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간호윤리 보고서(연명치료에 대해)

연명의료에 대한 간호윤리 보고서NO.90 간호윤리상황극 : 삶과 죽음의 소통과정 ? 사전연명의료의향서호스피스ㆍ완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률(연명의료결정법)제1조(목적) 이 법은 호스피스ㆍ완화의료와 임종과정에 있는 환자의 연명의료와 연명의료중단등결정 및 그 이행에 필요한 사항을 규정함으로써 환자의 최선의 이익을 보장하고 자기결정을 존중하여 인간으로서의 존엄과 가치를 보호하는 것을 목적으로 한다.제2조(정의) 이 법에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다.1. “임종과정”이란 회생의 가능성이 없고, 치료에도 불구하고 회복되지 아니하며, 급속도로 증상이 악화되어 사망에 임박한 상태를 말한다.2. “임종과정에 있는 환자”란 제16조에 따라 담당의사와 해당 분야의 전문의 1명으로부터 임종과정에 있다는 의학적 판단을 받은 자를 말한다.3. “말기환자”란 적극적인 치료에도 불구하고 근원적인 회복의 가능성이 없고 점차 증상이 악화되어 보건복지부령으로 정하는 절차와 기준에 따라 담당의사와 해당 분야의 전문의 1명으로부터 수개월 이내에 사망할 것으로 예상되는 진단을 받은 환자를 말한다.4. “연명의료”란 임종과정에 있는 환자에게 하는 심폐소생술, 혈액 투석, 항암제 투여, 인공호흡기 착용 및 그 밖에 대통령령으로 정하는 의학적 시술로서 치료효과 없이 임종과정의 기간만을 연장하는 것을 말한다.5. “연명의료중단등결정”이란 임종과정에 있는 환자에 대한 연명의료를 시행하지 아니하거나 중단하기로 하는 결정을 말한다.과거 연명치료에 대한 나의 생각예전에 드라마를 보던 중, 주인공의 아버지가 심정지가 왔고, 의사인 주인공이 아버지를 살리기 위해 심폐소생술을 하려고하자 아버지가 진작 ‘사전연명의료의향서’를 작성한 것을 알고 좌절하던 장면을 본 적이 있다. 아들은 아버지를 살리기 위해 다른 의사들의 말을 무시하고 심폐소생술을 시행했지만 결국 아버지는 죽음을 맞이했다. 어렸던 내가 이 장면을 볼 때 들었던 생각이 아직까지 기억에 남아있는데, “사전연명의료의향서가 그 대한 가치관, 죽음을 받아들이는 자세, 치료에 대한 희망의 정도가 모두 다르기 때문이다. 하지만 ‘생명연장’과 ‘존엄한 죽음’ 속에서 연명의료에 대한 여부를 결정할 수 있는 것은 환자 본인인 만큼, 나는 미래의 간호사로서 환자가 어떤 결정을 내리든지 간에 환자와 보호자가 마지막 과정에 최상의 삶의 질을 유지할 수 있도록 최선을 다해야겠다는 생각을 했다. 또한 환자와 대상자가 후회 없는 선택을 할 수 있도록, 연명의료중단 및 사전연명의료의향서, 호스피스 병동에 대한 정확한 정보 제공을 이전에 제공할 수 있는 간호사가 되고 싶다는 생각이 들었다.‘사전연명의료의향서’란 무엇이고, 그에 대한 나의 생각“연명의료”란 임종과정에 있는 환자에게 하는 심폐소생술, 혈액 투석, 항암제 투여, 인공호흡기 착용 및 그 밖에 대통령령으로 정하는 의학적 시술로서 치료효과 없이 임종과정의 기간만을 연장하는 것을 말한다. 연명의료를 중단하기 위해서는 회생 가능성이 없고, 치료해도 회복되지 않으며, 급속도로 증상이 악화되어 사망에 임박해 임종 과정에 있는 환자를 대상으로 심폐소생술, 혈액 투석, 항암제 투여, 인공호흡기 착용 등 네 가지 연명의료를 중단하며 마지막까지 인간으로서 존엄하게 죽음을 맞이할 수 있도록 하는 것이다.이에 따른 여러 가지 의견들이 분분하고 간호윤리에서의 딜레마를 가져오고 있다. 연명치료를 중단하면 안 된다는 입장과 치료 가능성이 없는 사람에게 억지로 목숨만 늘려 놓는 것이 진정 옳은 선택인가로 나뉘는 가운데, 당장 학생으로서의 나는 연명치료 중단을 찬성하는 바이다. 어떠한 삶을 살아갈 것인지, 그리고 어떻게 삶을 의미 있게 마무리 지을 것인지는 오직 본인만이 결정할 수 있다고 생각하기 때문이다. 또한 적극적인 치료에도 불구하고 근원적인 회복 가능성이 없기 때문에, 남은 생애라도 사랑하는 가족들과 시간을 가지며 자신의 삶을 되돌아보고 성찰할 수 있는 시간을 가졌으면 하는 개인적인 바람이 있다.또한 미래의 간호사로서의 나는 정확한 정보 제공으로 환자와 보호자가 후회 이에 대한 정보를 제공해주고, 보호자의 결정도 경청하는 것이 필요하다. 사람은 어느 누구도 미래를 예측할 수 없다. 그렇기 때문에 미래의 희망만을 바라보는 것이 아니라 현재의 행복을 위해 할 수 있는 최선의 방법이 연명치료 중단에 대한 결정권이라고 생각한다.의향서의 접근성을 높이기 위해서는 건강할 때도 작성할 수 있도록 해야 한다. 동사무소나 복지관 등 등록기관을 활용하거나 건강검진 시 등록하거나 또는 인터넷을 통해 필수 교육 이수 후 신청 가능하도록 하는 등의 방안 마련이 시급하다. 또한 품위 있는 죽음을 위해서는 연명 의료 결정 과정으로 호스피스와 연계해 하나의 통합된 시스템을 마련해야 한다.‘호스피스’란 무엇이고, 그에 대한 나의 생각질환을 가진 환자와 가족에 대한 완치 목적의 치료가 아닌, 삶의 질에 목적을 둔 총체적 치료와 돌봄의 개념이다. 회복이 불가능한 말기상태로 적극적인 치료에도 불구하고 수개월 내 사망이 예측되는 암환자에게 신체적, 사회적, 심리적, 영적 평가를 통해 전인적인 돌봄을 제공하는 의료이다.