CASE STUDY(supervision of other high risk)? 산욕기 산모 Case 지침1. 일반정보결혼상태 : 기혼: ? 미혼: 결혼기간: 1년종교: 무교 교육정도: 고졸 직업: ? 경제적 상태: 중생년월일: 연령:알레르기: ?체중: 임신 전: 53kg 임신 후: 61kg 체중 변화: +8kg혈액형(ABO & Rh): A Rh+2. 건강과 관련된 정보입원동기:IUP 21+0wks PPROM Preterm labor 과거 건강력:1) 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가?없음.2) 성병, 결핵, 당뇨, 신장, 심장 질환을 앓은 적이 있는가?없음.가족 건강력:시댁이나 친정쪽에 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가?없음.3. 산과력월경력: 초경 13 세 주기 30 일 기간 5 일 양 많음피임경험: 자연피임법G 1 P(만삭분만) 0 (조산) 0 A(유산) 0 L 0과거 임신기간중에 문제점이 있었는가?없음. 과거 산욕기간중에 문제점이 있었는가?없음.신생아에게 문제점이 있었는가?없음.제왕절개 분만력이 있을 경우 그 이유?없음.4. 현재 산과력최종월경일(LMP): 2018. 04. 22 임신기간(GP): 24+2wks분만예정일(EDC): 2019. 01. 26산전진찰여부:유 ? 무 정기적: 간헐적: ?본원: 타병원: ?최종진찰일: 2018.09.14현 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병증?PPROM Preterm labor (2018. 09. 14 4AM 발생)5. 기타2018.09.162018.10.08S> vaginal bleeding (+)Abdominal pain (-)Self-contraction sense (+)O> NST 상 uterine contraction (+):int 30mmHg +2 irregularFHR : 138-160 bpmS> vaginal bleeding (-)Abdominal pain (-)Self-contraction sense (-)O> NST 상 uterine contraction (+) : 20 torr 미만A:외형비강모발상태, 머리 형태 모두 비정상적 소견 보이지 않으며 압통 호소하지 않음.얼굴 균형 정상적이며 압통 호소하지 않음.시력, 시야 모두 정상적이며, 외형 또한 비정상적 소견 보이지 않음.귀 외형, 청력 정상적이며 분비물 나오지 않음.코 외형, 비강 모두 비정상적 소견 보이지 않음.구강:치아편도선혀목:경부결절갑상샘움직임치아, 편도선, 혀 상태 모두 비정상적 소견보이지 않음. 경부결절, 갑상샘 상태, 움직임 또한 비정상적 소견보이지 않으며 정상.가슴:흉곽유방:외형유두유륜유즙입원 초기 평가 사정 시 유두 모양 비정상적 소견 보이지 않음.복부:외형장음자궁:형태저부 위치복부는 비정상적 소견보이지 않으며 pain 사정 시 pain 도 호소하지 않음.size even surface +tenderness -movable +consistency hard생식기:대음순소음순요도질바톨린선분비물자궁경관회음절개항문근골격계:부종압통운동기능하지:부종정맥류부종보이지 않으며 압통 호소하지 않음.ADL 완전 독립적이며 운동기능 정상적임.하지 부종, 정맥류 보이지 않으며 정상적임.-산욕기 매일사정 기록지분만일#1#2#3#4활력징후자궁저부오로회음절개하지유방영양배뇨배변좌욕정서상태교육내용투약검사 및 기타-산욕기 산모교육교육사항교육내용교육방법자가간호회음부관리좌욕 & 건열오로처리자궁퇴축유방관리모유/인공수유유방울혈목욕 및 개인위생산후운동산후검진영양가족계획신생아간호수유목욕예방접종안전관리기타주?객관적 자료(objective & subjective sign symptom)간호진단(nursing Dx. Due to/ Related to)S:“몸이 좀 뜨거웠다가 ..