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아동간호학 폐렴 케이스스터디

2020학년도 2학기. 아동간호학(4)폐렴Pneumonia교과목명학년/학반학 번성 명담당교수Ⅰ. 문헌고찰1. 정의폐렴은 폐포 경화와 관련된 말초 기관지와 폐실질에 발생하는 급성염증으로 염증성 호흡기 질환이다. 폐렴은 직접 걸릴 수도 있고 합병증으로 나타날 수 있다.임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(나음, 거친 호흡음, 호흡음의 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상소견(폐음영의 증가 등)이 보인다.2. 병태생리병원체 → 기도점막 침입 → 폐포에서 번식 → 번식부위에 수분과 삼출물 고임 → 다른 감염 증상 나타남 → 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두까워지고 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어옴 → 액체가 폐포를 채움 → 세균의 식균 작용 방해 → 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 함 → 감염의 확산3. 원인과 위험요인폐렴(Pneumonia)은 다양한 원인으로 폐의 실질인 폐포 등의 말초 호흡기계에 염증이 발생하면 기침, 가래, 빈호흡 및 흉통 등의 호흡기계 증상과 함께 발열 등의 전신 증상을 보인다. 폐의 침범된 정도에 따라 해부학적으로 대엽/소엽 폐렴, 간질 폐렴(폐포 주위 조직에 생긴 폐렴), 기관지/폐포성 폐렴으로 분류하기도 하지만, 원인적으로 분류하는 것이 치료나 예후 결정에 더 도움이 된다.소아기에 발생하는 폐렴은 주로 다양한 종류의 호흡기 바이러스(예: RS 바이러스, 아데노바이러스, 인플루엔자 바이러스 등)에 의해 발생하며 이외에도 세균(폐구균, 마이코플라스마 등)이 폐렴의 원인이 될 수 있다. 대부분 집, 어린이집이나 유치원 등에서 유행양상으로 발생할 수 있다. 초기에는 바이러스에 의해 폐렴이 발생하더라도 바이러스에 의해 폐의 방어 기전이 손상되면 상기도에 잠재되어 있던 폐구균, 헤모필루스 인플루엔자균, A군 연쇄상구균 및 마이코플라스마 등이 하기도를 침범하여 2차 세균 폐렴을 유발할 수도 있다.1) 세균성 폐렴의 흔한 원인균(1) 폐렴사슬알균(폐구균) 폐렴세균성 폐렴의 가장 흔한 원인균이드물다. 천식 환자에게서 쌕쌕거림을 일으키는 유발인자로 작용하기도 한다. 환자의 30~40%는 구토, 복통, 피부 발진의 증상을 호소한다. 또한, 폐 이외에도 신경계나 혈액계에 병이 생기거나 간염, 췌장염, 심근염, 심낭염, 관절염 등이 동반되기도 하며 이러한 호흡기 외의 증상들은 자가 면역 반응에 의하여 발생되는 것으로 보인다.(5) 클라미디아 폐렴임상 증세는 마이코플라스마 폐렴과 비슷하며 일반적인 호흡기 증세 외에 고열, 전신 쇠약, 두통 등이 있을 수 있다.2) 바이러스성 폐렴의 흔한 원인균RS 바이러스, 아데노바이러스, 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 등 다양한 종류의 호흡기 바이러스에 의해서 폐렴이 발생할 수 있다. 임상 증상만으로 원인 바이러스의 구별은 쉽지 않지만, 지역사회에서의 유행 양상을 보이며 발생하므로 원인이 되는 바이러스를 추측할 수 있다.3) 기타 폐렴의 원인나이 어린 영아에게서는 백일해균(Bordetella pertussis), B군 사슬알균(연쇄상구균)도 세균성 폐렴의 원인균이다. 