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지능 검사, 지능 평가, K-WAIS, K-WISC

< 지능 평가 >[ 목 차 ]1. 지능의 개념 및 역사1) 지능의 정의2) 지능검사의 역사2. 지능검사의 개정 및 표준화1) 지능검사의 개정2) K-WAIS-Ⅳ의 표준화3. 지능검사의 일반지침1) 검사의 일반지침2) 실시의 일반지침3) 채점의 일반지침4. 지능검사의 신뢰도 및 타당도1) K-WAIS-Ⅳ의 신뢰도 및 타당도2) K-WISC-Ⅳ의 신뢰도 및 타당도5. 지능검사의 구조 및 특징1) 조합점수 (=지수척도)2) 과정점수6. 지능검사의 소검사1) K-WAIS-Ⅳ 소검사2) K-WISC-Ⅳ 소검사7. 해석 및 고려사항1) 검사 해석에 활용되는 점수 값2) 해석의 기본 원리8. 지능평가 보고서 작성 및 사례 적용1) 심리평가 보고서의 작성 지침2) 지능평가 보고서1. 지능의 개념 및 역사1) 지능의 정의· 지능(Intelligence)이란 합목적적으로 행동하고 합리적으로 생각하며 자신의 환경을 효율적으로 다룰 수 있는 개인의 총체적이고 종합적인 능력(David Wechsler, 1958)※ 지능의 정의? Spearman(1904)· 지능이란 모든 개인이 공통적으로 가지고 있는 일반요인(g 요인)과 언어나 숫자처럼 어떤 특정한 분야에 대한 능력인 특수요인(s요인)으로 구성되어 있다 → 2요인설 주장? Binet (1905)· 지능이란 잘 판단하고 이해하며 추리하는 일반적인 능력이라고 정의. 그 구성요소로 판단력, 이해력, 논리력, 추리력, 기억력을 제안하며 복잡한 지적능력이라고 정의? Throndike와 동료들(1909)· 지능이란 특수능력, 즉 s요인의 총합체라고 정의· 특수능력은 추상적, 언어적 지능과 실용적 지능, 사회적 지능으로 분류될 수 있음? Thurstone(1941)· Spearman과 Thorndike의 이론적 입장을 정리하면서 다요인설 주장· 기본적인 정신능력(primary mental ability)으로 언어요인(V요인), 단어 유창성(W요인), 수능력(N요인),기억(M요인), 공간관계인식(S요인), 지각속도(P요인) 및 논리적 능력(R요인수를 계산해 조합점수 구성 (각 척도에서 연령 간 유사성이 높음)· 각 척도별 환산점수 합은 정규화되어 있으며 평균 100 표준편차 153. 지능검사의 일반지침1) 검사의 일반지침① 검사도구에 대한 친숙성· 평가를 처음 실시하기에 앞서 검사도구와 실시절차에 친숙해져 있으면 진행을 부드럽게 할 수 있음· 검사자는 실시를 자동적으로 할 수 있을 만큼 검사도구들을 적절하게 사용하는 연습 필요② 도구· 검사를 실시하기 전에, 검사도구들을 검사자가 검사를 실시하는 동안 쉽게 사용할 수 있고 수검자에게는 보이지 않게 정리해 두어야 함· 초시계는 가능하면 검사자의 무릎에 놓아 수검자에게 보이지 않도록 하면서 조용히 작동시켜야 함· 수검자에게 숨기는 듯한 인상을 주지 않게 가능한 조심해서 다루어야 함③ 실시시간· 수검자의 능력수준 또는 특별한 욕구, 수검자의 검사수행 방식, 검사자의 실시방식과 경험, 라포를 형성하는데 필요한 시간, 또는 피로를 최소화하는데 필요한 시간(휴식 등) 등에 따라 실시시간이 달라질 수 있음· 15개 소검사를 모두 실시하면 평균 80분, 지적 능력이 떨어지는 표본에서는 약 60분, 그렇지 않은 집단에서는 최장 100분정도 소요(10개의 핵심소검사만 실시할 경우 이보다 20~30분 정도 단축)④ 물리적 환경· 이상적인 환경을 제공하기 위해 차분하고 방해가 없는 밝고 조용한 방에서 실시· 가능하면 수검자가 창문을 마주하지 않는 위치로 좌석을 배치.⑤ 라포의 형성과 유지· 라포를 형성하고 유지하는 것은 검사 실시시간 동안 수검자의 협조와 노력을 끌어내는데 매우 중요어떤 평가이든 간에 수검자에 대한 검사자의 매너와 태도가 가장 중요· 이 요강에는 한 문항에서 다음 문항으로, 한 소검사에서 다음 소검사로 넘어가는 단서로 제공되는 표준적인 어구가 제시되어있는데 이 어구에 대해서는 수식을 덧붙여도 되지만 검사문항과 실시지시는 변경하지 않는 것이 좋음? 때때로 지루해 하거나 불안해하는 수검자에게는 한 소검사에서 다음 소검사로 넘어갈 때 간단한 대화를하면 소검사를 로 구성⑶ 작업기억 지수(Working Memory Index, WMI)? 작업기억(세부적으로는 동시적 과정과 순차적 과정), 청각적 단기기억, 주의지속능력, 수리능력, 부호화능력, 인지 적 유연성을 측정하는 소검사로 구성⑷ 처리속도 지수(Processing Speed Index, PSI)? 처리속도, 과제수행 속도, 시지각적 변별능력, 심적 수행의 속도, 정신운동 속도, 집중력, 단기 시각기억, 시각- 운동처리 속도, 인지적 유연성을 측정하는 소검사로 구성⑸ 전체 척도 (Full Scale IQ, FSIQ)? 모든 인지적 능력의 측정치 중 가장 타당한 것으로 여겨지며, 언어이해, 지각추론, 작업기억, 처리속도 지수의 합 으로 표현⑹ 일반능력지수(General Ability Index, GAI)? 세 개의 언어이해 척도점수와 세 개의 지각추론 척도점수의 합으로 계산? FSIQ보다 작업기억과 처리속도의 영향을 덜 받는 요약점수를 제공※ GAI가 필요한 이유· ADHD, 치매 등과 같이 신경심리학적 결손이 있는 경우 FSIQ를 구성하는 작업기억과 처리속도 소검사 수행은 언어이해와 지각추론 수행보다 손상될 가능성이 더 큼· 손상된 작업기억과 처리속도 소검사는 일반 인지능력과 다른 인지기능 간 실제 차이를 은폐할 수 있음· GAI는 FSIQ를 대신하지 않으며, FSIQ와 WMI, PSI를 포함한 모든 지수점수와 함께 보고하고 해석· 보통 언어이해와 지각추론 척도는 23점(약 SD=1.5) 이하이면서 처리속도 또는 작업기억과 23점(약 SD=1.5)이상 차이를 보이는 경우⑺ 인지효능점수(Cognitive Proficiency Index, CPI)· Welss와 Gable(2008)가 Technical Report에서 도입한 개념· 작업기억의 핵심 소검사와 처리속도의 핵심 소검사로 구성· 언어이해와 지각추론에 덜 민감한 인지적 능력에 대한 측정이 필요할 때 산출할 것을 제안 but CPI를 이루는 소검사 4개 또한 어느 정도의 언어이해와 지각추론을 필요로 함2) 과정점수퍼즐을 만들 수 있는 세 개의 반응선택지를 골라야 함도구· 실시 및 채점 요강, 기록용지, 자극책자 1, 초시계시작점· 시범문항과 연습문항을 한 후 5번 문항에서부터 실시되돌아가기· 5번, 6번 문항 중 하나라도 완전한 점수를 받지 못하면, 두 문항 연속해서 완전한 점수를 받을 때까지 역순으로 이전 문항을 실시중지규칙· 세 문항 연속해서 0점을 받으면 중지시간측정· 1~7번 문항의 제한시간은 20초· 8번~26번 문항의 제한시간 30초유의 사항· 세 개의 조각보다 적게 선택하는 경우, 조각 세 개를 선택할 것을 촉구· 제한시간 10초 전까지 반응하지 못할 경우, “답을 찾았나요?” 반응 촉구· 시범문항과 연습문항을 완벽하게 이해한 것을 확인하고 소검사로 진행· 8번 문항에서 시간이 30초로 늘어나는 것을 잊지 말기측정 영역· 비언어적 추론과 추상적인 시각적 자극을 분석하고 통합하는 능력, 시지각적 능력, 광범위한 시각적 지능· 유동지능, 동시적 처리능력, 공간의 시각화와 조작능력, 부분들 간의 관계를 예측할 수 있는 능력 측정(9) 상식(Information) - 핵심 소검사· 수검자는 폭넓은 영역의 일반 상식에 관한 질문에 대답해야 함.도구· 실시 및 채점 요강. 기록 용지시작점· 3번 문항부터 실시되돌아가기· 3번, 4번 문항 중 하나라도 완전한 점수를 받지 못하면 두 문항 연속해서 완전한 점수를 받을 때까지 역순으로 이전 문항을 실시중지규칙· 세 문항 연속해서 0점을 받으면 중지유의 사항· 질문은 반복할 수 있으나, 뜻은 알려주지 않기· 일부 문항에서 추가질문 하는 것을 잊지 않기· 불필요하게 긴 반응, 세부적인 반응을 할 경우 강박성의 표시일 수 있음측정영역· 실제적인 지식에 대한 학습, 파지, 재인 능력을 측정.· 결정지능, 장기기억, 언어적 지각능력, 이해력, 표현능력(10) 기호쓰기(Coding) - 핵심 소검사· 정해진 제한시간 내에 수행해야 하며, 수검자는 키를 이용하여 숫자와 짝지어진 기호를 옮겨 그려야 함도구· 실시 및 채점 요강, 기록용지중지시간측정· 아동이 모든 문항을 끝냈을 때, 또는 20초가 지난 후에 시간 재기를 멈춤유의사항· 문항 1과 2는 가르치는 문항임. 아동이 이 문항에서 틀린 반응을 하였거나 20초 이내에 반응하지 못했다면 올바른 반응을 피드백 해줌. 이 소검사에서 더 이상의 조언은 제공하지 않음(12) 선택(Cancellation)· 아동이 무선적으로 배열된 그림과 일렬로 배열된 그림을 훑어본다. 제한 시간 안에 표적 그림들에 표시도구· 전문가 지침서, 기록용지, 반응지2, 지우개가 달리지 않은 빨간 색연필, 초시계, 선택채점판시작점· 6-16세 아동은 예시문항, 연습문항, 그 후 문항1중지규칙· 각 문항별로 45초 후에 중지시간측정· 아동이 문항을 끝냈을 때, 또는 45초 후에 시간 재기를 멈춤유의 사항· 각 문항별로 맞는 방응의 개수에서 틀린 반응의 개수를 뺌. 만약 차이가 60 이하면 이 차이를 총점에 넣음. 만약 차이가 60 이상일 경우, 기록용지에 있는 표를 이용하여 적절한 시간 보너스 점수를 주도록 함. 총점에는 이 보너스 점수도 포함함.· 드물게 아동은 ‘무시증후군’을 보여 왼쪽, 오른쪽 장에 있는 자극에 주의를 기울이지 X측정 영역· 지각적 변별, 지각적 인식, 속도와 정확성, 지각적 탐색, 주의력과 집중력, 단기기억, 지구력, 초점을 유지하는 능력 등도구· 전문가 지침서, 기록용지시작점· 6-8세 아동은 문항 6· 9-11세 아동은 문항 7· 12-16세 아동은 문항 11· 지적 결손이 있는 아동은 문항 6부터 시작되돌아가기· 6-16세 아동이 처음 제시되는 두 문항 중 어느 한 문항에서 0점을 받을 경우, 역으로 검사문항을 실시한다. 그리고 두 문항에서 연속적으로 만점을 받을 때까지 실시중지규칙· 5문항 연속으로 0점을 받으면 중지유의사항· 문항 1과 2는 가르치는 항목. 만약 아동이 틀린 반응을 할 경우, 바로 답을 교정하여 피드백을 줌. 이 소검사에서 더 이상의 도움은 주지 않음(13) 상식(Information)도구· 전문가 지침서, 기록용지, 소책자,