모르겠어요.”(10/8, 활력징후 측정 시)O:-진단명:super vision of other high risk-입원동기: PPROM Preterm labor(2018/09/15)- 10/8 평균 BT10/837.4~37.5- CRP수치9.159.169.1710.84039293.0-10/8 신체사정 및 입원경과2018.10.08S> vaginalctives,expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)? 장기목표-퇴원 시까지 감염 관련 증상이 나타나지 않는다.? 단기목표- 3일 이내에 대상자의CRP수치가 정상범위 내로 하락한다.- 3일 이내에 대상자의 체온이 정상범위 내로 하락한다.1. 4시간마다 활력징후를 측정하였다.1. 대상자의 건강상태를 확인할 수 있는 기본 지표인 활력징후를 통하여 대상자 상태를 정확하게 파악할 수 있다.? 단기목표10.1010.111.32.0-CRP수치?CRP 수치 정상범위인 0.5~1.0mg/㎗ 내로 하락하지는 않았지만 전반적으로 CRP수치가 하락하는 추이를 보이며 계속적인 모니터가 필요함.? 대상자의 체온이 정상범위 내로 하락하였음.10/910/1036.8~37.036.8~37.0? 장기목표? 확인하지 못함.2. CRP수치를 모니터하였다.2. CRP 수치는 염증(감염증, 자가면역질환 등)이나 조직손상(외상, 수술, 종양 등)의 경우 상승한다.3. 혈액검사 수치를 의사의 처방대로 실시하고 모니터하였다.3. WBC, Hgb, ANC 수치를 통해 면역력 정도와 감염의 상태에 대해 파악할 수 있다.4.의사의 처방대로 항생제를 무균적으로 투여하였다.4. 무균술을 적용하면 감염의 위험성이 감소하며, 항생제를 통해 감염증에 작용하여 감염 위험성을 감소시킨다.5. 간호 전후 손씻기를 시행하고 손소독제를 사용하며 손위생을 실시한다.5. 손위생은 감염을 예방할 수 있다.주?객관적 자료(objective & subjective sign symptom)간호진단(nursing Dx. Due to/ Related to)S:- “못움직이니까.. 답답해“(보호자에게, 10/8)O:-진단명:super vision of other high risk-입원동기: PPROM Preterm labor(2018/09/15)-Bed rest를 시행하고 있는 대상자로 부동된 자세 유지로 체중으로 인한 피부압박이 있음-10/8 평균24+2wks PPROMP> triple antibiotics and coservative management / lab F/u#2. 부동과 관련된 신체손상위험성간호목표(Goals-objectives,expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)? 장기목표-퇴원 시까지 피부 손상과 관련된 증상을 보이지 않는다.? 단기목표- 3일 이내에 대상자의 체온이 정상범위 내로 하락한다.- 3일 이내에 대상자의 Total protein 수치가 정상범위 내로 회복한다.1. 4시간 마다 체위변경을 실시하였다.1. 대상자의 건강상태를 확인할 수 있는 기본 지표인 활력징후를 통하여 대상자 상태를 정확하게 파악할 수 있다.? 단기목표? 대상자의 체온이 정상범위 내로 하락하였음.10/910/1036.8~37.036.8~37.0? 대상자의 Total protein 수치가 정상범위대로 회복하지 않았음. 계속적으로 상승하는 추이이며 모니터링 필요함.10/1010/116.57.1? 장기목표? 확인하지 못함.2. 4시간마다 활력징후를 측정하였다.2. 대상자의 건강상태를 확인할 수 있는 기본 지표인 활력징후를 통하여 대상자 상태를 정확하게 파악할 수 있다.3. duty 마다 대상자의 피부상태를 관찰하고 기록하며, 이상이 있을 시 의사에게 보고하였다.3. 직접 피부상태를 확인하고, 피부손상이 있을 시 빠르게 대처할 수 있다.4. 