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식도암케이스!!!간호진단 출처 꼼꼼해요!!! 평가B괜찮아요

mid eso ca(Middle third of oesophagusmaliguant neoplasm)식도암과목명 : 성인간호학실습담당교수님 : 교수님실습병동 :실습기간 :이름 :제출일 :목 차I. 서론 ------------------------------------------------------------------------11. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법II. 문헌고찰 ------------------------------------------------------------------21. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료 및 간호III. 간호과정 -----------------------------------------------------------------61. 간호사정2. 의학적 치료 내용3. 간호과정 적용IV. 참고문헌------------------------------------------------------------26I. 서론1. 연구의 필요성식도암은 식도의 장막층(serosal layer)이 없고 점막에서 공급되는 풍부한 림프액으로 빠르게 전이 되는 특징을 가지고 있지만 전형적으로 초기 증상이 연하곤란이나 연하통으로 종양이 식도 전체에 확산 될 때까지 증상이 나타나지 않는다. 환자가 병원을 방문할 때에는 흔히 종양은 식도의 가장 깊은 층을 침범하고 때때로 기관지 같은 인접 기관까지 침범한 상태이다. 식도암이 국내에서 식도암은 젊은 나이에는 드물고, 나이에 따라 점차 증가하며, 60~70대에 주로 발병한다. 편평상피세포암이 대부분이며, 남녀의 성비는 8.8:1 정도이다. 대부분의 환자들이 남성이고 초기에 식도암을 발견하지 못하고 전이된 후에 치료를 시작함과 수술 후 5년 생존율은 최근 10년간 급속히 향상되어 거의 50%에 달하게 되었으나 다른 장기로 암이 확산되거나, 여러 림프절로 암이 전이된 환자의 경우에는 수술 후 1-2년 사이에 재발할 가능성이 높다는 것을 실습을 식도조영술은 용종 모양, 침윤성 또는 생검이 필요한 궤양성 병변을 나타낼 수 있음● CT는 종양의 범위를 파악하고 근접 조직 침범과 전이를 확인하는 데 유용함6. 치료 및 간호● 치료의 목표는 치유 또는 대증요법임. 이는 종양의 단계와 영양상태, 심혈관, 폐, 환자의 전체적인 상태에 따라 정해짐.● 다양한 치료법을 사용함. 한 가지 치료방법만으로는 예후가 나쁨.● 내과적 치료:● 종양의 크기와 위치, 전이 여부와 환자의 상태에 따라 다름. 암이 초기 단계에서 발견되었다면 치료방향은 치유 쪽으로 행해지지만, 말기에 발견된다면 증상 완화 요법을 함.방사선치료대개 단독으로 사용하거나 수술과 함께 병용되는데, 수술 전이나 후에 사용함. 방사선 치료는 종양의 크기를 줄이거나 종양의 성장을 지연시킴. 많은 양의 방사선 치료는 식도 협착을 일으킬 수 있으므로 이를 최소화하기 위해 보통 6~8주 동안 시행함.항암화학요법항암제 병합 투여는 증상을 완화시킴식이관리영양을 유지하는 것이 주요 목적. 질병의 초기 단계에는 연식이나 반연식을 소량씩 자주 먹을 수 있으나 질병이 진행됨에 따라 위관영양이 요구됨. 위루술 영양이나 공장루술을 시행할 수도 있음. 수술 전의 영양상태를 증진 시키기 위해서 완전비경구영양(TPN)을 할 수 있음. 식후 침상의 머리부분은 항상 30도 정도 올려야 함.● 외과적 치료연하곤란을 완화시키기 위한 식도 확장술이 협착과 종양으로 인한 폐색을 치료하기 위해 필수적일 수 있음. 질병이 심한 경우 인공식도관을 삽입하기도 함. 인공식도관은 식도 개방을 유지시킬 수도 있으나 종양의 크기가 커짐에 따라 또는 종양의 위치가 바뀜에 따라 식도를 파열시킬 수 있음.● 수술:? 식도 중간과 하부의 병변은 개흉술을 하여 식도 위절제술 또는 결장대치술(colon interpositon: 결장의 부분을 절제된 식도와 대치하기 위해 사용됨)을 하여 절개됨.? 경부 식도의 병변은 양측 경부 절개와 식도 위 절개술을 함. 후두 절개술과 갑상선 절개술이 필요할 수 있음.? 