선천성 면역결핍환자, 항암치료 등으로 인해 면역력이 저하된 환자에서는 곰팡이에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 이러한 폐렴의 원인은 나이와 면역 상태, 계절에 따라 달라질 수 있지만, 신생아를 제외하고는 대부분 바이러스가 원인이며 다음으로 마이코플라스마균과 세균이 많다. 하지만, 실제 임상적으로는 폐렴의 원인균을 밝혀낼 수 없는 경우가 더 많다. 이럴 때에는 나이, 증상과 진찰 소견, 병의 경과, 계절적 요인, 유행 양상, 과거력 등의 정보를 가지고 원인을 추측한다.폐렴 위험인자- 신생아와 유아- 60세 이상의 노인- 항암제 상용- 흡연- 심장 질환, 최근의 수술, 암, 결핵, 선천성 심장 질환, 당뇨병, 알콜중독, 만성 폐질환 등 저항성을 감소시키는 질환- 건강이 좋지 못함- 생활 환경이 불결함- 전신의 저항력 저하 ; 노인, 당뇨병, 다발성 골수종, 영양부족, 수술 등- 상기도 감염 ; 감기- 만성 기도폐쇄 ; COPD, 기관혈구나 혈침 속도, C-반응 단백질 같은 염증을 나타내는 지표가 상승되어 있는 결과를 보일 때가 많음호흡기 검체 검사가래나 코 분비물을 이용한 검사로 많은 소아들이 코와 인후부에 다양한 종류의 상재균을 가지고 있기 때문에 콧물 검사로 폐렴의 원인이 되는 세균을 확인하기는 어려울 때도 있음폐 조직 생검폐렴의 원인 확인을 위하여 마취를 한 후 수술적으로 폐의 일부 조직을 얻는 검사법으로 대부분의 폐렴의 경우에는 시행하지 않으나, 심한 폐렴 및 면역저하환자에서 발생한 폐렴 등의 일부 경우 의료진의 판단 하에 시행할 수 있음그 외폐에 물이나 농이 찼다면 CT(컴퓨터단층촬영), 초음파로 병변을 확인하기도 하며 필요 시에는 물이나 농을 빼주는 시술도 시행6. 합병증-늑막염 : 가슴벽과 폐 사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것.-농흉 : 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉이라고 한다.-뇌나 수막의 감염 : 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있다.-패혈증 : 폐렴을 일으킨 병원균이 혈액 속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있다.7. 치료 및 간호- 폐렴 아동의 간호는 증상의 심각성과 병원균의 특성에 따라 다르다. 바이러스성 폐렴인 경우 대증적 지지 간호를 제공하고, 세균 폐렴인 경우 처방대로 항생제를 투여한다.기도 청결을 유지한다. 호흡곤란이 있으면 산소가 공급되는 찬 안개텐트에 아동을 둔다. 찬 증기는 기관지 부종을 감소시키고, 분비물을 묽게 하여 분비물의 배출을 도우며, 열을 떨어뜨린다. 안개 텐트에 있는 동안에 젖은 옷과 홑이불을 자주 갈아주어 오한을 방지한다. 가장 편안한 체위는 반좌위이다. 만일 폐렴이 일측성일 경우 침범된 쪽으로 눕는 것이 흉벽에 대한 부목 효과가 있으며, 불편감의 원인이 되는 늑막 마찰을 감소시켜 준다. 흉부 물리치료도 실시한다. 효과적으로 기침을 할 수 없고 분비물 배출이 어려운 아동은 기도를 유지하기 위해 흡인해야 한다. Bulb syringe는 영아동을 간호하지 않는 것이 이상적이다. 많은 호흡기 바이러스, 특히 RSV는 다른 아동에게 쉽게 전파되기 때문에 적절한 예방대책이 중요하다. 