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Pneumonia케이스(성인간호학 A+입니다.)+교육계획안+성찰일지입니다! 삼성서울2020예비RN 평가A좋아요

목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌 고찰1) 호흡기계2) 폐렴Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보ⓐ 입원동기 및 입원경로(2) 간호력 사정ⓐ 기본 욕구 사정ⓑ 현재 건강력 사정ⓒ 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(3) 의학적 치료 계획(내과적, 외과적, 특수 치료)2. 진행기록3. Problem list4. 간호진단5. 간호과정 적용6. 교육계획안 작성법Ⅲ. 결론▶참고문헌Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적호흡기는 공기 중의 산소를 흡입하고 에너지 대사의 결과로 발생한 이산화탄소를 배출하는 기능을 한다. 하지만 폐 조직에 염증이 생기면서 이에 문제가 생겨 호흡곤란과 고열, 합병증으로 농흉과 기흉까지도 이어 질 수 있는 질병이 폐렴이다. 1일 건강보험심사평가원이 발표한 ‘2015년 상반기 진료비 통계 지표’에 의하면, 올해 상반기 동안 우리 국민이 가장 많이 입원한 질병은 ‘상세불명 병원체의 폐렴’으로 15.8만 명이 입원한 것으로 나타났다. 이처럼 흔히 걸리는 질환인 폐렴은 간호사로서 흔히 접할 수 있는 질환이기도 하기에 이번 케이스를 선정하여 탐구하고자 한다.2. 문헌고찰1. 호흡기 계통(Respiratory system)1) 정의호흡기 계통(Respiratory system)는 공기 중의 산소를 흡입하고 에너지 대사의 결과로 발생한 이산화탄소를 배출하는 기능을 하는 계통이다. 들숨과 날숨은 가로막을 포함한 호흡근과 흉곽의 움직임을 통해서 압력차에 의한 공기 흐름이 발생하고 평상시에는 들숨은 능동적 운동에 의해서, 날숨은 수동적으로 탄력반동(elastic recoil)에 의해서 이루어진다.2) 구성요소호흡계통(Respiratory system)은 코안(비강, nasal cavity), 인두(pharynx), 후두(larynyx), 기관(trachea), 기관지(bronchus) 및 허파(폐, lung)로 구성되어 있다.허파(lung)속에 있는 구조물로 가스교환을 하는 부위인 호흡세기관지와 허파꽈리0일 뒤 회복.대부분 입원이 필요 없음.③ 세균성 폐렴 (bacterial pneumonia)- 균에 따라 임상적 특징이 다름.- 특징? 일반적으로 갑작스럽게 시작됨.? 상기도의 바이러스 감염이 선행됨.→ 바이러스 감염이 방어기전을 교란시켜정상적으로는 억제되는 병원체의 성장을 증가시키기 때문임.- 증상: 아파 보이며, 전신적 국소적 신체 증상 보임.⇒ 열, 피로, 빠르고 얕은 호흡, 기침, 심호흡시에 심해지는 흉통, 오한,뇌막염 증세, 늑막의 반동과 늑막 삼출액이 생성, 경화과정 빠르게 진행됨.- 치료? 초기에 증상이 발견됨, 치료가 시작되면 가정에서 치료할 수 있음.? 항생제 투여, 침상안정, 충분한 수분섭취, 발열감소를 위한 아세트아미노펜 투여.? 늑막의 삼출이나 농흉이 동반되었을 때, 포도상 구균성 폐렴 시 → 입원 치료 필요.? 정맥 내로 수액을 공급? 호흡곤란을 완화 위해 → 산소 공급.? 흉막내 삼출액 있다면 → 진단적 흉강천자 실시.? 포도상 구균의 감염 시 화농성 삼출액이 고였을 때 → 밀봉흉곽 배액법 실시.(closed-chest drainage)4) 진단확실한 진단은 객담 배양 검사와 민감성 검사 혹은 혈액 검사로 내린다. 이 외에 혈액배양 검사, 소변검사, 동맥혈가스분석을 시행한다. 흉부 X-선 검사로 폐렴의 부위와 정도를 알 수 있다. X-선 상에 폐렴 부위는 하얗게 불투명해 보인다. 결핵이 의심되는 경우 피부 반응 검사를 시행한다.5) 치료일반적으로 고열, 기침, 가래 외에 흉통을 동반할 경우에는 문진과 타진, 청진, 엑스선 검사, 혈액 검사 등을 통해 폐렴을 진단한다. 