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소아 폐렴 케이스 스터디

Ⅱ. 문헌고찰1. 개요폐렴은 말단 세기관지 아래 폐 조직에 염증이 생긴 질환이다. 폐렴은 주로 감염에 의해 일어나지만, 비감염 원인에 의해서도 일어날 수 있다. 원인은 나이에 따라 다르지만, 바이러스에 의한 경우가 가장 흔하고, 마이코플라즈마균과 세균에 의해서도 발생한다. 일반적으로 기침, 가래, 발열이 동반되면서 흉부사진에서 폐렴의 소견이 있으면 진단하고 치료를 시작한다.2. 원인1) 감염성 폐렴① 바이러스 폐렴신생아를 제외한 소아 청소년에서 가장 흔한 폐렴의 원인이다. 흔한 바이러스로는 RS바이러스, 인플루엔자, 아데노바이러스 등이 있으며, RS바이러스는 1세 미만에서 폐렴의 가장 흔한 원인이다. 일반적으로 추운 겨울에 흔하고 2~3세 연령에서 가장 많이 발생하며 성장하면서 발병률이 서서히 감소한다.② 마이코플라즈마 폐렴전체 폐렴의 원인 가운데 10~30%를 차지한다. 학령기 아동에서 가장 높은 발생 빈도를 보여 5~9세 33%, 9~15세 70%를 차지한다. 호흡 분비물을 통해 퍼지며 잠복기는 12~14일 정도이다.③ 세균 폐렴바이러스 감염에 의해서 폐 분비물이 비정상적으로 변했거나 균을 제거하는 능력이 떨어진 경우, 호흡기의 정상 균 무리와 상피의 일시적인 손상이 생긴 경우 등 폐 기능이 떨어진 경우에 이차적으로 합병되어 나타나는 것이 대부분이다.주요 원인균으로는 폐렴구균 폐렴이 소아의 세균 폐렴의 가장 흔한 원인균이고, 포도상구균 폐렴은 영아에서 흔하며 1세 미만인 경우 70%이고, 다른 폐렴에 비해서 증상이 심하고 빠르게 진행되는 것이 특징이다. 헤모필루스 인플루엔자균 폐렴은 주로 영유아(4개월~4세)에서 생기며, 폐렴구균 폐렴보다 더 서서히 발생하고 더 오래 가는 경향이 있다.2) 비감염성 폐렴이물, 공해 물질, 알레르기, 약물, 방사선, 흡인 등으로도 폐렴이 올 수 있다.3. 증상1) 바이러스 폐렴서서히 시작하며 대개 콧물과 기침 같은 감기 증상이 먼저 나타나는 경우가 많다. 감기증상을 보인 며칠 후부터 기침이 심해지며 숨을 가쁘게 쉬고 숨을 쉴하지 않으며 아목시실린을 경구로 투여한다. 영아의 경우에는 항생제의 정맥 투여가 필요하고, 합병증이 흔하기 때문에 입원 치료를 해야 하는 경우가 많다.② 포도상구균 폐렴입원을 하여 적절한 주사 항생제와 농흉이 발생한 경우 배농으로 치료하고, 강력한 항균 요법을 시행한다.③ 헤모필루스 인플루엔자균 폐렴일차적으로 3세대 세팔로스포린 계열의 항생제를 투여한다. 초기 항생제에 반응을 보이는 경우에는 경구 항생제로 바꾸어 7~10일 동안 치료한다.4) 증상 완화 치료기침, 객담, 호흡곤란 가슴통증 등의 동반된 증상을 치료하는 것도 중요하다. 따라서 폐렴이 완치되기까지 증상의 완화를 위해 진해거담제, 기관지확장제 등을 같이 투여할 수 있다. 또한 해열제의 남용은 경계해야 한다.Ⅲ. 본 론1) 간호정보 조사지(간호력)■ 일반적 정보BIRTH DATE : 16. 5. 24 SEX : F AGE: (만) 2Y 10M입원일 : 2019년 3월 21일 10시 50분진단명 : 폐렴분만정보 : 제왕절개출생시 체중 : 1.7 Kg 수유 형태: 분유부모 직업 : 모) 주 부 정보 제공자 : 모■ 입원과 관련된 정보입원경로: ■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법: ■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는차 □ 안겨서 옴입원 시 활력징후: 체온 37˚C , 체중 9.6 Kg, 신장 85.7cm입원경력: □ 무 ■ 유 폐렴(19년 2월 본원)입원동기: 3월 11일부터 상기 증상이 심해져 외래 통해 입원주증상: 기침, 콧물발병일: 3월 11일■ 예방접종과 관련된 정보BCG□ 시행안함 ■ 시행함■ 시행함DPT□ 시행안함 ■ 시행함□ 2개월 □ 4개월 □ 6개월 ■ 18개월 □ 4~6세소아마비□ 시행안함 ■ 시행함□ 2개월 □ 4개월 ■ 6개월 □ 4~6세A형 간염□ 시행안함 ■ 시행함□ 12개월 ■ 24개월B형 간염□ 시행안함 ■ 시행함□ 출생시 □ 1개월 6개월MMR□ 시행안함 ■ 시행함■ 12개월 □ 만 4세수두□ 시행안함 ■ 시행함■ 시행함페구균□ 시행안함 ■ 시행함□ 2개월 □ 4개월 □ 6개월 ■ 1 자가 면역질환Neutrophil(#)5.46(x10³/uL)1.5-8.5증가: 염증질환, 염장 반응, 조직괴사, 기타 악성종양감소: 감염, 약물, 비장과다증, 자가 면역질환Lymphocyte43.2(%)20~40증가: 바이러스 감염, 세균감염감소: 후천성면역결핍증후군, 면역억제제Monocyte4.7(%)3~11증가: 심한 감염(결핵, 말라리아)감소: 약물치료, prednisone(스테로이드)Eosinophil2.2(%)0~5증가: 과면역 알레르기, 기생충감염, 신생물감소: Asrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스 반응 시Basophil0.2 ▼(%)0.24~1.16증가: 궤양성대장염, 알레르기 반응, 내분비질환감소: 알레르기 반응, 급성감염ESR12▲(mm/hr)0~10증가: 감염성질환, 만성염증성질환, 빈혈, 고지혈증, 종양감소: 적혈구 증가증, 겸상적혈구빈혈, 구상적혈구증2) 생화학검사항목결과(단위)정상치임상적 의의VBGA (blood gas)pH (vein)7.534 ▲7.30~7.40증가: 알칼리혈증감소: 산혈증COHb (ABGA)4.0 ▲(%)0.5 ~ 1.5 %증가: CO gas 중독, 흡연시 등Met Hb (ABGA)0.5(%)0.0 ~ 1.5 %증가: 선천성Met-Hb 혈증, 유전적Met-Hb 혈증, Hb 분자 이상으로 인한 Met Hb 혈증pCO2 (vein)20.7 ▼(mmHg)42~48증가: 호흡성 산증감소: 호흡성 알칼리증NA+ (ABGA)142.8(mmol/L)138~145증가: 탈수, 당뇨병, 뇨붕증, 원발성알도스테론증, 쿠싱병감소: 구토, 설사, 세뇨관성 산증, 에디슨병K+ (ABGA)4.08(mmol/L)3.5~5.0증가: 신부전, 에디슨병, 발열감소: 설사, 구토, 세뇨관성 산증, 갑상선기능항진증Cl- (ABGA)101.4(mmol/L)95~108증가: 탈수, 설사, 세뇨관성 산증, 만성신장염감소: 구토, 급성신부전, 수분과잉pO2 (vein)112.2 ▲(mmHg)34~35증가: 과다한 산소공급, 과호흡, 인공환기감소: 폐성부갑상선기능항진증, Vit D 결핍, 이뇨제복용, 칼륨감소, 투석, 통풍,영양불량, 구토, 설사, 알코올중독증, 당뇨? 영상검사1) Chest PA - (Both)Lat: No active lung disease.Heart is not enlarged.? 기타검사1) Electrolyte항목결과(단위)정상치임상적 의의Na140.8(mmol/L)138~145증가: 수분결핌, 염분과잉, 신질환감소: 탈수, 전해질상실, 구토, 만성신부전증K4.36(mmol/L)3.5~5.0증가: 신질환, 외상칼륨배설저하, 백혈병감소: 구토, 칼륨섭취저하, 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군Cl106.4(mmol/L)95~108증가: 설사감소: 구토, 위약상실2) CRP (C-reactive protein)항목결과(단위)정상치임상적 의의CRP(정량)0.73 ▲(mg/dL)0~0.3증가: 염증성질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염증4) 약물상품명(성분명)용량/용법효능/효과부작용/금기씨잘액 200ml(Levocetirizine Hydrochloride)2.5ml x 1/syr항히스타민제졸음, 두통, 피로, 식욕부진, 설사 /1세 미만의 영아 투여 금지, 6세 미만의 유아에게는 액체를 투여함.