또한 질병의 진행과정을 사정하고, 합병증의 초기 증상을 발견하기 위해 활력증상을 측정하고, 흉부를 청진한다.가족을 교육하고 지지한다. 아동은 검사와 치료 과정에 대해 불안해하므로 불안을 감소시키기 위해 정서적 지지를 한다. 불안이 감소되면 호흡곤란도 역시 경감된다. 가족도 지지가 필요하다. 퇴원하기 전에 가정에서 아동을 돌볼 수 있도록 폐렴의 잔재 증상인 마르고 갈라지는 기침을 사정할 수 있는 방법과 정확한 약물투여에 대해 부모에게 교육해야 한다. 수화를 증진시키기 위해 유동식을 소량씩 자주 제공하도록 부모에게 교육한다. 또한 분비물 배출을 용이하게 하기 위해 적어도 2시간마다 아동의 체위를 변경하고, 타진과 체위배액이 필요하면 정확하게 시범을 보이며 교육한다. 만일 아동에게 흡입 약물이 처방되면, 장비 사용법을 가르쳐야 한다. 세균성 폐렴인 경우 간호사는 처방된 항생제의 투여방법과 부작용에 대해 교육해야 한다.Ⅱ. 간호문제목록 (우선순위 간호문제를 서술합니다)순위간호문제1기도 하단부의 염증과 관련된 비효율적 호흡양상2감염과 관련된 고체온3설사와 관련된 피부손상4익숙하지 않은 환경과 관련된 불안5지식부족으로 인한 가족의 비효율적인 대응Ⅲ. 간호과정(우선순위 2개의 간호진단으로 간호과정을 작성합니다)간호 사정주관적 자료① 보호자- "계속 기침을 하고 가래가 나와요"- “숨소리가 거칠어요”- “동네병원에서 약을 받았는데도 계속 열이나요”- “지금은 콧물이 너무 많이 나요” (by. 보호자)객관적 자료- 청진 시 악설음, 나음- 숨을 쉴 때 그르렁 거리는 소리가 들림- wheezing sound- 얕은 호흡, 호흡 수 증가- coughing- 호흡할 때 어깨를 들썩이며, 호흡 보조근을 사용- 기침을 하는 모습이 자주 관찰됨- 입원당시의 체온이 37.4- 흉부 X선 검사 시 가벼운 폐 표시 증가가 나타남간호 목표단기 목표- 1시간d을 시행한다.⑩ 하루에 2번 이상 호흡 시 대상자의 가래소리를 확인한다① 주의 깊은 관찰을 통해 호흡곤란의 증상을 조기에 확인할 수 있다.? 최대 환기와 폐 확장을 위함이다.흉부물리요법은 기관지 벽의 분비물을 떨어뜨려 배출을 용이하게 한다.? 저산소증을 완화하고 호흡곤란을 감소시키며, 기도가 마르지 않게 한다. 습기를 보충한다.? 분비물을 묽게 하여 배출시키는데 용이하다.? 효과적인 기침은 분비물의 배출을 돕는다.보호자에게 교육하여 아동의 기침을 효율적으로 하도록 한다.? 가습기를 사용하여 객담을 묽게 만들어 효율적으로 호흡할 수 있다.? 분비물을 묽게 해줌으로써 배출을 용이하게 한다.? 폐와 기관지 분비물이나 삼출물을 깨끗하게 배출하는데 도움이 된다.⑨ 기도흡인으로 분비물이 기도 내에 정체되는 것을 제거하여 가스교환이 원활하게 일어날 수 있도록 한다.⑩ 가래소리를 확인하여 적당한 처치를 해주기 위함이다.간호 수행① 1시간마다 혈압을 제외한 V/S을 확인하고 기침의 양상을 관찰하였다.② 흉부물리요법을 수시로 수행하고 방법(기관지와 폐의 연결부분을 빠르게 두드려 주도록 한다.)을 알려주어 보호자가 할 수 있도록 하였으며 깨어 있을 때 반좌위를 취해주어 분비물의 배출을 도왔다.(객담의 양상은 점성이 있는 노란색이었다.)③ 호흡기 치료기의 사용법과 약물을 넣는 것에 대해 설명한 후 호흡기 치료를 하도록 도왔으며 시간에 맞도록 약물을 주고 주입하도록 하였다.호흡기 치료: Pulmican suspension, Ventolin 흡입백 1ml, Atock Dry-Syr, Citus Dry-Syr 0.5/포, Solondo 5mg, Roxol C-Sy(무색투명), Nottemon Patch④ 수분섭취를 격려하였다.⑤ 효과적인 호흡 증진을 위한 심호흡 및 복식호흡, 자발적인 기침 방법 교육을 보호자와 아동에게 매일 실시하였다.? 적절한 습도(50%)를 유지하기 위하여 가습기를 적용하였다.? 정맥내 수액공급을 하였다.? 처방된 진해거담제인 ‘벤토린 + 풀미코트레스퓰’= 1:2열증세