사회과학| 2022.08.30| 21페이지| 5,500원| 조회(450)

지능, IQ, 심리검사, 임상심리학, 지능검사, K-WAIS, 심리평가, k-wisc, 지능평가

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PTSD치료 변증법적행동치료(한글)

변증법적 행동치료(DBT : Dialectical Behavior Therapy)제 1장. 변증법적 행동치료 : 새로운 접근제 2장. 병인론 : 핵심적인 치료 목표로서 정서 조절제 3장. 위상병리학 : 핵심적인 치료 목표로서 변증법적 갈등제 4장. 변증법적 심리치료 : 변화와 수용의 균형제 5장. 경계선 성격장애 이외의 정신 장애들에 대한 적용가능성제 6장. 심리적 대처 기술로 도피와 회피를 대체하라제 1장. 변증법적 행동치료: 새로운 이론적 접근●DBT란?-DBT의 핵심 가정들①애써 정서를 억압(도피 및 회피) 하려는 것이 정서적 정신병리 (emotionalpsychopathology) 의 핵심이다.②정서의 강도가 자신과 환경 간의 변증법적 갈등에 의해 야기된다.③정서 자체(정서적 강도, 지속시간, 지각된 비 특정적 표현)가 정신병리에 있어 일차적인원인 요인이 된다. 장기적으로 지속되는 정서적 강렬함은 심지어 위협적이지 않는 환경에서도 높은 각성상태를 유발하고, 그러한 심리적 각성을 감소시키기 위한 필사적인 시도(비효율적인 조작적 행동 이끌어 내며 또한 정서적 기저선(평상시의 정서적 각성 상태)으로의 회복도 더디게 한다.④내담자의 목표가 자신의 정서를 회피하고 도피하는 것 일지라도 바로 그러한 과정에 대한 초점화로 인해서 더욱 내담자들이 정서적 자극에 집중하게 된다.(따라서 반응의 경향도 더욱 커진다.)-이러한 가정들에 근거하여 DBT의 치료적 접근은 내담자가 경험하는 정서적 고통을 인정해줌으로서 내담자 스스로 자신의 경험에 대한 지각을 수용하도록 하고 , 더불어 고통을 수용하는 것과 승인하는 것의 차이를 잘 변별하도록 돕는다.●기술대 심리치료치료자는 부족한 기술이 밝혀진 내담자들에게 심리적 대처기술을 가르쳐야 할 뿐만 아니라,내담자들 개개인에게 일반적인 심리치료를 제공해야 한다, 일대일 개인상담 장면에서 종종두 가지 기능 모두 치료자에게는 필수적인 기능이다.●치료자의 불특정 효과상당히 다른 이론적 지향점들로부터 파생된 치료적 개입들이 모두 동일한 효과를 산 급격한 시도를 보이게 됨.-정서적 비수용에 따른 가장 해로운 결과 중 하나는 개인이 자신의 감정을 믿지 못하게 되는 것임. 개인은 감정을 통해 자신의 가치나 안전감, 지금 여기에서의 의미를 탐구하지 않고, 감각적인 정보의 결핍을 보상받고자 자신이 어떻게 느끼고 무엇을 해야 하는지를 타인에게서 구하고자 함.-정서 비수용을 매우 빈번하게 경험한 사람들은 종종 자기 자신을 수용하지 못하게 됨. 시간이 지날수록 환경으로부터 비 수용되는 경험이 없더라도 처벌이 내면화됨. 또한 부정적인 감정을 드러낼 가능성을 회피하기 위하여 잠재적인 위협 단서들을 찾아 환경을 더욱 면밀히 살피게 됨.-이처럼 부정적인 것을 추구하는negative-seeking 행동은 예측적인 특성을 띔. 위협이 발생하기 전에 이를 확인함으로써 개인은 부정적인 감정이 발생하기도 전에 이를 종결시키려 애쓰며, 결과적으로 부정적인 정서나 자기 처벌을 경험하지 않아도 됨.●●●●●●●●외상-외상 경험은 정서조절 장해를 발달시키는 하나의 요인이 되며, 이는 내담자가 외상 시 사용하게 되는 회피 또는 도피 전략이 의도치 않게 정서적 각성의 심각도나 지속 기간을 증가시키는 것과는 다를 수 있음. 심지어 회피나 도피 반응이 없더라도, 개인이 정서를 조절할 수 있는 최적의 능력을 붕괴시킴.-경계선 성격장애에서 외상(특히 성적 외상)이 보다 많이 발견된다고 알려져 있음(Yen 등, 2002). 하지만 모든 성격장애에서 외상은 외상적인 노출의 심각도와 정적인 상관을 보임. 외상이 더 이른 시기에 시작된 경우나 외상이 공격적이고 사적인 특성을 띄는 경우, 더 많은 유형의 외상 사건들이 모든 성격장애와 관련이 있음. 아동기에 학대나 방치를 경험한 내담자들은 그러한 외상을 경험하지 않은 사람에 비해 초기 성인기 동안 성격장애로 진단될 가능성이 4배나 많음(Johnson, Cohen, Brow 등, 1999).-신경생물학자와 신경심리학자들은(van der Kolk, 1996) PTSD에서 이후 외상이 없어도 편도체, 시상, 해마는 목적보다는 자신의 정서에 기반하여 행동하는 것을 의미함(ex. 짜증). 정서회피 또한 기분-의존적이며, 정서가 정서의 회피를 촉진한다는 것이 역설적임.●부적응적 정서조절 전략으로서 정서적 도피-‘네가 가는 곳 어디에나, 네가 있다’(Kabat-Zinn, 1994)의 책 제목처럼 정서로부터 도피는 어려움.-정서적 도피의 경우 점점 무형화되어 가는 위협 단서에 초점이 맞춰지게 됨. 따라서 불안은 증가하고 우울, 충동 조절, 과수면, 중독 및 성격적 문제들은 더욱 악화됨.-정서적 도피 행동을 감소시키기 위해 DBT에서 마음모음mindfullness이라는 수용에 기반을 둔 전략accecptance-based strategy을 고안함. 정서적 각성을 수용함으로써 내담자는 보다 근원적이고 일차적인 정서를 둘러싸고 있는 불안 및 괴로움을 제거해 나감. 