뼈 돌출 부위 등 압박이 가해지는 부위에는 패드를 적용하여 피부에 가해지는 압력을 최소화하였다.4. 뼈 돌출부위의 지속적인 압력이 가해질 경우 조직의 손상을 일으킬 수 있다.5.air mattress를 적용하였다.5. air mattress는 일정 부위에 압력이 쏠리는 것을 막고 분산시켜 욕창의 위험성을 감소시킨다.1) 산모에게 투여된 약 이름, 용량, route, 투여이유, 기전에 대해 기록하시오.약품명하루용량투약이유약물기전클래리시도엑스엘 서방정500mg x 2(PO)항생제유효균종,mal appearance; watery, whitishm not foul odoredCervix : hardUterus : size even surface +tenderness -movable +consistency hard항 목정상범주결과검사목적과 임상적 의의T.Protein6.7~8.4[g/㎗]6.0전반적인 단백 이상 상태 파악▲:M단백질혈증, 간경변, 만성염증, 악성임파종▼:신증후군, 단백누출성 위장염Albumin3.3~4.9[g/㎗]3.1간질화 지표로 삼투압 조절, 호르몬, 약물 운반기능▲:탈수증▼:선천성 저알부민혈증, 간질환, 신증후군, 영양 불량TotalBilirubin0.3~1.3[mg/㎗]0.2황달의 진단, 적혈구 붕괴속도▲:폐색성 황달, 간세포성 황달, 용혈성 황달▼:소구성 저혈색소성 빈혈Glucose74~107[mg/㎗]132당뇨병 진단▲:당뇨병, 쿠싱증후군, 급성췌장염▼:고인슐린혈증, 부신피질기능 저하BUN8~19[mg/㎗]5신장기능의 지표▲:신장질환, 요도폐쇄, 신장결핵, 만성통풍▼:임신후반기, 신진대사 저조Creatinine0.51~0.95[mg/㎗]0.39신장기능의 지표▲:신장기능 장애, 신부전, 울혈성 심부전▼:근이영양증, 요붕증Uric acid2.4~6.0[mg/㎗]1.3나트륨 섭취와 신장배설의 균형관계▲:수분결핍, Cushing 증후군, 요붕증▼:고지혈증, 고혈당, 설사, Addsion병, 신증후군, 구토, ADH분비억제, Aldosteron 분비항진- 일반화학검사 (2018.10.08)-CBC and Differencial count (2018.10.08/ 10.10)항 목정상범주결 과검사목적과 임상적 의의10.810.10WBC3~9[10*3/㎕]27.4315.51염증의 지표, 혈액질환, 면역력과 관련▲:만성백혈병, 급성감염증, 간경화증▼:재생불량성 빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈RBC3.7~5[10*6/㎕]3.403.39빈혈, 적혈구 증가유무 파악▲:진성다혈증. 탈수, shock, 심폐질환▼:각종 빈혈, 수혈증Hgb11~15[
CASE STUDY(분만장)1. 일반정보결혼상태 : 기혼: ? 미혼: 결혼기간: 3년종교: 무교 교육정도: 대졸 직업: 회사원 경제적 상태: 중생년월일: 연령:알레르기: ?체중: 임신 전: 52kg 임신 후: 62kg 체중 변화: +10kg혈액형(ABO & Rh): A Rh+2. 산모력월경력: 초경 14 세 주기 불규칙 기간 6 일 양 많음피임경험: 자연피임법G 1 P(만삭분만) 0 (조산) 0 A(유산) 0 L 0과거 임신기간중에 문제점이 있었는가?없음. 과거 산욕기간중에 문제점이 있었는가?없음.신생아에게 문제점이 있었는가?Dolichocephaly, Hypocoiled cord제왕절개 분만력이 있을 경우 그 이유?없음.3. 현재 산과력최종월경일(LMP): 2018. 01. 15 임신기간(GP): 36+1wks분만예정일(EDC): 2018. 10. 28산전진찰여부:유 ? 무 정기적: ? 간헐적:본원: ? 타병원:최종진찰일: 2018.09.13 1st visit: 6+1wks현 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병증?R/O golbular placenta, R/O placentomegaly, R/O maternal adenomyosisRupture of membrane: early (2018.09.30. 