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아동실습,신생아황달,간호진단,간호과정,Neonatal Jaundice

신생아 황달(Neonatal Jaundice)제출일전공과목학번담당교수이름Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적? 대상자 선정이유실습기간동안 가장 먼저 눈에 들어온 치료가 광성요법(photo theraphy)였다. 책과 수업을 통해 배운 지식들이 눈앞에서 펼쳐진 모습을 보니 그저 신기 그 자체였다. 빛을 통해 어떤 원리를 통해 황달 증세가 완화될 수 있는지 말이다. 그러면서 자연스레 신생아 황달은 어떤 질병인지 어떻게 치료와 간호중재가 이루어지는지 궁금하였고 더 자세히 공부하여 알아보고자 선정하게 되었다.? 대상자 질환에 대한 통계치와 발생률신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭하며, 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다. 대부분 큰 문제없이 좋아지지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 줄 수 있다. 필자가 실습하고 있는 NICU병동에서는 약 40%이상의 환아들이 신생아 황달을 겪고 있으며 광성요법(photo theraphy)을 통해 치료를 받고 있는 것을 관찰할 수가 있었다. 그만큼 질병이 흔하고 많이 치료가 이루어지고 있었기에 더욱 관심이 생겨 공부하고 싶은 마음이 들었다.2. 사례연구기간 및 방법사례의 연구기간은 2021.04.05.~2021.04.16 였으며 사례연구기간 동안 직접적인 관찰과 기록된 자료들을 통하여 사례를 연구하였다.3. 질환에 대한 문헌고찰신생아 황달정 의· 신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭한다.· 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다.· 신생아가 태어나서 생후 일주일 전후로 눈의 흰자위가 노랗게 변하고 조금 지나면 · 얼굴부터 점차 아래로 진행을 하면서 피부가 노랗게 변한다.· 대부분 큰 문제없이 좋아지지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 줄 수 있다.원 인· 미숙한 생리적 기능(glucuronyl transferase 활성 저하)· 칼로리 흡수 저하와 탈수· 빌리 빌리루빈의 대부분은 대변을 통해 배출되고 소량이 소변으로 배설된다.·신체는 정상적으로 적혈구의 파괴와 이로 인해 생긴 부산물의 재사용과 배설을 균형적으로 유지할 수 있다. 그러나 여러 가지 원인에 의해 이러한 균형이 깨지면 빌리루빈은 조직에 축적되고, 그 결과 황달이 발생한다.진 단 검 사황달은 혈청 빌리루빈을 측정해서 확인한다. 간접 빌리루빈의 정상 수치는 0.2~1.4mg/dl이며, 황달이 육안으로 보이는 수준은 5mg/dl 이상 일 때 이다.· 생후 첫 24~36시간 이내 황달 출현· 혈청 빌리루빈의 상승 속도가 5mg/dL/day를 초과하는 경우· 혈청 빌리루빈이 만삭아에서 12mg/dL, 미숙아에서 10~14mg/dL 이상인 경우· 황달이 생후 10~14일 이상 지속되는 경우· 직접 빌리루빈이 2mg/dL 이상인 경우→ 5가지 중 1개 이상 해당될 경우 병리적 황달로 진단.치료 및 간호치료의 목적은 고빌리루빈혈증이 나타날 가능성이 높은 신생아를 확인하고, 혈청 빌리루빈을 측정하여 핵황달을 예방하는 것이다. 주된 치료는 광선요법이고, 용혈성 질환이 있는 경우 교환수혈을 고려한다.① 광선요법(Phototherapy)가시광선을 쪼이면 혈중의 간접 빌리루빈이 감소한다. 