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여성간호학 제왕절개(C/SEC), 임신성 당뇨 A+ CASE STUDY (간호진단 2개) 평가A+최고예요

사례연구제목C/Sec(Cesarean Section, 제왕절개)Ⅰ. 문헌고찰1. 제왕절개(Cesarean section)1. 제왕절개의 정의산모가 아이를 분만하는 방법에는 질식분만 방법과 제왕절개술 방법이 있는데, 이중 제왕절개술은 복벽 및 자궁벽의 절개를 통하여 태아가 분만되는 수술법을 말하는 것으로 자궁 외 복부임신이나 자궁파열후의 태아를 개복 하여 꺼내는 수술은 포함되지 않는다.2. 제왕절개의 적응증산모 쪽요인? 35세 이상의 노초산모나 오랫동안 불임인 경우? 모체의 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 진단, 당뇨병, 자궁경부암 등? 출산 12시간 전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때? 산모의 혈액형이 RH(-)일 경우? 기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 경우? 성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 때 : 음부포진, 활동성 병소? 아주 심한 자간전증이 있는 경우태아 쪽요인? 태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있을 때? 분만전이나 분만중이라도 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져사산의 위험이 있을 때? 선진부의 이상이 있는 경우 : 횡위, 둔위 등? 제대 탈출 시 태아가 생존한 때모체와태아 측요인? 아두골반불균형 (Cephalo-Pelvic Disproportion, CPD)? 자궁기능부전? 유도분만에 실패했을 때태반요인? 전치태반, 태반 조기박리3. 금기증현재의 산과 영역에서 실제로 제왕절개 수술의 금기증은 없다. 그러나 태아가 사망하였거나 너무 미숙하여 생존 가능성이 희박한 경우에는 심한 골반 협착이나 전치태반 및 횡위 등 특수한 경우를 제외하고는 가능한 한 제왕절개 수술을 시행하지 않는다.또한 산모가 심장병을 앓고 있거나 파종성 혈액응고장애 등으로 수술 자체가 산모에게 더 많은 위험을 초래할 가능성이 있을 때에는 수술을 시행하지 않고 정상 질식분만을 유도하는 것이 좋다.4. 합병증? 이환율과 사망률 증가 ? 산모-신생아의 유착관계 형성 지연? 출혈, 자궁내막염 ? 양수나 공기 색전증 (드물다)? 장폐색 ? 장이나 방관손상? 폐색전증, 혈전용한다.4) 태아 분만산부인과 의사가 자궁절개 부위로 손을 넣어 자궁 속에 있는 태아를 꺼낸 후 태아의 탯줄을 자르고 신생아 관리를 위하여 대기하고 있던 간호사에게 아기를 넘겨준다.5) 태반 만출자궁에 남아 있는 태반을 의사가 손으로 자궁내벽과 박리한 후 자궁 밖으로 만출한다.6) 자궁 점검태아와 태반이 만출된 후 의사가 자궁을 점검하여 이상이 없는지 확인하고 자궁 근육이 정상적으로 수축이 잘 이루어져서 자궁근 이완성 출혈이 없는지 자세히 살펴보게 된다.7) 자궁절개 부위 봉합태아를 꺼내기 위해서 절개하였던 자궁절개 부위를 보통 2-3층으로 꿰매어 봉합한다.8) 복부(복벽) 봉합복벽을 보통 복막, 근육층, 근막, 지방조직, 피부의 순서로 차례차례 꿰매어 봉합하여 원래 상태대로 재건함으로써 제왕절개 수술을 마무리한다.6. 수술 전 간호1) 수술 전 검사소변검사, 혈액검사, 흉부 X선, EKG, 태아심음과 자궁수축상태 모니터링2) 수술 전 간호① 수술 준비를 위한 간호 : 수술 동의서를 받는다.수술 전 피부 준비를 실시한다. (세균 침투 가능성을 줄이는 목적)수술 전 금식 (마취제 투여 후 구토를 일으키지 않도록) 및 관장 실시② 수술 전 교육 : 수술을 위한 피부준비, 금식, 수술 전 투약, 수술 장소 이동 등과 같은 수술 전 교육이 필요하며 순환 정체를 예방하기 위해 한 시간에 다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전시키는 운동을 지도한다.③ 수술 직전 간호 : 머리를 단정히 한다.손톱의 매니큐어를 지우도록 하고, 장신구, 렌즈 등을 빼도록 한다.산부를 확인할 수 있는 이름표를 작성하여 손목에 채워준다.유치도뇨관을 삽입한다.정맥을 통한 적절한 수액 공급을 유지한다.수술 전 투약을 실시한다. (로비눌제제 투여 ? 분비물 억제)7. 수술 후 간호1) 수술 후 산모 사정출혈의 유무, I&O, 진통제 필요성, 감염증상, 활력징후, 필요한 교육 및 도움의 결정2) 병원 입원기간 산모간호① 호흡기능 증진 : 매 시간마다 심호흡과 기침 격려② 영양 및 수분 균형 유통해서 발견되는 경우가 많다.4. 진단경구 당부하검사로 하게 되며, 임신성 당뇨병의 가능성이 많은 임산부의 경우는 최초로 산전 관리를 받으러 갔을 때, 그렇지 않은 임산부의 경우는 임신 24~28주 정도에 선별검사로 50g 경구 당부하검사를 하고, 여기에서 당뇨병이 의심되면 100g 경구 당부하 검사를 시행하여 임신성 당뇨병인지를 확정적으로 진단할 수 있다.시간100g 경구 당부하검사75g 경구 당부하검사공복 혈중 포도당95mg/dl이상92mg/dl이상1시간 혈중 포도당180mg/dl이상180mg/dl이상2시간 혈중 포도당155mg/dl이상153mg/dl이상3시간 혈중 포도당140mg/dl이상5. 임신이 당뇨병에 미치는 영향임신은 태반 락토젠, 에스트로겐, 프로게스테론에 의한 인슐린 길항작용과 태반의 Insulinase의 작용에 의해 당뇨병의 형성인자가 된다.6. 