤에게 크게 상처를 받은 세라는 벤을 홧김에 내쫓아 버리지만, 결국 벤을 잊지 못하고 잔뜩 취해 경련하는 벤의 곁으로 돌아가 그의 마지막을 지킨다.2. 알코올 중독이란?알코올 중독(alcoholism)이란, 알코올을 장기간 섭취함으로써 알코올 관련 문제 행동이 빈번이 관찰되고 알코올 금단 또는 내성이 신체적 증상으로 나타나는 상태를 말한다. 지속적이고 반복적인 과도한 음주로 인해 신체적, 정신적, 사회적 기능이 손상되는 만성 질환으로유전적 요인이 알코올 중독 발생 위험도의 60%를 차지하며, 40%의 비율로 환경적 요인이 알코올 중독을 유발하는 원인으로 알려져 있다. 알코올 중독은 흔한 질환으로, 전체 국민의 약 10%는 알코올 의존자이며, 알코올 남용자는 20%에 달한다. (국내 기준)알코올 중독은 알코올관련 장애의 한 분류로 알코올 중독 외에도 알코올 사용 장애, 알코올 금단, 기타 알코올로 유발된 장애, 명시되지 않은 알코올 관련 장애 등 여러 갈래로 나뉜다. 알코올은 행동과 정서에 변화를 일으키는 중추신경계에 억제효과를 나타내며, 혈중 알코올 농도에 따라 중추신경계에 다양한 영향을 미치며 법적으로 대개 0.08~0.10%의 상태를 중독된 것으로 규정한다.알코올 중독의 증상은 크게 신체적 손상, 신경정신과적 문제, 성격적 변화, 사회직업적 문제로 나누어 볼 수 있다.신체적 손상간손상, 신경손상, 심장질환, 위장장애, 당뇨병, 암 등의 질병을 유발하는 원인이고, 영양 결핍과 성기능 장애를 일으키며 음주 후 판단 및 신체능력 저하로 인한 사고로 외상의 잦다. 임산부의 경우 태아 발달장애를 일으켜 기형아를 출산할 가능성이 있다.신경정신과적 문제알콜 금단 증상, 치매, 간질환, 불안장애, 우울증 등의 신경정신과적 질환성격적 변화긴장, 초초, 방어적 태도, 심한 질투, 대인관계의 어려움, 두려움 경험, 정직하지 못한 태도, 원한과 분노, 갑자기 화를 내거나 폭력적인 태도, 좌절을 견디는 능력과 현실지각 능력 부족이 특징적이다. 술이 깬 후심한 자기연민에 빠지기도 하며, 스스로의 잘못에 대한 합리화와 부정으로 타인의 충고나 비판을 받아들이지 못한다.사회직업적 문제알코올 중독으로 인한 가정폭력, 이혼, 직장에서의 잦은 결근, 지각으로 인한 해고, 경제적 파탄, 음주음전, 싸움으로 인한 법적문제를 경험하게 된다.알코올 중독은 다음과 같은 진단기준을 적용하여 진단을 내린다.알코올 의존(중독)의 진단기준은 DSM-Ⅴ에 의하면 지난 12개월 동안 다음 증상 중에서 최소 2가지 이상이 해당될 때 알코올 의존(중독) 진단을 할 수 있다.- 알코올을 종종 의도했던 것보다 많은 양, 혹은 오랜기간 사용함- 알코올의 사용을 줄이거나 조절하려는 지속적인 욕구가 있음혹은 사용을 줄이거나 조절하려고 노력했지만 실패한 경험들이 있음- 알코올을 구하거나, 사용하거나 그 효과에서 벗어나기 위한 활동에 많은 시간을 보냄- 알코올에 대한 갈망감, 혹은 강한 바람, 혹은 강한 욕구가 있음- 반복적인 알코올 사용으로 인해 직장, 학교 혹은 가정에서의 중요한 역할 책임 수행에 실패함- 알코올의 영향으로 지속적으로 혹은 반복적으로 사회적 혹은 대인관계 문제가 발생하거 나 악화됨에도 불구하고 알코올 사용을 지속함- 알코올 사용으로 인해 중요한 사회적, 직업적 혹은 여가 활동을 포기하거나 줄임- 신체적으로 해가 되는 상황에서도 반복적으로 알코올을 사용함치료입원을 통해 영양과 수액을 충분히 공급하고, 비타민B복합제 투여하는 등의 해독치료(Detoxlfication)를 시행한다. 해독치료는 급성중독이 심하거나 금단증상이 있을 때, 치료 초기에 술로 인한 영양의 불균형, 영양 부족상태를 회복하기 위하여 적용하며, 약물치료와 함께 재발을 방지하기 위한 재활치료를 병행한다.경과/합병증알코올과 닿는 위장관계서부터 심혈관계와 신경계, 비뇨생식계와 내분비계, 피부 및 골격계 등, 알코올은 모든 신체에 영향을 미친다. 알코올은 간질환을 흔히 유발하며, 다량의 알코올 섭취는 모든 종류의 암 발생의 약 2~4%의 위험 인자로 작용하는 것으로 알려져 있다. 