수용은 노출의 한 형태이며, 노출을 통해 불안은 감소됨.-그러므로 회피 절차와 도피 절차 사이의 변증법적 갈등은 안정감과 자유로움임. 내담자가 회피 혹은 도피한다면, 그들은 안정감을 느끼겠지만 자유로움을 상실함. 내담자가 수용을 선택하면 그들은 자유로움을 얻을 수 있지만 ‘지금 여기’의 안정감은 희생시켜야 함.-DBT 치료자의 역할은 내담자가 이러한 변증법적 갈등들을 더 기술적으로 조절할 수 있도록 돕고, 내담자들이 결과와 무관하게 늘 동일한 전략을 사용하는 것을 막는 것.●인지보다는 정서에 대한 자기-관리-전통적 인지행동치료는 많은 정서적 역기능이 과잉일반화, 정서적 추론, 잘못된 가정으로부터의 추론, 우울 도식, 독단적 추론, 선택적 추상화, 이분법적 사고와 같은 다양한 종류의 인지적 왜곡의 결과라고 가정함(Beck 등, 1979). 또한 대부분의 치료자들은 사고, 정서, 생리가 서로 상호작용하는 효과를 수반한다는 개념을 지지함.-DBT는 전적으로 이러한 가정을 반대하지는 않지만 강력한 경고를 제안함. 아무리 좋게 이야기한다 하더라도 내담자에게 당신의 생각이 잘못되었다고 말하는 것은 비 수용적인 것이며, 이는 정서적 화 대 행동과 정서 수용?DBT만의 핵심적 요소는 심리치료 과정 동안 수용 전략과 변화 전략 간에 균형을 이루는 것이다.수용 : 우리가 승인할 수 없고 존재하지 않기를 바라는 힘들에 대하여 인정하는 것.?DBT치료자의 역할은 내담자들이 수용과 변화의 상호 연관성을 알 수 있게 돕는 것이다.변화될 수 없는 것에 대한 수용은 역설적으로 심리적 변화를 가져오게 된다.?행동변화와 정서 변화 간의 관계는 유사하다. DBT 치료자의 역할은 격려, 지도, 모델링, 제약, 지지적 개입 등을 통해 내담자의 행동적인 무력증을 극복하고 정서가 촉진되도록 돕는 것이다. 내담자가 강화 수반성 및 자신의 행동과 정서와의 관련성을 다시 정의하도록 돕는 것이 DBT의 주요 초점이다.●노출, 둔감화, 수용으로서 마음모음?마음모음은 단순하지만 복잡하게 수행되는 개입이며, 이는 회피와 도피 반응을 감소시킨다.마음모음의 3가지 주의 원칙 : 한 번에 오직 한 가지에만 주의를 기울이기, 무비판적 태도를 채택하기, 구성개념이나 사전 정의된 범주들보다는 자신의 경험으로부터 기술하기.?마음모음은 주의력과 집중력을 향상시키고, 환경에 대한 주의를 증가시키고, 감각 활동의 증진을 수반한다.?내담자들이 정기적으로 훈련을 연습하도록 내담자들을 격려해야 하고 또한 치료자 자신도 마음모음의 일상적인 훈련 일과를 완수해야 한다.1) 노출의 한 형태로서 마음모음-지금까지 회피해 왔던 정서가 경험되며 그 경험은 시간에 걸쳐 지속된다. 이러한 반복적이고 지속적인 노출의 결과로 정서적 경험을 둘러싼 예기 불안이 감소하게 된다.-정서에 초점을 둔 마음모음 훈련은 각성의 강도와 지속기간을 모두 축소시킴으로써 이러한 이차적 정서 반응을 감소시킨다.2) 둔감화의 한 형태로서 마음모음-내담자에게 자신이 회피했던 정서에 마음을 모으게 한 후 유쾌한 감각과 기억에 마음을 모으게 하고, 다시 고통스런 정서에 대한 마음모음으로 되돌아가고 이후 숨쉬기와 같은 즉각적인 감각들에 대한 마음모음으로 이동시키고, 다시 고통스런 정서에 대한 마음모들을 고안하는 것이 좋다.-DBT는 우선 내담자가 자신들의 감정들이 실재하는 것이고 이해할 수 있으며 타당한 것으로 수용하도록 이끈다. 불안에 대한 마음모음이 이완 기법들 보다 선행되며, 이를 통해 내담자는 자신들의 불안이 참을 만하다는 것을 경험적으로 직면하게 됨. 또한 수용이 변화 전략들보다 우선시되며, 타당화가 수용 전략보다 먼저 이루어진다.●섭식 장애의 변증법적 갈등중심 주제들 : 정체성, 수용가능성, 탐닉이나 충동 대 억제, 자기-통제 대 무력감, 자기와 사회에 대한 근본적인 만족 등.현대 사회에서 사람들은 직장에서나 일에서 모두 자극이 부족한 상황에 종종 갇히게 된다. 개인적으로 만족감을 주거나 관여되지 않은 일상적이고 반복적인 업무를 하루 종일 수행하며 책상에 앉아 있곤 한다. 그리하여 먹는 것이 현대 사회에서 경험되는 감각 박탈을 대치할 수 있는 것이 된다. 먹는 행위와 그것이 제공하는 포만감을 우리가 열망하지만 달성할 수는 없는 정서적 자극을 대치할 수 있다.치료 목표 : 환경에서 가용한 여러 가지 정서적 자극의 수용을 증가시키고(정서 조절 기술 훈련), 환경에서 여러 가지 욕구 충족물들을 증가시키며(의미 창출 기술), 해결된 혹은 미해결된 욕구에 상관없이 개인의 가치를 수용하고, 좌절에 대한 인내력을 증가시키고(고통 감내 기술), 맥락적 요인들을 단기적인 것에서 장기적인 것으로 바꾸고(전략적 행동 기술), 음식 포만이라는 육욕적인 활동을 대치할 수 있도록 감각적 자극의 수용을 증가시키는 것(마음모음 기술)내 몸은 혐오스러워.내 몸은 나아질 수 있어.음식만이 내 곁에 유일하게 항상 있는 친구야.음식은 항상 내 적이야.내 몸이 아름다웠다면 사람들이 나를 좋아했을 거야.나 자체가 아름답지 않아.육욕적인 만족감은 입을 통해서만 얻을 수 있어.육욕적인 만족감은 여러 감각에서 얻을 수 있어.포만감이 나의 정서적 고통을 중단시켜줄거야.공복감은 나를 적절하게 만들거야.●물질 남용 장애의 변증법적 갈등주요 주제들 : 강한 충동에 직면하였을 때의 자기-통제, 없다.