11PM PPROM되어 분만위해 입원)Labor: onset: spontaneousDuration: 12h 10minPresentation: vertex Position(태항): LOA(좌전방두정위)분만형태: 만삭분만VED회음절개:형태: RML(right mediolateral)Analgesia(진통제): 시간, 약 이름, 용량: 16:40, 2% lidocaine 10cc4. 신생아정보성별: FApgar score: 1 min 9 5 min 10Immed. condition: good체중: 2250gcord: No. of vessels: 정상5. 기타-6. 분만장 간호기록지? 분만 관련 정보?회음절개형태: RML?분만 전 투약: 항생제, 유도분만제 Epiduraionstationmembrane23:00(9/30)3cm-3파막됨color : clear1:00(10/1)3cm-3rupture- 태아심음, 태아위치 등을 사정한다.TimeFHR(회/분)Deceleration10/0100:27130없음2:00130variable3:00130없음- 산모의 표정, 언어, 행동 등과 관련된 특성을 서술한다.산모는 자궁수축으로 인해 고통스러워하는 모습을 보이고, 배불편감을 주기적으로 표현하였다. 또한 첫 출산으로, 불안한 모습을 보인다.- 잠재기 동안의 간호계획을 세우고 합리적 근거를 제시한다.? 체위지지산모가 편한 자세로 체위를 자유롭게 변경하면서 통증에 대처할 수 있다. sim's position은 모체의 혈액순환(정맥귀환)에 영향을 주지 않고 산부에게 더 편안하며, 자궁수축에 효과적이고 태아의 가스교환을 증진시킨다. 쭈그리고 앉는 자세는 중력을 효과적으로 이용할 수 있다.? 통증완화통증을 완화시키기 위해 산부의 눈을 쳐다보며 얘기하거나 충분히 이해하는 태도, 음성, 근육조절, 호흡법, 진행 상태에 대한 구체적 설명을 하며, 그에 따른 지시등을 한다.? 접촉분만으로 인해 불안하고 긴장되어 있는 산모를 위해서 다양한 신체접촉, 부드러운 음조로 대화하여 위로를 준다.? 수액 요법탈수, 전해질 균형을 위해 수액이 사용될 수 있다.? 배뇨간호 및 관장분만 전 인공도뇨 시에는 아두에 인접한 요도가 늘어나기 때문에, 일반 여성보다 좀 더 후하방으로 삽입한다. 분만을 준비하기 위해 관장을 실시한다.나. 활동기- 산모의 신체, 생리적 특성을 사정한다.시간간격강도duration10:003~530~5030초11:00330~6040초?자궁수축?경부 개대, 거상, 하강정도, 양수 파막시간dilitationstationmembrane10:00(10/1)4cm-3rupture11:00(10/1)4cm-3rupture- 태아 심음, 태변 착색 등을 사정한다.TimeFHR(회/분)Deceleration10/17:00134없음8:30130없음10:00140없brane12:006~7cm-1rupture13:00near full0rupture?경관 개대 및 거상, 선진부 하강, 양수파막, 태아심음- 태아의 상태를 사정한다.TimeFHR(회/분)Deceleration10/111:00130없음12:00130없음- 잠재기, 활동기와의 차이점을 서술한다.이완기보다 수축기가 더 많아졌다. 잠재기, 활동기보다 간격은 짧아지고 기간은 늘어났으며 강도는 더욱 세졌다. 잠재기와 활동기보다 경부 개대 속도와 소실속도가 증가되었으며, 이행기에 내진 시 이슬이 많아진 것을 확인 할 수 있었다. 파막이 되었고 경부가 완전 개대되고 소실되었다. 아두가 점차 하강하여, 질 입구를 통해 관찰 가능하였다.- 이행기 동안의 간호계획과 그 합리적 근거를 제시한다.간호계획합리적 근거산모에 태아 만출 시 힘주는 방법에 대해 교육한다.복압을 이용하여 산도를 통해 태아를 밀어내는 것임을 설명한다. 