의/약학| 2020.11.30| 11페이지| 2,500원| 조회(466)

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고혈압 케이스스터디 A+리포트 평가A+최고예요

[case study]고혈압(Hypertension)목 차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰 ... 1-10Ⅱ. 본론1. 간호과정 ... 11-14Ⅲ. 결론1. 소감 ............. 152. 참고문헌 .... 15고혈압 (hypertension)고혈압이란 수축기혈압이 140mmHg이상, 이완기혈압이 90mmHg 이상으로 지속되는 상태를 의미 한다. 우리나라 고혈압 유병률은 증가하고 있으며 남녀 모두 연령이 높을수록 높은 경향이 있다.혈압의 범위수축기(mmHg)이완기(mmHg)정상120미만그리고80미만고혈압전단계(전 고혈압)120-139또는80-891단계 고혈압140-159또는90-992단계 고혈압160이상또는100이상※ 고혈압의 단계1. 원인고혈압의 원인을 본태성 고혈압과 타 장기의 질병으로 인해 발생한 이차성 고혈압으로 분류하여 설명하면 다음과 같다.① 본태성 고혈압고혈압의 90~95%가 원인이 알려지지 않는 본태성 고혈압이다. 본태성고혈압은 심박출량이 증가하거나 말초저항이 증가하여 발생한다. 실제로 고혈압 초기에는 심박출량이 증가되나 발생 후 상당 기간이 지나면 말초저항이 증가한다. 본태성고혈압에 영향을 미치는 요인은 조절할수 없는 요인과 조절에 영향을 준다. 만일 체내에 나트륨과 물이 정체되면 정매귀환량이 증가하고 심박출량이 증가하여 혈압이 상승한다. 신장 기능이 정상인 경우 동맥압이 과도하게 상승하면 이뇨를 촉진 시켜 혈압을 떨어뜨린다. 신장질환으로 수분과 나트륨을 배설하는 혈압 역치가 병화하면 혈압을 조절할 수 없게 된다.(3) Renin-angiotensin-aldosterone 체계: Renin, angiotensin, aldosterone도 혈압을 조절한다. 신장은 renin을 분비하고 renin 효소는 혈장단백질인 angiotensinogen과 작용하여 angiotensin Ⅰ을 유리 시킨다. angioten-sin Ⅰ은 폐 내의 전환효소에 의해 angiotensin Ⅱ 로 전환된다. angiotensin Ⅱ 는 강력한 혈관 수축제로 동맥을 수축시켜 혈압을 상승시킨다. 또 부신피질의 aldosteron 분비를 자극하여 신장에서 나트륨 재흡수를 촉진하고 혈액량을 증가시켜 혈압을 상승 시킨다. 과다한 renin은 말초혈관 저항을 증가시켜 혈압을 상승시킨다. 정상상태에서는 혈압이 상승하면 신장 세동맥 압력도 상승하므로 renin 분비가 억제되어 renin 수준이 저하된다. 그러나 대부분 본태성 고혈압 환자에서는 이러한 기전이 작동하지는 않는다.(4)혈관 자가 조절 기전 (Autoregulation): 혈관 자가조절기전은 정상적으로 체내에 조직관류를 비교적 일정하게 유지시킨다. 고혈압에서 나트륨과 수분이 비정상적으로 정체되는 기전은 밝혀져 있지 않다.3. 