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성인간호학 급성신우신염(acute pyelonephritis) 문제중심학습 사례보고서-케이스 스터디

문제중심학습 사례보고서-급성 신우신염(acute pyelonephritis)-(빨간색 부분은 꼭 수정해서 제출하세요)과 목성인간호학담당교수반/ 학번성명제출일목차Ⅰ. 문헌고찰 ------------------------------------------------1PⅡ. 시나리오 ------------------------------------------------2PⅢ. 간호사정 ------------------------------------------------2P1) 개인력2) 건강력3) 간호력4) 신체검사Ⅳ. 간호진단 ------------------------------------------------5P#1. 질병과 관련된 급성통증Ⅴ. 참고문헌 ------------------------------------------------6PⅠ. 문헌고찰-급성 신우신염(acute pyelonephritis)-정의 : 신우신염은 상부 요로감염의 일종으로, 신우와 콩팥잔에 감염이 발생한 것을 말한다.병태생리 : 흔히 하부요로에서 시작되며, 콩팥으로 상행감염이 된다. 급성 신우신염은 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염, 만성 신우신염을 수반한다. 그리고 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발한다. 감염은 균혈증으로 진행할 수도 있고, 13%가 말기 콩팥질환이 되기도 한다.원인 : 방광이 주된 감염원으로, 요도의 세균 오염이나 도뇨 혹은 방광경 검사가 원인이 된다. 세균은 상행 이동하여 요관을 거쳐 콩팥으로 퍼진다. 혈액과 림프순환이 이러한 세균의 통로가 되기도 한다. E. coli가 하부요로감염의 가장 주된 원인균이다. 그 외에 그람음성간균과 enterococci 등이 있다.임상증상 : 옆구리 통증과 발열 등이 주된 증상이며, 오한, 오심, 두통, 근육통, 전신 쇠약감 등을 호소하며 괴로워한다. 또한 백혈구가 증가하고 조직의 종창과 부종이 생긴다. 콩팥이 커지며 농양이 형성되는 것이 특징적이며, 콩팥요세관 및 그 주변에 다형핵 림프구가 쌓이게 된다. 감염이 결석이나 신유두부에 복합적으로 있는 경우 산통이 있다. 늑골척추각 부위를 타진하거나 깊게 촉진하면 심한 압통이 나타나며 흔히 배뇨장애, 빈뇨, 긴박뇨의 기타 방광염 증상을 수일간 경험하게 된다. 소변에 백혈구나 백혈구 원주체가 눈에 띄게 증가 되어 있기 때문에 소변이 혼탁하거나 혈액이 섞이고 냄새가 난다.진단 : 임상 증상과 소변검사 및 요 배양검사를 기본으로 한다. 소변 속의 백혈구와 세균을 검사하고, 요 배양검사를 시행하여 원인이 되는 균을 확인한다.치료 : 신우신염의 최적의 치료는 소변배양을 통해 세균을 확인하고 항생제에 대한 민감성 검사를 통해 항생제를 선택하여 투여하는 것이다. 항생제는 흔히 10~14일간 투여한다. 통증 조절을 위해 아편유사제나 항염증성 약물을 투여한다.간호 : 철저한 병력조사와 신체검진을 하여 위험요인, 고혈압, 갈비척추각 압통, 재발되는 요로계 감염의 유무와 신우신염의증상과 징후를 확인하여 간호진단을 내린다. 재발 예방을 위해 옆구리 통증, 열, 오한 등의 감염증상이 나타나는지 자주 확인하도록 교육해야 하며, 추후관리의 중요성에 대해 강조해야 한다. 소변배양은 감염이 완전히 사라질 때까지 주기적으로 계속해야 한다.Ⅱ. 시나리오40대 여성 배oo씨는 고열(38.9℃)이 있고, 속이 울렁거리며, 두통과 근육통이 있다고 하였다. 대상자는 “옆구리쪽이 너무 아파요. 더이상 아파서 못 참겠어요.”, “밤에도 아파서 뒤척거렸어요.”라고 말했다. 근래에 소변 보는 횟수가 평소보다 급격히 많아졌고, 소변에서 악취가 난다고 하였으며, 과거에도 이러한 증상으로 병원에 갔더니, 급성 신우신염 진단을 받았다고 한다. 배oo씨는 현재 입원 중이며, NRS(숫자 통증 척도)로 통증 사정 결과 7점이 측정되었다. 그리고 소변 검사 및 요 배양 검사 결과, 소변이 혼탁하고 악취가 나며, 백혈구가 눈에 띄게 증가되어 있었고, E.coli가 발견 되었다. 대상자는 급성 신우신염 증상을 받고, 치료를 위해 입원 중이다.Ⅲ. 간호사정1) 개인력성명 배○○ 연령 43세 성별 F주소 인천광역시 남구결혼상태 기혼 종교 무교입원일 0년 0월 0일 사정일 0년 0월 0일정보제공자 본인진단명 acute pyelonephritis2) 건강력(1) 현병력?주호소: 급성 통증(옆구리 통증).(2) 과거력? 과거에 질병을 앓은 적이 있는가? - 있음(급성 신우신염)(3) 가족력? 가족 중 당뇨병, 결핵, 심장질환, 고혈압, 신장질환, 암, 관절염, 빈혈, 두통,뇌졸중, 정신질환, 불구 등의 문제를 가진 사람이 있는가? - 없음.3) 간호력(1) 건강관리 양상? 약물, 술, 흡연 습관은 어떠한가? - 5년째 금연 중, 음주하지 않음.? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? - 양호(2) 영양-대사 양상? 질병으로 인해 식생활에 변화가 생겼는가? 있다면 어떤 변화인가? - 변화 없음.? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량은? - 하루에 많아도 5잔 정도 섭취.(3) 배설양상? 배뇨: 횟수는? 양과 색깔은? 어려움은? - 평소보다 화장실을 가는 횟수가 눈에 띄게 많아짐. 하루에 15번 이상 소변을 봄. 소변에서 악취가 나며, 혼탁함.? 배변: 횟수는? 양과 색깔은? 어려움은? - 하루 1번, 매일 같은 시간에 볼일을 봄. 특별히 어려움 없음.(4) 활동과 휴식양상? 걷거나 움직이는데 어려움이 있는가? - 옆구리 통증으로 움직이기 힘듦.?수면상태는 어떠한가?(수면시간, 수면제 사용여부, 잠이 드는 양상) - 통증으로자주 뒤척임.(5) 역할관계 양상 ? 특이사항 없음.(6) 인지-지각 양상 ? 특이사항 없음.4) 신체검사(1)각 기관별 문진? 일반상태체중변화 (-)허약감 (-)피로감 (+)발열 (+) 38.9℃오한 (+)발한 (+)부종 (-)기타 (-)? 피부피부색 변화 (-)소양증 (-)발진 (-)궤양 (-)건조상태 (-)손톱변화 (-)모발변화 (-)기타 (-)? 머리외상 (-)두통 (+)종양 (-)? 눈통증 (-)종양 (-)기타 (-)? 코후각 (-)비출혈 (-)분비물 (-)외상 (-)염증 (-)기타 (-)? 귀청력 (-)통증 (-)분비물 (-)이명 (-)현운(vertigo) (-)기타 (-)? 구강미각 (-)잇몸출혈 (-)궤양 (-)충치 (-)의치 (-)혀(통증, 색, 건조) (-)? 목갑상샘비대 (-)림프결절 (-)쉰 목소리 (-)연하곤란 (-)기타 (-)? 심장 및 폐흉통 (-)심계항진 (-)호흡곤란 (-)기좌호흡 (-)기침 (-)객담 (-)객혈 (-)잦은 감기 (-)기타 (-)? 위장관계식욕부진 (-)소화장애 (-)오심 (-)구토 (-)복부팽만 (-)복통 옆구리 통증토혈 (-)혈변 (-)흑색변 (-)황달 (-)치질 (-)변비 (-)설사 (-)기타 (-)? 요로계배뇨장애 (-)다뇨 (-)빈뇨 (+)핍뇨 (-)무뇨 (-)혈뇨 (-)농뇨 (-)배뇨시간지연 (-)급뇨 (-)기타 (-)? 근골격계부종 (-)발적 (-)강직 (-)기형 (-)위축 (-)근육, 관절통 (-)기타 (-)? 신경계두통 (-)실신 (-)감각장애 (-)운동장애 (-)경련 (-)의식장애 (-)기타 (-)? 혈액빈혈 (-)잦은출혈 (-)기타 (-)(2) 신체 검진신체 사정 : 체중 158kg 키 48cmvital sign (2019. 05. 09) - BP: 120/80 T: 38.9℃ P: 90 R: 20Ⅳ. 간호진단사례연구 보고서 성인간호학실습대상자일반적 사항성명: 배oo 성별: F 연령: 43세입원일: 2020. 7. 3. 사정일: 2020. 7. 3.입원동기고열(38.9℃), 두통과 근육통, 오심, 옆구리 통증이 있다고 호소하며, 최근 소변 보는 횟수가 평소보다 급격히 많아졌고, 소변에서 악취가 난다고 하여, 검사 위해 입원함.진단명Acute pyelonephritis 급성 신우신염주호소pain(옆구리 통증)간호진단#1. 질병과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료객관적 자료“옆구리쪽이 너무 아파요. 더이상 아파서 못 참겠어요.”“밤에도 아파서 뒤척거렸어요.”?과거력: 급성 신우신염?T: 38.9℃?두통(+)?근육통(+)?오심(+)?옆구리 통증(+)?촉진 시 늑골척추각 압통(+)?NRS(숫자통증척도)-7점?빈뇨-하루 15회?소변 혼탁, 악취?소변 검사 및 요 배양 검사 결과-WBC 증가-E. coli(+)간호목표?단기목표: 3일 이내에 대상자는 통증이 줄었다고 말로 표현한다.?장기목표: 퇴원 시까지 NRS(숫자 통증 척도) 4점 이하를 유지한다.간호중재1. 4시간 마다 활력징후를 측정한다.1. 활력징후 측정은 대상자의 상태 관찰, 문제규명 그리고 중재에 대한 대상자의 반응평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다.[양선희 외. 기본간호학Ⅰ. 현문사. 2018. p. 222]2. 통증 양상을 사정한다.2. 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며, 선택한 중재 방법의 효과를 평가하는 기준이 된다.[김금순 외. 성인간호학Ⅱ. 수문사. 2017. p. 1750]3. 전환요법과 이완요법을 사용하여, 통증을 감소시킨다.