사회과학| 2021.01.08| 38페이지| 5,500원| 조회(237)

심리학, 임상심리학, 심리치료, 상담심리, PTSD, 외상후스트레스장애, 위기상담

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PTSD 외상화된 자기

외상화된 자기(traumatized self): self-continuity, self-reflection, sel-awareness, self-agency,self-integration, realational self, self-regulationⅠ.자기Ⅱ. 관계Ⅲ. 치유 관계Ⅳ. 외상은 자신을 바라보는 방식에어떠한 영향을 미치는가?Ⅴ. 가해자 다루기Ⅵ. 다른 사람들과의 관계변화Ⅶ. 대리 외상참고문헌Ⅰ. 자기-외상은 압도되고 무력하게 만듦으로써 자기를 공격함. Judith herman은 장기&반복적 외상에 대해 “자기의 모든 구조, 즉 신체 이미지, 내면화 타인 이미지, 목표 및 일관성 갖게 하는 가치와 이상이 훼손되고 차례로 무너진다. 만성적 외상 겪은 희생자는 자신에게 자기가 있다는 느낌 자체를 상실할 수도 있음.”-자기의 발달은 타인과 관계를 수립해 나가는 과정과 병행함. 상호촉진적 과정. 자기 대한 인식은 타인과의 관계를 규정하고, ‘자기’는 주변 사람과의 관계와 분리해 생각할 수 없음.: 자기발달 ? 분리, 자율, 자기-규정, 개별성, 책임감, 주도성 및 성취가 중요.: 타인과의 관계 ? 애착, 보살핌, 친밀감, 사랑, 유대 및 협력 발달.1. 자기의 측면들1) I와 MeI : 행위자로서의 자기. 경험을 능동적 시작, 조직, 선택, 해석하는 주관적 자기. 행위자로 서 자신은 자기효능감(내 욕구를 충족시킬 수 있고 영향 미칠 수 있다는 인식)을 갖게 됨. 효능적 행위자로서의 자기는 연속성(일관성 있는 자기의 느낌과 지속적 자기가 존재한다는 믿음)을 느낄 수 있음.Me : 외부에서 보는 객관적 자기. 객체(대상)으로서의 자기, 그 자체로 드러나는 자기. 자 기 가치(자기 자신)에 대해 어떻게 생각하는지 or 자기개념(자기 자신)에 대해 어떻게 평가 하는 지와 관련. 상호작용 및 관계에 큰 영향을 받음. 비교적 안정적인 ‘총체적 자기가치감’ 과 연관(초기 관계 속에서 형성).⇒ Me는 id의 현재 자전적 개요 -> I는 me, 즉 자신에 대해 구성한 이야피, 타인과 피상적 상호작용 등). 자연스레 우울 조장. 일관되게 거부당한 유아는 회피 애착 유형 발달 가능.But, 고립이 언제나 선택의 결과는 아님. 고립&회피는 어느 정도 전략. 많은 외상 생존자들 이 이 전략을 사용해왔음.2) 갈망-행복한 수행자 이론(happy hermit theory)?친밀감, 애정, 위안 및 보호 대한 갈망이 좌절될때 고립이 대두됨. 역설은 과거 외상 경 험이 고립을 부추기지만 동시에 애착 욕구를 불러일으킨다는 것. 즉 고립은 보살핌, 친밀함 및 친교에 대한 절실한 갈망과 번갈아 가며 나타남.3) 두려움-어떠한 친밀함, 친교도 두려움을 가져다 줄 것임.*경험 근거한 다수의 작동모델이 모든 종류의 위험을 검토하게 만들고, 불신이 만연하게 만들 수도 있음.*특정한 두려움 = 과거 외상의 반영. (ex: 신체적 상해, 착취, 지배당함, 통제, 함정에 빠짐, 질식, 위협, 굴욕감, 좌천, 배신 및 버림받는 것 등).4) 의존-많은 외상 생존자가 애착 욕구에서 추진력 얻고, 과거 손상에 굴하지 않음으로써 애정, 보호, 양육 및 친교 제공 관계를 찾아냄. 이 같은 압도적 욕구가 안전 상황에서 충족될 수 있는 개인에게로 집중되며, 새 애착 관계가 위험 세상에서 유일한 안전 피난처가 됨.-의존능력은 약점이 아니라 오히려 안녕감에 필요한 강점으로 볼 수도 있음. 물론 과하면 안정성이 망가짐.5) 피해자 되기-때론 버림받을 것 같은 두려움이 착취당하고 상처 입는 고통보다 더 클 수 있음.피해자 작동 모델(victim working model): 외상 겪은 사람이 힘과 통제력을 포기하고, 또 다시 피해자가 되게 하는 수동, 복종적 태도를 발달시키게 만드는 것.⇒ 외상을 겪은 사람은 스스로를 희생자보단 ‘생존자’로 생각해야 함.6) 통제-외상 경험의 최악은 경험이 불러일으키는 ‘무력감’. 통제 불능감 & 좌지우지되는 느낌.⇒ 통제력이 최고 관심사가 됨. 이 경우 자신이 통제하지 못하는 상황을 극도로 혐오하게 되며, 타인 욕구에 동조 및 찬성하는 것을 매수 있음. (괴로움 원천 자각 차단).*외상 생존자를 다루는 치료자는 이런 극심 반응을 처리할 수 있는 지속적 지지체계가 필요함.*진 굿윈 - 존재론적 공황(existential panic): 내담자의 인지 상태의 급격한 기복에 치료자가 느끼는 비현실감. 치료자는 이런 장면과 접할 때 기묘하고 기괴한 심상, 꿈, 환상 등을 보고하기도 함 (둔감화, 지각 왜곡, 이인증, 비현실감, 부적절 해리 경험 등).*컨버그 -경계선 성격 장애 환자의 내면세계의 ‘행위자’를 확인할 것을 촉구. 행위자는 내담자가 지닌 환상의 표상, 내담자가 자기 경험을 왜곡한 것이라고 해석.:파괴적이고 나쁜 유아-처벌적이고 가학적인 부모 / 원치 않는 아이-무관심하고 자기 중심적인 부모 / 결함 있는 무가치한 아이-경멸하는 부모 / 학대받은 피해자-가학적 공격자 / 성적으로 학대받은 희생양-강간범 등. (이부분 치료 지지체계에 넣는게 나을 것 같아욤)3. 