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아동간호학 NICU 케이스 (TTN, 고빌리루빈혈증, 수유곤란)

아동CASE-NICU범주정보수집 항목1. 아동정보(인적사항)이름 :성별 : M주소 :출생지 : 한국종교 : 무교진단명:Fetus or newborn affected by maternal gestational diabetes (hypoglycemia)정보제공자 : 간호 기록지2. 내원동기-내원동기 및 주 호소 : apenea(안면 청색증 동반), sepsisPara 0-0-1/0-0, 33세 GDM 산모로부터 36주 4일 조기분만 한 환아로 신생아실에서 경과 관찰 중 안면청색증을 동반한 무호흡이 나타나며 room air에서 SPO2 80% 이하로 저하되는 event 두 차례 반복 보임, 패혈증, 무호흡 진단하에 NICU 전동함-어떤 문제가 있어서 내원? Feeding desaturation 및 cyanosis 있어 further work-up 위해 본원 전원하게 됨-현재의 건강문제? : 수유 시 떨어지는 saturation, 황달, TTN, 수유곤란3. 현병력처음 증상이 시작된 시기 : 2019.12.01증상의 특징 : 수유 시 청색증이 나타남증상 진행양상 : 평소에는 saturation이 정상적이나 수유시에만 desaturation이 나타남복용한 약물, 용량, 시간, 날짜 : 아래 약물 참고아픈 사람과의 접촉 여부 : 없음질병으로 인해 가족에게 일어난 변화 : NICU 전동으로 인해 떨어져 지내게 됨.4. 과거력4-1. 임신력어머니 나이: 33세계획된 임신이었는지 여부 : -임신기간 및 체중증가 : 36+4wks임신 전 및 임신 중 어머니의 건강상태 : DM임신 중 입원 유무 : PPROM(양막파수: 2019.11.29. 11:00, 출생시간: 2019.12.1 8:00)임신력 : 0-0-1/0-05. 일상생활력5-1 영양 및 식이BM & WM수유빈도: freeml q3hr (45ml 이상)보충 분유의 사용: BM+ WM MIX 사용함유두모양, 수유 관련한 애로 사항: -체중증가: 매일 증가 중어머니의 식이 및 식이제한 사항: 알수없음어머니의 충분한 휴식유무:갔을 때 눈의 외안각과 만남귀의 크기는 얼굴의 크기에 알맞음촉진 시 압통, 부종 없음코개방성비강분비물재채기 반사얼굴 중앙부위에 위치하며 개방되어 있음좌우 대칭적이고 코에 분비물은 없었음입술, 구강, 인후입술: 토순, 구순열구강혀: 설소대구개: 구개파열치아: 선천치인두 및 편도반사입술은 토순과 구순열이 없고 색은 옅은 분홍색임구강에 별다른 병소는 관찰되지 않았음혀는 가운데에 위치하며 설소대를 기준으로 혀가 대칭적임선생님이 분유를 먹일 때 흡철 반사를 확인했으며 포유반사는 입 주위를 톡톡 건드리면서 확인했음, 빠는 힘이 강하지는 않아 입 주변에 자주 흐르는 모습 관찰 됨목형태 및 대칭성관잘 운동 범위사경쇄골골절긴장성 경반사좌우 대칭적이며 관절운동범위 정상범위임기관과 갑상선 부위 시진 시 정상적임호흡기계흉곽: 대칭성, 모양, 움직임, 늑골각호흡양상호흡음흉곽이 대칭적이고 갈비뼈가 약간 보임호흡시 흉곽보다는 복부가 주로 움직이며 흉골함몰 12/3 관찰, 점차 사라짐불규칙한 호흡은 관찰되지 않으나 수유 시 호흡이 불규칙하고 SPO2가 떨어짐주로 복식호흡을 함유방유두 및 유방: 수, 크기, 모양, 대칭성, 유두위치, 발달상태, 유두 및 유방함몰, 피부색유두는 핑크색으로 크기는 보통임. 동그란 모양으로 대칭적이고 겨드랑이 아래선에 위치함. 