의/약학| 2021.02.22| 8페이지| 2,000원| 조회(373)

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A+성인간호학 간호과정보고서-갑상샘기능저하증(hypothyroidism)

성인간호학간호과정보고서-hypothyroidism-갑상샘 기능저하증과 목성인간호학지도교수반/ 학번성명제출일목차Ⅰ. 문헌고찰 --------------------1PⅡ. 간호과정 --------------------3P1. 간호사정 --------------------3P2. 간호진단 --------------------3P3. 간호계획 --------------------4P4. 간호중재 --------------------4P5. 간호평가 --------------------4PⅢ. 참고문헌 ----------------------5P사례38세 여성 김씨의 주된 불만은 휴식을 취해도 나아지지 않는 감당하기 어려운 피로감이다. 그녀는 너무도 기진맥진하여 집중하는 데 어려움을 겪는다. 그녀는 먹는 식단에 뚜렷한 변화가 없었는데도 최근 두 달에 걸쳐 몸무게가 7kg 늘었다고 말한다. 그녀의 얼굴은 부은듯 보이고, 지나치게 머리가 많이 빠지고, 피부는 건조하고 창백한 모습을 보인다. 그녀는 전체적으로 몸이 아프고 자주 근육 경련이 발생하면서 통증이 유발되고 변비가 있다는 것을 호소한다. 당신은 그녀가 날씨에 맞지 않게 덥게 옷을 입은 것에 주목한다. 임상병리검사 결과 갑상선 자극호르몬(TSH) 20.9mU/L(2-10mU/L), 갑상선자극호르몬유리호르몬(TRH) 18.ng/dL(2-10ng/dL), T3 24mU/L(70-205ng/dL), Fre T₄0.2 ng/dL(0.8-2.4ng/dL)으로 확인되었다.Ⅰ. 문헌고찰-갑상샘 기능저하증(hypothyroidism)-정의 및 원인 : 갑상샘호르몬의 부족으로 각 조직에서 산소소모율이 감소되어 신체 대사율이 현저하게 느려진 상태이며, 원인에 따라 3가지로 구분한다.?원발성 갑상샘 기능저하증: 선천적으로 갑상샘호르몬의 결핍이나 갑상샘절제술 후, 자가 면역성 갑상샘염, 지역적으로 오는 요오드의 결핍, 항갑상샘 약으로 인한 호르몬 합성에 결함이 있는 경우이다.?2차성 갑상샘 기능저하증: 뇌하수체 종양으로 샘이 파괴된 상태, 뇌하수체 부전 상태 등으로 갑상샘이 위축되어 기능이 상실될 때 올 수 있다.?3차성 갑상샘 기능저하증: 시상하부가 TRH를 생성할 수 없고 그 결과 뇌하수체에서 TSH의 분비를 자극하지 못한 상태이다.병태생리 : 갑상샘호르몬이 감소된 경우 기초대사율이 전반적으로 느려진다. 신체대사가 느려지면 위장 연동운동 및 신경계 기능이 느려지며, 열생산도 감소되고 서맥이 온다. 갑상샘호르몬이 감소되어 올 수 있는 가장 중요한 변화는 지방대사의 변화로, 그 결과 혈청 내 콜레스테롤과 중성지방이 증가하여 동맥경화증과 관상동맥질환을 일으킬 수 있다. 또한 적혈구 생산에도 중요한 역할을 하여 갑상샘호르몬이 부족하게 되면 비타민 B12와 엽산 결핍으로 인해 빈혈의 징후가 나타난다.증상 및 징후 : 만성 피로, 식욕 부진, 체중 증가, 추위를 타는 것, 변비 등이 있을 수 있고, 그 외에도 피부가 건조해지거나, 여성의 경우 생리 주기의 변화가 생기며, 월경 과다가 동반되기도 한다. 또한 혈중 프로락틴(prolactin, 젖분비 호르몬) 수치를 증가시켜 유즙 분비가 생길 수 있으며, 갑상선 호르몬이 심하게 부족한 경우 혼수 등의 신경학적 증상이 동반될 수 있다.치료 : 갑상샘호르몬 대체요법을 실시하며, 갑상샘 약물에는 sodium levothyroxine(Synthyroid), liothyronine sodium(Cytomel), dessicicated thyroid 등이 사용되고 있으며, sodium levothyroxine은 가장 흔히 쓰는 약물이다. 용량은 환자가 치료에 반응하게 될 때(보통 7~10일 정도) 티록신 0.1~0.3mg의 유지량을 매일 투여한다. 그리고 환자가 자신의 질병에 관해 알도록 하고 남은 생애 동안 갑상샘호르몬제를 매일 거의 같은 시간에 복용하도록 한다.합병증 : 갑상샘 기능저하증의 합병증은 점액수종으로, 점액수종은 전신적으로 대사율이 감소된 상태가 특징적이며, 점액수종 혼수는 전신의 대사율이 저하된 위험한 상태이다.간호?순환증진: 심장 합병증이 있는 환자에게는 치료 시작 시 소량의 갑상샘호르몬을 투여해야 한다.?사고과정 장애: 호르몬 대체요법을 받는 환자의 신체나 정신 상태에 변화가 있는지를 관찰한다.?피부: 호르몬 대체요법을 받은 화자의 부종이 감소하고, 외모의 변화가 있는지를 관찰한다. 피부는 거칠고 마른 상태이므로 목욕 시 비누 사용을 최소로 하고 크림과 로션을 발라준다.?손상 예방: 신진대사가 저하된 상태에서는 가능한 진정제 투여를 피하고 진정제나 마약을 투여하는 경우 정상량의 1/2이나 1/3 정도로 투여하며 호흡 억압이나 혼수의 징후를 주의 깊게 관찰한다.?점액수종 혼수 발생: 생명을 구하기 위하여 즉시 기도를 유지하고, 산소를 투여하며, 정맥 내로 수분을 공급하는 지지요법을 시작한다. 환자를 따뜻하게 해주고 혼수에서 깨어날 때까지 활력징후를 계속 모니터한다. 또한 sodium levothyroxine을 포도당 및 코르티코스테로이드와 함께 정맥 내로 투여한다.?영양: 식욕을 잘 관찰하고 체중이 안정될 때까지 저칼로리식이를 섭취한다.?변비: 수분은 매일 6~8컵 정도 마시게 하고 섬유질이 풍부한 음식을 섭취하도록 한다. 이러한 방법으로 변비 완화에 효과가 없으면 배변완화제나 하제가 필요하다.?체온유지: 환자의 환경을 편안하고 따뜻하게 유지해 준다.Ⅱ. 간호과정1. 간호진단(자료조직)-Maslow 욕구 5단계에 의거하여 작성객관적·주관적 자료분류진단?“온몸이 아프고, 옷을 아무리 껴입어도 추워요.”?“충분히 쉬어도 피로가 풀리지 않아요.”? 주호소: fatigue? 진단명: hypothyroidism? Wt.: 두 달 동안 7kg 증가.? 얼굴 부종? 머리가 많이 빠짐.? 피부: 건조, 창백? 근육 경련과 통증 있음.? 변비(+)TSH20.9mU/L↑TRH18.ng/dL↑T324mU/L↓Free T₄0.2 ng/dL↓? 임상병리검사영역 4. 활동/휴식과 3. 에너지 균형#1. 대사율 저하와 관련된 피로영역 11. 안전/보호과 6. 저체온#2. 대사율 저하와 관련된 저체온영역 3. 배설/교환과 2. 위장관계 기능#3. 활동량 저하와 관련된 변비2. 간호진단-계획·중재·평가간호진단 #1. 대사율 저하와 관련된 피로간호사정간호계획간호수행간호평가?“충분히 쉬어도 피로가 풀리지 않아요.”? 주호소: fatigue? 진단명: hypothyroidism? 근육 경련과 통증 있음.? Wt.: 두 달 동안 7kg 증가.? 얼굴 부종- 단기목표: 대상자는 3일 이내에 피로가 감소하였다고 말로 표현 한다.- 장기목표: 피로가 감소하여 일상생활에 무리가 없음을 말로 표현 한다.

의/약학| 2021.02.22| 7페이지| 2,000원| 조회(815)

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A+성인간호학 신경외과중환자실(NCU) 케이스 스터디-뇌경색 MCA territory infarction(주관상동맥 경색) 평가A+최고예요