두 단계 접근) 구강 내 분비물 제거로 흡인 가능성을 줄 일수 있으므로 구강간호를 시행한다.3) 기침과 심호흡을 자주 하도록 하여 기도를 깨끗하게 한다.4) 수면 시 머리를 조금 높게 유지하여 기도를 유지 한다.(6) 간호진단 : jejunostomy와 관련한 피부 손상 위험성· 간호중재 및 이론적 근거1) jejunostomy가 고정되지 않으면 jejunostomy가 움직이며 삽입 부위가 넓어지며 소화액의 역류가 심해져 주변 조직을 자극하게 되므로 잘 고정되어 있는지 주기적으로 확인한다.2) 소화액이 섞인 음식물은 피부를 손상시킬 수 있으므로 젖은 드레싱은 즉시 교체한다.(7)간호진단 : jejunostomy 영양 공급과 관련한 지식부족· 간호중재 및 이론적 근거1) jejunostomy 영양 공급에 대한 지식 정도를 사정하여 환자와 가족의 지식수준에 맞게 교육한다.2) jejunostomy 영양 공급을 수행하는 절차에 대해 설명한다.3) 한 번에 많은 양의 음식을 주입하게 되면 덤핑증후군이 나타날 수 있으므로 음식공급은 환자 상태에 따라 양과 농도, 간격을 정하여 시행한다.4) jejunostomy와 관련된 합병증에 대하여 교육한다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력성명: 윤○○ 나이: 80세성별: M 결혼상태: 기혼병실: 7262호 학력: 고졸 직업: - 정보제공자: 본인,배우자진단명: Middle third of oesophagus maliguant neoplasm내원경로: HD2 입원일: 3/18 면담일: 3/182) 병력활력징후: 입원시 활력징후 120/60 36.7 80 16현병력: 주호소 : Rt . knee & Rt . flank pain ( NRS: 1 )증상발현 및 진행 양상 : Esophageal ca로 L1C5 FP (80%) CTx. 위해 입원함.과거력: 18/12/11~ L1C1 FP (80%) CTx. started18/12/10~19/01/18 Eso RT(28회 시행함)2013 척추 협착증 수술. (at. 대전 local)2008 BPH-)6.9▲ 증가: 종양▼ 감소: 조단백혈증Albumin3.5~5.2(g/dL)4.0▲ 증가:영양과다▼ 감소:간기능 저하AST0~45.0(U/L)26▲ 증가: 급성간염, 약성종양▼ 감소:긴장괴사,전심부종ALT0~45.0(U/L)23Total Bilirubin0.22~1.3(mg/dL)0.47▲ 증가: 황달,용혈성 빈혈,간세포장애▼ 감소: 간염,간경화,간암BUN8~23(mg/dL)29.3▲▲ 증가: 급성 사구체 신염,요로 병증▼ 감소: 중증 간장애Creatinine0.5~1.3(mg/dL)1.09▲ 증가: 신혈류량감소▼ 감소: 간장애T.Calcium8.4~10.2(mg/dL)9.6▼ 감소: 근위약, 경련glucose60~100(mg/dL)106▲▲ 증가: 당뇨,▼ 감소: 뇌종양, 지주막하 출혈Alkaline phosphatase20~130(U/L)63uric acid3.5~8.1(mg/dL)6.6P(inorganic phosphous)2.5~5.0(mg/dL)4.2검사명검사일검사부위목적결과결과해석brain MRI2019.02.22뇌뇌조직과 혈관의 진단하는 방법CT에 비해 뇌조직에 대한 해상도가 좋고 X선에 대한 노출 이 없고뇌졸중의 병변의 위치, 뇌의 관류 상태, 혈관상태를 확인 할 수 있다cognitive dysfunction on Esophageal cancer.SOC , 25~29cmS/P CCRT, CTx인식의 기능 장애를 가진 식도암.중환자실, 25~29cm 째었다.수술 후 항암방사선 병용 요법,골수검사Abdomino ? pelvic CT2019.02.03복부, 골반외상 및 집중치료 대상 외과 환자에 대하여 진단 및 치료 효과 판정등을 위한 주요한 검사 방법장기의 염증, 궤양,천공, 암 등의 비정상 유무를 알아보기 위해 시행하고 있으며 X-선상에서 볼 수 없었던 부조직(혈액,복수,종양,장액)의 병변을 확인할 수 있다.P.H- hematemesis->esophageal malignancy과거: 토혈->식도 악성종양chest CT2019.02.03흉부폐 실질보조기구이용(2)인지: 정상(0)3월22일10:556점나이:80세 이상(3)낙상경험: 무(0)배설장애(배변,배뇨):무(0)투약:무(0)부착물:1개(1)기동성:보조기구이용(2)인지: 정상(0)(화순전남대병원 낙상위험 평가도구 0~5 : Low Risk, 6~12 : Moderate Risk, 13~ : High Risk)* 낙상위험 평가 도구평가 항목배점점수낙상평가측정불가사지마비,완전 부동환자의 경우입원 전 6개월이내에 2회 이상 낙상 경험이 있는 경우입원기간 동안 낙상이 발생한 경우경련환자처럼 낙상위험이 높은 경우lowhighhighhigh01. 