일단 폐렴의 원인이 무엇인지 확인한 다음 원인균에 따른 적절한 항생제를 사용한다. 원인균을 제거하는 동시에 해열제, 진해제, 거담제 등을 복용하면서 증상을 완화시키는 대증요법을 실시한다. 흔히 폐렴이라고 하면 바로 입원해야 하는 것으로 생각하지만, 스스로 식사를 할 수 있는 환자라면 통원치료도 가능하다. 증세가 심하거나 탈수, 식욕감퇴 등을 보이는 소아, 노인의 경우에는 -g. 지난 6개월간의 체중변화 유무 : 무h. 알레르기 유무 : 무② 영양-영양대사(Nutritional-Metabolic Pattern)③ 배설양상(Elimination Pattern)a. 배뇨 양상의 문제점 : -b. 보조기 사용 여부 : -c. 평소 배변 습관 : 1 회/일 1d. 배변 보조기구 및 투약 : -e. 회음부 상태 : 정상④ 활동-운동양상 (activity-excercise Pattern)a. 일상 활동 : 걷기, 모임 약속b. 활동 제한 내용- 기동성 : 자세유지, 몸무게 지탱, 균형, 옷 입기, 몸치장, 이 닦기- 배변활동 : 화장실, 이동식변기, 침상변기- 목욕 : 샤워, 통 목욕c. 활동 시 동반 증상 : 가끔 피곤함a. 평소의 수면습관- 총 수면 시간 : 10 시간- 수면양상 : 가끔 불면- 불면의 특성 : 뒤척임⑤ 수면 양상 (Sleep-pattern)⑥ 인지 - 지각 양상 (Cognitive-Perceptual Pattern)a. 감각(청각, 시각, 촉각)의 문제 : 특이사항 없음.⑦ 자기-지각양상(Self-Perception Pattern)a. 현재 자신의 가장 중요한 관심내용 : “병이 왜 계속 찾아오는지 모르겠어요. 이맘때쯤에 계속 이러네요.”b. 현재 건강의 목표 : 식사를 잘하고 병원 퇴원c. 현재 질병으로 인해 변화된 느낌 : 건강이 제일 중요하다⑧ 역할-관계양상(Role-Relationship Pattern)a. 의사소통 능력 : 말이 분명하고 비언어적 표현도 적절함.b. 대인관계 양상 : 함께 사는 사람 1명 관계 : 남편c. 가정생활의 문제점 : 없음⑨ 성생활-성기능 양상(Sexuality-Sexual Functioning)a. 건강상태로 인해 성관계의 변화(현재 있으면 O, 미래에 있을 가능성이 있으면△) :파악하지 못함⑩ 스트레스 대응 관리양상(Coping-stress Management Pattern)a. 의사결정 양상 : 스스로 결정함.b. 지난 몇 해 동안의 생활사건 : 건강 악화(폐관련)c. 긴장이나A9.49.38.4~10.2 mg/dL▲: Vit. D과잉증, 부갑상선기능항진, 악성종양▼: 부갑상선기능저하, Vit.D결핍증, 골연화증, 신부전증Phosphonate2.73.90.6~1.2mg/dL▼단백제한식, 간경변, 갑상선기능저하Cholesterol173183120~199 mg/dL▲: 가족성 고지혈증, 이차성 고지혈증▼: 간세포괴사, 악액질, 영양장애CRE0.520.490.6~1.2 mg/dL▲ : 신기능저하, 신증, 울혈성심부전, 간경변, 신결석▼ : 근육량감소, 단백질 섭취 부족, 간질환, 임신BUN1066~26 mg/dL▲: 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변▼: 임신, 저단백, 요붕증, 심한간부전ALP788340~129 IU/L골형성의 지표가 되는 효소▲: 골기질에 뼈모세포가 활발하게 축적될 때, 파제트병, 뼈의 전이성종양, 뼈육종검사항목2019.6월정상범위임상적의의910111213pH7.337.357.347.407.397.35~7.45▲과호흡, 열, 구토, 알칼리증▼요독증, 신장염, 당뇨병성 산증, 산증PCO₂555751404135~45 ㎜Hg▲저환기, 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증 보상▼과환기, 호흡성 알칼리증 이나 대사성 산증 보상PO₂566074989575~100 ㎜Hg▲저환기, 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증 보상▼과환기, 호흡성 알칼리증 이나 대사성 산증 보상O₂_Sat889191959795.0~98.0 %③ABGA④ Urine culture 2019.6.9. (요검사 특이사항 없음)gram stain-No organisms seenurine culture/void-grams positive rodgram negative bacilli⑤ Sputume Culture 2019.6.10. (그람양성구균 +)- Sputum 2019.6.10.gram stain/sputum- gram(+) bacilliWBC>25 epith.cells⑥폐렴원인균검사(PCR)-Mycoplasma(-)-Streptococcus(-)-Haem 관찰됨 (2019.6.11)- CBC 검사결과내용결과19.6.9/6.10단위maxminWBC13.55▲×10³/uL114.5CRP4.9▲mg/L5.00.0간호목표?단기목표- 대상자는 7일 이내 체온이 37.5‘C 이하로 떨어질 것이다.?장기목표- 대상자는 퇴원 전까지 정상체온(35.8~37.5'C)을 유지할 것이다.간호계획?진단적 계획1. V/S을 측정한다.?치료적 계획1. 처방된 항생제를 주입한다.2. 냉요법을 실시한다.3. 수분섭취를 격려한다.?교육적 계획1. 약물의 부작용에 대해 교육한다.2. 냉요법의 효과와 주의사항에 대해 교육한다.간호수행(날짜/시간)1. 매일 V/S을 측정하였다.일자2019.6.10BTPRRBP16:0038.08623120/8020:0038.38323110/8024:0038.18423130/802019.6.11BTPRRBP06:0037.78523110/7010:0037.18223110/7016:0036.78120110/801. 2019.6.9 14:18pm CEFTRIAXONE 2g + 0.9NaCl 100ml mix하여 iv start하였다. by RN.2. 2019.6.10 ice bag을 대상자의 액와 부위에 적용하였다.2019.6.10. 수분섭취를 해야 염증의 노폐물을 씻어내고 소변정체를 막아 세균성장을 막 을 수 있다고 설명하고 격려하였다.3. 2019.6.19 14:15pm 항생제 투여 전 대상자에게 약물의 부작용(어지럼증, 구토, 알레르기반응, 권태 등)을 설명하고 부작용이 나타날 시 즉시 간호사에게 보고할 것을 교육하였다. by RN.1. 2019.6.10 피부보호를 위해 피부에 수건을 대주고 이차적 모세혈관 이완을 방지하기 위해 30분 이내로 적용해야 함을 교육하였다. by RN.이론적 근거1. V/S는 대상자의 신체적 상태를 평가할 수 있는 지표이다.1. 항생제는 미생물의 성장을 막고 사멸시킨다.2. 빠른 체온 감소를 위해서 액와 부위에 얼음주머니를 적용한다. (큰 혈관이 있기 때문에 열전도를 도움)3. 충분한 안통제)

의/약학| 2019.09.02| 34페이지| 3,000원| 조회(242)

호흡기, 호흡기질환, 성인간호학실습 케이스 pnemonia

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Leiomyoma of uterus 케이스 + 실습후기(여성간호학 A+)(2020삼성서울예비RN)

목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 사례연구1) 일반적 사항2) 건강력3) 검사실 검사4) 진단 검사5) 투약6) 수술명7) 수술 경과 기록지2. 간호과정1) Problem list2) 간호진단3) 간호과정Ⅲ. 결론참고문헌 및 참조사이트Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근세포에 생기는 종양으로써 양성종양이다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병으로써 생식연령기 여성의 20~25%에서 발견되고, 특히 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다. 자궁근종의 위험성은 통증이나 증상을 자각하지 못한다. 그래서 비정상 자궁출혈과 골반통을 느낄 때 쯤이면 이미 근종의 크기가 큰 경우가 많다. 따라서 치료하기 힘들 뿐 아니라 수술이 아닌 다른 방법으로 치료하기도 쉽지 않다. 대체로 자궁근종은 폐경과 함께 사라지지만 그렇지 못한 경우에는 암으로 전이될 수 있으니 심각한 문제이다. 