당뇨병이 임신에 미치는 영향① 임신부에 미치는 영향: 임신성 고혈압, 감염(특히 비뇨기 감염), 거대아로 인한 산도 손상, 산증에 의한 자궁 내 태아 사망 및 난산에 의한 C-sec, 양수과다증, 케톤산증, 산후출혈, 모성사망 등② 태아와 신생아에 미치는 영향: 주산기 사망, 거대아로 인한 분만 손상, 대사 장애, 태아 기형, 당뇨병의 유전적 소인, 신생아 심근증, 신생아 저혈당증과 저칼슘혈증, 호흡기장애증후군 등* 당뇨병 임신부의 태아는 크기로는 성숙된 것처럼 보이나, 기능적으로는 조산아이므로 치료를 받아야 한다.7. 간호계획 및 수행① 식이 : 전문 영양사와의 상담이 필요하다.태아의 성장을 감안하여 적절한 열량 공급 및 영양소 분배가 필요하다.주기적으로 소변검사를 통해 케톤체가 소변에서 발견되는지 확인한다.② 혈당치 측정 : 혈당 조절 목표는 공복에서 95mg/dl 미만, 식후 1시간 후 140 mg/dl미만, 식후 2시간후 120mg/dl 미만이다.③ 소변검사 : 정기적으로 소변배양을 시행하여 세균 수가 10만 이상이면 무균뇨가 나올 때까지 항생제로 철저하게 치료해야한다.④ 인슐린 : 오전에는 있음 아딜라트로모스 30mg 1t QD (본원 내과 처방)임신성 당뇨로 아침/저녁 노보래피드 4단위, 취침 전레버미어 30단위 주사 (약물이상은 없음)흡연 : ■ 없음 □ 있음 음주 : ■ 없음 □ 있음초기 욕창평가 : 23 점 초기 낙상평가 : 15 점 초기 통증평가 : 0 점(부인과정보)마지막 월경일 : 월경주기 : ○ 규칙적 ○ 불규칙적초경 : 폐경 : 피임방법 : □ 없음 □ 있음산과력 : T 1 P 0 A(sa 0 aa 0 )L 1 기타 : 16.01.21 CPD c/s, M, 3.1kg2) 간호정보조사지Ⅱ(신체검진)전반적 상태기 형 ■없음 □있음 부위통 증 ■없음 □있음 부위 ( □둔함 □퍼짐 □찌르는 듯함□쑤심 □예리함 □기타)수면상태 수면시간 6~8 시간/일, 수면장애 없음 수면을 돕는법대 변 횟수 1~2 회/일 (색깔 brownish □설사 □변비 □동통 □기타)소 변 횟수 6~8 회/일 (양 mod 색깔 yellowish 냄새 nomal )□빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란활동상태 ■자유로움 □자유롭지 못함피 부 피부상태 ■정상 □비정상 부위 (□발진 □흉터 □반점 □발한 □소양감 □물집 □상처 □욕창 □건조 □불결함)피부색깔 ■정상 □비정상( □창백 □홍조 □청색증 □황달) 부위소화기계 소화기장애 ■없음□있음(□연하곤란 □구토 □소화장애 □복부동통 □인공장□ 오심 □토혈 □복부팽만 □점액변)순환기계 순환기장애 ■없음□있음(□심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀 □부정맥 □심잡음)부 종 ■없음 □있음 부위(□전신 □사지 □상지 □하지 □얼굴 □안검 □기타)요 흔 ■없음 □있음호흡기계 호흡기장애 ■ 없음□ 있음(□호흡곤란 □기침 □청색증 □이상호흡음□ 가래 □폐잡음 □객혈 □기관절개관)신경계 동공크기(■ 대칭 □ 비대칭) 빛반사 좌(■ 반응 □ 무반응) 우(■반응 □무반응)시력장애 ■없음 □있음 (□좌 □우)청력장애 ■없음 □있음 (□좌 □우: □청력저하 □이명 □청각상실 □기타)신경근육 ■정상 □무감각/저림 □동 점적 정맥주사한다.투여속도는 시간당 250～500mL(분당 60～120방울)1) 수분과다상태 환자2) 저장성 탈수증 환자3) 저칼륨혈증 환자4) 고나트륨혈증 환자에르빈 주사액자궁수축제다음의 경우 출혈의 방지 및 치료: 태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전보통 성인에서 메틸에르고메트린말레산염으로서 1회 0.1～0.2㎎을 정맥주사 또는 1회 0.2㎎을 피하 또는 근육주사1) 임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 부인2) 분만 중인 여성3) 자간(eclampsia) 환자4) 분만 유도 환자케로민 주사해열,진통소염제- 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법- 근육주사 및 정맥주사시 초회용량으로 10 mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여- 최저유효량을 투여- 투여기간은 2일을 초과하지 않음1) 소화성궤양 또는 위장관 궤양/천공의 병력이 있는 환자2) 출혈소인 또는 그 병력이 있는 환자3) 수술을 받은 환자로서 출혈의 위험이 크거나 지혈이 불완전한 경우 등훼로바유서방정무기질제제철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료성인 및 12세 이상 어린이 : 철로서 1회 80 ㎎, 1일 1～2회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용1) 이 약 및 이 약에 포함된 성분에 과민반응 환자2) 12개월 미만의 영아3) 혈색소증아달라트오로스정 30혈관확장제- 관동맥심질환- 고혈압처음에는 30mg 또는 60mg을 하루 한번씩 통상 7-14일간 투여하면서 환자의 상태에 따라 용량을 조절한다.고혈압: 치료 시작시에 20mg이나 30mg을 권장한다.약물의 혈중 농도가 둘째날부터 안정상태에 도달하므로 환자의 상황을 자주 측정하여 적정기간을 단축할 수 있다. 최고 120mg을 초과하지 않도록 한다.1) 이 약에 과민증의 병력이 있는 환자2) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 수유부3) 심인성 쇽 환자5) 임상검사검사명정상치검사결과(1/4)검사결과(1/22)임상적 의의혈액검사WBC4-106.04.9H : 급성 감염, 외상,

