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  • 판매자 표지 Liver Laceration(간 열상) 병원 캐이스 프레젠테이션
    Liver Laceration(간 열상) 병원 캐이스 프레젠테이션
    Case PresentationPatient Information Name : 김 ○ ○ Sex / Age : X / X8 years Date : 20XX. 0X. XX 17 : 05 Onset : 20XX. 0X. X X 14 : 06 Mental state : Alert 외부에서 전원 - Via EMS Prehospital treatment : Peripheral IV, O 2 Mask 병원로고Chief Complaint “Abdominal discomport ” 배가 터질 것 같아요 병원로고Vital Signs BP : 69 / 50 mmHg HR : 143 bpm RR : 20 bpm TEMP : 36. 5 ℃ SpO 2 : 99 % GCS Eye Opening response : 4 Verbal response : 5 Motor response : 6 Total = 15 환자 분류 : 응급 병원로고Review O f Systems Deformity (-) Contusion (+) Abrasion (+) Penetration (-) Burn (-) Laceration (-) Tenderness (+) Swelling (+) 병원로고Present illness 상기 환자는 백내장과 제왕절개 수술력 외 특이소견이 없는 여성으로 내원 당일 운전 중 잠깐 졸다가 나무와 부딪힌 후 복통 을 호소하였고 , 홍성의료원에서 Liver Laceration Grade IV 의심으로 본원으로 전원옴 . O : 2020. 01. 03 14 : 06 P : - Q : 배가 터질것 같아요 . R : Abdominal pain S : 1 ~ 10 점 중 7 점 T : 사고 후 부터 계속 OPQRST 병원로고History Past Hx HTN (-) DM (-) Tbc (-) Hepatitis (-) Asthma (-) Cataract (+) Non-Specific Family Hx Social Hx Smoking (-) Alcohol (-) Operation Hx CataractNT Not anemic conjunctiva An-icteric sclera Throat injection(-) Palpable Neck Mass (-) CHEST Symmetric expansion without reaction RHB without murmur Abd . Td/RT (+/+) Back Ext. CVAT(-/-) Limb Swelling (-) Bruise or Petechiae (-) Sore (-) 병원로고IMP Liver laceration Hemoperitoneum 병원로고Inhospital Plan EKG, SpO 2, ABP monitoring CT 및 영상검사 ABGA Transfusion REBOA Trauma Team (GS plan) Unsatble hemodynamic status , nonresponder 로서 REOBA 시행 후 Permissive hypotension 으로 adjusting 하여 laparotomy 계획함 . Purpose Symptom Relief No Complication 병원로고규칙적 맥박 : 115 회 P 파 있음 PR 정상 QRS narrow Normal T waveLAP POCT Result Normal Lactate 2.6 mmol /L 0.5 - 2 Blood Gas ph 7.32 7.35 – 7.45 BloodGas Total CO 2 19.1 mmol /L 22 – 29 Blood Gas ABE -7.4 mmol /L 0 – 2.3 Total - Hb 9.9 g/ dL 11.7 – 17. 