산모는 아두가 회음을 압박함으로써 힘주는 것을 잘 조절하지 못할 수 있으므로 미리 교육한다.경관 완전 개대 시까지 힘주는 것을 금지하도록 교육한다.경관 완전 개대 전에 힘을 줄 경우 산모의 힘이 빠져 분만 2기에 힘주기를 못할 수 있고 아두가 골반에 낄 수 있으므로 힘주지 않도록 교육한다.지시는 간단하고 짧게 한다.산모는 진통으로 힘들어하는 상황이므로 지시는 간단하고 짧게 하여 산모가 잘 이해할 수 있게 한다.산모를 혼자 두지 않도록 보호자를 교육한다.산모는 진통으로 인해 낙상의 위험이 높으므로 보호자가 상주하도록 한다.?분만 제2기 12:30~13:38- 산모의 신체, 심리적 특성을 서술한다.산모는 의료진들이 힘주세요~하는 말에 맞춰서 열심히 힘을 주었다. 얼굴은 붉게 상기되었고, 힘주기 도중 3번 중 1번은 힘이 빠지는 모습을 보였다. 분만이 진행되는 과정에서는 힘겨워하는 모습을 보였으나, 태아를 출산하고 태반을 만출한 후에는 통증 감소로 인해 전에 비해 평온한 모습을 보였고, 상기된 얼굴도 정상으로 돌아왔다.- 분만 제2기 동안의 간호계획과 그 합리적 근거를 열상을 확인해야 한다. 분만 직후, 가벼운 열상이 있을 경우에는 출혈시간이나 공기 중의 노출 시간을 단축시키고 균 감염의 기회를 줄이기 위해 명주실로 봉합해 준다. 대상자의 경우 열상이 없었고, 봉합이 깨끗하게 되었다.?분만 제4기- 회복실에서 산모상태를 서술한다(표정, 언어, 행동 등)산모는 통증이 감소되어 분만 3기에 비해 평온한 표정을 보였다. 통증을 표현하고 휴식을 취하려고 하는 모습을 보였다.- 분만 4기 동안의 산부 간호계획을 세우고 합리적 근거를 제시한다.? 자궁수축 관찰자궁저부의 단단한 정도와 위치를 확인하고 자궁마사지를 하여 혈액과 혈괴들을 배출시켜주는 것이 좋다.? 안정과 격려분만 후 산모는 최소 2시간 ABR 하는 것이 좋고 산모는 똑바로 서면 어지럼증을 느끼게 되고, 진통제를 투여 받은 산모의 경우에는 투약 후 충분히 회복될 때 까지 주의해서 지켜본다. 산모를 위해 안정과 격려를 해 준다.? 출혈관찰 및 예방패드를 확인하여 비정상적인 출혈이 있는지도 확인해야 한다. 출혈을 예방하기 위해 자궁이 이완될 시 자궁이 수축될 때까지 견고하면서 부드럽게 원형으로 마사지를 해 준다.? 배뇨간호팽만된 방광은 산후출혈을 초래한다. 자궁이완 뿐 아니라 방광벽의 이완도 초래할 수 있는데, 이는 소변정체를 가져오고 좋은 감염조건을 형성한다. 가능한 자연배뇨를 할 수 있게 도와주고, 못할 경우에는 인공 도뇨를 시행한다.? 안위간호필요에 따라 산모의 패드를 교환해 주고 패드 교환시 외음부를 깨끗이 닦아준다. 산모에게 회음부를 만지기 전에 손 닦기 교육, 외음부 닦는 방법, 패드 착용 시 교육을 한다. 산후통을 호소할 경우에는 산후통의 생리 기전을 설명하고 방광을 비우도록 도와주고, 복부에 따뜻한 담요를 덮어준다. 회음절개와 치질은 거즈에 싼 얼음덩어리를 대어줌으로써 그 부위의 감각을 없애고 부종 최소한으로 하여 불쾌감을 완화시킨다.? 수분 균형유지당분을 첨가한 적당량의 수분을 천천히 마시도록 지시한다.? 산모이송분만 후 2시간쯤 지나고 산모가 안정된 경우 병실, 묵직함NRS 5점, 간헐적(10/1, 7AM,11AM)-USG(2018.08.03.) PA 27+5wksR/O globular placentaR/O placentomegalyR/O maternal adenomyosis#1. 자궁수축과 관련된 급성 통증간호목표(Goals-objectives,expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)? 대상자는 분만 시작 전까지 NRS 5점에서 3점 이하로 감소한다.? 대상자는 분만 시작 전까지 통증관련 증상의 완화를 말로 표현한다.1. 4시간마다 활력징후를 측정하였다.1. 