나이해당 없음60~69세70~79세■ 80세 이상012332. 낙상 경험■ 해당없음입원전 6개월 이내 1회0503. 배설 장애(배변, 배뇨)■ 해당 없음실금이 있는 경우긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우실금과 긴박성,그리고 횟수가 잦은 경우022404. 투약마약성 진통제, 항경련제, 항고혈압제, 이뇨제, 설사제,수면제, 진정제, 항정신성약물■ 해당없음1가지 복용2가지 이상 복용24시간 이내에 진정제를 이용한 시술을 한 경우035705. 부착물해당없음■ 1개2개3개 이상012316.보행능력해당없음■ 보조기구를 이용하여 걷거나 이동불안정한 걸음걸이시력,청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우022202007. 정신 상태■ 해당없음주위환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙충동적으로 행동하는 경우신체적,인지적 장애를 인식하지 못하는 경우012400006약물명(화학/상품명)용량 및 투여 경로투약 목적(환자 증상 관련)부작용중외5-FU주250mgXYF250mg 1회 1일5%D/W 희석,암종 완화요법(항암제)구토 , 구역, 설사, 식욕부진, 요실금, 흉통, 복통 , 기침, 발열 ,호흡곤란,중외5-FU주1000mgXYF250mg 1회 1일5%D/W 희석,암종 완화요법(항암제)흉통, 가슴불쾌감, 복통, 설사, 장염중외 5%D/W 주사액500mlXD51일1일IV탈수증, 수분 결핍 시 수분 공급주사제 용해 희석제탈수증, 고삼투압증, 다뇨증,요독증대원 .

의/약학| 2019.05.03| 28페이지| 2,000원| 조회(804)

간호진단, 식도암케이스, 성인실습케이스, 종양병동

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OS 원위지 대퇴 골절 케이스 교수님께 자세하고 진단이 꼼꼼하고 정확하다고 칭찬받았어용!! 믿고 결제해보세요!!!A+도전!!

대퇴골 원위부 골절(Distal femur fracture)과목명성인간호학실습실습병원담당교수님제출 일자제출자목 차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------------3p1. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법??Ⅱ. 문헌고찰 -------------------------------------------------------------3p1. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료7. 간호(관련 간호진단 제시)??Ⅲ. 간호과정 -------------------------------------------------------------10p1. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재 내용3. 간호과정 적용??Ⅳ. 참고문헌 ---------------------------------------------------------26pⅠ. 서론1. 연구 필요성대부분의 노인들은 신체의 유연성 및 균형 감각이 떨어지고 뼈가 약하기 때문에 가벼운 낙상에도 쉽게 뼈가 부러질 수 있습니다. 현재 우리나라는 65세 이상 노인인구가 전체 인구의 10.3%를 차지하는 고령화 사회로 진입하였고, 10년 뒤에는 고령사회(65세 이상 인구 비중 14%)로, 그리고 2026년에는 초 고령사회(65세 이상 인구 비중 20%)로 진입할 전망이라고 합니다. 그 이유는 사회적으로 급격히 진행된 도시화와 이에 따른 생활습관의 변화, 그리고 도시화로 인해 운동량이 감소하고 바깥생활을 덜 하게 됨으로써 비타민 D의 생성이 부족해져 뼈의 강도 자체가 약해졌기 때문으로 추정하고 있습니다. 우리 몸에서 가장 큰 관절인 고관절부위는 골반 뼈와 넓적다리뼈를 잇는 관절로 하반신 움직임에 중요한 역할을 합니다. 