호스피스·완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률(연명의료결정법, 2016년)은 암, 후천성면역결핍증, 만성폐쇄성 호흡기질환, 만성 간경화로 대상 질환 확대되고 가정형, 자문형, 요양병원, 소아청소년 호스피스로 서비스 유형 확대되었다.특히 가정형 호스피스 사업은 말기환자의 호스피스 치료 장소에 대한 선택권 보장차원에서 2020년 9월부터 본격 시행되었으며, 가정에서 지내기 원하는 호스피스 완화의료 대상자의 삶의 질 향상과 선택권 보장, 말기환자와 가족의 불필요한 불편 및 경제적 손실 경감 등의 장점이 있다.나는 미래의 간호사로서, 임종과정에 있는 환자에게 최선의 치료를 제공하고, 호스피스와 연명의료 및 연명의료중단등결정에 관하여 정확하고 자세하게 설명하며, 그에 따른 환자의 결정을 존중할 것이다. 하지만 그 과정에서, 임종과정에 있는 환자의 연명의료와 연명의료중단등결정 및 임환자에게 맞는 호스피스를 연계해줄 것이며, 총체적 돌봄체계적인 ‘웰다잉’ 홍보도 함께 해야 한다. (예를 들어, 환자가 입원형, 자문형, 가정형 호스피스를 단독으로 받게 하는 것보다, 각각의 호스피스를 통합적으로 연계하여 환자가 받을 수 있는 호스피스의 이용 기간을 증가시킴으로써, 양질의 서비스를 얻을 수 있도록 하는 것이 좋다.)제도에 대한 국민의 접근성을 높이는 정책의 필요성(‘사전연명의료의향서’ 인식 및 등록 확대의 필요성)「호스피스·완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률」(이하 ‘연명의료결정법’)에 따라 연명의료결정법은 연명의료에 대한 기본원칙, 연명의료결정의 관리 체계, 연명의료의 결정 및 그 이행 등에 필요한 사항을 정하여 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정을 제도화함으로써 환자의 자기결정을 존중하고 환자의 존엄과 가치를 보장하기 위한 목적으로 제정되었다.죽음 준비는 사후에 가족을 포함한 남아있는 사람을 위해 준비하는 것이 아니라, 생전에 나의 삶을 잘 마무리하는 것이기 때문에, 환자의 존엄성을 위해 필요하다.제도에 대해 국민이 알아야, 생명연장을 위해 연명치료를 결정하든, ‘사전연명의료의향서’를 작성하든 자신의 결정에 따라 임종 과정에 대한 형태를 선택할 수 있다. 이에 이 제도에 대한 국민의 접근성을 높이는 정책이 필요하다.제3조(기본 원칙)① 호스피스와 연명의료 및 연명의료중단등결정에 관한 모든 행위는 환자의 인간으로서의 존엄과 가치를 침해하여서는 아니 된다.② 모든 환자는 최선의 치료를 받으며, 자신이 앓고 있는 상병의 상태와 예후 및 향후 본인에게 시행될 의료행위에 대하여 분명히 알고 스스로 결정할 권리가 있다.③ 「의료법」에 따른 의료인(이하 “의료인”이라 한다)은 환자에게 최선의 치료를 제공하고, 호스피스와 연명의료 및 연명의료중단등결정에 관하여 정확하고 자세하게 설명하며, 그에 따른 환자의 결정을 존중하여야 한다.- 제도에 대한 국민의 접근성을 높이는 정책 제안1. 연명의료결정제도에 관한 국민의 인식을 제고하고, 바람직한 임종 문화 개선을 위한 삶의 마지막에 대해 성눈을 감게 하고, 지나온 삶을 생각해 보도록 한다. 가족과의 관계, 친척과의 관계, 이웃과의 관계, 직장동료와의 관계, 교회 성도들과의 관계 등, 수많은 개인과 그룹과의 관계들을 떠올리면서 삶과 죽음을 생각하도록 한 후 눈을 뜨게 하고 죽음에 대한 개념을 교육한다.제 2단계는 수용단계로, 죽음에 대한 간접체험인 ‘유서쓰기’이다. 생명이 앞으로 1개월 밖에 남지 않은 삶을 어떻게 보낼 것인가? 그리고 지금 이 순간 가장 소중한 것은 무엇이며 지금까지의 삶 가운데서 가장 후회되는 것은 무엇인가? 용서할 대상은 누구이고, 용서받아야 할 것들은 무엇인가? 마지막으로 전하고 싶은 사람들에게 남기고 싶은 이야기들은 무엇인가? 하는 내용들을 글로서 작성하도록 한다.제 3단계는 체험단계로, 죽음에 대한 간접체험인 ‘입관체험’이다. 목관 5개를 강단위에 횡으로 나란히 50cm 간격으로 위치한 후, 5명씩 입관하도록 한다. 입관시간은 약 3분정도이며, 입관자는 관 속에서 지그시 눈을 감고 실제적 죽음과 같이 자신을 합일(合一)시키고 죽음의 의미를 되새기도록 한다. 출관 후에는 제 자리로 돌아가 고요히 눈을 감고 경건의 시간을 갖도록 한다. 특히 입관체험을 시작할 때부터 끝날 때까지 잔잔하게 배경음악을 들려주며 조용하고 평온한 분위기를 조성한다.제 4단계는 나눔 단계로, 지금까지 체험한 모든 것에 대하여 ‘느낌공유하기’이다. 작성한 유서를 낭독하여 느낌을 공유하도록 한다. 지금까지 지나온 시간들을 무의미하게 보내지는 않았는지, 껍데기 같은 인생으로 살아온 것은 아닌지, 목적의식을 분명히 하고 살아가야 할 것을 다짐하는 시간을 갖도록 한다. 의미 있는 삶이란 무엇인가를 전제한 후, 삶의 의미를 잘 표현한 미치앨봄의 ?모리와 함께 한 화요일?을 한권씩 선물하여 물질을 배격하고 사랑하는 사람들과 자기를 둘러싼 지역사회와 자기에게 목적과 의미를 주는 일을 창조하는데 자신을 바치는 것이 삶의 진정한 의미임을 깨닫게 해 준다.제 5단계는 마무리단계로, ‘결단과 축복하기’이다. 나눔 단계에서료된다.