의/약학| 2021.04.10| 15페이지| 2,000원| 조회(552)

제왕절개, 실습, C/Sec, 케이스스터디, 여성간호학, 임신성당뇨

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성인간호학 급성기관지염 CASE STUDY (간호진단 2개)

사례연구Acute Bronchitis급성 기관지염Ⅰ. 서론최근 우리는 황사와 미세먼지와 같은 대기오염물질과 일상 속에서 여러 바이러스와 세균 등 에 노출되어 있으므로 이러한 매개체와 직접 접촉하여 급성 호흡기감염이 발생하기 쉽다.급성 기관지염은 주기관지에서부터 중간 정도 크기의 기관지에 발생하는 급성염증. 대개 기관염과 함께 병발하며 우리나라에서는 기관지 감염은 흔한 질환중 하나이고, 어린아이와 노인에게 주로 발생하는 질병으로 고열, 기침, 가래, 구토 등을 동반하고 심하면 호흡곤란과 청색증 까지 오게 된다. 더욱이 이 질병은 나아가 폐렴이나 천식과 같은 중증질환으로 변할 가능성이 높기 때문에 더 자세하게 알아보기 위하여 급성 기관지염이 발생한 환자를 선정하여 2019년 05월 13일부터 5월 20일까지 선정한 환자에 대한 기초자료 및 검사자료와 질병에 관한 자료를 조사하여 이를 토대로 연구를 진행하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰◎ Acute bronchitis급성 기관지염이란 목구멍 뒤의 폐로 들어가는 관인 기관지가 바이러스, 세균 등의 병원균으로 인해 급성염증반응이 생긴 질병을 말한다. 유행성 독감과 같은 인플루엔자가 유행하면 급성기관지염도 증가하는 경우가 많으며, 어린이나 노인에서 많이 나타나고 겨울에 발생률이 높다.1) 원인원인균은 주로 바이러스(rhinovirus, adenovirus, influenza A·B)이며, 바이러스의 경우 사람에서 사람에게로 직접 전염되는데 바이러스를 보유하고 있는 사람과 접촉하는 경우 손으로 전파되기도 하고 호흡기를 통해 침입하기도 한다. 그 외 원인균으로는 세균(streptococcus pneumoniae, hemophilus influenza, mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae), 효모균, 곰팡이(candida albicans) 등이 있다.일반적으로 인플루엔자바이러스가 하부기도를 직접 침입하여 기관지 상피세포의 손상을 일으키며, rhinovirus는 염증매개물을 통한 간접적인 기전7) 합병증상기도 감염증에 따라서 발생된 기관지염은 소아환자의 전신 상태가 좋을 때에는 1주일 내에 회복되는 경우가 많지만, 바이러스성 폐렴 심한 경우에는 세균성 폐렴으로 이행되기도 한다.천식이나 부비동염을 앓고 있는 소화환자의 증상을 악화시킬 수도 있다.Ⅲ. 사례연구 기간 및 방법2019년 05월 13일 ~ 2019년 05월 20일까지 입원 중인 환자를 대상으로 환자와 보호자의 면담, 문진, 환자의 chart, 환자 상태관찰, 관련 서적 등을 통하여 자료 수집을 하였다.Ⅳ. 간호과정ⅰ) 간호사정(1) 개인력나이/성별 64 / F체중/신장 58.2 kg/ 158.7 cm정보제공자 본 인결 혼 기 혼가 족종 교 무 교교육 수준 고 졸경제 상태 지불할 능력 있음직 업 식당 아르바이트입원 일자 2019. 05. 11진 단 명 Acute bronchitis, Asthma(2) 건강력(가) 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황- 본원 MP 5/7-5/9 입원했던 환자이며 polycythemia있어 5/9 00대병원혈액종양내과 진료위해 퇴원 후 집에서 PO Tx 하였으나cough, sputum, dyspnea 호전 없어 외래 통해 입원하였음② 현재 상태: 주호소(C.C)- cough, sputum, dyspnea(나) 과거력개인습관(질병과 관련된) : 담배 X 음주 X 식이 일반식 성격 외향적운동 정도 스트레스 관리 X고혈압 X 당뇨병 X 혈관 질환 X 결핵 X 기타 Asthma입원력 본원 MP(2005.10 / 2019.05) 외상력 X 수술력 본원 40년전 유방 혹 수술(다) 가족력: family tree를 이용한다.□ ○ □ 남자 ○ 여자결혼 형제, 자매 부모-자녀□ ○ 건강,생존■ ● 사망▨ ? 질병모친 : 간질환(라) 각 기관별 문진(3) 간호력(가) 교환① 의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온 36.5 ℃ 측정부위 고막호흡 20회 /분 호흡을 위한 보조기구: ■무 □유-이유 dyspnea 해결방법(바) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 ■비교적 만족 □보통 □불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 □희망 ■통제가능 □무력 □절망③ 지각시각 : 시각장애 ■무 □유시각장애의 원인 __________________시력교정 □무 □유시력교정의 종류 □안경 □콘택트렌즈 □기타청각: 청각장애 ■무 □유원인 __________________청력교정 □무 □유청력교정의 종류 □보청기 □기타후각: 후각장애 ■무 □유원인 __________________미각: 미각장애 ■무 □유원인 __________________촉각: 촉각장애 ■무 □유부위 ___________________원인 __________________종류 □저림 □둔감 □과민 □무감각 □기타(사) 지식교육수준 □무학 ■초 □중 □고 □대 □대졸이상질병에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 ■이해함 □보통 □모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 ■이해함 □보통 □모름 □전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 ■이해함 □보통 □모름 □전혀모름잘못된 인식_____________________________________________알고자하는 정보_________________________________________(아) 통증통증 시작시기 :통증부위 :통증없음상상할 수 없을정도의 심한 통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10현재 통증이 심한 정도는?통증의 양상 :(4) 신체사정(physical examination)신체검진내용입원당시(chart 기록상)( 05월 11일 )현재 사정당시의 상태( 05월 16일 )General survey(전반조사)1) 의식수준2) 키/체형/체중3) 자세/얼굴표정/개인위생4) 활력징후5) 통증1) alert2) 158.7cm/적당함/58.2kg3) clear4) 140/80-68-20-36.5-95%5) NRS 0점1) alert2) 158.7cm/적당함/58.2kg3) clear4) 110/70-75-2throcyteSedimentation Rate)0-9 mm/hr2H : 염증, 조직 손상으로 글로불린, 섬유소 증가L : 적혈구 증가증, 진성 다혈구증, 검상적혈구 빈혈Eosinophil count50-500 /μLReticulocyte count0.5-2.0 %검체 시 주의사항: 채혈 전 충분한 시간만큼 절식시키지 않으면 지방혈증이 나타남. 채혈 직후, 완전히 응고되기 전에 냉장고에 넣으면 혈청의 수집이 지연됨* Hematology 종합의의: WBC,Seg.Neutrophils 수치 상승으로 보아 감염으로 인한 염증 의심RBC, Hb, Hct, RDW, PDW수치 상승으로 보아 ploycythemia(적혈구증가증) 의심- ploycythemia 경계값 : RBC(≥550만개), Hb(≥17g/dL), Hct(≥50%) * 여성의 경우Lymphocytes, Monocytes, MCH, MCHC 수치 저하로 보아 혈액질병 의심② Urinalysis목적: 소변을 검사함으로써 요로계의 이상뿐만 아니라 전신적인 내분비/대사 질환에 대한 정보도 알 수 있음검체시 주의사항: 아침 첫 소변의 중간뇨를 받도록 하며 배뇨 후 1시간 이내의 소변을 사용함, 24시간 요검사 시에는 첫 소변을 버린 후 24시간을 모아서 사용함구분항목정상범주검사결과(05월11일)임상적의의RU(RoutineUrinalysis)ColorStraw (amber)yellow희석되지 않은 소변을 의미turbidityclearclearS.G1.016-1.0221.012H : 탈수, 발열, 구토, 설사, 당뇨L: 요붕증. 신우신염pH4.6-8.05.5산 염기 균형에 대한 장애 여부를판독하기 위한 검사H 산성뇨 : 산증, 알도스테론증,선천성 대사 이상증L 알칼리뇨 : 알칼리증, 신장의 H 배설 장애, 세균뇨WBCNegativeneg참고치 이상 검출:요관결석, 신결석, 방광암, 사구체신염, 신종양, 전립선 비대를 나타남NitriteNegativenegProteinNegativeneg생리적 : 기립성 단백뇨,운동성605/1795%96%96%96%95%94%환자 상태 사정 (05/13 ~ 05/17)05/13“잘 때 숨이 차고 쌕쌕 소리도 나고 그래요.”dyspnea 호소함. 오전 V/S R 22관찰됨. 밤 동안 V/S BP 140/90관찰됨.saturation 96%체크됨. 가래는 묽고 많음 기침도 자주 함. 호흡곤란으로 인해 숨 쉬기가 조금 힘들다고 함.dyspnea와 잦은 기침으로 인해 밤에 수면을 잘 취하지 못함. 낮 동안 낮잠을 자는 모습 관찰 됨반좌위 취해주고 적절한 수분을 섭취하도록 환자에게 대상자에게 교육함. 찬바람 주의하도록 대상자에게 교육함. 자가 객담 배출함.05/14“숨이 차는 건 좀 덜하고 소리는 아직 좀 나요”가슴 답답하고 경한 dyspnea 호소함. 기침가래 관찰됨.자가 객담 배출함. 병동 안을 보행하며 환자들과 담소를 나누는 등의 모습을 보임.반좌위 취해주고 객담을 묽게 하기 위해 미온수 섭취를 권장함.“이약은 뭔가요”.“주사 맞아야하나요”등의 질문을 함.주사 지속적 여부에 대해 궁금해 함. asthma있어 코티소루주 100mg bid iv투약 중임.05/15Hb 21, RBC 7으로 측정되어 주치의 P/E 후 혈액 배액 500cc 시행함.시행 후 N/S 500cc 100cc/hr으로 hydration 시행함.낮 동안 경한 기침 가래 관찰됨. V/S BT37.3℃관찰됨.찬바람 주의하도록 교육함. 자가 객담 배출함.05/16saturation 95% 유지 중. 가래 소량씩 뱉어냄 . 객담은 하얗고 적음기침은 간헐적으로 함.05/17경한 dyspnea 호소하여 심호흡 격려함.병동 안을 보행하며 환자들과 담소를 나누는 등의 모습을 관찰함 .saturation 94% 유지 중임.② 약물치료(IV, IM, PO 순으로 표기함)Medication투여일약물05/1305/1405/1505/1605/1705/1805/19코티소루 주 100mg (IV)bid대한 5% 포도당 주사액 500ml (IV)타미풀 주 5ml (IV)qd대한 멸균 생리식염수 50ml/ⓐ)