성인간호학실습간호과정보고서-MCA territory infarction-주관상동맥 경색(뇌경색)(빨간색-날짜, 사정일 등등 표시한 부분 꼭 수정해서 제출하세요!!)과 목성인간호학실습지도교수실습기관병동실습기간반/ 학번성명제출일목차Ⅰ. 서론 ------------------------1P1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰 --------------------1PⅢ. 간호과정 --------------------5P1. 간호사정 --------------------5P2. 간호진단 --------------------13P3. 간호계획 --------------------13P4. 간호중재 --------------------13P5. 간호평가 --------------------13PⅣ. 참고문헌 ------------------------18PⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적뇌는 체중의 2%밖에 되지 않지만, 분당 심박출량의 20%를 받으며, 신체 산소 소모량의 20%를 사용하는 중요한 기관이다. 뇌혈류는 신체 대사 요구에 맞춰 자동적으로 유지되고 있는데, 만일 혈관의 폐색으로 인해 뇌혈류가 감소되고, 산소공급이 저하되면, 괴사까지 이어질 수 있다. 뇌의 혈관이 막히고, 해당 부위의 뇌조직이 괴사되는 질병을 뇌경색이라고 하는데, 뇌경색이 발생하면, 4~5분 안에 세포 내에서 변화가 나타나고, 분당 2백만의 속도로 뇌세포가 죽게 된다. 뇌경색으로 인해 발생할 수 있는 신체의 변화에는 실행증, 실어증, 편마비, 연하곤란 등이 있고, 이러한 증상은 평생의 삶을 좌우하기 때문에 심각한 질병으로 인식된다. 따라서 이번 case study를 통하여 뇌경색으로 인해 나타날 수 있는 증상과 합병증에 대해 알아보고, 정확한 간호진단을 내리고 중재를 계획해봄으로써, 간호이론과 실무에 대한 지식을 확장시키고자 한다.2. 연구기간 및 방법연구기간은 0년 0월 0일부터 0일까지이며, 대상자 사정과 EMR을 통하여, 자료를 수집하고, 조직화하였다.Ⅱ. 문헌 반신부전, 마비반대측 반신부전(다리>팔), 족저 굴곡반대측 반신부전, 진전반대측 감각부전반대측 감각 부전광범위한 감각소실동측 반맹병변있는 쪽으로 눈 움직임동공기능 장애: 협응운동 상실, 안구 진탕증, 심부감각의 상실, 피질성 맹, 동측 반맹병변있는 쪽으로의 안구 움직임 장애운동 실어증실독증, 실서증, 실어증인격 및 행동의 변화, 혼란, 건망증, 무표정, 집중력 장애, 정신적 기민성 감소보속증, 연하곤란, 실독증기억력 장애침범부위의 실행증기억력 장애, 환시진단방법 : 진단을 위해 건강력을 조사하고 신체검진 및 신경학적 검진을 실시한다. 진단검사로는 CT Scan, 심전도, 경동맥 초음파, 뇌혈관 조영술, 도플러 혈류역학검사, 경식도 심초음파, 뇌, 경부 등의 MRI, xenon-enhanced CT scan, 양전자 단층촬영술 등을 실시한다.?컴퓨터 단층촬영술(CT): 병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있다. 그러나 뇌경색 발생 수시간 이내에 실시한 CT는 일반적으로 이상소견을 보이지 않을 수 있다. CT혈관조영술(CT angiography)은 큰 혈관의 병변 유무를 알 수 있고 CT 촬영과 동시에 시행한다.?자기공명영상(MRI): 적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상 정도를 결정한다. 일반적으로 뇌경색 진단에 있어서 MRI는 CT에 비해 특이성이 크고 확산강조 MRI는 초기 뇌경색 병변이나 기존 MRI에서 찾기 힘든 아주 작은 병변에도 정확한 영상을 얻을 수 있어 진단적 가치가 높아지고 있다. 그러나 MRI는 급성 출혈 시에는 CT보다 민감도가 낮고, 더 비싸서 쉽게 이용하기 어려 우며, 폐쇄공포증이나 인공심박동조율기를 가진 대상자에게 검사를 제한한다.?뇌혈관조영술: 경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사이다. 대퇴동맥을 통한 동맥 촬영은 죽상경화증이 있는 혈관을 직접 천자하지 않으므로 죽종으로 인한 폐색을 유발시킬 위험이 적다.치료와 간호 :?약물 치료①혈전용해제: 뇌혈관이 막혀 뇌혈류가 차단되면 뇌조직은 불과 몇 시동맥을 절개하는 것으로, 심장동맥 우회술 다음으로 중요한 수술이다.*간호: 수술 후 첫 24시간 동안이 가장 중요하다. 적어도 2시간 간격으로 신경학적 사정을 실시하여 손상을 의미하는 증상이 있는지 확인하며, 수술 부위의 긴장을 최소화하고 기도 유지를 위해 머리를 일직선으로 유지한다. 또한 혈액 순환을 증가시키기 위해 항혈전제나 혈소판응집억제제를 투여하며, 혈압이 안정되면 침대 머리부분을 올려준다. 수술 부위에 부분적인 냉찜질을 적용하며, 호흡 양상, 맥박, 혈압을 자주 측정하고 수술 전 정상 평균 혈압에서 20mmHg 범위를 유지한다. 수술 부위는 심한 목 부종이나 혈종형성으로 기도가 폐쇄 될 수 있으므로 주의 깊게 관찰하며, 수술 중 헤파린으로 인한 항혈전 효과 때문에 출혈도 관찰해야 한다. 호흡부전으로 인한 응급 상황에 사용하기 위해 침대 옆에 기관절개술을 위한 준비를 해 둔다.②경동맥 스텐트: 이 시술은 개두술의 적응증이 아닌 경우에 유용하다. 또한 심한 협착이 있는 경우 보다 덜 침습적인 시술로 경동맥 내막절제술과 유사한 결과를 나타내어 수술 위험도가 높은 환자에게 시행된다.