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A+여성실습케이스, 자연분만, NSVD, 간호과정, 분만통증, 불안, 피로 평가C아쉬워요

▣ 간호과정 적용1. 우선순위에 따른 간호진단 목록우선순위간호진단명발생날짜해결날짜#1분만 중 자궁수축과 관련된 분만통증4/24/2#2급격한 분만진행과 관련된 불안4/24/2#3분만으로 인한 체력저하와 관련된 피로4/24/4#4분만과정과 관련된 감염위험성4/24/4#5신체적 변화와 관련된 변비 위험성4/24/42. 간호과정간호진단 1 : 자궁수축의 빈도와 강도 증가와 관련된 분만통증자료수집· 주관적자료: ‘진짜..너무 아파요’, ‘아아아아악!!’, ‘진통제 좀 놔주세요’? 객관적자료: 통증으로 인해 엉덩이를 들고 다리을 오므리는 등 안절부절 못하는 모습이 관찰됨.진통 시 통증으로 인해 소리를 지르는 것이 관찰됨.인상을 쓰며 찡그리는 표정과 식은땀을 흘리는 모습이 관찰됨.자궁수축의 빈도가 2회/10분에서 5회/10분으로 늘어남.자궁수축자극검사 그래프(CST)를 통해 자궁수축의 강도가 점점 증가하는 것을 관찰함(70 → 90).4/2 PM12:00 NRS 통증 사정 시 8점으로 측정됨.Trimadol 50mg 1ample IM으로 투여함.비효율적인 호흡법의 양상 관찰됨.간호목표장기목표 : 대상자는 분만 시까지 통증에 대해 효율적으로(이완법, 호흡법)으로 대처한다.단기목표 : 30분 이내에 NRS 통증 사정 시 6점 이하로 감소한다.간호계획이론적 근거간호수행1. 대상자의 통증의 정도를 사정한다.2. 자궁수축자극검사를 실시한다.3. 처방받은 진통제를 투여한다.4. 대상자에게 처방된 약물의 목적과 복용방법, 부작용에 대해 설명한다.- 통증 양상,정도의 사정을 통해 통증을 줄이기 위한 간호를 효과적으로 수행할 수 있다.- 객관적인 자궁수축의 특성을 파악하기 위함이다.- 약물치료는 통증을 감소시키고 이완시키는 효과적인 방법이다.- 약물의 투여로 인한 부작용을 예방하기 위함이다.- 대상자의 통증의 정도를 사정하였다.4/2 AM11:25 NRS 64/2 AM11:40 NRS 74/2 PM12:00 NRS 84/2 PM12:10 NRS 7- 자궁수축검사를 실시하여자궁수축의 빈도와 강도를 측정하였다.*빈도: (AM11:25)2회/10분→ (PM:12:10) 5회/10분*강도: (AM11:25 - 60~80)→ (PM12:05 - 90)- 처방받은 Trimadol 50mg 1ample IM으로 투여하였다.- 대상자에게 처방된 약물의 목적과 복용방법, 부작용에 대해 설명한다.간호계획이론적 근거간호수행5. 분만 중 사용할 수 있는 진통제나 마취 등에 대한 정보를 제공한다.6. 대상자에게 전환요법을실시한다.7. 대상자에게 이완요법으로 호흡법을 교육한다.- 산부가 통증조절에 대한 의사결정을 내릴 때 산부에게 도움을 주기 위함이다.- 외부의 자극에 주의를 기울이는 것은 통증에 대한 집중력을 다른곳으로 돌릴 수 있다.- 몸이 충분이 이완되면 전신근육긴장도가 낮아져 에너지 소모가 감소되면, 통증과 불안도 감소하여 분만을 좀 더 쉽게 한다.- 분만 중 사용할 수 있는 진통제나 경막외마취 등에 대한 정보를 제공하였다- 클래식과 같은 편안한 음악을분만실에 틀어주었다.- 라마즈호흡법에 대하여 교육하였다.빠른흉식호흡법 분당( 32~40회 )빠르고 일정한 흉식호흡법힘주기 호흡법(진통이 오면 심호흡하여 크게 숨을 들이마신 후 입을 다물고 힘을 주어 숫자를 여덟 혹은 열까지 세도록 한다. 