치료계약-치료 동맹 ? 인간 애착과 관련된 모든 열정을 유발하나, 연애나 부모-자녀 관계가 아님.치료자-내담자 모두 서로 관계에 대한 책임을 질 필요 있음. 협력 강조 중요 (약속 엄수, 자기개방-비밀보장, 상담-비용 등.).제시카 울프 -“협력 관계라고 아주 정확하게 말해야 한다. 그래야 외상 안에서 경험했던 통제 상실을 반복하지 않을 수 있다.”*내담자는 적절 신뢰 형성 능력에 손상입은 상태로 치료장면에 돌입함. 따라서 치료 관계 속에서 반복되는 시험, 파괴, 재건에 준비되어 있어야 함.*한계설정 ? 양쪽 모두를 이롭게 하기 위해 존재. 모두가 정당한 욕구를 지니고 있다는 인식에 기반. (횟수, 시간, 제3 관계 난입 불허 등). 환자에게 힘을 실어줄 수 있는지 여부 & 작업 관계 성장 가능성 여부에 따라 한계를 설정함.패트리샤 지글러 : “나는 나 역시 버림받는 것에 민감하다고 말한다. 이는 인간 조건이다. 나는 치료에 몰입할 것이고, 당신을 떠나지 않을 것이며, 당신이 나를 떠나는 것 또한 원치 않는다고 말한다. 내가 겁먹지 않게 하능에 미칠 수 있는 영향에 대해 탐구할 가치가 있는 문제들을 언급해 왔어요. 우리가 이러한 문제를 해결할 수 있는지 확인해 보겠어요.“⑧ "돈 : 내가 너에게 어떤 가치가 있니?"?심각한 학대를 받은 고객이 재정 관리에 어려움을 겪는 경우가 드물지 않다.?돈은 생존한 의뢰인들에게 많은 것을 상징할 수 있다.?치료비가 그들이 과거의 학대로 인해 현재에 "지불" 하거나 곤경에 처해 있는 또 다른 방법: 이러한 고객들은 그들에게 지불한 비용에 대해 당연하게도 분개하고 있으며(재정적으로나 다른 방법으로)서비스에 대한 지불을 거부하거나 그들이 단지 치료사의 급여라고 제안할지도 모른다.?그러나 다른 사람들은 치료사의 보살핌을 측정하기 위해 돈을 기준으로 사용할 수도 있다.: 만약 치료사가 충분히 신경을 쓰고, 의뢰인이 충분히 특별하다면, 그들은 합의를 통해 표준보다 낮은 수준을 내거나 내지 않을 것이다.?치료 트랩에 저항하기 위해, 그리고 전문적인 기준에 따라, 치료사는 일관된 수수료 설정과 지불 수금 정책을 가져야 한다.?의뢰인이 지불에 실패하거나 심각하게 뒤쳐지는 경우 관계형 의미를 면밀히 검토하는 것이 좋다. 종종 이에 대한 잠재적 의미는 치료를 방해하는 방법, 분노나 다른 감정을 간접적으로 표현하는 방법으로 명백하고 협상되어야하는 문제이다.⑨ 긴급 상황: 대기 중인가요, 아니면 생방송 중인가요??최소한 치료의 초기에 있어, 개인 안전과 응급 상황이 어떻게 정의되고 처리되는지에 대한 명확한 기준을 세우는 것이 중요하다.?비상사태의 경우, 자신이나 다른 위험에 처한 의뢰인에 대해 진행 중인 방식으로 수행하기로 합의한 조치 계획(즉, 안전 계획)을 개발한다.?치료의 초기 안정화 부분에서 고객이 다양한 자기 암시 및 감정 조절 기법을 배우고 시행해야 한다.?이들은 자기 관리의 기초를 형성하며, 치료사는 주어진 상황이 필요할 때 그리고 필요할 때 백업 자료로 사용된다.?극단적인 상황에서 의뢰인이 접촉할 경우 안전 계획에 명시된 합의에 따라 치료사는 조치를 취하기 전에 계획, 성적 학대 경험을 가진 외상 생존자의 경우, 그 경계가 여러 방식으로 침범 당한 경험 때문에 현재 자신의 경계를 설정하는데, 어려움을 겪음.*연습: 나의 신체적 경계(p. 283)*연습: 사적인 공간 정의하기(p. 284)*내담자에게는 신체적 공간을 존중받을 권리가 있으며, 요구할 권리가 있음.2) 정서적 경계에 대한 재고내면의 안전 대한 자신의 욕구와 권리 포함.?지나치게 엄격한 정서적 경계: 정서적 무감각화. 둔감 or 수용 거부. 무관심 반응. 감정 노출 거부. 돕거나 도움 요청하는데 어려움.?지나치게 느슨한 정서적 경계: 감정 주체 안됨. 과잉반응. 지나친 자기 노출. 욕구 충족 위해 타인에게 쉬이 의존. 지나치게 허용적인 성적 접촉. 거절하는 것에 어려움.?건강한 정서적 경계: 자신이 느끼는 것을 타인과 직접적으로 공유할 수 있음. 충분히 좋 은 자기주장 가능. 가능한 행동 중 적절성 판별 가능. 실수의 인정 & 정정 가능. 반대되는 의견 역시 수용 및 판별-선택-행동 가능.*연습: 경계 대본(p. 286)*연습: 나의 정서적 경계(p. 287~288)4. 좋은 관계 유지하기적절 경계설정 ? 좋은 관계 유지 가능성 증진.*인간에겐 좋은 관계에서 오는 변화를 받아들이고 적응해야 할 필요가 있으며, 행복감이 느껴지지 않는 관계를 끝낼 권리가 있음. (온전한 한 사람으로써의 권리 & 개인적 경계를 설정할 권리).*중요: 많은 수의 외상 생존자의 (이전까지의) 대인관계 양식은 대부분 가해자가 자신의 신념, 행동을 주입함으로써 형성되어 있음.*연습: 관계 계약서(p. 290)1) 의사소통 기법효과적 의사소통: 말하고자 하는 것을 단도직입적으로 말할수 있는 능력 포함.내용을 분명히 표현. 서술형으로 말하기. 요구와 느낌을 분명히 표현. 상대방의 마음이 상 하지는 않도록 주의. 적극적 경청 필요.2) 적극적인 경청-적극적 경청: 타인 견해를 올바르게 파악하기 위해. 타인 정서 상태 및 느낌 이해하기 위 해. 타인 의사가 자신이 알고 있는 사실과 부합하는지 파악

사회과학| 2021.01.08| 43페이지| 5,500원| 조회(133)