*금기: 항 혈소판제제에 알레르기가 있는 환자 절대 금기(스텐트 삽입 후 약 3~4주간 항혈소판제제를 사용하기 때문)③두개내외 우회로 조성술: 중대뇌동맥의 혈류 부족이 발견되면 두개내외 우회로 조성술을 실시한다. 이 시술은 두피동맥과 중대뇌동맥을 외과적으로 문합하여 두개내로 공급되는 혈액량을 늘리는 것이다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1)개인력성명 서○○ 연령 64세 성별 M주소 전라남도 광양시 전화번호 010 - **** - 3**5결혼상태 기혼 종교 무교입원일 0년 0월 0일 사정일 0년 0월 0일 정보제공자 첫째아들진단명 Rt. MCA territory infarction주증상 및 입원동기 HTN있는 자로, 2019.12.05. 14:30 mental change 발생하여 내원한 local CT상 Rt. MCA territory infarction 소견 관찰돼 본원 전원됨2)건강 위치 변경 가능4Nutrition□ 매우 나쁨. 제공된 음식 1/3이하 섭취. 몇 숟가락만 먹음. 금식. 5일이상 IV 유지1□ 부족한 섭취 제공됨. 음식 1/2 정도 섭취. LD. 불충분한 G/F2? 부족한 섭취 제공된 음식 1/2 정도 섭취. 충분한 G/F, TPN33□ 좋음. 제공된 음식 대부분 섭취4Friction sheet□ 문제 있음. 자주 침대나 의자에서 미끄러짐. 구축, 강직 등으로 항상마찰 부위 생김1? 잠정적 문제, 약간의 미끄러짐이 우려됨22□ 문제 없음3Sensory□ 완전 못 느낌. 통증에도 반응 없음1? 매우 제한됨. 통증에만 반응하고 다른 자극에 반응 없음22□ 약간 제한됨. 반응을 보이나 말로 표현 못함3□ 제한 없음. 항상 본인의 불편과 통증을 호소함4Moisture□ 항상 젖어 있음. 대변, 소변 조절 못함1□ 자주 젖음. 자세 교환시(2hr) 린넨교환, 대변, 소변을 24시간에 최소1회 실금2? 약간 젖어 있음. 하루에 한번 이상 린넨 갈아야 함33□ 거의 없음. 정상적으로 린넨 교환4Activity? Bed ridden(계속적으로 침대에 누워있어야 함)11□ Chair의존(보행능력이 없거나 매우 제한됨. 몸을 지탱할 수 없거나의자나 휠체어로 움직임)2□ 가끔 걸음(낮동안은 대부분 걸으나 짧은 거리만 가능)3□ 걸어다님(적어도 하루에 2번 정도는 산책할 수 있음)4합 계12욕창평가결과 ? 12점 고위험군*욕창사정R/L 발생부위단계욕창크기조직종류치료계획Lt. spinousprocessstageⅡ10*10cm상피DressingLt. TrochanterstageⅡ20*20cm상피Dressing낙상위험 평가도구부서 : NCU 서○○ 00000000 평가일 : 20191205 M 64평가항목 (체크하지 않은 항목의 점수는 0점임)배점점수1. 나이? 해당없음? 60~69세? 70~79세? 80세 이상? 노쇠한 노인 (79세 이상의 노인, 기능평가 15점 이상, 운동 및 활동 3점 이상인 경우)0123402. 낙상경험? 해당없음? 입원 i에 감염된 소화성 궤양 환자에 대한 항생제 병용요법4. 마취전 투약5. 역류성 식도염 치료쇽, 아낙필락시스양 증상, 간기능 장애, 황달, 무과립구증, 혈소판감소이 약 성분에 과민증 환자, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증Mucomyst객담 용해 작용이 있어 객담의 배출을 쉽게 해 주는 약때때로 기관지폐색, 기관지경련, 발진, 호흡곤란 등이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자Keppra전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료자살충동 또는 자살행동, 우울증 발현 또는 악화 및 기분과 행동의 비정상적 변화를 보인다.이 약의 주성분이나 다른 피롤리돈 유도체 또는 다른 구성성분에 과민 반응이 있는 환자Neutiline soft cap.- 뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군- 감정 및 행동변화 : 정서불안, 자극과민성, 주위무관심- 노인성 가성우울증오심, 위염, 위질환, 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자, 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성gasmotin기능성소화불량(만성위염)에 수반하는 소화기능이상 (가슴쓰림, 오심, 구토)설사·묽은 변, 구갈, 권태감, 전격성 간염 등-Godex트란스아미나제(SGPT)가 상승된 간질환때때로 입안마름, 메스꺼움, 발진, 가려움증, 발적, 일과성 황달1. 이 약 및 이 약에 포함된 성분에 과민반응이 있는 환자2. 레보도파를 투여 받고 있는 환자Astrix1. 다음 질환에서 혈전 생성 억제· 심근경색· 뇌경색· 불안정형 협심증2. 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제3. 고위험군환자(허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 등 복합적 위험인자를 가진 환자)에서 심혈관계 위험성 감소쇽 및 아나필락시양 증상(호흡곤란, 혈관부종, 두드러기), 홍반, 간지러움, 코막힘, 심장-호흡기 장애, 때때로 발진, 부종, 두드러기, 비염양 증상,