특히 구강암, 후두암, 식도암과 간암 등과 높은 관련성을 보인다.예방/생활습관알코올 중독의 발생을 예방하기 위하여 적절한 음주 습관을 실천할 필요가 있다. 절제가 어려운 경우 술을 가까이 하지 않는 태도가 필요하며, 타인에게 과하게 술을 권하지 않는 등 바른 음주 문화를 유지하고 지켜야 한다.3. 간호과정정신간호과정이란, 문제해결과정으로 간호의 성과를 성취하기 위한 체계적이고 개별화된 과정이다. 간호사와 대상자 상호간의 신뢰를 바탕으로, 대상자의 강점을 최대화하고 통합성을 유지하도록 한다. 최종적인 목적은 스트레스에 대한 적응반응을 향상시키는 것이다.임상에서 표준적으로 채택하고 있는 'NANDA'에 근거하여, 벤 샌더슨(주인공)에게 제공할 간호진단을 3가지 내리고, 이중 1순위의 잔단에 따른 간호중재를 가정적으로 세워보았다.간호진단① 알코올 남용으로 인한 충동조절 장애와 관련된 자살 위험성② 알코올 과다복용으로 인한 자기조절 능력부족과 관련된 비효율적 대처③ 금주 필요성 결여와 관련된 치료지시 불이행#1 알코올 남용으로 인한 충동조절 장애와 관련된 자살 위험성(대상자가 입원한 것으로 가정하였음.)간호진단알코올 남용으로 인한 충동조절 장애와 관련된 자살 위험성주관적자료? “마시다 죽을 각오로 라스베가스에 왔어.”? “내가 술마시는 걸 말리려고 하지마.”? “지금은 조절 상태가 좋아. 원래는 하루종일 토하기를 반복해.”객관적자료? 식사를 거의 하지 않고 종일 술을 마시는 모습이 관찰됨? 늘 취한 상태로 운전을 하거나 난동 및 폭력사건을 일으킴? 알코올 중독으로 가족이 와해되고 직장을 잃었음? 알코올 섭취로 인한 구토 및 알코올금단경련발작 관찰됨? 알코올 중독 관련으로 치료를 받은 경험이 있음간호목표1. 퇴원 시까지 대상자는 알코올 금단증상 대처방법을 숙지하고 실천한다.2. 퇴원 시까지 대상자는 복용 시간마다 자발적으로 약물을 복용한다.3. 퇴원 시까지 대상자는 자살사고를 표현 및 실천하지 않는다.1. 입원 3일 내로 대상자는 의료진과 함께 절주·자살방지 교육을 이수한다.2. 입원 1주 내로 대상자는 알코올 금단증상 발현 시 실천할 수 있는 대응법을 3가지이상 말로 표현한다.3. 입원 1주 내로 대상자는 의료인의 도움을 받아 약물을 자발적으로 복용한다.4. 입원 1달 내로 대상자는 자살충동을 느낄 때마다 의료진에게 도움을 요청한다.간호계획이론적 근거① 대상자와 의료인 간 신뢰관계를 형성한다.② 입원과 병동 생활에 대해 안내한다.③ 불안 및 자살사고 수준과 양상을 사정하고 적절한 중재를 제공한다.④ 대상자가 경험하는 감정과 자살사고를의료인(간호사, 의사)에게 솔직하게 표현하도록 지지한다.⑤ 대상자에게 자극을 주지 않는 환경을 조성한다.⑥ 병원 내 금주·자살방지 프로그램에 참여할 것을 권유한다.? 적절한 식사를 제공한다.⑧ 처방에 따라 약물을 투여한다.① 대상자에게 의료인을 소개하고, 앞으로 진행될 치료의 방향 및 필요성과 목적, 과정 등 대상자가 궁금해 하는 부분을 설명하여 대상자의 경계심을 해소하고 상호신뢰관계를 형성하여 치료적 의사소통을 실천한다.② 조용하고 차분한 태도를 유지하며, 간결하게 설명하여 대상자의 적응을 돕는다.③ 대상자는 알코올 섭취에 대한 집착과 더불어 강한 자살사고를 보이기 때문에 불안 및 자살충동이 들 때 의료인을 찾게끔 지시하여, 감정이 완화될 때까지 함께 시간을 보내도록 한다.④ 스스로 느끼는 불안, 적개심, 죄의식 등 감정을 표현하도록 격려한다. 대상자가 본인의 느낌과 역할을 명료화하여 자기인식을 돕기 위함이다.⑤ 강하지 않은 조명을 유지하고, 편안하고 조용한 환경을 대상자에게 제공한다. 1인의 간호사가 지속적으로 대상자의 상태를 확인한다.⑥ 활동에 대한 환자의 관심을 격려하고, 참여를 지지함으로써 대상자의 주의를 돌리고, 감정의 이완효과를 기대할 수있다. 또한 금주·자살방지 프로그램의 이수를 통해 알코올 금단증상 및 자살 충동에 대한 적절한 대처를 인식시킬 수 있다. 대상자의 협력이 따를 경우,알코올 자조집단을 소개시켜주어 참여 할 수 있도록 한다.