고관절에 문제가 있으면 서고 걷는 등의 기본적인 활동이 어렵기 때문에 삶의 질이 떨어집니다. 그래서 ----병원OS --병동에서는 노인의 대퇴골절에 대해 심층적으로 연구가 필요하다고 생거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다.신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 쇼크에 빠지는 경우도 있다.- 변형 : 뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전이나 단축이 있으며 뼈 윤곽의 변화와 눌림이 있다. 장골인 경우, 근육 경직이나 골절편의 중복으로 하지길이가 단축되어 있다.- 부종 : 골절 부위에 장액 성 체액의 증가와 출혈로 인한 부종이 발현한다.- 점상출혈 : 피하 출혈이 원인이 된다.- 압통 : 골절 근처 부위를 눌렀을 때(촉진) 통증이 느껴진다.- 통증 : 근육 경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인이며 환자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지면 더욱 심해진다.- 감각변화 : 신경손상이 있을 때 저린 느낌이나 감각 이상이 있다.- 기능 상실과 비정상적 움직임 : 통증이나 근육경직으로 인해 나타난다.- 쇼크 : 심한 출혈을 동반할 때나 연조직 손상이 심할 때 올 수 있다.5. 진단 방법치료는 대전자하 부위는 골절의 정복과 유지가 힘들지만 혈 행이 좋고 골해면질이 풍부, 골유합이 일어나기 쉬우므로 석고고정, 견인(traction)과 같은 보존적 치료가 가능하긴 하나 압박나사 및 금속판 내 고정이나 다발성 핀 삽입 등의 수술 적 치료 같은 견고한 고정 후 조기운동을 시킨다.- X선 촬영 : 근골격계 상태를 파악하기 위해 가장 일반적으로 시행하는 진단방법. 근골격계의 문제 확인, 질병의 진행과 경과 확인 및 효율성 평가를 위해 실시. 검사 전에 방사선 불 투과 물질(반지, 목걸이)을 제거하고 적절한 체위를 취해준다.- 골 스캔(Bone Scan) : 뼈에 흡수되는 방사성 동위원소를 정맥 내 주사함. 골 스캔은 악성 암이나 골수염, 골다공증, 병리적 골절을 진단함. 동위원소가 많이 모이면 뼈의 비정상적인 여 배출이 용이하게 한다.필요하면 하제를 복용한다.-하제는 장을 자극해 준다.3) 간호진단 : 견인장치 사용과 관련된 상해의 위험간호중재견인추가 닿는 부위가 없이 잘 매달려 있도록 한다.-견인추가 바닥이나 침대에 닿으면 효과가 없다.도르래에 견인줄이 닿지 않는다.-도르래에 견인줄이 닿아 있으면 효과가 없다.처방에 따라 견인추를 천천히 가감한다.-천천히 계속적으로 당겨주는 것이 근육 경련을 막아준다.핀부위를 간호한다.-감염의 위험을 줄인다.처방에 따라 체위를 결정한다.-상대적 견인력을 유지한다.4) 간호진단 : 견인 장치 사용과 관련된 말초신경혈관 기능이상의 위험간호중재견인하고 있는 사지 원위부의 색, 온감, 움직임과 감각을 사정하고 기록한다.-구획증후군의 증상은 창백, 맥박 소실, 사지의 냉감, 움직임의 제한, 감각의 변화, 진통제로 조절되지 않는 통증이다.발등의 맥박을 사정한다.통증과 진통제로 조절되는 정도를 기록한다.피부색, 맥박, 피부온도, 움직임, 감각의 변화나 통증의 증가가 있으면 즉시 의사에게 알린다.-구획증후군은 즉각적인 의학적 중재를 요한다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력성 명 : 최○○ 나 이 : 73 성 별 : M 결혼상태: 기혼병 실 : 6209 학 력 : 국졸이하 직 업 : 무직 정보제공자 : 본인, 아들진단명 : distal femur fracture 내원경로: ER 입원일: 2019.04.12 면담일: 2019.04.122) 병력활력징후 : 입원 시 활력징후 BP 150/70 PR 52 RR 20 BT 36.5 SpO2 95%현병력 : ┌ 주호소 : Rt knee pain: └ 증상발현 및 진행 양상 : 금일 4m 사다리에서 떨어진 후 사다리가 Rt. knee 누른 이후 통증 지속되어 본원 ER에서 Rt. long leg splint apply 후 입원과거력 : 고혈압/당뇨/BPH/asthma가족력 : 없음3) 건강 관련 정보수면 습관 :규칙적 ?불규칙적 ?