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케이스 스터디

case studytraumatic Subdural Hemorrhage문헌고찰외상성 경막하출혈(1)정의외상성 경막하 출혈이란 교통사고와 같은 강한 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 고이게 되는 것이다. 경막하 혈종은 뇌를 압박할 수 있기 때문에 매우 긴급한 상황이며 조치가 늦을 시 사망에 이를 수 있다.(2)원인대부분의 외상성 경막하 혈종은 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생한다. 외부의 충격 중 가장 흔한 원인으로 젊은 사람들에게서는 교통사고와 무리한 운동, 폭행, 노인의 경우 낙상, 영유아에서는 학대, 폭행에 의해 발생한다.(3)증상가장 흔한 증상은 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야장애나 언어 장애 등이 있다. 출혈 초기에는 인지 기능이 저하되고 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 모습을 보이게 된다. 출혈이 계속되어 뇌압이 증가하면 의식장애가 악화되면서 반신마비, 동공 확대, 호흡곤란, 혼수상태 등의 증상이 나타나게 된다. 반면 출혈이 경미하고 뇌압 상승 등의 이상 없는 경우 의식장애 없이 두통만 호소하기도 한다.(4)진단혈압과 맥박을 측정하고 시야와 안구의 빛 반응을 살피며 반사기능과 균형감각, 언어기능과 기억력 등을 확인한다. 이를 통해 경막하 출혈이 의심되면 컴퓨터단층촬영(CT) 을 통해 뇌와 두개골의 출혈의 양과 해부학적 위치를 확인할수 있다.(5)치료검사 결과상 출혈량이 적고 환자의 상태가 양호한 경우 수술적 치료 없이 경과 관찰을 하기도 한다. 이 경우 환자의 의식상태와 뇌 전산화 단층촬영을 통해 지속적으로? 집중 관찰한다.?그러나 환자의 의식이 저하되고 전산화 단층촬영에서 다량의 출혈이 확인되면 뇌의 압박을? 줄일 수 있는 수술적 치료를 시행해야 한다.개두술을 통해 출혈된 피를 제거하고 뇌부종 시 뇌압 상승을 막기 위해 두개골을 열어두기도 한다. 뇌 실질의 손상이 심하고 뇌 부종이 심하면 손상된 뇌의 일부를 제거하여 뇌압을 줄이기도 하■무 ■무□기타결 핵 □유■무수술명: 비염Rt.ear고막천공수술(18년조은entop)최근투약상태: 위장약(재일내과)복용중65세이상 폐렴구균 접종 여부 ■유 □무 □모름병에대한 인식 ■유 □무 알레르기 ■없음 □있음신체검진전반적상태기 형 ■없음 □있음 부위 동통 ■없음 □있음 부위식 욕 □좋음 ■보통 □나쁨 체중변화 ■없음 □있음 연하곤란 없음 ■없음 □있음수면상태 수면시간 4 시간/일 수면장애여부 □유 ■무 수면을 돕는법 □유 ■무대 변 횟수 1 회(2)일 색깔 ■정상 □비정상 □설사 □변비 □동통 □기타소 변 횟수 5-6 회(1)일 양 ■정상 □비정상 색깔 ■정상 □비정상 냄새 ■정상 □비정상□빈뇨 □핍뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란활동상태 ■자유로움 □자유롭지 못함피 부 피부상태 □정상 ■비정상 부위Rt sholuder ecchymosis(■발진 □물집 □흉터 □상쳐 □반점 □욕창 □발한 □건조 □소양감 □불결함피부상태 ■정상 □비정상 (□창백 □홍조 □청색증 □황달) 부위소화기계 소화기장애 ■없음□있음 (□연화 □오심 □구토 □토혈 □소화장애 □복부팽만 □액변 □혈변 □인공장루)순환기계 순환기장애 ■없음□있음 (□삼계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀 □부정맥 □심잡음)부 종 ■없음 □있음요 흔 ■없음 □있음호흡기계 호흡기장애 ■없음□있음 (□호흡곤란 □가래 □기침 □폐잡음 □청색증 □객혈 □이상호흡 □기관절개관)신 경 계 동공크기 (■대칭 □비대칭) 빛반사 좌 (반응■ □무반응), 우 (반응■ □무반응)시력장애 ■없음 □있음(□좌 □우)청력장애 ■없음 □있음(□좌 □우 □청력저하 □이명 □청력상실 □기타 )신경근육 □이상없음 □무감각/저림 ■동통 □부위 두통마 비 ■없음 □있음 부위(상지:□좌 □우 , 하지:□좌 □우 )의식상태 지 남 력 □사람 (■있음 □없음) 시간(■있음 □없음) 장소(■있음 □없음)의 식 ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식(통증에 반응：□있음 □없음)의사소통 ■원만함 □곤란함 □불가능함정서상태 ■안정 □불안 □슬픔 □분in염증과민반응 감염여부 질환38~52%42.9%증가: 진성 적혈구 증가증 만성호흡기 질환 스트레스 탈수감소: 빈혈 간장애 출혈 등hematocrit염증과민반응 감염여부 질환13~18g/db15.2g/dl증가: 진성 적혈구 증가증 만성호흡기 질환 스트레스 탈수감소: 빈혈 간장애 출혈 등Platelet130-450ul270.00ul증가:만성골수백혈병 진성적혈구 증가로 본래 혈소판증가증 출혈 외상 비장적출후감소: 급성백혈병또는 재생-불량성 빈혈 세균바이러스성 감염, 특발성 혈소판 감소증 항아치료(골수억제)파종혈관내응고PDW혈소판 분포폭9~17ft▼8.9ft▲10.8ftLymphocyte면역반응 관여 백혈구(T림프구 세포성 면역/B림프구 체액성 면역)20%~50%21.1%14.0%▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼ 호지킨 병, 화상, 쿠싱질환, 외상, 면역력 감소Neutrophil다형핵 백혈구증 호중구로 생체방어기능30~70%67.6%▲73.7%▲ 세균 감염 