의/약학| 2020.05.24| 10페이지| 2,000원| 조회(1,911)

간호학, 알코올중독, 정신간호학, 간호학과, 알콜중독, A+, 영화간호과정, 정신간호..

미리보기

닫기
[A+]정신간호학 - 「Analyze This」 공황장애 영화간호과정 보고서

정신간호학2영화「Analyze This」간호과정목차서론1. 영화「Analyze This」…………………………………………………2. 공황장애란? ………………………………………………………………본론3. 간호과정 ……………………………………………………………………결론4. 개인소감 ………………………………………………………………………5. 참고문헌 ………………………………………………………………………1. 영화「Analyze This」영화「Analyze This」는1957년 미국 뉴욕을 배경으로, 미국 마피아 패밀리의 보스로서 군림하는 마피아 대부 폴 비티와 평범한 정신과 의사인 벤 소벌 박사의 이야기이다. 얼마 후 있을 마피아 총회를 앞두고 정신적으로 큰 압박을 받던 폴은 라이벌에 의해 후견인인 미네타 마저 살해당한다. 후견인의 죽음은 아버지의 암살 장면을 직접 목격했던 어린 시절의 트라우마를 되살렸고, 이후 폴은 간헐적인 심장발작 증세를 호소하게 된다. 병원에 찾아가 보았지만 폴의 신체는 건강하며 정신적인 문제라는 답을 듣게 되고, 폴은 이를 받아들이지 못한다. 그러나 중요한 순간 나타나는 심장발작과 죽을 듯 막혀오는 숨, 시도 때도 없이 터지는 울음과 흐르는 눈물, 마피아 보스로서 제대로 총도 쏘지 못할 만큼 약해지고 만 폴은 심각성을 받아들이고, 부하들의 소개로 정신과 의사인 벤 소벌 박사를 찾아가게 된다. 벤은 아들과 단둘이 사는 이혼남으로, 방송 기자와의 재혼을 앞두고 있던 중 폴의 부하들과의 우연한 교통사고를 계기로 덜컥 폴의 주치의가 되고 만다. 뉴욕의 뒷 세계를 주름잡고 있는 폴을 벤은 여러 핑계를 대며 거부하지만, 폴은 갖은 협박을 퍼부으며 막무가내로 치료를 요구한다. 결국 벤은 울며 겨자먹기 식으로 상담을 이어나가지만 정작 폴은 본인의 이야기를 하지 않고 약물치료도 거부하며 증상의 해소만을 요구한다. 더구나 스트레스로 인해 애인과의 잠자리가 신통치 않거나, 이상한 꿈을 꾸는 등 사소한 일에도 부하들을 보내 벤을 불러내는 통에 벤은 결혼식까지 망쳐버린다. 망가져가는 벤의지 오르고, 마피아 총회에 관한 정보를 빼내라는 요구를 받게 된다. 이후 식사자리에서 심장마비로 죽은 줄만 알았던 폴의 아버지가 사실은 폴의 눈앞에서 암살로 죽었으며, 이 사건으로 폴이 무거운 죄책감을 느끼고 있었다는 사실을 알게 된 벤은 폴을 진심으로 돕기로 마음을 먹는다. 완전히 다른 배경에서 나고 자란 둘이지만, 생사고락을 함께 하며 둘은 친구가 되고, 폴은 외면해왔던 트라우마와 마주하며 그의 인생에 있어 단 한 번뿐인 중대한 결정을 내린다.2. 공황장애란?공황장애(panic disorder)란, 심한 불안 발작과 여러 신체 증상들이 갑작스럽게 동반되는 불안장애의 한 유형이다. 다양한 신체증상으로 인해 심근경색, 간질 등 질병으로 오해하기 쉽지만, 신체적 검사소견 상 이상은 발생되지 않으며, 죽음의 공포를 연상시키는 심한 불안 발작증세인 공황발작과, 공황발작 시의 불안감과 동반되는 광장공포증이 특징적이다.공황장애는 20~30대 젊은 연령층, 특히 여성에게서 흔히 나타난다. 대부분의 경우, 우울장애를 비롯한 범불안장애, 사회공포증, 인격장애, 신체형장애, 물질관련장애 등 다른 정신과 질병이 동반되며 유병률은 미국의 경우 3,5%, 국내의 경우 1.7% 수준이다.공황장애의 원인은 생물학적 원인과 심리사회적 원인으로 나누어 볼 수 있는데, 생물학적 원인으로서는 신경전달물인 노르에피네프린(Norepinephrine), 세로토닌(Serotonin), GABA 의 영향을 받는 것과 유전적 관련성을 들어 볼 수 있다. 심리사회적 원인은 공황 장애의 발병을 유년기의 부모상실 혹은 분리불안 경험으로 인한 억압된 심리적 갈등에 의한 것으로 보는 정신분석이론 관점, 불안은 부모의 행동을 학습한 결과 또는 조건화된 반응이며 공황장애 환자들의 인지적 왜곡이 증상을 야기한다는 인지행동이론의 관점이 존재한다.공황발작의 주된 증상은 공포와 죽음을 연상시키는 불안이며, 동시에 심계항진 및 발한, 질식감, 흉통, 비현실감, 이인증 등 다양하다. 현재로써는 13가지 중 4가지 이상의 증세보통 20~30분간 지속된다. 대개 유발요안 없이 급작스럽게 시작되며 95%의 경우 광장공포증이 수반된다. 여러 신체증상이 나타나기 때문에 심혈관계, 호흡기계, 내분비계, 신경계 질환과 감별하여 진단할 필요가 있다.공황장애는 진찰과 검사를 통한 신체질환과의 판별, 질병의 개념과 발작증세에 대한 설명, SSRI를 1차 치료제로써 적용하는 약물치료와 인지행동치료 방식을 적용해 치료한다. 약물치료 시, 최소 8~12개월은 약물복용을 유지해야하며 수개월에 걸쳐 감량해야한다. 대체적으로 만성적 결과를 취하며 자연회복은 드물다. 만성화 되었을 경우, 우울증상에 의한 자살시도 가능성이 증가할 수 있어 주의해야한다. 병전 기능이 좋았거나, 증상기간이 짧을수록 예후가 좋다.3. 간호과정정신간호과정이란, 문제해결과정으로 간호의 성과를 성취하기 위한 체계적이고 개별화된 과정이다. 