빌리루빈은 청색 빛을 가장 많이 흡수하며, 푸른색과 녹색 범위의 빛은 빌리루빈 구조를 수용성으로 바꿔 줘서 빌리루빈 배설을 증가시킨다.광선 치료는 용혈성 황달이나 비용혈성 황달이 동반된 만삭아와 저출생 체중아에서 교환수혈의 필요성을 감소시킨다. 극저출생 체중아에서는 예방적 광선치료를 함으로써 고빌리루빈혈증을 예방할 수 있고 교환 수혈의 빈도를 줄일 수 있다.? 광선요법의 간호중재- 온 몸이 빛에 노출되도록 옷을 모두 벗기고, 체위를 자주 변경하며, 남아는 생식기를 가려준다.- 빛은 방사열을 생성하여 체온이 불안정해질 수 있으므로, 보육기 온도와 신생아 체온을 2~4시간마다 측정한다.- 증발에 의한 불감성 수분 소실이 증가하여 수분 불균형이 초래되므로, 수분 섭취를 증가시킨다. 필요한 경우 2.(5) 태변과 소변의 양상은?→태변과 소변의 양상은 좋다.(황금색 대변)(1) 자극에 대한 반응도는 어떠한가?→ 자극에 대하여 반응도가 좋다.(2) 수유 후 체위 조정은 어떻게 하고 있나?→ 수유 후 체위는 트림 후 보통 앙와위를 취하며 소화가 어려운 아기일 경우 우측 측위를 취해준다.(3) 잠은 충분히 잘 자는가?→ 수유 후 꾸준히 잘잔다.(4) 의복, 기저귀, 침구는 편안한가?→ 광선치료로 의복은 입지 않고 있으며 기저귀와 침구는 편안하다, 편안한지 시진을 통하여 사정하고 옷이 접혀서 살이 집히는 부분은 없는지 확인한다.(1) 호흡은 잘하고 있는가?→ 규칙적인 복식호흡 하고 있다.(2) 수유 중 호흡 상태는 어떠한가?→ 수유 중 쉬지 못한 숨을 몰아서 쉬지만 호흡 상태는 양호하다.(3) 기도의 청결은 유지되고 있는가?→ 기도의 청결을 유지되고 있다.(4) 얼굴, 손톱, 입술 등에 청색증은 나타나지 않는가?→ 청색증은 관찰되지 않았다. (태어난 직후에는 청색증 증상을 보인적이 있음)(5) 호흡을 위한 보조기구의 도움은 필요한가?→ 보조기구의 도움 없이 자가호흡이 가능하다.(1) 침상 및 주변은 안전한가?→ V/S과 연결되는 선을 항상 정리해 준다. 안전하다.(2) 신생아실 환경은 어떠한가?→ 실내온도(22~24°C) 습도(40-60%)를 유지중이며 빛과 통풍이 적절하다.(3) 신생아의 신체는 청결하게 관리되는가?→ 2일에 1번씩 night duty근무 선생님들이 실시하고 있다.→ 기저귀 상태는 매시간 그리고, feeding 후에 확인한다.→ 기저귀는 배변활동 시 교체하며 저자극 물티슈를 사용하여 둔부와 회음부 주위를 잘 닦아준다.→ 의복과 침구는 오염됐을 경우 곧바로 새 것으로 교체하며 오염되지 않아도 매 듀티마다 갈아준다.(4) 신생아는 충분히 관찰되고 있는가?→ 듀티마다 라운딩을 돌며 관찰하고, 아기 울음 있을 때나 V/S모니터 경고음이 들릴 때 등 수시로 관찰한다.(5) 감염 예방을 위한 관리는?→ 수유시에는 1회용 가운과 폴리글러브를 장착 후 수유를5-7.45↑: 대사성 알칼리증, 호흡성 알칼리증↓: 대사성 산증, 호흡성 산증PC0231↓35-45(mmHg)↑: COPD, 과다진정, 두부 외상↓: 저산소혈증, 폐색전, 불안, 통증P0284.780-100(mmHg)↑: 다혈구혈증, 산소흡입 증가, 과다환기↓: 빈혈, 기관지경련, 무기폐, 심한 과소환기NA133.7↓135-148(mEq/L)↑: 수분결핍, 염분과잉, 신질환↓: 구토, 만성신부전증, 에디슨병K4.13.5-4.5(mEq/L)↑: 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병↓: 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군Cl10398-107(mEq/L)↑: 쿠싱증후군, 신질환, 탈수↓: 구토, 폐기종, 