4 병원로고LAP CBC Diff Result Normal WBC 19.75 x10E3/ ug 4 - 10 RBC 3.42 x10E3/ ug 4 – 5.4 HB 10.7 g/ dL 12 - 16 HCT 31.1 % 36 – 48 Neutrophils 84.6 % 42.2 – 75.2 Lymphocytes 9.3 % 20.5 – 51.0 Eosinophils 0.5 % 1.0 – 4.0 병원로고LAmmol /L 98 – 107 Total CO 2 14 mEq /L 22 – 29 Glucose 278 mg/ dL 55 – 115 Protein 4.4 g/ dL 6.4 – 8.3 AST 119 U/L 4 – 37 ALT 88 U/L 4 – 41 LDH 305 U/L 135 – 250 Albumin 3.0 g/ dL 3.4 – 4.8 Cholesterol 94 mg/ dL 120 – 229 병원로고Diagnosis Liver Laceration Grade IV 병원로고ER Progress 시간 중점 내용 17 : 05 내원 Both arm 18G kept Local B+ PRC 2pint T/F 하며 내원함 Patient monitor 적용 17 : 11 수혈 Lt. arm peripheral line 연결된 local PRC 1pint T/F 종료됨 Local PRC remove 함 . N/S 1L full dripping hydration 시작함 17 : 14 Trauma Team Trauma Team activation 함 17 : 14 혈액 준비 PRC, FFP 10pint 17 : 15 통증 배터질 것 같다며 복통 NRS 7 점 호소함 WPETH 25mg IV 17 : 16 전문의 진료 CS Pf . 장ㅇㅇ , GS Pf. 김ㅇㅇ , NS Pf. 윤ㅇㅇ 17 : 20 혈역학적 감시 혈액검사 다량 필요함 NBP 69/50 mmHg, A-line insertion( 발적 , 삼출물 없음 ) ABP 69/34mmHg 17 : 22 중심정맥관 Rt jugular C-line 3-lumen insertion 시도 17 : 24 REBOA Rt. Common femoral artery puncture 후 7Fr. Sheath insertion 함 By CS Pf. 장 ㅇㅇ f/u V/S : 49/22-141 check 되어 Noerepinephrine mixed fluid 10mcg/min 으로 start 함 병원로고ER Progress 시간 중점 내용 17 l 2ml inflation state) 17 : 28 REBOA Balloon cath. 통해 4ml inflation 함 . (total 6ml inflation state) 17 : 29 REBOA Balloon cath. 통해 2ml inflation 함 . (total 8ml inflation state) 17 : 30 수혈 PRC 3 pint Rt. Arm peripheral line 연결된 local PRC 1pint T/F 종료 PRC 1pint 부터 수혈 시작함 17 : 31 혈액준비 Pf. PRC, FFP 10pint 추가 prep 함 . 17 : 32 혈압관리 ABP 94/74 mmHg WNOREP1 mix fluid 10 ml/h - 7 ml/h 투여량 조절 17 : 33 입원결정 GS 로 입원장 발부 17 : 34 REBOA Balloon cath. 통해 1ml inflation 함 (Total 9ml inflation state) 17 : 34 배뇨관리 유치도뇨 시행함 , 14Fr, hourly urine bag 적용함 병원로고ER Progress 시간 중점 내용 17 : 35 수혈 의료인 2 인이 IPSG 확인 후 PRC 1pint 수혈 시작함 17 : 37 REBOA Balloon cath. 통해 1ml inflation (Total 10ml inflation) 17 : 39 C-line C-line insertion 성공 후 NE mixed fluid line 을 Peripheral 에서 C-line 으로 옮김 17 : 39 중심정맥관 관리 Rt. Jugular C-line (3 lumen) chest X-ray 확인함 IPSG 확인 후 PRC 1pint Rt. Jugular C-line 통해 주입 시작 . 17 : 40 L-tube insertion L-tube insertion 시행 17 : 42 REBOA Balloon cath . 통해 3ml deflation 함 (Total 7ml inflation state) 17 : 고ER Progress 시간 중점 내용 17 : 48 산소투여 Reservior mask 적용하여 O2 10L/min 투여 SpO2 100% 17 : 50 수술 및 입원 수술 후 외상중환자실로 입원예정 FFP 1pint PRC 2pint 수혈 진행 및 O2 Reservior mask 10L/min 으로 적용하여 수술실로 이동 V/S : 97/74-123-26-36.6-100% 병원로고REBOAREBOACase Review Liver laceration 병원로고정 의 교통사고나 낙상 등의 외상에 의해 간의 일부가 비정상적으로 찢어지거나 짤려서 부분적으로 나뉜 것 을 말한다 . 