간호사와 대상자 상호간의 신뢰를 바탕으로, 대상자의 강점을 최대화하고 통합성을 유지하도록 한다. 최종적인 목적은 스트레스에 대한 적응반응을 향상시키는 것이다.임상에서 표준적으로 채택하고 있는 'NANDA'에 근거하여, 폴 비티(주인공)에게 제공할 간호과정을 가정적으로 세워보았다.#1 (대상자는 2018-11-18 PM 2:15 입원한 것으로 가정하였음.)간호진단공황발작으로 인한 신체적 변화와 관련된 불안주관적자료? “3주 동안 세 번 발작했어.”? “이유도 없이 울고, 잠도 못 자고 초조해서 친구들을 만나지도 않아.”? “숨이 막히고 어지럽고 가슴에 통증까지 꼭 내일이면 죽을 사람같아.”객관적자료? 공황발작이 일어날까봐 불안해하는 모습이 관찰됨.? 간헐적인 흉통, 호흡발작 호소 관찰됨.? EKG 등 신체검진 상 정상소견? 12살 무렵 식사 중 아버지가 살해되는 모습을 직접 목격함.간호목표1. 퇴원 시까지 대상자는 불안 및 공황발작 시 대처방법을 숙지하고 실천한다.2. 퇴원 시까지 대상자는 복용 시간마다 자발적으로 약물을 복용한다.3. 퇴원 시까지 대상자는 불안이 완화되었음을 말로써 표현한다.1. 입원 3말로써 표현한다.2. 입원 1주 내로 대상자는 공황 발작 시 실천할 수 있는 대응 방법을3가지 이상 말로 표현한다.3. 입원 1주 내로 대상자는 의료인의 도움을 받아 약물을 정기적으로복용한다.4. 입원 1달 내로 대상자는 불안 전조증상을 인식하고 의료인에게 도움을요청한다.간호계획이론적 근거① 대상자와 의료인 간 신뢰관계를 형성한다.② 입원과 병동 생활에 대해 안내한다.③ 불안의 수준과 양상을 사정하고 불안수준에 맞는 중재를 제공한다.④ 대상자가 경험하는 감정을 솔직하게표현하도록 돕는다.⑤ 대상자에게 자극을 주지 않는 환경을 조성한다.⑥ 병원 내 프로그램에 참여할 것을 권유한다.? 처방에 따라 약물을 투여한다.⑧ 대상자의 불안이 일정 수준 감소되는 것이 관찰되면 대상자와 함꼐 불안 원인에 대해 탐색한다.① 대상자에게 의료인을 소개하고, 앞으로 진행될 치료의 방향 및 필요성과 목적, 과정 등 대상자가 궁금해 하는 부분을 설명하여 대상자의 경계심을 해소하고 상호신뢰관계를 형성하여 치료적 의사소통을 실천한다.② 조용하고 차분한 태도를 유지하며, 간결하게 설명하여 대상자의 적응을 돕는다.③ 대상자는 공황발작의 발생에 대한 강한 불안을 보여, 불안한 감정이 들 때 의료인을 찾게끔 지시하여, 불안이 감소될 때까지 함께 시간을 보내도록 한다.④ 스스로 느끼는 불안, 적개심, 죄의식 등 감정을 표현하도록 격려한다. 대상자가 본인의 느낌과 역할을 명료화하여 자기인식을 돕기 위함이다.⑤ 강하지 않은 조명을 유지하고, 편안하고 조용한 환경을 대상자에게 제공한다. 1인의 간호사가 지속적으로 대상자의 상태를 확인한다.⑥ 활동에 대한 환자의 관심을 격려하고, 참여를 지지함으로써 대상자의 주의를 돌리고, 감정의 이완효과를 기대할 수있다.? SSRI(fluozetine, zoloftm parazetine) 와 beznodiazepine계 약물을 병용한다. 2~3주 뒤 약효가 나타나면, beznodiazepine계 약물을 차츰 감량, 중단한다. 대상자는 약물의 대한 거부의사를 일정수준 보이므⑧ 대상자를 치료과정에 참여시켜 치료효과를 높이기 위함이다.※ 대상자의 경우 질병을 앓아온 기간이 길고 증상이 중하다고 판단,만성관리로 보고 적용하였음(만성관리의 경우 단기목표 : 4주 이내).간호수행① 대상자와 의료인 간 신뢰관계를 형성한다.→ 대상자를 담당할 의료인의 이름과 역할을 소개하였다. 입원하여 진행될 치료의 방향 및 필요성과 목적, 과정을 설명하고 대상자가 궁금해 하는 부분인 비밀보장, 심장질환 등 신체이상 여부, 공황발작에 대하여 설명하였다. (2018-11-18 PM 2:20)② 입원과 병동 생활에 대해 안내한다.→ 식사시간, 면회시간, 이용할 수 있는 시설, 산책시간 등 병동생활 및 반입금지물품 주의 사항을 대상자에게 설명하였다. (2018-11-18 PM 2:17)③ 불안의 수준과 양상을 사정하고 불안수준에 맞는 중재를 제공한다.→ ‘자각적불안척도’를 등 불안척도를 적용하여 대상자의 불안수준을 사정하였다. 대상자의 불안수준은 경증~중등도 불안수준으로, 대상자가 이완되어 있을 때에는 공황발작과 불안 시의 대처방법에 대해 교육하고, 일정 수준의 불안을 느낄 때에는 의료인에게 도움을 구하고 안정될 때까지 함께 시간을 보내도록 교육하였다. (2018-11-18 PM 3:10)④ 대상자가 경험하는 감정을 솔직하게 표현하도록 돕는다.→ 대상자의 걱정과 불안에 대해 표현하도록 격려하였고, 감정표현의 필요성과 장점에 대해 설명하였다. (2018-11-18 PM 3:15)⑤ 대상자에게 자극을 주지 않는 환경을 조성한다.→ 강하지 않은 조명을 유지, 단순한 장식, 소수의 방문객 등 가능한 환경적 자극을 최소화하여 대상자에게 편안하고 조용한 환경을 제공했다. 간호사 1인이 대상자의 상태를 불규칙 적으로 확인했다. (2018-11-18 PM 2:18)⑥ 병원 내 프로그램에 참여할 것을 권유한다.→ 산책, 탁구, 카드 게임 등 활동을 통해 에너지를 발산하고 긴장감을 해소할 수 있음을 설명하여 문제해결을 위한 실제적인 방법을 찾을 수 있도록 권유하였다. 병원 내 참