대상자의 건강상태를 확인할 수 있는 기본 지표인 활력징후를 통하여 대상자 상태를 정확하게 파악할 수 있다.? NRS가 5점으로 감소하지 않음.?대상자는 통증을 직접적으로 표현하지는 않았지만 고통에 힘들어하며 신음소리를 내고 지친 모습을 보임.(가능한 목표로 재설정하고 대상자의 배뇨에 대한 지속적인 간호가 필요함)2. 처방된 진통제를 투약하고 부작용을 모니터한다.2. 진통제 투여는 통증 감소에 효과적이다.3. 심호흡과 마사지 등 이완요법을 적용한다.3. 이완요법은 대상자의 마음을 안정시키고 통증을 경감하는 데 도움이 된다.4.통증의 PQRST(통증의 위치, 양상, 완화 및 악화요인, 강도, 시기)를 30분마다 사정한다.4. 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며 선택한 중재 방법의 효과를 평가하는 기준이 된다.5. 통증을 말로 표현하도록 격려하고 정서적 지지한다.5. 대상자가 통증을 말로 표현함으로써 통증이 감소될 수 있고 통증의 정도를 파악할 수 있으며 정서적 지지해줌으로써 불안을 감소시키고 통증을 완화시킬 수 있다.6. 불편감에 대한 환자의 반응에 영향을 미칠 수 있는 환경적 요인(빛, 온도, 소음 등)을 조절해준다.6. 환경적 자극은 환자의 통증을 증대시키므로 자극을 주는 요인을 조절하면 통증을 경감하는 데 도움을 .
보건의료기본법1. 이 법은 보건의료에 관한 국민의 권리·의무와 국가 및 지방자치단체의 책임을 정하고 보건의료 수요와 공급에 관한 기본적인 사항을 규정 --> 보건의료의 발전과 국민의 보건 및 복지의 증진에 이바지함을 목적2.(정의)-“보건의료” 란 국민의 건강을 보호·증진하기 위하여 국가·지자체·보건의료기관 또는 보건의료인 등이 행하는 모든 활동을 말한다.-보건의료서비스 : 국민의 건강 보호 증진하기 위하여 보건의료인이 행하는 모든 활동-보건의료인 : 자격·면허 등을 취득하거나 보건의료서비스에 종사하는 것이 허용된 자-보건의료기관 : 보건의료인이 공중 또는 특정 다수인을 위하여 보건의료서비스를 행하는 보건기관, 의료기관, 약국, 그밖에 대통령령으로 정하는 기관-공공보건의료기관 : 국가·지자체, 그 밖의 공공단체가 설립·운영하는 보건의료기관3. 국가와 지자체는 국민의 건강 보호·증진 위해서 필요한 법적·제도적 장치를 마련, 필요한 재원 확보하도록 노력해야한다.국가와 지자체는 모든 국민의 기본적인 보건의료 수요를 형평에 맞게 충족시킬 수 있도록 노력+건강 관련 물품, 활동으로부터 발생할 수 있는 위해 방지 .. 시책을 강구하도록 노력4.(보건의료인의 책임) 보건의료인은 자신의 학식과 경험, 양심에 따라 환자에게 양질의 적절한 보건의료서비스를 제공하기 위하여 노력하여야 한다.+ 위의 3가지에 따라 적절한 보건의료기술과 치료재료 등을 선택할 권리 有-보건의료서비스 제공 요구를 받으면 정당한 이유 없이 거부 못한다.-필요할 때 보건의료서비스 받는 자를 다른 보건의료기관에 소개하고 자료도 제공하도록 노력하여야한다.-보건의료인은 국가나 지자체가 관리하여야 할 질병 (법정감염병) 에 걸렸거나 걸린 것으로 의심되는 대상 발견하면 그 사실을 관계 기관에 신고·보고 또는 통지해야 한다.5.모든 환자는 자신의 건강보호와 증진 위하여 적절 보건의료서비스 받을 권리 有6.국가와 지자체는 국민의 권리·의무 등 국민생활에 중대한 영향을 미치는 보건의료정책 수립·시행하려면 국민의 의견 수렴-> 의료기관 장10. 의사 면허 : 전공하는 대학 졸업해서 학사학위 받은 자전문대학원 졸업하고 석사 학위 또는 박사학위 받은 자외국의 학교 졸업하고 면허받은 다음 예비시험 합격한 자-> 국가시험 합격하면 의사 면허증 나옴11. 조산사 : 간호사 면허가지고 1년간 조산 수습과정 마친 사람외국 조산사 면허가진 사람-조산 수습의료기관 : 산부인과 수련병원 및 소아과 수련병원으로서 월평균 분만 건수가 100건 이상 되는 의료기관, 장관이 인정수습생 정원은 월별 분만 실적에 따라 산출된 그 건수의 10분의 1 이내로12. 