의/약학| 2021.04.10| 22페이지| 2,000원| 조회(498)

성인간호학, 실습, 케이스스터디, 급성기관지염, Acute Bronchitis

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정신간호학 양극성장애 A+ CASE STUDY (간호진단 2개)

사 례 연 구양극성 정동장애(Bipolar Affective Disorder)문헌고찰1. 정의양극성장애(Bipolar disorder)는 기분 장애의대표적인 질환중 하나로, 기분이 들뜬 상태인조증삽화(Manic Episode)와 우울한 기분이지속되는 우울삽화(Depressive Episode)가번갈아가며 나타나는 정신장애로 흔히‘조울증’이라고 부르는 만성 재발성 질환이다.2. 원인유전적 요인과 생물학적 요인, 심리적 요인이 복합적으로 작용하여 발병한다.1) 유전적 원인: 유전적 소인이 높은 질환으로 친척 중 양극성장애가 있는 경우 일반인에 비해5~10배 더 높은 유병률이 보고된다.부모 중 한명이 양극성장애일 때 자녀가 양극성장애일 가능성은 25%이고,부모 모두가 양극성장애일 때 자녀가 양극성장애일 가능성은 50~75%으로 증가한다.2) 생물학적 원인: 뇌를 포함한 중추신경계와 말초신경계 모두에서 신경과 신경사이의 자극을 전달해주는 신경전달물질이 있다, 기분장애를 일으키는 것으로 알려진 노르에피네프린(norepinephrine), 세로토닌(serotonin), 도파민(dopamine)등이 있다.이러한 신경전달물질이 너무 결핍되면 우울증, 과잉 공급되면 조증이 발생한다.양극성장애에서 변연계의 생체아민 신경잔달물질체계의 기능 손상으로 수면, 각성,성기능, 내분비 기능, 공포나 분노 같은 감정 상태의 조절이상이 나타나며,도파민을 포함한 여러 신호체계를 조절하는 능력의 손상, 글루타민산의 NMDA수용체의 과다활성 등의 여러 연구들이 있다.3) 심리사회적 원인: 다양한 심리적 스트레스 인자가 기분장애를 처음 일으키는 과정에서 중요한 역할을할 수 있다. 즉, 오랫동안 지속적인 스트레스를 받으며 생활을 하는 경우 이러한스트레스가 뇌의 생물학적인 상태에 변화를 일으켜 결국에는 신경전달물질 등에변화를 준다.인지적 관점으로는 자신과 세상에 대한 잘못된 믿음과 특히 높은 성취목표가양극성장애 발생에 기여한다고 본다.3. 주요질환양극성장애의 특징적인 양상은 기분, 사고, 행동, 기력,가나 감소· 수면의 어려움이나 반대로 지나친 수면· 정신운동성 초조나 축 쳐지고 가라앉음· 피로나 에너지의 감퇴· 무가치감 또는 부적절한 죄책감· 생각, 집중하거나 결정내리기 어려움· 죽음에 대한 반복적 생각이나 자살계획이나 시도4. 간호사정양극성장애의 부적응적인 반응이 나타나기 시작하는 초기 단계는 치료에 가장 효과적인시기로 조기진단과 치료가 매우 중요하다.1) 외모와 전반적 행동 : 일반적으로 흥분되어있고 행동이 부산스럽다.지속되는 활동과 수면욕구 감소로 거의 잠도 안자고, 식사나휴식이 부족하게 되며 치료하지 않을 경우 신체적 탈진으로사망할 수 있다.2) 기분, 정동, 감정 : 조증상태에 있는 환자는 다행감이 있으나 때로는 과민한 기분이나초조, 심한 감정의 동요와 기복을 보이기도 한다.기분과 태도가 한창 고양되는 가운데서 갑자기 눈물을 흘리기도 한다.경조증에서 조증으로 진행됨에 따라 사교성과 유쾌함이 적대감,불안정, 편집증으로 대체된다.3) 언어 : 목소리가 커지고 말이 빠르고 많으며 조증이 심해지면 사고 비약 등이 나타난다.