의/약학| 2020.05.24| 10페이지| 2,000원| 조회(691)

간호학, 정신간호학, 간호학과, A+, 공황장애, 영화간호과정, 정신간호학보고서, 정..

미리보기

닫기
[A+]정신간호학/정신간호학 실습 - 양극성장애(Bipolar disorder) 간호과정 case study 평가A+최고예요

양극성장애(Bipolar disorder)case study목차Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유 1PⅡ. 문헌고찰1. 정의 6. 치료2. 원인 7. 합병증 및 예후3. 종류 8. 간호4. 증상5. 진단 및 검사Ⅲ. 본론A. 대상자 사정Ⅳ. 간호과정1. 간호진단① 대인관계능력부족 관련된 사회적 고립Ⅴ. 결론 - 실습소감Ⅵ. 참고문헌 및 출처Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유본 보고서는 양극성 장애(양극성 정동장애, bipolar disorder)환자를 사례연구 대상자로서 선정하였다. 대상자를 선정한 이유 및 연구의 필요성은 다음과 같다.양극성 장애, 이른바 ‘조울증’은 흔히 언론과 드라마, 영화 같은 방송매체를 통해서 쉽게 병명을 접해 익숙하고, 정신간호학 과목을 통해 질병에 대한 이론적 지식도 익힐 수 있었다. 그러나 대상자를 직접 대면한 적이 없어 증상에 대한 현실감이 떨어졌고, 따라서 어떤 간호를 제공하는 것이 바람직한지에 지식이 부족했다. 마침 병동에 양극성장애 대상자가 있어서 간호학생으로서 간접적으로나마 제공할 수 있는 간호가 없는지 고민하게 되었고, 질병에 대한 학습의 필요성을 크게 느끼게 되었다. 또한, 사례연구를 통해서 팀원들과 질병에 대해 함께 공부함으로써, 대상자의 상태와 증상의 정도를 빠르게 파악하고 질병에 능숙히 대처하는 능력을 함께 기르고자 했다. 양극성장애 자살률이 매우 높고, 평생 동안 대상자들의 25~50% 이상이 1회 이상의 자살시도를 한다는 점을 고려했을 때, 적절한 간호과정을 적용의 필요성이 매우 높다고 생각된다. 따라서 case study의 목적에 잘 부합한다고 판단하여 본 대상자를 사례연구 대상자로 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰11. 정의양극성 장애란, 과거 ‘조울증’ 으로 명명되었던 장애로써, 우울한 기분이 지속되는 우울 삽화와 들뜬 상태인 조증 삽화가 주기적으로 반복되어 기분의 양극단을 모두 경험하는 상태를 의미한다. 우울삽화를 포함하여, 반드시 한 번 이상의 조증 삽화가 있어야 진단이 가능하다. 기분이 비정상적으로 들뜨거나 지 않으며 수면욕구도 줄어든다.? 과대사고에 빠져들고, 자존감이 고양된다.? 말이 빨라지며, 생각이 빠르게 돌아가는 느낌이 든다.? 충동적이 되며, 판단력이 떨어지고, 주변 일에 쉽게 주의가 끌린다.? 음주운전, 과속, 정상적이지 않은 과도한 성관계 등 무책임한 행동을 한다.? 증상이 심한 경우, 환각을 경험하고 망상에 사로잡히게 된다.잘 모르는 분야에 대해 의견을 제시하거나 특별한 경험이나 재능이 없음에도 불구하고 자신에 대해 과대평가를 하여 능력에 넘치는 일을 시도하기도 하며, 과대망상이 흔해서 신과 특별한 관계이거나 유명 인물과 특수한 관계라고 주장한다. 수면에 대한 욕구가 감소되어 보통 평소보다 몇 시간 더 일찍 깨며, 잠을 자지 않고 며칠 간 지내고도 피로를 느끼지 않는 경우도 관찰된다.조증 환자는 일반적으로 조절이 어려울 정도로 수다스럽고 목소리가 크고 빠르며, 말을 자르거나 중단시키기 어려워 몇 시간 동안 계속하여 말을 하기도 한다. 만약 기분상태가 예민하고 흥분이나 화를 잘 내는 상태라면 불평이나 적대적인 비난 등이 뚜렷해진다.조증에서는 생각의 흐름이 빠른 속도로 진행되는데, 실제 환자들은 말보다 생각이 더 빠르게 떠오른다고 호소하는 모습을 보인다. 빈번하게 사고의 비약이 나타나서 한 화제에서 다른 화제로 갑자기 바뀌면서, 가속화된 말이 거의 연속적으로 이어진다. 사고의 비약이 심해 말은 무질서하고 지리멸렬하다. 이야기를 하거나 어떤 일을 하다가도 연관이 없는 자극에 금방 주의가 산만해지고 중요한 일을 지속해서 다룰 수 없다.목표 지향적 활동이 증가하게 되고 과도한 계획 수립이 특징적인데, 예를 들면 성욕의 증가나 성적 환상 및 성적 행위의 증가가 흔히 나타나고, 위험을 고려하지 않고 기존에 하던 일을 다 종결하지 않고 여러 가지 새로운 일들을 시작하기도 하며, 밤낮없이 친구들이나 낯선 사람들에게 전화를 걸기도 한다. 동시에 여러 가지 일을 하거나, 여러 사람과 대화를 하는 등 정신 운동성 초조나 불안을 나타낸다. 자아 팽창감, 과대성과 판단력 하고 혈구검사를 위한 혈액검사를 언제 얼마나 자주 할 것인지에 관해 의사나 간호사의 지시에 따른다.? 마지막 Lithium을 복용한 후에 혈액을 채취해야 한다.? 약물복용을 잊었을 때는 다음 지침을 따른다.→ 다음 투약이 2시간 이내이면, 놓친 약물 복용하지 않는다. 만일 유지용량을 복용하고 있다면, 다음 투약이 6시간 이내라면 놓친 약을 복용하지 않는다.◇ 발프로에이트, 카바마제핀, 토피라메이트이들 약물은 원래 항경련제(간질약)이지만 신경세포를 안정화하는 효과가 탁월하여 1980년대부터 양극성 장애 치료제로도 인정받아, 현재에는 리튬과 함께 양극성 장애의 치료에 가장 흔히 처방되는 약물이다. 특히 급속순환형이나 혼재형 등에서는 리튬보다 치료효과가 좋은 것으로 알려져 있다. 