간호사면허: 국시 합격 후 장관의 면허 받음13. 결격사유 : 1) 정신질환자2) 마약·대마·항정약 중독자3) 금치산자(바보)·한정치산자(도박)4) 금고이상의 형 받은 사람-> 재판중에는 면허 줌 / 선고확정 : 결격14. 국시: 매년 장관이 시행 -> 한국보건의료인국가시험원에 맡김- 매년 1회 이상 국시, 예비시험 시행- 장관 승인 받아서 시험 일시, 시험장소, 시험과목, 응시원서 제출기간 그 외 필요사항 -> 90일 전까지 공고 **시험장소는 응시인원 확정된 후 시험 실시 30일 전까지 공고 가능-응시원서 관리기관의 장에게 제출, 장은 합격자 결정해서 발표-합격자는 발표 후 서류 처무하여 면허증 발급 신청+발급 신청일로부터 14일 이내에 면허증 발급 (장관이)15. 세탁물 처리 : 의료인·의료기관 또는 특별자치시장·시군구청장에게 신고한 자 아니면 처리 못함16. 진료중이던 환자가 최종 진료시부터 48시간 내에 사망한 경우에는 다시 진료안해도 진단서나 증명서 발급 가능/ 진찰이나 검안한 의사가 부득이하게 줄 수 없으면 같은 의료기관 다른 의사한테 내달라고 하면 됨.+ 직접 조산한 의사·한의사 또는 조산사가 아니면 증명서 못내준다.17. 태아 성 감별 32주 이전에 알게하면 안된다.18. 의료인은 진료기록부를 상세히 기록하여야 한다.-진료기록부: 진료대상자 이름 성명 연락처 주민번호 등 인적사항 / CC / 진단결과 / 진료경과/ 치료내용 (주사,투 간호사 4 의사 231. 의료기관 명칭 표시판 : 명칭 / 전화번호 / 면허종류 및 성명 / 상급 지정 받은 사실/ 전문 지정 받은 사실 / 개설자의 전문의 자격 및 과목 가능32.병원은 한의사 두어서 한의과 운영 가능하다. 한방병원, 치과병원도 의사두어서 의과 운영병원, 한방병원, 요양병원은 치과의사 두어서 치과 과목 추가 설치 가능33. 종합병원 및 150개 이상의 병상을 갖춘 병원은 감염관리위원회 와 감염관리실 설치 운영해야한다. 감염관리실 업무 (감염발생 감시/ 실적 분석 및 평가 / 직원의 건강관리 사항/ 그밖의..)위원회 : 위원장(의료기관 장) 1 + 7~15명 이하 위원들34.의료법인 -> 시도지사 허가35. 의료업무 외의 부대 사업: 노인의료복지시설 / 장례식장 / 부설주차장 / 편의점, 슈퍼 / 목욕장 업/ 산후조리원 / 숙박업 및 여행업 , 외국인 환자유치업 / 수영장, 체육관 / 의원급 개설/이용업 미용업/ 안경조제 판매업/ 은행업 -> 임대사업 할 수 있음36. 신의료기술 평가는 장관이 안전성·유효성 평가하고 심평원장에게 결과를 알려야 한다.37. 의료법인·의료기관·의료인이 의료광고 하려면 내용과 방법 등에 관하여 장관 심의 받아야 함38. 장관은 의료의 질과 환자 안전의 수준을 높이기 위하여 병원급 의료기관에 대하여 인증 할 수 있다. (의무 아니다!!)+ 장관은 장관 소속으로 의료기관인증위원회를 둔다.인증기준: 환자의 권리와 안전 / 의료서비스 질 향상 활동 / 서비스 제공과정 및 성과/ 기관의 조직·인력관리 및 운영 / 환자 만족도 -> 장관이 충족여부 평가- 인증(4년), 조건부인증(1년, 다시 재인증), 불인증지체없이 의료기관 장에게 평가결과와 등급 통보인증받고자 하는 의료기관의 장은 장관에게 신청할 수 있다**요양병원은 인증을 신청하여야만 한다 (의무!!!)-이의신청: 통보받은 날로부터 30일 이내-장관은 인증서랑 인증마크 교부함. + 인증기준, 유효기관 및 결과를 인터넷에 공표하여야 한다.＋행정적·재정적 지원 할 수있음 +필요 교육훈련 시행하여야 한다.**지역보건의료기관의 전문인력 배치 및 운영실태조사 -> 장관, 2년마다시정 권고 -> 시도지사, 시군구청장에게12. 