루키오 세립 4mg/포(Montelukast Sodium)4mg x 1/syr항알레르기제두통, 중이염, 인두염 및 상기도 감염 / 갈락토오스 불내성, 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있으면 투여 금지소아용루리드현탁정 50mg/T(Roxithromycin Coated)30mg, x 2/Tab항생제아나필라틱 쇼크, 과민반응 / 마크로라이드계 항생물질에 과민반응 환자엘도틴캡슐 300mg(Erdosteine)120mg, x 3/Tab진해거담제감기, 호흡곤란, 두드러기 / 간경변 환자, 소화성궤양 환자 투여 금지슈다페드정 60mg(Pseudoephedrine Hydrochloride)15mg x 3/Tab비염 & 콧물약두통, 어지럼증, 무력감, 소화장애 / 교감신경흥분성 아민류 과민반응 환자, 당 x 1/syr, PRN해열, 진통, 소염제쇼크, 청색증, 과민증상, 구역, 구토 / 과민증, 아스피린 천식 병력 환자맥시부펜시럽 12mg/ml(Dexibuprofen)42mg/3ml x 1/syr, PRN해열, 진통, 소염제쇼크, 위장출혈, 습진 / 기관지 천식 환자, 소화성궤양 환자5) 간호과정간호진단1. 감염과 관련된 가스교환장애 위험성간호사정주관적자료- ”얘가 기침을 자주해요“ (모)객관적자료- pH : 7.534, PCO2 : 20.7mmHg, PO2 : 112.2mmHg, HCO3 : 17.8mmol/LSPO2 : 98.9%- RR : 26회/min / P : 136회/min / BT: 36.9 (21일 14:00) /- CRP : 0.73mg/dL, MCHC : 35.1g/dL, ESR : 12mm/hr- 잦은 기침. 잦은 울음, 안전부절못함.- 입에 담요를 물고 있는 모습 관찰함.간호목표(기대결과)대상자는 퇴원 시 까지 정상적인 호흡양상을 보인다.간호 계획 및 수행이론적 근거대상자의 호흡양상을 사정한다.- 잦은 울음으로 인한 호흡수가 상승함.- 잦은 기침을 함.대상자의 호흡양상을 사정하여적절한 간호를 제공 할 수 있다.2시간마다 활력징후를 측정한다.시간RR(회/min)P(회/min)16:002512418:002312420:002612822일 09;002311811:0021114활력징후를 지속적으로 측정함으로서 대상자의 경과를 알 수 있고 적절한 간호를 제공할 수 있다.심호흡을 하도록 격려한다.심호흡을 통하여 폐 확장을 도울 수 있다.seml ? fowler를 취하고 안정을 취해준다.seml ? fowler는 폐 확장을 돕고 가스교환을증진 시킬 수 있다.필요시 처방된 약물(Budesonide, Salbutamol Sulfate)을 투여한다.진해거담제와 기관지 확장제를 투여함으로서원활한 호흡과 가스교환을 증진 시킬 수 있다.간호 평가대상자는 정상적인 호흡양상을 보였다.- 보호자는 약물치료 후 “얘가 기침도 줄고 숨 쉴 때 편안해진 것 같아서 마음이 근거

의/약학| 2019.05.12| 13페이지| 1,000원| 조회(436)

폐렴, 아동간호학, 소아과, 케이스스터디

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