이번 사례를 선정하여 더 깊이 공부하고자 한다.2. 문헌고찰정의자궁근종(uterine myoma)은 자궁의 근육조직에서 발생된 종양으로 생식기계 양성종양의 대부분을 차지하 며 호발 연령은 40~50대 이상이다.위험요인자궁근종의 원인은 현재까지 정확하게 알려져 있지 않지만 자궁평활근내의 미성숙세포에서 기인하는 것으 로 알려져있다. 초경이 빠를수록 발생위험이 높아지고, 4~5명의 다산을 할 경우 미산부에 비해 70%~80%의 위험도 감소가 보고되고 있다.유형자궁근종은 자궁벽의 어느 부위에서나 발생 가능하다.1. 자궁내막 바로 아래에서 생겨 자궁강내로 폴립처럼 돌출한 점막하근종 (submucosal myoma), 자궁근층내 존재하는 근층내근종(intramural myoma), 장막 아래 생긴 장막하근종(subserosal myoma), 장막하근종이 늘어져서 생긴 육경이 있다.증상대부분의 근종은 증상이 없으나 종양의 수, 크기 및 위치에 따라 다양한증상이 나타난다. 가장 일반적 증상은 비정상자궁출혈, 골반통증이 있다.자궁으로 자궁근종의 크기가 크거나 심한 골반 내 유착과 같은 문제가 있을 때 시행한다. 수술방법은 하복부를 5~7cm 절개한 후, 절개된 복부를 통해 분리된 자궁을 적출하는 방법이다. 세로로 절개 할 시 수술 시야가 넓고 복강 전체를 광범위하게 탐색할 수 있으나 흉터가 남을 수 있고 통증이 심하며 회복이 느리다.합병증으로 24시간 내 나타날 수 있는 조기출혈과 10~30일경에 나타날 수 있는 후기출혈, 그리고 내출혈이나 외출혈이 있다. 수술 후 혈전 색전증은 사지의 심부정맥에 나타나는 만기 합병증으로 복식자궁절제술 후 더 흔히 발생되므로 침상안정 시 다리를 상승시키고 조기이상, 다리운동, 항응고제 사용 등으로 예방한다. 복 식자궁절제술시 무기폐도 흔히 나타난다.수술 전 간호 - 수술 전날 저녁식사 가볍게 한 후 금식을 하고 midnight 지난 이후 물도 마시지 않는다.수술 후 간호 - V/S 15분 간격으로 측정, 기도폐쇄 주의(가래끓는 소리), 체위변경 24시간 내 2시간 마다,inspirometer 사용방법 교육한 뒤 사용격려, 혈전색전증 예방 위한 헤파린 투여, 장음과 장기능 사정, 헤 모박 등 배액관을 환자 상태에 따라 24~48시간 유지하며 배액량, 색깔 관찰한다.Ⅱ. 본 론1. 사례 연구1) 일반적 사항성명심OO나이51세입원일퇴원예정일결혼상태기혼종교무교교육정도고졸경제상태중직업자유업키149.4cm가족사항남편, 자녀(1남2녀)체중70Kg입원동기상기환자 기저질환 DM 있으신 분으로 10일전부터 vaginal bleeding 있어 진료 후 OP위해 adm.2) 건강력?주호소 증상: Vaginal bleeding?과거력: 당뇨(3~4년)?가족력: 당뇨, 고혈압?입원 전 복용약물: 당뇨약, 디스크 약?초경: 13세 ?월경유무: 유?월경력: 규칙적 ?간격: 규칙적 ?기간: 4~5일 ?양: moderate?마지막 월경일(L.M.P): 2019.04.09?산과력: 3-3-0-0-3?수술력: 2008(Posterior fusion L-spin arthrodesis)?가 gravity1.0201.000~1.030▲당뇨병, 신증, 체액상실▼중증의 신장손상, 소변량 증가PH6.04.5~8.0▲요도감염, 유문부 협착▼신장기능저하, 고단백식Protein-NegativeGlucose-Negative▲당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승Keton body-Negative▲임신, 당뇨병, 산증Bilrubin-NegativeBlood++Negative▲중증화상, 말라리아, 용혈, type이 다른 혈액 수혈, 독성약물 복용Urobilinogen-Negative▲cirrhosis, 용혈성/담관질환▼설사, 신장기능장애Nitrite-Negative세균감염유무RBC5-90~1/HPF신장-요로계 염증, 감염, 결석, 종양 등WBC0-10~3/HPF신장-요로계 염증, 감염, 결석, 종양 등Squamous epithelial cell1-40~10HPF종양, 신세뇨관의 손상, 바이러스 질환일반화학검사 ->당뇨 관련 Glucose 높게 나옴. / T -bilirubin 수치 높음을 확인함.