이들 약물들도 혈액검사를 통하여 혈중 농도를 확인하면서 조절할 수 있다. 발프로에이트는 복용시 10-20%에서 속이 메스껍거나 머리카락이 빠지는 부작용이 있을 수 있다. 장기간 복용하면 체중증가가 심할 수 있으므로 체중조절에 유의하여야 한다. 토피라메이트는 체중감소를 일으킬 수 있어서 살이 찌게 하는 다른 약물과 같이 사용할 수 있다.◇ 라모트리진발프로에이트와 같이 원래는 항경련제이다. 조증 치료에는 큰 효과가 없지만 우울증 치료 효과는 아주 좋다. 급속 순환형이나 혼재형에서도 치료 효과가 좋은 것으로 알려져 있다. 간혹 피부 발진을 일으킬 수 있다.◇ 리스페리돈, 올란자핀, 퀘티아핀, 클로자핀, 아리피프라졸이들 약물은 원래 정신병을 치료하기 위한 약물들이지만 조울병에서도 약효가 우수함이 입증되어 최근 미국과 한국의 식품의약품안전청으로부터 조울병 치료제로도 인정받았고, 점차 사용이 늘어나고 있다. 특히 심한 조증의 치료에 효과가 좋다. 또한 다른 기분조절제에 비하여 치료 효과가 빨리 나타나므로 급성기 치료 초기에는 대개 같이 사용하게 된다. 최근 나온 이러한 항정신병약물들은 부작용이 크게 개선되어서 안전하게 사용할 수 있다.양극성장애는 조증, 경조증, 우울증, 조증과 우울증이 단기간 내에 중 과도한 온수 사용으로 둔부 직경 3cm 종기(연고 치료 중)(6) 위생상태: 자가간호 양호하며 양치, 목욕, 환복 등 개인위생 문제 없음.(7) 수면양상: 만성적인 수면시간 부족(오후 11시 내외 취침하여 매일 오전 4시~4시30분 기상) & 수면의 질 높지 않은 편(8) 약물 & 음주 & 흡연상태 & 커피: 정신과 약물 & 개인 복용 영양제 외 약물복용×음주× & 비흡연 & 커피×(카페인 선호하지 않음)(9) 감염가능성: 없음(10) 기타 특이사항: 시력 및 청력 문제없음2) 성적특성* 대상자가 관련 대화를 원치 않아 면담이 불가하였음. 특징적인 문제 및 경험은 없는듯함.3) 가치체계: 천주교적 신념과 더불어 강한 자기중심적 양상, 지시적인 태도4) 사회적 역할(1) 대인관계: 병동 내 환자들과 충돌 잦음. 타인에게 관심과 간섭 多 히스테리컬한태도 사소한 충돌이 잦으며 최근 병실 내 갈등으로 타 대상자 병실이동학생간호사>간호사, 간병사(중립)>같은 병실 대상자>>>>타 대상자형제, 자매 외 친구관계는 단절된 상태(2) 역할수행: 담당하고 있는 특별한 역할 없으며, 식사 전·후 테이블을 행주로 닦고,식기배치를 자발적으로 실시(3) 기타지지체계: 가족 외 지지체계 없음. 장기간의 입원과 간헐적 입·퇴원 반복으로 친구관계, 종교 관계 단절됨.5) 운동기능: 일상생활을 위한 기동성에 특별한 문제없음.6) 외상과 관련된 과거력: 아동학대, 배우자학대, 강간, 성적한대, 외상경험 없음.4. 정신상태 사정(Mental Status Examination; MSE)1) 전반적인 외모, 태도, 행동(1) 외모: 보통 키, 통통한 체격 적절한 복장(환의, 사복 가디건)을 유지 & 위생상태좋음.기분에 따라 밝고 웃음기 있는 표정인 경우와 짜증스럽게 굳은 표정을 유지하고 있는 경우가 극명하게 나뉨. 전반적으로 나이에 적합한 외모관찰 됨.(2) 면담에 대한 태도: 협조적이나 선호하지 않는 주제(ex. 이혼한 남편, 과거 혹은가족에 대한 자세한 질문)에 대해서는 일부 방어적인 태간이정신진단검사(MMSE-K): 총점 20점으로 치매의심임.시간지남력 3/5 장소지남력 3/5 기억등록 3/3기억회상 2/3 주의력 및 계산 1/5언어 및 시공간 구성 7/7 이해와 판단 1/2* 2018. 09. 11 실시10. 진단→ 양극성 정동장애, 현존관해Ⅳ. 간호과정1. 간호진단대상자에게 필요한 간호 요구를 근거로 삼아 우선 순으로 3가지 진단을 내린 뒤, 1가지 간호과정을 작성했다. 간호과정의 구성순서는 이론적 근거를 뒷받침하여 진단에 따른 간호사정, 진단, 계획, 평가를 순서이다.간호진단① 대인관계능력부족과 관련된 사회적 고립② 만성적인 불안과 관련된 수면양상장애③ 불가역적 인지기능 저하와 관련된 기억장애→ 사회적 고립보다 수면양상장애의 순위를 우선으로 하는 것이 일반적이겠지만, 대상자의 수면양상장애는 유년기부터 수십 년간 이어져 온 극히 만성적인 장애로 교정이 실제적으로 쉽지 않을 것으로 예상된다. 반면 대상자는 현재 병동 내에서 매일 1회 이상의 크고 작은 충돌을 겪고 있고, 최근 잦은 충돌로 인해 병동 내 대상자들과 어울리지 못하고 겉도는 모습이 관찰된다. 이 과정에서 대상자는 상당한 불안 및 스트레스를 경험하는 듯하며, 이는 대상자의 주 호소인 불안과 수면장애에 좋지 못한 영향을 미칠 것으로 예상된다. 대상자가 학생간호사에게 높은 호감을 보이고, 즉각적인 지시에 비교적 순응적이라는 점에서 학생간호사 수준에서 가능한 일부 행동의 교정을 통해 대상자의 원만하지 못한 대인관계의 개선이 현실적으로 기대 가능하다고 생각되어 사회적 고립을 가장 우선순위로 두었다.① 대인관계능력부족과 관련된 사회적 고립간호사정 (Nursing Assessment)1. 주관적 자료- “(ㅂㅂㅂ 대상자가 복도를 배회하며 대상자를 응시하자)아니 뭘 봐요? 기분 나쁘게 쳐다보긴 뭘 쳐다보냐고요! 기분 나쁘니까 저리 가요!”- “(TV시청 시간에 오락실에 나와 TV의 전원을 끄며)너무 시끄러워요! 가슴이 뛰어서 참을 수가 없어요. 끄라고요! (보호사가 제지하자) 왜 나한테 그래악듣기)