이를 한 진통에 2~3회 반복하도록 한다)간호평가대상자 자궁수축의 빈도 (AM11:25) 2회/10분에서 (PM:12:10) 5회/10분으로 증가하고 자궁수축의 강도(AM11:25) 60~80 에서(PM12:05) 90으로 증가하여 PM12:00 NRS 8점 정도의 통증을 호소하였다. 또한 진통시 소리지르며 비효율적인 호흡법을 하는 양상 관찰되어 라마즈호흡법에 대하여 교육하고 전환요법을 시행하였다. 대상자에게 Trimadol 50mg 1ample IM으로 투여하였으며 투여한 약물에 대한 부작용에 대해서 설명하였다. PM12:10에 NRS 7점 정도의 통증을 호소햐였지만 라마즈호흡법을 이용하여 크게 숨을 들이마쉬고 입을 다물고 나서 열까지 힘을 주는 호흡을 하는 모습이 관찰되었다. 이로 인해 단기목표인 ‘30분 이내에 NRS 통증 사정 시 6점 이하로 감소한다.’ 달성되지 못하였으나 장기목표인 ‘대상자는 분만 시까지 통증에 대해 효율적으로(이완법, 호흡법)으로 대처한다.’는 달성되었다.간호진단 2 : 급격한 분만진행과 관련된 불안자료수집·주관적자료: ‘아기가 나올 거 같은데 어떻해요?’‘잘 할 수 있을까요?’, ‘아.. 나 못하겠어요’·객관적자료: 보호자 없이 혼자 택시타고 옴외래 통해 입원했을 때, 양수파막되었고 uterine dilatation 5cm 인 상태 확인됨.외래 통해 입원했을 때, 자궁수축(5분 간격)으로 인한 통증에 대해 불안해하고 힘들어하는 모습 관찰됨.무통분만을 시행하지 않음.산모 침대에 누워 진통하면서도 불안해하고 안절부절 못하는 모습 관찰됨.눈물을 흘리는 모습 관찰됨.간호목표장기목표 : 대상자는 자신의 능력에 대한 확신감을 가지고 분만과정에 적극적으로 대처한다.단기목표 : 불안감 NRS 점수가 3점 이하로 감소한다.간호계획이론적 근거간호수행1. 대상자가 느끼는 불안의 정도를 사정한다.2. 대상자에게 상황에 대한 정확한 정보를 제공한다.3. 대상자의 말을 경청하고 자신의 감정을 표현하도록 지지해 준다.- 불안에는 특수한 상황에 의해 유발되는 상태불안과 개인의 특성에따른 기질불안이 있다.- 상황에 대한 정확한 정보 제공은 환자의 불안을 어느정도 감소 시켜 줄 수 있다.- 감정을 표현함으로써 심리적 안정을 도모한다.- 대상자가 느끼는 불안에 대해 질문하였다. → ‘갑작스럽게 진통이 와서 너무 불안하다.’라고 답함.불안의 정도를 10점을 만점으로 보았을 때 6점 정도로 측정됨.(4/2 AM11:25)불안의 정도 3점 정도로 측정됨(4/2 AM11:55)- 대상자에게 현재 분만진행상태에 대한 정확한 정보를 제공하였다. ‘분만은 10cm가 열리면 이루어 지는데 산모님은 5cm 열러서 50%정도 진행되고 양수도 파막된 상태에요. 산모님과 같은 경우(경산부)에는 1시간 이내에 분만이 이루어 질 수 있습니다.’- 산모의 분만 진행 상태를 확인하러 갔을 때 지속적으로 감정을 표현하도록 유도하였다. → ‘잘 할 수 있을까요?’라고 표현함.간호계획이론적 근거간호수행4. 대상자와 함께 있어주며 침착하고 일관성 있게 신뢰감을 주는 태도를 유지한다.5. 대상자에게 기분전환요법이나 이완법을 실시한다.6. 대상자에게 아로마요법을 실시한다.- 환자가 불안을 느낄 때 같이 있어 주는 것만으로도 환자의 불안을 감소시키는데 효과적이다.- 음악은 기분전환과 이완을 증진시키며 산부의 스트레스 수준이나, 불안, 고통에 대한 지각을 줄인다.- 아로마오일은 자궁수축을 돕고 통증완화, 긴장감소, 공포와 불안등을 감소시킨다.