검 사 항 목검사결과18.03.14정상치/단위임상적 의의Glucose16070~99mg/dL▲: 당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진, 비만, 임신, 간질환▼: 간장애,인슐린 과잉Phosphorus3.12.5~4.5mg/dL▲: 만성신장염, 신부전증, 골절치료시 Vit.D과잉▼: 구루병, 골연화증, 부갑상선기능항진Calcium8.08.4~10.2mg/dL▲: 부갑상선항진, Vit.D 과잉, 요독증을 동반한 신장염▼: 설사, 신증, Vit.D 결핍, 급성췌장염, 부갑상선저하증BUN11.910~26mg/dL▲: 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양▼: 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.420.6~1.2mg/dL▲: 진행성 근이영양증, 다발성근염, 피부근염, 위축성축삭경화증, 갑상선기능항진▼: 단백제한식, 간경변, 갑상선기능저하Protein5.26.4~8.3g/dL▲: 탈수증, 골수증, 자가면역질환, 간경변▼: 영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수, 납중독Album1회/일수술 후 구역, 구토 예방진토제OndantInjection8mL-1회/일수술 후 구역, 구토 예방진통제DenoganInjection1V-1회/일수술 후 통증자율신경제PyridomineInjection2mL-1회/일수술 전후의 비탈분극성 근이완제의 길항제6)수술명 : TAH 복식전자궁절제술7)수술 경과 기록지 : 2019.5.2. 08:30 V/S 정상이며 예방적 항생제 ICFZED IV, shaving 적용.2019.5.2. 16:24 시행하였으며 lower midline incision(세로절개).수술 특이사항 유무 없으며 IV PCA, F-cath, H-vac keep state, post op NPO, ECDB격려와 각종 낙상,감염 교육실시함.4. Problem list#1. 지식부족#2. 감염위험성5. 간호과정#1.간호사정주관적 자료“이제 곧 퇴원인데 어떻게 해야할지 모르겠어.”(2019.5.3.)“왜 그런지 모르겠지만 요새 너무 우울해요 선생님.”(2019.5.3.)객관적 자료- PARA : 3-0-0-3- 51세, Vaginal bleeding으로 갱년기- TAH 수술함.(2019.5.2.)간호진단#1. 갱년기와 관련된 지식부족간호목표(장·단기)- 장기목표 : 대상자가 교육내용을 이해하고 학습한 것을 직접 시행한다.- 단기목표 : 보호자 교육을 통해 정서적으로 지지한다.간호계획및이론적 근거간호계획이론적 근거-교육적 계획① 열감에 대해 자가간호 방법을 교육한다.② 요실금에 대해 자가간호 방법을 교육한다.③ 근부하 운동에 대해 자가간호 방법을 교육한다.④ 올바른 식이에 대해 교육한다.⑤ 고혈압에 대해 교육한다.⑥ 보호자에게 정서적으로 지지해야 할 이유를 설명한다.-교육적 계획① 갱년기 중추신경계 관련 증상으로 열감과 발한, 홍조가 있다.② 갱년기 UT 관련 증상으로 요실금, 배뇨곤란이 있다.③ 갱년기 골격계 관련 증상으로 골다공증이 있다.④ 갱년기에 혈청칼슘이 증가하므로 칼슘과 비타민 D를 섭취해야 한다.⑤ 갱년기에 에스트로겐 저하로 항동맥경화작, 일주일에 3~4번 정도를 하는 것이 좋습니다. 또 근육 스트레칭 운동을 겸할 시에는 골다공증 예방과 치료는 물론 근력이나 관절의 유연성을 유지하여 요통이나 관절통, 낙상을 예방하는데 도움이 됩니다.”④ 올바른 식이에 대해 교육한다. By SN(2019.5.8.)- “적절한 칼슘섭취는 골다공증 예방의 주된 방법으로 사춘기 이전부터 충분히 섭취하여야 하며, 칼슘이 풍부한 식품으로는 우유, 치즈, 요구르트, 두유, 연어, 정어리 및 신선한 과일 등이며, 유제품에 들어 있는 칼슘이 흡수가 잘 됩니다.칼슘을 하루에 1200mg~1500mg까지 섭취하거나 칼슘 보충제를 통해 이 수준까지 복용하도록 하세요. 