유두함몰이 나타나지 않음유방은 대칭적이고 유방함몰이 없음유방종창은 나타나지 않음심혈관계피부색 및 부종맥박피부온도 및 부종심첨부 박동동성부정맥기능적 심잡음피부색은 12/2 시진 시 분홍빛으로 순환이 양호해 보임12/3부터 황달로 인해 노란빛을 띄고 있다.평소 청색증이나타나지 않음. 그러나 수유시에 입술과 이마, 인중 등에 청색증이 나타나며 IV 라인 교체시 사지 청색증이 나타남부종과 팽창된 경정맥, 곤봉형 손가락은 나타나지 않음호흡은 규칙적이고 Saturation이 떨어질 때에는 심박동수가 증가함소화기계복부모양제대항문: 개방성장음내부장기항문 개방성복부 모양은 둥글고 대칭적임제대출혈, 결창, 탈장 없음항문은 개방되어 있으며 배변을 잘함청진불가내의 제 3기로 세분할 수 있다. 시생아기는 태아기의 연속으로서 두 시기 모두 성장과 발달에 있어 유전적, 사회적, 환경적 요인에 의한 영향을 받는다.신생아기는 출생 후 자궁 외 환경에서 생존하기 위한 여러 생리적 적응 현상이 완성되는 기간이므로 매우 불안정하고 취약한 시기이다. 따라서, 사망률과 이환율이 높아 생후 첫 1년 동안의 신생아기에 영아 사망의 2/3가 일어나며, 특히 생후 24시간 이내의 사망률이 가장 높아 전체 신생아 사망률의 대부분을 차지한다.최근 들어 신생아 사망률은 점진적으로 감소하고 있으며, 신생아 사망률과 이환율의 개선은 저체중아의 출생 예방, 출생 전 진단 및 신생아 질병에 대한 적절한 조기 치료를 통하여 이루어질 수 있다. 주산기 사망은 재태 기간 28주 이상부터 출생 후 7일까지의 태아와 신생아의 사망을 말하며, 출생 전과 분만 전후의 상황에 의하여 영향을 받는다. 태아 사망의 주요 원인은 자궁 내 발육지연과 태반 기능부전 등으로 인한 태아의 가사 등이며, 신생아 사망의 주된 원인으로는 저출생 체중아와 심한 선천성 기형 등이 있다.신생아가 자궁 내 환경으로부터 자궁 외 환경으로 성공적으로 이행하려면 많은 생화학적, 생리적 변화가 따라야한다. 태반을 통하여 모체의 순환에 의존하던 호흡이 출생과 동시에 불가능해지면서 신생아 스스로 산소와 이산화탄소의 교환을 할 수 있도록 폐기능이 활성화되어야 한다. 섭취한 음식물을 흡수하기 위한 위장관 기능과 노폐물의 배출, 생화학적 평형 상태를 유지하기 위한 신기능이 확립되어야 한다. 독성 물질을 중화하고 배설하는 데에는 간기능이 작동하고, 감염에 대한 방어에는 면역 기능이 작동해야 한다. 모체의 태반 기능에 의존하던 심혈관계 및 내분비계도 독자적인 기능을 발휘할 수 있도록 적응하게 된다. 많은 신생아 질환들이 가사, 미숙아, 심한 선천성 기형, 출산 장애 등으로 인하여 정상적인 적응 과정에 문제가 발생된다.(2) 초기 신생아기의 변화신생아기 초기를 지내는 동안 체중, 배뇨, 배변, 제대, 그리고 황 뇌세포에 손상을 줄 수 있으며, 이를 핵황달이라고 한다. 황달로 알려진 피부의 황색 착색은 혈청 내 간접빌리루빈 수치가 5~7mg/dl에 도달할 때 나타난다. 황달의 치료관리는 광선요법. 교환수혈 등 상황에 따라 개별화 된다.2) 특수처치 및 관리에 대한 문헌고찰광선요법은 주로 고빌리루빈혈증의 치료로 많이 이용된다. 청색에 해당하는 420-470nm 파장에 신생아를 노출하는 방식이다. 석영할로겐 조사등( 파란색, 시원한 흰색, 밝은색의 전구를 줄지어 놓은 램프)이나 하얀빛의 광섬유광원다발을 광원으로 사용한다.광선요법은 피부에서 비결합빌리루빈을 체외로 배설될 수 있는 형태로 전환하는 화학작용을 유발한다. 또한 산화반응을 통해 간과 비장에 의한 비결합빌리루빈을 제거한다. 