급성 조증의 흥분 상태에서는 언어가 매우 지리멸렬하여 조현병 환자의 언어와구분되지 않을 수 있다.4) 사고 및 지각 : 사고내용은 자기 확신과 자기과장을 주제로 하는 경우가 많다.사고과정이 빠르고 주의가 산만하여 쉽게 주제에서 이탈한다.5) 인지 : 점차 기억, 집중력, 수행기능이 저하되고, 학습, 직업, 장기적인 대인관계형성능력에 영향을 받는다.6) 충동조절 : 조증환자는 충동조절이 어려워 공격적이거나 위협적인 경우가 있고,때로 자살을 시도하거나 타인을 해하기도 한다,요구가 거절당하면 즉각적인 분노, 언어폭행 등으로 반응한다.7) 판단력과 병식 : 판단력의 장애로 지나친 성적행동을 하거나 무절제한 소비로 자신은물론 가족들에게 경제적 손실을 줄 수 있다.거짓말과 속임수가 흔히 나타나 신뢰성이 거의 없고,현실성이 떨어진다. 병식이 거의 없다.5. 간호진단1) 과다행동과 관련된 수면장애2) 과다행동과 관련된 피로3) 행동과다와 식욕부진과 공· 고단백, 고열량의 영양가 있는 음식, 비타민과 미네랄이 보충된 음식이나환자의 기호 음식, 주스나 스낵 등을 충분히 공급· 리튬 부작용인 입마름 증상으로 인한 불편감은 음료나 사탕 제공,물을 자주 마시도록 함· 제한설정과 단호한 접근법이 신체간호를 수행하는 데 효과를 높일 수 있음· 자살위험성이 주요우울장애와 비슷하므로 주의해야함· 자극을 최소화하기 위해 가능한 한 조용하고 깨끗한 독방에 배정· 낮은 소음 수준과 불빛을 유지하고 주변 환경에서 위험한 물건을 모두 제거· 치료적 격리나 억제 시행 가능 → 처벌로 사용하거나 인식되지 않도록 주의· 물리적 억제를 수행한 경우 환자를 자주 관찰하고 억제에 따른 적절한 간호 제공3) 감정표현하기· 말을 많이 하기 때문에 표현 정도를 조절할 필요가 있음· 느낌에 초점을 맞추어 천천히 말하게 하고 생각이 한 방향으로 흐를 수 있도록 함· 모델링과 강화, 제한설정, 방향 제시, 집중하도록 하는 것 등을 일상생활에 적용· 분노, 절망, 불안 등을 무비판적으로 수용하고 존중해줌· 사실을 인식시키고 주장 훈련을 통해 분노를 적절하게 표현할 수 있도록 도와줌4) 환자와 가족교육만성적이고 높은 재발가능성을 가진 양극성장애에 대한 정보 제공이 필요하다.삽화가 임박했을 때의 경고 징후와 증상에 대해 교육해야한다.· 리튬약물교육 : 중독성이 없음, 적절한 염분과 수분을 섭취하도록함,혈중농도를 주의 깊게 모니터링 해야함.· 응급 시 연락할 수 있는 사람의 전화번호· 조증삽화의 초기 증상은 수면부족임사례 연구Ⅰ. 대상자 사정1. 건강상태 사정1) 일반적 정보성명 : 000 성별 : F 연령 : 24세(만 23세)학력 : 중졸 종교 : 무교결혼상태 : 미혼직업 : 무직경제상태 : 중거주지 :입원일 : 2019.07.22정신의학적 진단명: 양극성 정동장애 조증입원형태 : 동의 입원입원횟수 : 본원 1회 (2018.03~04 약 20일 간)의료보장 : 건강보험정보제공자 : 본인, 부모, 동생2) 입원 시 주호소(Chief Complaint) :“2,5,7,6,8. 나 바보 아닌데.”·작화증 ·기시감 ·미시감: -/-/-8. 지남력(orientation)시간／장소／사람 : “여기..병원”, “오늘 25일 수요일이요”, “학생 선생님.”9. 지식 및 지능수준(information & intelligence)·유럽에 있는 나라 3개의 이름 대기 : “프랑스, 독일.. 또 뭐지?”·최근의 톱 뉴스, 한국의 3대도시 : “몰라요.”, “서울, 대구, 부산”·환자의 전반적인 반응을 나이, 직업, 교육적인 배경 등과 비교해 본다.: 24세로 젊은 나이임, 고등학교 중퇴 후 계속 수능준비를 한 것에 비해 지식부분에서취약한 모습을 보임.10. 