비타민 D는 칼슘흡수를 높이며 그 식품으로는 생선, 유제품, 계란노른자, 간유, 버터, 마가린, 표고버섯 등이 있다. 햇볕 또한 적당히 쬐어 비타민 D가 활성화 되도록 하세요.”⑤ 고혈압에 대해 교육한다. By SN(2019.5.8.)- “에스트로겐의 역할로는 항동맥경화 작용이 있어 관상동맥질환이나 고혈압등을 예방하는데, 갱년기 동안에는 그 수치가 낮아짐으로써 위험성이 높아질 수 있어요. 콩에는 여성호르몬 유사물질이 많이 들어 있어 좋고, 이외의 식품으로는 과일과 양배추, 브로콜리, 당근, 고추, 가지, 상추, 오이, 호박, 토마토 등 녹황색 채소가 있습니다.”⑥ 보호자에게 정서적으로 지지해야 할 이유를 설명한다. By SN(2019.5.4.)- “갱년기 여성, 그리고 자궁적제술을 한 여성은 출산력의 상실이나 여자와 아내로서의 역할을 상실한 것에 대해 무가치감을 느낄 수 있어요. 이런 심리적으로 불안한 부분들은 배우자님의 역할이 많이 중요해요. 슬플 때 위로해주시고, 우울하실 때 좋은 얘기와 많이 아껴주세요.”평가- 대상자가 배운 내용을 브리핑함으로써 장기목표 달성.- 보호자가 배운 내용을 브리핑하고 적극적으로 환자를 지지했으므로 단기목표 달성.갱년기와 관련된 지식부족#2. 침습적 처치와 관련된 감염위험성간호사정주관적 자료none객관적 자료- TAH 수술함.(201

의/약학| 2019.09.02| 12페이지| 3,000원| 조회(98)

자궁근종, 여성간호학실습, leiomyoma

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<TKRA 노인간호학케이스> A+입니다! (2020삼성서울예비RN)

Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ.본론1. 환자의 기초자료 수집1) 일반적 배경2) 건강-질병에 관한 자료3) 정신건강 자료4) 경제력 자료5) 사회 문화적 자료6) 환자교육7) 사정도구8) 간호요구Ⅲ.결론※ 참고문헌Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적국내의 경우 55세 이상 성인의 약 80% 정도가 퇴행성관절염 및 관절부위 장애를 겪고 있는 것으로 알 려졌다. 또한 현재 노년층의 인구가 급속도로 증가함에 따라 퇴행성관절염 치료의 중요성이 높아져 가 고 있다. 현재 실습중인 OO의료원에서도 31병동의 대부분의 환자가 TKRA 수술을 받았으며, 그에 따 른 간호가 따르고 있다. TKRA란 퇴행된 관절부위를 제거하고 인공으로 된 관절면을 바꾸어주는 간단한 수술로, 걷지 못했던 환자들의 삶의 질을 바꿈과 동시에 황년의 마지막 시기를 보내고 있는 노인분들 에게 희망을 주는 수술이기도 하다. 따라서 이번 실습을 통해 TKRA에 대해 Case Study를 하게되었으 며, 퇴행성관절염 등 슬관절 치환술에 대해 심층적으로 공부하고자 사례를 선정하였다.2. TKRA에 대한 문헌고찰1. TKR(Total knee replacement)의 정의인공 슬관절치환술은 1970년대 초부터 시작된 수술로서 무릎 관절이 질환이나 외상 등에 의하여 손 상되어 장애가 심각하면서도 각종 치료에 효과가 없어 일상생활을 할 수없는 상태에 대한 유일한 치 료법이다.슬관절치환술에서 의사는 손상된 뼈의 표면을 치환시키는데, 먼저 정밀한 기계를 이용해 질병이 발생 한 뼈의 표면을 제거한 후 그 표면을 특수 금속과 플라스틱으로 표면을 치환하게 된다.위쪽 허벅지 뼈에는 정상적인 사람의 뼈와 거의 흡사한 모양을 가진 금속구성물(대퇴골 구성물)을 이용해서 표면을 대신하게 된다. 아래쪽 정강이뼈에는 평평한 모양을 한 금속 구성물(경골 구성물)로 대체하게 되고, 연골기능을 대신하도록 만들어진 플라스틱판을 끼워 넣어서 관절이 부드럽게 움직일 수 있도록 해준다.인공 슬관절 전치환술은 무릎 관절을 형성하는 라 개인마다 제거하는 시기는 다를 수 있음.5)배설- 수술 후 6시간 이내에 수술 전 연습한 방법으로 소변을 보도록 하고 소변을 못 보거나 방광이 팽창 되어 있으면 필요한 처치로 소변배출을 도와주며, 수술 당일의 소변 양을 기록함.