보건소장이 될 수 있는 사람- 의사면허가 있는 사람 (치과의사, 한의사 X)-보건·식품위생·의료기술·의무·약무·간호·보건진료 의 공무원 -> 최근 5년 이상 근무한 경험보건지소장: 보건소장의 지휘·감독 받아 직원 지도·감독 함건강생활지원센터장: 보건소장의 지휘·감독-전문인력 임용 자격: 전문지식+해당 분야 업무에서 2년 이상 종사한 사람 우선선발-기본교육훈련: 3주이상 / 직무 분야별 전문교육 훈련: 1주이상13. 지역보건의료서비스 신청: 시군구청장에게 함조사하려거나 제출받으려는 자료 정보 수집관하여 대상자, 대상자 1촌 직계혈족 및 배우자에게 동의 받아야 한다.(법적근거, 이용목적 및 범위/ 이용방법/ 보유기간 및 파기 방법 설명!!)+ 신청에 따른 조사 : 서비스 대상자와 부양 의무자의 소득·재산 등에 관하여 조사+ 제공 여부 결정 -> 서면이나 전자문서로 신청인에게 통보+ 시군구청장은 대상자 아닌 사람의 정보 5년 이상 보유 불가능!14.보조금 지급 : 설치비와 부대비에 있어서는 3분의 2 이내시행에 필요한 운영비는 2분의 1이내국민건강증진법1. 국민에게 건강에 대한 가치와 책임의식 함양하도록 바른지식 보급하고 스스로 건강생활 실천할 수 있는 여건 조성-> 건강증진2. 국민건강증진사업: 보건교육, 질병예방, 영양개선, 건강관리 및 건강생활의 실천영양개선: 균형된 식생활 통하여 건강(영양X) 을 개선시키는 것3. 장관-> 국민건강증진종합계획 5년마다 수립실행계획 수립 -> 장관, 중앙행정기관 장, 시도지사(2/10까지 장관에게 보고),시군구청장(1/31)4. 국가 지자체는 국민에게 담배의 직·간접 흡연과 과다한 음주가 건강에 해롭다는 것을교육·홍보 하여야 한다.과다한 음주는 건강에 해롭다 + 임신 중 음주는 태아의 건강을 해칠 수 있다 (경고문구)-> 알코올분 1도 이상의 음료에 표기5. 보건소,보건의료원,보건 하게 할 수 있으며 , 발견 시 동행 치료, 입원제1군, 제2군 (디프테리아,홍역 및 폴리오) , 제3군 (결핵, 성홍열, 수막구균성수막염)제4군 중 장관지정, 세계보건기구, 생물테러감염병23. 업무제한을 받는 감염병 환자 -> 증상 및 감염력이 소멸되는 날까지 (제1군)24. 소독을 업으로 하려는 자는 시군구청장에게 신고25. 제 5군 감염병 조사 연구 -> 한국건강관리협회26. 감염병으로 치료한 비용은 국가가 지원그 외에 다른 새로운 발병한 질환에 대한 경비는 본인이나 보호자로부터 징수 가능27. 예방접종 피해 국가보상신청서+의사소견서 ->시군구청장 ->시도지사(신청서,소견서,조사결과지: 사람보내서 조사함)->장관 ->피해보상위원회소집 -> 통보! **모든과정이 120일 이내로 !!후천성면역결핍증예방법1.“감염인” 인체면역결핍바이러스에 감염된 사람“후천성면역결핍증환자” : 감염인 중 특유 임상증상이 나타난 사람-> 특유 임상증상 : 세포면역기능에 결함 / 주폐포자충폐렴 / 결핵 등의 기회감염 또는 질환2. 감염인 진단, 검안한 의사 또는 의료기관은 즉시 그 사실을 보건소장에게 신고내용: 진단방법, 진단 및 초진연월일, 가검물번호, 검안연월일, 내용, 의사성명, 종사기관 주소 명칭감염인과 배우자 및 성 접촉자에게 전파방지에 필요한 사항을 알리고 준수하도록 지도!Q. 지도하여야 하는 사람 아닌 것은 ?사망한 경우 -> 보건소장에게 신고보건소장 -> 시군구청장에게 보고 -> 시도지사, 장관 보고3. 해외에서 입국하는 외국인 -> 장기체류자(91일 이상) 입국1개월이내 음성확인서 -> 장관보여주지 못하면 72시간 내 검진4. 정기검진 : 1년에 2회5. 에이즈 역학조사 : 장관, 시도지사, 시군구청장6.(치료권고) 장관, 시도지사, 시군구청장-감염인으로 판명된 사람으로서 검진을 받아야 할 업소에 종사 or 가능성 높은 사람-주의 능력과 주위 환경 등으로 보아 감염시킬 우려 있는 감염인 -> 치료 및 보호조치 강제-생계유지 능력이 없고, 다른 사람에 의하여 부양 료
고위험분만케이스스터디(조기양막파수와 관련된 감염위험성/부동과 관련된 신체손상위험성)