의/약학| 2025.06.06| 7페이지| 3,500원| 조회(92)

호스피스, 연명치료, 완화의료, 연명중단, 사전연명의료의향서

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기본 위생간호 안내

1. 위생간호의 목적2. 침상목욕3. 구강위생1. 위생간호의 목적-위생은 단지 환자를 깨끗하게 유지하는 것뿐만 아니라 다음과 같은 목적을 가짐? 피부를 건강하게 유지해 감염이나 상해에 대처? 정상체온 유지를 도와줌? 세균이 자랄 수 있는 피부 성분을 제거함으로써 감염의 위험을 줄임? 입과 잇몸을 청결히 유지해 음식섭취를 쉽게 만들어 영양 상태를 좋게 함? 정서적 안정감을 느끼게 하고 기분을 좋게 만듦2. 침상목욕-침상목욕 시 지켜야 할 사항? 목욕 중 담요나 커튼으로 환자를 적절히 덮어줌? 미생물 전파를 방지하기 위해 깨끗한 곳을 먼저 씻고 더러운 부분을 나중에 씻어줌? 팔이나 다리를 씻을 때 정맥혈 촉진을 위해 원위부에서 근위부 방향으로 문질러줌? 피부주름 사이를 잘 헹궈내지 않으면 세균이 번식할 수 있고, 피부가 습하면 손상되기 쉬움-> 비누거품을 충분히 제거하고 피부를 잘 건조시킴? 목욕하는 동안 환자가 춥지 않게 보온 유지? 목욕 전 미리 대소변 보게 함? 환자가 혼자 할 수 있는 것은 스스로 하게끔 격려⑧ 물의 온도를 확인⑨ 환자가 미끄러지지 않게 침상 난간을 올리는 등 안전유지에 신경 씀-침상목욕 순서? 먼저 수건을 적당한 크기로 접음? 접은 수건을 물에 적셔 한쪽씩 눈의 안쪽에서 바깥쪽으로 닦음? 비누에 예민한 피부가 아니라면 물과 비누로 얼굴, 목, 귀를 씻고 잘 헹군 다음 두드려 말림? 수건 한 장을 팔 밑에 깔고 손에서 겨드랑이 쪽으로 길고 부드럽게 문지르며 닦음☆이때 겨드랑이 아래쪽을 깨끗하게 씻고 헹군 다음 완전히 말려야 함? 환자의 가슴과 배가 노출되도록 이불을 내리고 깨끗이 씻어줌? 피부주름까지 신경 써서 완전히 말린 다음 다시 가슴과 배를 덮어줌? 한쪽 다리를 노출시키고 그 밑에 수건을 깔고 길고 부드럽게 문지르며 씻어줌⑧ 비누거품을 잘 헹구고 완전히 말린 다음 반대편 다리도 동일한 방법으로 씻어줌⑨ 발을 씻을 때는 수건 위에 물통을 놓고 발을 담궈서 씻음⑩ 따뜻한 물을 새로 떠온 후 환자가 침대 가장자리로 넘어오지 않게 주의하면서 옆으로 눕힘⑪ 환자의 등을 따라 수건을 놓고 목, 어깨, 등, 허리, 허벅지 순서로 잘 씻어줌⑫ 등을 로션으로 부드럽게 마사지해주고, 침대시트를 교환하고 정리3. 구강위생-구강관리는 치아, 혀, 입천장, 잇몸을 포함하는 입 전체를 청결하고 건강하게 유지하는 것-구강 위생의 목적:? 치아의 부식과 입냄새 예방? 구강 내 감염과 잇몸질환 예방? 입과 입술을 촉촉하게 유지? 입을 깨끗하게 유지해 식욕 증진? 영양상태 증진-구강간호 방법:? 환자를 앉게 하고 턱 밑에 수건을 대줌? 칫솔에 물을 살짝 묻힌 후 치약을 묻힘? 각 치야 마다 8-10정도씩 닦는데, 이때 잇몸에서 쓸어내리듯 닦아줌? 치아와 잇몸이 만나는 경계선에서는 칫솔을 짧게 흔들어 닦도록 함