고혈압이 다른 장기에 미치는 영향: 고혈압은 동맥에 죽상경화성 변화를 일으켜 각 장기의 혈류를 저하시키고 합병증을 일으킨다. 혈압상승으로 인한 심장의 부담과 죽상경화성 변화는 좌심비대, 심부전, 협심증, 심근경색증 등을 초래한다. 신장 혈류의 저하는 신경화증과 신부전증을 일으킨다. 뇌혈관의 죽상경화성 변화로 혈관 벽이 약해져 뇌동맥 출혈을 일으키면 뇌졸중이 발생한다. 변화를 일으키는 부위에 따라 망막 출혈 (retinal hemorrhage) 상태, 백인보다 흑인에게서 많이 나타난다. 스트레스, 유전적 요인, 비만, 흡연, 경구용 피임약의 복용, 염화나트륨의 과다 섭취, 좌식 생활, 노화 등 원인이 다양하다. 많은 환자가 저 칼륨혈증, 알칼리증을 나타내며 알도스테론 분비율이 원발성 알도스테론 증인 사람보다 높다.5. 진단 검사일반적인 검사: CBC, 소변 검사, 혈청 내 전해질, 공복시 혈당치(FBS), 혈청 cholesterol, BUN, creatinune, 심전도, 흉부 X-선 검사 등이 포함된다. 이차성 고혈압의 진단과 고혈압에 의한 장기 손상의 유무를 파악하기 위해 필요에 따라 다음과 같은 검사를 할 수 있다.*신 기능 검사: 요로 조영술, 혈중 레닌 수치(renin level), 알도스테론 수치 (aldosterone level), 요중 카테콜라민(urinary catecholamine) 등을 측정한다.*부신수질 기능 검사: 갈색 세포종 (pheochromocytoma)을 규명하기 위해 혈액과 소변에서 epinephrine과 norepinephrine을 측정한다. 소변내 카테콜라민 대사산물이나 vanillylmandelic acid에 대한검사도 유용하다. 부신의 종양을 규명하기 위해 요로조영술 및 단층 촬영술과 병행하여 선택적 혈관 조영술을 한다. histamine이나 phentolamine 유발 검사를 할 수도 있다.*부신피질 기능 검사 : 원발성 알도스테론증이 있으면 aldosterone 수치가 증가한다.쿠싱증후군을 의심할 경우는 혈청 corticosteroids와 소변의 17-ketosteroids 상승 여부를 검사한다.*안저 검사 (funduscopy) : 고혈압으로 인한 유두부종유무를 조사한다.*대동맥 촬영술: 대동맥 협착으로 인한 이차성 고혈압이 의심 될 경우 대동맥 촬영술을 한다.일반적인 검사, 안저검사, 신기능검사, 부신수질기능검사, 부신피질기능검사, 대동맥조영술이 있고 주요 혈관들의 청진을 통해 잡음을 청진하는 것은 죽상경화증의 정도를 사정하는 데 도움이 된다. 이러한 부신수질 종양 : 빈맥, 발한, 창백 등의 증상을 동반한다.*대동맥 협착 : 흔히 팔에서는 혈압이 상승하고 다리에서는 혈압이 정상이거나 낮은 것이 특징이다. 또한 대퇴 맥박은 지연되거나 없다.(2)합병증항고혈압 약물의 경미한 합병증으로는 식사후 기립성 저혈압, 낙상, 우울과 중정도 이상의 감각둔화등이 포함된다. 노인 고혈압 환자와 관련된 좀 더 심각한 부작용으로는 뇌졸중, 울혈성 심부전, 신질환, 심근경색, 그리고 죽상경화증 관련 문제가 있다.7. 치료 및 간호(1) 비 약물요법식이고혈압 조절식이는 소듐, 농축지방, 콜레스테롤과 총 지방섭취를 줄여서 혈압을 조절하는 식사법이다. 식사는 과일, 야채, 견과류, 저지방식품을 높이고 콜레스테롤을 낮추고 관상동맥질환을 호전시키는데 효과가 있으니 중요하다.염분섭취 제한건강한 성인은 하루에 소금 6g이하로 섭취해야 한다. 