- -4/2일 보호자가 계시지 않을 때(AM11:25 ~ AM11:50)까지 병실에서 환자 곁에 있어주고 환자가 힘들어하면 땀을 닦아주거나 격려하고 용기를 북돋아 줌. 잠깐 자리를 비워야 할 때에는 ‘병실에 혼자 계시지만 밖에서 산모님과 아이의 상태를 모니터링 중이니 너무 걱정하시지 마시고 문제가 생기거나 혼자 힘주지 마시고 꼭 저희를 호출하세요’- 클래식과 같은 편안한 음악을분만실에 틀어주었다.- 자스민오일을 이마나 손바닥에 발라주었다.간호평가대상자 4/2 Labor있어 혼자 택시타고 본원 외래를 통해 입원하였음. 이 때 uterine dilatation & effacement 5cm, 80%으로 확인되었고 ROM된 상태로 분만이 빠르게 진행되고 있었다. 급격한 분만진행으로 대상자는 크게 불안해하여, NRS 6점 정도의 불안감을 호소하였다. 대상자에게 현재 상황에 대한 정확한 정보를 제공하고 대상자의 말을 경청, 지지해주며 남편이 본원에 도착할 때(AM11:50)까지 옆에 함께 있어주었다. 또한 음악과 아로마요법과 같은 이완법을 실시하였다. 대상자 입원한지 25분 후, NRS 2점 정도의 불안감 측정되었으며 ‘남편도 없고 빠른 출산진행에 너무 불안했는데 이젠 할 수 있을 것만 같다’라고 말하였다.이로 인해 단기목표인 ‘불안감 NRS 점수가 3점 이하로 감소한다.’와 장기목표인 ‘대상자는 자신의 능력에 대한 확신감을 가지고 분만과정에 적극적으로 대처한다.’는 달성되었다.간호진단 3 : 분만으로 인한 체력저하와 관련된 피로자료수집·주관적자료: ‘잘 움직이지도 않는데 너무 피곤해요’‘온 몸에 힘이 빠진 것 같아요’·객관적자료: 4/2 PM12:19에 NSVD로 분만하심.4/3 AM8:30 Rounding V/S측정시 불편함 없냐는 질문에 잘 움직이지 않는데도피곤하다며 기운 없는 모습 관찰됨. 피로도 만점이 10이라면 5점4/3 PM9:00 조금 피곤하다고 하시며 누워계시는 모습 관촬됨.피로도 만점이 10점이라면 3점남편과 첫째아이 병실에서 같이 상주하며, 산모 수면중이지만 병실에서 남편이 늦게까지 전화하고 첫째아이와 티비를 보고 있는 모습이 관찰됨.간호목표장기목표 : 퇴원시에 피곤하지 않다고 말한다.단기목표 : 1일 이내로 피로도 NRS 3점 이하로 감소한다.하루에 3번 이상의 산후운동을 한다.간호계획이론적 근거간호수행1. 대상자의 피로에 대해 사정한다.2. 대상자와 가족들에게 휴식의 필요성에 대해 교육한다.3. 충분한 영양섭취를 통해 체력을 보충한다.- 피로를 유발하는 요인이 무엇인지 정확하게 사정하여 대상자에 맞는 계획을 세울 수 있다.- 대상자는 분만으로 에너지를 많이 소모하였기 때문에 편안한 휴식이 필요함을 가족에게 알림으로 대상자가 충분히 휴식할 수 있도록 가족들이 도울 수 있다.- 분만 시 과다한 출혈로 인해 급격한 체력저하가 나타나므로 충분한 영양섭취를 하는 것은 치유를 촉진하고 기운을 되찾게 하므로 중요하다.- 대상자의 피로에 대해 사정하였다. 피로도 10점이 만점이라면 0점에서 10점 중 어느정도 이시나요?→ 4/3 AM8:30 피로도 NRS5점(남편과 딸아이가 밤 늦게까지티비를 보는 소리에 깊게 잠에 들 수 없었다.)

의/약학| 2019.08.30| 8페이지| 1,500원| 조회(839)

통증, 간호진단, 불안, 피로, 자연분만, NSVD, 여성간호실습

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