병원로고분 류 병원로고 GRADE HEMATOMA Sub-capsular Intra-parenchymal LACERATION 1 10% surface area - 1cm parenchymal depth 2 ≤ 50% surface area 10cm in diameter ≤ 3cm parenchymal depth 3 50% surface area 10cm in diameter 3cm parenchymal depth 4 Expanding / ruptured hematoma with active bleeding parenchymal disruption of ≤ 75% of A lobe VASCULAR INJURY 5 Juxta hepatic venous injuries parenchymal disruption of 75% of A lobe 6 Hepatic avulsion -치료 ) REBOA 대동맥내 풍선폐쇄 소생술 (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta, REBOA ) 덜 침습적 이고 , 출혈 위치에 따라 대동맥 폐쇄 위치를 바꿀 수 있어 다른 장기의 허혈을 줄일 수 있다 . 또한 풍선의 팽창을 조절할 수 있어 혈압과 폐쇄 상부의 출혈 및 폐쇄 하부의 허혈 정도를 파악할 수 있다 . 이로써 발생 가능한 합병증을 줄이고 보다 효how}
    의/약학| 2020.10.07| 30페이지| 2,500원| 조회(179)
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  • 간단 피피티 템플릿 블루 테마
    By. KIM hh 제목 입력 학번 , 이름 제목입력 학교마크소제목 소제 목 소제목 1 2 3소제목 01소제목소제목소제목소제목 02소제목소제목소제목소제목 03소제목소제목소제목Thank you{nameOfApplication=Show}
    학교/교육| 2019.10.02| 15페이지| 1,500원| 조회(279)
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  • 판매자 표지 ROTC 합격자 자기소개서 및 면접 자료
    ROTC 합격자 자기소개서 및 면접 자료
    미래를 향한 젊은 도전 ROTC!-자기소개서 및 면접 준비 자료-당신의 ROTC 합격을 기원합니다가정 및성장 환경○ 부모님의 맞벌이로 인해, 9살 때부터 동생을 보살피고 집안일을 하였습니다. 자연스럽게 부모님의 빈자리를 제가 채우게 되었고, 이 때문에 동생과의 우애는 깊어지고 저의 책임감은 강해졌습니다.○ 부모님께서는 약속을 중요시 여기셨고, 약속을 어겼을 때에는 따끔한 벌을 주시며 약속의 중요성을 알려주셨습니다.성장과정(학교생활, 동아리 활동, 학생회 경험, 봉사활동 등)○ 고등학교 시절에 정신지체장애가 있는 친구가 있었는데, 그 친구에게 먼저 다가가서 친하게 지내다 보니 그 친구는 어느새 반 친구 모두와 친해져 있었습니다. 그 누구도 소외된 사람이 없는 행복한 반이 되었습니다. 이 경험을 바탕으로 군대에서 소외 되는 이가 없도록 만들겠습니다.○ 아르바이트를 2년 가까이 하면서 직책에 대한 책임감을 얻었고, 사람을 상대하는 일을 능숙하게 할 수 있게 되었습니다.○ 헌혈 : 5 회, 봉사활동 : 63 시간자아표현(성격, 국가관, 안보관, 좌우명, 가치관 등)○ 진정한 리더는 뒤에서 명령하는 것이 아니라, 앞에서 이끌어 주는 것이라고 생각합니다. 따라서 리더가 가져야할 덕목은 부하들을 생각하는 배려심이라고 생각합니다.○ 독립투사 김원봉 이라는 분이 있습니다. 나라의 독립을 위해 자신의 신념을 버리신 분입니다. 저는 이 분에게 애국심과 진정한 헌신을 배울 수 있었습니다.○ 저는 일처리가 빠릅니다. 하지만 잔 실수가 많다는 단점이 있습니다. 실제로 수능 시험에서 문제를 빠르게 풀다가 쉬운 문제를 한 문제 틀리게 되었습니다. 이 경험을 계기로 한 번 더 검토하는 습관을 가지게 되었고, 잔 실수가 많다는 단점을 고치게 되었습니다.○ 국가의 평화를 위협하는 북한은 우리의 적이라고 생각합니다.장교로서의포부와 다짐○ 저의 도전적인 정신과 창의성, 동생을 돌보며 가지게 된 책임감으로 국가에 충성하는 권위 있는 장교가 되겠습니다.○ 장교는 한 집단의 리더입니다. 그러므로 항상 자부심과 자신감을 가지고 고개를 숙이지 않는 장교가 되겠습니다.지원동기(체크)권유(부모, 선배, 친구), 홍보물(현수막, 포스터, 리플릿, 신문, 인터넷)기타: 믿음을 줄 수 있고 의지할 수 있는 사람이 되기 위해 지원했습니다. 