의/약학| 2024.06.21| 3페이지| 1,000원| 조회(141)

침상목욕, 구강위생, 위생간호의 목적

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미숙아 간호진단 보고서

진단명미숙한 폐기능과 관련된 비효과적 호흡양상간호목표기도개방과 산소화를 위한 적절한 환기상태를 유지할 것이다.인공호흡기 적용 후, 대상자의 산소포화도가 95% 이상으로 유지될 것이다.대상자는 무호흡 증상을 보이지 않을 것이다.대상자는 흉곽견축 증상을 보이지 않을 것이다.대상자는 정상범위 내의 호흡수와 리듬으로 규칙적인 호흡양상을 보일 것이다.간호계획간호계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후(특히 호흡곤란징후)를 사정한다.2. 대상자의 호흡양상을 사정한다.3. 대상자의 산소포화도를 사정한다.4. 환기장치 및 산소요법에 대한 반응을 사정한다.1. 활력징후의 사정은 생체기능을 측정하고 모니터하는 중요한 방법이다. 특히 아동에서 활력징후의 변화는 건강상태 변화의 중요한 징후로, 현재 대상자에게는 호흡수 측정이 반드시 필요하다.2. 매 호흡 시 흉곽 움직임의 대칭성, 호흡잡음을 관찰하고, 비익확장, 그렁거림, 견축. 호흡노력 증가, 청색증. 무호흡 등과 같은 호흡곤란 징후가 있는지 관찰한다. 이 사정을 통해 현재 대상자에게 적절한 환기가 유지되고 있는지 확인할 수 있다.3. 민감하고, 신뢰할 수 있는 비침습적 방법인 맥박산소측정법을 통해 혈액 산소포화도를 측정한다. 산소포화도는 산소포화상태를 사정하고 저산소혈증의 조기 경고증상을 나타내는 의미 있는 정보를 제공할 수 있다.4. 환기장치와 산소요법에 대한 적절성을 평가한다.1. 필요시 산소를 공급한다.2. 대상자가 호흡하기 편한 체위를 취할 수 있도록 한다. 트렌델렌버그 체위는 취하지 않는다.3. 기도개방을 유지하며 목을 과도신전 시키지 않는다.4. 기저귀 교환 시에는 엉덩이를 들되 발과 다리를 들어 올리지 않는다.5. 호흡기 내의 분비물을 배출시키기 위해 타진, 진동, 체위배액을 실시한다.6. 흡인은 사정에 의해 필요할 때만 시행하고 적절한 흡인술을 적용한다.7. 중성온도의 환경을 유지한다. 또한 대상자가 안정을 취할 수 있도록 조용하고 편안한 환경을 제공해준다.8. 대상자에게 VBGA를 시행한다.9. 가능한 최소한의 조작만 하며, 집중적으로 관찰한다.1. 적절한 산소화를 촉진한다. 대상자가 적절한 산소화가 이뤄지지 않는다면, 기계적 환기를 고려할 수 있다.2. 복위나 측위는 산소포화도, 환기량, 폐유순도 등에 도움을 주며, 특히 측위는 손을 입으로 가져가서 빠는 데에도 효과적이다. 트렌델렌버그 체위는 두 개내압을 상승시키고 폐용적을 감소시키므로 적절하지 않다.3. 기관지와 폐포 안으로 산소가 들어가게 한다. 목의 과신전은 기관의 지름을 감소시킨다.4. 발과 다리를 들어올리면 배를 누르게 되므로 호흡에 지장을 줄 수 있다.5. 분비물의 배액과 제거를 용이하게 한다.6. 환기를 방해하는 분비물을 제거한다.7. 적절한 체온유지는 산소요구량의 증가를 예방할 수 있다. 또한 소음을 최소화하고, 조명은 어둡게 하며, 적정 온도를 유지하는 것은 대상자의 환경적 스트레스를 감소시키는 데에 도움이 된다.8. ABGA를 통해 산-염기 상태와 산소공급상태를 파악할 수 있고, 고위험 신생아에게 동맥혈 채취는 위험할 수 있기 때문에 VBGA를 시행한다.9. 대상자를 자주 만지는 것은 대상자를 동요시키고 에너지 소모를 증가시킬 수 있으며, 적절한 온도를 유지시키기 어렵기 때문에, 최소한의 조작만 하되, 집중적으로 관찰해야 한다.1. 대상자의 부모에게 대상자의 현재 상태에 대해 자세히 설명해준다.2. 