의/약학| 2021.02.22| 20페이지| 2,000원| 조회(413)

중환자실, 뇌경색, 신경외과, NCU, Cerebral Infarction, in..

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지역사회간호학 실습(보건지소)-오마하 체계 간호과정 보고서(문제도출7개, 간호계획2개) 평가B괜찮아요

지역사회간호학실습방문간호사례보고서과제명: 오마하시스템 간호과정 적용(빨간색 표시된 부분 고쳐서 제출하세요)학년 반학 번이 름지도 교수 명제출 날짜목차1. 지역사회간호사정1) 물리적 환경2) 인구학적 특성3) 건강상태 또는 보건상태4) 가족사정도구2. 우울척도검사3. 자료분석4. 지역사회 간호활동 계획 및 수행1) 심리사회영역 정신건강2) 심리사회영역 학대지역사회간호학실습-보건지소[사례 시나리오 3] 홍00: 시어머니와 함께 사는 베트남 이주여성베트남에서 시집온 23세 홍00씨는 결혼 1년차이며, 6개월 된 아기와 일용직근로자인 47세 남편, 78세 치매를 앓고 있는 시어머니를 모시고 살고 있다. 베트남에 있을 때에 중학교를 다니다가 중퇴했고, 결혼은 어쩔 수 없이 선택하게 되었다고 한다. 종교는 베트남에 있을 때부터 쭉 불교 신자였다고 한다. 베트남에서 홀로 와 현재에는 월세로 단독주택 2층에서 남편과 아기와 함께 살고, 치매를 앓고 있는 시어머니를 모시고 있다. 시어머니는 인지 40점이며 일상생활 활동이 곤란하다. 홍00씨는 가뜩이나 말도 통하지 않는 시어머니를 모시려니 힘이 들고, 지친다고 하셨다.일용직 근로자인 남편은 거의 매일 소주 2병 이상 마시고 술이 취하면 아내에게 말이 통하지 않는다고 아내를 폭행한다. 그때마다 홍00씨는 이 시간이 끝나기만을 기다리며, 가만히 맞고 있다고 말씀하셨다. 얼굴과 팔, 다리에는 확연히 눈에 띄는 멍이 있었다. 홍00씨는 보이지 않는 곳에도 멍이 잔뜩 있다고 말하며, 남편이 던진 물건에 맞아 이마가 찢어져서 병원에 간 적도 있다고 하셨다. 남편이 집에 들어올 때마다 불안해서 몸이 떨리고, 밤에 잠도 잘 못 주무신다고 한다. 이전에는 그렇지 않았는데, 새벽에도 악몽을 꾸다가 깨기 일쑤이며, 그렇게 자다 깨다를 반복하면 5시간도 못 주무신다고 한다. 하지만 남편의 폭행에 대해서 본인이 잘못을 했기 때문에 맞는 것이라고 설명하였고, 본인 같은 사람은 차라리 죽는 것이 낫다고 수차례 반복해서 말씀하셨다. 조금만 큰 소리가 나도□ 유 ■ 무정신건강우울척도(BDI) 42점 측정(매우 심각한 우울)* 의미있는 자료- 피부손상(+): 폭력 흔적(멍), 이마 흉터(꿰맨 자국)- 수면장애(+): 4시간/일- 우울척도(BDI) 42점 측정(매우 심각한 우울)4)가족사정도구① 가족구조도② 가족 밀착도③ 사회지지도2. 우울척도검사-벡의 우울척도(BDI: Beck Depression Inventory)다음은 여러분이 일상생활에서 경험할 수 있는 내용들로 구성되어 있습니다. 각 내용은 모두 4개의 문장으로 되어있는데, 이 네 개의 문장들을 잘 읽어보시고, 그 중 요즈음(오늘을 포함한 지난 일주일)의 자신을 가장 잘 나타낸다고 생각되는 하나의 문장을 선택하여 그 번호를 ( ) 안에 √ 표시 해주십시오.10) 나는 슬프지 않다. ( )1) 나는 슬프다. ( )2) 나는 항상 슬프고 기운을 낼 수 없다. ( )3) 나는 너무나 슬프고 불행해서 도저히 견딜 수 없다. (√)20) 나는 앞날에 대해서 별로 낙심하지 않는다. ( )1) 나는 앞날에 대해서 용기가 나지 않는다. ( )2) 나는 앞날에 대해 기대할 것이 아무것도 없다고 느낀다. (√)3) 나는 앞날은 아주 절망적이고 나아질 가망이 없다고 느낀다. ( )30) 나는 실패자라고 느끼지 않는다. ( )1) 나는 보통사람들보다 더 많이 실패한 것 같다. (√ )2) 내가 살아온 과거를 뒤돌아 보면, 실패투성이인 것 같다. ( )3) 나는 인간으로서 완전한 실패자라고 느낀다. ( )40) 나는 전과같이 일상생활에 만족하고 있다. ( )1) 나의 일상생활은 예전처럼 즐겁지 않다. (√)2) 나는 요즘에는 어떤 것에서도 별로 만족을 얻지 못한다. ( )3) 나는 모든 것이 다 불만스럽고 싫증난다. ( )50)나는 특별히 죄책감을 느끼지 않는다. ( )1) 나는 죄책감을 느낄 때가 많다. ( )2) 나는 죄책감을 느낄 때가 아주 많다. (√)3) 나는 항상 죄책감에 시달리고 있다. ( )60) 나는 벌을 받고 있다고 느끼지 않는다. ( )1) 나는 어쩌면 벌을 릴 수가 없다. ( )140) 나는 전보다 내 모습이 나빠졌다고 느끼지 않는다. ( )1) 나는 나이들어 보이거나 매력 없이 보일까봐 걱정한다. ( )2) 나는 매 모습이 매력 없게 변해버린 것 같은 느낌이 든다. (√)3) 나는 내가 추하게 보인다고 믿는다. ( )150) 나는 전처럼 일을 할 수 있다. ( )1) 어떤 일을 시작하는 데에 전보다 더 많은 노력이 든다. (√)2) 무슨 일이든 하려면 나 자신을 매우 심하게 채찍질해야만 한다. ( )3) 나는 전혀 아무 일도 할 수가 없다. ( )160) 나는 평소처럼 잠을 잘 수 있다. ( )1) 나는 전에 만큼 잠을 자지는 못한다. ( )2) 나는 전보다 한두 시간 일찍 깨고 다시 잠들기 어렵다. ( )3) 나는 평소보다 몇 시간이나 일찍 깨고, 한번 깨면 