에디슨병P7.52.5-4.5(mg/dL)↑: 신부전증, 부갑상선기능저하증↓: 비타민D 결핍증, 부갑상선기능항진증t-ca10.28.4-10.5(mg/dL)↑: 비타민D 과잉증, 부갑상선기능항진증, 악성종양↓: 부갑상선기능저하증, 비타민D 결핍증, 골연화증, 신부전증CHC0321.522-26(mmol/L)↑: 심한 구토, 폐질환, 쿠싱증후군, 대사성 알칼리증↓: 만성 설사, 대사성산증, 신장 질환, 에디슨병(3) 생화학 검사항목참고치4/44/54/64/74/84/9임상적 의의T-bilirubin0.3-1.4(mg/dL)12.011.910.819.115.813.8↑: 폐색성 황달, 간세포성 황달, 용혈성 황달, 핵황달, 생리적 황달↓: 소구성 저혈색소성 빈혈항목4/4검사결과참고치임상적 의의Albumin3.93.8-5.3(mg/dL)↑: 황달↓: 간질환, 신증후군, 영양불량ALT120-41(U/L)↑: 급성간염, 만성감염, 알콜성 간염, 지방간AST280-40(U/L)↑: 급성간염, 전격성 간염, 만성간염, 알콜성 간염, 지방간, 간경변증, 간암, 근질환ALP36.9↓40-130(U/L)↑: 부갑상선기능항진증, 골질환, 갑상선기능항진증↓: 비타민D 과다섭취, 갑상선기능저하증Protein4.8↓6.7-8.3(g/dL)↑: 탈수증, 다발성골수종↓: 간경변말기, 영양실조, 악액질, 간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증 환자, 담즙분비정지 환자Hepavax_Gene TF 주 0.5mlIMB형 간염의 예방부작용: 홍반, 통증, 종창, 경변, 미열, 권태, 피로, 두통, 구역, 구토, 어지러움, 근육통, 관절통금기: Hepavax 과민증 환자Half saline 주 500mlIV1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제부작용: 대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상 / 발열, 주사부위 감염, 정맥혈전증금기: 고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자Lidomax cream 20g환부에 도포함습진, 피부염군, 양진군(구진두드러기 포함), 벌레 물린 부위, 건선, 손·발바닥 농포증부작용: 발열, 발진, 상처악화, 땀띠, 뇌하수체, 부신피질계 기능의 억제, 안압상승, 녹내장금기: 세균·진균·바이러스·동물성 피부감염증 환자, Lidomax 과민증 환자, 고막 천공이 있는 습진성 외이도염 환자, 입주위 피부염2. 간호진단우선 순위간호진단정의관련요인 또는위험요인1광선요법과 관련된 체액부족 위험성2광선요법과 관련된 피부손상 위험성3연령과 관련된 낙상 위험성#1 광선요법과 관련된 체액부족 위험성사정(A)주관적자료-객관적자료1. 높은 총 빌리루빈 수치와 황달이 육안으로 관찰됨.4/44/54/64/74/84/9Total Bilirubin(mg/dL)12.011.910.819.115.813.8: 눈과 코 주변 부위와 얼굴 전체가 노란색을 띔. (특히 눈과 코 주변 피부)일시4/64/74/84/94/10시간①3:30PM②4PM③8PM①3AM②9AM③8PM①3AM②10:20AM③8PM①3AM②10:20AM③8PM①10:50AM2. 황달 치료 위해 photo therapy가 4월 6일부터 시행됨.4/64/74/84/9BT(℃)37.337.637.537.33. photo therapy 시행 이후 체온이 상승됨.4. 광선치료로 인해 체온이 상승하여 30분간 이불을 덮

의/약학| 2024.10.17| 15페이지| 1,500원| 조회(202)

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