대상자의 부모에게 대상자에게 투여하고 있는 약물, 적용하고 있는 치료, 시행해야 하는 수술에 대해 교육해준다.3. 대상자의 부모의 불안을 지지해준다.1. 가족은 많은 교육적 욕구를 지니고 있고 간호사는 가족이 질병과정을 이해하도록 도와줘야 할 의무가 있다.2. 부모가 대상자를 효과적으로 간호할 수 있도록 교육적 지지를 제공하는 것은 부모의 불안에도 도움이 된다.3. 미숙아의 진단으로 인해 불안을 경험하는 부모의 정서적 지지를 도와야 한다.간호평가대상자의 산소포화도가 정상 범위 내로 유지되는가?대상자는 무호흡 증상을 보이지 않는가?대상자는 흉곽견축 증상을 보이지 않는가?대상자는 정상범위 내의 호흡수와 리듬으로 규칙적인 호흡양상을 보이는가?대상자는 호흡을 쉽게 하는가?대상자는 청색증을 보이지 않는가?대상자의 호흡음은 정상인가?대상자의 Chest-xray 결과는 양호한가?진단명미성숙한 체온조절기전과 관련된 비효과적 체온조절간호목표대상자는 안정된 체온을 유지할 것이다.간호계획간호계획이론적 근거1. 활력징후와 피부색을 사정한다.2. 대상자의 상태를 지속적으로 F/U한다. 체온변화, 호흡양상, 심박동수, 외향, 피부색 등을 관찰한다.3. 주변환경 온도와 관련하여 미숙아의 체온을 측정한다.1. 안정화를 위한 간호중재가 필요한 상황을 확인한다.2. 지속적인 관찰을 통해 미숙아의 상태변화를 즉각적으로 확인하고, 처치할 수 있다.3. 패혈증과 같은 질병을 나타내는 체온조절 상태의 변화를 확인한다.1. 정상체온 유지를 위해 적당한 체온조절기구(보육기, 방사성 가온기)를 사용한다.- 보육기의 전원을 켜고 설정온도 36.5℃~37℃를 조절하여 가온한다.- 대상자와 접촉할 물건들을 보육기 내부에 준비한다.- 처치 시, 대상자와 접촉할 의료진의 손과 청진기 등을 따뜻하게 한다.- 실내온도는 24~30℃, 습도는 60~70%가 유지되도록 지속적 확인하고 관리한다.- 통풍을 최소화하고, 습도 유지를 위해 보육기에 증류수를 공급해주고, 철저하게 소독한다.- 보육기를 담요로 덮어서 열손실을 최소화한다.2. 신체의 열 손실을 최소화하기 위해 모자와 양말을 착용시키며 굴곡된 자세를 유지하도록 한다.3. 목욕과 치료적 처치 시 열 손실을 최소화한다.1. 환경온도를 조절하고 미숙아의 체온을 안정적으로 유지한다. 신생아(미숙아)들은 스스로 체온을 조절하기가 어렵다. 특히 미숙아는 체온 조절 중추기능이 일반 신생아에 비해 덜 발달되어 있다. 또한 체표면적 크기가 크며 피하지방 조직이 얇아 더욱 체온을 조절하기가 어렵다.2. 노출된 신체표면에서의 열 손실을 방지한다.3. 불감성 수분 손실에 따른 열 손실을 최소화한다.간호평가미숙아의 체온은 정상범위에 있는가?진단명미숙한 면역능력과 관련된 감염 위험성간호목표감염징후를 보이지 않을 것이다.감염이 발생하지 않는다.간호계획간호계획이론적 근거1. 감염증상(체온, 백혈구 수치, 염증 증상 등)을 사정한다.2. 패혈증 증상을 사정한다.1. 감염징후로 체온 상승, 백혈구 수치 상승, 발적, 종창, 통증, 악취 나는 분비물이 있다.2. 패혈증 증상으로는 수유 불가, 기면 또는 칭얼거림 등이 있다. 감염 발생을 초기에 발견하는 것이 매우 중요하다.1. 침습적 처치를 최소화한다. 침습적 처치 시 엄격한 무균법을 적용한다.- 카테터가 삽입된 부위의 피부를 관찰한다.- 카테터를 주기적으로 무균적으로 교체한다.2. 감염을 예방한다.- 대상자와 관련된 처치 전 후에 반드시 손을 씻는다.- 침상(보육기, 베지넷), 청진기, 체온계 등 환자 주변의 물품과 환경을 주기적으로 소독한다.- 환자간호를 위한 핸들링을 최소화한다.3. 질병이 있는 사람과의 접촉을 제한한다. 감염을 가진 다른 미숙아를 격리한다.4. 적절한 칼로리와 단백질 섭취를 유지한다.1. 침습적 처치로 인한 감염을 최소화한다.