다시 잠들 수 없다. (√ )170) 나는 평소 보다 더 피곤하지는 않다. ( )1) 나는 전보다 더 쉽게 피곤해 진다. ( )2) 나는 무엇을 해도 피곤해진다. (√)3) 나는 너무나 피곤해서 아무 일도 할 수 없다. ( )180) 내 식욕은 평소와 다름없다. ( )1) 나는 요즈음 전보다 식욕이 좋지 않다. ( )2) 나는 요즈음 식욕이 많이 떨어졌다. (√)3) 요즈음에는 전혀 식욕이 없다. ( )190) 요즈음 체중이 별로 줄지 않았다. ( )1) 전보다 몸무게가 2Kg 가량 줄었다. ( )2) 전보다 몸무게가 5Kg 가량 줄었다. (√)3) 전보다 몸무게가 7Kg 가량 줄었다. ( )*나는 현재 음식 조절로 체중을 줄이고 있는 중이다. (예, 아니오)200) 나는 건강에 대해 전보다 더 염려하고 있지는 않다. ( )1) 나는 여러 가지 통증, 소화불량, 변비 등과 같은 신체적인 문제로 걱정하고 있다. (√)2) 나는 건강이 염려되어 다른 일은 생각하기 힘들다. ( )3) 나는 건강이 너무 염려되어 다른 일은 아무 것도 생각할 수 없다. ( )210) 나는 요즈음 성에 대한 관심에 별다른 변화가 있는 것 같지는 않다. ( )1) 나는 전보다 성(s 때릴 때 그냥 끝나기만 기다려요. 계속 가만히 맞고 있어요.”-얼굴과 팔, 다리에 확연히 눈에 띄는 멍이 있음.-“안 보이는 곳, 멍 많아요. 저번엔 남편, 던진 거 맞아서 이마 찢어져서 피 났어요. 병원 갔어요.”-“남편, 집 올 때마다 무서워요. 불안하고, 몸 떨려요. 밤에 잠 잘 못자요. 악몽 맨날 있어요.”-“남편 때리는거, 다 제 잘못이예요. 저만 고치면 돼요. 근데 저 잘못만 계속해요. 차라리 나 같은 건 죽는 게 나아요 ”-조금만 큰 소리가 나도 깜짝깜짝 놀란다고 하심.학대3건강관련 행위영역실제적/개인-“밤에 잠 잘 못자요. 악몽 맨날 있어요. 베트남에선 잘 잤어요. 근데 지금 잠 못자요. 자다 깨다 계속해서 5시간도 못 자요.”수면과 휴식 양상4환경 영역실제적/가족-남편: 일용직근로자-주거: 월세로 단독주택 2층에 거주.- 시어머니 부양 중.- 남편은 매일 소주 2병 이상 마심.- 6개월 된 아기가 있음.수입5심리사회 영역실제적/가족-베트남에서 시집 와서 결혼 1년차-남편이 술을 마시고, 말이 안 통한다며 폭행함.-“말도 안 통해요, 시어머니 치매도 있어서 모시기 힘들고 지쳐요.”지역사회 자원과 의사소통6심리사회 영역실제적/가족-78세 치매를 앓고 있는 시어머니를 모시고 있음.-시어머니: 인지 40점이며, 일상생활 활동이 곤란함.-“말도 안 통해요, 시어머니 치매도 있어서 모시기 힘들고 지쳐요.”돌봄7심리사회 영역실제적/가족-베트남에서 시집 와서 결혼 1년차 (아내역할)-78세 치매를 앓고 있는 시어머니 부양자 역할.-6개월 된 아기의 엄마 역할.역할 변화4. 지역사회 간호활동 계획 및 수행1) 우선순위 1: 심리사회 영역문제분류체계중재체계성과에 대한 문제등급척도영역분류수정인자증상/징후범주: 교육, 안내, 상담▣ 지식■ 1-지식 없음: 가정 폭력에 대한 잘못된 통념을 가지고 있음. 가정폭력, 우울증과 관련된 기관에 대해 모르고 있는 상태.?■ 3-기본적 지식: 폭력에 정당한 이유는 없다는 것을 알게 되었고, 가정폭력, 우울증과 관련된 기관에 대. 불안의 원인이 무엇인지 대상자가 본인의 감정을 확인하도록 한다.d. 긍정적이고 부정적인 면을 자가평가 하고, 삶의 긍정적인 측면을 인식할 수 있도록 교육한다.e. 여성 긴급전화(1366)에 대한 정보를 제공한다.2. 스트레스 관리a. 스트레스 요인을 효율적으로 관리하기 위한 대처 방안을 교육한다.▣정의.일상적인 상황에 적응하고, 다른 사람들과 상호작용 하며, 활동에 참여하기 위한 정신적/정서적 능력의 사용과 개발(슬픔/절망감/쓸모없게 느낌, 염려/ 막연한 두려움, 활동/자가간호에 대한 관심/참여 상실, 집중이나 산만함, 무감정, 흥분, 초조/공격적, 목적 없는/ 강박적 행동, 스트레스관리의 어려움, 분노에 대한 관리의 어려움, 신체적 불평/피로, 섬망, 환시/환청, 죽고싶다/죽이고 싶다는 표현, 자살/ 살인 시도, 자해, 심한 감정 기복, 환각 재현, 기타)▣수정인자(한 가지 선택):□ 건강증진□ 잠재적■ 실제적-우울척도(BDI)에서 42점으로 매우 심각한 우울로 평가됨.범주 : 치료 및 절차중재대상1. 휴식/수면a. 수면 문제와 관련된 감정을 표현하도록 격려하고, 표현된 감정은 수용한다.b. 안위도모법, 이완요법을 적용한다.2. 지지체계a. 지지그룹, 치료 및 동료 지지를 통한 지지적 관계 형성에 대해 설명하며, 대상자가 타인과 자연스럽게 관계형성을 할 수 있도록 격려한다.b. 대상자가 지지체계의 구성원을 확인할 수 있도록 한다.3. 정신적/정서적 증상, 징후a. 우울과 자살 가능성에 대해 사정한다.b. 대상자가 장점과 강점에 대해 인식하여, 긍정적 사고를 가질 수 있도록 한다.c. 오락요법, 작업요법을 통해 내부로 향하는 에너지를 감소시키고 건설적인 방향으로 대처할 수 있도록 한다.범주 : 사례 관리중재대상1. 기타 지역사회 자원a. 가정 폭력 상담 센터에 연계 및 의뢰한다.(한마음 가정폭력상담소, 여성긴급전화 1366)b. 남편이 아버지 학교(한마음 가정폭력상담소)에 참여할 수 있도록 한다.2. 지지그룹a. 우울증, 가정폭력에 대해 정보와 지지를 제공행.