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PTSD 심리적 외상-기억 총정리 파일

심리적 외상〔기억〕〔목차〕Ⅰ. 진단기준Ⅱ. 기억이란Ⅲ. Information-Processing Biases in PTSDⅣ. 침습적 기억 & 자서전적 기억Ⅴ. Encoding and Retrieval of Traumatic MemoriesⅥ. 해리Ⅶ. 치료Ⅰ. 진단기준1. 진단 기준1.1. 외상적인 사건은 계속해서 다음의 하나(또는 그 이상)로 재경험된다.-영상, 사고들 혹은 지각들을 포함하는 사건에 대한 반복되고 침습적인 고통스러운 회상-그 일에 대해 반복되는 고통스러운 꿈을 꾼다.1.2. 외상적인 사건이 실제 일어나고 있는 것처럼 행동하거나 느낌(그 경험이 되살아나는 기분, 착각, 환각,그리고 해리적인 flash back 삽화 등, 이는 각성상태 또는 중독상태에서 생길 수 있다.1.3. 외상과 연관된 자극에 대한 지속적 회피와 일반적 반응의 둔화(외상 전에는 존재하지 않았음). 다음의 세 가지(혹은 그 이상)로 나타남.- 외상과 관련된 사고, 느낌, 혹은 대화를 피하려는 노력- 외상에 대한 회상을 일으키는 활동들, 장소들 혹은 사람을 피하려는 노력- 외상의 중요한 측면을 회상할 수 없음- 중요한 활동에서 흥미 혹은 참여의 현저한 감소- 다른 사람들에서 동떨어지거나 격리된 느낌- 제한된 범위의 감정(예:사랑이란 느낌을 가질 수 없음)- 단축된 미래에 대한 감각(예: 직업, 결혼, 자녀 또는 정상적 수명에 대해 기대하지 않음)1.4. 증가된 각성에 의한 지속적인 증상들(외상 전에는 존재하지 않았음).다음의 두 개(혹은 그 이상)로 나타남.- 입면이나 수면유지의 곤란- 흥분성 혹은 분노의 표출- 집중장애- 과도각성- 과도한 놀람 반응*이 장애( 기준 B,C,D의 증상 )의 기간은 한 달 이상이다.2. 증상과민반응(hyperalertness, hyperarousal):쉽게 깜짝 놀라고 불안해하며 잠을 자지 못하고 집중이 어려운 증상이 나타난다.ex) 베트남 참전 용사의 경우 항상 벽쪽에 등을 대고 있고, 강간을 당한 사람의 경우는 범인이 있는 것처럼 경계한다.충성으로 설명3.3. 응고화(고정 : consolidation): 대뇌에서 기억이 안정화되는 과정- 부호화 직후 기억은 깨지기 쉬운 상태로 존재하기에 쉽게 방해받을 수 있으나, 일단 응고화가 되면 방해를 이겨 낼 수 있다.- 해마에서 정보가 피질의 더 지속적인 저장으로 넘겨지는 과정으로 이러한 장기 기억 고정 과정은 H.M. 같은 역행성 기억 상실증 환자에서 볼 수 있다.- 충분히 고정된 응고화된 기억은 기억에 영구적으로 고착되기에 없애기 어렵다고 믿어왔으나, 응고화된 기억도 일단 회상이 되고 나면 다시 고정되어야 하므로 붕괴에 취약할 수 있다. 따라서 재고정 되어야 할 필요가 있다.3.4. 인출: 인출은 이전에 부호화되고 저장되었던 정보를 끄집어내는 과정이며, 이것은 모든 기억 처리과정에서 가장 중요하다.3.4.1 인출 단서: 저장된 정보를 연합하고, 마음 속에 있는 정보를 가져오도록 도와주는 외적 정보.① 힌트② 부호화 특수성 원리 : 정보가 초기에 부호화되었던 구체적인 방법을 회복시킬 때, 재인 단서가 효과적인 단서로서 역할을 한다는 것.- 즉, 외적 맥락은 강력한 인출 단서가 된다.③ 상태 의존 인출 : 부호화되고 인출하는 동안 같은 상태에 있을 때 정보를 더 잘 회상할 수 있는 경향- 인출 단서는 외적 맥락은 필요 없으며 그것은 또한 내적인 상태에서도 가능하다. 기분이 의미 부호화에 직접적인 영향을 끼치며, 그 기분 자체가 인출 단서로 작용한다.④ 전이 적절성 처리 : 정보를 나중에 이용할 수 있는 인출 단서에 적절한 방식으로 처리했을 때 기억이 한 상황에서 다른 상황으로 더 잘 전이될 것이라는 것.3.4.2. 인출의 생물학적 기제① 왼쪽 전두엽 안의 영역 : 이전에 제시받았던 정보를 인출할 때 활동이 증가② 해마 영역의 활성화 : 과거의 경험을 성공적으로 기억해 내는 것.③ 청각 피질 (측두엽의 윗부분)의 활성화 : 소리에 대한 회상④ 시각 피질 (후두엽 안쪽)의 활성화 : 그림에 대한 회상.Ⅲ. Information-Processing Biases 수준을 유지될 것이다.PTSD의 연구에서 주관적 위험 또는 해석적 편향 패러다임을 사용한 연구는 네 건에 불과하다.가. Subjective Risk Bias (주관적 위험 편향)높은 수준의 부정적인 감정, 특히 불안이 환경에서의 위험에 대한 인식의 증가와 관련이 있다는 중요한 증거들이 있다.(Butler & Mathews, 1983; Constans, 2001)- 연구 방법 :① 위험 추정의 편향성을 평가하기 위해 연구자는 일반적으로 참가자에게 미래의 부정적이고 긍정적 인 사건이 발생할 가능성을 추정하도록 설문지를 작성시킨다.② 설문 조사를 통해 위험이 자기 나 타인에 편향되어 있는지 여부와 특정 부정적인 사건과 관련된 인식 된 비용과 관련된 편차가 있는지 여부를 평가한다.※ 일반적으로 편향된 위험의 추정은 여러 불안 장애에서 나타난다.(Williams et. al., 1997)- ASD가 없는 MVA 생존자와 비교하여 ASD를 가진 사람들은 부정적 결과가 예상되는 미래의 부정적 사건의 발생확률과 피해에 대해 과대평가하는 것이 보고되었다.- PTSD 징후의 상승은 외상적 사건과 관련이 있던 없던 불확실한 사건에 대한 편향된 위험과 관련이 있다.나. Interpretive Bias (해석 편향)참가자가 미래 사건에 대한 판단을 내릴 것을 요구하는 주관적인 위험 패러다임과는 달리, 해석 편향 패러다임은 참가자가 의미와 관련하여 모호한 실험적 자극을 해석하도록 요구한다. 주관적 위험 패러다임과 비교할 때, 해석 편향 패러다임은 개인이 진행 중인 사건을 어떻게 판단하는지에 대한 과정을 보다 정확하게 반영한다고 보여 진다.- 참가자들에게 위협적이거나 위협적이지 않은 것으로 해석 될 수 있는 청각적으로 제시된 단어의 철자법을 요구하거나 모호한 문장이나 단락을 해석하도록 요구하는 방법으로 측정하였을 때, 어떻게 판단하는지에 대한 과정이 반영된다고 본다.But, 이런 모형은 모형 자체에서 요구의 영향에 대한 민감성이 허용되므로 진정한 해석 편향을 반영한다는 추론이 제한된다.보다는 처리 개념을 측정하는 암묵적 기억 과제만이 PTSD와 관련된 차이점을 발견.- 서술적 기억에 대한 연구인 큐단어에 대한 응답에서는 PTSD 참가자들은 과장된 기억을 보고하는 견향이 있지만, 이 편향이 외상의 기억으로 확장되는지는 아직 불분명함.- 일반적으로 정서적 자극을 사용하는 기억 과제는 PTSD 환자가 특히 외상 관련된 단서에 노출된 후 외상 관련 사고를 제어하는 데 어려움이 있다는 임상보고서와 일치.- PTSD가 외상 관련 정보를 의도적으로 망각하거나 억압하는 것을 증가시키는 특징을 가진다는 제안을 지지하지 못함.- 정보처리 연구는 PTSD가 외상 자극에 대해서 상대적으로 회상 수행의 증가와 관련되어 있음을 보여주지만, 신경심리학적 연구는 정서적으로 중립적 자극을 포함하는 검사에서는 PTSD 참가자들의 수행 저하가 발견됨.- 외상 관련 정보의 처리가 우선순위에 있기 때문에 정서적으로 중립적인 자극을 처리하기 위한 인지자원의 이용 가능성이 제한 될 수 있기 때문에 외상 관련 인식의 활성화가 증가되면 중립 자극을 학습하는데 장애가 생길 수 있음.4. CONCLUSIONS AND FUTURE DIRECTIONS- 정보 처리 연구는 외상 단서에 노출 된 후에 발생하는 침습적 사고를 조절하는 것이 어렵다는 특징이 있는 장애로서 임상적 서술을 지지한다.- 신경인지학적 개념화는 전주의적 처리(즉, 편도체)뿐 아니라 통제 구조(즉, 전두엽)와 관련된 영역에서의 PTSD 관련 기능 장애도 포함한다.- PTSD를 가진 개인은 가면 쓴 얼굴, 성난 얼굴을 볼 때 과장된 편도체의 활동이 보였다. 이런 증가된 편도체 활동의 한 가지 기능적 결과는 경미한 위협 자극을 주요한 것처럼 태그 되어, 후속 인지 처리에서 우선순위가 부여된다. 가벼운 외상 관련 정보의 우선순위가 높아지면 위협 단어에 대한 주의 집중 편향이 발생할 수 있고 자극에 대한 의식적인 정교화를 증가시킬 수 있다.- 그러한 반응은 외상 직후의 대부분의 개인에게 기대 될 수 있지만, 통제 영역 (예 : 전두엽상태와 같은 이러한 붕괴가 분열된 공포구조를 형성하게 한다고 주장했다.즉, 일반적 경험은 붕괴되지 않고 위험성과의 상호연결성이 외상사건에 대한 자극보다 적다는 차이를 보인다는 것이다.반박 이론Teasdale & Barnard네트워크 모델의 경우 각각의 감정에는 한 가지 노드 뿐이라서 단순한 공포에 대해서 이야기 해도 어느정도 공포감을 느끼고 그 공포감은 외상과 크게 구분할 수 없을 것이다.*공포라는 감정은 한 가지 노드 뿐이다.Conway & Pleydell-pearce 는 자서전적 사건에 대한 추억은 매우 일반적인 것이고 매우 구체적인 것이기 때문에 (Event specific knowledge) 극단적인 스트레스 하에서 표현이 파편화 되고 ESK 가 나머지 외상기억과 잘 통합되지 않을 것이라고 주장했다.외상기억은 일반 기억과는 다르게 명확히 파편화되고, 외상기억에 대한 알림은 자동적으로 플래시백의 형태로 활성화 될 것이라는 것.1.2. Multiple Representation TheoriesBrown & kulik 섬광기억이 사람이 놀랄만한 연속성과 감정을 유발하는 사건을 만났을 때,특별한 유형의 메모리 시스템에 의해 설명될수 있다고 제안이러한 기억은 재빨리 잊어버린 보통의 기억과 달리, 구술된 서술형식이 아닌, 이미지로 구성될 수 있다고 추측되어 고정되었다.Jarnet 사람들이 자신의 일상적 신념, 가정 및 의미 구조에 극도로 무서운 경험을 동화시키지 못할 수도 있다고 했는데, 이러한 경험은 의식의 인식이나 자발적인 통제로부터 분리된 형태로 저장된다고 하였다.이처럼 외상성 기억은 현재상황에 적응할 수 있는 일반 서사성 기억과는 달이 융통성이 없고 고정적이었다.-외상적 기억은 감정과 신체반응의 지표를 포함+ 외상적 기억은 외상적 상황을 생각나게 함으로 자동적으로 유발-일반 서사적 기억은 항상 공존되지 않고 독립적인 요소들로 구성되었다.+ 기억에 대한 의식적 시도에 반응하여 발생-이중 표상 이론은 이러한 두메모리 시스템 간의 동적관계를 포착하려는 시도를 했’