추상적 사고력(abstract thinking)·사과와 배의 공통점이나 유사성을 설명하게 하거나 속담 뜻 물어보기: “과일.”11. 판단능력과 병식(judgement & insight)·사실과 생각을 비교, 그 상호관계를 이해하고 올바른 결론을 내리는 능력을 본다.·길에서 우표가 붙은 편지를 주었을 때는? : “뜯어볼 것 같은데.”·고양이와 쥐가 만나면? : “고양이는 쥐 싫어하잖아.(웃음)”·왜 병원에 왔는지? 어떤 문제가 있는지?: “조증 때문에, 근데 그때는 남자친구랑 사귄지 얼마 안됐을 때라 기분 좋아서그런 건데 그게 조증이래요.”·치료에 대한 기대 : “몰라요.(웃음)”12. 임상심리검사검사명시행여부내용다면적 인성 검사(MMPI)Rorschach testKWAIS주제통각 검사Bender-Gestalt test문장완성검사(SCT)단어연상검사인물화 검사HTP(House-Tree-Person)종합평가Ⅲ. 과거력* 병전성격1. 과거의 정신과 입원이나 치료·과거에 정신과 치료나 입원의 경험 및 기간 : 본원 2018.03~04 약 20일 간 입원(탈원 경험: 유)·정신적인 문제로 사용했던 약물 : 정보 없음·정신치료 약물의 부작용 경험유무 : 정보 없음·E.S.T/E.E.G결과 : 정보 없음21495324PT2. 과거 신체적 건강상태·신체적 질환, 입원, 수술경험 유무 : 정서성이는 모습 발견되었다고 함.새벽 늦게까지 잠에 들지 못하고 있으나 아침에는 계속 자는 모습 보임.·임상 병리 검사 결과- 생화학검사 (7/22)항목결과정상범위GOT155-40GPT140-40r-GPT2716-73BUN8.68-23creatinine0.60.5-1.3glucose9360-109- 혈액검사 (7/22)항목결과정상범위CBCWBC Count8.14-10RBC Count4.004-5.4hemoglobin12.312-16hematocrit35.136-48MCV87.681-99MCH30.827-33MCHC35.633-36Pl Count254150-450WBCLympho#34.720.5-51.1R.D.W12.211.5-14.5P,D,W11.59.3-15.8- 뇨화학검사 (7/30)항목결과정상범위glucosenegNegativeproteinnegNegativepH6.04.6-8.0bloodnegNegativeRBC0-10-2WBC0-10-2·신체 각 부위의 건강 상태와 기능- 피부 : 청색증, 황달, 반점, 피하출혈, 부종 → 없음- 부종 : 부위, 정도 → 없음- 림프계 : 머리와 목, 겨드랑이, 편도선, 사타구니의 결절, mass → 없음- 얼굴과 눈 : 색깔, 마비, 부종, 운동상태, 시력, 염증, mass→ 시력은 좋으며 눈동자는 갈색을 띄고 나머지 다른 이상 없음- 귀 : 청력, 염증, 대칭성 → 청력 좋고 염증 없음. 대칭성 좋음- 코 : 염증, 부종, 출혈, 막힘, 후각기능 → 없음, 후각기능 좋음.- 입 : 입술 색깔과 건조상태, 잇몸의 염증과 충치, 형의 백태와 염증,구강내 결절, 미각 → 입술 색은 붉고 선홍빛이며 촉촉함. 나머지 이상 없음.- 유방: 대칭성, 결절, mass → 대칭성 좋고 다른 이상 없음- 흉부, 폐 : 호흡곤란, mass, 기침, 객담, 폐청음 상태, 통증 → 발견되지 않음- 복부 : 통증, 부종, 간 비대, 서혜부 장탈출, mass,대소변 배설상태 및 색깔 → 없음, 대소변 무리 없이 잘 배설함.- 근육골격계 : 일 한다.