의/약학| 2024.06.21| 4페이지| 2,500원| 조회(274)

감염 위험성, 비효과적 호흡양상, 비효과적 체온조절

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성인간호학 사전학습 성찰일지(신장요로계)

[2021-2 성인간호학 III]신장요로계 사전학습 성찰일지반: 학번: 이름:학습 일시2021 년 9 월 12 일 16 ~ 21시학습 주제신장요로계의 기본개념(구조)성찰 관점성 찰 내 용동영상에서 배운 것동영상에서 이해되지 않는 것+ 추가 학습하면서 궁금한 것1, 신장의 구조신장의 고유 기능은 소변을 생성하는 것이다. 따라서 신장은 소변을 생성할 수 있는 실질 부분과, 소변을 생성할 수 없는 비실질 부분으로 나눌 수 있다.※ 먼저 신장의 실질 부분은 신피질과 신수질로 나눌 수 있는데, 피질은 바깥에 있는 부분, 수질은 안쪽에 있는 부분을 말한다. 또한 수질과 수질 사이에 존재하는 신주는 피질에 해당된다.※ 피질과 수질에 걸쳐 위치하는 신원(네프론)는 신장의 구조적 기능적 기본 단위로, 한쪽 신장에 약 100만개 이상 존재한다. (밑에 2번에 자세히)-> 신피질은 과립 모양이고, 신수질은 줄무늬 모양인데, 그 이유는 바로 네프론의 위치로 설명할 수 있다. 네프론의 둥그런 부분인 신소체가 신피질에 존재하고, 네프론의 길쭉한 부분인 세뇨관이 신수질에 존재하기 때문이다.※ 신장의 비실질 부분은 소변 생성이라는 신장의 고유 기능을 하지는 않지만, 생성된 소변이 지나가는 데 중요한 역할을 한다. 네프론에서 생성된 소변은 집합관->유두관->신유두->소신배->대신배->신우->(신문을 거쳐)->요관으로 빠져나간다.※ 신문이란? 신문은 신장의 문으로, 정맥, 동맥, 요관이 순서대로 위치한다. 이 순서는 밑으로 내려가면서 바뀔 수 있지만, 신문 부분에서는 정맥, 동맥, 요관 순서이다.2. 네프론의 구조※ 신장의 구조적 기능적 기본단위: 신원=네프론(신원은 피질과 수질에 걸쳐 위치하고 있으며, 한쪽 신장에 약 100만개 이상 위치한다.)※ 신원=네프론은 신소체와 세뇨관으로 나눌 수 있다.※ 신소체(=콩팥소체): 사구체(=토리)와 사구체 주머니(=보우만 주머니)-> 사구체는 구심성 소동맥에서 원심성 소동맥으로 이어지는 중간 매개체라고 할 수 있다. 또한 사구체 주머니로 둘러싸여 있고, 사구체 여과압(사구체 정수압-혈장단백으로 인한 교질삼투압-보우만 주머니의 정수압)으로 물질을 사구체 주머니로 여과시킨다.※ 세뇨관(=콩팥세관): 근위(곡)세뇨관, 헨레고리(하행 헨레고리, 상행 헨레고리), 원위(곡)세뇨관-> 세뇨관에서는 물질의 재흡수, 분비 기능이 나타난다. (집합관 역시도 물을 재흡수하는 역할을 함) 사구체 여과액의 약 99%가 재흡수 되기 때문에, 사구체 여과액과 소변은 절대 같은 성분이라고 볼 수 없다. 또한 H+, NH{}_{3}, 요소, 요산과 같은 노폐물들은 사구체에서 여과된 것보다 더 많이 분비되기 때문에 더더욱 사구체 여과액과 소변을 같은 물질이라고 할 수는 없다.※ 학자에 따라 다르지만 보통 네프론은 원위(곡)세뇨관까지를 하나의 네프론이라고 본다. 집합관, 유두관, 신유두는 네프론에 포함시키지 않는다.안녕하세요 교수님..! 혈장과 여과액 성분이 같다는 부분이 혈장단백, 혈구와 같은 거대한 분자를 제외한 몇 가지 물질에 한해서가 맞나요..??3. 신장의 순환※ 신장에 있는 약 100만개의 네프론을 이루는 사구체에는 심장으로부터 온 피가 흐른다. 그리고 노폐물이 걸러진 피는 다시 심장으로 돌아간다.※ 좌심실->대동맥->복부대동맥->신동맥->신장의 작은 동맥들(소동맥)->구심성 소동맥->모세혈관들이 모여 사구체 이룸->원심성 소동맥->세뇨관 주변의 모세혈관->신장의 작은 정맥들(소정맥)->신정맥->하대정맥->심장※ 신장 내에는 두 군데 모세혈관 집합이 있음.-> 사구체(사구체 여과압을 이용해 사구체 주머니로 물질을 여과시킴)-> 세뇨관 주변 모세혈관(재흡수 및 분비 작용을 통해 소변을 생성함)4. 방광의 구조※ 방광은 방광저부(base), 방광경(neck), 방광삼각(vesical trigone)으로 이루어져 있다.-> 방광저부(base): 요관이 유입되는 곳으로, 평평하다. 요관은 방광의 뒤쪽으로 들어온다.