염분섭취를 줄이기 위해 절인 음식, 간장, 젓갈 등과 통조림 제품, 냉동음식, 기타 가공된 음식을 제한.지방과 콜레스테롤 제한혈청 내 콜레스테롤은 관상동맥질환을 유발하는 위험인자다. 콜레스테롤은 동물성 지방과 우유제품에 많고 포화지방은 동물성지방과 열대식물 기름에 많이 포함되어있다. 불포화지방은 식물성기름에 포함되어 있다. 포화지방은 적게, 불포화지방은 많이 섭취하는 것이 혈압을 낮추는 데 도움이 된다.적절한 체중유지과체중 환자가 체중을 줄이면 혈압이 떨어지고 심장이 부담이 줄어든다. 체중은 일주일에 0.5kg이상 감량하지 않는 것이 정상이다. 이상적인 체중의 15% 이내로 체중을 유지하며 식욕억제제는 혈압을 높이므로 사용하지 않는다.운동규칙적인 운동은 혈압을 낮춘다. 일주일 3~5회 1회30분이상, 운동시 최고 심박동수 70~80%정도를 유지하는 유산소 운동을 권장한다. 걷기, 조깅, 수영등 유산소운동이 효과적이며 격렬한 운동보다 중정도의 지속적인 운동을 권장한다. 가슴답답함, 호흡곤란, 흉통, 빠른 맥박, 어지러움 느낄 때 운동을 중단한다.절주과다한 알코올 섭취는 혈압을 상승시키고 칼로리를 증가시킨다교정▼목포혈압(140/90mmHg이하)도달하지 못할 때초기 약물 선택▼┃┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓강력한 약물요법이 약물요반드시필요하지 않을 때 필요할 때┃ ┃1단계 고혈압대부분 thiazide 이뇨제사용, ACE억제제, angiotensinⅡ수용체 차단제,B-교감신경차단제, 칼슘통로차단제, 이들 약물 병용고려2단계 고혈압대부분 2가지 약물병용필요에 따라이뇨제, ACE억제제, angiorensinⅡ수용체차단제, B-교감신경차단제, 칼슘통로차단제사용┏━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ↓┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛▼목포량 도달 못할 시목표혈압에 도달할 때까지 약물용량을 조절하거나 다른 약물을 추가함.▼약물요법으로 혈압이 하강하면 이환율이나 사망률이 크게 감소하며, 특히 심혈관계 질환에 따른 사망률이나 뇌졸중의 이환 빈도가 감소한다. 고혈압 약물치료 목표는 혈압을 140/90mmHg이하로 조절하는 것이며 약물에는 이뇨제, 베타차단제, 칼슘통로차단체, ACE억제제, angiorensinⅡ 수용체 길항제, 알도스테론 수용제 길항제등을 포함한다.항고혈압 약물은 고혈압 환자 연령, 동반질환, 혈압상승 정도, 약물치료 비용등을 고려해 사용하며 일일 약물복용 횟수가 많을수록 치료지침을 지키지 않을 위험이 높기 때문에 1일 1회 약물복용 치료법이 가장 좋고 노인환자가 특히 그러하다.: 약물치료로 혈압을 하강시키면 이환율이나 사망률이 크게 감소하며, 특히 심맥관 질환에 의한 사망률이나 뇌졸중의 빈도가 감소한다. 약물 치료는 단계적으로 실시한다.①제 1 단계 : 이뇨요법으로 비약물 요법에 의해 혈압이 저하되지 않는 경한 고혈압 환자에게 적용한다. ( 나트륨의 배설을 증가시켜 혈압을 하강시킨다. )②제 2 단계 : 이완기 혈압이 90mmHg 이상인 환자에게 적용하는 데, 생활양식의 변화와 함께 교감신경 차단제와 이뇨제를 투여한다. (최근에는 β-adrenergic 차단제로서 propranolol (inderal금한다.

의/약학| 2020.11.30| 15페이지| 2,500원| 조회(814)

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