의/약학| 2021.04.10| 16페이지| 2,000원| 조회(215)

양극성장애, 정신간호학, bipolar, 실습, 케이스스터디

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급성신부전(ARF) CASE STUDY (간호진단 2개)

사 례 연 구제 목급성 콩팥기능상실 (급성 신부전, Acute Renal Failural)1. 서론급성신부전이란 신장 기능이 수 시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 급성신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 5% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30% 에서 나타난다.코로나 19의 여파로 인하여 병원실습을 가지 못해 평소에 관심이 많았던 질병인 급성 신부전증에 대해 좀 더 깊게 공부하고자 사례연구를 실시하게 되었다. 여러 매체를 통해 실제 ARF환자의 사례 등을 찾아보았고, 이 사례들을 참고하여 재구성하였다.2. 문헌고찰1) 원인급성신부전의 원인은 다음과 같이 크게 세 가지로 나누어 볼 수 있다.① 신전성 (Pre-renal): 신장 자체에는 이상이 없지만 전반적인 신체기능 저하로인해 신장으로 가는 혈액이 부족한 경우 (빈도: 55%)→ ex. 출혈, 심한 구토나 설사, 저혈압, 심부전,신독성 소염제 사용 등② 신성 (Intra-renal): 신장 자체에 이상이 있어서 소변을 만들어내지 못하는 경우 (빈도: 40%)→ ex. 신장 혈관 이상, 악성 고혈압, 급성 사구체신염, 혈관염, 신독성 항생제나 항암제 사용 등③ 신후성 (Post-renal): 소변이 배설되는 요도 및 방광이 막힌 경우 (빈도: 5%)→ ex. 전립선 비대증, 방광 신경지배 이상, 종양 등2) 병태생리급성신부전은 신장의 정상적 기능의 상실로서 BUN과 크레아틴이 상승된다. 남아서 기능하는 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해서 비대해진다. 이 결과 신장은 뇨를 적절히 농축시킬 능력을 잃게 된다. 용질을 계속 배출시키기 위한 시도로서 다량의 희석된 요가 배출되고 대상자는 체액이 부족하게 된다. 세뇨관에서는 전해질의 재흡수 능력이 점차로 상실되면 요의 다량의 염분이 섞여서 배설되며, 더욱 심한 다뇨증이 나타난다. 신장손상이 악화되고 기능하는 네프론의 수가 적어지면 GFR(사구체여과율)은 더욱 감소되며 신체는 물과 염분, 신장을 통해서 배설시켜야 할 기타 노폐물을 제거할 수 없게 된다.정상 성인은 신체의 노폐물을 배설하기 위해 적어도 약 400ml/24hr의 소변을 배설해야 한다. 급성신부전의 진행 단계는 시작기, 소변감소기, 이뇨기, 회복기로 나눌 수 있다,① 시작기 : 소변배설량(

의/약학| 2021.04.08| 22페이지| 2,000원| 조회(423)

성인간호학, 실습, ARF, 급성신부전, 케이스스터디

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