의/약학| 2021.02.17| 14페이지| 2,500원| 조회(1,563)

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A+성인간호학 응급실 케이스 스터디-간경변증(LC, Liver cirrhosis)

성인간호학실습간호과정보고서-LC (Liver cirrhosis) -간경변증(빨간 부분 꼭 수정해서 제출하세요)과 목성인간호학실습지도교수실습기관병동응급실(ER)실습기간반/ 학번성명제출일목차Ⅰ. 서론 ------------------------1P1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰 --------------------1PⅢ. 간호과정 --------------------7P1. 간호사정 --------------------7P2. 간호진단 --------------------15P3. 간호계획 --------------------15P4. 간호중재 --------------------15P5. 간호평가 --------------------15PⅣ. 결론 ------------------------18PⅤ. 참고문헌 ----------------------18PⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적간은 복강에 위치하고 있으며, 소화와 신진대사 작용을 촉진시킨다. 그렇기 때문에 간에 만성적이고 진행적인 질병이 생길 경우 환자에게 심각한 영향을 미치며, 장기간의 치료와 간호를 필요로 한다. 따라서 이번 case study를 통하여 간경변증으로 인해 나타날 수 있는 증상과 합병증에 대해 알아보고, 정확한 간호진단을 내리고 중재를 계획해봄으로써, 간호 이론과 실무에 대한 지식을 확장시키고자 한다.2. 연구기간 및 방법연구기간은 2021년 0월 0일부터 0일까지이며, 대상자 사정과 EMR을 통하여 자료를 수집하고, 조직화하였다.Ⅱ. 문헌고찰-간경변증(Liver cirrhosis)-정의 및 원인 : 만성적인 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 섬유성조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 상태이다. 간세포를 손상시키는 다양한 질환으로부터 발생하여 비가역적인 상태에 이르게 되며, 광범위한 손상이 발생할 경우, 간의 구조가 변형되고, 간 기능이 손상되며, 섬유화가 진행될수록 정상적인 구조들이비정상적인 결절로 전환된다.? 알콜성 간질환: 알코올은 간세포에 직접적경우 간경화증을 진단할 수 있다. 아울러 상부 위장관 내시경 검사를 통해서 식도정맥류의 존재여부를 확인하여 문맥고혈압 징후로 판단할 수 있다. 간경화증을 진단하기 위한 확실한 방법은 간조직검사를 통해서 내릴 수 있지만, 조직검사를 하는 경우는 매우 드물다. 간경화증이 발생한 경우 간암이 발생한 위험성이 높으므로, 정기적인 복부 초음파 및 간암 혈액표지자 검사를 시행하여 간암을 조기 발견할 수 있도록 해야한다.①혈액검사간에 염증이 있는 동안 혈액 내로 유출이 되기 때문에 혈청 AST, ALT, LDH 수준은 상승 된다. Alkaline phosphatase 수준은 경한 담즙폐색에서도 민감하게 반응하므로 간경변 시 증가할 수 있고, 혈청 빌리루빈 수치 또한 상승된다. 또한 간이 빌리루빈을 배설할 수 있는 능력이 저하되어 혈중 간접 빌리루빈 수치와 소변 내 빌리루빈 또한 증가한다.- 혈청효소수치 (AST, ALT, LDH)상승- PT연장- 알부민저하- A/G ratio(알부민/글로불린 비율)저하②방사선 면역 측정법간염을 일으키는 특이 바이러스를 알아내는 데 사용된다.③중합효소연쇄반응 & HCV선별검사C형간염의 경우에는 중합효소 연쇄반응법과 HCV선별검사가 사용될 수 있다.④조직검사특수한 바늘을 간 속으로 찔러 넣어 간 조직을 채취한 후 현미경을 통해 간조직을 관찰하는 방법이다. 조직검사는 간경화를 진단하는 데 있어서 절대 표준검사법이다. 이를 통해서 원인, 치료가능성, 손상정도, 장기예후를 측정할 수 있다.⑤원발성 담관성 간경화증에 대한 검사혈액 검사상 간에서 생성되는 알칼리 인산분해효소가 높게 측정된다.⑥비알코올성 지방간에 대한 검사비만인 사람은 간효소가 올라가면서 지방간이 의심되고 일반적으로 초음파, CT, MRI와 같은 영상검사를 시행할 수 있다. 이후 조직검사는 지방간을 확진하는데 비알코올성 지방간과 비알코올성 지방간염을 구별할 수 있는 좋은 방법이다.⑦영상검사여러 가지 영상검사가 간경화증과 그 합병증을 진단하는데 사용될 수 있다. MRI, CT, 초음파 등이용하여 기계적 압박으로 출혈을 조절한다. 식도정맥류를 결찰한다. 신선한 전혈과 정맥 내 주입으로 혈량을 유지한다.?약물 치료①혈전용해제: 뇌혈관이 막혀 뇌혈류가 차단되면 뇌조직은 불과 몇 시간 내에 돌이킬 수 없는 손상이 오므로, 수시간 이내에 막힌 뇌혈관에 혈전 용해제를 투여하여 혈전을 녹여서 뇌혈류를 재개시켜야 한다.*적응증: 18세 이상, 임상적 진단이 허혈성 뇌졸중인 경우, 뇌졸중 발생 3시간 이내, 수축기 혈압이 185mmHg보다 낮고 이완기 혈압 110mmHg보다 낮은 경우, 소규모의 뇌졸중이나 빠르게 완화되는 뇌졸중이 아닌 경우, 뇌졸중 발생 시 발작이 없었던 경우, 와파린을 투여 하고 있지 않은 경우, prothrombin time이 15초 이내 또는 INR 1.7이내인 경우, PTT를 증가시키는 헤파린을 최근 48시간 내에 투여하지 않은 경우, 혈소판이 100,000/mm3 보다 많은 경우, 뇌내출혈, 종양, 동정맥 기형이나 동맥류가 없는 경우, 최근 14일 이내에 대수술을 받지 않은 경우, 최근 3개월 이내에 뇌졸중, 심한 두부 외상, 또는 뇌수술을 받지 않은 경우, 21일 이내에 위장관계 또는 요로계 출혈이 없었던 경우.