- 3일 이상 대변을 보지 못한 경우 필요시 약물 투여 및 관장을 함.- 특별한 문제가 없는 경우 하루 1.5~2L의 수분섭취를 권장함.(노폐물 배설, 변비완화 등 신진대사 도 모)6)투약-상처감염을 예방하기 위한 항생제와 가래 묽어지는 거담제, 속쓰림 완화를 위한 제산제 등을 사용함.7)통증관리- 수술 후 통증조절을 위해 PCA를 함.(평균 지속 기간 2~3일정도)연결된 펌프는 단추를 누르지 않아도 일정량이 투여되며 수술 부위가 심하게 아플 때에는 그 장치의 버튼을 눌러 통증을 조절할 수 있다.진통제 사용으로 인한 부작용으로 오심, 구토, 어지러움 등이 있을 수 있음.8)수혈- 수술 중 이나 후에 손실된 혈액을 보충하기 위해서 수혈을 하기도 한다.혈액은행에 보관해 두었던 혈액을 수혈받기도 하고 상처에 기구를 삽입해서 나오는 혈액을 특별한 장 치를 이용해 걸러 다시 주입받는 방법으로 수혈하기도 한다.자신의 피를 모아 다시 주입하는 형태의 수혈을 기구에 의한 자가수혈이라고 하는데 다른사람의 혈액 을 수혈 받음으로써 발생되는 부작용을 없앨 수 있는 장점이 있다.9)자세 및 활동정도자세- 바로 누워서 엄지 발가락이 위를 향하게 한다.허벅지가 밖으로 돌아가는 것을 방지하기 위해 허벅지 옆을 작은 베게로 괴어 주고, 무릎의 굴곡방 지 및 부종완화를 위해 발목 아래에 또 다른 베개를 고여 준다. 무릎펴기는 수술 후 조기에 하지 않 으면 힘이 많이 든다. 척추 마취로 수술 한 경우에 머리를 들지 않고(6~8시간) 바른 자세로 누워 있어 야 마취로 인한 두통이 생기는 것을 예방할 수 있다.운동- 발목을 움직이는 운동과 허벅지 힘 주는 운동을 수술직후부터 한다.수술 다음날 환자 상태에 따라 휠체어를 타거나 화장실 까지 걷기 운동을 할 수 있다.10), 신우신염, 방광염, 담낭염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위조직염, 바토린선염.용법/용량 - 성인: 1일 1~2g, 2회 분할 정주 또는 점적정주.소아: 40~60mg/kg/day, 2~3회 분할 정주 또는 점적정주.금기 - 본제에 의한 Shock 기왕력자, 세팔로스포린계 항생물집 과민반응자, 아닐리드계 국소마취제 과민 반응 기왕력자.pethidine효능/효과 - 격렬한 통증의 완화,진정,진경, 마취전 투약, 마취시의 보조, 무통분만.용법/용량 - 진통,진정,진경: 1회 35~50mg, 피하근주 3~4시간마다 추가, 긴급시 서서히 정주.마취전 투약: 마취 30~1시간 30분전, 50~100mg 피하 근주.전신 마취 보조: 5% DW 또는 NS로 10mg/ml로 희석, 10~15mg씩 간헐적 정주.무통분만: 50~100mg 피하근주, 필요시 3~4시간마다 35~70mg씩 1~2회 추가.금기 - 중증호흡억제, 중증간,신장장애, 두 개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애, 담낭의 쏘는 통증 및 담낭 수술 후의 통증.Ⅱ.본론1. 환자의 기초자료 수집1) 일반적 배경성명: 최00연령: 89세성별: F주소:결혼상태(동거여부): 사별교육정도: 하주로 이용하는 의료기관: OO병원응급 시에 도움을 줄 수 있는 사람: 아들, 딸입원경험 유무: 유X-ray 검사 유무: 유2) 건강-질병에 관한 자료(1) 질병유무: 유(2) 있다면 질병 명: 치매, 고혈압, 고지혈증, 골절(고관절)(3)활력징후T: 36.6℃P: 66회/분R: 19회/분BP: 110/70mmHg(4)의식상태: alert(5)지남력: ①사람: 유 ②시간: 무 ③장소: 무(6)질병치료 유무증상: 골절, 허리디스크있다면 치료방법: 고관절 수술(15.11), 허리디스크 수술주호소(CC): 2009년부터 고혈압 진단받아서 약 복용 중이시며 2015년 11월 집에서 넘어지면서 고관절 골절도어 OO병원에서 수술 받은 후 요양원으로 휠체어타고 입소하였음. 단기기억을 하지 못하며 본인이 인지하지 못하고 있는 상태로 집에 가 있어서의 어려움보행기를 끌고 걸을 때 다리와 허리가 아파 오래 걸어야 할 땐 휠체어를 선호함.퇴직 후 여가 시간의 사용특이사항 없음.