의/약학| 2019.10.22| 32페이지| 3,000원| 조회(1,151)

양극성장애, 간호학, 정신간호학, case, 간호학과, 간호과정, 정신간호학실습, b..

미리보기

닫기
[A+]성인간호학/성인간호학실습 - 비 ST분절 상승 심근경색증(NSTEMI) 문헌고찰/자료요약/자료정리

NSTEMI 문헌고찰「 Non-ST-Elevation Myocardial Infarction 」비 ST분절 상승 심근경색증목차1. 병태생리(Pathophysiology)2. 임상적 특성(Clinical Manifestation)3. 진단검사(Diagnostic Test)4. 치료(Treatment)5. 간호(Nursing Care)6. 참고문헌 및 출처본격적으로 심근경색에 관한 문헌고찰에 돌입하기에 앞서, 허혈성 심장질환에 대한 내용을 간단하게 언급하고자 한다.허혈성 심장질환의 정의1) 협심증: 관상동맥의 부분적, 일시적인 차단2) 심근경색: 관상동맥의 완전한 차단죽상경화의 원인조절 불가능한 위험요인조절 가능한 위험요인? 유전적 소인: 가족력? 연령: 40대? 성별: 남성이 여성보다 4배 이상 다발경구피임약 복용 여성폐경 여성? 인종: 흑인? 환경: 도시 > 농촌? 흡연? 고혈압 & 당뇨? 고콜레스테롤 & 고지혈증? 좌식생활협심증(Angina pectoris)안정형 협심증불안정형 협심증이형성 협심증병인? 심근허혈? 죽상경화증죽상경화반 파열이나미란 동반된 비폐쇄성 혈전혈관의 구조적인 변화 없이 관상동맥 간헐적 경련인 허혈특성? 1~5분(20분↓)지속 통증촉진요인 제거 →완화? ECG: ST 분절 하강? 휴식 or NTG에 의해 완화? 운동, 극한 기온, 감정변화, 과식, 흡연, 성생활, 자극제, 스트레스 등? 안정 시 통증이 10분 이상 지속되며, 점점 악화, 증상이 심함? 예측불가 & 응급? NTG에 반응X 통증? 휴식 시에 일차적으로 발현? 흡연에 의해 악화? 관상동맥질환 유무와 관련 없이 발현→ 새벽~아침 흉통? ST 분절 상승(1) 산소요구량>공급량이 무산소 대사(혐기성 대사) & 젖산 생성→ 허혈성 협심통 유발(2) 통증: 왼쪽 가슴, 팔 안쪽 → 휴식과 NTG로 제거됨(3) ECG: ST분절 하강 및 상승, T파 역위치료약물① Nitrate: sublingual nitroglycerin? 심장 평활근 이완, 동적맥 확장 → 혈관저항과 혈압 하강? 혀 itor(capropril): 장기간의 이차예방을 위해 작용동맥확장→알도스테론 분비 억제→체액과부하 감소→사구체 여과압 저하→요비중 감소외과적 중재경피적 관상동맥 중재술(PCI)관상동맥 우회술(CABG)협착된 관상동맥(coronary artery)을 확장하기 위해 피부를 통해 카테터를 삽입하고 협착부에 스텐트(stent)를 유치하는 심장 카테터 치료관상동맥 협착부에 대상자에게서 채취한 정상 혈관을 연결하여 우회로를 만들어 혈류량의 회복하는 수술협심증 위험 줄이기 위한 교육① 안위증진: 통증 증가시키는 생리적, 정신적 요인 제거② 조직 관류의 증진: 과도한 피로 피하고 어지러움, 호흡곤란, 흉통 나타나면 휴식③ 체중조절④ 규칙적 운동: 관상순환 증진⑤ 금연: 흡연은 심근에 공급되는 산소양 감소시킴심근경색(Myocardiac Infarction, MI)1. 병태생리 - 정의심근경색이란 관상동맥의 완전 폐쇄로 심근에 불가역적인 괴사가 오는 상태를 말한다.즉. 갑작스러운 관상동맥혈류의 감소(80~90%)로 적절한 혈류공급을 받지 못한 심근조직이 손상된 상태를 의미한다. 심근괴사와 30분 이상 지속되는 심한 흉통이 특징이다. 심근에 혈액공금 감소가 35~45분 이상 지속되면 심근조직에 괴사가 초래되며, 이러한 심근경색은 죽상경화증의 가장 심각한 합병증의 형태이다. 급서 발병 후 첫 24~48시간 내 사망률이 30% 수준으로 높은 편이다.① 만성 심근경색증(CMI, Chronic myocardiac infarction)심장의 근육은 심장표면에 관상동맥이라고 불리는 3개의 주요 혈관들로부터 산소와 영양소들을 공급받는다. 일반적으로 말하는 관상동맥 질환이란, 동맥경화증이 심해져서 관상동맥의 협착이 진행되고 이로 인하여 심장 근육의 혈류공급에 장애가 생기는 병을 지칭한다.동맥경화증이 진행되면 콜레스테롤, 지방성분, 칼슘, 기타 성분 등이 관상동맥의 내면에 축적되어 혈관 벽은 두꺼워지고 그 내경은 점차 감소한다. 이렇게 좁아진 혈관에 혈전이 생성되어 갑자기 동맥이 막힐 수 있고on)이라 한다. 협심증은 그 자체로도 위험하거니와 치료를 하지 않으면 결국엔 심근 경색으로 이행된다. 심근 경색은 협심증에 비해 사망률이나 합병증의 빈도가 훨씬 높아 치명적이다.급성관상동맥증후군(Acute coronary syndrome)① 불안정형 협십증,② ST분절 상승 심근경색(STEMI)③ ST분절 미상승 심근경색(NSTEMI)② 급성 심근경색증(AMI, Acute myocardiac infarction)협심증과 달리 심장근육을 유지하는 관상동맥이 갑작스럽게 완전히 막혀서 심근이 죽어 가는 질환이다. 발생 직후 병원에 도착하기 이전에 환자의 1/3은 사망하게 되며, 병원에 도착하여 적절한 치료를 받더라도 사망률이 5~10%에 이르러 위험하다. 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥을 혈전이라는 혈액덩어리가 갑자기 막으면 심장근육으로 혈액이 공급되지 않아 발생한다. (임상적 특성 - 원인심근경색증 유발 요인? 