사회과학| 2021.01.08| 46페이지| 5,500원| 조회(138)

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PTSD치료 소마틱스와 마음챙김

심리적 외상 치료Somatics and Mindfulness목차Ⅰ. 소마틱스(Somatics)Ⅱ. 마음챙김(Mindfulness)소마틱스(Somatics)소마틱스란?1970년대 Thomas Hanna에 의해 처음으로 소마틱스(Somatics)라는 용어가 사용되었는데, 이후 신체와 정신의 통합적 사고를 통한 동작 훈련법이 소마틱스라는 용어로 통일되었다. 소마틱스는 몸 알아차림이라고 할 수 있는데, 신체 자각을 개발하고 감각기반의 초점을 유지하는 것이다.이 소마틱스에 기반한 외상 치료법으로 소마경험(Somatic Experiencing, 이하 SE)을 들 수 있다. SE는 야생동물들이 포식자들로부터의 공격으로 인한 부동화 이후 생존에 동원되었던 고도로 활성화된 에너지를 완전히 방출하고 이전의 기능을 재개하는 과정에 착안, 외상치료의 기제를 발견하고자 하였다.신체 이완으로 신경계는 재설정되며 이를 통해 내적 균형의 회복과 스트레스에 대한 회복 탄력성을 기우게 된다. 신체에 대한 새로운 인식을 통해 마음을 치료하는 심리생물학적 접근법이라고 할 수 있다.소마틱스의 필요성신체는 모든 사실을 기록하고 있다. 아동기에 만성적으로 외상을 경험할 경우 심한 신체적인 통증을 느끼거나 혹은 통증에 무감각해지는 상태를 반복적으로 경험하는데, 이때 신체감각이 너무나 쉽게 자동적으로 촉발될 수 있어 느끼고 생각하기 어려우며 부인하고 해리하는 반응을 하게 된다. 이 경우 몸은 과거에 저장했던 고통을 기억하고 있고, 현재 일상생활의 어려움이 마치 생명을 위협하는 재앙인 것처럼 반응하게 된다. 따라서 만성적인 대인간 외상 경험자에 대한 상담에서는 신체에서 느끼는 감각에 대해 민감하게 관찰할 필요가 있으며, 이 감각들을 통합하고 연결할 수 있는 치료적 개입이 필요하다.부동화 반응을 신체 자각과 움직임으로 해소함으로써 암묵적 기억 처리를 더 효과적으로 수행할 수 있는데, 이를 위해서는 인지보다는 신체에서 보내는 다양한 신호를 상담자가 면밀히 관찰하며 외상자가 자각할 수 있도록 반영 및 피드백 하 혹은 오랫동안 집중할 수 있는지를 확인하라만일 위에 열거된 반응 가운데 하나라도 경험한 것이 있다면 다음에 나오는 복식호흡법이나 이완 기법에 시간을 투자하라이완과 호흡 기법(지침과 효과, 기법)이완 기법을 사용할 때 지켜야 하는 중요한 일반적인 지침(Schiraldi,2000)당신이 선택했거나 제시된 기법들을 규칙적으로 연습하라(적어도 매일)그 기법을 실시하는 동안 특정 근육 및 행위에 초점을 맞추고 가능한 한 최대한 집중하라이완을 연습에 포함시켜라당신에게 평온함을 가져다 주는 기법의 힘을 믿어라만일 기법을 시도하는 도중에 불안감을 느낀다면 당신의 안전한 공간으로 돌아가라이완 기법을 실시할 때 4가지 기본적 지침들(Benson,1975)가능한 한 주의가 분산되지 않는 조용한 환경에서 방해 받지 않는 것이 중요하다일정하게 조용히 반복되거나 낮고 부드러운 톤의 한 음절 단어로 소리를 내는 등의 정신적 책략을 사용하라. 반복은 생각을 자유롭게 하고 주의를 집중시킨다. 벤슨은 단순하고 중립적인 단어인 ‘일(one)’ 이라는 단음절 단어의 사용을 제안하고 있다억지로 떠밀어 반응하게 만들거나 이완된 반응을 방해하는 것 없이 휴식하고 이완할 수 있게 자연스러운 태도를 갖는 것은 마음속의 혼란을 진정시킨다평온함을 주는 편안한 자세는 근육의 긴장을 줄여준다. 당신은 머리와 팔을 어딘가에 기댈 수도 있다. 원한다면 신발을 벗고 다리를 어느 정도 올려 기대거나 몸에 꼭 끼는 옷을 느슨하게 입음으로써 근육을 이완시키는 데 도움을 받을 수 있다.벤슨의 이완기법의 효과불안 증상의 감소두통 및 혈압 수치의 감소불면증 해소과호흡의 감소공황 발작을 더 잘 통제할 수 있음스트레스 수준의 감소평온함의 증가창의성이 더욱더 많이 솟음(3)-1 깊은호흡바닥에 담요나 깔개나 놓고 눕는다. 자기 쪽으로 무릎을 굽혀 세우고 20cm가량 다리 사이를 벌리고 발가락은 약간 바깥쪽을 향하게 한다. 척추는 가능한 한 곧게 편다.몸 전체를 살펴서 어느 부위가 긴장되어 있는지를 확인하라한 손은 복부에 얹고 한 손외상적 사건을 완벽히 재경험하는 것처럼 보임악몽이나 생생한 꿈으로 나타날 수 있음대부분의 경우 어떻게 해야 하는지를 알지 못하는 한 현실로부터 플래시백을 분리시킬 수 없으며, 외상적 사건이 주는 충격은 강화됨.외상적 사건의 전체 장면 혹은 사건의 일부분에 대한 명백한 기억과 관련외상적인 사건에 대한 정서와 감각적인 측면들을 포함플래시백을 경험할 때 신경계가 관여: 외상 촉발 요인에 노출되면 신경계가 과도하게 각성* 플래시백이 일어날 때 스스로에게 해야 할 질문플래시백이 나에게 말해주려는 것이 무엇인가?나에게 일어났던 일에 대해 더 많이 봐야 하는가?더 많이 느껴야 하는가?더 많이 들어야 하는가?더 많이 이해하거나 수용해야 하는가?기억의 한 조각을 잊지 않고 계속 생각해 낼 수 있는가?플래시백 다루는 방법 (워크북 91p-95p 참조)비디오 기법, 플래시백을 머릿속에서 끄집어내기, 되감기 기법그 외 플래시백을 다루는 방법1. 계속해서 눈을 격렬하게 깜빡이기2. 자세를 바꿔보기3. 깊은 호흡하기4. 