의/약학| 2024.06.11| 4페이지| 2,500원| 조회(159)

성인간호학, 사전학습, 성찰일지, 신장요로계, 성찰 및 궁금증

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성인간호 케이스(조혈모세포 이식과 관련된 감염예방, 질병 및 치료와 관련된 지식부족)

구분내용합리적 근거주관적 자료“머리가 아프고 기운도 없어요.”“밥맛도 없고 입안이 갈라져 따끔거려서 밥을 잘 못 먹겠어요.”객관적 자료1. CBC 검사 상, RBC 215만/mm³, Hb 9.1g/dL, PLT 110.000/mm³,WBC 4,000mm³ , ANC 520/mm³2. 2일 전 조혈모세포 골수 이식 받음.3. 활력징후 측정 시, BT 38.0℃로 확인 됨.4. 항암치료 부작용 : 밥 맛 없고 입안이 갈라져 따끔거려서 밥을 잘 못 먹음, 피부가 건조하고 두 눈이 충혈 됨, 경구개에 구강점막 벗겨져 있고 귓불 뒤쪽의 림프선이 부어있는 부분들이 촉진 됨간호진단조혈모세포 이식과 관련된 감염예방간호목표장기목표 : 대상자의 혈액검사 수치가 한 달 이내에 정상범주로 돌아온다.단기목표 : 대상자의 체온이 2일 이내에 38℃를 넘지 않는다.간호계획[진단적 계획]1. v/s 하루에 3번 측정한다.2. CBC를 3일에 한 번씩 검사한다.3. 항암치료 부작용에 대해 사정한다.4. 대상자의 발열 증상을 확인한다.[치료적 계획]1. 환자 간호 시 손씻기를 시행한다.2. 침습적 처치 시 무균술로 시행한다.3. 흡인으로 인한 폐렴을 예방을 위해 음식 섭취 시 head elevation 취하도록 한다.4. 고단백, 고비타민, 고탄수화물 식이를 섭취하도록 한다.5. 대상자가 1일 3,000~4,000mL의 수분을 섭취할 수 있도록 격려한다.[교육적 계획]1. 대상자와 보호자에게 손씻기의 중요성에 대해 교육한다.2. 대상자와 보호자에게 환자가 병실 밖으로 이동 시에 꼭 마스크를 착용해야 할 것을 교육한다.3. 대상자와 보호자에게 환자가 회, 생과일 등 날 것의 음식을 먹으면 안 된다는 것을 교육한다.4. 대상자와 보호자에게 환자가 병원에서 제공하는 밥 이외의 음식을 먹으면 안 된다는 것을 교육한다.5. 대상자와 보호자에게 환자의 흡인으로 인한 폐렴 예방을 위해 음식 섭취 시 주의할 점을 교육한다.6. 대상자와 보호자에게 병실에 꽃 및 화분을 비치하지 못하도록 교육한다.[진단적 계획]1. v/s을 측정함으로써 환자의 상태를 확인한다.2. CBC 검사를 통해 PLT(출혈확인), WBC(감염확인), ANC(면역작용) 등을 사정할 수 있다.3. 항암치료 부작용을 사정하고 중재해줄 수 있는 것들은 중재해줘야 한다. 기운이 없고 식욕이 저하되어 면역력 감소로 감염을 유발할 수 있기 때문에 중요하다.4. 감염의 지표가 될 수 있는 발열 증상 확인해서 환자 상태를 확인한다.[치료적 계획]1. 환자는 면역력이 많이 떨어져 있고 조혈모세포 이식을 받은 지 얼마 안됐기 때문에 감염예방 관리를 위한 손씻기가 중요하다.2. 면역력이 저하되어 있기 때문에 침습적 처치시 무균술 시행해서 감염을 예방해야 한다.3. 면역력이 떨어져 있는 환자에게 폐렴은 치명적일 수 있기 때문에 흡인을 잘 관찰하고, 음식 섭취 시 머리를 올리도록 해야 한다.4. general weakness 하고 영양이 부족하기 때문에 식이 관리해줘야 한다.5. 항암화학요법제 투여로 인한 백혈구 파괴가 생성한 요산을 배설시키기 위해서는 수분 섭취가 중요하다. 또한 열과 발한이 있을 때 역시 탈수 예방을 위해 수분 섭취가 중요한데 현재 대상자가 미열이 있기 때문에 수분 섭취가 필요하다.[교육적 계획]1-2. 감염예방을 위한 손씻기와 마스크 착용의 중요성에 대해 교육한다.3. 날 것, 생 것 섭취 시 올 수 있는 비브리오 패혈증 등의 감염을 예방한다.4. 면역력이 저하된 환자의 감염 예방을 위해서이다.5. 흡인 폐렴 예방을 위한 head elevation position에 대해 교육한다.6. 꽃 , 화분 등은 환자에게 알레르기를 유발시킬 수 있다.간호수행[진단적 수행]4/144/1510:00AMBT-38.1℃, HR-80회/min, RR-17회/min, BP-123/70mmHgBT-37.9℃, HR-81회/min, RR-18회/min, BP-124/72mmHg2:00PMBT-38.0℃, HR-82회/min, RR-18회/min, BP-122/72mmHgBT-37.8℃, HR-82회/min, RR-18회/min, BP-124/73mmHg6:00PMBT-38.0℃, HR-81회/min, RR-18회/min, BP-122/74mmHgBT-37.9℃, HR-82회/min, RR-18회/min, BP-122/70mmHg1. 