고지혈증? 흡연? 당뇨? 고혈압? 복부비만? 운동부족심리적 스트레스 등① 관상동맥 폐쇄: 죽상경화증, 관상동맥경련, 색전, 혈전② 관상동맥혈류 감소: 출혈, 쇼크, 심근의 산소요구량과 공급량의 심한 불균형 등→ 40대 후반 남성 호발 - 좌심실의 전후벽과 중격부위에 호발하며 사망률 특히 ↑여러 가지 위험인자로 인해 동맥경화증이 생기고 진행되어 콜레스테롤, 지방성분, 칼슘, 기타 성분 등이 관상동맥의 내면에 축적되어 혈관 벽은 두꺼워진다. 내경이 점차 감소하게 되고 이렇게 좁아진 혈관에 혈전이 생성되어 갑자기 동맥이 막혀 심장 근육으로 오랫동안 혈류가 지나지 못해 결과적으로 그 부위의 심장근육이 괴사하는 심근경색으로 이어진다.임상적 특성 - 증상가슴의 통증 또는 가슴을 짓누르는 압박감이 30분 이상 지속되는 것이 심근경색의 주된 증상이다. 협심증의 경우 휴식을 취하면 통증이 완화되나 심근 경색의 경우는 휴식과 관계없이 격렬한 통증을 호소한다. 이때는 발한을 동반하며 가슴에서 턱, 목, 왼쪽팔, 어깨 사이 상복부 등 방사상으로 통증이 퍼지는 양상을 보인다. 경색으로 좌심실 부전이 야기,폐울혈→ 호흡곤란 나타남임상적 특성 - 합병증(1) 부정맥: 주요 사망원인(2) 심인성 쇼크(cardiohenic shock): 수축기압이 90mmHg인 저혈압, 빈맥(3) 심부전 & 폐부종: 저염식이, 수분섭취 제한 필요(4) 혈전색적증: 다리, 팔 자주 운동하여 예방3 임상적 특성 - 진단? 휴식과 관계없이 격렬한 통증이 30분 이상 지속되는가 관찰? 심전도 : 심전도를 통해 약 90% 환자에게서 심근경색증을 확인할 수 있는데, 특히 ST구분의 상승과 비정상적 Q파가 보이면 진단내린다. 그러나 일부 환자는 ST 구분과 T파에 이상만 보이고 Q파가 나 타나지 않을 수 있는데 이 경우에는, 비Q파 심근경색증 또는 급성관상동맥증후군으로 진단하게 됩니다.? 혈액검사 : 심근 손상여부를 확인한다. 심근경색 환자는 심근 내 존재하는 효소(트로포닌 또는 CK-MB 등)가 혈액으로 빠져 나오기 때문에 혈액검사로 심근 경색증을 확인할 수 있다.? 심장초음파 : 심근경색이 발생하면 심장근육의 일부가 수축 기능을 상실하여 기능하지 않으며, 이 부위의 심근이 정상 부위에 비해 얇아진다. 그러나 만성적인 심근경색증도 수축 기능의 장애를 보일 수 있습니다.? 심장초음파 검사를 받는 남성? 운동부하검사: 협심증의 유무를 판단하는 선별검사로 사용? 핵의학검사 : 동위원소를 이용하여 죽상경화증에 의해 발생하는 관상동맥질환을 진단? 관상종맥조영술 : 죽상경화증에 의해 발생하는 관상동맥질환을 진단하는 가장 정확한 검사? 심장 CT? MRI,? 경동맥 초음파진단검사혈액검사혈청 내 심근 생화학적 지표CK? CK-MB 더욱 특이검사로 사용? 심근경색 후 4~6시간 지나면 상승? 12~18시간 내 최고치 이르며 2~3일 후 정상 회복CK-MBMyoglobin? 심근경색 후 가장 먼저 상승(1~2시간 후)? 24시간 내에 소변으로 배출,조기진단 도움되나 심장특이도 낮음cardiac enzymeLDH? 심근경색 시 상승? LDH1/LDH2의 비가 1이상일 경우 심근경색으로건4 치료관상동맥질환에 대한 치료는 크게 내과적 치료와 외과적 치료로 나눌 수 있다.? 내과적 치료동맥경화의 예방과 진행을 막기 위해 고혈압이나 고콜레스테롤혈증을 교정하며, 혈전형성을 억제하는 약물요법, 관상동맥의 협착 부위를 넓혀주는 경피적 관상동맥성형술(PTCA -Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) 등? 외과적 치료다른 혈관을 이용하여 관상동맥의 협착부위에 우회로를 만들어 혈류공급을 가능하게 하는 관상동맥우회술(coronary artery bypass grafting, CABG)이 가장 보편적으로 시행된다.그 밖에 협착을 유발하는 관상동맥의 내막을 절제하거나 좁아진 부위를 덧대어 넓혀주는 혈관성형술 등의 방법이 있으나 이러한 방법은 제한적으로 사용되고 있다. 어떠한 치료를 시행할 것 인지는 각각의 치료방법에 따른 장단점이 있기 때문에 관상 동맥 질환의 상태, 환자의 조건, 심장 기능, 동반 질환 등에 따라 결정한다.① 관상동맥우회술관상동맥우회술은 우리 몸의 다른 부위에 있는 동맥이나 정맥을 이용하여 협착으로 인해 혈류량이 부족한 부위에 혈류공급이 원활이 이루어지도록 우회로를 만들어주는 수술이다.이때 사용되는 우회혈관은 떼어내더라도 신체에는 큰 지장을 주지 않는 혈관을 사용하며, 흉골의 안쪽에 위치하고 있는 내유동맥(내흉동맥, internal mammary artery, internal thoracic artery)과 다리의 피부 밑 지방층에 있는 복재정맥(saphenous vein), 팔의 상완 동맥(radial artery)등을 주로 사용합니다. 수술은 통상적으로 가슴 가운데를 열고 들어가 체외 순환기를 가동하고 심장박동을 멈추게 한 다음 미세혈관수술 기법으로 관상동맥의 막힌 부위 너머로 우회혈관을 연결한다.② 무심폐기 관상동맥우회술1990년대 후반부터는 인공심폐기를 사용하지 않고 심장이 박동하는 상태에서 우회술을 시행하는 기법(무심폐기 관상동맥우회술, off- pump CABG, OPCAB)이 발전되어 .

의/약학| 2019.10.22| 13페이지| 1,000원| 조회(257)

간호학, 성인간호학, 간호학과, A+, 컨퍼런스, 성인간호학실습, NSTEMI, 성인..

미리보기

닫기