의미 있는 활동특이사항 없음.⑤ 성 생활현재의 성생활없음⑥ 흡연습관흡연경험과 현재 흡연여부, 흡연량없음흡연으로 인한 신체적 변화없음(16) 신체검진부위결과(1) 일반사항-자세 및 걸음걸이 -불수의적 운동여부-발음 -얼굴모양-몸차림 -영양상태-지각상태 -협조성-보행기를 사용하여 걸으며, 다리를 바닥에 끌면서 걷는 습관이 있고, 오늘 날짜와 시간, 계절 등을 알지 못하였음.(2)피부-색 -감촉-반점 및 rash -온도-정맥류 -건조성-얼굴에 기미가 있고 주름이 있으며 로션을 꾸준히 발라 건조하지는 않음.-두피에 검은색의 큰 딱지가 관찰되었음.(3)손톱-매니큐어가 발라져있음.(4)머리-머리카락 -두개골-얼굴(제5,7 뇌신경) -종양(mass)-두피가 다 보일정도로 머리카락이 다 빠진 상태가 관찰되었음.(5)목-근육(제 11 뇌신경) -기관의 위치-갑상선 -임파선-타액선-특이사항 없음부위결과(6)눈-시력 -시야(제 2 뇌신경)-안운동(제 3, 4, 6 뇌신경) -각막반사-안검, 누관 -결막, 공막-각막(제 5 뇌신경) -동공반사(제 3 뇌신경)-렌즈-시력이 좋지 않아 안경없이는 생활 할 수 없는 상태임.(7)코-후각 -중격-점막-특이사항 없음.(8)귀-청각(제 8 뇌신경) -종양(Mass)-고막-원활한 의사소통은 가능하나 처음 질문에 반문하는 현상이 나타나고 두 번째 질문에 대답하는양상이 관찰됨.(9)구강 및 인두-음성 -입술-점막 -치아-치근 -연하곤란-편도선 -침색-혀(제 12 뇌신경)-재채기 반사(제 9, 10 뇌신경)-연구개 및 구개수(제 9, 10 뇌신경)-치아가 없어 틀니를 이용하는 상태임.부위결과(10)흉곽 및 폐-흉곽모양 -흉곽운동-호흡양상 -호흡물-호흡음 -이상음-특이사항 없음.(11)유방 및 액와-크기 -종양(Mass)-유두 -액와 임파정-특이사항 없음.(12)심장혈관계-심첨부 청진-요골동맥 촉진(수과 리듬)-aort언어를 사용하는지-특이사항 없음말을 조리있고 분명하게 하는지-특이사항 없음상황에 적합한 언어를 사용하는지-특이사항 없음말하는 데 어떤 장애가 있는지-특이사항 없음사고가 논리적인지-특이사항 없음실어증이 있는지-특이사항 없음말한 내용에 대해서 적절히 반응하는지-기분에 따라 반응하는 정도가 다름.구체적 표현 능력이 있는지-특이사항 없음잘 듣고, 지도받는 대로의 수행능력이 있는지-특이사항 없음현재의 기억이 정확한지, 기억력 감퇴가 있는지-과거 내용은 대부분 기억하시나 10분전에 다녀온 프로그램을 다녀온적이 없다고 말하실만큼 단기기억상실 증상이 심함.4) 경제적 자료(1) 월수입 및 수입원: 없음(2) 의료보험, 의료보호 유무: 알 수 없음(3) 퇴직 후의 수입의 변화 및 생활에의 변화-주부여서 집에서 일만 하셨음.(4) 경제권의 관리는 누가 하는지, 유산이나 상속문제로 가족간에 갈등이 있는지-경제권의 관리라는 것이 없으며 유산이나 상속문제 없었음.(5) 직업력①지금 하는 직업 명칭, 최종 직위, 수행업무 등: 없음②퇴직한지 몇 년이 됐는지: 없음③이전의 직장 친구나 동료와 계속적인 관계가 있는지: 없음(6) 주택(양식, Privacy 공간의 크기, 만족도): 요양원 바로 앞 2층 주택이 자신의 집이라 하시지만 알 방법이 없음. 또한 임당동의 빨간 기와집이 살던 집이라고 말하심.5)사회 문화적 자료(1) 사회 문화적으로 이용 가능한 지역사회 자원: 강릉 보건소(2) 가족간의 관계①가족사항(수 , 성별, 직업,교육수준, 건강상태)-남편과는 사별하였으며 아들 2, 딸 3이 있음.②현재 배우자와의 결혼 생활은 얼마나 되었나: 55년③가족 중 주요 의사 결정자는: 아들, 딸④최근의 가족 내에서 대상자 자신의 역할은 있는가? 있다면 그 내용은?: 알 수 없음⑤위기상황 일 때 도와줄 수 있는 가족이 있는지?: 아들, 딸⑥손자들과의 관계는? 4명의 손자가 있지만 공부하느라 바빠서 얼굴을 잘 못 본다고 말하였음.⑦친구나 친척과 함께 살고 있다면 그로 인한 불편감은? 없음.⑧모든 가족까?

의/약학| 2019.09.02| 11페이지| 2,500원| 조회(253)

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