*내원 3시간 이전에 발생하였거나 항응고제 치료를 받고 있거나 최근 뇌졸중이나 두부외상과 같은 뇌의 병리적 상황이 발생했던 경우에는 투여하지 않는다.②항혈소판 제제: 혈소판의 기능을 방해하여 혈전 형성을 감소시키는 방법이다. 대표적인 항혈소판 제제로는 Aspirin, Dipyridamole(Persantine), clopidogrel(Plavix), ticlopidine(Ticlid) 등이 있다.③항응고제: 심장 질환에 의한 뇌색전증, 혈관 박리 등에 의한 뇌경색인 경우 피의 응고를 저지시키고 혈류를 증가시키기 위하여 시도하는 방법이다. 처음에는 항응고제를 정맥으로 주입한 다음 경구투여로 변경한다. 과다한 항응고작용이 있는지를 확인하기 위하여 규칙적으로 응고시간을 감시하는 것이 필요하다. 응고시간은 정상인의 1.5~2배 정판 감소증, 백혈구감소증, 빈혈초래 (출혈, 멍)? 그 외 합병증- 빌리루빈 대사장애 → 황달, 빌리루빈혈종, 점토색 대변, urobilinogen상승- 혈액응고 장애 → 멍, 출혈 경향- 문맥성 간성뇌질환 → 의식수준변화, 사고과정장애, 신경근육장애(경련), 혼수- 간성 신증후군 → 신부전- 자발성 세균성 복막염- 대사저하 → 혈중 알부민 감소(부종과 복수가 증가)- 성호르몬 감소 → 발기부전, 월경불순Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1)개인력성명 김○○ 연령 51세 성별 M결혼상태 기혼 종교 무교입원일 년 월 일 사정일 년 월 일진단명 Chronic hepatic failure복수 동반한 알콜성 간경변증과 폐색이 없는 담낭염주증상 및 입원동기 Dyspnea2) 건강력(1) 현병력① 주호소 : dyspnea② 위 증상의 발현과 질병의 진행과정: 4일 전 호흡곤란으로 local 방문해 흉수와 복수가 다량 있다는 말을 들음. local에서 흉수천자했으나 chest tube 이용하여 흉수와 복수를 빼야한다는 말을 듣고 본원으로 내원함. 저염식과 알부민 주사를 맞아도 증상이 점점 빨리 온다고 호소함.③ 통증이 있는 경우 어디가, 어떻게 얼마나 아픈가?: NRS 4점으로 일정하지 않은 주기로 복부에 쑤시는 듯한 통증이 있다고 함.(2) 과거력① 과거에 질병을 앓은 적이 있는가?: hepatitis B 진단 받았으며, 현재 간이식 대기 중. 과거에 치질 수술경험 있음.3) 간호력(1) 건강관리 양상① 건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇인가?: 10년간 소주 6병/일 하였으나, Liver Cirrhosis 진단받은 2020년 4월 이후부터 금주 중.②약물, 술, 흡연 습관은 어떠한가?: 흡연과 음주 하지 않음.(2) 배설양상① 배뇨양상: 5회/일(200cc/yellow)② 배변양상: 4회/일(3) 활동과 휴식양상① 걷거나 움직이는데 어려움이 있는가?기동성 장애: 무? 유□일상생활 제한: 무? 유□보조 기구 : 무? 유□피로, 허약감 호소 : 무? 유□(4) 기타① 알러지가 Blood Cell)4.0-6.1x106/uL3.4x106/uL▼▼감소: 적혈구 생산 부족, 골수억압 시Hb(Hemoglobin)M:14-18g/dL9.1 g/㎗ ▼▼감소: 철분결핍성빈혈, 겸상세포성빈혈, 골수억압 시Hct(Hematocrit)M:42-52%27 % ▼(Plt)Platelet150-450x103/uL31x103/uL ▼▼골수억제, 재생 불량성빈혈혈액 응고검사PT(prothrombin time12-15초20.3초▲▲간질환aPTT(activated Partial Thromboplastin Time)24.8-36.2초42.8초▲▲간질환*종합적 의의: 간질환으로 인한 적혈구 생산 부족으로 RBC와 Hb, Hct수치가 낮은 것을 알 수 있으며, PT와 aPTT 수치가 상승되어있는 것 또한 간질환에 의한 것으로 짐작할 수 있다.(2) Urinalysis항목정상범주결과임상적 의의pH4.6-8.07.0(3) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)항목정상범주결과임상적 의의pH7.35~7.457.55▲▲알칼리성PaCO235-45mmHg28.8mmHg▼▼과도환기PaO283-108mmHg74mmHg▼▼호흡의 문제HCO322-26 mmol/L20.4mmol/L▼▼호흡의 문제SaO2(O2 saturation)95-100%92% ▼▼혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도가 92%*종합적 의의: pH는 정상수치보다 상승되어있고, PaCO2, PaO2, HCO3, SaO2는 모두 저하 되어있다. PaCO2 수치가 정상수치보다 낮은데, 이는 대상자의 주호소인 Dyspnea로 인한 과다 환기로 인한 것으로 추측해볼 수 있다.(4)Blood Chemistry항목정상범주결과임상적 의의BUN8-23mg/dL13.3 ㎎/㎗T.Protein6.5-8.3g/dL6.6g/dLAlbumin3.5-5.1g/dL2.9g/dL▼▼만성간질환, 저알부민혈증AST(GOT)0-40U/L61 U/㎖ ▲▲1000u/ml 이상: 간염, 간경화ALT(GPT)0-40U/L29U/LTotal bi0ml

의/약학| 2021.02.17| 20페이지| 2,000원| 조회(364)

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