광선요법의 치료효과는 용혈의 정도, 광선이 사용된 정도, 신생아와 광원 사이의 거리, 노출된 핍의 면적등과 같은 인자들에 달려있다.광선요법을 받는 동안 광선요법의 효과를 최대화하기 위하여 신생아는 기저귀만 채우고 모든 옷은 벗겨 가능한 전신을 노출시킨다. 광선요법을 하는 동안에는 신생아의 눈을 불투명안대로 가리고, 이를 머리밴드나 천 접착테이프로 고정한다. 신생아의 자세를 자주 바꿔 피부가 광원에 최대한 노출되도록 한다. 간호사는 2~4시간마다 신생아의 고체온 위험성에대해 감시해야한다.10. 간호과정날 짜번 호간호진단12/31폐의 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상12/32소화흡수 능력의 미성숙 및 빨기능력 저하와 관련된비효과적 영아수유양상12/43빌리루빈 수치 상승으로 인한 신생아 황달#1: 폐의 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상 (12/3)객관적 자료 :② 울 때 청색증을 동반하여 SPO2 86% 하락 되는 모습을 보임 (12/2)③ 수유 중 SPO2 90% 이하로 자주 하락 함 (12/2)날짜HRRR12/21586812/315162④ 환아 수면 중 호흡 물결치는 양상으로 평균보다 빠른 호흡을 하며, 약간의 흉부함몰관찰 가능함 (12/2)⑤ chest x-ray 결과 상 양쪽 폐부위에 줄무늬같많은 경우 기관내 삽관과 기계적 호흡의 도움으로 기도를 유지하고 산소를 공급받는다. 낮은 농도의 산소를 투여하는데, 과도하거나 과소의 산소공급은 위험하므로 혈중 산소농도의 지속적 측정이 매우 중요한 간호다.참고) 박호란 외 아동간호학 상권 현문사 P.139비침습적 양압환기는 가습된 고유량의 호흡 가스 공급을 통하여 잔여폐용적을 유지하고 기도의 통기성을 유지하는 것이 목적이며 여러 연구를 통해서 만성폐질환의 빈도를 감소시키고, 인공환기의 발관 후 재삽관율을 낮출 수 있는 것으로 확인되었으며 초미숙아에서도 첫번째 호흡 보조 치료로서의 역할이다.참고) 서울아산병원 미숙아 치료과정 인공호흡기 요법?평가: 12월 6일 환아는 saturation의 하강 정도가 줄어들어 hfn 12/5날 제거하였다.: 12월 6일 환아는 빈호흡시 흉부함몰이 더 이상 관찰되지 않았다.#2: 소화흡수 능력의 저하 및 빨기능력 저하와 관련된 비효과적 영아수유양상(12/3)객관적 자료 :① 36주 미숙아이다 (12/1)② 빨기능력의 저하로 인해 G-tube 적용 중이다. (12/1)③ 수유 시 간호사선생님께서 ‘왜이렇게 못빠니?’ 라고 하시며 환아 분유입주변에 계속 흐르는 모습 보인다. (12/2)④ 잔유량이 수유량의 절반이상 나와 하루에 수유 skip 3번이상이다. (12/2)⑤ 수유 후 잦은 구토로 인해 금식상태이다. (12/2)구토 횟수12/212/34번2번(*I/O는 12.2: 155.08/136.5 12.3 269.4/204 로 정상이다)⑥ 수유 전 선생님께서 복부팽만 증상을 확인하였을 때 배가 빵빵한 팽만 증상이 있다고 하셨다. (12/3)⑦ Albumin, Protein 수치가 정상치보다 적다. (12/3)12/3정상치Albumin3.23.4-4.8Protein5.36.4-8.3장기목표: 환아는 효과적인 수유로 인해 주수에 맞는 정상체중에 도달한다.단기목표: 대상자는 12/6일 까지 G-tube를 제거하고 경구수유를 할 수 있다.대상자는 12/6까지 수유 정량의 2/3을 경구로 섭취

의/약학| 2020.06.13| 17페이지| 2,000원| 조회(355)