마음속에서 안전한 공간으로 가는 상상하기5. 실제로 안전한 공간으로 가기6. 주변의 이곳 저곳을 활발히 다니기7. 주변에 있는 물건들의 이름을 소리 내어 말하기8. 안전한 물건을 가지고 있기9. 마음을 진정시키는 음악듣기10. 손뼉치기11. 방바닥에 발도장 찍기12. 차가운 물로 세수하기13. 자신에 대해 긍정적인 말 (선언)하기14. 칠판에 플래시백에 대해 쓴 다음 다시 지우기15. 종이에 플래시백 장면을 그리고 나서 그 종이 없애 버리기16. 지하실 혹은 상자에 플래시백을 처박아 놓기(실제로 종이 위에 썼거나 마음속에 상징적으로 새긴 플래시백)17. 기억이 사라질 때 까지 (상상의) 세척제를 뿌리기촉발요인“감각을 통해 외상을 떠올리게 하는 것”촉발요인사건의 단편적인 하나의 조각현재에 침입해서 과거에 무슨 일이 일어났는지 떠올리게 함촉발요인에 의해 반응할 때 부신이 자극되고 외상사건에 대한 기억과 관련된 감정이 활성화됨외상적 사건을 정확하게 회상하지 못할 때 조차도 료방법은 노출치료(PE)와 인지행동치료(CBT)가 가장 빈번히 사용되고 있지만 긍정적인 효과에도 불구하고 중도 하차 비율이 높고 임상실행에서 한계가 있음 (Becker& Zayfert,2001; Cahill, Foa, Hembree, Marchall, & Nacash,2006; Feinstein, 2010; Tarrier et al., 1999)최근 PTSD 환자 치료에 있어 심상노출의 직접적 노출과 직면으로 인한 저항감을 줄이고, 프로그램의 참여도를 높이기 위해 명상과 요가, 자기 최면, 시각화 전략 등을 활용한 통합적 접근이 제안됨 (Valente, 2010)Maladaptive thought, acceptance, and mindfulness predicted posttraumatic distress, adjusted for combat exposure. In addition, mindfulness partially moderated the relationship between maladaptive thoughts and PTSD symptoms, and acceptance partially moderated the relationship between maladaptive thoughts and general psychological symptoms. (Shipherd, Pedneault, 2017)마음챙김의 PTSD 치료적 요인(1) 현재의 초점화: 고통과 위협을 증가시키는 과거와 미래에 대한 반추를 막는다는 의미(2) 트라우마 노출 이후에 따르는 불안 증상에 대해 탈중심화된 자세를 유지할 수 있도록 도움=> 트라우마 생존자가 경험하게 되는 죄책감, 수치심 또는 절망감 등이 객관적인 자신을 반영하기보다는 주관적인 의식에 의한 일시적인 생각임을 알아차릴 수 있도록 도움불안, 우울, 스트레스, 신체긴장, 만성통증, 심장혈관 질환, 암, 약물의존, 알코올 중독, 섭식장애, 성격장애 등 여러 심리장애의 치료에 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타남 (김정규,20않았던 것처럼 흥미와 호기심을 갖고 관찰하도록 함.- 건포도의 모든 측면을 천천히 관찰하도록 한 후 손가락으로 먼저 촉감을 느끼고, 외면을 살펴보고, 불빛에 비추어도 보고, 귀로 가까이 가져가 빠르게 또는 느리게 비빌 때 소리가 어떻게 들리는지 알아보고, 냄새도 맡아보게 함- 천천히 입 속에 넣고 어디에서 침이 나와 고이는지 등을 살핀 후 서서히 씹으면서 입과 혀의 반응, 맛과 질감 등을 살피고 삼켰을 때 목구멍에서 일어나는 감각적 느낌까지 온갖 종류의 감각적 경험을 살핌- 훈련도중 어떤 생각이나 감정이 일어나면 판단하지 않은 채 그런 생각이나 감정이 일어났음을 살펴본 후 건포도 쪽으로 주의를 돌리도록 함=> 평소 무엇을 먹을 때 알아차림 없이 건성으로 먹어 치웠던 습관이나 또는 어떤 일을 할 때 넋이 빠져 자동 조정 상태로 해왔던 행동들에 대해 마음을 챙겨 참여할 기회 제공=> 일상적 경험에 대한 알아차림의 능력의 증가 -> 다양한 상태에서 일상적으로 해왔던 일을 의도적으로 선택하게 하는 자유를 높여줌(2) 마음챙김 훈련 Ⅱ (보디스캔 훈련)- 눈을 감은 채 바닥에 등을 대고 가만히 눕거나 의자에 편안하게 앉아 왼쪽 발의 발가락으로부터 시작해서 서서히 상체 쪽으로 옮겨 가면서 차례차례 주의의 초점을 돔- 왼쪽 다리에 대한 살펴보기가 끝나면 오른쪽 다리로 옮기고 이어 몸통, 팔, 어깨, 목, 얼굴, 머리로 주의를 옮김- 각 신체부위에서 느껴지는 감각에 어떤 변화를 시도하려 하지 말고 오직 열린 마음과 호기심을 가진 채 지금 이 순간 나타나는 감각만을 살펴볼 것- 어떤 감각도 느껴지지 않는다면 오직 감각이 없다는 것만 알아차리면 됨=> 보디스캔은 주의의 방향을 잡게 하고, 주의가 다른 데서 방황하고 있음을 알아차리면 현재의 집중 대상으로 되돌아오게 하고, 관찰되는 경험이 즐겁든 즐겁지 않든 열린 마음으로 호기심을 갖고 받아들이게 함(3) 마음챙김 훈련 Ⅲ (정좌명상)- 의자나 방석 위에 앉아 마음을 각성한 채 편안한 자세를 취함- 등은 똑바로 펴서 머리와 목과 -

사회과학| 2021.01.08| 30페이지| 5,500원| 조회(167)

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