항상 신뢰를 주는 장교가 되겠습니다.ROTC 지원동기제가 현재 재학 중인 OOO학과에서 취업을 하게 된다면, 대부분의 업무는 팀을 구성하여 일을 할 것입니다. 이러한 팀플레이에서 반드시 필요한 것이 리더십과 동료를 생각하는 마음이라고 생각합니다. 팀에 리더십을 가진 사람이 없고, 동료를 생각하는 마음 없이 독단적인 행동을 하면 팀플레이가 제대로 이루어지지 않기 때문입니다.이러한 동료를 생각하는 마음과 리더십을 모두 강화시킬 수 있는 것이 ROTC라고 생각합니다. 이러한 생각을 하니 지원하지 않을 이유가 없었습니다. 제가 ROTC에 선발이 된다면, 후보생 생활을 거치면서 그 누구보다 뛰어난 리더십과 동료를 생각하는 마음을 가진 장교로 반드시 성장하겠습니다. (대부분 어렸을 때부터 군인이신 친척을 보면서…. 대부분 이러한 방식으로 지원동기를 시작하는데, 시작을 다르고 특별하게 하면 면접관에게 좋은 인상을 심어줄 수 있을 것 입니다.자기소개저는 배려심이 있습니다. 고등학교 시절에 저희 반에는 정신지체를 가진 친구가 있었습니다. 처음에는 그 친구에게 반 친구들이 단 한 명도 다가가지 않았습니다. 그 친구가 먼저 다가가도 반 친구들은 피하기만 할뿐이었습니다. 그 친구가 저에게도 다가왔고, 제 앞에서 어깨를 두드리는 행동을 했습니다. 저는 그 행동을 똑같이 따라 하였고, 그 친구는 정말 좋아하며 그 행위를 계속 하였습니다. 그 이후로 저와 그 친구는 친한 사이가 되었고, 저와 친하게 지내는 모습을 본 다른 반 친구들도 그 친구에게 다가왔습니다. 그렇게 반 친구들 모두와 친해지게 되었고, 체육시간에는 축구나 농구를 같이 하며 더욱 친해졌습니다. 제가 했던 사소한 행동 하나가 소외된 사람이 한 명도 없는 행복한 반을 만들었습니다. 이러한 저의 경험은 군대 내의 따돌림을 해결하는데 유리하게 작용할 것이라고 생각합니다.통일방안현재 북한과 남한은 통일 서로 다른 통일 방식을 가지고 있습니다. 우리나라에서는 민족 공동체를 주장하며 1국가 1체제 1정부를 기반으로 자유민주주의를 지향하는 통일을 하려 하지만, 북한에서는 1국가 2체제 2정부라는 말도 안 되는 통일방안으로 통일을 하려 하고 있습니다. 북한의 통일방식은 통일 한국의 자유민주주의와 공산주의를 모두 수용하겠다는 말도 안 되는 방안이므로 생각할 가치도 없습니다. 자유민주주의의 우월함은 남북의 소득수준, 연이은 탈북 행렬 등 현대 사회에서 자연스럽게 나타나고 있습니다. 따라서 통일은 자유민주주의를 기반으로 하여 1국가 1체제 1정부로 통일을 해야 한다고 생각합니다.사드배치(면접 시, 그 때에 맞는 국방관련 이슈에 대해서 물어볼 수도 있습니다.(Ex. 천안함, 연평도 해전, 북미 정상회담, 북한 비핵화 추진 등)면접을 보기 전에 국방일보를 한 번 읽어보시는 것을 추천합니다.)사드란 적 미사일이 목표지역으로 하강 시 40~150km상공에서 직접 요격하는 체제입니다. 북한은 1000여발의 탄도 미사일을 보유하고 5차례의 핵실험을 하는 등 지속적인 위협을 가하고 있습니다. 남북회담을 통해 비핵화 선언을 하고 핵 실험장을 폐기한다고 하지만 완전히 신뢰해서는 안 된다고 생각합니다. 이러한 상황에서 사드배치는 국가의 안전을 위해서 필요하다고 생각합니다. 따라서 국민의 안전을 지키는 방어체제인 사드를 반대할 이유가 없다고 생각합니다.국가관국가는 국민의 보금자리입니다. 국민은 이러한 국가를 위해 자신의 의무를 다해야 한다고 생각합니다. 군인의 의무는 국가를 지키고 국가를 위해 자신의 의무를 다하는 국민의 의식주를 보호하는 것입니다. 따라서 군인의 의무를 다하는 것은 국가에 충성하는 것이고, 진정한 애국이라고 생각합니다.안보관국가는 국민을 지키는 울타리이고, 군인은 그 울타리를 구성하는 버팀목이라고 생각합니다. 울타리는 무엇인가를 지키기 위해 존재합니다. 국가와 국민을 위해 울타리는 무너져서는 안되며, 이러한 울타리를 위협하는 적이 있다면 조국을 위해 목숨을 받치겠다는 각오로 맞서 싸워야 한다고 생각합니다.면접을 보기 전에 ‘ROTC 가이드북’ 이라는 책을 읽어보시기를 추천합니다. ROTC에 관련된 많은 정보를 얻을 수 있습니다,부족한 자료를 읽어주셔서 감사합니다.면접에서 좋은 성적이 있기를 기원하며, ROTC 선 후배로 야전에서 만나기를 소망합니다.- ROTC 59기 -
    면접준비| 2019.03.28| 4페이지| 3,000원| 조회(761)
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