매일 3번씩 v/s와 측정하였고, 그 결과는 다음과 같다. (가상)CBC(4/15)RBCM: 450-590만 mm³F: 400-540만 mm³300만/mm³abnormalHbM: 13.5-17.5 g/dLnormalF: 12-16 g/dL12g/dLPLT15-40만 mm³12550/mm³abnormalWBC4500-11000 mm³4500mm³normalANC3000~7500/mm³(2~8%)820/mm³abnormal2. CBC를 3일에 한 번씩 검사한다. (가상)4/15 CBC 검사결과, 처음 검사를 시행했을 때보다 수치가 많이 올라간 것을 볼 수 있었다. Hb와 WBC가 원래 비정상적으로 낮은 수치였지만 정상 수치를 유지하게 됐다.3. 항암치료 부작용에 대해 사정한다.4. 대상자의 발열 증상을 확인한다.[치료적 수행]1-2. 환자 간호 시 손씻기를 철저하게 시행했고, 침슴적 처치 시 무균술을 시행했다.4. 영양사와 대상자의 식단에 대해 상의한다.5. 대상자의 섭취량과 배설량을 관찰하고, 대상자가 하루에 3,000~4,000mL의 물을 마실 수 있도록 격려했다.4/144/15섭취량3,700mL(물 3,100mL/그 외 600mL)3,550mL(물 3,000mL/그 외 550mL)배설량3,500mL3,350mL[교육적 수행]1-2. 4/15 1:00PM 대상자와 가족에게 손씻기 방법과 마스크 착용의 중요성에 대해 교육했다.3-6. 4/15 1:30PM 대상자와 가족에게 제한해야 되는 음식과 음식 섭취 시 체위에 대해 교육했다. 또한 병실에 꽃 및 화분을 비치하지 말아야 함을 교육했다.평가체온변화, 혈액검사 수치 변화구분내용합리적 근거주관적 자료“열이 나서 그런 지 머리가 아프고 기운이 없어요.”“코도 자꾸 막혀서 답답하구요. 코를 풀면 누런 코가 나와요.”“이 병원에서 나아서 나갈 수나 있을지.”“이제는 통 밥맛도 없고 입안이 갈라져 따끔거려서 밥을 잘 못 먹겠어요”“몸도 힘없이 자꾸 축축 처지네요. ””이식을 받아서 골수(생검)검사를 해야 한다는데 그 검사를 하면 뭘 알 수 있나요?“”앞으로는 뭘 주의해야 하나요?”객관적 자료1. 대상자는 4년 전 폐암을 진단받은 후 성공적으로 완치가 되었지만, 2019년 4월 급성골수성백혈병을 진단받음.2. 이마와 팔을 만져보니 열감이 있고 건조하며, 두 눈이 충혈되어 있음.3. 구강을 사정하니, 경구개에 약 1x1cm 미만으로 구강점막이 벗겨진 곳이 3 부위 있고, 혀 상부에도 약 2x1cm의 점막손상이 1부위에 있음.4. 목 뒤 촉진 시, 귓불 뒤쪽의 림프선이 부어있는 부분들이 촉진 됨.간호진단질병 및 치료와 관련된 지식부족간호목표장기목표 : 환자는 일주일 내에 골수 생검의 방법 및 검사 목적에 대해 표현할 수 있다.단기목표 : 환자는 3일 내에 항암치료 부작용에 대해 나열할 수 있다.간호계획[진단적 계획]1. 항암치료와 조혈모세포로 인한 부작용을 사정한다.2. v/s 하루에 3번 측정한다.[치료적 계획]1. 2~4시간마다 구강간호를 해준다.2. 가벼운 보행을 격려하고 무리한 운동은 피하도록 한다. (조기이상을 격려함)3. 건조한 피부를 물수건으로 가볍게 닦아준다.[교육적 계획]1. 조혈모세포 이식 했을 때 나타나는 부작용에 대해 설명한다.2. 항암치료로 인한 부작용에 대해 설명한다.3. 골수 생검의 검사 목적, 방법에 대해 설명한다.4. 교육을 통해 지식 부족으로 인한 대상자의 불안을 격려한다.5. 대상자와 보호자에게 구강간호 방법에 대해 설명한다.[치료적 계획]1-3. 항암치료와 조혈모세포 이식으로 인해 대상자에게 나타난 부작용을 사정하고 중재와 교육을 통해 대상자의 불안을 격려할 수 있다.1. 대상자의 구강 점막이 많이 손상된 상태이고 대상자의 청결을 통해 건강을 증진시키기 위해 구강간호를 해준다.[교육적 계획]지식 부족으로 인한 대상자의 불안을 자세한 교육을 통해 격려해줄 수 있다. 질병과 치료법, 치료법으로 인한 부작용에 대해 설명한다.간호수행[진단적 수행]4/15영양 상태- 입맛이 없고 밥을 1/3씩밖에 먹지 못한다.구강 상태- 구강 상태가 많이 좋아졌다. 경구개에 구강점막 손상 부위가 1부위로 줄어들었으며 혀 상부 구강점막 손상은 사라졌다.피부 상태- 팔 다리가 많이 건조한 상태여서 따뜻한 물수건을 대주었다.림프선 상태- 림프선 부종 상태가 많이 완화되어 부어있는 부분들이 거의 촉진되지 않았다.

의/약학| 2024.06.11| 5페이지| 2,500원| 조회(248)

케이스, 감염, 성인 간호 케이스, 질병 및 치료와 관련된 지식부족, 조혈모세포..

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