시▼ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병:(혈액검사)03/07혈청학검사검사검사목적03/07결과해석HBs Ag(RPHA)B형간염 감염확인NegativeB형간염 없음HBs Ab(PHA)B형 간염 항체 확인여부PositiveB형간염 항체 있음HIV Ab(PA)에이즈 감염여부 확인Negative에이즈 감염 없음검사정상치03/07임상적의의BUN(혈액요소질소)6~20mg/㎗6▲ 신기능저하, 탈수, 울혈심부전, 신장결석, 쇼크▼ 근육량 감소, 단백섭취 부족, 간질환, 임신Creatinine(근육내에 존재하는 크레아틴에서 생기는 물질)0.5~1.2mg/㎗0.8▲ 간질환, 근육질환, thyrotoxicosisCRP(C 반응성 단백 시험)0~0.5mg/㎗0.12▲ 급성 감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성조양, 혈청병, 순환장애▼ 세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능저하Glucose(포도당)70~110mg/㎗90당뇨 여부 판단LDH(저밀도 지방단백질)130~250U/L▲296▲ 간염, 심근경색, 뇌염, 근육을 많매우 드물게 아미노기 전이효소(Transaminases) 증가, 혈액 알칼리 포스파타아제(alkaline phosphatase) 증가- 신장 및 요로계 장애 : 실금, 요폐hydralazine hydrochloride 20㎎/㎖Iv말초 세동맥의 혈관 평활근에 직접 작용함으로써 혈관을 확장하여 혈압을 강하시킴신성 홍반성 루푸스(SLE) 증상 : 드물게 항핵항체(ANA)양성 및 전신성 홍반성 루푸스 증상(발열, 홍반, 관절통, 흉통 등)이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상 이 인정되는 경우에는 투여를 중지한다.순환기계 : 빈맥, 심계항진, 협심증, 역설적인 혈압상승, 때때로 울혈성 심부전, 심전도이상, 기립성 저혈압, 흉통 등이 나타날 수 있다.-tramadol hydrochloride 50㎎/㎖Iv중추 작용 아편 유사체 진통제로 μ-아편 수용체에 결합하여 상행성 통증 경로를 억제하고, 약하게 norepinephrine과 serotonin의 재흡수를 억제함으로써 진통작용을 나타냄.아나필락시 등의 과민증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다. 또한 초회량 투여시 중증 아나필락시양 증상이 나타났다는 보고가 있다(드물게 치명적임). 또한 가려움, 두드러기, 기관지경련, 혈관부종이 나타날 수 있다.-propacetamol hydrochloride 1g/5㎖IvPara-aminophenol 유도체로서 혈장에서 paracetamol로 가수분해되어 약리작용을 나타냄1) 홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응이 일어나는 경우 투여를 중지한다.2) 이전에 전달 기구(transfer device)를 사용하지 않고 프로파세타몰을 다루어서 감작(접촉피부염)된 의료인이 이 약을 투여받을 때 중증의 과민반응이 나타날 수 있다.metoclopramide hydrochloride hydrate 5㎎/㎖Iv중추에서의 도파민 억제는 오심과 구토를 억제함. 프로락틴 농도가 증가하고, 추체외로 부작용이 나타날 수 있음소화기계 : 때때로 위의 긴장증가, 복통, 설사, 변비, 구역 등의 증상이 나타시킴2. Pepsin 분비, pentagastrin-stimulatied intrinsic factor 분비, 혈청 gastrin을 감소시킴1) 신장애 환자(이 약은 신장을 통해 배설되므로 중증 신장애 환자에서 이 약의 혈장 농도가 증가한다. 투여량을 감소하거나 투여간격을 늘이는 등 용법용량의 조절이 필요하다)2) 간장애 환자비타민 케이1 주사액IvClotting factor II, VII, IX, X 가 간에서 합성 되는 것을 촉진 시킴1) 일시적인 홍조감, 미각변화, 어지러움, 빈맥, 발한, 단기간의 저혈압, 호흡곤란, 청색증, 흉부압박감, 급성말초혈관부전증이 나타날 수 있다.2) 기관지경련, 쇽, 심장 그리고/또는 호흡정지가 나타날 수 있다.카티젤 겔 12.5gIvClass Ib 항부정맥제로 심실, His-Purkinje계의 전기자극역치를 높이고, 조직에 직접 작용하여 확장기 심실의 자발적인 탈분극을 증가시켜 전도조직의 자율성 억제2. 나트륨이온에 대한 신경막 투과성을 저하시켜 신경충동의 개시와 전도를 차단하여 탈분극이 억제됨으로써 전도 차단됨1) 쇽 : 쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 혈압저하, 안면창백, 맥박의 이상, 호흡억제 등이 나타나는 경우에는 즉시 투여중지하고 적절한 처치를 한다.중외 엔에스 주사액 100mlIvNaCl은 물과 전해질의 공급원Sodium은 세포외액의 주요 양이온이며, chloride는 세포외액의 주요 음이온임Sodium 함량은 일반적으로 세포외액의 양을 결정하며, 삼투압, 산-염기균형 및 세포막 전위를 조절하는데 중요함1) 대량?급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.2) 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.-DicknolIvPG 합성 억제에 의한 소염, 진통, 해열작용. β-Dimethylaminoethanol : acetylcholine 합성의 전구물질타냄.

의/약학| 2019.04.15| 13페이지| 1,500원| 조회(228)

성인간호, 신경손상, 외상성 경막하 출혈

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