아동간호학, NICU, 케이스, 간호학과, 간호과정, 간호사례

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간호학과 위암 CASE STUDY

CASE 사례보고서1. 일반정보?실습병동: 이름 : 나이: 성별: M?입 원 일: ?퇴 원 일:?진 단 명: EGC (Early Gastric Cancer. 조기 위암)?수술 명: TLDG (Totally Laparoscopic Distal Gastrectomy,전복강경 위 하부 절제술)?수술 일: 5/3?환자를 간호한 기간: 5/7-5/10?기호, 습관1) 술, 담배, 카페인 X2) 식습관 규칙적, 싱겁게 먹는 편3) 선호하는 음식: 야채, 과일, 건강한 음식 / 불호: 고기, 인스턴트, 밀가루4) 주3회 규칙적 운동 (체조교실, 탁구)5) 스트레스 상황 시 두통약(타이레놀) 복용?발병이전 건강상태: 좋음?발병이후 현재까지의 치료방법 : 수술2. 병력?주증상(Chief Complaints)입원시 주증상 : 무현재 주증상: 소양감, 목 불편감?현병력(Present illness) : 4/22 local 건강검진 시행 중 endoscopy 결과 antrum에 악성종양 진단 받아OP위해 내원.5/3수술 후 간헐적 복부통증 쑤심, 뻐근한 양상 호소, NRS 6점으로 PCA 5ml/hr 주입, JP 양상 hemoserous한 양상 배액 됐으며, 삽입부위 소량의 oozing 관찰 , BT 36.8임상검사 결과 WBC(14.38/정상:4-10), 호중구 수치(91.9/정상:42-75) 상승/ HB(11.8/정상:13-17), HCT(36.1/39-52), RBC(3.95/4.2-6.3) 저하됨을 확인.? 수술로 인해 나타나는 면역력저하와 출혈의 증상5/4간헐적 복부통증 호소, NRS 3점 PCA 1ml/hr 주입, 속이 메스껍고 어지러움 증상 호소Inspirometer 2.5개 올라가며, spo2 98%, 간헐적 병동보행 기록 됨 확인Jp 배액 삽입부위 oozing 없으며 동통, 발적 등 관찰되지 않음5/5간헐적 복부통증 호소, NRS 3점 PCA 오심 호소하여 제거하였음.진통제 Pethidine 투여하반신 소양증 호소Jp 배액 삽입부위 oozing 없으며 동통, 발적 상태3) 질병 원인항목질병유발요인, 위험요인환자의 질환에 대한 추정 요인원인H, pylori 감염, 맵고 짠 자극적인 음식, 흡연, 위궤양, 만성 위축성위염, 유전적/환경적 요인 등환자 위축성위염 몇 년 전부터 진단받은 환자로 평상시 위 관리 위해 카페인, 흡연, 음주 일절 하지 않음, 과식, 자극적인 음식 피하는 등 건강관리 철저히 해옴,스트레스 잘 받는 성격으로 스트레스 상황이 오면 두통약 꾸준히 복용하여 위의 상태를 악화 시킨 것으로 추정4) 신체검진항목질병과 관련하여 나타날 수 있는 신체검진 내용실제 환자 신체 검진에서 발견한 신체사정 내용신체검진순서: 시진→청진→타진→촉진시진 수술부위 거즈드레싱 돼 있음 확인청진 4분면 모두 꾸르륵 거리는 소리 들을 수 있었다.촉진 거즈드레싱 부위 건조했다.