약물 복용 ?수면 시간 :4시간 이하 ?5~8시간 ?9시간 ?시력 장애 :1~5%2.5%2.52.5Basophil0~2%0.6%0.60.6혈액응고검사Prothrombin Time(sec)9.8~12.4sec3.94sec11.611.6ProthrombinTime(%)80~120%95%9093Prothrombin Time(INF)0.9~1.131.031.041.05Activated PTT26.2~37.7sec31.3sec31.333.1일반 소변 검사Color, urine~StrawTurbidity~CleanSG, urine1.005~1.0301.034▲1.034▲1.036▲당뇨병, 신증, 체액상실WBC, urine stick~---Nitrite, urine~---pH, urine5.0~8.55.56.05.5Protein, urine~+-Glucose, urine~++++Ketones, urine~-Urobilinogen, urine~1.0E.U./dL-Bilirubin, urine~-RBC, urine stick~+-RBC count(UF)0~3/HPF8/HPF▲7▲5▲신장질환WBC count(UF)0~3/HPF6/HPF▲5▲4▲신우신염Ep. cell(UF)0~5/HPF3/HPF33Bacteria(UF)0~1181/HPF22/HPF2222Patho.cast(UF)~/LPF0/LPF00Crystal(UF)~/LPF0/LPF00Small round cell(UF)0~5/LPF3/LPF33Sperm(UF)~/uL0/uL00Yeast like cell(UF)~/uL0/uL00(2) 방사선 검사 및 특수 검사검사명검사일검사 부위목적결과x-ray2019.04.12knee골절유무를 확인하기 위해Fx femur neck RtCT Delvis 3D2019.04.12Delvis골절유무를 확인하기 위해mild dispalcement(3) 검사 종합 소견-Glucose수치가 높음: 당뇨병-Protein, Total수치가 낮음: 영양부족-Triglyceride수치가 높음: 당뇨병-HDL-Cholesterol수치가 낮음: 당뇨병-RBC수치가 낮음: 빈혈-Hemmp(IV)1DR×Days급성불안, 급성흥분, 급성조증? 로라제팜을 포함한 벤조디아제핀계 약물의 병용투여는 진정, 호흡억제, 혼수상태 및 사망을 초래태트라스판주6%1bag(IV)1DR×1Days혈액량 감소의 치료 및 예방? 과민반응,? 대량 투여시 혈액응고기전에 이상을 일으킴2) 외과적 치료수술명목적시술방법치료간호방법open reduction & internal fixation, femur골절을 된 뼈를 정상위치로 재조정하기 위한 목적임전신마취→다리의 피부와 근육을 통해 절개→경골 조각을 정렬 상태로 가져옴→경골 조각을 서로 고정함→나사, 금속판, 또는 핀과 같은 도구를 사용함→봉합Rt. femur에 EF apply 중? 수술 후 심한 통증이 있으므로 통증약을 투여한다.? 수술 후 얼마 동안은 다리를 움직이지 못하게 한다.? 뼈 치유에 도움을 주는 칼슘과 비타민D가 높은 음식을 섭취하도록 한다.3) 간호중재날짜간호중재내용04/151.활력징후 측정함2.수술 후 간호 제공 및 수술후 주의 사항 교육함.3. NPO유지함.4. Rt. leg 냉찜질 적용함.5. Foly catheter 적용 시 주의 사항을 교육함.6. Morse Fall Scale modified 사정함.7. external fixation 삽입 부위 관리함.1. (120/70, 36.4, 68, 20)2. 심호흡과 기침이 폐기능 유지를 위해 필요함을 교육하고 반좌위 취함, 기침시 복부를 지지하도록 함.3. 8PM부터 SOW가능하며 수술후 다음날부터 죽부터 섭취 가능함을 설명함.4. 수술후 부종과 통증을 감소시키고자 Rt. leg 냉찜질 적용. 30분 적용 후 1시간 쉬도록 교육함.5. Foly catheter의 줄이 꼬이거나 소변이 역류되지 않도록 방광 보다 밑에 두어야함을 교육함.6. 60점으로 낙상 위험이 있음. 낙상 예방을 위해 침대 바퀴를 고정했음.7. splint유지시킴 (Rt. long leg)04/161. 낙상 예방 간호를 실시함.2. 2시간마다 체위변경.3. Morse Fall Sca 근거

의/약학| 2019.05.03| 26페이지| 2,000원| 조회(143)

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