타진 실행X5) 증상항목질병과 관련하여 나타날 수 있는 증상 및 증후실제 환자에게 나타난 증상과 증후증상 및 증후-초기 증상 없어 조기 발견 어려움-징후: 입맛 없음, 소화불량, 상복부의 불편함, 체중감소, 식후 포만감, 대변의 잠혈, 빈혈 등-유문부 종양: 오심, 구토-분문부 종양: 연하곤란평상시 소화불량 간혹 느낌6) 진단검사항목질병 진단을 위해 필요한 진단검사실제 환자 신체 검진에서 발견한 진단검사 내용임상검사혈액검사, 잠혈검사, 위액검사6-1 참고영상검사위내시경과 생검, 상부위장관 촬영술, CT, 내시경초음파 검사위내시경검사6-1) 임상검사내 용단위정상치5/35/45/65/8비고CBCWBCRBCHbHct4-104-5.412-1636-4814.38 ↑3.95 ↓11.8 ↓36.1 ↓10.93.90 ↓11.9 ↓36.5 ↓8.083.93 ↓11.9 ↓36.07.714.3613.239.7WBC의 상승은 감염의 지표로 수술 후 증가하였지만 다음날 바로 정상수치로 회복해 수술 후 일시적 증상임을 알 수 있다.RBC, HB, HCT의 저하는 출혈의 지표로 수술 당시 10ML blood loss 있었고 별다른 조치 없이 회복 해 수술로 인한 일시적 증상임을 알 수 있다부 절제술: 종양의 크기는 뚜렷하지 않은 얕은 병변으로 위동부위와 전벽부위, 침범부위는 점막층, 병리학적 병기 1기/ 림프절,혈관, 신경계 전이 없음비수술적 치료항암화학요법(약물치료), 방사선치료7-1) 약물상품명(일반명)투여경로, 용량투여일기준용량약리기전투여목적가능한 부작용투여효과(부작용 포함)MOTILITON TAB(현호색:견우자(5:1) 에탄올연조엑스50%),PO,30mg5/7~3T1DSerotonergic modulation(주로 5-HT4),D2 antagonism 통해 Ach 신경전달 증가시키는 복합기전위장관조절, 소화기관용 약어지러움증, 심계항진, 가려움증, 발진위의 불편감, 소화불량 호소 하지 않음 관찰가능WAVIL(chlorpheniramine maleate),IV, 4mg/2ml5/5~5/91T1DAlkylamine계 propylamine 유도체 항히스타민제로 선택적 H1 수용체 차단, 히스타민 작용저해, 소화기 및 호흡기의 평활근에 대한 히스타민작용차단, 히스타민 유도성혈관 확장 막아 모세혈관 투과성 저해하여 부종이나 두드러기 형성 감소.소양감 완화졸림, 저혈압, 심계항진, 상복부통증, 입마름, 뇨저류, 가려움증, 피부발진투여하면 소양감 금방 완화되는데, 다음날 저녁만 되면 다시 간지러움호소.Benzydamine (탄툼)0.15%5/7~5/91회 15ml를 1일 2-3회 원액 그대로 또는 소량의 물로 희석하여 가글PG 및 cytokine의 생성억제, 국소마취효과 NSAID로 COX 저해 TNF-a 혹은 IL-1B 등을 억제목 불편감 완화트림,구역,구토, 국소 마비감, 작열감물 삼킬 때 목 불편감 심했는데 가글링 하고나면 조금 완화되는 느낌이며 목 쉰 것도 괜찮아짐 호소*참고문헌 최명애 외 제4판 병태생리학(계축문화사) P.448-449황옥남 외 제7판 성인간호학 상(현문사) P.397-403서울대학교병원 의학정보8)건강력-식사형태: SD 2/1 섭취-정상적 배변, 배뇨의 양상을 띔-퇴원 후 식이요법에 대해 잘 숙지하고 있다.7. 간호과정[간따라 부위나 심각도가 다양하다.원인에 상관없이 주로 밤에 가려움을 심하게 호소하며 악화요인으로는 체온, 땀, 스트레스, 불안과 공포 등이 있다.*황옥남 외 제7판 성인간호학 하(현문사) P.7432. 항히스타민제 약물을 투여한다.(5/8-5/9)chlorpheniramine maleate 약물 투여받고 있음을 관찰했다.(5/5~5/9)가려움의 발생기전에는 히스타민, 키닌, 프로테아제, 프로스타글라딘E 등의 화학물질이 관여한다. 그래서 수면전에 항히스타민제를 투여하거나 방안의 온도를 서늘하게 하면 도움이 된다.*황옥남 외 제7판 성인간호학 하(현문사) P.7433. 대상자가 최대한 피부를 자극 하지 않게 교육한다.(5/8-5/9)손톱을 짧게 깎고 가장자리를 둥글게 하여 피부에 자극을 최소화 시킬 수 있는 방법에 대해 교육하였고 환자 이해함을 확인하였다. (5/9)목욕 시 물에 담그는 시간은 20~30분정도가 적당하며 피부가 자극받지 않도록 가볍게 두드려서 말려야하고 목욕 후 피부에 물기가 남아 있을 때 즉시 크림이나 연고를 바르도록 교육하였고 환지 이해하였다. (5/9)가려운 곳에 차가운 물수건을 대면 소양감이 완화 될 수 있음을 교육하였으며 환자 이해하였다.(5/8)간호사는 심하게 긁어서 피부가 손상되는 것을 사전에 예방하고 안위를 제공할 수 있는 계획을 세워야 한다.*황옥남 외 제7판 성인간호학 하(현문사) P.743계획중재이론적근거4. 대상자에게 소양감 완화를위한 전환요법을 제공한다.(5/8)TV시청이나 기분 좋은 생각을 통해 가려움증이 경감될 수 있다는 것을 알렸으며 환자 실행하였다.(5/8)환자가 집중할 수 있는 다른 환경은 환자의 관심을 소양감에서 벗어나도록 한다.*강미정 외 간호과정 실무지침 서울대학교병원 간호본부 엮음 P.4545. 소양감을 일으키는 정확한원인을 파악하도록 한다.(5/9)퇴원 후 지속해서 소양감이 발생한다면 피부과에 가서 원인을 찾아 치료하도록 중재하였다. (5/9)현재 소양감의 정확한 원인을 모르니 정확한 원인을 파악해 소양증 제 관리 할 수 있다.# 평가기준: 위절제식이의 필요성과 정보에 대해 정확히 이해하고 말할 수 있다.위절제술 후 올 수 있는 합병증에 대해 알고 있으며 예방법을 알고 있다.건강을 위협하는 행위와 건강을 유지 증진하기 위한 방법을 알고 실천할 의지를 보인다.계획중재이론적근거1. 적절한 스트레스 해소법을제공한다. (5/8)현재 환자 잘못된 방식으로 스트레스를 해소하고 있으므로 두통약의 복용이 위축성위염을 일으킬 수 있다는 정보를 제공하였으며 스트레스 상황 시 환자가 좋아하는 텃밭 가꾸기, 가족과 대화를 하여 스트레스 잊는 방법, 취미 찾기 등의 방법을 권유하였고 환자 이에 대해 수긍하여 앞으로 소염진통제 복용 안한다하였으며 스트레스 해소법으로 새로운 취미를 찾아보겠다고 하였다. (5/9)위암의 위험요인인 위축성위염을 일으키는 요인으로는 스트레스, 소염진통제 등이 있다*삼성 서울병원 칼럼계획중재이론적근거2. 심리상태, 기분이 어떤지 사정 한다. (5/7)환자 대화하는 것을 좋아하여 대화를 통해 정서적 지지를 제공하였으며 앞으로의 계획을 경청하고 희망의 메시지를 제공하여 환자의 건강회복에 대한 긍정적 마음 강화 할 수 있도록 중재했다. (5/8, 5/9, 5/10)3. 건강관리법을 재교육한다.(5/8)식이: 위 절제술 후 식이 1차적으로 프린터 제공하여 선생님들이 교육하였음을 관찰하였다 (5/7)2차로 환자에게 중요성을 강조하기 위해 재교육을 실시하였다. 수술 후 1~2주 동안은 자극성이 없는 죽을 섭취해야 하며 점차 완쾌되면 일반식을 섭취 할 때 천천히 꼭꼭 씹어서, 소량씩 자주 식사하는 것을 권장하였다. 환자 음식물 저장 능력이 부족하므로 하루 5～6회 이상 식사해야 됨을 교육하였고 환자 이해함을 확인하였다.수술로 인한 체중감소와 체내 조직의 빠른 재생을 위해 충분한 양의 단백질 섭취를 권장하였고 단백질 음식은 닭고기, 소고기, 생선, 두부, 계란, 콩등의 식품을 예로 들어 설명하였다.지방은 열량을 많이 내고 음식물의 위장 통과 속도를 늦추어 주므로 식용유, 참기름401

의/약학| 2020.06.05| 10페이지| 1,500원| 조회(355)

간호진단, 조기위암, 간호학과 케이스스터디

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